Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Клинико-диагностический алгоритм раннего выявления дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков

Диссертация: Клинико-диагностический алгоритм раннего выявления дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Неуклонный рост распространенности заболевания в молодом возрасте обуславливает в дальнейшем снижение качества жизни, частичную или полную утрату трудоспособности, нередко ведущую к хирургическому лечению, в том числе и эндопротезированию суставов. В связи с этим, выявление факторов риска заболевания и разработка методов ранней диагностики и профилактики остеоартроза у подростков… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
  • Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
  • Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Клинико-диагностический алгоритм раннего выявления дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Остеоартроз -— хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки) [4,14,27,66].

При проведении Международной декады заболеваний костей и суставов (2000;2010) выделены следующие заболевания, имеющие наиболее важное медико-социальное значение для общества: остеоартроз, остеопороз, боль в нижней части спины, ревматоидный артрит, травматические повреждения. Остеоартроз занимает первое место среди болезней костно-мышечной системы. К 2020 г. ожидается увеличение больных с остеоартрозом на 57%, а случаев ассоциированного с остеоартрозом ограничения повседневной активности — на 66% [2,4,14,27,47].

Хотя развитие остеоартроза и остеохондроза не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.

Так, в индустриально развитых странах боль в нижней части спины занимает второе место по временной утрате трудоспособности, а доля общей инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) — 7,9% [14,26,51,58].

По данным Национального центра статистики здоровья населения США (National Center for Health Statistics), люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространеность хронической боли в спине составляет 26−32% взрослого населения. Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации и 3 место среди причин хирургического лечения [30,37].

В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76% всех случаев и 71,9% дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах соответственно. Высок также и процесс инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения [1,4,118].

Кроме того, боли в спине и суставах ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов, изменяют психику и поведение людей. Более чем у половины пациентов, страдающих остеоартрозом остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения.

50,51].

Проблема становится более значимой вследствие того, что в последние годы отмечается рост заболеваемости' остеоартрозом среди людей молодого возраста, что обусловливает раннюю инвалидизацию и потерю трудоспособности. Рост частоты этой патологии среди молодых людей и подростков связывают с отягощенной наследственностью, врожденной дисплазией соединительной ткани.

Однако, в вопросе объяснения роста частоты этой патологии среди молодых людей и подростков до сих пор нет единого мнения. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин, чем у женщин[14,72,77,95,119]. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кисти и стопы чаще наблюдается у женщин. В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания увеличивается в 2−10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться с возрастом [1,4,118].

Немногочисленные исследования ученых ряда европейских стран свидетельствуют том, что первые проявления остеоартроза выявляются у детей и подростков в Ю-12 лет. Как правило, большинство подростков с упорными болями в конечностях (именно так чаще всего описывают артралгии дети любого возраста, в том числе подросткового) обращаются на прием к детскому хирургу. Отсутствие четкого алгоритма обследования таких пациентов приводит к несвоевременной диагностике заболевания, а иногда — к неоправданному хирургическому вмешательству.

Неуклонный рост распространенности заболевания в молодом возрасте обуславливает в дальнейшем снижение качества жизни, частичную или полную утрату трудоспособности, нередко ведущую к хирургическому лечению, в том числе и эндопротезированию суставов. В связи с этим, выявление факторов риска заболевания и разработка методов ранней диагностики и профилактики остеоартроза у подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе является актуальным вопросом современной детской хирургии и педиатрии.

Цель исследования: выявить факторы риска и особенности клинической картины дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков и разработать алгоритм их ранней диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Задачи исследования:

1. Определить роль наследственно-конституциональных факторов риска в раннем развитии дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков.

2. Выявить особенности клинических проявлений остеоартроза и остеохондроза в подростковом возрасте.

3. Определить значимость различных лабораторно-инструментальных методов исследований в диагностике дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков.

4. Разработать алгоритм ранней диагностики остеоартроза и остеохондроза у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Научная новизна.

Впервые доказано, что факторами риска раннего развития дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков являются отягощенная наследственность по остеоартрозу, эндокринной патологии и заболеваниям, связанным с нарушением обмена веществ. Показано, что предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются избыточный вес подростков, наличие врожденной дисплазии соединительной ткани, а также сопутствующая ортопедическая патология.

Впервые установлено, что основными клиническими проявлениями остеоартроза в подростковом возрасте является стойкий болевой синдром и кратковременное нарушение функции суставов. При этом, в отличие от взрослых, у подростков не встречается стойких функциональных нарушений и деформации пораженных суставов.

В исследовании доказано, что ультразвуковое исследование, рентгенография и магнитно-резонансная томография являются взаимодополняющими методами исследования для диагностики дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков. Ультразвуковое исследование коленных суставов у детей с клиническими проявлениями остеоартроза позволяет с высокой точностью верифицировать дегенеративные изменения гиалинового хряща, менисков и кортикального слоя на ранней стадии развития заболевания.

Доказано, что магнитно-резонансная томография имеет важное значение для диагностики дегенеративных изменений связочного аппарата и хряща суставной поверхности пораженных суставов и позвоночника на ранней стадии развития заболевания.

Установлено, что повышение индекса аугментации по данным неинвазивной осциллометрической артериографии может свидетельствовать о повышении риска раннего развития остеоартроза и остеохондроза позвоночника у детей подросткового возраста.

Практическая значимость.

Полученные данные имеют существенное значение для диагностики, определения прогноза и предотвращения развития тяжелых инвалидизирующих форм заболевания в молодом возрасте. Выявление детей из группы риска (избыточный вес, наличие признаков соединительнотканной дисплазии, отягощенная наследственность, снижение индекса аугментации при проведении артериографии) и разработка профилактических программ, позволят предотвратить развитие заболевания в подростковом возрасте, а также избежать хирургического вмешательства без наличия четких показаний.

Включение в программу реабилитации подростков из группы риска наблюдения детского хирурга, консультаций ортопеда и генетика, современных методов исследования (ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография суставов) для раннего выявления дегенеративных изменений хрящевого и связочного аппарата, позволяют повысить качество диагностики, разработать алгоритмы консервативного ведения больных, входящих в группу риска.

выводы.

1. факторами риска раннего развития дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков являются отягощенная наследственность по остеоартрозу, эндокринной патологии и заболеваниям, связанным с нарушением обмена веществ.

2. Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются избыточный вес подростков, наличие врожденной дисплазии соединительной ткани, а также сопутствующая ортопедическая патология в виде нарушения статики позвоночника и стоп.

3. Основным клиническим проявлением заболевания в подростковом возрасте является стойкий болевой синдром, преходящее нарушение функции суставов и снижение толерантности к физическим нагрузкам. У подростков, в отличие от взрослых, не.

• встречается стойких функциональных нарушений и деформации пораженных суставов.

4. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография суставов и позвоночника позволяют выявить ранние дегенеративные изменения хрящевого и связочного аппарата и являются взаимодополняющими методами исследования для ранней диагностики дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у подростков.

5. Повышение индекса аугментации по данным неинвазивной осциллометрической артериографии, может свидетельствовать о повышении риска раннего развития остеоартроза и остеохондроза позвоночника у детей подросткового возраста.

6. Клинико-диагностический алгоритм обследования подростков с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника должен включать лабораторные и инструментальные методы исследования, а тэанней стадии диагностировать заболевание,.

• •• ——г" .

I,"™.". * w-<" ¦>" «.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для ранней диагностики развития дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника у детей, обратившихся на амбулаторный прием к детскому хирургу по поводу болей в нижних конечностях, необходимо при сборе анамнеза включить анализ семейной истории по дегенеративным заболеваниям суставов и позвоночника, эндокринным болезням и патологии обмена веществ.

2. Всем детям из группы риска (имеющим избыточный вес, наличие признаков соединительнотканной дисплазии, повышенный индекс аугментации по данным артериографии и отягощенный анамнез по дегенеративным заболеваниям суставов и позвоночника, эндокринным болезням и патологии обмена веществ) необходимо своевременное обследование (УЗИ, МРТ, по показаниям — рентгеновское обследование) для ранней диагностики остеоартроза.

3. Консультации детского хирурга, педиатра и генетика показаны всем детям, прошедшим обследование, для решения вопроса о дальнейшей тактике их ведения.

4. Широкое использование разработанного алгоритма в клинической педиатрии будет способствовать раннему выявлению дегенеративных изменений хрящевого и связочного аппарата у детей.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Алексеева Л. И, Кашеварова Н. Г., Шарапова Е. П. и соавт. Оценка эффективности и безопасности препарата «хондроксид» гель в сравнении с препаратом «финалгель» у больных с остеоартрозом коленных суставов. Научно-практич. ревматол., 2008, 3, 80−84.
  2. Алексеева Л.И. «Остеоартроз — есть надежда на улучшение качества жизни» В мире лекарств, 1999, № 2-
  3. Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. Русс. мед. журн., 2002, 10, 22, 996−1003.
  4. Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. Русс. мед. журн., 2000, 8, 9, 377−379.
  5. Л.И., Медников Б.Л, Пиявский С. А. и др. «Фармакоэкономические аспекты применения Структума при остеоартрозе" — Тер. архив, 2001, № 11, стр. 90−92.
  6. В.В. Медикаментозная терапия первичного (идиопатического) остеоартроза //Русский медицинский журнал.-2003—№ 11(5).-С.243—245.
  7. P.M., Запрягаева М. Е. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексной терапии остеоартроза // CONSILIUM MEDICUM. -2006.-№ 12.-С.1030−1033.
  8. Л.И., Алексеева Л. И., Зайцева Е. М. Эффективность препарата Терафлекс у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. РМЖ 2005- 8: 525−527.
  9. Н.Н. Лекарственные средства в виде мазей в комплексной терапии остеоартроза. Тер. архив, 2000, 10, 72−73.
  10. П.Каратеев А. Е. Профилактика опасных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении НПВП в клинической практике: проблемы и их решение// Клиническая фармакология и терапия.- 2007.-№ 16.-С.81−84.
  11. Н.И., Ершова О. Б. Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза //CONSILIUM MEDICUM- 2006.-№ 2.-С.34−38.
  12. О.М. Боль при остеоартрите крупных cycTaBOB//CONSILIUM MEDICUM.-2006.-№ 2.-C. 34−38.
  13. A.M., Мазуров В. И., Шидловская О. В., Шостак М. С. Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставы и остеохондроза позвоночника (результаты клиническогоIисследования). РМЖ 2005- 24: 1618−1622.
  14. Н.Мазуров В. И., Онущенко И. А. Остеоартроз.-Санкт-Петербург: СПбМАНО, 2000.-116с.
  15. Е.Л. Современные направления в фармакотерапии остеоартроза. Consilium medicus 2001- 3 (9): 408−415.
  16. Насонов ЕЛ, Алексеева Л. И. «Хондроитин сульфат (Структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность».*) Тер. Архив, 2001, № 11, стр. 87−89.
  17. В. А., Муравьев Ю. В., Кузьмина Н. Н. Локальная терапия суставного синдрома кремом «Долгит» или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Тер. архив, 1998, 11, 65−66.
  18. В.А., Алексеева Л. И., Архангельская Г. С. и др. «Итоги многоцентрового клинического исследования препарата Структум в России». Тер. архив, 2001,№ 11, стр. 84−87.
  19. В.А., Алексеева Л. И., Архангельская Г. С. и др. Итоги многоцентрового клинического исследования препарата Структум в России. Новые возможности в лечении остеоартроза и остеохондроза. М., 2006: 5−7.
  20. В.А., Алексеева Л. И., Архангельская Г. С. и др. Итоги многоцентрового клинического исследования препарата Структум в России. Новые возможности в лечении остеоартроза и остеохондроза. М., 2006: 5−7.
  21. В.А., Муравьев Ю. В., Насонов Е. Л. Локальная терапия кремом Долгит больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. Клиническая ревматология. № 1, 1995 г., стр. 20.
  22. В.А., Муравьев Ю. В., Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Цветкова Е. С., Бадокин В. В., Лесняк О.М.- Многоцентровая оценка эффективности и переносимости локальной терапии кремом долгит у больных остеоартрозом. Терапевтический архив, 1995, № 6, 48−50.
  23. В.А., Сигидин Я. А. «Патогенетическая терапия ревматических заболеваний», М., 1985, 58−63
  24. Р.И. Структурно-модифицирующая терапия остеартроза // Фарматека. 2006, № 9, С. 1−5.
  25. Ф.А., Девликамова Ф. И. Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов. Русс. мед. журн., 2002, 10, 25, 1187−1190.
  26. В.И., Кудрявцева Г. В., Солдатов Д. Г. Биохимические аспекты хондромодулирующей терапии остеоартроза. Санкт-Петербург, 2006.
  27. Abelda SM, Buck СА. Integrins and other cell adhesion molecules. FASEB J 1990−4:2868−2880.
  28. Altman R., Alarton G., Appelrouth D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum. 1991. — Vol. 34. — P. 505 514.
  29. Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Ibid. -1986. Vol. 29, N 8. -P 1039−1045.
  30. Altman R., Brandt K., Hochberg M. et al. Design and conduct of clinical trials in patients with osteoarthritis: recommendations from a task force of the Osteoarhtritis Research Society. Osteoarthritis Cartilage. 1996. -Vol. 4.-P. 217−243.
  31. Andersen TL., del Carmen Ovejero M., Kirkegaard T. Et.al. «A scrutinu of matrix metalloproteinases in osteoclasts: evidence for heterogeneityand for the presence of MMPs synthesized by over cells» Bone, 2004, 35:1107−1119
  32. Baici A., Bradamante P. Interaction between human leukocyte elastase and chondroitin sulfate. Chem. Biol. Interaction, 1984, 51:1−11.
  33. Вапа G., Jamard В., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitin sulfate in the management of hip and knee OA: an overview. Adv. Pharmacol., 2006, 53:507−522.
  34. Blot L, Marcelis A, Devogelaer JP, Manicourt DH. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam of proteoglycans and hyaluronan in osteoarthritic human cartilage. Br J Pharmacol 2000- 131: 1413−1421.
  35. K.D. «The mechanism of action of nonsteroidal antiinflammatory drugs». J. Rheum., 1991, V.18: 120−121
  36. Brandt KD. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. Proffessional communications, 2000 304 p.
  37. KW. «Glycoprotein and glycosoaminoglycan of cultured normal epidermal keratinocytes» J. Cells SCI., 1083, V.61: 325−338.
  38. Bruyere O, Burlet N, Delmas P, et al. Evaluation of Symptomatic Slow-Acting Drugs in Osteoarthritis Using the GRADE System. BMC Musculoskelet Disord, 2008. © 2008 BioMed Central, Ltd.
  39. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.// N Engl J Med. 2006 Feb 23−354(8):795−808.
  40. Coner M, Wolfe R, Mai T, Lewis D. A randomized, double blind, placebo controlled trial of a topical cream containing glucosamine sulfate, chondroitin sulfate, and camphor for osteoarthritis of the knee. J. Rheumatol., 2003, 30, 523−528.
  41. T. «Death of articular chondrocytes. Mechanisms and protection» Pres.Med., 1998- 21: 1859−1861.
  42. Conte A., Volpi N., Palmieri L. Et.al. «Biochemical and pharmacokinetic aspects of oral treatment with chondroitin sulfate» Arzneim-Forsch.Drug Res., 1995,45: 918−925.
  43. RW. «Transgenic expression of the human amphiregulin gene induced a psoriasis-like phenotype» J. Clin., Invest., 1997, V.100: 22 862 294.
  44. D.J. (1991). A double blind evaluation of topical piroxicam gel with oral ibuprofen in osteoarthritis of the knee. Curr Ther Res 49:199 207.
  45. Ding C. Do NSAID affect the progression of osteoarthritis? Inflammation 2002- 26: 139−142.
  46. Doherty M., Jones A., Cawston Т.Е. Osteoarthritis / Eds P.J. Maddison, D.A. Isenberg. Oxford University Press, 1998. -P 1515−1553.
  47. Dougados M., Devogelaer J.P., AnnefeldtM. e’tal. Recommendations for the registration of drugs used in the treatment of osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. -1996. Vol. 55. — P. 552−557.
  48. Eugenio-Sarmiento RM., Vanapat DHD., Salido EJ. «The efficacy of chondroitin-sulfate in the treatment of knee osteoarthritis: a metaanalysis» Osteoarthritis. Cartilage, 1999- 7 (suppl.A): abstr. 139.
  49. Felson D.T. Epidemiolgy of hip and knee osteosrthritis // Epidemiol. Rev. — 1988. — Vol. 10.-P. 1−28.
  50. Felson D.T., Hannon M.T., Naimark A. et al. Occupational physical demands, knee bending, and knee osteoarthritis, results from the Framingham study // J. Rheumatol. — 1991. Vol. 18. — P. 1587−1592
  51. Felson D.T., Zhang Y., Anthony J.M. et al. Weight loss reduced the risk for symptomatic knee osteoarthntis in women. The Framingham study // Ann Intern. Med 1992. — Vol. 116. — R 535−539.
  52. GelberA.C, Hochberg M.C., Mead LA. et al. Joint injury in young adults and risk for subsequent knee and hip osteoarthritis // Ann. Intern. Med. -2000. Vol. 133. — P. 321−328.
  53. M. (1992). Clinical evaluation of new NSAID applied topically (BPAA gel) versus diclofenac emulgel in eldery osteoarthritis patients. Drugs Exptl Clin Res 18: 201−3.
  54. E.L. (1978). A double blind comparison of orally ingested aspirin and a topically applied salicylate cream in the relief of rheumatic pain. Curr Ther Res 24: 524−9.
  55. Grace D., Rogers J., Skeith K. and al. (1999). Topical diclofenac versus placebo: a double blind, randomized clinical trial in patient with osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 26: 2659−63.
  56. Hardingham ТЕ. Chondroitin sulfate and joint disease. Osteoarthritis & Cartilage 1998- 6:3−5.
  57. Hashimoto S., Takahashi K., Amiel D. et.al. «Chondrocyte apoptosis and nutric oxide production in experimentally induced osteoarthritis» Arthr. Rheum. 1998, V.41: 1266−1274.
  58. E.C. «Clinical aspects of chondroprotection». Sem. Arthr. Rheum., 1990, V.19, 30−32
  59. HenrotinY, Reginster Т. In vitro difference among nonsteroidal antiinflammatory drug in their activities related to osteoarthritis pathophysiology. Osteoarthritis Cartilage 1999- 7: 355−357.
  60. M.W., Bayliss M.T., Muir H. «Hyaluronic acid in human articular cartilage. Age-related changes in content and size» Biochem. J., 1988, 250: 435−441.
  61. Huskinsson EC, Berry P, Gishen P. Effects of anti-inflammatory drugs on the progression of osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 1995- 22: 1941−1946.
  62. Jobnson AG, Nguyen TV et al. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis.// Ann Intern Med.-1994-№ 121.—С .289—300.
  63. Т. (1987). A double blind placebo controlled multicenter study of piroxicam 0.5% gel in osteoarthritis of the knee. Eur J Rheumatol Inflamm 8: 114−15.
  64. Lajeunesse D, Massicotte F, Pelletier JP, Martel-Pelletier J: Subchondral bone sclerosis in osteoarthritis: not just an innocent bystander. Modern Rheumatology 2003, 13:7−14.
  65. Largo R., Sanches-Pernaute O., Marcos ME., et.al. «Chronic arthritis aggravated vascular lesions in rabbit with atherosclerosis» Arthr. Rheum., V.56: 283−291.
  66. Lawrence RC, Brummer Jm, Bier F. «Osteoarthritis prevalence in the population and relationship between symptoms and x-ray changes» Ann Rheum Dis. 1966−25:1−24.
  67. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis & Rheum. 1998−41:778−799.
  68. Leeb BF, Schweitzer H., Montag K, Smolen JS. A Metaanalysis of Chondroitin Sulfate in the Treatment of Osteoarthritis. J Rheumatol 2000- 27: 205−211.
  69. Leffler CN, Phillipi AF, Leffter SG et al. Glucosamine, chondroitin and magnaese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. MiLMed 1999, 164:85−91.
  70. Lequesne M, Maheu E, Cadet C, Dreiser R-L. Structural effect of Avocado/Soybean Unsaponifiables on Joint Space Loss in Osteoarthritis of the Hip. Arthritis Care Research 2002- 47: 50−58.
  71. Lequesne M., Mery С, Samson M. et al. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee // Scand. J. Rheumatol. 1987. — Vol. 65.-Suppl.-R 85−89.
  72. Lippielo L, Woodword J, Karpman D. et al. Beneficial effect of cartilage structure modyifing agents tested in chondrocyte and rabbit instability model osteoartrosis. Arthr Rheum 1999- suppl.42: 256.
  73. Lippielo L., Grande D. In vitro chondroprotection of glucosamine and chondroitin sulfate in a rabbit model of a OA and demonstration of metabolic synergy on chondrocyte in vitro. Ann. Rheum. Dis., 2000, 59 (Suppl 1):266.
  74. Lippielo L., Woodword J., Karpman D. et al. Beneficial effect of cartilage structure modyifing agents tested in chondrocyte and rabbit instability model osteoartrosis. Arthr. Rheum., 1999, suppl. 42, 256
  75. D.H., Pita J.C. «Progressive depletion of hyaluronic acid in early experimental osteoarthritis in dogs» Arthr. Rheum., 1988, 31:.538−544
  76. Manninen P., Heliovaara M., RiihLnaki H. et al. Physical workload and the risk of severe knee osteoarthritis // Scand. J. Work Environ. Health. -2002. Vol. 28. -P. 25−32.
  77. LM., Bachmeier CJ. «Economics of osteoarthritis: a global perspective» Baill. Clin. Rheum., 1997, 11: 817−834
  78. Martel-Pelletier J, Lajeunesse D, Pelletier JP: Etiopathogenesis of osteoarthritis. In Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology. Edited by: Koopman WJ, Moreland LW. Baltimore: Lippincott, Williams Wilkins- 2005:2199−2226.
  79. Mason L, Moore R.A., Deny S, Edwards JE, McQuay HJ. Systematic review of topical for the treatment of chronic pain. BMJ 2004, 328: 9914.
  80. Mazieres В, Combe B, et al Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective double blind placebo-controlled multicenter clinical studyJ/Y Rheum.- 2001.-№ 28.-C.173−81.
  81. Meyer-Carrive I., Ghosh P «Effects of tiaprofenic acid (Surgam) on cartilage proteoglycans in the rabbit joint immobilization model». Ann. Rheum. Dis., 1992, V.51:44855.
  82. Michel B.A., Stucki G., Frey D., et al. Chondroitin 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: A randomized, controlled trial. Arthritis Rheum., 2005, 52 (3): 779−786.
  83. Mc Alindon ТЕ, La Valley MP et al. Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis. A systematic quality assessment and meta-analysis.//YAMA.-2000.—№ 283-C. 1469−75.
  84. McFlinden ТЕ., la Valley MP., Culin JP. et.al. «Glucosamine and Chondroitin for treatment of osteoarthritis. A systematic quality assessment and meta-analysis» JAMA, 200, 283: 1469−1470.
  85. S. «Effects of glycosoaminoglycan polysulfate on extracellular matrix metabolism in human skin cells» Res. Com. Pathol. Pharm., 1994, 83:179−193.
  86. Moller I., Perez M., Monfort J., et.al. «A randomized, double-blind, placebo-controlled trial on the effects of chondroitin sulphate in patients with knee osteoarthritis and psoriasis» Osteoarthr. Cart., 2008, Vol.16 (supl.4): S232.
  87. Moore R.A., Tramer M.R., Caroll D e.a. Quantative systemic review of topically applied NSAIDs Brit. Med. J., 1998, 316, 333−338.
  88. Morreale P. Manopulo R. Galati M. et.al. «Comparison of the antiinflammatory efficacy of chondroitin-sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis.» J. Rheum., 1996,23: 1385−1391.
  89. Moskowitz R.M. Osteoarthritis -Symptoms and Signs // Osteoarthritis: Diagnosis and Medical/Surgical Management / Eds R.W.
  90. Moskowitz, D. S Howell. 2nd ed. — Philadelphia: W. B Saunders, 1992. -P. 329−340.
  91. Muller-Fabender H, Bach GL, Haase W, et al. «Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee» Osteoarthritis Cartilage 1994−2(3):61−9.
  92. Murphy G., Lee MH. «What are the roles of metalloproteinases in cartilage and bone damage?» Ann. Rheum. Dis., 2005, 64: iv44-iv47
  93. M. «Cartilage changes in arthritis do non-steroidal antiphlogistics have positive or negative effects?» Tiddsskr-Nor-Laegeforen, 1991, V. Ill, 838−840.
  94. Ottillinger В., Gomor В., Michel В .A. and al. (2001) Efficacy and safety of eltenac gel in the treatment of knee osteoarthritis. Osteoarth Cart 9:273−80.
  95. Pelletier JP., Martel-Pelletier J., Howell DS. «Etiopathogenesis of osteoarthritis» In: Koopman WJ., Ed Arthritis and Allied Conditions. A Textbook of Rheumatology 13th edn. Baltimore: Williams & Wilkins 1969/1984/1997.
  96. Peyron J.G. Epidemiologic and etiologic approach of osteoarthritis // Semin. Arthritis Rheum. 1979. — Vol. 8 — P. 288−306.
  97. Pincus T, Sokka T. Abstract presented during the American College of Rheumatology 2005 Scientific Sessions. San Diego, California.
  98. Pipermo M, Reboul P, Hellio Le Graverand MP, et al. Glucosamine sulfate modulates dysregulated activities of human osteoarthritis chondrocytes in vitro. Osteoarthritis & Cartilage 2000- 8:2007−212.
  99. Poolsup N, Suthisisang C, Channark P, Kittikulsuth W. Glucosamine long-term treatment and the progression of kneeosteoarthritis: systematic review of randomized controlled trials. Ann Pharmacother. 2005−39:1080−87.
  100. Pope YE, AndersonYY et al. A meta-analysis of tbe effect of nonsteroidal anti- inflammatory drugs on blood pressure.// Arcblntern Med-1993 .-№ 153 .-C.477−484.
  101. Rau R., Hockel S. (1989). Piroxicam gel versus diclofenac gel in activated gonarthrosis. Fortschr Med 22: 485−8.
  102. Reachenbach S., Sterchl R., Scherer M. et.al. «Meta-analysis: Chondroitin for osteoarthritis of the knee and hip» Ann. Int. Med., 2007, 146:580−590.
  103. Reginster JY, Deroisy R, Paul I et al. Long-term effects of glucosamin sulfat in osteoarthritis progression: a randomized, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001- 357: 251−256.
  104. Reginster JY. The prevalence and burden of arthritis. Rheumatology 2002−41:3−6.
  105. G., Reiner A., Bogoch Т., Poole A.R. «Studies of the articular cartilage proteoglycan aggrecan in health and osteoarthritis. Evidence of molecular heterogeneity and extensive molecular changes in disease.» J. Clin. Res., 1992, 90: 2268−2277.
  106. Ronca F, Palmieri Let al. Anti-inflammatory activity of chondroitin sulfate. Osteoarthritis Cartilage 1998- 6 (suppl A): 14−21.
  107. Sandelin J., Harilainen ., Crone H. and al. (1997) Local NSAID gel (Eltenac) in the treatment of osteoarthritis of the knee. A double blind study comparing eltenac with oral diclofenac and placebo gel. Scand J Rheumatol 26: 287−92.
  108. Schouten J.S., de Bie R.A., Swaen G. An update on the relationship between occupational factors and osteoarthritis of the hip and knee // Curr. Opin. Rheumatol. — 2002. Vol. 14. — P. 89−92.
  109. Shamszad M., Perkal M., Golden E.L. and all. (1986). Two double blind comparisons of a topically applied salicylate cream and orally ingested aspirin in the relief of chronic musculoskeletal pain. Curr Ther Res 39: 470−9.
  110. Shanklad WE, The effects of glucosamine and chondroitin sulfate on osteoarthritis of the TMJ: a preliminary report of 50 patients. Cranio 1998, 16:230−235.
  111. Slemenda C, Hellman D.K. et al. Reduced quadriceps strength relative to body weight: a risk factor for knee osteoarthritis in women // Arthritis Rheum. — 1998. -Vol. 41.-P. 1951−1959
  112. M.M., Ghosh P. «Osteoarthritis: Current status and future directions» APLAR J. Rheum., 1998, V.2: 27−53
  113. Superio-Cabuslay E., Ward MM. Lorig K.R. Patient education interventions in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a meta-analytic comparison with nonsteroidal antiinflammatory drug treatment // Arthritis Care Res. 1996. — Vol. 9. — R 292−301.
  114. M.B., Thonar E.J., Immelman A.R., Solomon L. «Biochemical changes in progressive osteoarthrosis» Ann. Rheum. Dis., 1977,36:387−398.
  115. Towheed ТЕ, Maxwell L, Anastassiades TP, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2005(2):CD002946.
  116. Tsuyama N., Kurokawa Т., Nihel T. and all. (1985). Clinical evaluation of L-141 topical agent on osteoarthrosis deformans of the knees. Clin. Med. 1: 697−729.
  117. D., Knussen O., Theiler R., «Ability of oral chondroitin-sulfate in painful knee osteoarthritis: a double-blind, placebo-controlled, multicenter 6 month trial» Osteoarthritis. Cartilage 1999, 7 (suppl. A): abstr.144.
  118. Uebelhart D., Knols R., de Bruin E.D., Verbruggen. G. Chondroitin sulfate as a structure-modifying agent. Adv. Pharmacol., 2006, 53:475−488.
  119. Uebelhart D., Thonar EJMA., Delmas PD. et.al. «Effect of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study» J. Rheum., 2001, 28: 49−56.
  120. Verbruggen G, Goemaere S., Veys EM., et al. «Systems to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effects of disease modifying osteoarthritis drugs» Clin. Rheum., 2002, 21: 231−43.
  121. Volpi N., Chondroitin sulfate for the treatment osteoarthritis? Curr. Med. Chem., 2005, 4: 221−234.
  122. Vries B.J., Van der Berg W. «Impact of NSAIDS on murine antigen induced arthritis. A light microscopic investigation of antiinflammatory and bone protective effects». J. Rheum., 1990, V 17: 295 303.
  123. Weinberger М., Tierney W.M., Cowp? r P.A. et al. Cost-effectiveness of increased telephone contact for patients with osteoarthritis: a randomized, controlled trial //Arthritis Rheum. 1993. -Vol. 36.-P. 243−246
  124. Yaron I., Shirasi R., Judovich R., Yaron M. Chondroitin sulfate inhibits prostaglandin E2 production in synovial cell cultures and reverses IL-1 inhibition of cartilage synthesis. Ann. Rheum. Dis., 2000, 59 (Suppl 1):265.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!