Криптококкоз. 
Оппортунистические инфекции в ревматологии

Возбудителями криптококкоза являются дрожжевые грибы Cryptococcus spp., в подавляющем большинстве случаев C. neoformans. Все описанные случаи развития этой инфекции у больных РА связаны с назначением инфликсимаба. Независимым фактором риска развития этой инфекции у больных СКВ является высокая активность основного заболевания [17]. К наиболее распространенным клиническим вариантам криптококкоза относят пневмонию (заражение обычно происходит ингаляционным путем) и менингит. Клинические проявления криптококковой инфекции неспецифичны, ее диагностируют редко. Для криптококкового менингита характерно подострое прогрессирующее течение. Критериями диагностики инфекции при менингите служат выявление Cryptococcus spp. при микроскопии или посеве спинномозговой жидкости (СМЖ) или определение антигена Cryptococcus spp. в СМЖ; при пневмонии — рентгенографические или КТ-признаки микоза легких в сочетании с выявлением Cryptococcus spp. в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже, биоптате из очага поражения или обнаружении грибкового антигена в сыворотке крови. Люмбальную пункцию с определением давления СМЖ проводят при любом клиническом варианте криптококкоза. Важно отметить, что у больных РА с инвазивной криптококковой инфекцией тесты на определение грибкового антигена могут быть отрицательными. С другой стороны, описаны случаи ложнопозитивных результатов данного теста при наличии ревматоидного фактора. Лечение криптококковой пневмонии проводят флуконазолом или, при непереносимости последнего, итраконазолом/вориконазолом/позаконазолом. Продолжительность терапии зависит от выраженности заболевания. При развитии криптококового менингита назначается индукционная (вводная) терапия амфотерицином В в сочетании с флуцитозином в течение 4−6 нед. Затем в качестве консолидационной терапии применяют флуконазол в течение 8 нед.