Оказание стоматологической помощи пациентам с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона

Постоянный интерес стоматологов к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) не случаен, так как связан с ростом заболеваемости населения, потерей трудоспособности пациентов, возможностью тяжелых осложнений, жалобами и патологическими изменениями со стороны полости рта [2, 9, 20, 33, 38, 50, 52 и др.].

Вовлечение в патологический процесс функционально связанных с толстой кишкой органов сопровождается нарушением деятельности последних [2, 9, 50]. Патология пищеварительной системы, определяя снижение неспецифической резистентности организма, способствует негативному воздействию на пародонт и слизистую оболочку имеющейся в полости рта микрофлоры. Многочисленные работы по изучению сложного, не до конца раскрытого патогенеза заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта при ВЗК указывают на значение иммунных нарушений в их патогенезе. Известно предположение, что количественный и качественный состав микробного пейзажа ротовой полости определяется реактивностью организма [28 — 32].

Функциональное состояние и структура желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подвергаются мощному регуляторному воздействию со стороны диффузной эндокринной системы. Внимание исследователей привлекает изучение мелатонина, выполняющего функции организации биологического ритма организма, иммунного контроля и являющегося регулятором кле-точною роста. В последние годы убедительно доказана роль нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании как патологии пародонта и слизистой полости рта, так и заболеваний толстой кишки [24, 50].

Этиология и патогенез неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК) являются сложными и пока нерешенными проблемами современной медицины. НЯК — это язвенный воспалительный процесс толстой кишки неизвестной этиологии. Не исключено воздействие факторов окружающей среды и генетической предрасположенности [9]. В Европе частота данной патологии колеблется от 40 до 80 на 100 ООО населения. НЯК встречается приблизительно одинаково часто среди лиц мужского и женского пола. Согласно последним данным от 0,7 до 29, 4% случаев заболевания носят семейный характер [50].

Для тяжелых форм НЯК характерны поражения слизистой оболочки полости рта, которые отмечены в 24% случаев и сопровождаются афтоз-ным стоматитом, глосситом и гингивитом. Причиной многих повреждений слизистой оболочки полости рта при НЯК могут быть анемия и авитаминоз. Отмечено, что в послеоперационном периоде при длительном приеме антибиотиков развивается кандидамикоз, протекающий в виде афтозного стоматита [33, 38].

БК — это хроническое воспалительное поражение кишечника с наблюдаемыми локализованными участками неспецифических, неказеозных гранулем, характеризующееся своим полиморфизмом. При генерализованных симптомах БК отмечаются боль в животе, потеря массы тела, расстройство функции кишечника с кишечными кровотечениями, дискомфорт и гипертермия. Первичные воспалительные признаки БК — это подслизи-стый отек, расширенные лимфатические сосуды и туберкулоидные фолликулы, состоящие из круглых гроздей эпителиоидных клеток, с редкими многоядерными гигантскими клетками и без казеозного некроза.

К вторичным изменениям в полости рта при БК относятся афтозные язвы, глосситы, ангулярные хейлиты, эритема и шелушение кожи вокруг рта, гладкий язык, стоматиты и утолщенные губы, на которых часто образуются глубокие вертикальные трещины. Многие пациенты жалуются на периодически возникающий отек лица и постоянное увеличение лимфатических улов [50].

Картина изменений в ротовой полости при НЯК и БК сходна, что свидетельствует о необходимости выбора одинаковой тактики стоматологической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями кишечника.

Лечение у стоматолога для больных НЯК и БК представляет определенные трудности, что обуславливает дефицит квалифицированной стоматологической помощи у этого контингента и способствует большей распространенности и интенсивности у них стоматологической патологии. Тем не менее, лишь единичные работы исследователей посвящены вопросам рационального проведения у таких больных профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Именно это определяет актуальность предпринятого нами исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний полости рта при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить формы патологии, проявляющейся у больных в полости рта при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

2. Выявить частоту поражений зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта при данных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

3. Обосновать рациональные методы профилактики и лечения стоматологических заболеваний, оценить их эффективность у больных.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи для больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Научная новизна исследования определяется следующим:

В работе детально изучены виды стоматологической патологии, сопутствующей НЯК и БК. В исследовании на 76 больных этого профиля лечебных учреждений г. Москвы впервые определена распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. В контролируемом исследовании впервые научно обоснована необходимость активной диспансеризации больных НЯК и БК стоматологом общего профиля с участием в этой работе гигиениста стоматологического, медицинского психолога и врачей-интернистов. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании полученных научных данных разработаны конкретные рекомендации, позволяющие врачу стоматологу общего профиля в ходе активной диспансеризации больных НЯК и БК добиться у них результатов по эффективной профилактике и лечению стоматологических заболеваний. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Больные неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют очень высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта, превышающую среднестатистическую для взрослого населения г. Москвы.

2. Ключом к повышению эффективности профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у больных воспалительными заболеваниями кишечника является организация врачом стоматологом общего профиля их активной диспансеризации с участием стоматологического гигиениста, медицинского психолога и врачей-интернистов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Результаты исследования используются в учебном процессе на стоматологическом факультете МГМСУ. Предложенный алгоритм активной диспансеризации больных НЯК и БК реализован в клинике факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты работы доложены на расширенном заседании кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ. ПУБЛИКАЦИИ. По теме исследования опубликовано 4 работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), трех глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Библиографический указатель содержит 246 источников, из них 97 — отечественных и 149 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Обследованные больные неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют 100% распространенность кариеса зубов при среднем значении индекса КПУ в возрастной группе ВОЗ 35−44 лет — 19,21 ± 0,7 балла, что выше среднестатистического значения индекса на 46%. Нуждаемость в стоматологической помощи у этих больных также высока и по значению индекса SI составляет в среднем 0,83 ± 0,06 балла.

2. При 100% распространенности у указанных больных генерализованных форм воспалительных заболеваний пародонта, среди них преобладает пародонтит средней и среднетяжелой формой. Причем, у 53,9% больных пародонтитом глубина пародонтальных карманов превышает 6 мм. Распространенность симптомов заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с болезнью Крона приближается к 100%, а у больных неспецифическим язвенным колитом одновременно выявляется несколько таких симптомов.

3. Обследование, лечение и профилактика стоматологических заболеваний у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеет трудности и особенности, обусловленные отягощенным соматическим, психологическим и социальным статусом больных. Поэтому такие пациенты нуждаются в активной расширенной стоматологической диспансеризации с участием гигиениста, медицинского психолога и консультантов врачей-интернистов. При условии активного диспансерного наблюдения за больными известных методов диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний достаточно для сохранения у них здоровья и функции зубов и тканей полости рта.

4. При планировании стоматологического лечения врачу необходимо учитывать наличие иммунологических изменений в организме больных, нарушение систем гемостаза, свойств крови и обмена веществ, приводящих к быстрому прогрессированию воспалительных заболеваний пародонта, сопровождающихся явлениями снижения плотности костной ткани челюстей.

II5IS.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1.

1. Больные неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона должны находиться на активном диспансерном наблюдении врача стоматолога общей практики, которому в этой работе помогают гигиенист стоматологический и медицинский психолог.

2. Находящимся на диспансерном наблюдении больным необходимы обязательные стоматологические осмотры с проведением показанных профилактических и лечебных мероприятий не реже 2 раз в год.

3. Амбулаторный стоматологический прием таких больных, как правило, не должен быть непродолжительным, а лечение должно быть многосеансным.

4. При гастроэнтерологических отделениях стационаров необходима организация стоматологических кабинетов для оказания больным квалифицированной врачебной помощи во время их нахождения там на лечении.

5. Стоматологическую помощь, включающую все лечебные и профилактические мероприятия необходимо финансировать из государственного бюджета, страховых фондов или иных источников, что сделает ее более доступной для этого контингента больных.