Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований половых органов у мужчин в Кыргызстане

Актуальность темы

Проблема злокачественных новообразований половых органов у мужчин — одна из наиболее актуальных проблем в современной онкоурологии. Для активной борьбы с этой болезнью и ее профилактики необходимо, прежде всего, знание статистических уровней данной проблемы.

В частоте распространения злокачественных опухолей яичка, предстательной железы и полового члена существует значительная географическая вариабельность. В экономически развитых странах мира урологические и генитальные опухоли составляют примерно 10−11% всех злокачественных новообразований у мужчин. Рак предстательной железы составляет почти половину из этих опухолей и находится на четвертом месте после рака легкого, толстой — прямой кишок и рака желудка. У женщин урологический рак составляет не более 3% и не входит в лидирующие позиции, например в первую десятку опухолей. Существуют определенные различия в распространенности этих опухолей. Так, заболеваемость очень высока в развитых странах по сравнению с неразвитыми.

Существуют значительные отличия в заболеваемости по полу, например, рак мочевого пузыря встречается в 4 раза, а рак почки в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Отмечены географические различия в распространенности этих опухолей, которые связаны с этническими особенностями и факторами окружающей среды.

Расовые отличия заключаются в следующем: заболеваемость раком яичка и раком мочевого пузыря чаще встречается в черной, чем в белой популяции людей. Большое значение также имеют факторы окружающей среды, социально-экономический статус и диетические факторы, которые связаны с прямым воздействием канцерогенных агентов.

В большинстве стран мира заболеваемость раком урологических органов растет. Так, только в Южной Корее за период с 1985 по 1999 год впервые диагностировано 13 208 больных. При этом рак мочевого пузыря составил примерно 53%. Заболеваемость раком почки и предстательной железы была примерно одинаковойМужчины преобладали в соотношении 5,4:1. Пик заболеваемости урологическим раком приходится на возраст 70 лет и старше [I]. 1 Частота^ урологического рака, за исключением ракаполового члена, увеличивается закономерно, особенно за последние несколько лет. Частота заболеваемости в среднем равна 46,5 на 100 тыс. у мужчин и 8,6 на 100 тыс. у женщин, или 27,67 на 100 тыс. на оба пола [2].

В онкоэпидемиологических исследованиях представляется интересным изучение особенностей распространения злокачественных новообразований у разных этнических групп: Онкоэпидемиологи, изучая частоту рака в различных странах мира, фактически затрагивают вопросы его распространения в определенных этнических группах, так как в большинстве стран мира численность основной * этнической группы намного превосходит численность остальных. Отличия по частоте и: структуре рака в отдельных этнических группах можно объяснить разным уровнем их соприкосновения с канцерогенами, особенностями: питания, обычаев и привычек населения, его предрасположенностью к возникновению определенной локализации рака, разнообразным отдельным и комплексным влиянием всех других факторов, о которых онкоэпидемиологи часто упоминают [1, 3, 4, 5, 6, 7]. Вместе с тем теоретическое осмысление этнического феномена распространенности злокачественных новообразований значительно отстает от простого перечисления точно установленных или предполагаемых причинных факторов. К настоящему времени принято обосновывать межэтнические различия распространенности рака влиянием средовых или генетических (эколого-генетических) факторов.

Моделирование этнических проявлений распространенности рака с позиций значений факторов географической широты и высоты проживания.

1 В диссертационной работе применена сквозная нумерация использованных источников. населения в значительной степени облегчает понимание данной проблемы. Средовые факторы разных широт и высот в значительной степени определяют уровень онкозаболеваемости независимо от того, принадлежат ли жители к внутриэтническим или разноэтническим популяциям. В случае доминирования генетического статуса организма как фактора, контролирующего возникновение рака, у жителей разных широт или высот, относящихся к одной этнической группе, сложилась бы приблизительно одинаковая онкологическая ситуация [8, 9].

Исследования по эпидемиологии злокачественных опухолей мужских половых органов указывают на несомненную связь заболеваемости с влиянием определенных факторов внешней и внутренней среды организма. Накапливание и научный анализ этих фактов способствуют совершенствованию организации онкологической помощи населению и изысканию наиболее эффективных путей общественной и личной профилактики рака.

Имеется, значительное число работ, посвященных взаимосвязи этиологии рака мужских половых органов с воздействием различных факторов, эндои экзогенных [10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Поэтому изучение распространенности и социальных аспектов, возможных причин и патогенетических факторов развития рака органов репродуктивной системы, в том числе злокачественных опухолей репродуктивной системы у мужчин, является приоритетным в планировании и работе онкоурологической службы в целом.

Совершенствование методов специальной терапии и использование комбинированных радикальных программ лечения позволило добиться улучшения выживаемости, повышения качества жизни больных раком мужских половых органов. Так, пятилетняя выживаемость при начальных стадиях рака этих локализаций составляет 80−90% [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]. Обоснование рационального метода комбинированного лечения в значительной мере обусловлено частотой и последовательностью метастазирования рака половых органов у мужчин в паховые, тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Однако в настоящее время продолжает наблюдаться высокая запущенность при первичном поступлении. Около 70% больных и более с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования мужских половых органов имеют III и IV стадии опухолевого процесса, что значительно затрудняет лечение, а следовательно, обусловливает низкую выживаемость [12, 28, 29, 30, 31, 32, 33]. Тем не менее внедрение в клиническую практику химиопрепаратов, гормонов нового поколения открыло новую эру в лечении опухолей яичка, предстательной железы и полового члена, даже в запущенных случаях, не говоря о профилактике этого заболевания.

Работ, посвященных изучению эпидемиологических аспектов злокачественных новообразований половых органов у мужчин в Кыргызстане, нами не было обнаружено.

Цель исследования. Целью настоящего исследования была оценка распространенности злокачественных опухолей мужских половых органов в Кыргызстане.

Задачи исследования:

1. Изучить уровни и структуру заболеваемости больных злокачественными опухолями половых органов у мужчин в Кыргызстане за период с 1991 по 2000 год (10 лет).

2. Получить достоверные данные о заболеваемости больных раком половых органов у мужчин в зависимости от возраста и этнического происхождения.

3. Изучить особенности распространения больных раком половых органов у мужчин в зависимости от территории и места проживания (город, село).

Научная новизна. Работа представляет собой решение актуальной проблемы в организации онкоурологической службы — изучение частоты и динамики заболеваемости мужчин, больных раком половых органов в Кыргызстане. Временные тренды онкологической заболеваемости опухолями половых органов у мужчин не изучались вообще. Настоящая научная работа является первым дескриптивным исследованием по изучению уточненной заболеваемости мужской популяции республики злокачественными новообразованиями половых органов. Разработка и апробирование единых методологических подходов с применением современных статистических методов анализа дает возможность получить новую информацию об изменении заболеваемости раком половых органов у мужчин в пространстве и времени.

Научно-практическая значимость. Практическая ценность данной работы состоит в том, что она позволяет создать объективную научную основу для определения групп повышенного риска среди мужского населения республики и разработать современные программы и меры профилактики рака половых органов у мужчин. Основным направлением мероприятий по первичной профилактике является создание целостной базы данных на всех больных раком половых органов у мужчин, что позволит провести: оценку регистрации всех случаев, контроль объема и качества проведенного лечения в реальном режиме времени, а также объективную оценку развития онкоурологической службы в целом.

Количественные оценки заболеваемости различными формами рака половых органов у мужчин — это не только практическая потребность для принятия соответствующих мер по охране здоровья населения в региональном плане, но и предмет теоретических исследований, могущих дать ключи к выявлению возможных факторов риска в развитии опухолей репродуктивной системы.

Изменения уровней заболеваемости в отдельных возрастных группах указывают на подверженность именно этих возрастных групп определенным факторам, а также помогают оценить эффекты от улучшения диагностики, скрининга и интервенционных мероприятий. Поэтому столь важно наличие необходимого инструмента для получения новой информации о причинах возникновения рака и путях его профилактики на основе эпидемиологических исследований.

Методические рекомендации с расчетом медико-демографических показателей заболеваемости и смертности различных возрастных групп в мужской популяции предназначены для территориальных управлений здравоохранения, специалистов НИИ и вузов, занимающихся проблемами здоровья населения, разработкой профилактических программ, оптимизацией размещения материальных и финансовых средств в структурах здравоохранения, специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями половых органов у мужчин в Кыргызской Республике относительно низкая.

2. Существует географическая, возрастная и этническая вариабельность в распространении злокачественных опухолей предстательной железы, яичка и полового члена.

3. Более 80% больных опухолями мужских половых органов при первичном обращении имеют запущенные формы болезни.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межотделенческой конференции кафедры специальных клинических дисциплин № 1 КРСУ, кафедры онкологии, лучевой диагностики и лечения КГМА, отделения онкоурологии НЦО, на студенческой конференции, посвященной 10-летию образования медицинского факультета КРСУ, в качестве постерного доклада на 27-м Международном симпозиуме общества урологии, состоявшемся на Гавайях, США (2004).

Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

выводы Проведенное диссертационное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями половых органов у мужчин в Кыргызской Республике относительно низкая, она равна 6,0 для рака простаты- 1,1 для рака яичка и 0,25 для рака полового члена (на 100 тыс.).

2. В общей структуре онкологической заболеваемости у мужчин на долю злокачественных опухолей половых органов приходится 4,2%.

3. Заболеваемость у мужчин русской этнической группы опухолями половых органов статистически достоверно выше, чем у кыргызов, особенно при раке предстательной железы и раке полового члена (почти в 15 раз).

4. Существуют территориальные особенности в распространении злокачественных новообразований половых органов (заболеваемость мужчин раком предстательной железы и полового члена выше в городской, чем в сельской популяции республики).

5. Более двух третей больных злокачественными новообразованиями половых органов у мужчин зарегистрированы в запущенных стадиях опухолевого процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Руководствуясь полученными в процессе диссертационного исследования выводами, автор берет на себя смелость сделать следующие предложения:

1. Учитывая, что злокачественные новообразования половых органов у мужчин регистрируются в запущенных стадиях, следует повысить онкологическую настороженность врачей общей лечебной сети к проблеме онкоурологических заболеваний. С этой целью необходимо организовать для врачей практического здравоохранения республики: урологов, дерматологов, хирургов, педиатров — проведение регулярных семинаров и практических занятий по распространенности и методам диагностики опухолей предстательной железы, яичка и полового члена.

2. При преподавании онкологии в медицинских вузах и учреждениях повышения и переквалификации медицинских кадров необходимо обратить пристальное внимание на проблему онкоурологии, учитывая возможности ранней диагностики и специального лечения.

3. Предложить руководящим органам и учреждениям здравоохранения изыскать эффективные способы и методы повышения эффективности в профилактической и просветительской работе, а также возможности для поощрения врачей общей лечебной сети, выявляющих случаи ранних форм онкологической патологии, в том числе урологического рака.

4. Рекомендовать вузам и учреждениям послевузовской подготовки включить в учебные планы результаты, полученные в настоящей диссертационной работе.