Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Оптимизация тактики ведения женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости

Диссертация: Оптимизация тактики ведения женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Несмотря на схожесть выводов, результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют о существенных отличиях в течении перии постменопаузы у жительниц разных стран и различных регионов Российской Федерации. Это позволяет предположить наличие территориальных особенностей развития нарушений, характерных для менопаузы и перименопаузального периода, что требует разработки рекомендаций… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Современные представления о климактерическом синдроме (Обзор литературы)
    • 1. 1. Клинические особенности течения климактерического синдрома у женщин в различные периоды климактерия. I 'I
    • 1. 2. Поздние проявления климактерического синдрома
    • 1. 3. Современные принципы лечения климактерических нарушений
  • ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных женщин
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА III. Результаты собственных исследований. Особенности клинического течения климактерического синдрома у женщин в регионе высокой рождаемости
    • 3. 1. Медико-социальная характеристика женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости
    • 3. 2. Особенности течения нейровегетативных расстройств у женщин в различные периоды климактерия
    • 3. 3. Особенности течения психоэмоциональных и метаболических расстройств в различные периоды климактерия
  • ГЛАВА IV. Дифференцированный подход к ведению женщин с климактерическим синдромом
    • 4. 1. Комплексная оценка женщин с климактерическим синдромом. 64 4.2.Эффективность использования гомеопатических и гормональных препаратов в коррекции климактерических нарушений

Оптимизация тактики ведения женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Наступление климактерического периода характеризует начало качественно нового этапа в жизни женщины, когда на фоне общих возрастных изменений в организме в ее репродуктивной системе начинают преобладать инволюционные процессы, что сопровождается прекращением в начале детородной, а затем и менструальной функций. К началу XXI столетия средняя продолжительность жизни женщин достигает 75−80 лет в развитых странах и 65−70 лет — в развивающихся странах. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2015 году более 46% населения будут составлять женщины старше 45 лет. В связи с этим очевидно, что современная популяция женщин проводит более одной трети жизни в климактерическом периоде, то есть в перии постменопаузе [Серов В.Н., 2001; Репйна М. А., 2001; Вихляева Е. М., 2002; Сметник В. П., 2004].

Многие женщины подходят к периоду менопаузы с имеющимися хроническими заболеваниями, что существенно влияет на течение климактерия. Учеными установлено, что для пациенток перии постменопаузального возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома (КС), без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, характерна высокая распространенность болезней щитовидной железы [Эседова А.Э., 2000; Стрижков И. В., 2002; Зайдиева Я. З., 2001; Соколова М. Ю., 2005]. Более чем у каждой второй женщины перименопаузального возраста, страдающией КС, выявляется артериальная гипертензия (52,4%) [Чеботникова Т.В., Мельниченко Г. А., 2002]. Это, в свою очередь, повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта — в 7 раз. С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3−5 раз. Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов, в частности ИБС, связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в «атерогенном» направлении снижением ЛПВГТ и повышением уровня ЛПНП и содержания холестерина [Доценко Ю.В., 2001; Дьяконова А. А., 2001].

Снижение функциональной активности яичников сопровождается развитием ряда симптомов и состояний, которые объединяются в следующие категории: психоэмоциональные и вазомоторные нарушения, трофические изменения в мочевыделительной и половой системах, трофические изменения кожи, сердечно-сосудистые заболевания, ассоциированные с риском атеросклероза, постменопаузальный остеопороз [Серов В.Н., 2001; Репина М. А., 2001; Рожинская Л. Я., 2001; Кудрина Е. А., Курочкина И. В., 2003]. Несмотря на то, что патофизиологическая роль эстрогенного дефицита в развитии системных нарушений неоднозначна, результаты многочисленных научных исследований позволили сформулировать современную концепцию заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и стимулировали создание широкого арсенала гормональных препаратов и различных лекарственных средств, предназначенных для профилактики и лечения менопаузального синдрома [Эседова А.Э., 2000; Вихляева Е. М., 2002; Прилепская В. Н., 2002; Сметник В. П., 2004].

Несмотря на схожесть выводов, результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют о существенных отличиях в течении перии постменопаузы у жительниц разных стран и различных регионов Российской Федерации. Это позволяет предположить наличие территориальных особенностей развития нарушений, характерных для менопаузы и перименопаузального периода, что требует разработки рекомендаций по оказанию лечебно-профилактической помощи женщинам старшей возрастной группы с учетом региональных факторов риска, прежде всего медико-социальных. Исследования, посвященные изучению здоровья женщин перименопаузальноговозраста [Кузнецова Л.Э., 2004; Курбанова М. Х., Каримова Г. М., Болиева Г. У., 2006] и, проблеме климактерического синдрома [Додхоева М.Ф., Джонова Б. Ю., 2006], проведенные на территории Республики Таджикистан, единичны, в связи с чем многие аспекты развития климактерических нарушений у жительниц региона изучены недостаточно. Поэтому исследование, направленное на выявление особенностей развития и течения КС у женщин, проживающих в регионе высокой рождаемости, с особыми социально-экономическими и климато-географическими условиями, является актуальным. Это и определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования: изучить особенности течения климактерического синдрома в различные периоды климактерия у женщин, проживающих в регионе высокой рождаемости, и разработать мероприятия по оздоровлению этой категории пациенток.

Задачи исследования:

1. Представить медико-социальную характеристику женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, и выявить факторы, влияющие на патологическое течение периода климактерия на фоне естественной менопаузы.

2. Изучить клинические проявления и степень тяжести климактерических нарушений в различные периоды климактерия.

3. Провести сравнительный анализ клинических проявлений КС в зависимости от паритета.

4. Разработать дифференцированный подход к ведению женщин с КС для оптимизации помощи и оздоровления этой категории пациенток.

Научная новизна.

Впервые дана медико-социальная характеристика женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, установлен возраст наступления у них менопаузы и определены ведущие факторы, определяющие риск патологического течения климактерия. Установлено, что у многорожавших женщин, страдающих ожирением, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией и зобом, КС имеет раннее начало и более тяжелое течение.

На основании комплексного подхода изучены особенности клинических проявлений нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических нарушений у женщин изучаемой когорты в различные периоды климактерия, дана оценка тяжести их проявлений. Доказано, что среди многорожавших женщин в сравнении с рожавшими 2−3 раза, нейровегетативные расстройства проявляются в умеренной и тяжелой степени в 3,2 раза чаще, психоэмоциональные и метаболические — в 1,7 раза чаще. Многорожавшие пациентки с КС формируют группу риска по развитию у них остеопении и остеопороза уже в период перименопаузы. Предложены и научно обоснованы алгоритм рационального ведения, оптимальные схемы лечения КС в зависимости от тяжести клинических проявлений. Продемонстрированы преимущества оказания медицинской помощи женщинам с КС в высококвалифицированном лечебно-профилактическом учреждении, возможности предоставления услуг данной категории пациенток на уровне первичной медицинской помощи.

Подтверждена эффективность применения гомеопатических средств и антиоксидантных препаратов для коррекции климактерических нарушений. Определены клинические критерии выбора метода лечения женщин с КС, в том числе ЗГТ, и длительности использования препаратов.

Практическая значимость.

Разработанный алгоритм ведения женщин с КС позволяет своевременно выявлять женщин группы риска по патологическому течению климактерия, оценивать степень тяжести клинических проявлений КС и проводить коррекцию выявленных нарушений. Дифференцированный подход к выбору терапии с учетом периода климактерия способствует оптимизации отбора женщин с КС для использования ЗГТ, что, в свою очередь, позволяет проводить профилактику поздних климактерических нарушений.

Апробация работы.

Основные результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на: Международном Конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006) — научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Душанбе, 2006) — XII годичной научно-практической конференции ТИППМК с международным участием «Медицина 21 века» (Душанбе, 2006) — 54-ой годичной конференции ТГМУ с международным участием «Современная медицина и качество жизни пациента» (Душанбе, 2006) — конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Современные аспекты общественного здравоохранения» (Душанбе, 2007) — научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (Душанбе, 2008), заседании Ученого Совета ТНИИ АГиП (протокол № 6 от 25 июня 2008 г.).

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения, выводы и рекомендации для практического здравоохранения внедрены в практическую работу Национального Центра репродуктивного здоровья, Областного Центра репродуктивного здоровья Согдийской области, Центра репродуктивного здоровья Б. Гафуровского района, Центра репродуктивного здоровья г. Вахдатвнедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ТИППМК.

На основании полученных результатов составлены и внедрены в практическое здравоохранение методические рекомендации «Клиника и диагностика климактерических нарушений, рационализаторское предложение «Способ коррекции климактерических нарушений при использовании антиоксидан гного сиропа МАЗ» (№ 92 от 24 декабря 2008 г.).

Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы -100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В регионе с традиционно высокой рождаемостью группу медико-социального риска развития КС на фоне естественной менопаузы формируют домохозяйки (86,6%>) в возрасте 40−49 лет (60,2%), преимущественно многорожавшие (63,6%) и страдающие хроническими экстрагенитальными заболеваниями (84,0%). Течение климактерия у них определяется наличием ожирения (66,6%), сердечно-сосудистых заболеваний (44,6%), заболеваний ЖКТ (33,3%), зоба (26,2%) и анемии (24,4%).

2. Климактерический синдром у женщин, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, характеризуется высокой частотой ранней манифестации клинических симптомов (31,7% в 40−44 года) и метаболических нарушений (остеопороз — 12,7%) женщин в перименопаузе), а также тенденцией к затяжному течению (50,3%), что более выражено у многорожавших. В клинической картине доминируют как нейровегетативиые, так и психоэмоциональные нарушения, которые в умеренной или тяжелой степени проявляются у половины женщин независимо от периода климактерия.

Характерными метаболическими нарушениями являются суставные боли и раннее развитие остеопенического синдрома с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника.

3. Ведение периода климактерия у женщин, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, должно базироваться на концепции раннего выявления группы риска по развитию умеренных и тяжелых форм КС с использованием модифицированного менопаузального индекса, а также остеопенического синдрома с использованием денситометрии, и своевременной коррекции нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений с учетом изменений гормонального и липидного спектра.

4. Базовым лечением пациенток с КС является использование гомеопатических и антиоксидантных препаратов. Климонорм является препаратом выбора в комплексном лечении женщин с умеренно-тяжелой степенью КС и эффективен при квалифицированном консультировании о преимуществах ЗГТ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 журнальные статьи, 1 методические рекомендации, 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 112 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, иллюстрирована 11 рисунками, 34 таблицами. Библиография состоит из 181 источника, включает 164 отечественных и 17 зарубежных авторов.

выводы.

1. Среди пациенток с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, преобладают замужние женщины (82,0%) в возрасте 40−49 лет (60,2%), преимущественно многорожавшие (63,6%) домохозяйки (86,6%), с низким индексом здоровья, обусловленном высокой распространенностью хронических экстрагенитальных заболеваний (84,0%).

2. Средний возраст естественной менопаузы у женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, составляет 49,6±3,2 года, при этом ранняя менопауза наблюдается у 16,0% пациенток. У каждой третьей из них (31,7%) КС развивается уже в пременопаузе, в возрасте 40−44 лет.

3. Патологическое течение климактерия у женщин с естественной менопаузой, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, определяет наличие у нихожирения (49,3%), сердечно-сосудистых заболеваний (32,7%), йоддефицитных состояний (29- 1%), сахарного диабета (27,0%), нарушений менструального цикла (73,0%). Высокий паритет родов является фактором, усугубляющим риск развития КС, поскольку многорожавшие пациентки чаще страдают ожирением (66,6%), сердечнососудистыми заболеваниями (44,6%) и йоддефицитными состояниями (23,2%).

4. Нейровегетативные расстройства наблюдаются у каждой второй женщины изучаемой когорты (53,3%) и проявляются в умеренной или тяжелой степени на протяжении всего периода климактерия (в пременопаузе — 78,0%, в менопаузе — 26,2%, в постменопаузе — 38,3%). Основными клиническими проявлениями нейровегетативных расстройств являются головная боль (86,1%), повышенная возбудимость (72,4%), нарушение сна (68,8%) и приливы (68,5%).

5. Психоэмоциональные расстройства в климактерии также развиваются у каждой второй пациентки с КС (52,2%), причем у 29,8% они имеют умеренную или тяжелую степень тяжести. Для пременопаузального периода характерны утомляемость (87,5%), депрессия и тревога (85,0%), снижение памяти (76,6%), слезливость/возбудимость (65,8%), изменение аппетита (50,0%), навязчивые идеи (42,5%), изменение либидо (48,3%). В постменопаузальном периоде в сравнении с менопаузой чаще наблюдаются слезливость/возбудимость (85,1% против 44,4%), изменение аппетита (68% против 27,2% соответственно), навязчивые идеи (74,4% против 17,1%).

6. Характерными проявлениями метаболических нарушений у женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, являются суставные боли (в пременопаузе — 50,0%), в менопаузе — 45,4%), в постменопаузе — 21,2%). Для женщин изучаемой когорты характерно раннее развитие остеопенического синдрома с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника (остеопороз поясничного отдела позвоночника — 12,7% женщин в перименопаузе).

7. Патологическое течение климактерия у многорожавших женщин отмечается в 93,5% случаев, при этом в сравнении с женщинами, рожавшими 2−3 раза, у них более выражены как нейровегетативные (умеренная или тяжелая степень — 70,8% против 24,4%), так и психоэмоциональные расстройства (32,6% против 18,6%) соответственно).

8. Гомеопатические (Ременс) и антиоксидантные средства (сироп МАЗ) являются эффективными в коррекции климактерических нарушений и позволяют снизить частоту нейровегетативных и психоэмоциональных через 6 месяцев использования в 2,5 раза, обменно-эндокринных расстройств — в 1,8 раза соответственно. ЗГТ (Климинорм) оказывает более выраженный клинический эффект снижая через 6 месяцев использования выраженность нейровегетативных симптомов в 5,6 раза, психоэмоциональных расстройств в 3,6 раза, обменно-эндокринных — в 2,1 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Специалистам первичного звена необходимо обращать особое внимание на женщин в период пременопаузы, так как в этом периоде нейровегетативные, психоэмоциональные и метаболические нарушения наиболее выражены, а их своевременная коррекция позволяет предупредить затяжное течение КС.

2. В ходе диагностического обследования (гормональное, липидный спектр крови, денситометрия) для оптимального решения вопроса о выборе метода лечебного воздействия необходимо определять модифицированный менопаузальный индекс, который позволяет объективно оценить спектр и тяжесть климактерических нарушений.

3. У женщин с остеопенией и остеопорозом в перименопаузе методом выбора является ЗГТ, показания к которой следует уточнять путем использования систем балльной оценки для определения риска и пользы ЗГТ, особенно у для женщин без нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений КС.

4. Динамическое наблюдение за женщинами, использующими гомеопатические, антиоксидантные средства и ЗГТ, необходимо проводить каждые 3 и 6 месяцев с использованием менопаузального индекса и клинико-лабораторного обследования.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.В., Плотникова М. А. Патология шейки матки при урогенитальных нарушениях у женщин в климактерии // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. — С.37.
  2. JI.B., Фролова О. Г., Аскольская С. И., Рябинкина И. Н. Использование критерия качество жизни для оценки эффективности медицинской помощи населению // Вестник акушера гинеколога. — М., 2000.-№ 3.-С. 122−124.
  3. Д.Ш. Состояние липидного обмена после тотальной овариэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин проживающих в условиях хронического йододефицита // Гинекология. — М., 2005. — Т.7. № 3. — С. 152−154.
  4. Д.Ш. Состояние липидного обмена у женщин с синдромом постовариэктомии в условиях хронического йододефицита // Педиатрия. Спец. выпуск. М., 2003. — С. 183−189.
  5. К.Б. Менопауза. М., 2004. — 38 с.
  6. Л.В., Лемешко А. А. Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 30−31.
  7. И.А. Клиническая эпидемиология и консервативное лечение недержания мочи у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. — 46 с.
  8. И.А., Балан В. Е. Заместительная гормонотерапия в лечении недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. М., 2004. -№ 4.-С. 12−15.
  9. М.Я., Охапкин М. Б., Хитров М. В. Влияние гормональной контрацепции на показатели эхокардиографии у женщин в пременопаузе // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. М., 2006. — № 2. -С. 30−32.
  10. Н.В. Метаболические нарушения у женщин с гипоталамическим синдромом в постменопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 48−51.
  11. .П. Скрининг рака молочной железы. Рекомендации ВОЗ // Материалы 50-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино с международным участием. «Актуальные проблемы клинической онкологии». — Душанбе, 2002. С. 52−53.
  12. JI.A., Киселев В. И., Свешников П. Г. Цитологические и биологические аспекты скрининга рака шейки матки // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. — С. 38.
  13. В.Е., Вихляева Е. М., Зайдиева Я. З. Менопаузальный синдром. '// Руководство для врачей. М., 1996. — 62 с.
  14. В.Е., Тихомирова Е. В. Подготовка к оперативному лечению стрессового недержания мочи // Акушерство и гинекология. — М., 2004. — № 3. С. 52−55.
  15. В.Е. Климактерический синдром // Гинекология. — М., 2000. — № 5(2).-С. 140−142.
  16. В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. — 22 с.
  17. И.И., Звычайный М. А., Тарасюк А. Б., Воронцова А. В. Состояние менструальной функции как показатель темпов инволюции женского организма в период климактерия // Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. М., 1999. — № 1. — С. 96−100.
  18. Л.И. Руководство по остеопорозу. — М., 2003. 52 с.
  19. Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. — М., 1998. — № 1. — С. 4−7.
  20. Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новакову. М., 2002. — С. 208−296.
  21. С.В., Цвелев Ю. В., Ткаченко Н. Н., Рудь С. А. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. М., 1998. — № 2. — С.32−36.
  22. В.Г., Голова Ю. А., Каппушева Л. М., Шилина Е. А. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. — М., 2003. № 2. — С. 36−40.
  23. Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1998. —25 с.
  24. Г. У. Доброкачественные заболевания молочных желез при гиперпластических процессах эндо- и миометрия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2006. — 24 с.
  25. С.Н., Петрова В. Д., Краснопольская И. В., Муравьева Т. Г. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи // Акушерство и гинекология. — М., 2005. — № 1. — С. 25−27.
  26. С. Н. Петрова В.Д., Краснопольская И. В., Муравьева Т. Г. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи. // Акушерство и гинекология. — М., 2005. — № 1. — С. 54−57.
  27. Л.Н. Кольпоскопия. М.: Медицина. -1986. — 120 с.
  28. ЗЬВихляева В. М. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 2002. — С. 603−650.
  29. Е.М., Кулаков В. И., Серов В. Н. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1996. — С. 270−272.
  30. М.И., Летягина В. П. Практическое руководство по клинической маммологии. М., 2004. — 268 с.
  31. М.В. Остеопороз и остеопатии // Акушерство и гинекология. — М., 2002. -№ 1.- С. 16−19.
  32. М.С., Братик А. В., Олимпиева С. П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний // Маммология. М., 1998. — № 2. — С. 2126.
  33. З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и методы коррекции нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. — 35 с.
  34. И.А. Пути развития современной гинекологии. — М., 1999. — 207 с.
  35. М.И., Летягмина В. П. Практическая маммология. М., 2007. — 271 с.
  36. И.И., Рожинская Л. Я., Марова Е. И. Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. — М., 1999. — С.43−48.
  37. .Ю. Оптимизация диагностики, профилактики и лечения климактерических расстройств в перименопаузе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2006. — 22 с.
  38. В.В., Ермакова И. П. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей скелета. Нарушение метаболизма кальция, фосфора и магния // Остеопороз и остеопатии. М., 2000. — № 3. -С.45−48.
  39. Ю.В., Наумов В. Г., Лякишев А. А. и соавт. Лечение ишемической болезни сердца у женщин в менопаузе // Кардиология. — М., 2001. № 3. — С.64−70.
  40. А.В., Нечаева О. А., Камынина Т. Проблемы эндокринологии. -М., 2000.-№ 2.-С. 42−45.
  41. В.В., Пушкарь Д. Ю. Клиническая геронтология. М., 2003. — Т.9. -№ 9. — С.79−80.
  42. А.А. Влияние монофазной комбинированной ЗГТ трансдермальный 17в-эстрадиол (Дивигель) и пероральный дидрогестерон (Дюфастон) на липидный спектр крови // Климактерий и постменопауза. -М., 2001.-№ 2.-С. 21−22.
  43. Я.З., Озерова О. Е., Ушкалова С. Г. Применение Фемостона у женщин с компенсированным гипотиреозом в постменопаузе // Русский медицинский журнал. — М., 2003. № 6. — С. 355−357.
  44. О.Б., Мельников В. А., Купаев И. А., Шахова И. В. Лечение хронического вагинального кандидоза у пациенток в климактерическом периоде // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». -М., 2004. С.50−51.
  45. А.Н., Кузнецова И. В. Заместительная эстрогенотерапия в постменопаузе и риск тромботических осложнений //Акушерство и гинекология. М., 2004. — № 3. — С. 13−15.
  46. А.Н., Кузнецова И. В., Кобалава Ж. Д., Моисеев B.C. Заместительная гормонотерапия и гипотензивная терапия в пери- и постменопаузе у больных с артериальной гипертонией // Акушерство и гинекология. М., 2004. — № 6. — С. 10−13.
  47. Е.Ф. Заместительная гормональная терапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы // Проблемы репродукции. М., 1996. — № 3. — С. 44−49.
  48. И.В., Краснова И. А., Сущевич Л. В., Бреусенко В. Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом Дюфастон // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. — М., 2001.-№ 2. -С. 51−55.
  49. М.И., Поляк А. И., Рымашевский И. В. и др. Современные проблемы урологии // Материалы VI международного конгресса урологов. — Харьков, 1998. С. 368−377.
  50. И.Ю., Полянин А. А., Тарасова М. А. и др. Исследования молочных желез в практике акушера-гинеколога: Методическое пособие. — СПб., 2004.-23 с.
  51. Е.В. Актуальные вопросы гинекологии. Киев, 1998. — С. 49 103.
  52. В.И., Рубченко Т. И. Хирургическая менопауза // Проблемы репродукции. — М., 1998. № 5. — С. 76−80.
  53. В.И., Рубенко Т. И., Писаревская М. А. Половые стероиды в патогенезе остеопороза // Проблемы репродукции. М., 1998. — № 6. -С. 14−20.
  54. И.О. Системные механизмы старения у женщин в пери- и постменопаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — СПб., 2000. — 25 с.
  55. И. О. Волкова Н.И., Лаура Н. Б. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом // Акушерство и гинекология. — М., 2004. -№ 5.-С. 44−47.
  56. Л.Э. Особенности состояния шейки матки у женщин перименопаузального периода: Автореф. дисс. канд.мед.наук. — Душанбе, 2004. 24 с.
  57. Е.А., Курочкина И. В. Остеопороз в постменопаузе // Акушерство и гинекология. — М., 2003. № 3. — С. 7−11.
  58. П.С. Методы и аппаратура для ультразвуковой денситометрии // Остеопороз и остеопатии. М., 1999. — № 2. — С. 30−32.
  59. В.И., Прилепская В. Н. Анатомо-функциональные особенности шейки матки: Методы диагностики патологии шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: Мед. Пресс. 1999. — С. 7−19.
  60. В.И. Акушерство и гинекология. — М., 2003. — № 2. С.6−9.
  61. В.И., Аполихина И. А., Андикян В. Н. Новое направление в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. -М., 2006.-№ 1.-С. 8−10.
  62. В.А., Федорова Е. А., Кулавский Е. В., Пушкарев В. А. Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия у женщин в перименопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». — М., 2002. С. 206−207.
  63. В.Н., Линде В. А. Патология шейки матки. СПб., 2002. — 32 с.
  64. И.В., Мельников С. В. Опыт применения препарата «Милайф» при лечении климактерических расстройств //Акушерство и гинекология.- М., 1998. № 2. — С. 22−24.
  65. Н.Е., Сметник В. П., Болдырева Н. В. Эффективность заместительной гормональной терапии в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — М., 1999.- № 2. С. 31−36.
  66. Н.П., Круглова М. Л., Дубисская Л. А. Некоторые особенности состояния шейки матки у женщин с дисгормональными заболеваниями молочных желез //Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. — С. 56−57.
  67. Лоринц Риггз Б., Джозеф Мелтон. Остеопороз этиология, диагностика, лечение. М.: БИНОМ. — 2000. — 62 с.
  68. М.И., Ким С.А., Садыкова Н. С. Дифференциальный подход к тактике ведения пациенток с дисплазией шейки матки в постменопаузе // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патологияшейки матки». М., 2004. — С.58.
  69. М.А., Радиоиов С. С. Влияние проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе. М., 2005.-48 с.
  70. Е.И., Радионова С. С., Рожинская Л. Я., Шварц Г. Я. Альфакацидол в профилактике и лечении остеопороза: Методические рекомендации. М., 1998. — 29 с.
  71. О.В., Ильина И. Ю., Луценко Н. Н. Модификации операции влагалищной коррекции недержания мочи при выпадении половых органов // Акушерство и гинекология. М., 2005. — № 1. — С. 34−38.
  72. И.М. Дифференцированная терапия климактерического синдрома у женщин с различным типом системы полиморфного ацетилирования: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2004. — 21с.
  73. И.Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Изд-во МИА. — 2001. — 145 с.
  74. В.В., Медведева М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М., 2003. — 120 с.
  75. С.В. Эффективен ли кальций при остеопорозе у женщин? // Клиническая фармакология и терапия. М., 1997. — Т.6. — С. 59−61.
  76. С.М., Кузнецова Л. Э., Муджидинова Ш. Д. Кольпоцитологические особенности различных состояний шейки матки у женщин перименопаузального возраста // Ж. Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2004. — № 2. — С. 61−65.
  77. Е.Л. Дефицит кальция и витамина Д: новые факты и гипотезы. // Остеопроз и остепатии. — М., 2001. — № 3. С. 42−47.90.0ганов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза // Остеоп ороз и остеопатии. — М., 1998.-№ 1,-С. 28−32.
  78. Н.М., Белова А. Е. Постменопаузальный остеопороз // Медико-фармацевтический журнал «Консилиум». М., 1999. — № 2. — С. 38−41.
  79. Г. Ю., Брюхина Е. В., Важенин А. В. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез // Гинекология. М., 2002. -№ 5.-С. 4.
  80. А.С. Клиническая урогинекология. — Харьков, 2000. 120 с.
  81. В.В. Постменопаузальный остеопороз. Механизмы развития, клиника, диагностика, профилактика и лечение // В кн.: Актуальные вопросы гинекологии. — Киев, 1998. С. 49−69.
  82. Н.М., Подзолков В. И., Глазкова O.JL, Топольская И. В. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы // Акушерство и гинекология. — М., 2003. № 6. — С. 28−33.
  83. Н.М., Бокерия Л. А., Никитина Т. Г., Перякина Л. С. Заместительная гормональная терапия у больных с приобретенными пороками сердца // Акушерство и гинекология. — М., 2005. № 1. — С. 4246.
  84. Н.М., Мальцева И. М. Роль фенотипа ацетилирования в формировании климактерического синдрома и возможности его коррекции грандаксином // Человек и лекарство. — М., 2004. С. 31−35.
  85. В.Н. Влагалище и шейка матки в постменопаузе. Возможности терапии // Практическая гинекология. М., 1999. — Т.1. — № 1. — С. 28−30.
  86. В.Н. Перименопауза и гормональная контрацепция. // Ж.
  87. Гедеон Рихтер в СНГ. М., 2001. — № 3. — С. 27−30.
  88. В.Н., Острейкова Л. И. Клинические аспекты применения внутриматочной левоноргестрел — рилизинг системы у женщин в пременопаузе // Материалы IV Российского форума «Мать и Дитя». Тезисы докладов. М. — 4.2. — С. 313−315.
  89. В.Н., Царева Н. В. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапиии // Русский медицинский журнал. М. -Т.6. — № 8. — С. 501−504.
  90. В.Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: Медпресс-информ. 2002. — 175 с.
  91. Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996.-25 с.
  92. Юб.Радзинский В. Е., Ординянц И. М., Зубкин В. И. и др. Нераковые заболевания молочных желез и гинекологические заболевания // Российского общества акушеров-гинекологов. М., 2006. — С. 34−42.
  93. А.С., Бакулин А. В. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. М., — № 1. — С. 28−32.
  94. М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине. -СПб., 1999.-70 с.
  95. М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы // Проблемы репродукции. — М., 1996. № 3. — С. 55−58.
  96. М.А. Принципы оказания помощи женщинам в пре- и постменопаузе. — М., 1999. 37 с.
  97. М.А. Состояние гемостаза в перименопаузе и ЗГТ // Журнал акушерства и женских болезней. М., 2001. — № 1. — С. 74−78.
  98. .Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. М., 2000. — 87 с.
  99. JT.Я. Системный остеопороз // Практическое руководство для врачей. М, 2000. — 195 с.
  100. Л.Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2001. — 42 с.
  101. Л.Я., Марова Е. И. Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося) в лечении и профилактике остеопороза // Клиническая Фармакология и терапия. -М., 1996. — № 1. — С.61−65.
  102. Л.Я. Роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении остеопороза // Русский Медицинский журнал. М., 2003. — Т.Н. — № 5. -С.177.
  103. Н.И. Актуальные вопросы маммологии // Материалы I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.-М., 2001.-С. 13−22.
  104. Е.Б., Панова О. Ю., Витрина И. Р. Возрастные особенности патологии шейки матки // Гинекология. — М., 2004. — Т.6. — № 4. — С.184−188.
  105. Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи в связи напряжением у женщин. СПб., 2000. — С. 57−122.
  106. Р.А., Макацария А. Д. Климактерический период. Возможности заместительной гормональной терапии // Русский медицинский журнал. -М., 1999. Т.7. — № 18. — С. 870−890.
  107. К.Г., Чумакова Н. В., Конев М. В. Влияние заместительной гормональной терапии на некоторые метаболические процессы у женщин с хирургической менопаузой // Материалы Первого Российского конгресса по менопаузе. — М., 2001. — С.67.
  108. В.Н. Климактерический синдром // В кн.: Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии. — М., 2001. — С. З-9.
  109. В.Н., Тагиева Т. Т., Прилепская В. Н. Диагностика заболеваний молочных желез//Ж. Гинекология.-М., 1999. -№ 1.- С. 6−10.
  110. С.Б., Акер JI.B. Влияние ЗГТ и препаратов, содержащих фитоэстрогены, на молочные железы // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 367.
  111. О.А., Душейко О. Ю. Лечение синдрома урогенительных расстройств и кандидоз // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 367.
  112. В.П. Дискуссия о заместительной гормональной терапии // Акушерство и гинекология. — М., 2005. — № 5. С.57−58.
  113. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. — М., 2000. — С. 262−270.
  114. В.П. Дискуссия о заместительной гормональной терапии // Акушерство и гинекология. М., 2004. — № 5. — С. 57−58.
  115. В.П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию // Руководство для врачей.-М., 2001.-С. 506−510.
  116. В.П. Принципы заместительной гормональной терапии при климактерических расстройствах // Акушерство и гинекология. — М., 1995. -№ 3.~ С. 21−24.
  117. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: МИА. — 2001. — 591 с.
  118. М.Ю., Варламова Т. М. Климактерический синдром и гипофункция щитовидной железы // Гинекология. — М., 2005. — № 3. — С. 145−146.
  119. ИЗ.Соснова Е. А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин. // Акушерство и гинекология. М., 1989. — № 4. — С. 6−12.
  120. И. Лечение и профилактика остеопороза. Взгляд на проблему // Мед. газета. М., 2002. — № 43. — С.6−7.
  121. И.В., Мельниченко Г. А. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с патологией эндометрия в пременопаузе // Акушерство и гинекология. М., 2002. — № 5. — С. 24−28.
  122. Ю.Ю., Саидова Р. А., Макацария А. Д. Гиперпластические процессы в постменопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 389−390.
  123. Т.Ф. Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях // В кн.: Актуальные вопросы гинекологии. Киев, 1998.-С. 80−103.
  124. А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000.-25 с.
  125. А.Г., Сметник В. П., Соловьева А. Д. Коррекция психовегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе // Климактерий и постменопауза. М., 2000. — № 3. — С. 23−27.
  126. МО.Торопцова Н. В., Демин Н. В., Беневоленская Л. И. Миакальцик-назальный спрей: эффективность и переносимость при лечении постменопаузальног остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — М., 1999. -№ 2.-С. 12−13.
  127. Н.В., Беневоленская Л. И. Остеопороз: современные подходы в пофилактике остеопороза и переломов // Русский мед. журнал. М., 2003 .-Т.П.- № 7. — С. 179.
  128. Т.Н., Шаров П. Е., Ицкович И. Э. и соавт. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. — СПб.: изд-во МАЛО. — 2000. 83 с.
  129. С.А. Остеопороз и остеопатии. М., 1999. — № 1. — С. 4658.
  130. С.Г. Опыт применения Фемастона у женщин с гипофункцией щитовидной железы в постменопаузе // Климактерий. М., 2002. — № 1. -С. 6−8.
  131. С.В., Московенко Н. В., Новиков С. Б., Генне Г. А. Цистит у женщин. Н. Новгород, 2004. — 42 с.
  132. О.Г., Токова 3.3., Кузьмичева Р. А., Юдаева В. Н. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем (МКБ-10). М., 1998. — С. 103.
  133. Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йоддефицитных заболеваниях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. — 27 с.
  134. М.И., Платко Е. Э., Хаюшин В. Н. Заместительная гормональная терапия как способ профилактики рецидивов гиперплазии эндометрия в пременопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 431.
  135. Л.Х. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 2003.-48 с.
  136. Т.Х., Эседова А. Э. Применение препарата климен в лечении климактерических расстройств у женщин с эндемическим зобом. //Акушерство и гинекология. М., 1998. — № 3. — С. 18−22.
  137. Т.Х. Климактерический синдром у многорожавших женщин: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1991. — 26 с.
  138. Т.Х., Ахмедова Ш. А. Молочные железы при различных нозологических формах тиреодной патологии // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 444.
  139. К.Х., Визнер К. Х. и др. Эффективность гормональной терапии климонормом при климактерических расстройствах // Акушерство и гинекология. М., 1994. — № 3. — С. 39−42.
  140. Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. Минск, 1998.-320 с.
  141. Т.О. Школа для пациентов с остеопорозом. Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. М., 2001 — № 2. — С. 99.
  142. Г. В., Сулейманов С. Ш., Виноградова Л. Б. Роль реакции ацетилирования в формировании патологических нарушений в постменопаузальном периоде // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. М., 2001. — № 2. — С. 26−29.
  143. Г. В., Подзолкова Н. М. Альтернативный подход в коррекции климактерического синдрома с учетом метаболического статуса женщин // Здравоохранение Дальнего Востока. 2003. — № 8. — С. 31−35.
  144. Н.В. Состояние матки и молочных желез при заместительной гормональной терапии // Материалы IV Российского форума «Мать и Дитя». М., 2002. — С.459−460.
  145. Е.В., Матящук С. И. Атлас Руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. — Запорожье: изд-во «Знание». — 1997.- 128 с.
  146. А.Е. Минеральная плотность костной ткани и показатели её метаболизма у женщин в постменопаузе в йоддефицитном регионе. //Акушерство и гинекология. — М., 2005. — № 1. — С. 25−29.
  147. А.Э., Хашаева Т.Х.- М. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом в перименопаузе // Акушерство и гинекология. М., 2000. — № 4. — С. 37−40.
  148. Д.Б. Препарат кальцитонина в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Гинекология. — М., 2004. — Т.6. — № 4. С. 198−261.
  149. Aloia G.F., Vasvani A., Yeh J.K. et al. Calcitriol in treatment of postmenopausal osteporosis //Am. J. Med. 1988. -Vol. 84. — P. 401−408.
  150. Avioli L.V. Calcitonin therapy in osteoporosis, eds. J. Stevenson and R. Lindsay. Chapman and Hall medical, London. — 1998. — P.207−214.
  151. Belinson G.L., Pan Q.G., Biscotti C.V. et al. Primary screening with liquid-basid cytology in an unscreened population in rural China, with an emphasis on reprocessing unsatisfactory samples //Acta Cytol. — 2002. Vol.46. -Suppl. 3.-P. 470−474.
  152. Buyurbayram IT., Arslan A. Value of tenascin С content and association with clinicopathological parameters in uterine cervical lesions // Int. J. Cancer. — 2002. — Vol. 100. — P. 353−359.
  153. Casligia E., Ginnoccbio G., Ticbonof V. et al. Blood pressure and metabolic profile after surgical menopause: comparison with fertile and naturally-menopausal womeny // J. Hum Hypertens. 2000. — Vol. 12. — P. 799−805.
  154. Chang C.F. Across-sectional survey of calcium intake in relation to knowledge of osteoporosis and feliefs in young adult women // International journal of Nursing Practice. -2006. Vol. l 2. -P.21−27.
  155. Ericson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology. // Menopause (biology and pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. — Academic Press. — 2000. P.13−31.
  156. J., Prelevic G., Buttler D. Клинический опыт 8-летнего применения тиболона (ливиал) // Проблемы репродукции. — М., 1996. — № 2. С. 7.
  157. Motta E.V., Fonseca A.M., Bagnoli V.R. Colpocytology in a preventive gynecological ambulatory service // Rev. Assoc. Med. Bras. — 2001. Vol.47. -P. 302−310.
  158. Parker S.L., Zahn C.M., Vogel K.M. et al. Discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pathologists // J. Obstet. Gynaec. 2002. — Vol. 100. — P.277−280.
  159. Renzo Di G.C., Domenico De P. Cervico inguinal microbiology, vaginal PH, infections and premature labor // Acta Biomed Ateneo Parmense. — 2000. -Vol.71.-P. 513−517.
  160. J.E., Devlin C., Gelfand M.M., Steinberg W.M., Hepburn D.S. Климактерий и постменопауза. 2000. — № 3. — С.20−21.
  161. Schindler А.Е. Role of progestins in the premenopausal climacteric //Gynecol. Endocrinology. 1999.-Vol. 13.-№ 6.-P. 35−40.
  162. Scimia M. The thin Prep Pap Test: a platform for gynecolog diagnosis // Pathologica. 2002. — Vol.94. — P. 63−64.
  163. Stevenson J. The metabolic syndrome as related to menopause // Climacteric (abs). 10th World Congress on the Menopause. — Berlin, 2002. — P. 43−44.
  164. Stuenkel C.A. Perimenopause // Curr Ther. Endocrinol. Metab. 1997. — № 6. — P.270−274.
  165. Thompson G.R. Management of gyperlipidaemia // A handbook of gyperlipidaemia. London, 1990.-P. 161−172.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!