Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Органосохраняющие операции в комбинированном лечении остеогенной саркомы у детей и подростков

Диссертация: Органосохраняющие операции в комбинированном лечении остеогенной саркомы у детей и подростков
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В данной работе на большом нерандомизированном ретроспективном материале (147 больных) проведён анализ сравнительной эффективности различных диагностических л лечебных мероприятий при ооеогенной саркоме у детей и подростков, в том числе исследованы различные режимы химиотерапии. Впервые внедрён и исследован метод ранней юракоскопической диагностики лёгочных метастазов при остеогенной саркоме… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕНПОЙ САРКОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И
  • КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ У ДЕТЕЙ И
  • ПОДРОСТКОВ
  • Глава 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  • Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ НЕОАДЪЮВАНТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  • Глава 5. РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  • Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОС ТКОВ. ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ
  • Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОКАЗАНИЯ JC ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ
  • Глава 8. АНАЛИЗ ТРУДНОСТЕЙ И ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
  • Глава 9. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ПРИ ОСТЕОГЕНПОЙ САРКОМЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Органосохраняющие операции в комбинированном лечении остеогенной саркомы у детей и подростков (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Введение

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Актуальность темы

.

Заболеваемость остеогенной саркомой, по данным разных авторов, достигает 1,6 — 2,8 случаев на 1 млн. детского населения в год и составляет около 5 — 6% всех случаев злокачественных новообразований у детей [Malawer М. М, 1984, Shugabaker Р.Н., 1992, Craft A.W., 1993].

Долгие годы остеогенная саркома оставалась практически фатальным заболеванием. Успехи химиотерапии на рубеже 80 — 90 гг. XX столетия сделали прогноз при этом заболевании более благоприятным. В настоящее время, по разным сообщениям, выживает 60 — 80% детей с остеогенной саркомой [Eilber F.R., 1989, Link Н.Р., 1985].

Тем не менее, достигнутый прогресс в лечении остеогенной саркомы выявил новые важные проблемы. Одной из них является ранняя диагностика лёгочных метастазов, поскольку в этом случае исход заболевания зависит от их резектабельности, В то же время, разрешающие способности рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии недостаточны для диагностики лёгочных метастазов на ранних стадиях их развшия, когда размеры последних составляют менее 5 мм.

Несмотря на достижение 60 -80%-ной выживаемости пациентов при остеогенной саркоме, сохраняется и обостряется проблема неблагоприятных исходов у 20 — 40% больных, что связано с недостаточной эффективностью применяемых схем химиотерапии этой опухоли. В настоящее время отсутствует единая общепринятая в мире программа лечения остеогенной саркомы у детей и подростков [Дурнов J1.A., 2002].

В дохимиотерапевтическую эру единственно применимыми методами лечения остеогенной саркомы являлись органоуносящие операции — ампутации и экзартикуляции [Mirra J.M., 1980]. Достижение высоких показателей выживаемости благодаря.

Введение

3 использованию полихимиотерапии при ошй опухоли сделало актуальной проблему применения у детей и подростков органосохраняющих методов хирургического лечения, что связано необходимостью достижения нормального качества жизни. В практике ортопедической онкохирургии у взрослых пациентов традиционно используется метод замещения пострезекционных дефектов длинных костей скелета эндопротезами суставов.

Бурдыгин В.Н., 1997, Kawai А., 1998]. Однако применение его в детской практике натолкнулось на трудности, связанные с последующим относительным укорочением и гипоплазией оперированной конечности во время роста ребёнка [Shugabaker, 1992]. Поэтому у этой категории пациентов применяются различные методики органосохраняющих операций, включающие эндопротезирование (в том числе с использованием удлиняющихся эндопротезов), различные варианты костной аутои аллопластики [Стрыков В. А, 1996, Craft.

A.W., 1993]. Определение показаний и противопоказаний, а также оценка эффективности подобных операций в настоящее время отсутствуют.

Применяемые в России и за рубежом методы диагностики, а также консервативного и хирургического лечения остеогенной саркомы у детей и подростков отличаются заметным разнообразием. Таким образом, существует необходимость оптимизации диагностики и лечения остеогенной саркомы у детей и подростков на основании изучения результатов различных программ лечения этой опухоли.

Цель работы.

Улучшение общей и безрецидивной выживаемости пациентов при использовании новых подходов в диагностике, хирургическом и лекарственном лечении остеогенной саркомы у детей и подростков.

Введение

4.

Научная новизна.

В данной работе на большом нерандомизированном ретроспективном материале (147 больных) проведён анализ сравнительной эффективности различных диагностических л лечебных мероприятий при ооеогенной саркоме у детей и подростков, в том числе исследованы различные режимы химиотерапии. Впервые внедрён и исследован метод ранней юракоскопической диагностики лёгочных метастазов при остеогенной саркоме. Впервые разработан метод костнопластических органосохраняющих операций при остеогенной саркоме у детей и подростков и дана сравнительная оценка методов костной аутопластики и различных вариантов эндопротезирования суставов у детей и подростков. Определены показания и противопоказания к применению этих методов в зависимости от индивидуальных характеристик пациентов и разработаны методы профилактики и лечег: я осложнений органосохраняющих операций. На основе полученных данных разработана новая программа диагностики и лечения остеогенной саркомы у детей и подростков, отвечающая современным требованиям.

Практическая значимость.

Определены наиболее эффективные методы диагностики остеогенной саркомы у детей и подростков. Ими являются: при визуализации первичного очага опухолирентгенография и магнитно-резонансная томография, при визуализации лёгочных метастазрв — диагностическая торакоскопия и рентгеновская компьютерная томография. На этом основании сформулирован эффективный план диагностики остеогенной саркомы в зависимости от локализации и распространённое ! и опухоли, возраста пациента.

Установлена эффективная программа полихимиотерапии остеогенной саркомы: комбинация антрациклиновых антибиотиков и препаратов цисплатины и в качестве терапии 2 линии — комбинация алкилирующих агентов и ингибиюров топоизомеразы.

Введение

5.

Разработан метод ранней диапюстики лёгочных метастазов при помощи торакоскопической видеовизуализации последних, и определены подходы к лечению пациентов с IV стадией остеогенной саркомы, которые заключаются в проведении операции удаления лёгочных метастазов в случае получения рентгенологических и/, и торакоскопических данных о метастатическом поражении лёгких.

Определены показания к opi апосохраняющему хирургическому лечению при остеогенной саркоме у детей и подростков: внекостный компонент опухоли, пе превышающий +13% по сравнению с тем же уровнем контрлатеральной конечности, положительная динамика со стороны первичною очага опухоли на фоне лечения, консолидация патологического перелома на фоне неоадъювантпой полихимжмерапии, возраст пациента пе менее 4−5 лет, общее удовлетворительное состояние пациента, 2 стадия опухоли или отсутствие отрицательной динамики со стороны лёгочных метастазов при 4 стадии остеогенной саркомы на фоне неоадъювантной полихимиотерапии, наличие стенического склада личности пациента, наличие психологического конiакта с пациентом и его родителями, желание пациента и его родителей сохранить конечность. Эндопротезирование суставов показано пациентам старше 9 лет при локализациях опухоли, для которых разработаны эндопротезы, при этом у детей и подростков необходимо применять раздвижные эндопротезы современных конструкций. Аутопластика малоберцовой костью показана у пациентов старше 5 лет.

Разработаны методы костнопластических органосохраняющих операций при остео1енной саркоме у детей и подростков (свободная, васкуляризированная, перемещение с массивом питающих тканей). Разработаны методы профилактики и лечения осложнений органосохраняющих операций при остеогенной саркоме у детей и подростков: использование аппарата Илизарова, ранняя нагрузка на оперированную конечность.

Определены дефекты диагностики и лечения остеогенной саркомы: поздняя диагностика, непрограммное лечение, нерадикальпые операции. Сформулированы.

Введение

6 рекомендации по их предотвращению: привлечение к обследованию пациентов с костной патологией онколога, лечение пациентов с остеогенной саркомой в специализированных стационарах.

На основе полученных данных сформулирована программа диагностики и лечения остеогенной саркомы у детей и подростков, отвечающая современным требованиям.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста РГМУ (зав. каф. — академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Ю.Ф. Исаков) на базе отделения онкологии Российской детской клинической больницы Росздрава РФ (главный врач — доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Ваганов).

Выводы 489.

9. Ошибки в диагностике и лечении выявлены у 86,1% пациентов с остеогенной саркомой, которым лечебно-диагностические мероприятия проводились в медицинских учреждениях неонкологического профиля, при этом ошибки выявлены во всех 7 случаях органоеохраняющих операций.

10. Факторами, влияющими на прогноз, являлись: мужской пол, младший возраст, 4 стадия, двусторонние лёгочные метастазы, наличие более 2−3 метастазов в одном лёгком, отказ от торакоскопии, выявление лёгочных метастазов в ранние сроки после окончания лечения (до 2 лет), патологический перелом, не консолидировавшийся на фоне неоадъювантной полихимиотерапии, размер внекостного компонента более 13%, срок от манифестации опухоли до постановки диагноза и начала противоопухолевого лечения более 5 мес., срок от биопсии опухоли до начала химиотерапии более 1 мес., неадекватная полихимиотерапия, нерадикальность операции, 1 — 2 степень лекарственного патоморфоза. Факторами, определяющими фатальный прогноз, являлись: метастазы в кости и лимфатические узлы, нерезектабельные лёгочные метастазы, повышение уровня лактатдегидрогеназы более чем в 1,5 раза.

Схема лечения пациентов с остеогенной саркомой костей конечностей.

Практические рекомендации 486.

7. При выявлении методами рентгенографии, РКТ, диагностической торакоскопии резектабельных лёгочных метастазов следует выполнять операцию по их удалению, при этом оптимальным оперативным доступом в большинстве случаев является стернотомия, обеспечивающая ревизию обоих лёгких. Операции удаления метастазов из лёгких возможно проводить как после, так и до радикальной операции на первичном очаге опухоли. В последнем случае данные о распространённости метастазов и радикальности проведённой операции следует учитывать при выборе между органосохраняющей или органоуносящей операциями на первичном очаге остеогенной саркомы.

1. В диагностике первичного очага остеогенной саркомы наиболее информативна МРТ поражённого сегмента конечности, лёгочных метастазов — двусторонняя диагностическая торакоскопия, костных метастазов — радиоизотопное исследование скелета, метастазо^в лимфатические узлы — УЗИ регионарных лимфоузлов и РКТ грудной клетки (при поражении лимфоузлов средостения).

2. Двусторонняя диагностическая торакоскопия увеличила с 11,1% до 31,6% частоту выявления на этапе неоадъювантного лечения лёгочных метастазов — по сравнению с рентгенографией и РКТ грудной клетки, выполненных на тех же сроках.

3. Проведение комбинированного лечения с включением программной полихимиотерап*?и it обеспечило 78% общей и 60% бессобытийной выживаемости пациентов с остеогенной саркомой. Непосредственная эффективность химиотерапии 1 линии составила 69,9%, химиотерапии 2 линии — 52,9%.

4. Органосохраняющие операции у детей и подростков с остеогенной саркомой костей конечностей эффективны при следующих условиях: внекостный компонент опухоли не превышает +13%, при сокращении первичной опухоли, консолидации патологического перелома на фоне неоадъювантной ПХТ, возрасте пациента не менее 4 лет, удовлетворительном состоянии пациента, 2 стадии или отсутствии прогрессирования лёгочных метастазов на фоне неоадъювантной ПХТ, стеническом складе личности пациента, психологическом контакте с пациентом и его родителями, желании пациента и его родителей сохранить конечность. При их отсутствии показана органоуносящая операция.

5. Перемещение малоберцовой кости. с массивом питающих тканей при остеогенной саркоме большеберцовой кости и замещение свободным аутотрансплантатом пострезекционных дефектов бедренной и плечевой костей наиболее эффективны у детей старше 4 лет. А.

6. Органосохраняющие операции с эндопротезированием суставов наиболее успешны у пациентов старше 9 лет при поражении остеогенной саркомой сегментов конечностей, прилежащих к тазобедренному суставу (при опухолях проксимального отдела бедренной кости), к коленному суставу (при опухолях дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей) и к плечевому суставу (при опухолях проксимального отдела плечевой кости) при применении современных раздвижных онкологических эндопротезов.

7. Осложнения органосохраняющих операций отмечены в 70,8% случаях: чаще при использовании эндопротезов Сиваша (88,4%) и реже при использовании эндопротезов современной конструкции (41,7%), после костной аутопластики — в 74,1%, при этом у всех пациентов после свободной и васкуляризированной трансплантации и наиболее редко после перемещения трансплантата с массивом питающих тканей (28,6%).

8. У пациентов с 4 стадией остеогенной саркомы при проведении комбинированной терапии показатели общей выживаемости составили 34% и бессобытийной — 30%. При торакоскопической видеовизуализации метастазов общая выживаемость составила 73 -3, бессобытийная — 57%, при рентгенологическом выявлении метастазов — 31% и 26% соответственно.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М. А., Иоффе Л. И., Дашиев В. А. и др. Диагностическая и оперативная торакоскопия. — Алма-Ата: Институт клинической и экспериментальной хирургии им. А. Н. Сызганова, 1988. -С. 141.
  2. А.Г., Щербаков Д., Геворкян А. А. Комплексная предоперационная диагностика и лечение больных с остеогенной саркомой длинных трубчатых костей// VIII съезд онкологов УССР, тезисы доклада. Донецк, 26−28 сентября 1990. — 273−275.
  3. И.И., Рябова Л. М., Жеравин А. А. Свободная аутопластика в лечении опухолевых поражений костей скелета// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997. — 67.
  4. А.В., Бурдыгип В. Н., Зацепин СТ. Замещение пострезекционных дефектов длинных трубчатых костей массивными аллотрансплантатами// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва 19 — 21 марта 1997.-С.45.
  5. А.В., Бурдыгип В. Н., Псаьшип Г. А. Замещение дефекта после резекции проксимального отдела бедра эндопротезом ЭСИУ/ 1-й международный СИМПОЗИУМ пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва 19−21 марта 1997. — 82!
  6. И.И. Первые результаты лечения лечения злокачественных опухолей длинных трубчатых костей с использованием метода Илизарова// Материалы XXIV научно- практической конференции врачей Курганской области. Курган, 30−31 марта 1992. — 3−5.
  7. И.И. Сохранные операции при доброкачественных опухолях длинных трубчатых костей с использованием аппарата Илизарова// Тезисы докладов IV областной научно- практической конференции молодых учёных-медиков. 1988. — 60−62.
  8. И.И. Сохранные операции при доброкачественных опухолях длинных трубчатых костей с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза: Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. — Курган, 1987. — 21 с.
  9. В.А. Комбинированные методы лечения остеогенной саркомы у детей и перспективы их применения// Злокачественные новообразования у детей, материалы II Всесоюзной конференции по детской онкологии. — Душанбе, 9−10 декабря 1988. — 83−87.
  10. В.А. Сохранные операции в комплексном лечении детей, больных остеогенной саркомой// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997. — 59. I i,
  11. А.И., Махсои А. Н., Махсон Н. Е. и др. Органосохраняющие операции при опухолях бедра с применением аппаратов Илизарова // 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997. — 55.
  12. В.Н. Роль эндопротезирования при сохранных операциях у больных с опухолями длинных трубчатых костей// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва 19 — 21 марта 1997. — 5.
  13. Вагнер Е. Д. Возможности оперативной торакоскопии при травме груди: сборник научных трудов./ -Т. 98. — Москва: МНИИТ, 1985. — 15−20.
  14. Волков М. В. Болезни костей у детей. — Москва: «Медицина», 1985, 511с.
  15. И.Р., Белоепко Е. Д., Пашкевич Л. А. Замещение дефектов костей при удалении опухолей коленного сустава// 1-й международный симпозиум пластической, л реконструктивной хирургии, материалы. — Москва19 — 21 марта 1997. — 108.
  16. ВТ. Клиническая оценка экстренной комбинированной торакоскопии в неотложной хирургической пульмонологии: Автореферат диессертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — Киев, 1981. — 28 с.
  17. В.Г., Келемен П. Я., Кизименко В. М. Значение торакоскопии в дифференциальной диагностике плевритов// Врачебное дело. — 1989. — N 9. — 49−51.
  18. Г. В., Дурное Л. А., Абдрахманов Ж. Детская онкологическая радиология. — Алма-Ата: «Казахстан», 1991, — 115−119.
  19. В.А. Применение торакоскопии при диагностике и лечении заболеваний лёгких, плевры и средостения и эндоскопические операции: Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — Алма-Ата, 1984. — 24 с.
  20. Н.П., Тарасов АЛ, Филимонов ЭЛ. Криохирургические вмешательства в детской ортопедической онкологии// Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 15−17 октября 2003 г., 357.
  21. А.З., Пашков Ю. В., Иванова Н. М. и др. Органосохраняющие операции у детей со злокачественными опухолями костей// Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня. — 72.
  22. Л.А., Голдобенко Г. В. Детская онкология. — Москва: «Медицина», 2002. — 370 — 381. Q
  23. Л.А., Голдобенко Г. В., Сигел Э. Настольная книга детского онколога. — Москва: «Параллель», 1994, -С. 151.
  24. СТ. О сохранных операциях при злокачественных опухолях костей// Вопросы костной онкологии, Ч. I. — Москва: «Медицина», 1997. — 120−124.
  25. Н.М., Пашков Ю. В., Дзампаев А. З. и др. Органосохраняющие операции при костных саркомах у детей// Детская хирургия, 2001 № 5, — М: Медицина, 9 -11.
  26. Н.М., Петросян А. С., Игошин А. В. и др. Применение высоких доз метотрексат-^в лечении метастатической остеосаркомы у детей// Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня. — 55.
  27. Л.Д., Дашиев В. А., Адилъгиреева Д. Х. Сравнительная эффективность диагностической торакоскопии при экссудативном плеврите неясной этиологии// Проблемы туберкулёза, 1984. N 5. — 22−26.
  28. П.П., Емельянов В. А., Абасов Х. М. Заместительная костная аллопластика обширных дефектов трубчатых костей после резекции патологического очага// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. -N 9. — 36−41.
  29. В.И., Ковачёв Д. В., Копосов П. В. Остеогенная саркома у детей. — М: «Триада- фарм», 2002. — 200 с.
  30. В.И., Стрыков В. Л., Лепеев А. Ф. и др. Допплерография в оценке эффективности лечения остеогешюй саркомы// Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Респ>бликанской детской клинической больницы. — Москва, 1996V- 12.
  31. Ковалёв В. К, Стрыков В. А., Быстрое А. В. и др. Эндопротезирование при остеогешюй саркоме нижних конечностей у детей// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва 19−21 марта 1997. — 85.
  32. В.И., Стрыков В. А., Старостина А. Ю. и др. Органосохранные операции при злокачественной опухолях длинных трубчатых костей у детей// Анналы Научного центра хирургии, 1997. — N 2 — 72−76.
  33. В.И., Стрыков В. А., Старостина А. Ю. и др. Органосохранные операции’в лечении злокачественных опухолях костей у детей.// Российский онкологический журнал. — 1998.-N2-С. 47−50.
  34. Д.В. Сравнительная эффективность радикальных операций в комбинированном лечении остеогешюй саркомы костей конечностей у детей// Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2000 г. — 231 с.
  35. Д.В., Копосов П. В., Ковалёв В. И. и др. Источники ошибок в диагностике и лечении злокачественных опухолей длинных трубчатых костей у детей// Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня. — 66.
  36. Д.В., Нажимов В. П., Копосов П. В. и др. Морфологические параллели лучевой и видеоторакоскопической диагностики остеогешюй саркомы у детей// Анналы хирургии. — 2004.-№ 3 -С. 68−72.
  37. А.Н., Абушкина В. Г., Ростовцев Н. М. м др. Клинико-рентгенологические ошибки диагностики остеогенной саркомы у детей// Детская онкология. Труды II съезда детских онкологов и гематологов. Ростов-на-Дону, 4−6 июня 2001 г., 96−97.
  38. П.И. Влияние неоадьювантной химиотерапии на активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови больных остеосаркомами// Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня. — 45.
  39. И., Егоров В., Фёдоров М. и др. Результаты лечения злокачественных опухолей костей в КЭР-центрах // Детская онкология. Труды II съезда детских онкологов и гематологов. Ростов-на-Дону, 4−6 июня 2001 г., 109−110.
  40. Г. И. Бронхопульмонология. — Москва: «Медицина», 1982. — 400 с.
  41. В.И., Бурдыгин В.II, Берченко Г. Н. Пластика пострезекционных дефектов кости гидроксиапатитовой (ГАП) керамикой// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва19 — 21 марта 1997. — 90.
  42. А.Н. О концепции адекватной хирургии применительно к больным с опухолями плечевого и тазового поясов конечностей// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19−21 марта 1997. — З.
  43. II.Е., Махсон А. Н. Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса. — Москва: РПО «Гелла-Принт», 1998. — 11, 14.
  44. И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. — Москва: «Медицина», 1994. — 34−35, 316.
  45. Мохаммад Ашраф. Ортопедическая реабилитация детей после лечения новообразований костей: Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, 1989. — 18−29, 96−106, 124−150, 220−230.
  46. Ю., Джумадичлаев Г. Д., Абдрахманов И. Г. и др. Торакоскопия в онкологии// Современные технологии в торакальной хирургии, тезисы научной конференции. — MOCKI'I, 1995.-С. 120−121.
  47. Панкратова Е. С, Кукушкина И. П., Безнощенко А. Г. и др. Злокачественные новообразования костной ткани у детей, к вопросам ранней диагностики // Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня. — 59.
  48. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство. TI/ Под ред. Ивановской Т. Е., Гусман Б. С — Москва: «Медицина», 1981. — 171−173.
  49. Ю.В., Матаков М. В. Сохранные операции при остеогенной саркоме у дете-*^ // Злокачественные новообразования у детей, материалы II Всесоюзной конференции ' по детской онкологии. -Душанбе, 9−10 декабря 1988. — 103−104.
  50. Петросян А. С, Иванова ИМ., Дзампаев A3, и др. Опыт лечения остеосаркомы у детей в НИИ ДОГ// Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня. — 41.
  51. В.А., Мова B.C., Карпов Д. М. Торакоскопия как эффективный метод лечения и диагностики различной торакальной патологии// Современные технологии в торакальной хирургии, тезисы научной конференции. — Москва, 1995. — 133−135.
  52. М.А., Шипулин П. П., Прохода А. Экстренная торакоскопия в диагностике и лечении травмы груди// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. — N 4. — 39−42.
  53. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник. Под ред. Н. И. Переводчиковой. — Москва, 1996. -С.156,157. О
  54. А.В., Андреев А. Л., Оржешковский О. В., и др. Торакоскопическая хирургия при метастатических поражениях лёгких и плевры// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — Москва, 23−25 апреля 1997: «Медицина». — 249−250.
  55. А.В., Кезля О. П., Коваленко Ю. Д. Органосохранные операции при опухолях верхних и нижних конечностей// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва 19 — 21 марта 1997. — 86.
  56. О.Н., Куропаткин Г. В., Бабкова М. И. Органосохраняющие операции при злокачественных опухолях области коленного сустава// 1-й международный симпозкО пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва 19−21 марта 1997. — 6.
  57. Сслюжицкий И. В, Коржиков А. В Ч Анфилов СВ. Возможности органосохраняющих операций при опухолях костей// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997. — 65.
  58. Сикшннда В. Д. Тактика хирургического лечения больных с опухолями бедренной кости// Проблемы современной онкологии. Тезисы докладов IV Всероссийского съезда онкологов. — Ростов-на-Дону, 1995, т. II, — 65−67.
  59. В.Б., Викторович Т. Д., Белогурова М. Б. Трудности диагностики первичных злокачественных опухолей костей у детей// Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня. — 46.
  60. Справочник по онкологии под ред. акад. Н. Н. Трапезникова — Москва: «Каппа», 1996. — 569, 570.
  61. В.А. Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении остеогенной саркомы длинных трубчатых костей у детей: Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — Москва, 1996. — 26 с.
  62. Л.В. Остеогенная саркома у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение): Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — Москва, 1982. — 24 с.
  63. .А., Коноваченко В. Ф., Галатепко НА. и др. Новый способ пластики дефектов длинных трубчатых костей при опухолях// VIII съезд онкологов УССР, тезисы доклада.-Донецк, 26−28 сентября 1990. -С. 362−363
  64. И.А., Петров Г. В. Компрессионно-дистракционный метод в комплексе лечения злокачественных локализованных костных опухолей у детей// Материалы 3 съезда детских онкологов России. — Москва, 3−6 июня.-С. 71.
  65. Э.В., Силков В. Б., Викторович Т. Д. и др. Метастазы в лёгкие остеогенной саркомы// Детская онкология. Труды II съезда детских онкологов и гематологов. Ростов-на- Дону, 4−6 июня 2001 г., 185−186.
  66. Э.В., Сшков В. Б., Викторович Т. Д. и др. Выбор объёма оперативного вмешательства у детей с остеогенной саркомой// Детская онкология. Труды II съезда детских онкологов и гематологов. Ростов-на-Дону, 4−6 июня 2001 г., 186−187.
  67. В.И., Решетов И. В., Кравцов А. и др. Органосохранное лечение опухолей конечностей с микрохирургической пластикой// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва19 — 21 марта 1997. — 95.
  68. А.Б., Назаров Е. А., Колосов В. Ю. Сохранные операции при хондросаркоме кости// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997.-С.63.
  69. А.Б., Назаров Е. А., Колесов В. Ю. Пластика дефектов при остеобластокластоме // 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997. — 64.
  70. В.И., Куфтырев Л. М., Балаев И. И. и др. Чрезкостный остеосинтез в костн':^ онкологии и его перспективы// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997. — 57.
  71. В.Н., Протопопов А. В., Конкина Т.А. id др. Эндоваскулярная хирургия заболеваний опорно-двигательного аппарата// 1-й международный симпозиум пластической и реконструктивной хирургии, материалы. — Москва, 19 — 21 марта 1997. — 69
  72. П.Х., Малауэр М. М. Хирургия сарком мягких тканей и костей. Принципы и оперативная техника. — Москва: «Медицина», 1996. — 87−96, 112−132, 218, 245−308.
  73. Д. Клиническая оценка комплексной предоперационной диагностики первичных костных сарком длинных тр>бчатых костей: Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. 1988, 22
  74. Abe R., Akiyoski Т., КоЪа F. et al. «Two route chemotherapy», using intraarterial cis-platinum and intravenous sodium thiosulfate- its neutralizing agent, for hepatic malignances// Eur. J. Caniir Clin. Oncol. — 1988. — Vol. 24. — P. 1671−1674.
  75. Abramson D.H., Ellsworth R.M., Zimmerman L.E. Nonocular cancer in retinoblastoms survivors//Trans. Am. Acad. Ophtalmol. Otolaryngol. -1976. — Vol. 81. — P. 454.
  76. Ahuja S.C., Villacin А.В., Smith J. et al. Juxtacortical (parosteal) osteogenic sarcoma// J. Bone Joint Surg. Am. — 1977. — Vol. 59. — P. 532−547.
  77. Bar On. E., Beckwith J.B., Odom L.F. et al. Effect of chemotherapy on human growth plate//J. Pediatr. Orthop. — 1993 Mar-Apr. — Vol. 13(2). — P. 220−224. it'1*
  78. Bellani F.F., Gasparini A.I., Fontanillas L. Adjuvant treatment with Adriamicyn in primary operable osteosarcoma//Cancer Treat. Rep. — 1979. -Vol. 63. — P. 1631−1627.
  79. Bielack S.S. Cooperative sarcoma study group activity: COSS// The 30th Meeting of the Scandinavian Sarcoma Group 25 Years' Jubilee. — St. Petersburg, May 4 — 7, 2004. — Abstract book.-P. 33.
  80. Bielack S.S., WulfB., Delling G. et al. Osteosarcoma of the Treated by Multimodal Therapy: Experiens of the Cooperative Osteosarcoma Study Group (COSS)// Medical and pediatric oncology. -1995.-Vol. 24, -Ч.-Р. 6−11.'' д
  81. Boutin С Farisse D., Key F. et al. La thoracoscopie dort-elle etre un examen de routine en practique pneumologique courante?// Med. Hyg. -1984. — Vol. 42. — P. 2992−3000.
  82. Boutin C, Viallat S.R., Aelony G. Practical thoracoscopy. — Berlin: Springer-Verlag, 1991. С XII, P. 8−12,44−48, 52−58
  83. Brade W.P., Herdrich K., Vapini M. Ifosfamide — pharmacology, safety and therapeutic potential// Cancer Treat. Rev. — 1985. — Vol. 12. -P. 1−47.
  84. Bramwell V.H.C. Current perspectives in the management of soft tissues sarcomas: The role of chemotherapy in multimodality therapy// Can. J. Surg. — 1988. — Vol. 31. — P. 390−396.
  85. Bramwell V.H.C. Intraarterial chemotherapy of soft tissue sarcomas// Sem. Surg. Oncol. — 1988.-Vol. 4.-P. 66−72.
  86. Campanacci M., Bacci G., Bertoni F. et al. The treatment of osteosarcoma of extremities: Twenty year expirience at the Instituto Ortopedico Rizzoli// Cancer — 1981. — Vol. 48. — P. 1569- 1581.
  87. Campanacci M., Costa P. Total resection of distal femur or proximal tibia for bone sarcomas// J. Bone Joint Surg. — 1979. — Vol. 61 B. — P. 445−463.
  88. CanadellJ., Forriol F., CaraJ.A. Removal of metaphyseal bone tumours with preservation*- f the epiphysis. Physeal distraction before excision// J. Bone. Joint. Surg. Br. — 1994 Jan. — Vol. 76(1). -P. 127−132.
  89. Cancer in Children. Edited by P.A. Voute, A. Barrett, J. Lemerle. — Berlin: Springer-Verlag, 1992.-P. 282−291.
  90. Canto Armengod A. Diagnostic results in secondary malignant pleural effusions.// Pneumologie. — 1989 Feb. — Vol. 43(2). — P. 58−60.
  91. Carrasco C.H., Charnsangavej J.C., Richli W.J. et al. Intraarterial cisplatinum in osteosarcoma// Haematol. Blut. Transfus. — 1987. — Vol. 31. — P. 52−56.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!