Влияние бальнео-и пелоидотерапии на восстановление репродуктивного здоровья у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В структуре гинекологических заболеваний существенное место занимают воспалительные процессы половых органов. В связи с тем, что за последние годы чаще наблюдается хронический рецидивирующий характер течения заболеваний воспалительного характера, плохо поддающийся медикаментозной терапии, все большее значение приобретают курортные методы лечения. Необходимость использования этих методов лечения обусловливается также тем, что в настоящее время высок процент (30%) аллергических реакций на лекарственные препараты. Еще одним важным аспектом в проблеме лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы является также и то, что при длительном течении их у женщин возникают вторичные нарушения — половой, нервной, сосудистой и эндокринной систем. Число женщин с хронической гинекологической патологией растет, причиняя страдания и снижая качество жизни женщин. Сопровождающее эту патологию бесплодие ставит данную проблему в ряд социальных. Это связано с тем, что в настоящее время тенденция к нарастанию депопуляции, т. е. к естественной убыли населения, является одной из наиболее серьезных проблем демографического развития нашей страны. Разработка новых методов лечения и диагностики, а также удовлетворение потребности в уже внедренных методах таким образом, чтобы срок лечения от бесплодия не занимал весь детородный период женщины, а средства, затраченные на него, не ограничивали реализацию ее потребности в детях, вот основная задача гинекологов в современных условиях. Отсюда возникает необходимость широкого изучения терапевтических средств используемых в лечении вышеуказанной патологии, которые могут влиять не только на воспалительный процесс, но и на разные уровни нейро-гуморальной регуляции и местные механизмы патогенеза, а также сопутствующие им нарушения. Именно этими свойствами обладают курортные факторы.

Исследования JI.П. Луговой (1976) показали положительное воздействие курортных факторов г. Пятигорска, в частности — радонотерапии, с положительным эффектом у больных хроническим сальпингоофоритом. Работы И. С. Гладковой (1970) по применению пелоидотерапии у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями гениталий, также доказали наличие положительного эффекта от терапии проводимой на Пятигорском курорте. Эти исследования, а так же собственные наблюдения дали нам основание предположить, что комплексное применение бальнеопроцедур и грязелечения будет обладать потенцирующим действием. Что в свою очередь повысит эффект проводимого курортного лечения, улучшит качество жизни женщин и позволит решить проблему бесплодия в конечном итоге.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработать и научно обосновать эффективные методы курортного лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков с целью восстановления у них репродуктивного здоровья.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить особенности клинического состояния, показатели клинических и биохимических лабораторных исследований, гормонального статуса при бесплодии у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков.

2. Изучить показатели ультразвукового исследования и регионарного кровообращения у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков с нарушением репродуктивной функции.

3. Провести анализ взаимосвязи показателей клинического состояния больных, данных гинекологического статуса, состояния эндокринной системы у больных бесплодием, ассоциированным с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков.

4. Изучить по непосредственным и отдаленным результатам, а так же в сравнительном аспекте эффективность курортной терапии бесплодия у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков с использованием бальнеолечения и пелоидотерапии.

5. Разработать эффективные методы лечения бесплодия при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В результате проведенного исследования установлено, что при бесплодии, обусловленном хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, имеются внутрии межсистемные нарушения^ общих регуляторных механизмов, в том числе гемодинамического и гормонального. В частности, на фоне нарушений регионарной гемодинамики органов малого таза наблюдаются отчетливые изменения уровней показателей гормонального статуса, имеющие определенный параллелизм с клиникой заболевания. Впервые на Железноводском курорте разработаны эффективные, патогенетически обоснованные, немедикаментозные методы лечения с использованием бальнеои пелоидотерапии данного контингента больных для восстановления репродуктивной функции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Результаты проведенных исследований продемонстрировали клинический эффект бальнеои пелоидотерапии у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, ассоциированным с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков.

Полученные при этом данные можно считать разработкой нового патогенетически обоснованного подхода к лечению курортными факторами Железноводска в гинекологии, позволяющего осуществить новые методы немедикаментозного лечения, обеспечивающие более высокую эффективность терапии изучаемой патологии.

Патогенетически обоснованное воздействие бальнеои пелоидотерапии способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, улучшению регионарного кровообращения и адаптационных возможностей организма, восстановлению репродуктивной функции у части больных.

На основании полученных данных в ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» разработаны комплексные курортные методы лечения больных, страдающих бесплодием на фоне хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Характерная клиническая картина хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, включающая болевой синдром, изменения структуры внутренних гениталий, психо-эмоционального статуса, а также нарушение репродуктивной функции, сопровождается значительными изменениями регионарного кровообращения и функционирования гипаталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

2. Минеральные воды Железноводского типа улучшают клиническое состояние больных, способствуют нормализации данных бимануального, ультразвукового исследований гениталий, функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, улучшают кровоснабжение органов малого таза, состояние адаптационной системы организма и психоэмоциональный статус, что в конечном итоге способствует решению проблемы бесплодия у части больных.

3. Включение в лечебный комплекс пелоидотерапии потенцирует и пролонгирует противовоспалительный, аналитический эффекты, оказывает более выраженное корригирующее влияние на эндокринные, гемодинамические и адаптационные процессы, что позволяет увеличить частоту наступления беременности у данной категории больных.

4. Использование минеральных вод Железноводского типа в лечении больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков с нарушением репродуктивной функции в качестве монотерапии и в комплексе с пелоидотерапией позволяет снизить частоту рецидивов, продлить ремиссию заболевания до 10−12 месяцев, улучшить прогноз в отношении восстановления чадородной функции и, тем самым, существенно повысить эффективность терапии данного контингента больных.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Разработанный метод лечения применяется в гинекологическом отделении Железноводской клиники ФГУ «ГТГНИИК Росздрава», санаториях г. Железноводска: «Дубовая Роща», «Русь».

Материалы диссертации доложены на конференциях молодых учёных ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» (г. Пятигорск, 2004, 2005). Результаты работы обсуждались на межотделенческой конференции и на заседании Ученого совета ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» (г. Пятигорск, 2007). По теме диссертации опубликовано 7 статей. Имеется заявка на изобретение, получена приоритетная справка.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, характеристики больных, методов их обследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной эффективности лечения, обсуждения результатов), выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы. Работа изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы (18 с.) включает 181 источник, из них 126 отечественных и 55 зарубежных.

выводы.

1. Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что развитие бесплодия чаще всего определено перенесенными ранее воспалительными заболеваниями женской половой сферы, которые сопровождаются характерной клинической симптоматикой, изменениями структуры внутренних гениталий (по данным сонографии и бимануального исследования), нарушениями гормонального статуса и регионарной гемодинамики.

2. Анализ взаимосвязи данных клинического состояния и параклинических показателей свидетельствовал, что болевой синдром прямо коррелировал со степенью выраженности спаечного процесса, изменениями психосоматического статуса, давностью заболевания. Такая же зависимость наблюдалась между изменениями регионарной гемодинамики и длительностью заболевания (более 3 лет) и частотой рецидивов воспалительного процесса (3 и более раз в год).

3. Лечение женщин больных бесплодием, ассоциированным с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков на Железноводском курорте, является эффективным в отношении восстановления репродуктивной функции и течения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.

4. Использование бальнеотерапии в лечении данной категории больных способствует купированию болевого синдрома у 52,2% лиц, болезненности при пальпации у 89,5%), улучшению показателей регионарной гемодинамики — у 71%), послекурортной ремиссии заболевания в течение 10−11 месяцев у 100%) лиц и наступлению беременности у 20% женщин.

5. Комплексное лечение с включением пелоидотерапии более значимо улучшает клинические, реовазографические показатели, результаты бимануального и гормонального исследований, при этом аналитический эффект отмечается в 88,1%) наблюдений, отсутствие болезненности при пальпации в 97,6%, способствует удлинению послекурортной ремиссии заболевания до 11−12 месяцев у всех пациенток и наступлению беременности у 26,2% женщин.

6. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют о том, что включение в комплекс восстановительного лечения пелоидотерапии, потенцирует и пролонгирует противовоспалительный, аналгетический эффекты, оказывает более выраженное корригирующее влияние на эндокринные, гемодинамические и адаптационные процессы, позволяя увеличить частоту наступления беременности у наблюдаемых женщин на 6,2% в сравнении с использованием лишь бальнеолечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для практического применения разработаны и предложены методы лечения больных бесплодием, ассоциированным с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков минеральными водами Железноводского типа при приеме их внутрь, а также в виде ванн и гинекологических орошений как в качестве монотерапии, так и в комплексе с пелоидотерапией.

2. Бальнеотерапию больные получают в виде внутреннего приема минеральной воды Славяновского источника по 3−5 мл на 1 кг массы тела и комплекса ванн и гинекологических орошений этой же минеральной водой, t° 36−38°С, экспозиция каждой процедуры 15 минут, на курс — 8−10 процедур, через день. Применение бальнеотерапии, как метода лечения больных с вышеуказанной патологией, может использоваться для улучшения кровоснабжения органов малого таза, функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, психо-эмоционального статуса, повышения адаптационных возможностей организма, а также наступления беременности у 20% больных.

3. Комплексный метод применяется следующим образом: на фоне приема минеральной воды внутрь, а так же в виде ванн и гинекологических орошений, назначение которых производиться аналогично методике, указанной в пункте 2, к лечебному комплексу добавляется пелоидотерапия в виде аппликаций на «трусиковую» зону t° 40−42°С, экспозицией 15−20 минут и вагинальных тампонов t° 40−45°С, экспозицией 20−25 минут, на курс — 8−10 процедур, назначаемые через день в дни, свободные от бальнеопроцедур. Методика комплексного применения бальнеои пелоидотерапии может использоваться для более выраженного уменьшения спаечного процесса в малом тазу, более глубокой оптимизации регионарного кровообращения, функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, адаптационных процессов и психо-эмоционального статуса, а также для удлинения срока ремиссии заболевания и наступления беременности у 26,2% больных.

4. Указанные методы воздействия бальнеои пелоидотерапии могут применяться в условиях санаториев, санаториев-профилакториев, лечебниц с использованием минеральных вод Железноводского типа и грязелечения.

5. Противопоказаниями для применения предложенных методов лечения данного контингента больных являются общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.