Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Возможности использования нагрузочного теста с газовым анализом в дифференциальной диагностике одышки у пациентов кардиологической клиники

Диссертация: Возможности использования нагрузочного теста с газовым анализом в дифференциальной диагностике одышки у пациентов кардиологической клиники
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Сердечно-сосудистый" анамнез, легкая и умеренная диастолическая дисфункция левого желудочка или изменения отдельных эхокардиографических показателей не предсказывали связи одышки с сердечной патологией. Бронхиальная обструкция легкой степени обладала высокой отрицательной (96,6%) и низкой положительной ценностью (45,5%) как предиктор вентиляционных ограничений. Увеличение индекса массы тела >29,4… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Этиология и эпидемиология одышки
    • 1. 2. Основные патофизиологические механизмы и способы оценки одышки в клинической практике
    • 1. 3. Роль ЭхоКГ в установлении причины одышки
    • 1. 4. Нагрузочный тест с газовым анализом
      • 1. 4. 1. Физиологические основы эргоспирометрии
      • 1. 4. 2. Основные показатели кардиореспираторного теста
      • 1. 4. 3. Использование эргоспирометрии в дифференциальной 33 диагностике одышки неясного генеза
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Дизайн исследования
    • 2. 2. Материалы и методы обследования пациентов на I этапе
    • 2. 3. Характеристика и критерии отбора пациентов, включенных во ^ II этап исследования
    • 2. 4. Методы обследования пациентов на II этапе
    • 2. 5. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Распространенность и этиология одышки, особенности у пациентов мужского и женского полов
      • 3. 1. 1. Структура сердечно-сосудистой патологии у включенных в ^ исследование пациентов
      • 3. 1. 2. Распространенность и степень тяжести одышки у мужчин и ^ женщин
      • 3. 1. 3. Этиология хронической одышки
  • -53.2 Результаты нагрузочного теста с газовым анализом у пациентов с одышкой неясного генеза
    • 3. 2. 1. Сопоставление ожидаемых причин одышки и результатов нагрузочного теста с газовым анализом
    • 3. 2. 2. Сравнение данных дотестового обследования у пациентов с различными типами функциональных ограничений
    • 3. 2. 3. Возможность дотестового прогнозирования типа функциональных ограничений
    • 3. 2. 4. Диагностическое значение показателя эффективности потребления кислорода
    • 3. 2. 5. Распространенность гипервентиляционного синдрома у обследованных пациентов
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Возможности использования нагрузочного теста с газовым анализом в дифференциальной диагностике одышки у пациентов кардиологической клиники (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Одышка — один из самых распространенных симптомов, встречающийся как при патологии различных систем и органов, так и у здоровых людей, в частности — при детренированности [30]. К развитию одышки могут приводить заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС), психогенные расстройства, нейромышечные заболевания, ожирение, эндокринные и другие нарушения [3]. При продолжительности одышки не менее 1 месяца она считается хронической.

Несмотря на значительное число возможных этиологических факторов одышки, у пациентов, обращающихся к кардиологам с жалобами на дыхательный дискомфорт и повышенную утомляемость, часто диагностируют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), основываясь лишь на пожилом возрасте больного или «сердечнососудистом» анамнезе. Так, в Российском эпидемиологическом исследовании Эпоха-ХСН жалобы на одышку или утомляемость любой степени при наличии сердечно-сосудистой патологии (чаще всегоартериальной гипертонии) в анамнезе расценивались как критерий диагноза вероятной ХСН, а сочетание одышки с тахикардией и отекамикак критерий очевидной тяжелой ХСН [21]. Вместе с тем, симптомы сердечной недостаточности, и в первую очередь — одышку и слабость, отличает низкая специфичность и малое соответствие нарушениям насосной функции сердца, поэтому диагноз, основанный на этих симптомах, крайне неточен [63, 117]. Как правило, диагноз вызывает сомнения при сохранной сократимости левого желудочка (ЛЖ), когда речь идет о «ХСН с нормальной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ», иначе называемой «диастолической сердечной недостаточностью» [46, 108].

Объективные критерии диастолической сердечной недостаточности до настоящего времени продолжают разрабатываться. Новые критерии, предложенные в 2007 г. Европейской ассоциацией эхокардиографии, основаны на тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии, которая пока не вошла в широкую практику [141]. Современные Европейское и Российское руководства по диагностике сердечной недостаточности по-прежнему относят к объективным критериям любые признаки диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ, как правило определяемой по данным эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока [17, 76]. Вместе с тем, в трактовке этих показателей до сих пор имеются расхождения, не установлена клиническая значимость легкой (нарушение релаксации) и даже умеренной степени ДД (псевдонормализация) [76, 141, 142]. Неслучайно по данным ряда авторов у большинства амбулаторных пациентов с подозрением на диастолическую сердечную недостаточность обнаруживаются другие причины клинических проявлений, чаще всего — бструктивные заболевания легких, ожирение и преходящая ишемия миокарда [43, 143].

Низкая специфичность и многофакторность этиологии хронической одышки могут затруднять выявление ее причин и требовать подробного многоступенчатого обследования с применением дорогостоящих методик [28]. В клинической практике также нередки ситуации, когда тяжесть диспноэ не соответствует выраженности объективных признаков легочной или сердечной патологии [182,188]. Для объективного подтверждения наличия функциональных ограничений и определения их ведущего патофизиологического механизма у пациентов с одышкой при нагрузке (в первую очередь — для дифференциации «сердечной» и «легочной» одышки) Американское торакальное общество рекомендует нагрузочную пробу с газовым анализом (кардиореспираторный нагрузочный тест или эргоспирометрия) [32]. Это единственный метод, позволяющий качественно и количественно оценивать реакции и взаимодействие ССС и.

ДС, а также метаболический ответ организма во время физической нагрузки.

Эргоспирометрия отличается от обычной нагрузочной пробы тем, что в ходе ее, наряду с контролем динамики частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и электрокардиограммы (ЭКГ), проводится мониторирование газообмена. По данным авторов, применяющих кардиореспираторное нагрузочное тестирование, оно позволяет разграничивать следующие причины одышки: патологию ССС и ДС, ожирение, гипервентиляционный синдром, а также подозревать заболевания скелетной мускулатуры [27,182, 188]. При сочетании нескольких возможных причин функциональных ограничений, ведущих к развитию одышки, тест выявляет преобладающий механизм, что важно для дальнейшей тактики ведения пациента. Нормальные результаты эргоспирометрии полностью не исключают начальные стадии сердечной или легочной патологии, но позволяют с уверенность судить об отсутствии тяжелых, прогностически неблагоприятных изменений и успокоить пациента, встревоженного своим состоянием [120, 166].

Несмотря на высокую информативность, в России опыта применения кардиореспираторного тестирования с диагностической целью практически нет. За рубежом основная часть работ, исследующих причины «необъяснимой» одышки с использованием эргоспирометрии, выполнена на базе пульмонологических клиник [57,120]. Исследований, направленных на изучение этиологии хронической одышки у пациентов, обращающихся к кардиологу, не проводилось.

Трудности дифференциальной диагностики сердечной недостаточности с нормальной ФВ ЛЖ, а также недостаточное использование с этой целью возможностей эргоспирометрии послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Изучить причины хронической одышки у пациентов кардиологического профиля с применением нагрузочного теста с газовым анализом.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность и основные этиологические факторы хронической одышки у пациентов специализированной кардиологической клиники.

2. Определить контингент кардиологических пациентов, нуждающихся в диагностической эргоспирометрии.

3. Установить с помощью эргоспирометрии причины функциональных ограничений у пациентов с одышкой неясного генеза.

4. Оценить возможность прогнозирования результатов эргоспирометрии по данным общепринятых методов исследования.

Научная новизна исследования.

В работе впервые проведен анализ причин хронической одышки у кардиологических пациентов на основании всестороннего клинико-инструментального обследования. Установлена высокая распространенность несердечных этиологических факторов: ожирения, патологии легких, гипотиреоза и других. Выявлены различия этиологии и тяжести одышки у пациентов мужского и женского пола.

Впервые в кардиологической практике проведено систематическое исследование причин «необъяснимой» одышки с помощью нагрузочного теста с газовым анализом и проанализирована возможность дотестового прогнозирования результатов эргоспирометрии. Показано, что у лиц с патологией ССС при отсутствии систолической и тяжелой (рестриктивной) диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ, фибрилляции предсердий и клапанных пороков сердца одышка редко обусловлена сердечной недостаточностью. Продемонстрирована низкая значимость ДД.

ЛЖ легкой (нарушение релаксации ЛЖ) и умеренной (псевдонормализация) степени для диагностики ХСН у подобных пациентов. Установлена значительная роль избыточной массы тела, ГВС, бронхиальной обструкции в генезе одышки.

Впервые изучено применение показателя эффективности потребления кислорода (OUES — oxygen uptake efficiency slope) с дифференциально-диагностической целью.

Практическая значимость.

Установлена диагностическая ценность нагрузочной пробы с газовым анализом для кардиологических пациентов. Показано, что при невозможности выявить причину одышки с помощью стандартного обследования эргоспирометрия является единственным методом, позволяющим объективизировать функциональные ограничения, лежащие в ее основе, и определить, каков их механизм (патология ССС, вентиляционные нарушения или избыточная масса тела).

В целом у пациентов кардиологического стационара обнаружена высокая распространенность иных, нежели ХСН, причин дыхательного дискомфорта, в первую очередь — преходящей ишемии миокарда, ожирения, патологии легких и щитовидной железы, что указывает на необходимость целенаправленного выявления этих нарушений, особенно у женщин, и дифференцированного подхода к лечению.

Показано, что наличия легкой или умеренной ДД ЛЖ недостаточно для подтверждения диагноза ХСН у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в анамнезе и жалобами на одышку или утомляемость при нагрузке.

Установлена диагностическая значимость показателя эффективности потребления кислорода, что позволяет повысить информативность эргоспирометрии при невозможности выполнения высокой нагрузки.

Положения, выносимые на защиту.

1. У пациентов кардиологической клиники отмечается высокая распространенность хронической одышки. Наряду с ХСН значимую роль играют преходящая ишемия миокарда, нарушения ритма, патология органов дыхания, ожирение, заболевания щитовидной железы и другие. У значительного числа пациентов причины одышки в результате стандартного клинико-инструментального обследования остаются неясными.

2. Пациентам с одышкой неясного генеза для выявления ее причин показано проведение нагрузочного теста с газовым анализом. Тест позволяет подтвердить наличие функциональных ограничений и установить ведущий механизм одышки.

3. По результатам эргоспирометрии у кардиологических пациентов причинами одышки, не объяснимой с помощью обычных методов исследования, явились (в порядке убывания по частоте): гипервентиляция, избыточная масса тела, сердечно-сосудистая патология и вентиляционные ограничения.

4. У пациентов с одышкой неясного генеза сердечно-сосудистая патология в анамнезе, показатели эхокардиографии (ЭхоКГ) и спирометрии не позволяют достоверно прогнозировать причину функциональных ограничений.

5. Показатель ОИЕ8 тесно коррелирует с максимальным потреблением кислорода (УОгшах) и может использоваться с диагностической целью у пациентов с одышкой неясного генеза.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в повседневную лечебно-диагностическую работу Клиники кардиологии, а также используются в учебном процессе на кафедре профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. 2 публикации представлены в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий».

Апробация диссертации состоялась 19 декабря 2007 года на совместном заседании кафедры профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ, Отдела кардиологии НИЦ и Клиники кардиологии ММА им. И. М. Сеченова. Диссертация рекомендована к защите.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 197 источник (26 отечественных, 171 иностранные публикации). Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 14 рисунками.

выводы.

1 Распространенность хронической одышки у пациентов кардиологической клиники составила 49% у женщин и 36% у мужчин (р<0,05). ХСН была ее причиной у 42,2%, ишемия миокарда — у 12,3%, преходящие нарушения ритма — у 6,3% пациентов. В 45,6% случаев, чаще у женщин (р=0,05), имелись несердечные этиологические факторы: патология легких, ожирение >2-й степени, гипои гипертиреоз, тромбоэмболия легочной артерии, психические расстройства и другие.

2 Показания к диагностическому нагрузочному тесту с газовым анализом имелись у 17,8% мужчин и 25,3% женщин с жалобами на одышку, поскольку ее этиология оставалась неясной после подробного клинико-инструментального обследования.

3 У пациентов с одышкой неясного генеза эргоспирометрия позволила определить ее ведущую причину: в 28,6% случаев — сердечнососудистая патология, в 10% - вентиляционные ограничения, в 31,4% -избыточная масса тела. У 34,3% больных функциональных ограничений не выявлено, что исключало клинически значимую сердечную и легочную патологию.

4 «Сердечно-сосудистый» анамнез, легкая и умеренная диастолическая дисфункция левого желудочка или изменения отдельных эхокардиографических показателей не предсказывали связи одышки с сердечной патологией. Бронхиальная обструкция легкой степени обладала высокой отрицательной (96,6%) и низкой положительной ценностью (45,5%) как предиктор вентиляционных ограничений. Увеличение индекса массы тела >29,4 кг/м2 предсказывало связь одышки с ожирением с высокой чувствительностью (91%) и специфичностью (72%).

5 У 41% пациентов с одышкой неясного генеза в качестве дополнительной или единственной ее причины выявлена гипервентиляция.

Существенных различий ее распространенности в зависимости от наличия функциональных ограничений или их типа не обнаружено. 6 Установлена тесная корреляция между пиковым потреблением кислорода и коэффициентом эффективности потребления кислорода (г =0,76, р<0,0001), что позволяет применять данный коэффициент с диагностической целью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов, обращающихся к кардиологу, в качестве возможных причин хронической одышки, помимо сердечной недостаточности, следует рассматривать заболевания легких, ожирение, преходящую ишемию миокарда, гипои гипертиреоз, гипервентиляционный синдром, тромбоэмболию легочной артерии и другие. Вероятность несердечной одышки особенно высока у женщин.

2. В случаях, когда генез одышки неясен после стандартного обследования, с диагностической целью показано выполнение нагрузочного теста с газовым анализом.

3. У пациентов с «сердечно-сосудистым» анамнезом, одышкой и легкой или умеренной диастолической дисфункцией левого желудочка диагноз диастолической ХСН может быть поставлен при отсутствии обструктивной или рестриктивной патологии легких и избыточной массы тела. В противном случае для подтверждения диагноза необходимо проведение эргоспирометрии.

4. При невозможности или высоком риске выполнения теста с максимальной или близкой к ней нагрузкой рекомендуется проведение субмаксимального теста с использованием коэффициента эффективности потребления кислорода при интерпретации результатов.

— 1165. Вопросник Наймингемского Университета может использоваться как метод скрининга на гипервентиляционный синдром у кардиологических пациентов с «необъяснимой» одышкой.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача. Рязань, 2001. — 136 с.
  2. В.Н., Гармаш В. Я. Гипервентиляционный синдром. // Тер. Архив. 1998. — № 10.- С.55−59.
  3. С.Н. Диспноэ: механизмы, оценка, терапия // Consilium -Medicum. 2004. — № 4.- С.6−11.
  4. С.Н., Чучалин А. Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение.- М. Медицина, 2002.- 215с.
  5. З.Р., Калманова Е. Н. Проблема функционального диагноза и эргоспирометрия у больных X03JI. // Пульмонология.- 1996.- № 3. С. 1320.
  6. Е.В., Красовская Е. А. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Киев, 1990. — 212с.
  7. Д.М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: Медпресс-информ, 2003. 296с.
  8. Ю.Н., Терновой С. К., Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний. — М: Геотар Медицина, 2007.- 975с.
  9. И.С. Восприятие дыхания и природа одышки. // Успехи физиологических наук. 1988. — № 1. — С.24−39.
  10. И. С. Паттерны дыхания. Л.: Наука, 1984. — 206с.
  11. .Е., Магазанник Н. А. Современные представления об одышке. //Клин. мед. 1966. — № 3. — С. 15−17.
  12. М. А. Патофизиология легких. М.: Бином, 1997. — 327с.
  13. H. Н., Шик В.П. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л.: Медицина, 1980. — 248 с.
  14. В.М., Коротько Г. Ф. Физиология человека. М.: Медицина, 2003.- 187 с.
  15. А.Л., Полтавская М. Г., Молчанова И. В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. // Кардиология. 2005. — № 10. — С. 13−25.
  16. И.В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации данные Эпоха-ХСН. // Сердечная недостаточность. — 2006. — № 4. — С.4−7.
  17. С.И. Механизмы одышки.// Тер. Архив. 1982. — № 10. -С.132−137.
  18. А.Г. Пульмонология. Клинические рекомендации. М.: Геотар — Медиа, 2005. — 240с.
  19. А.В., Васильева Е. Ю. Кардиология: ключи к диагнозу М.: Видар. 1998.-336 с.
  20. АСС/АНА Guideline Update for Exercise Testing: Summary Article
  21. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association // Circulation 2002. — Vol. 106. — P. 1883−1892.
  22. Alhamad E.H., Gay S.E., Flaherty K.R., et al. Evaluating chronic dyspnea: A stepwise approach.//J Respir Dis. 2001. — Vol. 22. — P.79−88.
  23. Alpert M.A. Obesity cardiomyopathy: Pathophysiology and evolution of the clinical syndrome.// Am J Med Sci. 2001. — Vol. 321. — P.225−236.
  24. American Thoracic Society. Dispnea: mechanisms, assessment and management: A Consensus Statement. // Am J Resper Crit Care Med. 1999. -Vol. 159.-P.321−340.
  25. Astrand P.O., Rodahl K. Textbook of Work Physiology: Physiological Bases of Exercise. New York.: McGraw-Hill, 1986. 546 p.
  26. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. // Am J Respir Crit Care Med. 2003. — Vol. 167. — P.211−277.
  27. Blackie S.P., Fairbarn M.S., McElvaney N.G., et al. Normal values and ranges for ventilation and breathing pattern during and following maximal exercise. // J Appl Physiol. 1984. — Vol. 57. — P. 1773 — 1782.
  28. Borg G.A. Psyhological bases of perceived exertion. // Med Sci Sport Exerc.- 1982.-Vol. 14. P.377−381.
  29. Bradvik I., Wollmer P., Blom-Bulow B., et al. Lung mechanics and gas exchange during exercise in pulmonary sarcoidosis. // Chest. 1991. — Vol. 99. -P.572−578.
  30. Brooks G.A. Current concepts in lactate exchange. // Med Sci Sports Exerc.- 1991. Vol. 23. — P.895−906.
  31. Buller N.P., Poole-Wilson P.A. Mechanism of the increased ventilatory response to exercise in patients with chronic heart disease, // Br Heart J. 1990. -Vol. 63. — P. 281−283.
  32. Campbell E.J., Howell J.B. The Sensation of breathlessness. // Br Med Bull.- 1963.-Vol. 19.-P.36−40.
  33. Carter R., Nicotra B., Blevins W., et al. Altered exercise gas exchange and cardiac function in patient with mild chronic obstructive pulmonary disease. // Chest. 1993. — Vol. 103. — P.745−750.
  34. Casaburi R., Porszasz J., Burns M.R., et al. Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. // Am J Respir Crit Care Med. 1997. — Vol. 155. — P.1541−1551.
  35. Chua T.P., Ponikowski P., Harrington D., et al. Clinical correlates and prognostic significance of ventilatory response to exercise in chronic heart failure. // J Am Coll Cardiol. 1997. — Vol. 29. — P.1585−1590.
  36. Cook D.G., Shaper A.G. Breathlessness, angina pectoris and coronary artery disease. // Am J Cardiol. 1989. — Vol. 63. — P.921−924.
  37. D’Alonzo G.E., Barst R.J., Ayres S.M., et al. Survival in patients with pulmonary hypertension .'results from a national prospective registry. // Ann Intern Med. 1991.- Vol. 115. — P.343−349.
  38. D’Alonzo G.E., Gianotti L.A., Pohil R.L., et al. Comparison of progressive exercise performance of normal subjects and patients with primary pulmonary hypertension. // Chest. 1987. — Vol. 92. — P. 57−62.
  39. Dandurand R.J., Matthews P.M., Arnold D.L., et al. Mitochondrial disease: pulmonary function, exercise performance, and blood lactate levels. // Chest. -1995.-Vol. 108. -P.182−189.
  40. Davenport P.W., Reep R.L. Cerebral cortex and respiration. / In: Dempsey J.A., Pack A.I., eds. Regulation of breathing. / New York.: Dekker, 1995. -P.365−388
  41. Davie A.P., Francis C.M., Caruana L. et al. The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected heart failture. // Eur Heart J. 1997. — Vol. 18. — P.981 — 984.
  42. Davies J.C., Gahramani P., Pharm D., et al. Associaciation of Panic Disorder and Panic Attacks with Hypertension. // Am J of Med. 1999. — Vol. 107. — P. 310−316.
  43. Dempsey J.A., Foster H.V., Ainsworth D.M. Regulation of hyperpnea, hyperventilation, and respiratory muscle recruitment during exercise. / In Dempsey J.A., Pack A.I., eds. Regulation of Breathing. / New York.: Dekker, 1995. -P.1065−1133.
  44. Dempsey J., Reddan W., Balke B., et al. Work capacity determinants and physiologic cost of weight-supported work in obesity. // J Appl Physiol. 1966. -Vol. 21. -P.1815−1820.
  45. Denison D., Al-Hillawi H., Turton C. Lung function in interstitial lung disease. // Sem Respir Med. 1984. — Vol. 6. — P.40−54.
  46. De Paso W.J., Winterbauer R.H., Lusk J.A., et al. Chronic dyspnea unexplained by history, physical examination, chest rentgenogram, and spirometry. Analysis of seven-year experience. // Chest. 1991. — Vol. 100. — P. 1293−1299.
  47. De Peuter S, Van Diest I, Lemaigre V, et al. Dyspnea: the role of psychological processes. // Clin Psyhol Rev. 2004. — Vol. 24. — P.557−581.
  48. Dixhoorn J., Duivenvoorden H.J. Efficacy of Nijmegen Questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome. // J Psychosom Res. 1985. — Vol. 29(2).-P. 199−206.
  49. Dunn T.L., Watter L.C., Hendrix C., et al. Gas exchange at a given degree of volume restriction is different in sarcoidosis and idiopathic pulmonary fibrosis. // Am J Med. 1988. — Vol. 85. — P.221−224.
  50. European Study Group on diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. //Eur Heart J. 1998. — Vol.19. — P.990−1003.
  51. Flaherty K.R., Wald J., Weisman I.M., et al. Unexplained exertional limitation: Characterization of patients with a mitochondrial myophathy. // Am Respir Crit Care Med. 2001. — Vol. 164. — P.425−432.
  52. Fonseca C., Morais H., Mota T., et al. The diagnosis of heart failure in primary care: value of symptoms and signs. // Eur J Heart Fail. 2004. — Vol. 6. -P.793- 794.
  53. Formulae, Predicted Values and References. / In: The Art of Diagnosis, CS -200 Ergo-Spirometry. / Schiller AG, 2000. Bl-Bl 1.
  54. Francis G.S., Goldsmith S.R., Ziesche S., et al. Relative attenuation of sympathetic drive during exercise in patients with congestive heart failure. // J Am Coll Cardiol. 1985. — Vol. 5. — P.832−839.
  55. Frontera W.R., Hughes V.A., Fielding R.A. et al. Aging of skeletal muscle: A 12-year longitudinal study. // J Appl Physiol. 2000. — Vol. 88. — P. 1321−1326.
  56. Gallagher C.G. Exercise limitation and clinical exercise testing in chronic obstructive pulmonary disease. // Clin Chest Med. 1994. — Vol. 15. — P.305 -326.
  57. Gallagher C.G., Brown E. Younes M. Breathing pattern during maximal exercise and during submaximal exercise with hypercapnia. // J Appl Physiol. -1987.- Vol. 63. P. 238−244.
  58. Gardner W.N. The pathophysiology of hyperventilation disoders. // Chest. -1996.- Vol. 109. -P.516−534.
  59. Gardner W.N., Meah M.S., Bass C. Controlled study of respiratory responses during prolonged measurement in patients with chronic hyperventilation. //Lancet. 1986. — Vol. 2. — P.826−830.
  60. Gehlbach B.K., Geppert E. The Pulmonary Manifestations of Left Heart Failure. // Chest. 2004. — Vol. 125. — P.669−682.
  61. Global Initiative for Asthma (GINA), Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2008.
  62. Gibbons R.J., Balady G.J., Beasley J.W., et al. ACC/AHA Guidelines for exercise testing: Executive summary. // Circulation. 1997. — Vol. 96. — P.345−54.
  63. Gift A.G. Visual analogue scales: Measurement of subjective phenomena. // Nurs Res. 1989. — Vol. 38. — P.286−288.
  64. Gosselink R., Troosters T., Decramer M. Peripheral muscle weakness contributes to exercise limitation in COPD. // Am J Respir Crit Care Med. -1996.-Vol. 153. P.976−980.
  65. Hald A, Brain, breathing and breathlessness. // Respir Physiol. 1997. — Vol. 109. — P. 197−294.
  66. Haney S., Sur D., Xu Z. Diastolic Heart Failure: A Review and Primary Care Perspective.//J Am Board FamPract. -2005. Vol. 18. — P.189−198.
  67. Hansen J.E., Casaburi R., Cooper D.M., et al. Oxygen uptake as related to work rate increment during cycle ergometer exercise. // Eur J Appl Physiol. -1988.-Vol. 57. P.140−145.
  68. Hansen J.E., Wasserman K. Pathophysiology of activity limitation in patients with interstitial lung disease. // Chest. 1996. — Vol. 109. — P. 1566−1576.
  69. Harold L. Manning, M.D., Schwartzstein R.M. Pathophysiology of Dyspnea. //New English Journal of Medicine. 1995. — Vol. 333. — P.1547−1553.
  70. Hermansen L., Saltin B. Oxygen uptake during maximal treadmill and bicycle exercise. // J Appl Physiol. 1969. — Vol. 26. P.31−37.
  71. Hey E.N., Lloyd B.B., Cunningham D.J. et al. Effects of various respiratory stimuli on the depth and frequency of breathing in man. // Respir Physiol, -1966.-Vol. 45.-P. 193−205.
  72. Holguin F., Folch E., Redd S., et al. Comorbidity and Mortality in COPD Related Hospitalizations in the United States, 1979 to 2001. // Chest. 2005. -Vol. 128. — P.2005−2011.
  73. Hollenberg M., Tager I.B. Oxygen Uptake Efficiency Slope: an index of exercise performance and cardiopulmonary reserve requiring only submaximal exercise. // J Am Coll Cardiol. 2000. — Vol. 36. — P. 194−201.
  74. Hooper R.G., Thomas A.R., Kearl R.A. Mitochondrial enzyme deficiency causing exercise limitation in normal-appearing adults. // Chest. 1995. — Vol. 107. -P.317−322.
  75. Hughson R.L., Weisiger K.H. Swanson G.D. Blood lactate concentration increases as a continuous function in progressive exercise. // J Appl Physiol. -1987.-Vol. 62. P.1975−1981.
  76. Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular Morbidity and Mortality in COPD. // Chest. 2005. — Vol. 128. — P.2640−2646
  77. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility. // Heart failure. 1998. — Vol. 14. — P.78−96.
  78. Janicki J.S., Weber K.T., Likoff M.J., et al. Exercise testing to evaluate patients with pulmonary vascular disease. // Am Rev Respir Dis. 1984. — Vol. 129. -P.93−95.
  79. Jensen J.I., Lyager S., Pederson O.F. The relationship between maximal ventilation, breathing pattern and mechanical limitation of ventilation. // J Physiol. 1980. — Vol. 309. — P.521−532.
  80. Johnson B.D., Badr M.S., Dempsey J.A. Impact of the aging pulmonary system on the response to exercise. // Clin Chest Med. 1994. — Vol.15. — P. 229 246.
  81. Johnson B.D., Beck K.C., Olson L.J., et al. Ventilatory constraints during exercise in patient with chronic heart failure. // Chest 2000. — Vol. 117. — P. 321−332.
  82. Johnson B.D., Beck K.C., Zeballos R.J., et al. Advances in pulmonary laboratory testings. // Chest. 1999. — Vol. 116. — P. 1377−1387.-12 695. Jones N.L. Clinical exercise testing. Philadelphia: W.B.Saunders, 1988. -587 p.
  83. Jones S., Elliott P.M., Sharma S., et al. Cardiopulmonary responses to exercise in patient with hypertrophic cardiomyopathy. // Heart. 1998. — Vol. 80. — P.60−67.
  84. Jones N.L., Jones J.V., Edwards R.H. Exercise tolerance in chronic airway obstruction. // Am Rev Respir Dis. 1971. — Vol. 103. — P. 477−491.
  85. Jones N.L., Killian K.J. Exercise limitation in health and disease. // N Engl J Med. 2000. — Vol. 343. — P.632−641.
  86. Kaplan NM. Anxiety-induced hyperventilation: a common cause of simptoms in patients with hypertension. // Arh Intern Med. 1997. — Vol. 157. -P.945−948.
  87. Karnany N.G., Reisfield G.M., Wilson G.R. Evaluation of Chronic Dyspnea. // Am. Fam. Phys. 2005. — Vol. 71. — P. 1529−1537.
  88. Keogh B.A., Lakatos E., Price D. et al. Importance of the lower respiratory tract in oxygen transfer: exercise testing in patients with interstitial and destructive lung disease. // Am Rev Respir Dis. 1984. — Vol. 129. — P.76−80.
  89. Kinnula V.L., Sovijarvi A.R. Elevated ventilatory equivalents during exercise in patients with hyperventilation syndrome. // Respiration. 1993. -Vol. 60. — P.273−278.
  90. Kitzman D.W., Little W.C., Brubaker P.H. et al. Pathophysiological characterization of isolated diastolic heart failure in comparison to systolic heart failure. // JAMA. 2002. — Vol. 288. — P.2144−2150.
  91. Kroenke K., Arrington M.E., Mangelsdorff A.D. The prevalence of symptoms in medical outpatients and the adecquacy of therapy. // Arch Intern Med. 1990. — Vol. 150. — P.1685−1689.
  92. Lehrer P., Feldman J., Giardino N., et al. Psyhological aspects of asthma. // J Consult Clin Psyhol. 2002. — Vol. 7. — P. 691−711.
  93. Lenzen M.J., Reimer W.J.M., Boersma E., et al. Differences between patients with a preserved and a depressed left ventricular function. / Report from the EuroHeart Failure Survey. // Eur Heart J. 2004. — Vol. 25. — P. 1214−1220.
  94. Leupoldt A, Dahme B. Cortical Substrates for the Perception of Dispnea. // Chest. 2005. — Vol. 128. — P.345−354.
  95. Livison H., Cherniack R.M. Ventilatory cost of exercise in chronic obstructive pulmonary disease. // J Appl Physiol. 1968. — Vol. 25. — P. 21−27.
  96. Light R.W., Mintz H.M., Linden G.S., et al. Hemodinamics of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease during progressive upright exercise. // Am Rev Respir Dis. 1984. — Vol. 130. — P.391−395.
  97. Lopata M., Freilich R.A., Onal E., et al. Ventilatory control and the obesity hypoventilation syndrome. // Am Rev Respir Dis. 1979. — Vol. 119. — P. 165 168.
  98. LoRusso T.J., Belman M.J., Elashoff J.D., et al. Prediction of maximal exercise capacity in obstructive and restrictive pulmonary disease. // Chest. -1993.-Vol. 104. P.1748−1754.
  99. Luce J.M. Respiratory complications of obesity. // Chest. 1980. — Vol. 78. — P.626−631.
  100. Magarian G.J. Hyperventilation syndromes: infrequently recognized common expression of anxiety and stress. // Medicine (Baltimore). 1982. — Vol. 61. — P.219−236.
  101. Mahler D.A. Dyspnea.- New York: Dekker, 1998. 689 p. — P.221−259.
  102. Marantz P.R., Budner N, Lense L. et al. The relationship between left ventricular systolic function and congestive heart failure diagnosed by clinical criteria. // Circulation. 1988, — Vol. 77. — P.607−612.
  103. Marciniuk D.D., Gallagher C.G. Clinical exercise testing in chronic airflow limitation. // Med Clin North Am. 1996. — Vol. 80. — P.565−587.
  104. Marciniuk D.D., Gallagher C.G. Clinical exercise testing in interstitial lung disease. // Clin Chest Med. 1994. — Vol. 15. — P.287−303.
  105. Martinez F.J., Stanopoulos I., Acero R., et al. Graded comprehensive cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of dyspnea unexplained by routine evaluation. //Chest. 1994. — Vol. 105. — P. 168−174.
  106. Maurer M.S., Spevack D., Burkhoff D. et al. Diastolic dysfunction: can it be diagnosed by Doppler echocardiography? // J Am Coll Cardiol. 2004. — Vol. 44. — P. 1543−1549.
  107. McArdle W.D., Katch F.I., Pechar G.S. Comparison of continuous and discontinuous treadmill and bicycle tests for max VO2. // Med Sci Sports 1973. -№ 5. P.156−160.
  108. Metra M., Cas L.D., Panina G., et al. Exercise hyperventilation chronic congestive heart failure, and its relation to functional capacity and hemodinamics. // Am J Cardiol. 1992. — Vol. 70. — P.622−628.
  109. Michelson E., Hollrah S. Evaluation of the patient with shortness of breath: an evidence based approach. // Emerg Med Clin North Am. 1999. — Vol. 17. -P. 221−237.
  110. Monies de OcaM., Celli B.R. Respiratory muscle recruitment and exercise performance in eucapnic and hypercapnic severe chronic obstructive pulmonary disease. // Am J Respir Crit Care Med. 2000. — Vol. 161. — P.880−885.
  111. Monies de Oca M., Rassulo J., Celli B.R. Respiratory muscle and cardiopulmonary function during exercise in very severe COPD. // Am J Respir Crit Care Med. 1996. — Vol. 154. — P. 1284−1289.
  112. Mosteller R.D. Simplified calculation of body surface area. // N. Engl. J. Med. 1987. — Vol. 317. — P.1098.
  113. Myers J., Ashley E. Dangerous curves: A perspective on exercise, lactate, and the anaerobic threshold. // Chest. 1997. — Vol. 111. — P.787−795.
  114. Myers J., Froelicher V.F. Hemodynamic determinants of exercise capacity in chronic heart failure. // Ann Inter Med. 1991. — Vol. 115. — P.377−386.
  115. Myers J., Walsh D., Buchanan N., et al. Can maximal cardiopulmonary capacity be recognized by a plateau in oxygen uptake? // Chest. 1989. — Vol. 96. — P. 1312−1316.
  116. Nery L.E., Wasserman K., Andrews J.D., et al. Ventilatory and gas exchange kinetics during exercise in chronic airways obstruction. // J Appl Physiol. 1982. — Vol. 53. — P. 1594−1602.
  117. Nielsen S., Hensrud D.D., Romanski S. et al. Body composition and resting energy expenditure in humans: Role of fat, fat-free mass and extracellular fluid. // Int J Obes Relat Metab Disord. 2000. — Vol. 24. — P. 1153−1157.
  118. Nishime E.O., Cole C.R., Blackstone E.H., et al. Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG. // JAMA. 2000. — Vol. 284. — P. 1392−1398.
  119. O' Donnell D.E., Lam M., Webb K.A. Measurement of symptoms, lung hyperinflation, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. // Am Respir Crit Care Med. 1998. — Vol. 158. — P.1557−1565.
  120. O’Donnell D.E., Laurence K.L., Webb K.A. Qualitative aspects of exertional dyspnea in patients with interstitial lung disease. // J Appl Physiol. -1998. Vol. 84. — P.2000−2009.
  121. Olofsson M., Edebro D., Boman K. Are elderly patients with suspected heart failure misdiagnosed? // Cardiology. 2006. — Vol. 107. — P.226 — 232.
  122. Ommen S.R., Nishimura R.A. A clinical approach to the assessment of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography. // Heart. 2003. -Vol. 89. — P. 18−23.
  123. Palange P., Carlone S., Forte S., et al. Cardiopulmonary Exercise Testing in the evaluation of patient with ventilatory vs circulatory causes of reduced exercise tolerance. // Chest. 1994. — Vol. 105. — P. 1122−1126.
  124. Patessio A., Casaburi R., Carone M., et al. Comparison of gas exchange, lactate, and lactic acidosis thresholds in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Am Rev Respir Dis. 1993. — Vol. 148. — P.622−626.
  125. Pedersen F., Raymond L., Madsen L. H., et al. Echocardiographic indeces of left ventricular diastolic dysfunction in 647 individuals with preserved left ventricular systolic function. // Eur J Heart Fail. 2004. — Vol. 6. — P.439- 447.
  126. Pedersen F., Raymond L., Mehlsen J. et al. Prevalence of diastolic dysfunction as a possible cause of dyspnea in the elderly. // Am J of Med. -2005.-Vol.181.-P.25−31.
  127. Powell B.D., Redfield M.M., Bybee K.A. et al. Association of obesity with left ventricular remodeling and diastolic dysfunction in patients without coronary artery disease. // Am J Cardiol. 2006. — Vol. 98. — P. l 16−120.
  128. Pratter M.R., Curley F.J., Dubois J., et al. Cause and evaluation of chronic dyspnea in a pulmonary disease clinic. // Arch Intern Med. 1989. — Vol. 149. -P.2277−2282.
  129. Punzal P.A., Ries A.L., Kaplan R.M., et al. Maximum intensity exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Chest. 1991. -Vol. 100.-P.618−623.
  130. Raffestin B., Escourrou P., Legrand A., et al. Circulatory transport of oxygen in patients with chronic airflow obstruction exercising maximally. // Am Rev Respir Dis. 1982. — Vol. 125. — P.426−431.
  131. Rao A.B., Gray D. Breathlessness in hospitalised adult patients. // Postgrad Med J. 2003. — Vol. 79. — P.681−685.
  132. Ray C.S., Sue D.Y., Bray G. et al. Effects of obesity on respiratory function.//Am Rev Respir Dis. 1983. — Vol. 128. — P.501−506.
  133. Remes J., Miettinen H., Reunanen A., et al. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care. // Eur Heart J. 1991. — Vol. 12. — P.315−321.
  134. Richard V., Milani, M.D., Lavie C.J., et al. Cardiopulmonary Exercise Testing: How Do We Differentiate the Cause of Dyspnea? // Circulation. 2004. — Vol. 110. -P.27−31.
  135. Risk C., Epier G.R., Gaensler E.A. Exercise alveolar-arterial oxygen pressure difference in interstitial lung disease. // Chest. 1984. — Vol. 85. — P.69−74.
  136. Russell SD, McNeer FR, Higginbotham MB. Exertional dyspnea in heart failure: a symptom unrelated to pulmonary function. / Duke University Clinical
  137. Cardiology Studies Exercise Group. // Am. Heart J. 1998. — Vol. 135. — P.398−405.
  138. Sakamoto S., Ishikawa K., Senda S., et al. The effect of obesity on ventilatory response and anaerobic threshold during exercise. // J Med Syst. -1993. Vol. 17. — P.227−231.
  139. Saltin B. Physiological effects of physical conditioning. // Med Sci Sports. -1969. -№ 1. -P.50−56.
  140. Saltin B., Blomquist G., Mitchell J.H., et al. Response to exercise after bed rest and after training. // Circulation. 1968. — Vol. 38. — P. l-78.
  141. Salvadory A., Fanari P., Fontana M., et al. Oxygen uptake and cardiac performance in obese and normal subjects during exercise. // Respiration. -1999.-Vol. 66.-P.25−33.
  142. Schwartzstein R.M., Lahive K., Pope A., et al. Cold facial stimulation reduces breathlessness induced in normal subjects. // Am Rev Respir Dis. -1987.-Vol. 136.-P.58−61.
  143. Schwartzstein R.M., Manning H.L., Weiss J.W., et al. Dyspnea: a sensory experience. //Lung. 1990. — Vol. 168. — P. 185−199.
  144. Shepard R.J. Tests of maximum oxygen intake: A critical review. // Sports Med. 1984. — Vol. 1. — P.99−124.
  145. Sidney S., Sore M., Quesenberry C.P., et al. COPD and Incident Cardiovascular Disease Hospitalizations and Mortality. // Chest. 2005. — Vol. 128. — P.2068−2075.
  146. Simon P.M., Schwartzstein R.M., Weiss J.W., et al. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath. // American Review of Respiratory Disease. 1990. — Vol. 142. — P. 1009−1014.
  147. Singh V., Chowdhary R., Chowdhary N. The role of cough and hyperventilation in perpetuating airway inflammation in asthma. // J Assoc Physicians India. 2000. — Vol. 48. — P.343−345.
  148. Spiro S.G., Dowdeswell I.R., Clark T.J. An analysis of submaximal exercise responses in patients with sarcoidosis and fibrosing alveolitis. // Br J Chest Dis. 1981. — Vol.75. — P.169−180.
  149. Sridhar M.K., Carter R., Banham S.W., Moran F. An evaluation of intergrated cardiopulmonary exercise testing in a pulmonary function laboratory. // Scott Med J. 1995. — Vol. 40. — P. 113−116.
  150. Standarts for the Diagnosis and Management of Patients with COPD. /American Thoracic Society and European Respiratory Society, 2004.
  151. Stulbarg M., Adams L. Dyspnea. / In: Murray J., Nadel J., eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: WB Saunders, 2000. — P. 541−552.
  152. Sudduth C.D., Strange C., Cook W.R., et al. Failure of the circulatory system limits exercise performance in patients with systemic sclerosis. // Am J Med. 1993. — Vol. 95. — P.413−418.
  153. Sue D.Y., Wasserman K., Moricca R.B., et al. Metabolic acidosis during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Use of the V-slope method for anaerobic threshold determination. // Chest. 1988. — Vol. 94. -P.931−938.
  154. Sullivan M.J., Hawthorne M.H. Exercise intolerance in patients with chronic heart failure, // Prog Cardiovasc Dis. 1995. — Vol. 38. — P. 1−22.
  155. Sullivan M.J., Higginbotham M.B., Cobb F.R. The anaerobic threshold in chronic heart failure: Relation to blood lactate, ventilatory basis, reproducibility, and response to exercise training. // Circulation. 1990. — P.1147−1158.
  156. Sun X.G., Hansen J.R., Oudiz R.J., et al. Exercise pathophysiology in patients with primary pulmonary hypertension. // Circulation. 2001. — Vol. 104. — P.429−435.
  157. Swinburn C.R., Wakefield J.M., Jones P.W. Relationships between ventilation and breathlessness during exercise in chronic obstructive airwaysdisease is not altered by prevention of hypoxaemia. // Clin Sci. 1984. — Vol. 67. — P.515−519.
  158. Taivassalo T., De Stefano N., Argov Z., et al. Effects of aerobic training in patients with mitochondrial myopathies. // Neurology. 1998. — Vol. 50. -P.1055−1060.
  159. Taylor H.L., Buskirk E., Austin H. Maximal oxygen uptake as an objective measurement of cardiorespiratory performance. // J Appl Physiol. 1955. — Vol. 8. — P.73−80.
  160. Vasan R.S. Diastolic Heart Failure. // BMJ. 2003. — Vol. 327. — P.1181−1182.
  161. Wagner P.D. Determinants of maximal oxygen transport and utilization. // Annu Rev Physiol. 1996. — Vol. 58. — P.21−50.
  162. Wasserman K. Anaerobic threshold and cardiovascular function. // Monaldi Arch Chest Dis. 2002. — Vol. 58. — P. 1−5.
  163. Wasserman K., Beaver W.L., Whip B.J. Gas exchange theory and the lactic acidosis (anaerobic) threshold. // Circulation. 1990. — Vol. 81. — P. 14−30.
  164. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y., et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation. Philadelphia: Lippincot Williams and Wilkins, 1999. — 667 P
  165. Weber K.T., Janicki J.S. Cardiopulmonary Exercise Testing: Physiologic Principles and Clinical Application. Philadelphia: Sauders, 1986. — 598 p.
  166. Weisman I.M., Zeballos R.J. Clinical evaluation of unexplained dyspnea. // Cardiologia. 1996. — Vol. 41. — P.621- 634.
  167. Weisman I.M., Zeballos R.J. Clinical exercise testing. // Clin Chest Med. -2001.-Vol. 22. P.679−701.
  168. Weisman I.M., Zebalos R.J. Clinical exercise testing. Switzerland: Karger AG, 2002. — 329 p.
  169. Weitzenblum E., Ehrhart M., Rasaholinjanahary J., et al. Pulmonary hemodynamics in idiopathic pulmonary fibrosis and other interstitial pulmonary diseases.//Respiration. 1983. — Vol. 44. — P. 118−127.
  170. Wheeldon M.M., MacDonald T.M., Flucker C.J. et al. Echocardiograpy in chronic heart failure in the community. // Quart J Med. 1993. — Vol. 86. — P.17−23.
  171. Whipp B.J., Davis J.A. The ventilatory stress of exercise in obesity. // Am Rev Respir Dis. 1984. — Vol. 129. — P.90−92.
  172. Wilson J.R., Ferraro N. Exercise intolerance in patients with chronic left heart failure: relation to oxygen transport and ventilatory abnormalities. // Am J Cardiol. 1983. — Vol. 51. — P.1358−1363.
  173. Wonisch M., Hofmann P. et al. Spiroergometrie in der Kardiologie -Grundlagen der Physiologieund Terminologie. // J.Kardiol. 2003. — Vol. 10. -P.383−390.
  174. Wonisch M., Kraxner W. et al. Spiroergometrie in der Kardiologie -Klinische Anwendungsmoglichkeiten. // J. Kardiol. 2003. — Vol. 10. — P.440 446.
  175. Yakovlevitch M., Black H.R. Resistent hypertension in a tertiary care clinic.//Arch Intern Med. 1991. -Vol. 151. — P. 1786−1792.
  176. Yeh M.P., Gardner R.M., Adams T.D. et al. «Anaerobic threshold»: problem of determination and validation. // J Appl Physiol. 1983. — Vol. 55. -P.l 178−1186.
  177. Zarich S.W., Kowalchuk G.J., McGuire M.P., et al. Left ventricular filling abnormalities in asymptomatic morbid obesity. // Am J Cardiol. 1991. — Vol. 68.-P. 377−381.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!