Микровольтная альтернация т-зубца экг и вариабельность сердечного ритма у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности
У больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка и синусовым ритмом, не имеющих нарушений синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, а также тяжелых сопутствующих заболеваний, находящихся на стандартной терапии ХСН (включающем ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), определение микроальтернации Т-зубца и вариабельности сердечного ритма… Читать ещё >
Содержание
- Сокращения и условные обозначения
- I ГЛАВА. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С
- СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- 1. 1. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией: эпидемиология, этиопатогенез, клиническая картина
- 1. 2. Вариабельность сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности
- 1. 3. Микроальтернация Т-зубца ЭКГ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
- 1. 4. Хроническая сердечная недостаточность и (3-адреноблокаторы
- 1. 4. 1. Применение [З-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности
- 1. 4. 2. Фармакология (3—адреноблокатора карведилола
- 1. 4. 3. Применение карведилола при хронической сердечной недостаточности
- 2. 1. Общая клиническая характеристика пациентов
- 2. 2. Тест с 6-минутной ходьбой
- 2. 3. Оценка качества жизни: Минессотский опросник
- 2. 4. Оценка вариабельности сердечного ритма
- 2. 4. 1. Оценка вариабельности сердечного ритма при 49 суточном мониторировании ЭКГ
- 2. 4. 2. Оценка вариабельности сердечного ритма при проведении функциональных проб
- 2. 5. Неспектральный анализ микроальтернации Т-зубца
- 2. 6. Методы статистической обработки
- 3. 1. Сравнение исходных данных групп метопролола и 55 карведилола
- 3. 2. Влияние терапии метопрололом и карведилолом на вариабельность сердечного ритма
- 3. 2. 1. Анализ вариабельности сердечного ритма при холтеровском мониторировании
- 3. 2. 2. Анализ вариабельности сердечного ритма во время проведения функциональных проб
- 3. 3. Антиаритмический эффект метопролола и карведилола у 76 больных с хронической сердечной недостаточностью
- 3. 4. Влияние терапии метопрололом и карведилолом на 81 микроальтернацию Т-зубца ЭКГ
Микровольтная альтернация т-зубца экг и вариабельность сердечного ритма у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы [1,24,145,146]. На сегодняшний день распространенность ХСН III—IV ФК в Европейской части России составляет 2,3%, а ХСН I—II ФК достигает 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [138]. Количество больных, имеющих дисфункцию левого желудочка, в целом по стране приближается, согласно некоторым оценкам, к 12% (16 млн. человек) [169]. На лечение ХСН в России тратится от 55 до 295 млрд. рублей в год, а расходы на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд. рублей [158].
ХСН является прогрессирующим синдромом, и" пациенты, имеющие бессимптомную ХСН, в течение 1−5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции ЛЖ, а, следовательно, и раннее начало лечения таких больныхзалог успеха в профилактике сердечно-сосудистой смертности от сердечной недостаточности. К сожалению, в России ХСН крайне редко диагностируется на начальных стадиях, что связано с отсутствием их четких критериев [142]. Истинное положение дел во многом стало очевидно после завершения исследования ЭП0ХА-0-ХСЩ138]. Около 2/3 (63%) всех больных, имевших симптомы ХСН, обращались за помощью в стационар и лишь 1/3 (37%) — в поликлинику. Это можно объяснить тем, что больные с ХСН обращаются за помощью лишь тогда, когда декомпенсация становится клинически значимой и требует госпитализации и стационарного лечения. Другой причиной является недооценка проявлений начальных стадий ХСН, особенно у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ИБС[142].
Еще одним важным моментом стало обнаружение того факта, что ухудшение систолической функции перестало быть обязательным критерием.
ХСН. Более того, низкая сократимость у амбулаторных больных с ХСН является скорее исключением из правила: фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 40% выявляется всего у 8,4% больных. Самая частая находка — нормальная или почти нормальная ФВ в пределах 40−60% (у 52,4% больных).
Известно, что одной из наиболее частых причин смерти у больных с ХСН является внезапная сердечная смерть (ВСС). При этом степень риска развития ВСС у пациентов не одинакова. По существующим сейчас представлениям немаловажное место в оценке неблагоприятного исхода занимают возможности инструментальных методов исследования. Альтернация Т-зубца (TWA) является относительно «новым» неинвазивными тестом, использование которого у больных с ХСН, позволяет получить важную информацию о предрасположенности пациента к развитию жизнеопасных аритмий.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить новые ЭКГ-признаки электрической нестабильности миокарда (микроальтернация Т-зубца) и нарушения вегетативного баланса у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности и возможности их медикаментозной коррекции.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить распространенность микроальтернации Т-зубца на ЭКГ у пациентов с начальными стадиями ХСН.
2. Проанализировать показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с начальными стадиями ХСН.
3. Изучить взаимосвязь между альтернацией Т-зубца, вариабельностью сердечного ритма и клинико-лабораторными характеристиками у пациентов с начальными стадиями ХСН.
4. Выявить взаимосвязь между альтернацией Т-зубца, вариабельностью сердечного ритма и особенностями нарушения ритма сердца у данной группы пациентов.
5. Провести сравнительную оценку влияния карведилола и метопролола Ж на альтернацию Т-зубца и показатели вариабельности сердечного ритма у данной группы пациентов.
6. Рассчитать относительный риск развития жизнеугрожающих аритмий у пациентов с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности при наличии микроальтернации Т-зубца на ЭКГ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА В нашем исследовании, помимо изучения сравнительного влияния метопролола и карведилола на вариабельность сердечного ритма и качество жизни, впервые изучалась альтернация Т-зубца на ЭКГ у пациентов с начальными стадиями ХСН. Впервые проведен корреляционный анализ альтернации Т-зубца, вариабельности сердечного ритма и жизнеугрожающими аритмиями. Изучение дифференцированной терапии карведилолом и метопрололом ГО. у данной группы пациентов также проводилось впервые. Впервые было показано преимущество карведилола перед метопрололом ГО в отношении влияния на показатели ВСР и альтернацию Т-зубца.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:
Включение суточного мониторирования ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма и микроальтернации Т-зубца в программу обязательного обследования пациентов с начальными стадиями ХСН позволит врачам быстро и достоверно оценить риск развития аритмических осложнений и при необходимости осуществить коррекцию проводимой терапии, включающую раннее назначение бета-адреноблокаторов в данной группе пациентов.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Методические подходы к оценке риска аритмических осложнений у пациентов с ХСН внедрены в практику Факультетской терапевтической клиники им. В. Н. Виноградова ММА им. И. М. Сеченова.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.
Основные положения диссертации представлены на заседании сотрудников кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова. Диссертация рекомендована к защите.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК России.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.
Диссертация изложена на 119 страницах машинописи и иллюстрирована 11 таблицами и 48 рисунками и состоит из введения, обзора современной медицинской литературы, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 171 публикацию, в том числе 38 отечественных и 133 зарубежных.
ВЫВОДЫ.
1. Наличие альтернации Т-волны (TWA+) было выявлено у 11(13%) пациентов с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности (I-II ФК по NYHA), отсутствие альтернации (TWA-) — у 73 (87%).
2. У пациентов с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности выявляется умеренное снижение общей вариабельности сердечного ритма за счет угнетения парасимпатических влияний и повышения активности симпатической нервной системы: уменьшение мощности высокочастотных колебаний и увеличение мощности низкочастотных колебаний и отношения Ы^/Ш7.
3. Пациенты с начальными стадиями ХСН и наличием альтернации Т-волны, по сравнению с пациентами с отсутствием альтернации Т-волны, были достоверно старше (68±5,6 уб. 64±4,3 летр=0,04), чаще имели II функциональный класс хронической сердечной недостаточности по КУНА (73% пациентов), более низкое качество жизни по данным Миннесотского опросника (26,9 уз.19,3 балловр<0,001) и более низкую фракцию выброса левого желудочка (45,2% ув. 50,7%- р<0,01).
4. Выявлена прямая корреляционная зависимость между показателями вариабельности сердечного ритма, отражающими деятельность симпатической нервной системы желудочковыми экстрасистолами (г = 0,32, р<0,05), показателями общей вариабельности сердечного ритма и эпизодами неустойчивой желудочковой тахикардии (г = -0,64- р<0,05), а также желудочковой экстрасистолией высоких градаций (г = 0,33- р<0,05).
5. Выявлена достоверная обратная корреляционная зависимость между общей вариабельностью сердечного ритма и наличием микроальтернации Т-волны на ЭКГ (г = - 0,23- р=0,02), а также умеренная корреляционная взаимосвязь между микроальтернацией Т-зубца и желудочковой экстрасистолией высоких градаций (г = 0,58- р<0,05) и эпизодами неустойчивой желудочковой тахикардии (г=0,57- р<0,05).
6. Включение карведилола в схему лечения больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности, по сравнению с метопрололом тартратом, сопровождалось достоверно более выраженным уменьшением максимальной амплитуды микроальтернации Т-зубца (54% против 47% соответственно, р<0,05), достоверно большим улучшением показателей вариабельности сердечного ритма: увеличение показателя ИМЗББ, отражающего парасимпатическое звено (на 11,9±0,6 и 7,9±0,1 соответственно, р<0,001).
7. Наличие альтернации Т-зубца у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией увеличивает риск развития желудочковых экстрасистолий высоких градаций в 2,2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. У больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка и синусовым ритмом, не имеющих нарушений синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, а также тяжелых сопутствующих заболеваний, находящихся на стандартной терапии ХСН (включающем ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), определение микроальтернации Т-зубца и вариабельности сердечного ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ целесообразно включить в комплексную оценку прогноза заболевания.
2. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма и микроальтернации Т-зубца на ЭКГ в дебюте ХСН позволяет выявить пациентов с тяжелыми нарушениями ритма.
3. У пациентов с начальными стадиями ХСН и наличием микроальтернации Т-зубца на ЭКГ целесообразно назначать карведилол для снижения риска развития аритмических осложнений.
Список литературы
- Adams KFJ, Dunlap SH, Sueta CA et al. Relation beyween gender, aetiology and survival in patients with symptomatic heart failure. // J. Am Coll Cardiol.- 1996.-28 (7).- 1781−1788.
- Arumanayagam M, Chan S, Tong S, et al. Antioxidant properties of carvedilol and metoprolol in heart failure: a double-blind randomized controlled trial. //J Cardiovasc Pharmacol 2001.- 37.- 48−54.
- Australia/New Zeland Heart Failure Reserch Collaborative Group. Randomised, placebo-controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischaemic heart disease. //Lancet. -1997.349.- 375−80.
- Berry C, Hogg K, Norri J et al. Heart failure with preserved left ventricular systolic function: a hospital cohort study. // Heart. 2005.-91 (7).- 907−913.
- Bigger T.J., Fleiss J.L., Steinman R.C. Heart rate variability in healthy middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction// Circulation.-1995.-№ 21.- 245 311.
- Bilge A.R., Jobin E., Jerard et al. Circadian variation of autonomic tone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart failure // Eur Heart J.- 1998.-19(Suppl.).- 369.
- Bloomfield D.M., Bigger JT, Steinman RC, et al. Microvolt T-wave alternans and the risk of death or sustained ventricular arrhythmias in patients with leftventricular dysfunction. //J Am Coll Cardiol. -2006.- 47.- 456−463.
- Bloomfield D.M., Steinman R.S. Microvolt T Wave Alternans Distinguishes Between Patients Likely and Patients Not Likely to Benefit From Implanted
- Cardiac Defibrillator Therapy. //Circulation.- 2004.-110.- 1885−1889.
- Bonaduce D., Petretta M., Marciano F. Independent and incremental prognostic value of heart rate variability in patients with heart failure// Amer. Heart J.-1999.-№ 8.-138−145.
- Bonneux L., Barendregt JJ., Meetr K. et al. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: future rise of heart failure. //Am J Public Health.- 1994.- 84.- 20−8.
- Bhatia RS, Tu JV, Lee DS et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. //N. Engl. J Med.- 2006.-355 (3).- 260−269.
- Braunwald E., Ross J. Jr., Sonnenblick E.H. Mechanisms governing contraction of the whole heart. In: Mechanisms of contraction of the normal and failing heart. //Boston.- Little-Brown.-1976.- 92−129.
- Breithardt G. Foreword //Eur. Heart J.-2002:-№ 4.- 1−2.
- Brunner-La Rocca H.P., Esler M.D., Jennings G.L., et al. Effect of cardiac sympathetic nervous activity on mode of death in congestive heart failure. //Eur Heart J.- 2001.- 22.-1136−43.
- Brugada P., Brugada J. Right bundle branch block, present ST segment elevation and sudden cardiac deth: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. //J Am Coll Cardiol.-1992.-20.- 1391−1396.
- Caramelli B, dos Santos RD, Abensur H et al. Beta-blocker infusion did not improve left ventricular diastolic function in myocardial infarction: a Doppler echocardiography and cardiac catheterization study.//Clin Cardiol.-1993.-16 (11).- 809−814.
- Casolo G., Balli E., Taddei T. Decreased spontaneous heart rate variability incongestive heart failure // Amer. J.Cardiol.-1989.-№ 15.- 1162−1167.
- Chow T, Kereiakes DJ, Bartone C, et al. Microvolt T-wave alternans identifies patients with ischemic cardiomyopathy who benefit from implantable cardioverter-defibrillator therapy. //J Am Coll Cardiol.- 2007.49.- 50−58.
- Chow T, Kereiakes DJ, Onufer J, et al. Primary results from the Microvolt T Wave Alternans Testing for Risk Stratification of Post MI Patients (MASTER I) trial.// Circulation.- 2007.-116.- 2631.
- Chow T, Keriakes D, Bartone C, et al. Prognostic utility of microvolt T-wave alternans in risk stratification of patients with ischemic cardiomyopathy.
- J Am Coll Cardiol.- 2006.- 47.- 1820−1827.
- CHRISTMAS: principal results.-2002.-Basel, F. Hoffman La Roche Ltd.- c.15.
- Clealand JGF, Khand A, Clark A. The heart failure epidemic: exactly how big is it?// Eur Heart J.- 2001.-22(8).- 623−626.
- Cleland JGF, Tendera M., Adamus J., et al. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study.// Eur Heart J.- 2006.-27.- 2338— 2345.
- Cleland JGF, Cohen-Solal A, Agular JC et al. Management heart-failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme)): an international survey. //Lancet.- 2002.-360.- 1631−1639.
- Cleland JGF, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure Survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. //Eur Heart J.- 2003.24 (5).-442−463.
- COMET: principial results. F. Hoffman La Roche Ltd., Bazel.-2003.-5. Costantini O, Hohnloser SH, Kirk MM, et al. The Alternans Before Cardioverter Defibrillator (ABCD) trial.//J Am Coll Cardiol.-2009.- 53.- 471 479.
- Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J.S. et al. Incidence and aetiology of heartfailure. A population-based study. //Eur Heart J.- 1999.- 20.- 421−28.
- Dupont AG, Van der NP, Taeymans Y, et al. Effect of Carvedilol on ambulatory blood pressure, renal hemodynamics and cardiac function in essential hypertension.//J Cardiovasc Pharmacol.-1987.-10(Suppl.ll).-130−136.
- Doughty R., Whalley G., MacMAhon S. et al. Carvedilol reduces left ventricular volumes in patients with heart failure of ischaemic origin.//J Am Coll Cardiol.- 1994.-24.-1762−8.
- Exner DV, Kavanagh KM, Slawnych MP, et al. Noninvasive risk assessment early after a myocardial infarction the REFINE study.// J Am Coll Cardiol.-2007.- 50.- 2275−2284.
- Exner, D.V., et al., Noninvasive Assessment of Sudden Death Risk After Myocardial Infarction Results of the REFINE Study. //Heart Rhythm.- 2007.-4(5).- 94.
- Feuerstein G. S., Ruffolo R.R. Carvedilol, a novel vasodilating beta-blocker with the potential for cardiovascular organ protection // Europ Heart J.- 1996.-v.17. (Suppl B). 24−29.
- Feuerstein G., Yue T.-L., Ma Xo L., et al. Novel mechanisms in the treatment of heart failure: inhibition of oxygen radicals and apoptosis by Carvedilol //
- Progr. Cardiovasc. Dis.- 1998.- v.41. (Suppl 1). -N 1.
- Feuerstein G.Z., Poste G., Ruffolo R.R. Carvedilol update III: rationale for use in congestive heart failure // Drugs Today.-1995.-v.31.-Suppl F.-1−23.
- Forman DE, Coletta D, Kenny D et al. Clinical issues related to discontinuing digoxin therapy in elderly nursing home patients. //Arch Intern Med.- 1991.-151(11).-2194−2198.
- Galinier M., Pathak A., Fourcade J. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure// Eur. Heart Jl-2000.-№ 6.- 475−482.
- Galmier M., Fourcade J., Androdias Ch. et al. Depressed frequency domain measures of heart rate variability as a independent predictor of sudden death in chronic heart failure // Eur Heart J. 1999.- 20(Suppl.).- 117.
- Gao F, Chen J, Lopez BL, et al. Comparison of bisoprolol and carvedilol cardioprotection in a rabbit ischemia and reperfusion model. //Eur J Pharmacol.-2000.-406.-109−16.
- Gehi, A.K., Stein, R.H., Metz, L.D., Gomes JA. Microvolt T-wave alternans for the risk stratification of ventricular tachyarrhythmic events: a metaanalysis. //Journal of the American College of Cardiology.- 2005.- 46.- 75−82.
- Goldberg J., Kadish A. Influence of sympathetic and parasympathetic maneuvers on heart rate variability. In: Noninvasive Electrocardiology. Clinical Aspects of Holter Monitoring. /Moss A., Stern S.-1997.-C.207−223.
- Gress T., Nieto F., Shahar E. et al. Hypertension and antihyperten-sive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. //N Engl J Med 2000.-342.-905−912.
- Grupo de trabajo de la IC de la Sociedad Espanola de Medicina Interna. Insuficiencia cardiaca en los Servicios de Medicina Interna (estudio Semi-IC). // Med Clin. -2002.-16 (118).-605−610.
- Guzzetti S., La Rovere M.T., Pinna G.D. Different spectral components of24 h heart rate variability are related to different modes of death in chronic heart failure// Eur. Heart J.-2004.-№ 26.- 357−362.
- Hennersdorf M.G., Niebch V., Perings C.T. Wave alternans and ventricular arrhythmias in arterial hypertension. //Hypertension.- 2001.-37.-199.
- Ho KK et al. The epidemiology of heart failure: the Framingham study. //JACC.-1993.- 22 (suppl A).-6A-13A.
- Hohnloser S.H., Klingenheben T., et al. T-wave alternans as a predictor of recurrent ventricular arrhythmias in ICD recipients: prospective comparison with conventional risk markers//J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 1998. -Vol. 9.1258−1268.
- Hou N, Chui MA, Eckert GL et al. Relationship of age and sex to health-related quality of life in patients with heart failure. // Am J Crit Care.- 2004.13 (2).-153−161.
- Hsia J, Jablonski KA, Rice MM, et al. Sudden cardiac death in patients with stable coronary artery disease and preserved left ventricular systolic function. Am J Cardiol.- 2008.-101.-457−461.
- Ikeda T, Yoshino H, Sugi K, et al. Predictive value of microvolt T-wave alternans for sudden cardiac death in patients with preserved cardiac function after acute myocardial infarction: results of a collaborative cohort study.
- J Am Coll Cardiol.- 2006.-48.-2268−2274.
- Iliou M.C., Zerdeni K., Prunier L. et al. Improvement of heart rate variability by exercise training in chronic heatr failure is associated with a reduction of future cardiac events // Eur Heart J.- 1999.- 20(Suppl.).-118.
- Ishiyama T, Morita Y, Toyama S. et al. A clinical study of the effect of coenzyme Q on congestive heart failure // Jap. heart J.-1976.-17.-32−42.
- Jakob S, Rett K, Wicklmayr M, et al. Differential effect of chronic treatment with two betablocking agents on insulin sensitivity: the carvedilol-metoprolol study. //J Hypertens.-1996.-14.-489−94.
- Kawaguchi M, Hay I, Fetics B, et al. Combined ventricular systolic and arterial stiffening in patients with heart failure and preserved ejection fraction. // Circulation.- 2003.-107 (5).-714−720.
- Keeley E.C., Page R.L., Lange R.A. Influence of metoprolol on heart rate variability in survivors of remote myocardial infarction // Am.J.Cardiol.-1996.-№ 77.-557−560.
- Khand AU, Rankin AC, Martin W, et al. Carvedilol alone or in combination with digoxin for the management of atrial fibrillation in patients with heart failure? // J Am Coll Cardiol.- 2003.- 42.-1944−51.
- Kitzman DW. Diastolic heart failure in the elderly. //Heart Fail Rev.- 2002.-7 (l).-17−27.
- Klingenheben, T, Gronefeld, G, Li, YG, et al. Effect of metoprolol and d, l-sotalol on microvolt-level T-wave alternans. Results of a prospective, doubleblind, randomized study. //J Am Coll Cardiol.- 2001.- 38.-2013.
- Komajda M, Follath F, Swedberg K et al. The EuroHeart Failure Survey program a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. //Eur heart J.- 2003.-24.-464−474.
- Kop, W.J., et al., Effects of acute mental stress and exercise on T-wave alternans in patients with implantable cardioverter defibrillators and controls. //Circulation.- 2004.-109(15).-1864−9.
- Kruger C., Lahm T., Zugek C. et al. Heart rate variability enhances the prognostic value of established parameters in patients with chronic heart failure // Eur Heart J.-1999.- 20(Suppl.).- 90.
- Lenzen MJ, Scholte op Reimer WJ, Boersma E et al. Differences between patients with a preserved and a depressed left ventricular function: a report from the EuroHeart Failure Survey. //Eur Heart J.-2004.-25 (14).-1214−1220.
- Lesman-Leegte I, Jaarsma T, Van Veldhuisen DJ. Quality of life in patients with preserved and depressed left ventricular function. //Eur Heart J.- 2005.26 (5).-525−526.
- Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. The Framingham Heart Study. //Ann Intern Med.- 1988.- 108.- 7−13.
- Lowes BD, Gill EA, Abraham WT, et al. Effects of carvedilol on left ventricular mass, chamber geometry and mitral regurgitation in chronic heart failure. //Am J Cardiol.- 1999.-83.-1201−05.
- Lubby P, Bonow RO, Zipes DP et al. BraunwakTs Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. /New York.- 2007.-2400.
- Lubinski A., Kornacewicz-Jach Z., Wnuk-Wojnar A.M. et al. The terminal portion of the T-wave: a new electrocardiographic marker of risk of ventricular arrhythmias. //Pacing Clin Electrophysiol.-2000.-Nov- 23(1 lPt 2).-1957−9.
- Luis Gruberg, MD, ALPHA: The Use of T-Wave Alternans to Assess Risk in Patients With Nonischemic Heart Failure //Medscape Cardiology.-2007.-5.
- Malik M., Hnatkova K., Camm A.J. et al. Predictive power of depressed heart rate variability and increased heart rate in post infarction patients with redused left ventricular ejection fraction // Eur Heart J.-1997.-18(Suppl.).- 90.
- Malki Q, Sharma ND, Afzal A et al. Clinical presentation, hospital lenght of stay, and readmission rate in patients with heart failure with preserved and decreased left ventricular systolic function. //Clin Cardiol.-2002.-25(4).-149−152.
- Margaret B. Harvey Characterization of T Wave Alternans With Ambulatory // Electrocardiography Biological Research For Nursing.- 2008.-Vol. 9.-No. 3.- 223−230.
- McDermott M.M. et al. Heart failure between 1986 and 1994: temporal trend in drug-prescribing practices, hospital readmissions, and survival at anacademic medical center. //Am Heart J.- 1997.- 134.- 901−9.
- McMurray J., Dargie H., Ford I. et al. Carvedilol reduces supraventricular and ventricular arrhythmias after myocardial infarction: evidence from the CAPRICORN study. //Circulation.- 2001.- 104.-11−717.
- MERIT-HF Study Group: Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). //Lancet.- 1999.- 353.-2001−2007.
- Metra M. Left ventricular systolic and diastolic function in heart failure. Ageing and Heart Failure: Whafs new. / Abstract Book of Satellite Symp. held during ESC CONGRESS 2005. 5 Sept. Stockholm, Sweden. — 2005.13−14.
- Metra M., Nodari S., Boldi E. et al. Selective or nonselective, beta-adrenergic blockade in parients with congestive heart failure. //Curr Cardiol Rep.- 2000.-2.-252−7.
- Myerburg RJ, Mitrani R, Interian A, et al. Interpretation of outcomes of antiarrhythmic clinical trials: design features and population impact. //Circulation.-1998.-97.-1514−152.
- Momiyama Y., Hartikainen J.E.K., Nagayoshi H. et al. Exercise-induced T-wave alternans as a marker of high risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy.// Jpn Circulat J.- 1997.-61.-650−656.
- Mortara A., Sleight P. Abnormal awake respiratory patterns are common in chronic heart failure and may prevent evaluation of autonomic tone by measures of heart rate variability// Circulation.-1997.-№ 96.-C.246−252.
- Nieminen, T., et al., T-wave alternans predicts mortality in a population undergoing a clinically indicated exercise test. //Eur Heart J.- 2007.
- Nolan J., Andrews R., Brooksby P. et al. Relationship between heart rate variability and mode of death in chronic heart failure: results of the UK-HEART study // Eur Heart J.- 1997.- 18(Suppl.).- 577.
- Nolan J., Batin P.D., Andrews R. Prospective study of heart rate variabilityand mortality in chronic heart failure// Circulation.-1998.-№ 98.-C.1510−1516.
- Packer M. Current role of beta-adrenergic blockers in the management of chronic heart failure.// Am J Med.- 2001.-110.-81−94.
- Packer M, Antonopoulos GV, Berlin JA, et al. Comparative effects of Carvedilol and metoprolol on left ventricular ejection fraction in heart failure: Results of meta-analysis. //Am Heart J.- 2001.-141.-899−907.
- Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al. The effect of Carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. //N Engl J Med.- 1996.- 334.-1349−55.
- Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Effect of Carvedilol on survival in severe chronic heart failure. //N Engl J med.- 2001.- 344.-1651−1658.
- Pastore JM, Girouard SD, Laurita KR, et al. Mechanism linking T-wave alternans to the genesis of cardiac fibrillation. //Circulation.- 1999.- 99.1385−1394.
- Pathak A., Fourecade J., Castel A. et al. Approach of theautonomic nervouse system in chronic heart failure: is QT dynamicity better than heart rate variability?// Eur Heart J.- 2000.- 21 (Suppl.).- 331.
- Ponikovski P., Anker S.D., Chua T.P. et al. Depressed heart rate variability is an independent predictor of death in patients with chronic heart failure //
- Eur Heart J.- 1997.- 18(Suppl.).- 577.
- Predescu D., Mitrut P., Giuca A. Microvolt T wave alternans (MTWA) a new non-invasive predictor of sudden cardiac death. //Rom J Intern Med 2004.-42.-3.-647−656.
- Raatikainen M J., Jokinen V., Virtanen V. Microvolt T-wave alternans during exercise and pacing in patients with acute myocardial infarction.
- Pacing Clin Electrophysiol.- 2005.-28:Suppl .-193−197.
- Radoi N, Ionescu DD. Microvolt T wave alternans may be used as a risk stratifier in post myocardial infarction patients without left ventricular systolic dysfunction (abstract). //Europace.- 2008.-10(Suppl 1).-16.
- Ramaekers D., Ector H., Aubert A. Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers// Eur. Heart J.-1998.-№ 19.-1334−1341.
- Rashba E.J., Osman A.F., MacMurdy K. Exercise is superior to pacing for T wave alternans measurement in subjects with chronic coronary artery disease and left ventricular dysfunction. // J Cardiovasc Electrophysiol.2002.- Sep- 13(9).- 845−50.
- Rector TS, Kubo SH, Cohn JN. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota living with heart failure questionnaire // Heart failure:-1987.-10.-198−209.
- Remme WJ, Swedberg K Task force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. //Eur Heart J.-2001.-22.-1527−1560.
- Remme WJ. Should ACE inhibition always be first-line therapy in heart failure? Lessons from the CARMEN study. //Cardiovasc Drugs Ther.-2003.-17.-107−09.
- Reunanen A., Karjalainen J., Ristola P. et al. Heart rate and mortality // Eur Heart J.-1997.- 18(Suppl.).- 595.
- Rodeheffer RJ et al. The incidence and prevalence of heart failure in Rochester, Minnesota. //Mayo Clin. Proc.- 1993.- 68.-1143−1150.
- Rosenbaum D.S., Jackson L.E., Smith J.M. et al. Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias. //N Engl J Med.-1994.-330.-235−241.
- Sen LY, CTNeill M, Marsh JD, et al. Inotropic and calcium kinetic effects of calcium Channel agonist and antagonist in isolated cardiac myocytes from cardiomyopathic hamsters. //Circ Res.- 1990.-67.-599−608.
- Sonnenblick E. H, Downing S.E. Afterload as a primary determinant of ventricular performance. //Am J Physiol.-1963.- 204.- 604−10.
- Sosnovski M., Latif S., Clark E. et al. A new index of heart rate variability // Eur Heart J.- 1999.- 20(Suppl.).- 335.
- Smith GL, Masoudi FA, Vaccarino V et al. Outcomes in heart failure patients with preserved ejection fraction: mortality, readmission, and functional decline. //J Am Coll Cardiol.- 2003.-41 (9).-1510−1518.
- Staessen L., Bieniaszewski L. Nosturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database//Hypertension.-1997.-№l.-30−39.
- Starling E.H. The Linacre on the Law of the Heart. London: Longmans, Green&Co., 1918.
- Stewart S, Jenkins A, Buchan SS et al. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. //Eur J Heart Fail. -2002.-4 (3).-361−371.
- Tsuchihashi T, Tsutsui H, Kodama K et al. Clinical characteristics and prognosis of hospitalized patients with congestive heart failure—a study in Fukuoka, Japan. //Jpn Circ J.- 2000.-64 (12).-953−959.
- Tygesen H., Eisenhofer G., Elam M. et al. Heart rate variabilitymeasurements correlates with sympathetic nerve activity in congestive heart failure // Eur Heart J.- 1997.- 18(Suppl.).- 592.
- Umetani K., Singer D. 24 hour time domain heart rate variability and heart rate: relation to age and gender over nine decades// JACC.-1999.-№ 31.-C.593−601
- Vaccarino V, Gahbauer E, Kasl SV et al. Differences between African Americans and whites in the outcome of heart failure: evidence for a greater functional decline in African Americans. //Am Heart J.- 2002.-143 (6).-1058−1067.
- Varonesckas G., Zemaityte D. Autonomic heart rate control and JT interval during night sleep stages in coronary disease patients with congestive heart failure failure // Eur Heart J.- 1999.- 20 (Suppl.).- 201.
- Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E. J: et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. //JACC.- 1999.-33.-1948−55.
- Verrier, R.L., et al., Ambulatory electrocardiogram-based tracking of T wave alternans in postmyocardial infarction patients to assess risk of cardiac arrest or arrhythmic death. J Cardiovasc Electrophysiol.- 2003.-14(7).- 705−11.
- Vreede-Swagemakers JJ, Gorgels AP, Dubois-Arbouw WI, et al. Out-of-hospital cardiac arrest in the 1990s: a population-based study in the Maastricht area on incidence, characteristics and survival. //J Am Coll Cardiol.-1997.-30.-1500−1505.
- Weber К, Bohmeke T, Van Der Does R, et al. Comparison of the hemodynamic effects of metoprolol and carvedilol in hypertensive patients. //Cardiovasc Drugs Ther.- 1996.-10.-113−17.
- Weglicki W.D. The antioxidative and antiproliferative effects of carvedilol //Beringer Mannheim GmbH Ed.-1994.- 31.
- Woo M.A., Stevenson W.G. Patterns of beat-to-beat heart rate variability in advanced heart failure// Amer. J. Cardiol.-1992.-№ 123.-704−710.
- Yu C.-M., Lin H., Yang H. et al. Progression of systolic abnormalities in patients with «isolated» diastolic heart failure and diastolic dysfunction. // Circulation.- 2002.-105.-1195−1201.
- Yue T.L., Mc Kenna P.J., Ruffolo R.R. et al. Carvedilol, a new p-adrenoreceptor antagonist and vasodilator antyhypertensive drug, inhibits superoxide release from human neutrophils // Europ. J. Pharmacol.-1992.-214.- 277−280.
- Yue T.L., Wang X., Gu J.-L. et al. Carvedilol, a new vasodilating
- P -adrenoreceptor blocker, inhibits oxidation of low-density lipoproteins by vascular smooth muscle cells and prevents leucocyte adhesion to smooth muscle cells // J. Pharmacol Exp. Ther.-1995.- 273.- 1442−1449.
- Zhang Y.H., Song Y.C., Zhu J. Effects of enalapril on heart rate variability in patients with congestive heart failure// Am.J.Cardiol.-1995.-№ 76.-1045−1048.
- Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных сразличными стадиями хронической сердечной недостаточности. /Дисс.д-ра мед.наук.-1997.-241.
- Агеев Ф.Т., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. с соавт. Возможности ультразвуковой допплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью. //Кардиология.-1994.- 12.-12−7.
- Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод, рек.- Москва.- 2002.- с.487−513.
- Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). //Сердечная недостаточность. -2004. -Т. 5. -№ 1. 4−7.
- Беленков, Ю. Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев. М.- Инсайт.- 1997. -142 с.
- Беленков Ю.Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. //Сердечная недостаточность.- Том 1.- N 2.-2000.f
- Беленков Ю.Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков.// Сердечная недостаточность.- 2000. -Т. 1, — № 1.
- Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. «Медиа Медика» Москва — 2000 — С. 34
- Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю., Скворцов A.A. Эналаприл против карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хроническойсердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ)// Сердечная недостаточность.-2001.-№ 2.-С.23−25
- Белов, Ю. В. Структурно-геометрические изменения миокарда иособенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка / Ю. В. Белов, В. А. Вараксин // Кардиология. -2003. -№ 1.- С. 19 23.
- Беленков Ю.Н. ИБС как основная причина сердечной недостаточности. //Сердечная недостаточность.- 2000.-5 (2).-77−78.
- Болл С.Д., Кемпбелл Р.В.Ф., Френсис Г. С. / Международное руководство по сердечной недостаточности. М. -1998. -С.96.
- Васюк Ю.А., Шупенина Е. Ю., Серова М. К., Ющук E.H. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при ХСН. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2006.- том 2.- 2.- 61−66.
- Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович П. Суточное мониторирование ЭКГ./Москва: Медпрактика.- 1998.-208с.
- Ибатов А. Д., М. Г. Полтавская, A. JI. Сыркин, А. Д. Вариабельность ритма сердца и показатели центральной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом и хронической сердечной недостаточностью / // Рос. кардиол. журн.- 2004.- № 2. -С. 26 30.
- Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма «Современная электрокардиография: новые возможности и области применения в клинике» /Сб. науч. трудов.-Москва.-2000.-С.24−27.
- Кастанян A.A., Неласов Н. Ю. Что мы знаем и чего не знаем о диастолической сердечной недостаточности в XXI веке // Сердечная недостаточность.-2009.-Том10, № 6(56).-С.304−313
- Касатова Т.Б., Шипилов A.B. Место b-блокаторов в лечении хронической сердечной недостаточности //Рус.мед.журнал.- 2007.- № 28. 2124.
- Кобалава Ж.Д., Александрия Л. Г., Гудков K.M. Эффективность кандесартана в лечении сердечной недостаточности: результаты программы CHARM. //Клиническая фармакология и терапия.- 2003.12(5).
- Лопатин Ю.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции // Сердечная недостаточность.-2002.-№ 1 .-С.20−21.
- Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование./Москва: Медпрактика-М.-2003.-С.65−115.
- Мареев В.Ю., Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Фомин И. В. и др. Первые результаты российского эпидемиологического исследования по ХСН. //Сердечная недостаточность.- 2003. -Т. 4.-№ 1(17). -С. 17−18.
- Меерсон Ф.З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца. /М.: Медицина, 1968- 388 с.
- Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения./Иваново.-2000.-200с.
- Моисеев B.C. Сердечная недостаточность и достижения генетики. //
- Сердечная недостаточность.- 2000.-4.-121−130.
- Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр)//Сердечная недостаточность.- 2007.-6.-261−280.
- Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России ивозможности профилактики. //Тер. Архив.- 1997. -№ 8.-е. 66−69.
- Подзолков В.И., Напалков Д. А., Винниченко О. Н. Карведилол -эффективное средство лечения сердечной недостаточности иартериальной гипертензии. //Фарматека.- 2007.- 101(6)-с. 27.
- Преображенский Д. В, Сидоренко Б. А., Дедова И. С. и др. Блокаторы ß--адренорецепторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: место карведилола //Кардиология.- 2006.-№ 12.
- Рылова А.К., Розанов A.B. Терапия бета-блокаторами в специальных группах пациентов, страдающих ХСН (обзор результатов анализа в подгруппах исследований CIBIS II, COMET, Copernicus и MERIT HF)// Сердце.- 2003.-т.2.-с. 193−196.
- Степура О.Б., Томаева Ф. Э., Гаджиев А. Н. Вариабельность сердечного ритма // Рос. кард. Журнал.- 2001.- № 2.
- Терещенко С.Р., Демидова И. В., Александрия Л. Г. и др. Диастолическая дисфункция ЛЖ и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. //Сердечная недостаточность.- 2000. № 2-с.61−65.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / под ред. А. Г. Чучалина, А. И. Вялкова,
- Ю.Б. Белоусова, В. В. Яснецова. Выпуск V. М. «ЭХО», -2004. -944.-С.7.
- Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики.-Новосибирск.-1999.-С.264
- Флоря В. Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращении // Кардиология. -1997.-№ 5.- С. 63 67.
- Штегман O.A., Терещенко Ю. А. Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса // Кардиология. -2004.- № 2.- с.82−86.