Клинико-морфологическое обоснование применения плазматронов нового поколения при лапараскопических органосберегающих операциях на матке и ее придатках
Так, конструкция манипулятора с единственным соплом характеризуется пропорциональным увеличением скорости ВПП по мере расширения диаметра сопла, что приводит к увеличению линейных размеров высокотемпературного конуса плазмы и, следовательно, эффективной зоны ее хирургического воздействия. Это повышает вероятность приложения энергии за пределами поля зрения хирурга, что неприемлемо в условиях… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1.
- ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВОЗДУШНО-ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА, ГЕНЕРИРОВАННОГО С ПОМОЩЬЮ ПЛАЗМАТРОНОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ, ПРИ
- ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА МАКТЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ (Обзор литера^ры).10″
- I. } ' I
- 1. 1. Основные источники монооксида азота: характеристика и биологическое значение для организма человека
- 1. 2. Клиническая оценка и роль воздушно-плазменного потока среди высоких энергий, используемых в хирургии.18″
- I. } ' I
- 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
- 2. 2. Методы исследования.42'
- 3. 1. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников с применением плазменной энергии
- 3. 1. 1. Клиническая характеристика больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников
- 3. 1. 2. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников
- 3. 1. 3. Лечение больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями ^ яичников с применением плазменной* энергии
- 3. 1. 4. Результаты гистологического и цитологического исследований тканей яичников, подвергшихся воздействию воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота
- 3. 2. Клиника, диагностика и лечение трубной беременности
- 3. 2. 1. Клиническая характеристика больных с трубной беременностью
- 3. 2. 2. Диагностика трубной беременности
- 3. 2. 3. Лечение больных трубной беременностью с применением плазменной энергии
- 3. 2. 4. Результаты гистологического и цитологического исследований маточных труб
- 3. 3. Клиника, диагностика и лечение миомы матки
- 3. 3. 1. Клиническая характеристика больных с миомой матки
- 3. 3. 2. Диагностика миомы матки
- 3. 3. 3. Лечение больных миомой матки с применением экзогенного монооксида азота
- 3. 4. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний придатков матки
- 3. 4. 1. Клиническая характеристика больных воспалением придатков матки
- 3. 4. 2. Диагностика воспалительных заболеваний придатков матки
- 3. 4. 3. Лечение больных воспалением придатков матки
- 3. 4. 4. Результаты цитологического исследования
- 3. 5. Морфологическая оценка влияния на ткани матки и яичников лапароскопических плазматронов нового поколения
Клинико-морфологическое обоснование применения плазматронов нового поколения при лапараскопических органосберегающих операциях на матке и ее придатках (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность темы
.
Одной из главных задач современной гинекологии является сохранение репродуктивной функции женщины, а также анатомо-топографических взаимоотношений в системе гипофиз-яичники-матка, обеспечивающих физиологический стероидогенез и, соответственно, поддержание исходный уровень «качества жизни» пациента (Адамян JI.B. и др., 2006; Зуев В. М. и др., 2007; Манухин И. Б. и др., 2007; Сидорова И. С. и др., 2006).> При необходимости оперативного лечения для решения этой задачи используются методы мало-инвазивного хирургического вмешательства, среди которых несомненный-приоритет принадлежит лапароскопии (Ищенко А.И. и др., 2007; Стрижаков А. Н. и др., 2007; Торчинов A.M. и др., 2004). Однако современный уровень развития лапароскопии предусматривает обязательное использование так называемых высоких хирургических энергий, ключевая цель которых — обеспечение надежного гемостаза. Среди высоких энергий, используемых в оперативной лапароскопии, наиболее популярны монои биполярная электрохирургия, лазер. Применение других видов энергий при эндоскопических вмешательствах ограничено рамками их физических характеристик или отсутствием должного инструментария.
В последние годы в лапароскопической хирургии в качестве дополнительного метода гемостаза и деструкции биологических тканей используют плазменную энергию (Давыдов А.И. и др., 2005; 2006; Стрижаков А. Н. и др., 2007).
Плазменная хирургия является сравнительно молодой технологией эндоскопической хирургии. Мультифакгорный характер воздействия, которое оказывает на ткани поток ионизированного газа — плазма выгодно отличает его от других известных методов хирургического воздействия на ткани. Интраоперационное применение источников воздушно-плазменного потока (ВПП) не только обеспечивает мягкий и надежный гемостаз, но и обогащает ткани монооксидом азота — активным стимулятором репаративных процессов (Грачев С.В. и др., 2002; Гостищев В. К. и др., 2002; Шулутко A.M. и др., 2003).
Так, конструкция манипулятора с единственным соплом характеризуется пропорциональным увеличением скорости ВПП по мере расширения диаметра сопла, что приводит к увеличению линейных размеров высокотемпературного конуса плазмы и, следовательно, эффективной зоны ее хирургического воздействия. Это повышает вероятность приложения энергии за пределами поля зрения хирурга, что неприемлемо в условиях ограниченного хирургического пространства. Построение нового мультипотокового конструктива плазменного манипулятора позволило повысить прилагаемую эффективную мощность ВПП без увеличения его скорости и изменить геометрию высокотемпературного конуса плазмы.
Однако даже эти совершенствования не в полной мере соответствовали требованиям клиницистов, суть которых сводится к следующему — при лапароскопических операциях возникает необходимость в применении бережного режима потока горячей плазмы (в частности, при реконструктивных вмешательствах на матке и маточных трубах), чередующего с режимом сильной коагуляции для обеспечения надежного гемостаза. Стандартный манипулятор-коагулятор в «бережном режиме» требует снижения расхода воздуха до 1 л/мин, что при осевом истечении ВПП приводит к ламинаризации потока и чрезмерному увеличению длины факела, которое резко снижает безопасность плазменной хирургии в замкнутых полостях. Следовательно, стандартный плазмотрон эффективен лишь при необходимости в сравнительно грубой коагуляции (деструкция очагов перитонеального эндометриоза, плазменный миолизис и др.). В связи с этим разработчиками плазменной энергии представлена новая модель лапароскопического плазматрона с принципиально иной конфигурацией выходного тракта. Его особенностью является то, что генерируемый Bill! поступает из осевого канала анода не в окружающее пространство (стандартная конструкция), а в расположенную за ним камеру расширения (турбулизации). Это позволило использовать не одно осевое выходное отверстие, а несколько (до 4) — неосевых (смещение относительно оси ~ 1 мм). Такое техническое решение позволяет получать на выходе манипулятора воздушно-плазменный поток небольшой длины (~ 5 мм), которая не зависит от колебаний расхода воздуха в диапазоне 1,0−3,5 л/мин (вариации режимов коагуляции от «бережного» до «сильного»). Более того, появилась возможность плавной регуляции плазменной энергии (в стандартном исполнении присутствуют только 3 режима — «минимальный», «нормальный», «максимальный»).
Цель исследования — на основании результатов клинического, морфологического и цитологического исследований оценить эффективность плаз-матронов нового поколения при лапароскопических операциях на матке и ее придатках.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи: установить клиническое значение и роль плазменной энергии, генерируемой с помощью плазматронов нового поколения при эн-дохирургическом лечении больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков маткиразработать методику применения плазматронов нового поколения (с несколькими неосевыми трактами) при лапароскопических операциях на матке и ее придатках в зависимости от нозологии заболевания и предполагаемого объема хирургического вмешательстваопределить особенности динамики макроскопической картины матки, маточных труб и яичников в ответ на воздействие воздушно-плазменного потокаизучить гистологическую и цитологическую структуру тканей матки, маточных труб и яичников после воздействия плазменной энергии в различных режимах генерации воздушно-плазменного потока, а также после применения плазматронов с различным диаметром выходного соплаобосновать дифференцированный подход к выбору плазматронов. с различным диаметром выходных каналов и их количеством в соответствии с предполагаемым объемом хирургического вмешательства.
Научная новизна.
Впервые проведена клиническая оценка воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота и генерируемого с помощью плазматронов нового поколения, при лапароскопических операциях на матке и ее придатках. Установлена роль плазменной энергии, ее преимущества и ограничения в сравнении с другими видами высоких энергий при хирургическом лечении гинекологических больных. В ходе исследования обоснована эффективность воздушно-плазменной хирургии в лечении больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки. Выделены особенности динамики макроскопической картины матки, маточных труб и яичников в ответ на воздействие воздушно-плазменного потока. Изучена гистологическая и цитологическая структура тканей матки, маточных труб и яичников после воздействия плазменной энергии в различных режимах, а также после применения плазматронов с различным диаметром выходного сопла. Обоснован дифференцированный подход к выбору плазматронов с различным диаметром выходных каналов и их количеством в соответствии с предполагаемым объемом хирургического вмешательства.
Практическая значимость.
На основании полученных результатов исследования разработана и предложена для внедрения в практическое здравоохранение методика применения плазменной энергии при лапароскопических операциях на матке и ее придатках. Предложены практические рекомендации по использованию различных режимов генерации воздушно-плазменного потока, а также применению плазматронов с различным диаметром выходного тракта и различным количеством неосевых отверстий. С критических позиций пересмотрена роль плазменной энергии при лапароскопических операциях на матке и ее придатках, обоснованы преимущества и выделены ограничения воздушно-плазменного потока в сравнении с другими видами высоких энергий, используемых в оперативной лапароскопии у гинекологических больных.
С учетом данных гистологического и цитологического исследований тканей, подверженных воздействию воздушно-плазменного потока, установлены режимы экспозиции плазмы в зависимости от нозологии патологического процесса и его степени тяжести.
Усовершенствованы подходы к эндохирургическому лечению больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки с учетом новых данных о возможностях плазмогенератора как источника экзогенного монооксида азота.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. При лапароскопических операциях на матке и ее придатках плазменную энергию необходимо рассматривать в качестве метода, дополняющее влияние основного высокоэнергетического воздействия — бии монополярной электрохирургии. При этом главными достоинствами воздушно-плазменного потока являются щадящая деструкция и генерация экзогенного монооксида азота — активного биостимулятора репаративных процессов.
2. При реконструктивных операциях на маточных трубах (сальпинго-томия, сальпингостомия, сальпинголизис и др.) плазменная энергия является не только самостоятельным методом хирургического вмешательства, но и методом выбора высокоэнергетического воздействия, который в сравнении с другими энергиями выгодно отличают минимальная инвазивность, а также обогащение поврежденных клеток маточной трубы экзогенным монооксидом азота, что в совокупности обеспечивает максимально благоприятные условия для сохранения функции репродуктивного органа.
3. Разработка и внедрение в оперативную гинекологию лапароскопических плазматронов нового типа способствовало решению ряда задач, а именно: увеличению длины манипулятора в соответствии с целями эн-дохирургического вмешательствауправлению длиной сопла плазмы, что обеспечивает максимальную безопасность операцииплавной (многоступенчатой) регуляции плазменного потока.
выводы.
1. При лапароскопических операциях на матке и ее придатках применение плазматронов нового поколения и плазмогенератора с многоступенчатой регулировкой воздушно-плазменного потока существенно улучшает результаты эндохирургического вмешательства благодаря мягкой деструкции тканей (в сравнении с другими видами высоких энергий) и генерации^экзогенного монооксида азота — активного биостимулятора репаративных процессов.
2. Разработка и внедрение в лапароскопическую хирургию^ плазматронов с неосевыми отверстиями позволило значительно уменьшить деструктивный эффект плазменной энергии при сохранении главного ее достоинства — генерации монооксида азота, что крайне важно при операциях на яичнике и маточных трубах. Как показали результаты гистологического исследования, при минимальном и среднем режимах использование плазматрона с тремя неосевыми трактами не вызывает образование зон карбонизации. В то время, как появление узкой зоны карбонизации наблюдается уже при минимальном режиме после применения плазматрона с одним осевым соплом.
3. Гистологическое изучение реакции тканей матки in vitro на воздействие воздушно-плазменного потока в режиме коагуляции доказывает, что на облученной поверхности матки помимо зоны коагуляции, в которой все ядра клеточных элементов разрушены, имеется переходная зона, в которой часть клеток разрушена, а часть продолжает окрашиваться. Это дает основание предположить, что in vivo процесс разрушения поврежденных клеток продолжается в течение ряда суток и толщина слоя коагуляционного некроза расширяется за счет переходной зоны.
4. Результаты гистологического исследования миометрия после воздействия высоких хирургических энергий убеждают о неприемлемости их использования при выполнении реконструктивных операций на матке из-за высокого риска формирования неполноценного рубца и, следовательно, высокого риска разрыва матки по рубцу во время последующей беременности. Вместе с тем, воздействие холодного воздушно-плазменного потока на завершающем этапе операции (на шов на матке) способствует улучшению репарации миометрия и, следовательно, формированию полноценного рубца.
5. Цитологическое исследование тканей яичника после эндохирургичес-кого вмешательства с применением плазменной энергии убеждает, что наряду с признаками дистрофии и некроза части клеток гранулезы, внутренней теки и стромы присутствуют сохранные фолликулярные клетки. Это свидетельствует как о наличии неповрежденного фолликулярного аппарата, так и потенциальной способности к регенерации клеток, подвергшихся влиянию плазмы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
— При лапароскопических органосохраняющих операциях на матке и ее придатках рекомендуется использовать, локальное воздействие холодного воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота, на органы и брюшинный покров малого таза, что существенным образом способствует усилению репарации тканей.
— Время экспозиции холодного воздушно-плазменного потока опре-! деляют эмпирически, ориентируясь на изменение цветового оттенка брюшины — при трансформации бледно-розового цвета серозы в бледно-желтый или желтый прекращают подачу холодной плазмы.
При органосберегающем хирургическом вмешательстве на маточных трубах и/или яичниках следует использовать плазматроны с неосевыми выходными отверстиями, использование которых обеспечивает мягкий деструктивный эффект и препятствует прогрессиро-ванию коагуляционной зоны в послеоперационном периоде.
При эндометриоидных кистах яичников, сопровождающимися ин-фильтративными процессами, во избежание кровотечения из яичниковой артерии не следует стремиться отделить часть сращенной капсулы кисты с подлежащими тканями в области ворот яичникаболее оправданно использовать ее деструкцию с помощью плазматрона с тремя неосевыми трактами в среднем режиме коагуляции.
Список литературы
- Авдеев A.M., Бреусенко В. Г., Пушкин С. К., Федоров Ю. Г. Использование лазера при гинекологических операциях.// Акушерства и гинекология. 1982, № 11, с. 20−22.
- Алейников B.C., Беляев В. П., Девятков Н. Д., Масычев В. И. Современные возможности и перспективы использования газовых лазеров в медицине. Лазерная хирургия.// Мед.техника. 1988, № 4, с. 3−14.
- Голубовский Г. А., Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. и др. Применение экзогенного оксида азота в лечении воспалительных заболеваний ротоглотки // Вестник оториноларингологии. 2003. — № 11. — с.88−89.
- Балакшина Н.Г., Кох Л.И., Бушуева Е. В. Лапароскопия в диагностике осложненных воспалительных заболеваний придатков матки у юных женщин.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 182−183.
- Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение малоинвазивной хирургии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.// Автореф. дисс.. доктора мед. наук. Моска, 1999.
- Ю.Брюсов П. Г., Кудрявцев Б.П.// Плазменная хирургия. Москва, 1995.
- Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии и акушерстве.// Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Москва, 1996.
- Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований.// Биохимия, 1998, т. 63, № 7, с. 867−869.
- З.Ванин А. Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях.// Вестник Рос. АМН. 2000, № 4, с. 3−5.
- Володин С.В., Васильев В. В., Гуниевенко Н. Н., Сержанин А. А. и соавт. Применение высокоинтенсивного лазера в эндоскопической хирургии.// Лапароскопия и гистероскопия в лечении гинекологических заболеваний. 1998, с.62−63.
- Габидуллина Р.И., Козлов В. И., Фаткуллин И. Ф., Терман О. Н. Морфофунк-циональные изменения в тканях матки при их лазерной «сварке».// Казанский мед.журнал. 1995, т. 76, № 5, с. 387−391.
- Галлингер Ю.И. Основные принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии.// В кн. «Осложнения эндоскопической хирургии». Москва, 1996, 3−4.
- Гамалея Н.Ф., Полищук Е. И., Миляновский А. И. Результаты и перспективы применения лазеров в гинекологической практике.// В кн.: Всес. конфе-ренция по применению лазеров в медицине. Москва, 1984, с. 55−56.
- Гинекология по Э.Новаку.//Под редакцией Дж. Берена, И. Адаши, П. Хил-лард.//Москва, «Практика», 2002.
- Гуриев Т.Д., Сидорова И. С., Поддубный М. И. Лапароскопическая эндо-термокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичиков.// Акуш. и гин. 1997, № 4, с. 33−35.
- Гостищев В.К., Вертьянов В. А., Шур В.В. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойных ран.// Вестник хирургии им. Грекова. 1985, т. 134, № 3, с. 57−60.
- Гостищев В.К., Шехтер А. Б., Вертьянов В. А. и др. Применение гелий-кадмиевого лазера при лечении гнойных ран.// Хирургия. 1985, № 11, с. 97 101.
- Грачев С.В. NO-терапия новое направление в медицине. Взгляд в будущее.// В кн.: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. Москва, 2001, с. 19−22.
- Гурин В.Н. Роль монооксида азота в процессах жизнедеятельности.// Сборник статьей. Издательство «Полибиг», Минск, 1998, с. 243.
- Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов.// Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Москва, 1989.
- Давыдов А.И., Стрижаков А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992.
- Давыдов А.И., Шахламова М. Н., Клиндухов И. А. Дискуссионные аспекты органосберегающего лечения больных с трубной беременностью.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, том 1, № 1, с. 47−51.
- Давыдов А.И., Шахламова М. Н., Стрижакова М. А., Клиндухов И. А. Внематочная беременность.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003, том 2, № 3, с. 45−55.
- Данилова JI.H., Горин B.C., Грачева JI.M. и соавт. Применение эндоскопических операций при бесплодии трубноперитонеального генеза.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 109−110.
- Духин А.О., Цыбикжапова С. Б., Димитрова В. И. Лапароскопия в лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных пель-виоперитонитом.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 183 184.
- Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста.// Акушерство и гинекология. 1990, № 6, с. 65−70.
- Зуев В.М., Бронешткр Б. С., Гребенников В. А. Применение лазеров в гинекологии.// Практическое руководство. 1991.
- Ивашкин В.Т., Драпкина О. М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока. Москва. «Геотар-мед», 2001. 88 с.
- Ищенко А.И. Эндоскопические методы лечения эндометриоза.// Эндоскопическая хирургия 2002, № 4, с.59−62.
- Ищенко А.И., Зуев В. М., Джибладзе Т. А., Бахвалова А. А. Применение голь-миевого лазера при эндоскопическом хирургическом лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003, том 2, № 5−6, с. 39−42.
- Ищенко А.И., Ланчинский В. И. Хирургическое лечение миомы матки: лапароскопия или мини-лапаротомия? Проблемы и перспективы.//В кн.: «Ла-пароскопя и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» под ред. В. И. Кулакова и Л. В. Адамян. Москва, 2002, 70−72.
- Кабисов Р.К., Соколов В. В., Шехтер А. Б., Пекшев А. В., Манейлова М. В. Первый опыт применения экзогенной NO-терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологичеких больных.// Российский онкологический журнал. 2000, № 1, с. 24−29.
- Кабисов Р.К., Чиссов В. И., Соколов В. В., Пекшев А.В.// Плазменные потоки в онкохирургии. Метод.рекомендации. Москва, 1997.
- Карамышев В.К., Литвинцева Н. Г., Акопян Н. М. Применение ультразвуковых ножниц при лапароскопических операциях на придатках матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 25−26.
- Кирющенков А.П., Ведерникова Н.В, Жолобова М. Н. и соавт. Современная тактика ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 184−185.
- Кисилев С.И. Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. Москва, 1992, с.179−183.
- Киселев С.И. Реконструктивно-пластические операции с использованием С02-лазера у больных с миомой матки.// Автореф. дис.канд.мед.наук. Москва, 1994, с. 134.
- Кисилев С.И., Селиверстов А. А. Хирургическое лечение больных с миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники.// Акушерство и гинекология.1995, № 5, с. 12−15.
- Клиндухов И.А. Дифференциальный подход к хирургическому лечению больных трубной беременностью.// Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Москва, 2001,30 с.
- Козаченко А.В., Киселев С. И., Данилов А. Ю., Селиверстов А. А. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении гнойно-воспалительных образований органов малого таза.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 186.
- Козлов Н.П., Маликов В. Н., Пекшев-А.В., Шарапов Н. А. Разработка плазменных хирургических аппаратов.// Вестник МГТУ. 1998, с.127−141.
- Козлов Н.П., Пекшев А. В., Камруков А. С. Плазменные аппараты для медицины.// В кн.: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. Москва, 2001, с. 57−60.
- Конинкс П.Р., Тиммерманс Б., Мулеман К., Пеннинкс Ф. Осложнения эндоскопического удаления глубокого эндометриоза с помощью С02-лазе-ра.// Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Москва 1997 (4) 2, с. 344−359
- Красильников Д.М., Фаткуллин И. Ф., Карпухин О. Ю. Новые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинекологии.// Казанский медицинский журнал, 1999, № 2, с.88−90.
- Краснопольский В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. Москва, «МЕДпресс», 1999, с. 233.
- Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Чирикрва Е. Г. Применение экзогенной NO терапии для лечения гипертензивно-ишемических язв нижних конечностей.// Рос. Мед. Журнал 2001, № 2, с. 23−25.
- Крюк А.С., Костюк В. П. и др. Применение лазеров в хирургии.// Здравоохранение Белорусии. 1982, № 4, с. 52−54.
- Кулаков В.И., Адамян Л. В. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.// Москва, 1998.
- Кулаков В.И., Адамян JI.B. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.// Москва, 2002.
- Кулаков В.И., Адамян Л. В., Киселев С. И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии (Методические рекомендации). Москва, 1997.
- Кулаков В.И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Оперативная гинекология — хирургические энергии. Москва, издательство «Медицина», 2000.
- Кулаков В.И., Адамян Л. В. Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 232.
- Кулаков В.И., Аскольская С. И. лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 82−84.
- Кулаков В.И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990.
- Лазеры в хирургии//Материалы международного конгресса «Лазер и здоровье 99″. Москва. 1999.
- Липатов К.В. Новые технологии на основе использования оксида азота и озона в лечении гнойных ран.// Автореф. дис.докт.мед.наук, Москва, 2002, 36 с.
- Малахова Е.В. Возможности и перспективы применения мини-лапаротомии в хирургическом лечении гинекологических заболеваний.// Автореф. дис.канд.мед.наук, Москва, 2003, 24 с.
- Манухин И.Б., Высоцкий М. М., Ававлиани Х. Д., Синельникова Т. И. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников у пациенток репродуктивного возраста.// Новые технологии в гинеклогии. Москва, 2003, с. 84−85.
- Манухин И.Б., Местергази Г. М., Высоцкий М. М. Пропедевтика эндоскопической хирургии в гинекологии. „Династия“, 2002.
- Марков Х.М. О биорегуляторной системе L-аргинин окись азота: обзор./ / Патол. физиология и эксперим.терапия. 1996, № 1, с. 34−39.
- Пилюгина И.В. Клиническое значение лапароскопии в диагностике и лече-нии"малых» форм эндометриоза и эндометриоидных кист яичников.// Ав-тореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 1996, 33с.
- Плешков В. Г. Бадисов В.И. Афанасьев В. Н. Лапароскопическая холецис-тэктомия плазменным скальпелем.// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1997, с. 81−83.
- Проскуряков С.Я., Коноплянников А. Г., Иванников А. И. и др. Оксид азота и терапия злокачественных новообразований.// Рос. онкол. журнал. 2000, № 3, с. 41−45.
- Пучков К.В., Иванов В. В., Политова А. К., Мартынова Г. В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 187−188.
- Раевский К.С. Оксид азота — новый физиологический мессенджер: возможная роль при патологии центральной нервной системы.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1997, т. 123, № 5, с. 484−490.
- Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика.//Учебник для студентов медицинских ВУЗов. 1999.
- Савельева Г. М. (под ред.) Лапароскопия в гинекологии. «Гэотар», 2000.
- Сикорская Н.В., Соломатина А. А., Богинская Л. Н. и соавт. Состояние детородной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 168−169.
- Скобелкин O.K. Достижения лазерной хирургии и проблемы лазерной медицины.// Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва, 1988, с. 35.
- Скобелкин O.K., Брехов Е. И., Елисеенко В. И. и др. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1988, т. 140, № 5, с. 3233.
- Скобелкин O.K., Елисеенко В. И., Мареев Е. В. Применение лазера в хирургическом лечении женского бесплодия.// Совет. Медицина, 1989, № 5, с. 35−40.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.// Оперативная лапароскопия в гинекологии. «Медицина», 1995, 184 с.
- Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Москва, 1997.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. «Медицина», 2001.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Внематочная беременность. Москва, «Медицина», 2001.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Трансвагинальнаяэхография. Атлас. Москва, «Медицина», 2001.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А. И. Романова Е.Н., Афанасьева Н. В. Перспективы применения воздушно-плазменного потока монооксида азота во время оперативной лапароскопии.// Проблемы акушерства, гинекологии и пери-натологии. Москва, 2002, с. 196−199.
- Стрижаков А.Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. Москва, «Медицина», 1996, 255 с.
- Тартынский С.И., Цветков В. А., Архипов В. В., Пекшев А. В. и соавт. Экспериментальное использование газотоковой коагуляции и электрохирургического высокочастотного рассечения в хирургии органов брюшной полости.// Клинический вестник. 1997, № 3, с. 29−31.
- Третьякова Т.В., Горин B.C., Чевычалова Е. В. и соавт. Оценка эффективности эндоскопических операций при внематочной беременнсти.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 170−171.
- Федеров И. В. Воронин В.Н. Мингазов Р. Г. Электрохирургические осложнения и их профилактика в лапароскопии.// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1997, с. 217−219.
- Федоров И.В., Никитин А. Т. Клиническая электрохирургия. Москва, издательство «Гэотар -медицина», 1997.
- Федоров И.В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия.// Под редакцией В. С. Савельева.// Москва, «Гэотар Медицина», 1998.
- Хамадьянов У.Р., Губайдулин А. А. Эндоскопические органосохраняю-щие операции с применением радиохирургической технологии при внематочной беременности.// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, том 1, № 1,2001−2002.
- Чирикова Е.Г. Плазмодинамическая санация оксидом азота (NO) трофических язв венозной этиологии.// Автореф. дис.канд.мед.наук 2002, 29 с.
- Чернеховская Н.Е., Федорова Т. А., Андреев В. Г., Кириллов М. М. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких. М.: «Экономика и информатика», 2005.-192с
- Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.:Рос-сийская медицинская академия последипломного образования, 2004.-136с.
- Чернеховская Н.Е., Федорова Т. А., Андреев В. Г., Кириллов М. М. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких. М.: «Экономика и информатика», 2005.-192с
- Шахламова МН. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности.// Авто-реф. дис—докт. мед. наук. Москва. 2001, 70 с.
- Шебушев Н.Г. Использование энергии плазмы в комплексном лечении гнойных ран.// Автореф. дисс.канд.мед.наук, 1994.
- Шехтер А.Б., Кабисов Р. К., Пекшев А. В., Козлов Н. П., Перов Ю. Л. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота.//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998, т. 126, № 8, с. 210−215.
- Шрамко С.В., Горин, B.C., Данилова Л. Н. и соавт. Современные методы лечения гнойных процессов у женщин молодого возраста с невыполненной репродуктивной программой.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 193−195.
- Adamson G.D., Martin B.C. Endoscopic management of gynecologic disease./ / Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. 1996,440 p.
- Adamson G.D., Lu J., Subak L.L. Laparascopic C02-laser vaporization of endometrioses compared to traditional treatments.// Fertil.Steril. 1988,50, p. 704.
- Amaral J.F. The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use.// Surgical Laparoscopic Endoscopy. 1994, p. 92−99.
- Angard E. Nitric oxide: mediator, murderer and medicine.// Lancet, 1994, vol. 343, № 14, p. 1199−1206.
- Arregui M. et al. Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. New York: Springer. Verlag. 1995,852 p.
- Barsu G., Larue L., Rizk K., Bertault D.// Contracept.fertil.sex//1993, vol.21,1, p. 45−48.
- Billar T.R. Nitric oxide: novel biology with clinical relevance.//Annals of surgery. 1995, vol. 221, № 4, p. 339−349.
- BredtD.S., Snyder D.S. Nitric oxide: a physiologic messenger molecule.//Annu. Rev. Biochem. 1994, p. 175−195.
- Buttery L.D.K., Springall D.R., Evans T.J. et al. Inducible nitric oxide synthase (iNOS) is present in atherosclerotic vessels and relates to the severity of the lesion./ / Endothelium. 1995, vol. 3, p. 37.
- Bruhat M.A., Manhes H., Mage G. et al. Treatment of ectopic pregnancy by means of laparoscopy.// Fertil.Steril. 1980, 33, p. 411.
- Bulgrin J.P., Shabani M., Chacrovarthy D., Smith D.J. Nitric oxide is suppressed in steroid impaired and diabetic wounds.//Wounds. 1995, vol. 7, p. 48−57.
- Cohen S.M. Operative laparoscopy and hysteroscopy.// New York: Churchill Livingstone. 1996,320 p.
- Daniell J.F., Fisher В., Alexander W., Laparoscopic evaluation of the argon beam coagulator initial report.//J.Reproduct.Med. 1993, 38 (2), p. 121−125.
- Davies M.G., Fulton G.J., Hagen P.O. Clinical biology of nitric oxide.// British journal of surgery. 1995, vol. 82, p. 1598−1610.
- Dixon J.A. Surgical application of lasers.// Chicago: Year Book. 1983.
- ECRI Argon beam coagulation systems.// Health devices. 1990 vol.19, № 9, p 299−319.
- Filmar S. et al. A comparative histologic study on the healing process after tissue transection. Carbon dioxide laser and electromicrosurgery.// Am.J.Obstet.Gynecol., 1991, № 77, p.563−565.
- Fleming I., Busse R. NO: the primary EDRF.// J. Mol. Cell. Cardiol. 1999. Jan. 31(1)5−14.
- Formanek P, Ninger V, Havlicek K. Laparoscopic cholecystectomy using the ultrasonic scalpel versus standard coagulation Rozhl Chir. 2003 Jul-82(7):365−7. Czech.
- Frank S., Beck K.F., Eberhardt W. et al. Inducible NO synthase: role in cellular signaling.// J. Exp. Biol. 1999. Mar. 202 (Pt6) 645−53.
- Gansauge S., Gansauge F., Nussler A.K., Rau В., Poch В., et.al. Exogenous, but not endogenous, nitric oxide increases proliferation in senescent human fibroblasts.// FEBS leters. 1997, vol. 410, p. 160−164.
- Gomel V., Taylor P.J. Diagnostic and operative gynecologic laparoscopy.// Mosby-Year Book. 1995, 324 p.
- Gorren AC, Mayer B. Tetrahydrobiopterin in nitric oxide synthesis: a novel biological role for pteridines. CurrDrug Metab. 2002 Apr-3(2): 133−57.
- HassonH.M. Laparoscopic myomectomy.//S.M. Cohen.//Operative laparoscopy and hysteroscopy. 1996, p. 144−153.
- Ignarro L.G. Biosynthesis and metabolism of endothelium-derived nitric oxide./ / Pharmacol. Toxicol. 1990, vol. 67, p. 1−7.
- Ignarro L.G., Buga G.M., Wood K.S., Byrns R.E., Chaudnuri G. Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide./ /Proc.Natl.Acad.Sci.USA, 1087, vol. 84, p. 9265−9269.
- Kavanagh B.P., Pearl R.G. Inhaled nitric oxide in anesthesia and critical care medicine.// Int.Anesthesiol.Clin. 1995, vol. 33, p. 181−210.
- Keye W.R., Dixon J.A. Photocoagulation of endometrioses by the Argon laser through the laparoscope.// Obstet.Gynecol. 1983, 62, p. 383.
- Keckstein G., Rossmanith W., Spatter K. et al. The effect of laparoscopic treatment of polycystic ovarian disease by C02-laser or ND: YAG laser.// Surg. Endosc. 1990, 4, p. 103.
- Kojima E., Yanagibory A., Otaka K., Hirakava S. Ovarian wedge resection with contact ND: YAG laser irradiation used laparoscopically.// J. Reprod. Med. 1989, 34, p. 444−446.
- Kubo G, Sahm M. The role of the ultracision technique in visceral surgery. Ligature-free operation—an illusion? Zentralbl Chir. 2003 Dec- 128(12): 1062−5.
- Kunde D, Welch C. Ultracision in gynaecological laparoscopic surgery. J Obstet Gynaecol. 2003 Jul-23(4):347−52. Review. PMID: 12 881 068
- Lomano J. Neodimium YAG laser in gynecology.// Presented at the Gynecologic Laser Workshop, University of Tenessee. 1983.
- Luciano A.A. et al. Comparison of thermal injury, healing patterns and postoperative adhesion formation following C02 laser and electromicrosurgery.// Fertil.Steril. 1987, № 48, p. 1025−1029.
- Lyons T.L. Excision of peritoneal endometriosis using the ND: YAG contact laser, the ultrasonically activated scalpel and bipolar forceps as energy sources. p.49−54.
- Maeda H, Akaike T. Nitric oxide and oxygen radicals in infection, inflammation, and cancer. Biochemistry (Mosc). 1998 Jul-63(7):854−65.
- Mann W.J., Stovall T.J. Gynecologic surgery.//Churchill Livingstone. 1996,884
- Mantke R, Pross M, Klose S, Lehnert H, Lippert H. The harmonic scalpel in conventional thyroid surgery. Possibilities and advantages Chirurg. 2003 Aug-74(8):739−42. German. PMID: 12 928 795 PubMed indexed for MEDLINE.
- McKenzie A.L. A three zone model of soft tissue damage by a C02-laser.// Phys. Med. Biol. 1986, 31, p. 967−983.
- Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A. Nitric oxide: Physiology, pathophysiology and pharmacology.//Pharmacol.Rev. 1991, vol. 43, p.109−142.
- Nezhat C., Nezhat F., Silfen S.L. et al. Laparoscopic myomectomy.// Int. J. Fertil. 1991, 36, p. 275−380.
- Nezhat C.R. et al. Operative gynecologic laparoscope Principles and techniques./ / McGraw-Hill, Inc., 1995, 37 p.
- Nichols D.H. gynecologic and obstetric surgery.// Mosby-Year Book. 1993, 1200p.
- Presthus J. В., Brooks P. G., Kirchhot N. Vassel sealing using a pulsed bipolar system and open forceps.// The journal of the American association of gynecologic laparoscopists. Nov.2003, vol.10, no4, pg.528−533.
- Reich H., McGlynn F. Laparoscopic treatment of tubo-ovarian and pelvic abscess.// J. Reprod. Med. 1987, 32, p. 747−752.
- Reich H., Endoscopic management of tuboovarisn abscess and pelvic inflammatory disease.//Sanfilippo J.S., Levine R.L.//Operative Gynecologic endosco-py.//NewYork: Springer-Verlag, 1988, p. 18−132.
- SanzL.E. Gynecologic surgery.//Blackwell Science. 1995. 369 p.
- Schaffer M.R., Efron P.A., Thornton E.J., Klingel K., Gross S.S., Barbul A. Nitric oxide, an autocrine regulator of wound fibroblast synthetic function.// Journal of immunology. 1997, vol. 158, p. 2382−2389.
- Schaffer M.R., Tantry U., Gross S.S., Wasserburg H.L., Barbul A. Nitric oxide regulates wound healing.// J.Surg.Res. 1996, vol. 63, p. 237−240.
- Shabani M., Pulfer S.K., Bulgrin J.P., Smith D.J. Enhancement of wound repair with a topically applied nitric oxide-releasing polymer.// Wound Repair Regul. 1996, vol. 4, p. 353−362.
- Sheckter A.B., Pekshev A.W., Perov Y.L., Milovanova Z.P. The effect of nitrogen oxide on healing of wounds.// Virchow Archiv. 1999, vol.435, № 3, p. 225.
- Shindo Т., Ikeda U., Ohkava F. et al. Nitric oxide synthesis in cardiac myocytes and fibroblasts by inflammatory cytokines.// Cardionasc. Res. 1995. Jun. 29(6) 813−9.
- Snyder S.H., Bredt D.S. Biological roles of nitric oxide.// Scient. American. 1992, may, p. 68−77.
- Stamler J.S. Biochemistry of nitric oxide and its redox-activated forms.// Science. 1992. Dec. 18−258(5090) 1898−902.
- Stuehr D.J., Kwon N.S., Nathan C.F. FAD and GSH participate in synthesis of nitric oxide.// Biochem. Diophys. Res. Corranun. 1990. Apr. 30 168(2) 558−65.
- Tulandi T. Salpingo-ovariolisis in comparison between laser surgery and elec-trosurgery.// Fertil. Steril, 1986, № 45, p. 489−491.
- Tulandi Т., Yilos G.A. A comparison between laser surgery and electrosurgery for bilateral hydrosalpinx: a 2-year followup.// Fertil.Steril., 1985, № 44, p.846−848.
- Tzeng E., Billiar T.R. Nitric oxide and the surgical patient.//Arch.Surg. 1997, vol. 132, p. 977−982.
- Zuev V., Ischenko A., Djibladze T. Use of Ho-Yag Laser in the treatment of tubal and peritoneal infertility. Bratislava. 1996.
- Shekhter, A.B.- Serezhenkov, V.A.- Rudenko, T.G.- Pekshev, A.V.- Vanin, A.F. Beneficial effect of gaseous nitric oxide on the healing of skin wounds //NITRIC OXIDE: BIOLOGY AND CHEMISTRY. 2005. — v.12, — p.210−219.
- Zhang WZ, Venardos K, Finch S, Kaye DM. Detrimental effect of oxidized LDL on endothelial arginine metabolism and transportation. Int J Biochem Cell Biol. 2007 Nov 1-
- Muthukumar M, Viswanathamurthi P, Natarajan K. Synthesis and spectral characterization of 2'-hydroxy chalconate complexes ofruthenium (II) and their catalytic and biological applications. Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc. 2007 Nov 7.
- Stas J, Khuder A, Kaijou J. Direct determination of uranium and co-extracted elements in the organic phases (D (2)EHPA/TOPO, TBP, TDA) in kerosene by TXRF technique. Appl Radiat Isot. 2007 Nov 7.
- Lavaggi ML, Aguirre G, Boiani L, Orelli L, GarcHa B, Cerecetto H, Gonz61ez M. Pyrimidol, 2-a. quinoxaline 6-oxide and phenazine 5,10-dioxide derivatives and related compounds as growth inhibitors of Trypanosoma cruzi. Eur J Med Chem. 2007 Nov 4.
- DU L, Dian K, Chen HJ, An Q, Jia MX, Yang PL, Wang W, Deng SZ, Liu J. Synergistic myoprotection of L-arginine and adenosine in a canine model of glo-balmyocardial ischaemic reperfusion injury. Chin Med J (Engl). 2007 Nov 20- 120(22): 1975−81.
- Ruszova E, Pavek S, Hajkova V, Jandova S, Velebny V, Papezikova I, Kubala L. Photoprotective effects of glucomannan isolated from Candida utilis. Carbohydr Res. 2007 Nov 19.
- Razzak A, Aldrich C, Babcock ТА, Saied A, Espat NJ. Attenuation of iNOS in an LPS-Stimulated Macrophage Model by Omega-3 Fatty Acids is Independent of COX-2 Derived PGE (2). J Surg Res. 2007 Aug 6.