Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Туберкулез у детей и подростков: особенности заболевания, новые технологии диагностики и специфической профилактики

Диссертация: Туберкулез у детей и подростков: особенности заболевания, новые технологии диагностики и специфической профилактики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Химиопрофилактике отводится ведущее место в системе противотуберкулезных мероприятий среди наиболее угрожаемых групп риска по заболеванию туберкулезом детей и подростков: контактирующих с больным туберкулезом и тубинфицированных. Снижение эффективности химиопрофилактики. может быть обусловлено инфицированием детей и подростков лекарственно-устойчивыми формами микобактерий туберкулеза, а также… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Эпидемиологическое состояние проблемы туберкулеза
    • 1. 2. Иммунопатогенетические основы туберкулезной инфекции
    • 1. 3. Вакцинация, ревакцинация БЦЖ, их роль в предупреждении туберкулезной инфекции
      • 1. 4. 0. сложнения противотуберкулезной вакцинации
    • 1. 5. Химиопрофилактика в группах риска детей и подростков по заболеванию туберкулезом
  • ГЛАВА. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУС
    • 3. 1. Влияние эпидемиологических показателей взрослого населения наэпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди детей и подростков

    3.2. Эпидемиологические аспекты туберкулеза среди подростков в Беларуси в период разных режимов второй ревакцинации в 14 лег (массовая ревакцинация, отсутствие второй ревакцинации и селективная ревакцинация).

    ГЛАВА СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

    4.1. Клиническая структура и особенности клинического течения туберкулеза у подростков при разных режимах ревакцинации. 4.2. Структура клинических форм детского туберкулеза, особенности его развития и течения.

    4.3. Особенности иммунного и цитокинового статуса больных туберкулезом детей.

    4.4. Клинические особенности проявления туберкулеза у детей раннего возраста.

    ГЛАВА ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ОТВЕТА НА ИНФИЦИРОВАНИЕ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА И КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ ХИМОПРОФИЛАКТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИММУ НОМОДУЛЯТОРОВ.

    5.1. Иммунологическая реактивность детей, инфицированных микобактериями туберкулеза.

    5.2. Эффективность химиопрофилактики туберкулеза у тубинфицированных детей и подростков из туберкулезного очага и из здорового окружения*.

    5.3. Комплексная химиопрофилактика туберкулеза с использованием иммуномодуляторов у детей и подростков с дополнительными факторами риска по заболеванию туберкулезом.

    5.3.1. Использование полиоксидония для профилактики туберкулеза у детей и подростков-с дополнительными факторами риска по заболеванию туберкулезом

    5.3.2. Иммуномодулятор кипферон в комплексной химиопрофилактике туберкулеза у детей и подростков.

    ГЛАВА СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНАЦИИ.

    6.1. Состояние здоровья и иммунный статус детей, подлежащих противотуберкулезной вакцинации.

    6.2. Особенности иммунологической реактивности у детей с медотводами к вакцинации БЦЖ в роддоме и клинико-иммунологическая оценка проведения у них иммунокоррекции ликопидом при вакцинации БЦЖ в детской поликлинике.

    6.3. Противотуберкулезная вакцинация у детей с врожденными дефектами иммунной системы.

    ГЛАВА ОСЛОЖНЕНИЯ НА ВАКЦИНАЦИЮ И РЕВАКЦИНАЦИЮ БЦЖ.

    7.1. Эпидемиология и структура поствакцинальных БЦЖ-осложнений.

    7.2. Характеристика количественных и функциональных показателей иммунной системы у детей с поствакцинальными осложнениями.

    7.3. Особенности дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений на современном этапе.

    7.3.1. Роль микробиологических, молекулярно-биологических (ПЦР) и патоморфологических исследований в дифференциальной диагностике поствакцинных БЦЖ-осложнений

    7.3.2. Иммунологические критерии дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнения.

    7.3.3. Клиническое исследование по изучению диагностической значимости нового препарата диаскинтест®- для дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

    7.3.4. Алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖосложнений.

Туберкулез у детей и подростков: особенности заболевания, новые технологии диагностики и специфической профилактики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования. Пик активности туберкулезной инфекции в мире пришелся на конец 20-го столетия. Туберкулез-признан ВОЗ глобальной проблемой, несущей колоссальный экономический и биологический ущерб [WHO, Weekly Epidemiodgical Record, 1995].

Если 20' лет назад в мире отмечалось снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, то в настоящее время 1/3 j ' населения инфицирована микобактериями туберкулеза [146,263,281].

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в разных регионах мира постоянно меняется в результате сложной взаимосвязи между движением населения, числом и распределением больных туберкулезом бактериовыделителей, социально-экономического и культурного уровня г населения, доступности медицинской помощи, распространенности ВИЧинфекции [1,5,25, 26,235].

В начале XXI века для туберкулеза в Республике Беларусь характерны общемировые тенденции данного заболевания: высокие показатели заболеваемости и смертности, рост остро текущих и прогрессирующих форм заболевания. Негативные эпидемиологические тенденции по туберкулезу в Беларуси в настоящее время усугубляет рост и широкое распространение туберкулеза с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. По данным многих авторов риск распространения туберкулезной инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания с первичной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза возрастает с ростом численности больных с лекарственно резистентными штаммами микобактерий туберкулеза [21,180,181,236,267]. Инфицирование населения лекарственно-резистентными формами микобактерий туберкулеза является значительным препятствием для эффективного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Особую опасность в таких условиях представляет туберкулез для детскоподросткового населения. За период эпидемиологического неблагополучия с 7.

1990 года в Республике Беларусь инфицированность детского населения выросла в 3−5 раз. Рост заболеваемости и смертности среди взрослых лиц репродуктивного возраста определил увеличение в 2000 году в 1,6 раз заболеваемости туберкулезом детей раннего возраста. Ежегодно регистрируются случаи туберкулезного менингита у детей, в* 2005 году — 4 случая, один — с летальным исходом. Среди заболевших туберкулезом детей до 50% составляют дети из контакта с больным туберкулезом. У 87% больных туберкулезом детей поствакцинальный БЦЖ-знак отсутствует или является недостаточно выраженным, что свидетельствует о пониженной результативности вакцинации [1,14,17,102,157]. Актуальными в связи с этим являются исследования по изучению повышения эффективности специфической профилактики (противотуберкулезнойвакцинации и химиопрофилактики).

В последние годы отмечается рост поствакцинальных БЦЖ-осложнений и увеличение частоты БЦЖ-оститов [15,16,17,114,126]. Последние относятся к категории диссеминированной БЦЖ-инфекции, что вызывает особую тревогу, так как оститы могут приводить к инвалидизации и даже к летальному исходу [M.I.Humphries, 1990; А. Ю. Мушкин, 2006; В. А. Аксенова с соавт., 2007].

В Беларуси также в последние годы отмечается рост числа поствакцинальных осложнений с увеличением частоты БЦЖ-оститов. В тоже время снижается число зарегистрированных случаев костно-суставного туберкулеза у детей среди внелегочного туберкулеза. Дифференциальная диагностика БЦЖ-осложнений с костно-суставным туберкулезом вызывает существенные затруднения, что обусловлено схожестью клинико-морфологических проявлений осложнений и туберкулезного поражения, а также низкой частотой выделения возбудителя (M.tuberculosis или М. bovis BCG) и сложностью их идентификации.

В литературе имеются различные сведения о критериях дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений и поражения туберкулезной этиологии, поэтому разработка алгоритма дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений и туберкулеза с изучением возможности использования новых более информативных диагностических методов in vivo и in vitro (иммyнoлoгичecкoгo, молекулярно-генетического и кожного диаскин — теста) является своевременным и обоснованным.

Возникновение БЦЖ-осложнений или отсутствие местной прививочной реакции на БЦЖ-вакцинацию связывают с целым рядом факторов, в том числе с нарушением техники введения вакцины [В.А. Аксенова, 1998; Д. Т. Леви,.

2009]. Определяющую роль в обеспечении полноценного защитного эффекта вакцинации БЦЖ играет иммунологическая реактивность ребенка, поэтому введение БЦЖ противопоказано при установленном диагнозе иммунодефицита. В то же время, менее выраженное (транзиторное или стойкое) снижение показателей1 иммунной системы остается нераспознанным и может привести к снижению эффективности противотуберкулезной вакцинации. Рост заболеваемости новорожденных в Республике Беларусь (1981г. — 79 на 10 001 живорожденных, 2002 г. — 188,7) с более частой регистрацией гипоксии, родовых травм, внутриутробных инфекций оказывает негативное влияние на функцию многих жизненно важных органов и систем ребенка, в том числе и иммунную [33]. Влияние состояния здоровья и иммунологичесой реактивности дегей перинатального периода на формирование противотуберкулезного иммунитета при вакцинации БЦЖ остается недостаточно изученным. Изучение данного вопроса позволит определить правильный подход к ее проведению вакцинации, особенно у иммунокомпрометированных детей. В связи с этим, является обоснованным изучение состояния здоровья и иммунологической реактивности дегей в период их вакцинации на разных этапах ее проведения (роддом, отделения патологии новорожденных, детские поликлиники).

Химиопрофилактике отводится ведущее место в системе противотуберкулезных мероприятий среди наиболее угрожаемых групп риска по заболеванию туберкулезом детей и подростков: контактирующих с больным туберкулезом и тубинфицированных. Снижение эффективности химиопрофилактики. может быть обусловлено инфицированием детей и подростков лекарственно-устойчивыми формами микобактерий туберкулеза, а также снижением их специфической' и неспецифической резистентности к туберкулезной инфекции. Считается доказанным, что повышенная восприимчивость к туберкулезной" инфекции связана с врожденным или приобретенным дефектом Th-1 обусловленного иммунитета, у-интерферонзависимого. В литературе имеются данные, свидетельствующие о повышении эффективности химиотерапии! при сочетании ее с иммуномодуляторами (циклофероном, ликопидом, полиоксидонием, ронколейкином) [64,65,145], однако отсутствуют сведения об использовании иммуномодуляторов при проведении превентивного лечения туберкулеза.

Сообразно с этим, представляется необходимой разработка метода комплексной" химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов у тубинфицированных и тубконтактных детей и подростков с дополнительными факторами риска медицинского, социального и эпидемиологического характера.

Превентивный эффект химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков в значительной степени зависит от своевременной диагностики раннего периода первичной туберкулезной инфекции (первичного инфицирования). С целью ранней диагностики туберкулезной инфекции и оценки риска развития туберкулеза ежегодно детям и подросткам проводится постановка туберкулиновой пробы Манту. Перекрестная специфическая сенсибилизация, возникшая при вакцинации и инфицировании микобактериями туберкулеза, затрудняет диагностику поствакцинальной и постинфекционной аллергии, туберкулеза и БЦЖ-осложнений [3,16,72,91]. В этих условиях особенно актуальными являются вопросы совершенствования методов диагностики, основанные на использовании антигенов патогенного штамма M. tuberculosis, которые отсутствуют у вакцинного штамма М bovis.

ВСв, и, позволяющие в короткие сроки распознать первичное инфицирование и заболевание туберкулезом, отдифференцировать его от БЦЖ-осложнения [78, 79, 208].

Вышеизложенное определяет необходимость проведения исследований по совершенствованию специфической профилактики и своевременной диагностики туберкулеза у детей и подростков на основании изучения современных особенностей иммунопатогенеза заболевания и оптимизации диагностического поиска. Совокупность приведенных аргументов явилась основанием для выполнения настоящей работы.

Связь работы с крупными научными программами и темами.

Диссертационная работа явилась составной частью научной темы «Разработать и внедрить концептуальные и прикладные основы программы многофакторной профилактики, комплексной диагностики и лечения перинатальных и детских инфекций» Государственной отраслевой научно-технической программы «Разработать и внедрить комплексную интегрированную систему медицинских технологий, обеспечивающих здоровье матери и ребенка» («Мать и дитя»). Основание: приказ Министерства здравоохранения № 369 14 мая 2007 г., приказ Государственного Комитета по науке и технологиям Республики Беларусь № 98 от 25 апреля 2007 г.

Цель исследования — повышение эффективности специфической профилактики и диагностики туберкулеза у детей и подростков путем разработки и внедрения комплекса профилактических и диагностических мероприятий.

Задачи исследования:

1. * Провести корреляционный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу среди взрослых, детей и подростков.

2. Изучить клинико-иммунологические особенности больных туберкулезом и иммунологическую реактивность инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков в современных условиях.

3. Провести клинико-иммунологический анализ эффективности комплексной химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов у инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков.

4. Оптимизировать подход к противотуберкулезной вакцинации у детей с учетом состояния их здоровья и иммунологической реактивности в период проведения БЦЖ-вакцинации на разных этапах (роддом, отделение патологии новорожденных, детские поликлиники).

5. Изучить эпидемиологию, структуру и причины развития осложнений на противотуберкулезную вакцинацию.

6. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений с включением современных, более информативных методов диагностики in vivo и ex vivo (диаскин-теста и ПЦР в режиме «реального времени»).

Научная новизна.

Впервые проведен корреляционный анализ взаимосвязи эпидемиологических показателей взрослых, детей и подростков в Беларуси, определены клинико-иммунологические .особенности проявления туберкулеза у детей и подростков в современных условиях эпидемиологического неблагополучия.

Впервые использован и научно обоснован метод комплексной химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов у тубинфицированных и контактирующих с больным туберкулезом детей и подростков.

Впервые в Республике Беларусь проведена оценка иммунного статуса детей в период их вакцинации БЦЖ и дано научное обоснование необходимости оптимизации противотуберкулезной вакцинации с более широким использованием щадящей иммунизации вакциной БЦЖ-М в. роддомах.

Впервые обоснована и внедрена селективная вторая ревакцинация БЦЖ в 14 лет. В детских поликлиниках впервые для предупреждения БЦЖ-осложнений у «иммунокомпрометированных детей научно обосновано и рекомендовано проведение иммунокоррекции ликопидом перед вакцинацией БЦЖ.

Впервые изучена эпидемиология, структура и причины развития БЦЖ-осложнений в Беларуси.

Впервые разработаны иммунологические критерии и алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений с использованием нового кожного теста Диаскинтест®и ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени».

Практическая значимость.

Полученные результаты позволяют оптимизировать противотуберкулезную вакцинацию с использованием вакцины БЦЖ-М в родовспомогательных учреждениях и селективной второй ревакцинации у детей из наиболее угрожаемых групп риска по заболеванию туберкулезом.

Доказана возможность снижения частоты поствакцинальных БЦЖ-осложнений при отборе детей на вакцинацию с учетом состояния их здоровья и иммунологической реактивности, использования иммунокоррекции ликопидом у иммунокомпрометированных лиц перед проведением противотуберкулезной иммунизации.

Изучение иммунного статуса у детей с осложнениями на БЦЖ и больных туберкулезом позволило разработать иммунологические критерии и использовать их для дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

Установлена и научно обоснована высокая эффективность метода комплексной химиопрофилактики с использованием иммуномодуляторов, что указывает на целесообразность ее использования во фтизиатрической практике у тубинфицированных и контактирующих с больным туберкулезом детей и подростков в условиях роста лекарственной резистентности микобактерии туберкулеза (патент на изобретение № 2 319 961 от 11.10.06 года).

Оптимизация диагностики туберкулеза с использованием нового кожного диаскин-теста и ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени» позволила разработать алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. В условиях эпидемического неблагополучия по туберкулезу установлена тесная корреляция между показателями заболеваемости туберкулезом подростков и взрослых и отсутствие таковой между показателями заболеваемости взрослых и детей. Уровень первичного инфицирования МБТ и заболеваемость туберкулезом детского населения имеют тесную связь с показателем заболеваемости взрослых, больных бациллярными формами туберкулеза. Лекарственно-резистентный туберкулез у детско-подросткового населения сопряжен с удельным весом больных туберкулезом взрослых с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

2. Отмена второй ревакцинации БЦЖ способствовала росту заболеваемости туберкулезом подростков с достоверно более частой регистрацией у них первичных форм туберкулеза. Современный патоморфоз туберкулеза у детей характеризуется увеличением частоты вторичного деструктивного туберкулеза, что сопряжено с иммунным и циюкиновым дисбалансом у заболевших детей.

3. Комплексная химиопрофилактика туберкулеза с использованием иммуномодуляторов имеет высокую клинико-иммунологическую эффективность за счет нормализации у инфицированных МБТ лиц нарушений в звеньях иммунитета, ответственных за противотуберкулезную защиту.

4. Неадекватный ответ детей на вакцинацию БЦЖ обусловлен изменением у них иммунологической реактивности, связанной с ростом перинатальной патологии. Оптимизация специфической профилактики туберкулеза с использованием для вакцинации новорожденных БЦЖ-М в роддомах и проведением иммунокоррекции у иммунокомпрометироваиных детей перед противотуберкулезной вакцинацией в детских поликлиниках способствует развития полноценного БЦЖ-ответа.

5. Характерной особенностью эпидемиологии поствакцинальных БЦЖ-осложнений у детей на современном этапе в Беларуси является увеличение их частоты. В основе иммунопатогенеза БЦЖ-осложнений лежит изменение ряда показателей клеточного и гуморального иммунитета.

6. Высокая информативость новых методов in vivo и ex vivo (диаскин-тест и ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени») является основанием для включения их в алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и БЦЖ-осложнений.

Личный вклад соискателя.

Диссертационная работа основана на авторских материалах, собранных и обработанных в период 1994 — 2008гг. Результаты получены лично соискателем. Клиническая часть работы выполнена на базе учреждения.

15 здравоохранения «Клинический родильный дом № 2» г. Минска, учреждений здравоохранения «15-я детская поликлиника» и «8-я детская поликлиника» г. Минска, Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Иммунологические исследования проведены в иммунологической лаборатории Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Онкологии и гематологиии» и Государственного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии». Проводился также анализ заключений дополнительных обследований (микроскопических, культуральных, Вас1ек,.

ПЦР,' морфологических и цитологических) тематических пациентов в лаборатории Государственного учреждения- «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» Республики Беларусь. Участие всех научных сотрудников отражено в совместных публикациях. Набор фактического материала по проведенным исследованиям, анализ результатов работы осуществлён лично диссертантом. Вклад соискателя заключался также в определении направления работы и постановки конкретных задач исследования, разработки оптимизации противотуберкулезной вакцинации и комплексной химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков в Беларуси, алгоритма дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений и туберкулеза.

Диссертанту принадлежит интерпретация полученных клинических и лабораторных данных и подготовка работ к публикациям. Соискатель проводила лично организацию клинических обследований новорождённых, анкетирование пациентов, забор и доставку проб крови для проведения иммунологических исследований, формирование групп для проведения комплексной химиопрофилактики, выкопировку данных из медицинской документации, сбор, статистическую обработку и анализ лабораторных и клинических показателей. Лично диссертантом предложена оптимизация противотуберкулезной вакцинации с использованием селективной второй ревакцинации и иммунокоррекции ликопидом у иммунокомпрометированных лиц перед проведением вакцинации БЦЖ, комплексная химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков с дополнительными факторами риска по заболеванию туберкулезом и изучение новых методов in vivo и ex vivo (диаскин-теста, ПЦР в реальном времени) для разработки алгоритма дифференциальной диагностики БЦЖ-осложнений, произведено формирование компьютерной базы данных, оформление работы с применением компьютерных техно логий.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения диссертационного исследования и его результаты доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии». — Минск, 2003; республиканской научно-практической конференции «Заболевания органов дыхания у детей: вопросы дифференциальной диагностики, терапии, реабилитации». — Минск, 2003; научно-практической конференции «Медицинские t иммунобиологические препараты для профилактики, диагностики и лечения актуальных инфекций». — Москва, 2004;

VIII съезде педиатров Республики Беларусь. — Минск, 2006; республиканской научно-практической конференции «Профилактика и лечение госпитальной инфекции. Резистентность микроорганизмов к химиопрепаратам». — Минск, 2006; республиканской научно-практической конференции «Особенности диагностики и лечения мультирезистентного туберкулеза». — Минск, 2007; научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения болезней органов дыхания». — Гомель, 2007; научно-практической конференции" «Диагностика и лечение туберкулеза в свете международной стратегии DOTS». — Минск, 2008; f.

VII съезде фтизиатров Республики Беларусь. — Минск, 2008;

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вакцинология 2008». — Москва, 2008; семинаре для врачей «Иммунопрофилактика» — Дзержинск, 2009;

Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы первичных иммунодефицитов». — Минск, 2009; республиканской научно-практической конференции с международным участием «Первые итоги деятельности фтизиатрической службы Беларуси с использованием международных стандартов противотуберкулезной работы». — Гродно, 2009; научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез у детей и подростков». — Москва, 2009; международной научно-практической конференции «Я могу остановить туберкулез». — Гомель, 2010;

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вакцинология 2010. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней». — Москва, 2010 г.

Опубликованность результатов диссертации.

По теме диссертации автором опубликовано 67 научных рабог. В том числе, 1 монография, выполненная без соавторов, 25 статей в научных журналах, из них 10 в журналах, рекомендованных ВАК и соответствующих Положению о присуждении ученых степеней и присвоении ученых званий в Российской Федерации, 5 инструкций по применению утвержденных Министерством Здравоохранения Республики Беларусь, 1 патент на изобретение № 12 859 от 24.03.2009 г.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из титульного листа, оглавления, перечня условных обозначений, введения, обзора литературы, главы с изложением методик и клинической характеристики обследованных пациентов, 5 глав собственных исследований, заключения, представляющего основные результаты диссертации, выводов и рекомендаций по практическому использованию результатов, библиографического списка, включающего 289 научных работ: 183 отечественных и 106 зарубежных. Работа изложена на 247 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 43 рисунка.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И.

ПОДРОСТКОВ.

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Результаты исследования позволяют рекомендовать для применения в, практическом здравоохранении:

1. Противотуберкулезнуювакцинацию новорожденных с использованием вакцины БЦЖ-М в роддомах, а в поликлиниках у иммунокомпрометированных лиц проводить ' иммунокоррёкцию перед противотуберкулезной вакцинацией для повышения эффективности специфической профилактики туберкулеза. 2. Использование в 14' лет селективной ревакцинации БЦЖ в наиболееугрожаемых по заболеванию* туберкулезом группах, рискасоциального, эпидемического и медицинского характера.

3. Применение, учитывая широкуюраспространенность множественной лекарственной устойчивости МБТ у больных взрослых и возможность инфицирования-, детей и подростков лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ, комплексной химиопрофилактикш с применениемнеспецифических иммуномодуляторов (кипферона и полиоксидония).

4. Использовать наиболее информативный в лабораторной диагностике метод: ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекциейв режиме «реального, времени», позволяющий ' повысить эффективность диагностики поствакцинальных БЦЖ-осложнений в современных условиях.

5. Для дифференциальной диагностики туберкулеза-и БЦЖ-осложнений, определенияактивности туберкулезного процесса и отбора инфицированных ' МБТ детей-, для проведения химиопрофилактики использование нового. препарата Диаскинтест®-, .

6. Использовать разработанный алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза, и БЦЖ-осложнений с включением современных более информативных методов диагностики in vivo и ex vivo (диаскин-теста и ПЦР в режиме «реального времени»), что будет способствовать своевременной верификации диагноза, определит своевременную и адекватную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей, как, показатель, общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Пробл. туберкулеза. 2002 — № 1 — С. 6−9.
  2. К.И., Овсянкина Е. С., Александрова Т. М. Методы контроля качества работы при массовой туберкулинодиагностике // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2002. — №.2. — С.3—5.
  3. Л.П. Факторный анализ состояния эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза у детей //Пробл туб. 2006. — № 1. -С. 19−21.
  4. Л.П., Овчинникова Е. Л. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза в г. Омске //Пробл туб. 1998. — № 4. — С. 14−15.
  5. E.H. Характеристика туберкулезного процесса у больных туберкулезом легких в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания // Медицинская панорама. — Минск, 2005. -№ 10.-С. 49.
  6. Биологические особенности М. tuberculosis и трудности микробиологической диагностики туберкулеза / В. И. Голышевская // Пробл. туб. 1995. — № 2. — С. 30−32.
  7. A.B., Гуревич Г. Л., Окуловская С. С. Распространенность первичной и приобретенной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза // VI съезд фтизиатров Беларуси: тезисы, докл., Минск, 10−11 сент. 1998 г. Минск, 1998. — С. 206−208.
  8. Н.К. Современные взгляды на туберкулез органов дыхания у детей и подростков // Рос. педиатрический журнал. 1998. — № 6. — С.44 -46.
  9. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и лечения /К.И. Коваленко //Пробл. туб.-2004-№ 1.-С. 21−24.
  10. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологические показатели некоторых регионов Российской федерации / В. А. Аксенова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. — № 1. — С. 9−12.
  11. Вакцинация БЦЖ: характеристика препаратов и причины поствакцинальных осложнений / Д. Т. Леви // Проблемы туберкулеза. -1999.-№ 4.-С. .4−7.
  12. Р.Ш., Филатова М. С. Изучение распространенности лекарственной устойчивости у больных туберкулезом // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22—26 июня 2004 г.- Москва, 2004. -С. 386.-№ 1454.
  13. Р.Ш., Филатова М. С. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза при впервые выявленном туберкулезе легких // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22—26 июня 2004 г.- Москва, 2004. С. 3 86. — № 1453.
  14. Р.Ш., Филатова М. С. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в различных группах больных // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22−26 июня 2004 г.- Москва, 2004. -С. 386. -№ 1455.
  15. A.B. Детский туберкулез отражение проблем современности // Пробл. туб. — 1995. — № 5. — С.3−5.
  16. A.B. Современные проблеы туберкулеза в регионе Северо-Запада России // Пробл. туб. 1999. — № 3. — С.5−7.
  17. Е.Б., Мосина A.B. Клиническая и эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей раннего возраста // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. № 11. — С.24−28.
  18. В.В., Оттен Т. Ф. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и лечения // Пробл. туб. 2004 — № 1. — С. 21−24.
  19. Л.А. Эпидемиология туберкулеза и экологическая ситуация в Астраханской области // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Новосибирск, 1−4 июля 1996 г. Новосибирск, 1996. — С. 575. — № 2189.I
  20. ВИЧ-инфекция и туберкулез в пенитенциарных учреждениях (ПУ) Республики Беларуси / П. С. Кривонос // 13-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Санкт-Петербург, 10−14 ноября 2003 г.— Санкт-Петербург, 2003. С. 278. — № ХЬУШ.62.
  21. Влияние иммуномодулятора лейкинферона на течение экспериментального туберкулеза / Л. Е Гедымин // Пробл. туб. 2003. — № 1.-С. 45−52:
  22. Влияние сопутствующей неспецифической флоры на течение остропрогрессирующего туберкулеза легких / В. Ю. Мишин // 8-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22−24 окт. 1998 г.- Москва, 1998. С. 405. — № ЫИ.20.
  23. Ю.С. Возрастно-половая и социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом в городской и сельской местности //Пробл. туберкулеза. -2005-№ 12- С. 26−29.
  24. Выявление туберкулеза у детей и подростков в Приморском крае / Л.Н. Мотанова//Пробл. туберкулеза. -2005 № 1 — С. 13−16.
  25. В.Я., Русакова Л. И. Индивидуальные подходы к комплексному лечению распространенных туберкулезных процессов у подростков // Пробл. туб. и б-ней легких. 2006. — № 8 — С. 33−37.
  26. Т.В. Клинико-эпидемиологические особенности инфекций у новорожденных детей // VIII съезд педиатров* Республики Беларусь: Сборник материалов. Минск, 2006. — С. 103−106.
  27. Д.Н. Сопутствующие заболевания как фактор риска при туберкулезе // 9-й Нац. контр, по. болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 31″ окт. 3 ноября' 1999 г.-Москва, 1999.-С. 351. — № LII.16.
  28. А.И. Иммунологический статус у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // 15-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. тезисов, Москва, 29'ноября 2 дек. 2005 г.-Москва- 2005. — С. 164.-№ 591.
  29. А.Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально-экономических условиях. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Спб. 1995. — 24с.
  30. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях /А.Г. Хоменко // Пробл. туб. 1999. — № 1. — С. 22−27.
  31. Н.А., Малашенкова И. К., Танасова А. Н. ОРВИ и грипп: вопросы профилактики и лечения // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, № 22.-С. 1583−1587.
  32. Динамика смертности от туберкулеза в Новосибирской области' / И. И. Баранов // 9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 31 окт. 3 ноября 1999 г.-Москва, 1999.- С. 418. -№ ЬХУ1.21.
  33. Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Беларуси / Г. Л. Гуревич // 15-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. тезисов,-Ч
  34. Москва, 29 ноября 2 декабря 2005 г.- Москва, 2005. — С. 166. — № 597.
  35. И.Ф. Детская фтизиатрия // Мир медицины. 1999. — № 1 — 2.1. С.68−69.
  36. М.И., Суркова Л. К. Анализ причин смерти от туберкулезасреди лиц пожилого и старческого возраста //14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22—26 июня 2004 г. Москва, 2004. С. 390. -№ 1471.
  37. .М., Корецкая Н. М. Инфицированность туберкулезом детейраннего возраста // 7-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 1998 г.-Москва, 1997. С. 214. — С.421.
  38. В.В. Клеточная и субклеточная морфология репаративныхпроцессов при туберкулезе легких // Пробл. туб. 1996. — № 6. — С. 10−14.
  39. В.В., Земскова В. В. Современные представления о туберкулезномвоспалении // Пробл. туб. 2003. — №. 3. — С. 11—21.
  40. Жамборов Х.Х., К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза легких
  41. Пробл. туб. 1999. — № 2. — С. 8−9.
  42. Жук H.A. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом //
  43. Пробл. туб. и б-ней легких. 2003. — № 4. — С. 39−41.
  44. Н.В. Цитокины в патогенезе и лечении экспериментальноготуберкулёза. // Цитокины и воспаление. 2002. — Т. 1, № 2. — С. 113.
  45. Р.И., Пятаева Э. В. Эпидемиология и клиника туберкулеза у детей вэкологически неблагополучной зоне Приаралья // Проблемы туберкулеза. 1992.-№ 9−10.-С. 13−15.
  46. З.С., Дорожкова И.Р.Скрыто протекающая туберкулезнаяинфекция // Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. М.: Медицина, 1984.-222 с.
  47. Иванушкина Т. Н. Динамика заболеваемости детей туберкулезом в
  48. Иркутской области // Пробл. туберкулеза. 2000 — № 4 — с. 7−9.
  49. H.A. Организация и эффективность противотуберкулезнойпомощи в Гомельской области после аварии на Чернобыльской АЭ //
  50. Туберкулез в современных социально-экономических ирадиоэкологических условиях Беларуси: материалы пленума респ. науч. о-ва фтизиатров, Гомель, 24−25 марта 1997 г. — Гомель, 1997. — С. 19−29.223
  51. Иммунизация против туберкулеза ВИЧ-серопозитивныхноворожденных: риски и преимущества / Н. Ф. Снегова // Иммунология. -2004. -№ 5. -304−306.
  52. Иммунитет и резистентность при экспериментальном туберкулезе у мышей, находящихся в разных условиях содержания / З. Д. Акугинова // Пробл. туб. 1995. — № 1. — С. 4013.
  53. Иммунный статус больных инфильтративным лекарственно-устойчивым туберкулезом на фоне противотуберкулезной химиотерапии / В. В. Новицкий // Иммунология. — 2007. — № 1. С. 27−30.
  54. Иммунокоррекция в пульмонологии / А. Г. Чучалин — М.: Медицина, 1989.-250 с.
  55. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей: Руководство для врачей / H.A. Коровина М., 1998. — 44 с.
  56. Использование циклоферона и интерферона человеческого гамма-препарата ингарон в комплексном лечении больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфекций / И. Йола // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. 2006. — № 3. — С. 150−154.
  57. К вопросу об иммунопатогенезе первичной туберкулезной пневмонии / Б.М.
  58. Ариэль // 13-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Санкт-Петербург, 10−14 ноября 2003 г.- Санкт-Петербург, 2003. С. 264.- № XLVIII.7.
  59. Т.И. Морфологические различия очагов туберкулезного воспаления, отражающие иммунную реактивность организма // Пробл. туб. 2003. -№ 3. — С. 36−40.
  60. Казеозная пневмония (диагностика, клиника и лечение): метод" пособие дляврачей / ЦНИИТ РАМН- авт.-сост. В. Ю. Мишин Москва, 2000. — 47 с.
  61. А.Н., Сафронова М. М. Туберкулез легких и сопутствующиезаболевания.// 5-й Нац. конгр. по-болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 14−17 марта 1995 г.-Москва, 1995. -№ 995.
  62. Н.Г., Чугаев Ю. П., Гринберг JI.M. К вопросу об этиологии оститову детей, вакцинированных БЦЖ // Туберкулез в России в 2007: Материалы 8-го Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 250−251.
  63. Л.П. Значение показателей резервуара бациллярных больныхтуберкулезом органов дыхания в оценке эпидемичекой ситуации по туберкулезу // Пробл. туберкулеза. -2007 № 6 — С. 17 -22.
  64. М.А. Туберкулез в наши дни / М. А. Карачунский // РМЖ.2001.-Т. 9. -№ 21. -С. 951−953.
  65. Клеточная биология легких в норме и при патологии: рук-во для врачей /
  66. С.А. Блинов — под. ред. В. В. Ерохина, JI.K. Романовой. М.: Медицина, 2000.-496 с.
  67. Клеточные технологии в терапии хронического мультирезистентноготуберкулеза легких / В. В. Ерохин // Пробл. туб. и б-ней легких. 2006. -№ 8 — С. 3−5.
  68. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулезных оститов у детей, вакцинированныхБЦЖ / Н. Г. Камаева // Пробл.туб. -2009.-№ 1 .- С.16−19.
  69. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ «длядиагностики туберкулеза / И. В. Киселев // Пробл.туб. -2009. № 2.- С. 11−15.
  70. .Е. Особенности иммунного статуса как основа для прогнозазаболеваний легких // Пробл. туб. 1996. — № 1. — С. 15−17.
  71. .Е. Оценка иммунитета больных туберкулезом с учетомпатогенетических особенностей заболевания // Пробл. туб. 1995. — № 1. -С. 18−21.
  72. B.JI. Современный туберкулез клинико-патологоанатомическиеаспекты // 1 Съезд Международного союза ассоциаций патологоанатомов: сб. тезисов, Москва, 3−6 окт. 1995 г.-Москва, 1995. С. 82−83.
  73. Комплексное лечение ¦ прогрессирующего туберкулеза легких с применением
  74. Ронколейкина / А. В. Елькин. СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2002 — 104 с
  75. В.Н., Карпенко О. А., Калиниченко С. Ю. Эпидемиологическоезначение микобактерий туберкулеза с первичной лекарственной устойчивостью // Пробл. туб. 1995. — № 4. — С. 6−9.
  76. И.М., Москаленко JI.B. Клинико-социальная характеристика больных инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб. — 1997. -№ 5.-С. 15−17.
  77. Н.В. Иммунологические показатели у больных туберкулезомлегких при лекарственной устойчивости микобактерий // Пробл. туб. -1996.-№ 3.-С. 38−39.
  78. Лебедева Л. В, Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину инфицированность микобактериями туберкулеза у детей // Пробл.туб. — 2007. — № 1. С.11−17.
  79. В.И., Гильбурд Б. Ш., ЧерноусоваЛ.Н., Романова Р. Ю. Антигенымикобактерий туберкулеза // Пробл. туб. — 1998. № 10. — С. 68−72.227
  80. Лечение и профилактика химиорезистентного туберкулеза в эксперименте /
  81. К.Д. Мажак // 11-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 9−13 ноября 2001 г.-Москва, 2001. С. 257. -№ XLVII.80.
  82. В.И., Кононович О. Л., Марков А. Н., Рачков С. Н. Действиеиммуностимуляторов на течение туберкулезной инфекции и противотуберкулезный иммунитет // Иммунология. 1980. — № 2. — С. 44—46.
  83. В.И. Достижения и перспективы исследования в областииммунологии и иммуногенетики туберкулеза / В. И. Литвинов, A.M. Мороз, В. Я. Гергерт // Пробл. туб. 1996. — № 6. — С. 14−19.
  84. О.П., Шишкина Л. Н., Огиренко А. П. Функциональная активностьальвеолярных макрофагов при обострении туберкулеза легких // Пробл. туб. и б-ней легких. 2003. — № 11. — С. 29−32.
  85. Малиев Б. М, Селицкая Р. П., Грачева М. П. Характеристика механизмовзащиты у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Пробл. туб. и б-ней легких. 2005. — № 6. — С. 33−35.
  86. Г. Н. ДВС-синдром при туберкулезе легких // 13-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Санкт-Петербург, 10−14 ноября 2003 г.- Санкт-гПетербург, 2003. С. 283. — № XLVIIL81. Медицина
  87. А.Н. Туберкулез (микробиологические и иммунопато-генетические аспекты) // Иммунология. 2001 — № 2. — С. 53−63.
  88. В.М. Туберкулез на Украине- состояне, проблемы и прогноз (медико-статистические исследования) // Пробл. туберкулеза. 2000 -№ 5 С. 28−32
  89. Л.А., Елуфимова В.Ф. Новые аспекты фтизиопульмонологии
  90. М.: Медицина, 1982. С.87−90.
  91. Л.А. Эпидемиология туберкулеза у детей // Медицинская помощь. 1994. — № 4. — С. 17−20.
  92. В.Ю., Завражнов С. П., Вакуров Ю. В. Неспецифическая флора убольных бациллярным туберкулезом легких // 11-й Нац. конгр. по228болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 9−13 ноября 2001 г. Москва, 2001. С. 259. -№ XLVII.88.
  93. В.Ю. Особенности патологии иммунокомпетентных клеток у больных остро прогрессирующим туберкулезом // 9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 31 окт. 3 ноября 1999 г.- Москва, 1999. — С. 347. — № LII.5.
  94. В.Ю. Современные режимы химиотерапии туберкулёза лёгких, вызванного лекарственно-чувствительными и лекарственно-резистентными микобактериями // Русский медицинский журнал. 2003. — Т. 11, № 21.- С. 1163- 1167.
  95. Множественно лекарственно — устойчивый туберкулез легких: медикосоциальные особенности и эффективность стационарного этапа лечения / О. В. Филинюк // Пробл. туб. и б-ней легких. 2008. — № 8. — С. 23−28
  96. Морфологические особенности лекарственно-устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких / В. В. Ерохин // 14-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 22−26 июня 2004 г. Москва, 2004.-С. 391.-№ 1474.
  97. Морфологические особенности тканевых реакций при комплексной терапии экспериментального туберкулеза, развившегося на фоне предварительного воздействия ксенобиотиков / В. А. Павлов // Пробл. туб. 1995. — № 6. — С. 32−35.
  98. Л.Н., Власенко С. Н. Эпидемиология туберкулеза и современныеподходы к усовершенствованию противотуберкулезных мероприятий среди подростков // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. — №.4.-С. 17−21.
  99. А.Ю. Диагностика и учет костных осложнений противотуберкулезной вакцинации (усовершенствованная медицинская технология) / А. Ю. Мушкин. СПб, 2006. — С. 5−8.
  100. Л.И. Выявление туберкулеза у детей раннего и дошкольноговозраста //Пробл. туб. 1998. -№. — С. 10−12. ПЗ. Нечаев О. Б., Арефьева Э. В., Кожекина Н. В. Рецидивы туберкулеза в Свердловской области"// Пробл. туберкулеза. — 2007 — № 3 — С. 42- 46.
  101. , О.Б. Эффективность прививок против туберкулеза / О. Б. Ыечава,
  102. В.А. Аренский//Пробл. туб.-2001.-№ 1.-С. 13−15.
  103. Е.С. Особенности клинического течения туберкулеза у подростков в зависимости от физического развития и гормонального профиля: Автореф. дис. .канд. мед. наук М., 1984 — 23 с.
  104. Е.С., Малютина И. В., Надырщина Р. Ш. Особенности течениятуберкулеза у подростков в зависимости от состояния эндокринной и гуморальной систем // Пробл. туберкулеза. — 1988. № 2. — С. 25−28.
  105. Е.С., Стахеева Л. Б. Туберкуез у подростков в Москве: эпидемиологическая ситуация и проблемы // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. — № 1. — С. 29−31.
  106. Особенности функциональной активности нейтрафильных гранулоцитов при инфицировании микобактериями туберкулеза у детей различных возрастных групп /Л.М Куртасова // Проблемы туберкулёза. 2003. — № 1.-С. 42−45.
  107. Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях / В.А.
  108. Аксенова // Биопрепараты. 2004. — № 1. — С.2 — 4.230
  109. Патологоанатомическая диагностика прогрессирующих форм туберкулезалегких в связи с новой клинической классификацией / В. В. Ерохин // Пробл. туб. 1996. — № 4. — С. 32−37.
  110. Повышенный апоптоз иммунокомпетентных клеток как один из возможных механизмов в развитии иммунодефицита у больных остропрогрессирующим туберкулезом / А. Г. Хоменко // Пробл. ту б. — 1996,-№ 6.-С. 6−10.
  111. A.A., Шилова М. В. Эпидемиология туберкулеза и организацияпротивотуберкулезной помощи в России // Российский медицинский журнал. 1996. — № 6. — С. 5−9.
  112. Причины смерти детей от туберкулеза в современных условиях / Е. М. Гусева // Пробл. туберкулеза. 2000 — № 9 — С.31- 32.
  113. Проблема химиотерапии больных туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственно-устойчивые микобактерии / И. А. Васильева // Мед. панорама. 2005. — № ю. — С. 55−56.
  114. Прогнозирования риска развития лекарственной устойчивости возбудителяу больного легочным туберкулезом / М. Д. Сафарян // Пробл. туб. и б-ней легких.- 2008. № 9. — С. 40−43.
  115. А.Е. Туберкулез органов дыхания / А. Е. Рабухин. М., 1963. — 342с.
  116. Р. Туберкулез у детей и подростков:пер. с болгар. / Р.Радонов.1. София, 1967. 455с.
  117. Региональные особенности лекарственной устойчивости в Республике
  118. Беларусь / Е. М. Скрягина // 15-й Нац. конгр. по болезням органов231дыхания: сб. тезисов, Москва, 29 ноября — 2 дек. 2005 г.- Москва, 2005. -С. 192.-№ 701.
  119. В.И., Чуканов В. И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, диагностика, клиника, лечение // Пульмонология. 2000. — № 1. — С. 70−77.
  120. А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. М., 2000.582 с.
  121. Роль и значение структурно-метаболических и функциональных нарушений клеток мононуклеарной фагоцитарной системы в патогенезе казеозной пневмонии / В. Ю. Мишин // Пробл. туб. 1997. — № 6. — С. 3236.
  122. Сазыкин B. JL, Сон И. М. Комплексная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу в России // Пробл. туберкулеза. — 2006 — № 3 — С. 65−69.
  123. Е.А. Раннеее выявление больных туберкулезом в детской поликлинике // Проблемы туберкулеза.- 1981. № 11-С.9−11.
  124. П.П., Кочеткова Е. Я., Сон И.М. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве в конце 20 начале 21-говека //
  125. Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2005.- № 2. С. 10−14.232
  126. A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакцийорганизма // Цитокины и воспаление. 2002. — № 1. — Т. 1. — С. 9−16.
  127. Скачкова Е. И Причины, факторы и группы риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2003. — 29 с.
  128. Е.М., Гуревич Г. Л., Астровко А. П. Влияние лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза на эффективность лечения // Медицинская панорама. 2005. — № 10. — С. 21−23.
  129. Е.М., Гуревич Г.Л1, Зюзиков В. Ф. Лекарственная устойчивостьпри туберкулезе в Республике Беларусь // 11-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 9−13 ноября 2001 г.—Москва, 2001. — С. 361. — № EVIII.25.
  130. В.А. Иммунодиагностика1 и иммунокоррекция у больных туберкулезом: Автореф. дисс.докт. мед. наук. -М., 2000. 46 с.
  131. В.А. Эпидемиология туберкулеза за рубежом // Проблемы туберкулеза. 1983.-№ 10.-С.14−17.
  132. И. Туберкулез как внутрибольничная инфекция (Взгляд патологоанатома) // Врач. — 2000. № 4. — С. 2.
  133. Г. А. Инфицированность. туберкулезом подростков и мероприятия по ее снижению в автономных округах крайнего севера: Автореф. дис.канд. мед. наук.— Л., 1998.-32 с.
  134. Структурно-функциональный анализ эпидситуации по туберкулезу в Беларуси (по материалам I полугодия 2005 г.) / Г. Л. Гуревич // Медицинская панорама. 2005. — № 10. — С. 62−64.
  135. Л.К., Дюсьмикеева М. И. Особенности туберкулеза, невыявленного при жизни в общесоматических стационарах. // Рецепт. -2000.-№ 2.-С. 120−121.
  136. JI.K., Штильман М. Е. Современные тенденции в патоморфозе туберкулеза легких и особенности его иммунопатогенеза // Материалы первого конгресса морфологов Беларуси, Минск, 26−27 сентября 1996 г. -Минск, 1996. Т. II. — С. 86−87.
  137. Тенденции в области туберкулезных заболевний в Восточной Европе вивбывшем СССР / М. С. Равильоне // Проблемы туберкулеза. 1994. — № 6. -С.2−9.
  138. Тканевые и клеточные реакции легких при лекарственно-устойчивом туберкулезе / Ю. Р. Зюзя // Пробл. туб. и б-ней легких. 2004. — № 8. — С. 53−57.
  139. Туберкулез как общепедиатрическая проблема / В. Д. Делягин // Лечащий врач.- 1999.-№ 2−3.-С. 31−37.
  140. Туберкулез легких в сочетании с другими болезнями / В. В. Ерохин // 12-й
  141. Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме, Москва, 11−15 ноября 2002 г.- Москва, 2002. С. 284. — № XLVIII.53.
  142. Туберкулез органов дыхания в Гомельской области после аварии на ЧАЭС
  143. Е.И.Соколовский // Проблема туберкулеза в изменившихся экологических и социальных условиях: Сб.науч.трудов. Гродно, 1994. -С.27−33.
  144. Туберкулез сегодня: особенности возбудителя, клиника и лечение / Скворцова Л. А. // Пробл. туб. и б-ней легких. 2005. — № 11 — С. 6−9.
  145. Туберкулез у детей и подростков / под ред. E.H. Янченко, М.С. Греймер
  146. С.-П.: «Гиппократ», 1999.- 336.
  147. Туберкулез у детей и подростков: Руководство / под ред. О. И Король, М. Э. Лозовский СПб: Питер, 2005 — 432 с.
  148. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных туберкулезом легких, выделяющих лекарственноустойчивые микобактерии туберкулеза
  149. B.C. Коровкин // VI съезд фтизиатров Беларуси: тезисы докл., Минск, 10−11 сент. 1998 г.- Минск, 1998. С. 272−275.
  150. P.M., Пинегин Б. В. Основные задачи клинической иммунологии поизучению функциональной активности фагоцитирующих клеток // Иммунология. 1995. — № 3. — С. 6−10.
  151. А.Г. Актуальные проблемы туберкулеза // Клиническая медицина. 1996. — № 7. — С.4−6.
  152. А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути снижения резервуара инфекции // Пробл. туб. 1997. — № 1. — С. 46.
  153. А.Г. Туберкулез / А. Г. Хоменко. Москва, 1998. — 493 с.
  154. А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра // Пробл. туб. 1997. — № 6.-С. 9−12.
  155. А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб. 1994. — № 2. — С.2 — 5.
  156. А.Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения // Пробл. туб.- 1995. -№ 1.-С.4−8.
  157. A.A. Причины развития и пути выявления локальных формпервичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостью взрослого населения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. — № 1. — С. 3−6.
  158. Е.Ф. Противотуберкулезный иммунитет // Лаб. диагностика.2001.-№ 2.-С. 3−7.
  159. М.В., Миляев A.A. Влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков // Пробл. туберкулеза. 2003. — № - С. 7- 11.
  160. Шилова М. В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению
  161. Росии в 2003 г. // Пробл. туберкулеза. 2005 — № 6 — С. 3−10.
  162. М.В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показаний для ее оценки // Пульмонология. 1995. — № 4. -С.6−10.
  163. ШкарииА.В., Белоусов С. С., Аникино O.A. Уровень цитокинов в плазмекрови у больных активным инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб. и б-ней легких. 2008. — № 8. — С. 34−38.
  164. В.А., Филимонов П. Н., Курунов Ю. Н. Эволюция гранулем, индуцированных введением вакцины БЦЖ в эксперименте // Пробл. туб. 1998.-№ 6.-С. 63−65.
  165. З.Л., Александрова E.H. Заболеваемость детей как критерий оценки эпидемиологической ситуации // 2-ой Всесоюзный конгресс .по болезням органов дыхания: сб.резюме. — Челябинск, 1991. С. 488.
  166. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Беларуси / Г. Л. Гуревич //15.й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. тезисов, Москва, 29 ноября 2 дек. 2005 г.- Москва, 2005. — С. 165. — № 596.
  167. Н.И. Группы риска заражения и заболевания туберкулезом средидиспансерных контингентов детских поликлиник //Пробл. туб. 1993. — № 5.-С. 12−14.
  168. Е.М. Туберкулез у детей и подростков / Е. М. Янченко, М.С.
  169. Греймер. Л.: Медицина, 1987. — 229 с.236
  170. A.A. Основы иммунологии / A.A. Ярилин. — М., 1999. 608 с.
  171. A case-control study for multidrug-resistant tuberculosis: risk factors in four
  172. European countries / M. Casai et al. // Microb. Drug. Resist. 2005. — Vol. 11.-P. 62−67.
  173. Administration of imiquimod, an interferon inducer, in human immunodeficiency virus-infected persons to determine safety and biologic response modification / D. Goldstein et al. // J. Infect Dis. 1998. — Vol. 178. -P. 858−61.
  174. Administration of recombinant interleukin-2 reduces the local parasite load ofpatients with disseminated cutaneous leishmaniasis / H. Akuffo et al. // J. Infect. Dis. 1990. — Vol. 161. — P. 775−780.
  175. Aerosolized interferon-alpha treatment in patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis / S. Guosue et al. // Eur. Cytokine Netw. 2000. — Vol. 11.-P. 99−104.
  176. Ait-Khaled N. Tuberculose / N. Ait-Khaled, D. Enarson // WHO, 1999. P. 149.
  177. Alcohol, tumor necrosis factor and tuberculosis / S. Nelson et al. // Alcohol.
  178. Clin. Exp. Res. 1995. — Vol. 19, № 1. — P. 17−24.
  179. Alzari P., Honore N., Cole S. Missense mutations in the catalase-peroxidasegene, kat G, are associated with of isoniazid resistance in Mycobacterium tuberculosis |/ B. Heym et al. // Mol. Microbiol. 1995. — Vol. 15. — P. 235 245.].
  180. Antigen-specific T cell suppression by human CD4+ CD25+ regulatory T cells /
  181. S. Taams et al. // Eur. J. Immnol. 2002. — Vol. 32. — P. 1621−30.
  182. Anti-tuberculosis drug resistance in community and prison patients, Orel oblast,
  183. Russian federation / P. Spradling et al. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2002. -Vol. 6.-P. 757−62.
  184. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: third global report. The WHO/IUATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance 1999 -2002 (WHO/HTM/TB/204.343). Geneva, World Health Organization, 2004
  185. Austral. AndN. Z. J. Med. 1997. — Vol. 5(27). — P. 631.
  186. Baggiotini M. Human chemokines: an update / M. Baggiotini, B. Dewald, B.
  187. Moser //Annu. Rev. Immunol.— 1997.— Vol.15.—P.675−705.
  188. Baksh D. Adult mesenchymal stem cells: Characterization, differentiation, andapplication in cell and gene therapy / D. Baksh, L. Song, R.S. Tuan // J. Cell. Mol. Med. -2004. Vol. 8. — P. 301−316.
  189. Bermudez L.E. Tumor necrosis factor, alone or in combination with IL-2, butnot IFN-gamma, is associated with macrophage killing of Mycobacterium avium complex / L.E. Bermudez, L.S. Young // J. Immunol. 1988. — Vol. 140.-P. 3006−3013.
  190. Blackwell T.S. Sepsis and cytokins: current status / T.S. Blackwell, J.W. Christman // British Journal of Anaesthesia. 1996. — Vol. 77. — P. 110−117
  191. Bone marrow-derived progenitor cells are important for lung repair after lipopolysaccharide-induced lung injury / M. Yamada et al. // J. Immunol. — 2004.-Vol. 172.-P. 1266−1272.
  192. Bosman M. C. J., Swai O. B., Kwamanga D. O., Agwanda R. // Tuberc. and1. ng Dis. 1998. — № 4. — P. 272−280.
  193. Coordinate expression of CC chemokine ligand 5, granulysin? And perforin in
  194. CD8+ T cells provides a host defense mechanism against- Mycobacterium, tuberculosis / F. Stegelmann et al. // J- Immunol. , — 2005. Vol- 175(1 1). — P: 7474−83.
  195. Detection of in vitro interferon-y and serum tumor necrosis factor -a in multidrug-resistant tuberculosis patients / A. Fortes et al. // Clinical, and Experimental Immunology. 2005. — Vol. 141. — P. 541−8:
  196. Drug resistance of Mycobacterium tuberculosis strains isolated irom patientswith pulmonary tuberculosis in Archangels, Russia / O.S. Toungoussova et al. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2002. — Vol. 6. — P. 406−14.
  197. Ellner J J. Regulation of the human immune response during tuberculosis / J.J.
  198. Ellner // J. Lab. Clin. Med. 1997. — Vol. 130, N 5. — P. 469−475.
  199. Epidemiology of tuberculosis in Montreal / P. Rivest // CMAJ. 1998. — Vol.158, № 5.-P. 611−612.
  200. Ex vivo isolation and characterization of CD4(+) CD25(+) T cells with regulatory properties from human blood / D. Dieckmann // J. Exp. Med. 2001. -Vol. 193.-P. 1303−10.
  201. Faustini A. Risk factors for multidrug resistant tuberculosis in Europe: a systematic review / A. Faustini, A.J. Hall, C.A. Perucci // Thorax. 2006. -Vol. 61.-P. 158−163.
  202. Feasibility and cost-effectiveness of standardised second-line drug treatment forchronic tuberculosis patients: A national cohort study in Peru / P.G. Suarez // Lancet. -2002. Vol. 359. — P. 1980−1989.
  203. Flynn, J.L. Immunology of tuberculosis / J.L. Flynn, J. Chan // Annu. Rev.1.munol.-2001.-Vol. 19.-P. 93- 129. th
  204. Fox E. Mycobacterial infections in Hunters Tropical Medicine, 7 edn (eg. G.
  205. M. Strikland), W. B. Saunders, Philadelphia, P. 458−63.240
  206. Franco J. Mortality from tuberculosis in Spain from 1970 to 1993: changes inepidemiological trends during the acquired immune-deficiency syndrome epidemic / J. Franco, R. Blanquer // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. — Vol. 2, № 8.-P. 663−669.
  207. Frank M.H. Immunomodulatory functions of mesenchymal stem cells / M.H.
  208. Frank, M.H. Sayegh//Lancet. 2004. — Vol. 363. — P. 1411−1412.
  209. Frieden T.R. The DOTS strategy for controlling the global tuberculosis epidemic / T.R. Frieden, S.S. Munsiff// Clin. Chest. Med. 2005. — Vol. 26. -P. 197−205.
  210. Human bone marrow stromal cells suppress T-lymphocyte proliferation inducedby cellular or nonspecific mitogenic stimuli / M. Di Nicola // Blood. 2002. -Vol. 99.-P. 3838−3843.
  211. Human NK cells positively regulate gammadelta T cells in response to Mycobacterium tuberculosis / R. Zhang // J. Immunol. 2006. Vol: 176(4). -P. 2610−6.
  212. IL-1 beta primes IL-8-activated human neutrophils for elastase release, phospholipase D activity, and calcium flux / L Brandolini // Journal of Leukocyte Biology. 2001. — Vol 59. — P. 427−434.
  213. Juffermans N.P. Immunohistochemical demonstration of interleukin-1 receptorantagonist protein and interleukin-1 in human lymphoid tissue and granulomas / N.P. Juffermans // Am.J. Respir.Crit. Care. Med. 1998. — Vol. 157. — P. 1328−1331.
  214. Immunologic self-tolerance maintained by activated T cells expressing IL-2 receptor «-chains (CD25): breakdown of a single mechanism of self-tolerance causes various autoimmune diseases / S. Sakaguchi // J. Immunol. 1995. -Vol. 155. -P. 1151.
  215. Immunologic self-tolerance maintained by CD25+CD4+ regulatory T cells constitutively expressing cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 / T. Takahashi // J. Exp. Med. 2000. — Vol. 192. — P 303.
  216. Immunologic tolerance maintained by CD4+ CD25+ regulatory T cells: theircommon role in controlling autoimmunity, tumor immunity and transplantation tolerace / S. Sakaguchi // Immunol. Rev. 2001. — Vol. 182. — P. 18−32.
  217. Immunophenotypic characterization of peripheral T lymphocytes in Mycobacterium tuberculosis infection and disease. / D.S.S. Rodrigues // Clin. Exp. Immunol. 2002. — Vol. 128. — P. 149−54.
  218. Infection and disease among household contacts of patients with multidrug-tesislant tuberculosis / L. Teixeira et al. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2001. -Vol. 5.-P. 321−8.
  219. Isolated allogeneic bone marrow-derived mesenchymal 1 cells engraft and stimulate growth in children with osteogenesis imperfecta: Implications for cell therapy of bone / E.M. Horwitz // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2002. — Vol. 99.-P. 8932−8937.
  220. Jeevan A. Recombinant interleukin-2 limits the replication of Mycobacteriumlepraemurium and Mycobacterium bovis BCG in mice / A. Jeevan, G.L. Asherson // Lymphokine Res. 1988. — Vol. 7. — P. 129−140.
  221. Kenyon T. A. Immigration and tubrculosis among children on the United States- Mexico border, Country of San Diego, California / T.A. Kenyon // Pediatrics.- 1999.-Vol. 104(1).-P. 8.
  222. Le Blanc K. Immunomodulatory effects of fetal and adult mesenchymal stem • cells / K. Le Blanc // Cytotherapy. 2003. — Vol. 5. — P. 85−489.
  223. Levamisole as an adjunct in treatment of pulmonary tuberculosis / M.M. Singh //
  224. Am. Rev. Respir. Dis. 1981. — Vol. 123. — P. 277−9.
  225. Levels of tumor necrosis factor -a and IL-1 in newly diagnosed and multidrugresistant tuberculosis / T. Cagatay // Respirilogy. 2005. — Vol. 10(3). — P. 290^.
  226. Mc Kenna M.T. The epidemiology of tuberculosis among foreign-born personsin the United States, 1986−1993. / M.T. McKenna, E. McCray, I. Onorato // N. Engl. J. Med. 1995.-Vol.-322.-P. 1071−6.
  227. MCP-1 and IL-8 trigger firm adhesion of monocytes to vascular endotheliumunder flow condition / R.E. Gerszten // Nature. 1999. — 398. — P. 718−23.
  228. Menon M.P.S. A new look at the immunology of tuberculosis / M.P.S. Menon //1.d. J. Tub. 1997. — Vol. 44. — P. 3−8.
  229. Murray C. Tuberculosis in developing countries: burden, intervention and coast /
  230. C Murray, K. Styblo, A. Rouillon // Tuberc. and Lung Dis. 1990. — Vol. № 65.-P. 6−38.
  231. Nardell E.A. Tuberculosis in New York City: focal transmission of an often fataldisease / E.A. Nardell, P.W. Brickner // JAMA. 1996. — Vol. 276, № 15. — P. 1259−1260.
  232. Natural killer cell activity in rnultidrug-resistant pulmonary tuberculosis / P. Yildiz // Respiration. 2001. — Vol. 68. — P. 590−4.
  233. Nicod P.L. Immunology of tuberculosis / P.L. Nicod // Swiss. Med. Weekly.2007. Vol. 137. — P. 357−62.
  234. Park S.K. Outcome of chemotherapy in 107 patients with pulmonary tuberculosis resistant to isoniazid and rifampin / S.K. Park, C.T. Kim, S.D. Song // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. — Vol. 2. — P. 877−884.
  235. Peripheral blood mononuclear cells immunophenotyping in pulmonary tuberculosis patients before and after treatment / W. Barselos // Microbiol. Immunol. 2006. — Vol. 50(8). — P. 597−605.
  236. Phenotipic features of peripheral blood leucocytes during early stages of humaninfection with Trypanosoma cruzi / R. Sathler-Avelar // Scand. J. Immunol. — 2003.-Vol. 58.-P. 655−63.
  237. Profiles of INF-y and its regulatory cytokins (IL-12, IL-18 and IL-10) in peripheral blood mononuclear cells from patients with multi-drug resistant tuberculosis / J.S. Lee // Clin. Exp. Immunol. 2002. — Vol. 128. — P. 516 524.
  238. Raia A. Immunology of tuberculosis / A. Raia / Indian. J. Med. Res. 2004.1. Vol. 120.-P. 213−32. '
  239. Raviglione M.C. The TB epidemic from 1992 to 2002 / M.C. Raviglione //
  240. Tuberculosis. 2003. — № 83. — P. 4−14.
  241. Read S. Cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 plays an essential role inthe function of CD25+CD4+ regulatory cells that control intestinal inflammation / S. Read, V. Malmstrom, F. Powrie // J. Exp. Med. 2000. -Vol. 192.-P. 295.
  242. Reciprocal activating interaction between natural killer cells and dendritic cells /
  243. F. Gerosa // J. Exp. Med. 2002. — Vol. 195(3). — P. 327−33.
  244. Regulatory CD4 T cells: expression of IL-2R «chain, resistance to clonal deletion and IL-2 dependency / M. Papiemik // Int. Immunol. 1998. — Vol. 10.-P. 371.
  245. Reichman L.B. Timebomb. The global epidemic of multi-drug-resistant tuberculosis / L.B. Reichman. New York: McGraw-Hill, 2001. — 138 p.
  246. H. Туберкулез снова незваный гость в индустриальных странах / Н.
  247. Rieder, М. Raviglione // Здоровье мира. 1993. — № 4. — С. 20−21.
  248. Role for interferon-gamma in the immunomodulatory activity of human bonemaiTow mesenchymal stem cells / M. Krampera // Stem. Cells. — 2006. Vol. 24.-P. 386−398.
  249. Schluger M.W. The host immune response to tuberculosis / M.W. Schluger,
  250. W.N. Rom // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. — Vol. 157. — P. 679−91.
  251. Schoni M.H. Tuberculosis / M.H. Schoni // Ther. Umsch. 1998. — Vol. 55, №l.-P. 26−31.
  252. Secular trends of tuberculosis in Western Europe / M. Raviglione // WHO Bui.1993. Vol. 71. — P. 293−306.
  253. Singh M.M. Immunlogy of tuberculosis an update / M. M Singh // Ind. J. Tub.- 1999.-Vol. 46.-P. 167—9. -Vol. 356, N9235.-P. 10 991 104.
  254. Starke J. Modern approach to the diagnosis and treatment of tuberculosis in children / J. Starke // Pediat. Clin. North Am. 1988. — Vol. 35. — P. 441- 64.
  255. Starke J.R. Resurgence of tuberculosis in children / J.R. Starke, R.F. Jacobs, J.
  256. Jereb // Pediatr. 1992. — Vol. 120. — P. 839−55.
  257. Styblo K. K. Epidemiology of tuberculosis / K.K. Styblo // Tubercle. 1983.1. Vol. 37, № 9.-P. 346−351.
  258. The epidemiology of tuberculosis in New South Wales 1975−1995: the effects of immigration in a low prevalence population / T.C. Heath // Tuberc. Lung Dis. —1998. Vol. 2(8). — P. 647−54.
  259. The growing burden of tuberculosis: Global trends and interactions with the HIVepidemic / E.L. Corbett //Arch. Intern. Med. 2003. — Vol. 163. — P. 10 091 021.
  260. The Italian AIPO study on tuberculosis treatment results, report 1997. National
  261. AIPO «Tuberculosis» Studi Group / M. Ambrosetti et al. // Arch. Chest Dis.1999. Vol. — № 54(5). — P. 407−12.
  262. The tuberculosis pan-demic. which way now? / A. Zulma // J. Infect. — 1999.1. Vol. 38 (2). -P.74−9.
  263. The tuberculosis pandemic: implications for health in the tropics / A. Zulma //
  264. Soc. Trop. Med. Hyg. 1999. — Vol. 93 (2). — P. 13−7.
  265. Tuberculosis in Berlin prisons 1996−1998 / B. Hauer // European Respiratoryth
  266. Journal: abstracts of the 11 ERS Annual Congress, Berlin, Germany, 22−26 September 2001 / Europ. Respir. Society- editors: J. Peter et al. Berlin, 2001. — Vol. 18, Suppl. 33. -S. 322. — P. 2153.
  267. Tuberculosis in the United States / H. Rieder // Am. Med. Assoc. 1989. — Vol.262. P.385−9.
  268. Tuberculosis incidence in Bulgaria towards the year 2000 / Z. lankova //L
  269. European Respiratory Journal: abstracts of the 9 ERS Annual Congress, Madrid, Spain, 9−13 October 1999 / Europ. Respir. Society- editors: J. Peter et al. Madrid, 1999. — Vol. 14, Suppl. 30. — S. 136. — P. 925.
  270. Tuberculosis incidence in Northern Ireland and the Republic of Ireland acollaborative study / G. Varghese // Ir. Med. J. 1998. — Vol. 91, № 3. — P. 9394.
  271. Tuberculosis trends in Easten Europe and former USSR / M. C Raviglione //
  272. Tubercle. 1994. — Vol. 75(61). — P. 400−401.
  273. Tuberculosis: Clinical Management and New Challenges / Ed. By Milton D.
  274. Rossman, Rob Roy McGregor. 1995. -P.89−108.
  275. US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control1987). 1985 Tuberculosis Statistics States and Cities. HHS Publication no (CDC) 87−8249.
  276. Vynnycky E. Interpreting the decline in tuberculosis: the role of seccular trendsin effective contact / E. Vynnycky, P.E. Fine // J. Epidemiol. 1999 — Vol. 28(2). — P. 327−34.
  277. Wong G. W. K., Oppenheimer S. J. Childhood tuberculosis. London, 1994.1. P. 211−222.
  278. Yu M.C. Annual risk of tuberculosis infection in Taiwan, 96−98 / M.C. Yu //
  279. Formos Med. Assoc. 1999. — Vol. 98 (7). — P. 496−9.
  280. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ"5 201!505821. На правах рукописи
  281. ПОЗДНЯКОВА АНАСТАСИЯ СЕМЕНОВНА
  282. ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ1401.16 Фтизиатрия
  283. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
  284. Научный консультант-доктор медицинских наук, профессор Д.Т.Леви1. Минск-20 111. ОГЛАВЛЕНИЕстр
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!