Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Оценка отдаленных исходов ревматоидного артрита при различных вариантах течения заболевания в Тюменской области

Диссертация: Оценка отдаленных исходов ревматоидного артрита при различных вариантах течения заболевания в Тюменской области
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Анализ динамики основных характеристик ревматоидного артрита при многолетнем (10,8±4,9 лет) наблюдении больных показал, что заболевание манифестирует с симметричного полиартрита кистей и стоп в 54% случаев, с моно-, олигоартрита крупных суставов в 41% случаев. Активность воспалительного процесса нарастает в течение первых 5 лет, с дальнейшей тенденцией к снижению. Деструкция суставов… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Клинико-анатомические особенности ревматоидного f 1 ' артрита
    • 1. 2. Факторы, влияющие на возникновение и распространенность ревматоидного артрита
    • 1. 3. Факторы, влияющие на течение и прогноз ревматоидного артрита
    • 1. 4. Климатогеографические условия, численность и национальный состав Тюменской области
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Контингент наблюдаемых больных и протокол исследования
    • 2. 2. Методы обследования
    • 2. 3. Статистический анализ
    • 2. 4. Клиническая характеристика группы наблюдения
  • ГЛАВА. З.ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АКТИВНОСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
    • 3. 1. Особенности раннего периода ревматоидного артрита
    • 3. 2. Динамика показателей суставного синдрома
    • 3. 3. Динамика внесуставных проявлений
    • 3. 4. Динамика лабораторных показателей
    • 3. 5. Динамика рентгенологических изменений
    • 3. 6. Динамика функциональных нарушений
    • 3. 7. Характеристика вариантов течения ревматоидного артрита
  • ГЛАВА. ^ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
    • 4. 1. Характеристика основных методов противовоспалительной терапии
    • 4. 2. Ретроспективная оценка стратегических схем базисной терапии
  • ГЛАВА 5. 0СН0ВНЫЕ ИСХОДЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
    • 5. 1. Группа наблюдения на момент окончания исследования
    • 5. 2. «Рентгенологический» исход
    • 5. 3. «Функциональный» исход, инвалидность
    • 5. 4. Летальный исход
    • 5. 5. Влияние противоревматической терапии на исходы ревматоидного артрита

Оценка отдаленных исходов ревматоидного артрита при различных вариантах течения заболевания в Тюменской области (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов [16, 47]. Проблема РА остается актуальной в связи с повсеместной распространенностью (до 1% в популяции с ежегодной частотой возникновения новых случаев — 0,02%), поражением лиц преимущественно молодого и среднего, наиболее работоспособного возраста [81, 88, 111]. РА имеет большое социальное значение и приводит к колоссальным экономическим потерям [23, 47, 89].

В последние годы особое внимание уделяется проблеме ранней диагностики РА, прогнозированию исходов заболевания, подбору оптимальных стратегий терапии, лечению осложнений болезни, реабилитации больных [22, 47, 94].

Гетерогенность клиники РА общеизвестна, а многообразие проявлений болезни и динамичность их во времени настолько велики, что возникают определенные трудности для выделения вариантов заболевания. В настоящее время существует множество методических подходов к оценке вариантов течения РА. Отдельные авторские классификации учитывают только клинико-анатомические особенности воспалительного процесса [49], другие — характер течения заболевания [66], или тяжесть болезни [42, 45]. Многие исследователи отдельно выделяют варианты течения и варианты исхода РА [28, 93, 127, 136]. Однако ряд авторов утверждает, что выделение каких-либо вариантов РА имеет ограниченное значение, так как течение болезни у конкретного больного может не укладываться в жесткие классификационные рамки и в принципе непредсказуемо [28, 81].

Понятие исхода как окончания болезни (смерть или выздоровление) в случае РА некорректно, так как, не смотря на то, что РА сокращает продолжительность жизни больных в среднем на 10 лет [138], при контролируемом многолетнем лечении она может быть сопоставима с популяционной выживаемостью [120], при этом выздоровление пациента практически невозможно [89, 109]. Большинство авторов сходится во мнении, что данные рентгенологического обследования служат объективным стандартом для определения прогрессирования РА [40, 109, 110, 150], а функциональная недостаточность (ФН) применяется в качестве критерия тяжести состояния больного и исхода болезни во многих исследованиях [69, 87, 103, 152]. В связи с этим, оценка исхода РА должна осуществляться по комплексу параметров (клинических, рентгенологических, функциональных), с формированием понятия «рентгенологический исход» и «функциональный исход» [40].

Отдельные исследования демонстрируют особенности течения РА в различных климатогеографических зонах [5, 64, 68, 70, 79, 92], где на формирование вторичных иммунодефицитов, которые являются триг-герным механизмом развития РА, оказывает влияние комплекс неблагоприятных природно-климатических условий [52, 76].

В ряде работ приводится сравнительный анализ клинических проявлений РА между различными популяциями [98, 1, 70, 121, 100], с определением особенностей дебюта, характера течения и отдаленных исходов болезни, в зависимости от этнической принадлежности.

В настоящее время сохраняется значительный интерес к клинико-эпидемиологическим закономерностям РА на территории России [17, 76, 98]. Анализ клинического материала в различных регионах позволит изучить и оценить патогенетическое значение факторов внешней среды, расширит представления об особенностях возникновения и течения РА.

В Тюменской области — регионе с суровым резко континентальным климатом и многонациональным составом населения (более 120 национальностей, по результатам Всероссийской Переписи населения, 2002 г.) на 2006 год болезненность и заболеваемость РА составили 2,9 и 0,6 на 1000 соответственнопервичный выход на инвалидность только по югу.

Тюменской области составил 909 человек, а смертность — 2,0 на 10 ООО населения [Годовой статистический отчет ЛПУ ТО].

При этом до сих пор не изучены особенности течения РА на территории Тюменского региона, влияние на отдаленные исходы болезни различных схем патогенетической терапии, что определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Оценить влияние вариантов течения ревматоидного артрита и характера патогенетической терапии на исход болезни при многолетнем проспективном наблюдении.

Задачи исследования.

1. Провести анализ особенностей дебюта и динамики клинических, лабораторных, рентгенологических, функциональных нарушений у больных ревматоидным артритом при многолетнем наблюдении в Тюменском областном ревматологическом центре.

2. Дать характеристику вариантам течения и отдаленным исходам болезни, включая трудоспособность и летальный исход, у больных ревматоидный артрит в динамике многолетнего наблюдения.

3. Изучить особенности течения заболевания у больных ревматоидным артритом, проживающих в Тюменской области, в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности.

4. Оценить влияние различных видов патогенетической терапии на течение и исход ревматоидного артрита.

Научная новизна.

Впервые дана комплексная оценка особенностей дебюта, течения и исходов РА у больных, наблюдавшихся в Тюменском областном ревматологическом центре на протяжении 6 и более лет. Обоснованы принципы определения вариантов РА с учетом активности заболевания, наличия внесуставных проявлений, скорости нарастания деструктивных изменений в суставах и функциональной недостаточности. Показаны существенные различия между 5-ю вариантами РА в отношении отдаленного «рентгенологического» и «функционального» исходов болезни. Продемонстрированы особенности различных вариантов течения заболевания у больных РА, жителей Тюменской области, в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности. Проанализированы различные стратегии патогенетической терапии, с оценкой влияния базисного лечения на отдаленные исходы болезни и обоснованы принципы оптимальной базисной стратегии лечения больных РА.

Практическая значимость работы.

С целью ранней верификации РА показана необходимость «усиленного» диагностического поиска при длительном (более 3-х месяцев) артрите любой локализации, независимо от количества суставов, вовлеченных в воспалительный процесс. Показана возможность использования клинической характеристики 5 вариантов течения РА для прогнозирования отдаленных «рентгенологического» и «функционального» исходов заболевания. Разработаны рекомендации по оптимальной стратегии патогенетического лечения РА: раннее начало, назначение в качестве первого базисного препарата эффективных базисных средств, в том числе метотрексата или солей золота, длительное и беспрерывное их применение, с обоснованной сменой при изменении параметров про-грессирования заболевания.

На защиту выносятся следующие положения:

1. У больных РА, проживающих на территории Тюменской области, в начальном периоде болезни чаще всего наблюдается постепенно развивающийся полиартрит суставов кистей и стоп или моно-, оли-гоартрит крупных суставов, а течение заболевания в большинстве случаев носит «интермитирующий», «прогрессирующий» и «модифицированный» характер.

2. Наиболее неблагоприятными, с ранним развитием деструкции суставов и выраженной функциональной недостаточностью в исходе, являются «прогрессирующий», «быстро прогрессирующий» и «модифицированный» варианты течения РА. Для коренных жителей Тюменского региона татарской национальности характерно более тяжелое клиническое течение РА, с ранней деструкцией суставов и выраженной функциональной недостаточностью, по сравнению с представителями русской нации.

3. Оптимальной стратегией базисного лечения является ранняя (назначенная в первые 3−6 месяцев от появления симптоматики) терапия наиболее эффективными базисными средствами — метотрекса-том или солями золота, с длительным беспрерывным их применением и с обоснованной сменой препаратов на протяжении всей продолжительности болезни.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», трех глав, содержащих результаты исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель включает 154 литературных источников, в том числе 98 отечественных и 56 иностранных. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 22 рисунками, 3 клиническими примерами.

выводы.

Анализ динамики основных характеристик ревматоидного артрита при многолетнем (10,8±4,9 лет) наблюдении больных показал, что заболевание манифестирует с симметричного полиартрита кистей и стоп в 54% случаев, с моно-, олигоартрита крупных суставов в 41% случаев. Активность воспалительного процесса нарастает в течение первых 5 лет, с дальнейшей тенденцией к снижению. Деструкция суставов и функциональная недостаточность неуклонно прогрессируют с увеличением продолжительности болезни. Эрозии в суставах кистей и стоп регистрируются у всех больных, в среднем через 4,6±3,8 лет от дебютадеструкция крупных суставов наблюдается у 25% пациентов, в среднем через 10,5±4,9 лет от начала ревматоидного артрита. Функциональная недостаточность формируется у всех больных после 15 летнего стажа заболеваниятрудоспособность теряет 36% больных. Летальный исход у 4% больных в большинстве случаев обусловлен сердечно-сосудистой патологией и вторичным амилоидозом.

Наиболее неблагоприятными по скорости нарастания деструкции суставов и функциональной недостаточности являются «прогрессирующий» и «быстро прогрессирующий» варианты болезни. Выделенный нами «модифицированный» вариант течения ревматоидного артрита характеризуется быстрым прогрессированием эрозивного процесса и выраженной степенью функциональной недостаточности, не смотря на относительно «доброкачественный» дебют. Ревматоидный артрит у населения Тюменской области имеет клинические особенности в зависимости от этнической принадлежности: у коренных жителей региона татарской национальности «агрессивные» варианты течения болезни встречаются достоверно чаще, по сравнению с русскими, приводя к более тяжелым исходам — раннему появлению эрозий суставов и выраженной функциональной недостаточности.

Оптимальной стратегией патогенетической терапии является: раннее назначение наиболее эффективных базисных средств, в том числе солей золота и метотрексата, непрерывность и последовательность ее проведения с контролем эффективности и безопасности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Особенности дебюта позволяют оценить ранний период ревматоидного артрита как стратегически важный этап развития заболевания, и диктуют необходимость «усиленного» диагностического поиска при длительном (более 3-х месяцев) воспалительном процессе в суставах, независимо от его локализации и количества пораженных суставов.

Необходим регулярный (не реже 1 раза в 6 месяцев) и длительный мониторинг больных ревматоидным артритом специалистом-ревматологом, в том числе с длительными спонтанными или индуцированными лечением ремиссиями, для своевременного определения оптимальной тактики ведения.

Целесообразно раннее назначение (в первые 6 месяцев от появления симптоматики) наиболее эффективных базисных препаратов, в том числе солей золота и метотрексата, длительное и беспрерывное их применение при хорошей переносимости, со своевременной сменой при прогрессировании деструкции суставов и функциональной недостаточности.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.Х. Материалы к «эпидемиологической» характеристике ревматоидного артрита в Северной Осетии // Клин. Ревматология.- 1983.-№ 2.-С. 98−101.
  2. З.С., Мылов Н. М., Гроппа Л. Г. Серонегативный ревматоидный артрит — некоторые вопросы нозологической самостоятельности // Тер. Архив. 1985. — № 9. — С. 14.
  3. Л.И., Орлов Морозов А.В., Беневоленская Л. И. Изучение клинического сходства и различия серопозитивного и серо-негативного ревматоидного артритов // Тер. Архив. — 1982. — Т. 54.-№ 6.-С. 75−77.
  4. В.Н. Влияние ряда медико-социальных факторов на функциональную активность и трудовой прогноз при ревматоидном артрите: Дис.. канд-та мед. наук. Москва, 1989. — 183 с.
  5. Г. С., Скрябина Е. Б., Маркова О. Г. Ревматоидный артрит по материалам ревматологического отделения якутской городской клинической больницы // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях севера. Сб. научных трудов. Якутск, 1994.-С. 54−56.
  6. А.О. Ортопедическое восстановительное лечение ревматоидного артрита с использованием ортезирования: Дис.. канд-та мед. наук, Москва, 2000. 157 с.
  7. М.Г. Ревматоидный артрит // Клиническая ревматология: Руководство для врачей. / Под ред. В. А. Насоновой, М. Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. — С. 253−311.
  8. М.Г., Пихлак Э. Г. Болезни суставов. М.: Медицина, 1966.-379 с.
  9. В.В., Гиляровский С. Р. Существуют ли особенности течения ревматоидного артрита при его сочетании с аутоиммунным тиреоидитом? // Медицинская помощь — 1999 № 4 — С. 16−18.
  10. P.O. Возрастные и эндокринные аспекты ревматоидного артрита: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Москва, 1993 — 344 с.
  11. В.В. География Тюменской области. Екатеринбург: Сред.-Урал, 1996−240 с.
  12. P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника, лечение, прогноз): Дис.. д-ра мед. наук. — Москва, 1990.-238 с.
  13. К.Т. Ревматоидный артрит // В кн. Клиническая ревматология. / Под редакцией Х.Л. Ф. Карри. М.: Медицина, 1990. — С. 5385.
  14. И.Б., Мазуров В. И., Автушенко Ю. В. Факторы риска развития эрозивного процесса при раннем ревматоидном артрите //V
  15. Науч.-Практ. Ревматология-2006.- № 4.- С. 21−27.
  16. Л.И. Клинико-генетический аспект гетерогенности * ревматоидного артрита // Клин. Ревматология 1994. — № 3. — С. 2−4.
  17. Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний вчера и сегодня // Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина, 2001. — С. 270.
  18. Л.И. Эпидемиология ревматоидного артрита в СССР //Ревматоидный артрит: Руководство для врачей / Под редакцией В. А. Насоновой. М.: Медицина, 1983.-21 с.
  19. Л.И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988. — 239 с.
  20. Бененсон Е. В, Сейсенбаев A.M. Иммунорегуляторные нарушения при серонегативном и серопозитивном ревматоидном артритах // Тер. Архив, 1983.-Т. 55.-№ 7. С 42−46.
  21. А.Г. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия // Клин. Геронтология. — 2002. Т. 8. — № 3. -С. 45−50.
  22. А.И., Гусев Е. И., Зборовский А. Б., Насонова В. А. Основные задачи международной декады в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России // Науч.-Практ. Ревматология. -2001.2.-С. 4−8.
  23. Д.В., Эрдес Ш. Стоимость ревматоидного артрита и экономическая целесообразность терапии // Науч.-Практ. Ревматология.-2001.-№ 5. С. 58−65.
  24. Д.В., Эрдес Ш. Ф. Мониторирование больных ревматоидным артритом: клиническая значимость и предлагаемые подходы // Науч.-Практ. Ревматология. 2006. — № 2. — С. 45−51.
  25. Л.Г. Современное состояние проблемы серонегативного ревматоидного артрита // Ревматология. 1988. — № 1. — С. 52−59.
  26. И.А., Беневоленская Л. И. Генетические аспекты фармакотерапии в ревматологии // Науч.-Практ. ревматология. 2006. — № 5.-С. 46−58.
  27. JI.K., Сенькова JI.B., Титнова Е.В.Состояние иммунной системы у лиц, проживающих на севере в зонах различной-105степени экстремальности // Иммунология. 2004. — № 5. — С. 299 301.
  28. Е.Н., Баранова Э. Я. Клинические варианты ревматоидного артрита // Клин. Мед. 1987. — Т. 65. — № 10. — С. 45−49.
  29. Е.Н., Аксенфельд Р. Г. Клиническое течение ревматоидного артрита в зависимости от пола и возраста больных // Ревматология. 1983. -№ 3. — С. 47−49.
  30. Е.Н., Сперанский А. И., Рязанцев Т. А. Клиническое течение и иммунологическая характеристика ревматоидного артрита у мужчин // Тер. Архив. 1984. 5. — С. 66−68.
  31. И.В., Болдырева М. Н. Иммуногенетическая характеристика коренных народов Севера Европейской территории России // Иммунология. 2001. -№ 5. -С. 22−26.
  32. М.Д., Фадиенко Г. Р., Муравьев Ю. В. Является ли опи-сторхоз фактором риска НПВП-индуцированных гастропатий у больных ревматоидным артритом // Науч.-Практ. Ревматология. -2001г.-№ 3.-С 37.
  33. Н.К., Гудилина В.Г, Шукуров О. Ш. К вопросу диагностики активности воспалительного процесса при различных клинико-анатомических вариантах ревматоидного артрита // Вопр. Ревматизма. 1980. -№ 3. — С. 28−30.
  34. Т.В., Багирова Г. Г. Оценка качества жизни больных ревматоидным артритом // Тер. Архив. 2000. — Т. 72. — № 12. — С. 38−41.
  35. М.М., Акимова Т. Ф., Чурков В. В., Веникова М. С. Эволюция серонегативного артрита // Тер. Архив. 1986. — № 7. — С. 14−17.
  36. JI.B., Акимова Т. Ф., Акимова Л. И. Ревматоидный артрит (вопросы диагностики течения ранней стадии) // Тер. Архив. -1997.-№ 1.-С. 20−23.
  37. X., Ахо К., Каарела К. Двоякий исход серонегативного ревматоидного артрита // Тер. Архив. — 1986. — № 7. — С. 11−14.
  38. X., Невиниями П., Акимова Т. Ф., Иевлева J1.B., Трофимова Т. М. Прогноз у больных ревматоидным артритом // В кн. Ревматоидный артрит / Под редакцией В. А. Насоновой. М.: Медицина, 1983.-С. 221−227.
  39. М.З. Выживаемость больных ревматоидным артритом (по результатам 25-летнего проспективного исследования) // На-уч.-Практ. Ревматология. 2001. — № 3 С. — 48.
  40. Д.Е. Эволюция и прогноз ревматоидного артрита при многолетнем наблюдении: Дис.. д-ра мед. наук. Москва, 2003 -306 с.
  41. Д.Е. Анализ летальных исходов ревматоидного артрита при длительном наблюдении // Росс. Ревматология. — 1998. — № 1. -С. 17−29.
  42. Д.Е. Комплексная оценка тяжести состояния больного ревматоидным артритом и ее значение для прогноза болезни: Ав-тореф. дис. канд-та мед. наук. Москва, 1995. — 24 с.
  43. Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения // Науч.-Практ. Ревматология. 2004. — № 1. — С. 8−13.
  44. Н.И., Григорьева Е. А., Капустина J1.B. Проблемы, психические нарушения и качество жизни больных ревматоидным артритом//Тер. Архив. 1991. -Т. 63.-№ 8. -С. 100−104.
  45. А.А., Чичасова Н. В., Каневская М. З. Длительное проспективное изучение клинических вариантов ревматоидного артрита с применением многолетнего клинического анализа // Тер. Архив. — 1984.-№ 5.-С. 68−75.
  46. Т.Р., Косицкая JI.C., Попова О. Я., Родштейн О. А., Кудрявцев Г. В. Роль циркулирующих иммунных комплексов различ-107ного состава в патогенезе ревматоидных висцеритов // Тер. Архив. 1980. — Т. 52. — № 6. — С. 46−52.
  47. В.И., Лила A.M. Ревматоидный артрит. СПб.: МедМас-сМедиа, 2000. — 96 с.
  48. В.И., Лила A.M., Раймуев К. В. Инновационные технологии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом. // Вестник Росс. Акад. мед. наук. -2003. -№ 10. С. 19−25.
  49. И.И. Клинические варианты течения и дифференциальный диагноз ревматоидного артрита // В кн. Ревматоидный артрит / Под ред. Е. М. Тареева. М.: Медицина, 1959.- С. 118.
  50. Г. П., Ягур В. Е. О возможности прогнозирования типа течения ревматоидного артрита на основании некоторых генетических маркеров. // Клин. Ревматология. 1985. — № 4. -С. 20−22.
  51. Д.Н., Цирендонтиев Д. Д., Зубахин А. А. Воспалительные процессы в условиях крайнего Севера // Вестник Росс. Акад. мед наук. 1993. — № 8. — С. 37−39.
  52. Ф.З., Тиенникова М. Г. Адаптация к стрессовым ситуациям к физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. -252 с.
  53. М.М., Васильев Н. В., Китаев М. И. Иммунный гемостаз в экстремальных природных условиях. Фрунзе, 1985. — 140 с.
  54. В.М., Селье Г. История синдрома адаптации // Журнал невропатологии и психиатрии 1957. — Т.57.- № 5.- С. 657.
  55. Э., Эгеланд Т. Значение ревматоидных факторов в воспалении суставов при ревматоидном артрите // Тер. Архив. 1984. — Т. 56.-№ 5.-С. 10−14.
  56. Г. Л. Функциональный и трудовой прогноз при ревматоидном артрите // Ревматоидный артрит. / Под ред. В.А. Насоновой-М.: Медицина, 1983.- С. 230−233.
  57. В.А., Мошкина М. А., Крылов М. Ю., Гусева И. А., Алексеева Л. И. Поиск генов предрасположенности к ревматоидному артриту // Вестник Росс. Акад. мед наук. 2003. -№ 7. — С. 27−30.
  58. Е.Л. Новые направления терапии ревматоидного артрита: перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб) // Русс. Мед. Журнал. 2006. — Т. 14. — № 25.-С. 1778−1783.
  59. Е.Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-а // Русс. Мед. Журнал. 2001. — Т. 9. — № 7−8. — С.280−286.
  60. Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации // Русс. Мед. Журнал. 2002. — Т. 10.-№ 6.-С.294−302.
  61. Е.Л., Чичасова Н. В., Имаметдинова Г. Р. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. / Методическое пособие для врачей, Москва, 2001. 32 с.
  62. В.А. Ревматоидный артрит в пожилом возрасте — особенности диагностики и лечения // Клин. Геронтология. — 2003.Т. 9.-№ 6.-С. 3−5.
  63. В.А. Ревматоидный артрит с системными проявлениями -диагноз и прогноз //Тер. Архив. 1983. — Т. 55. -№ 7. — С. 3−6.
  64. В.А., Алекберова З. С., Сайковский Р. С., Балабанова P.M., Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, лечение // Тер. Архив. 1988. — Т. 60. -№ 7. — С. 98−103.
  65. А.И., Крикунов В. П., Тупикин Г. В., Тимофеева В. Т., Холмогорова Г. Т. Характеристика основных клинико-патогенетических вариантов инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита // Вопр. Ревматизма. 1977. — № 1. -С.3−6.
  66. Н.В. Клиника, диагностика и патогенетические особенности РА с доброкачественным течением: Автореф. дис.. канд-та мед. наук. Москва, 1979. — 22 с.
  67. Н.Н. Особенности клинического течения инфекционного неспецифического полиартрита на севере (в Архангельской области) // Тер. Архив. 1961. — № 5. — С. 71−73.
  68. В.П. Ревмоортопедия как неотъемлемая часть комплексной терапии ревматических заболеваний с поражениями сустава // Вестник Росс. Акад. мед наук. 1998. — № 12. — С. 47−49.
  69. А.Б. Клинические и социальные аспекты ревматоидного артрита в условиях г. Якутска. Автореф. дис. канд-та мед. наук. -Москва, 2006.-21.
  70. Т.Б., Алекберова З. С. Половой диморфизм и гетерогенность ревматоидного артрита // Клин. Ревматология. 1994. — № З.-С. 9−13.
  71. Т.Б., Алекберова З. С., Мануйлова J1.C., Симонова М. В. Вторичный амилоидоз у больных ревматоидным артритом пожилого возраста // Клин. Мед. 1990. — № 6. — С 42−44. ,
  72. Пяй JL, Пяй С. Длительная медикаментозная терапия ревматоидного артрита и его ремиссия // Тер. Архив. 2000. — № 5. — С. 2125.
  73. Д.В., Насонов E.JI. Новые направления лечения ревматоидного артрита: механизмы действия и клиническая эффективность лефлюномида // Науч.-Практ. Ревматология. 2001. — № 5. — С. 39−44.
  74. A.M. «Клинико-иммунологическая характеристика ревматоидного артрита, начавшегося в пожилом возрасте. // Вопросы ревматологии. — 1980. — № 3. С. 22−25.
  75. A.M. Клиническая и иммунологическая характеристика ревматических заболеваний у пришлого населения Сибири: Дис.. д-ра мед. наук. Москва, 2001. — 345 с.
  76. A.M., Акимова Т. Ф., Иванова М. М. Ревматоидный артрит в пожилом возрасте: течение, осложнение, исходы. // Клин. Ревматология. 1999.-№ 3.-С. 13−20.
  77. A.M., Рязанцева A.M., Сперанский А. И. Активность натуральных киллеров периферической крови у больных ревматоидным артритом и их клиническое значение // Ревматология. -1991.-№ 4.- 17−19 с.
  78. A.M., Сычев Т. Д., Иванов С. И. К вопросу о значении криоглобулинемии в клинике ревматических заболеваний жителей Москвы (оседлое население) и жителей Тынды (пришлое население Сибири) // Тер. Архив. 1998. — № 11.- С. 60−64.
  79. Я.А. Ревматоидный артрит // В кн.: Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей / Под ред. Я. А. Сигидина, Н. Г. Гусевой, М. М Ивановой. — М.: Медицина, 1994. -С. 91−230.
  80. Я.А., Лунина Г. В. Ревматоидный артрит. — М.: Медицина, 2001.-328 с.
  81. С.К., Асеева Е. А., Чикликчи А.С. Синхронная программная интенсивная терапия больных ревматоидным артритом
  82. Науч.-Практ. Ревматология. 2000. — № 1. — С. 49−54.-111
  83. А.И. Иммунодиагностика ревматоидного артрита // Вкн. Ревматоидный артрит/ Под редакцией В. А. Насоновой — М.:
  84. Медицина, 1983.-С. 125−130.
  85. А.И. Клиническая иммунология в ревматологии // Вестник РАМН. 1998. -№ 12.-С. 12−15.
  86. А.И., Трофимова Т. М., Буланова Т. Д., Рязанцева Т. А. Клиническое значение ревматоидных факторов (к проблеме серо-позитивных и серонегативных ревматоидных артритов) // Тер. Архив. 1982. — Т. 54. — № 6. — С. 3−6.
  87. О.П. Клинико-психологический анализ нарушений психического приспособления: Автореф. дис.. канд-та мед. наук. — Новосибирск, 2000. — 21 с.
  88. О.М., Амирджанова В. Н. К вопросу о совершенствовании рабочей классификации ревматоидного артрита: определение функциональной способности пациента // Науч.-Практ. Ревматология. 2001. — № 5. — С. 96−97.
  89. О.М., Дубинина Т. В. и соавт. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия // Тер. Архив. 2003. — № 5. — С. 5−9.
  90. О.М., Лобарева Л. С., Ушакова М. А. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации // Науч.-Практ. Ревматология. 2001. — № 1.-С. 15−21.
  91. И.С. Иммунная система и ее дефекты. — СПб.: Медици-. на, 1998.-412 с.
  92. Хаатайя М Метод оценки активности ревматоидного артрита // В кн. Ревматоидный артрит / Под редакцией В. Н. Насоновой М.: Медицина, 1983 — С. 119−122.
  93. Н., Бобылев В. Я., Зэст Г. Клинические особенностипроявлений ревматоидного артрита в условиях монгольской на-112родной республики // Вопросы ревматологии. 1982. — № 5. -С. 41−44.
  94. Н.В. Ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и клинико-морфологические сопоставления, прогноз: Дис. .д-ра мед. наук. Москва, 2000. — 303 с.
  95. Н.В. Современные подходы к выбору терапии на ранней стадии ревматоидного артрита // Русс. Мед. Журнал. 2006. — Т. 14.-№ 25.-С. 1790−1794.
  96. Н.В., Насонова М. Б., Степанед О. В. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита // Тер. Архив. -2002.-№ 5.-С. 57−60.
  97. B.C. Влияние а-клеток на активность Т-супрессоров больных ревматоидным артритом // Ревматология — 1985. — № 3 -С. 62−66.
  98. B.C. Иммунорецепторные нарушения при различных клинических вариантах РФ: Дис.. д-ра мед. наук. Новосибирск, 1986.-332 с.
  99. Ш., Алексеева Л. И., Крылов М. Ю. Распространенность ревматоидного артрита и ревматоидного фактора у коренных жителей Северо-Восточной Сибири // Тер. Архив. 1999. — № 5. — С. 9−12.
  100. Alekseev L., Charron D. Genetic diversity of HLA. // Functional and medical implication. 1997. — P. 364−373.
  101. Balsa A., Barrera P. Clinical and immunogenetic characteristics of European multicast rheumatoid arthritis families // Ann. Rheum. Diseases. 2001. — Vol. 60. — № 6. — PP.573−576.
  102. Brahee D.D., Pier-Jerome C. Clinical and radiological manifestations of the rheumatoid wrist. A comprehensive review. // J. Manipul. Phi-siol. Ther. 2003. — Vol. 26. — № 5. — PP. 323 — 329.
  103. Calin A., Elswood J., Klouda P.T. Destructive arthritis, rheumatoid factor, and HLA-DR4: susceptibility versus severity, a case-control study//Arthritis Rheum. 1989.-Vol. 32.-№ 10.-PP. 1221 — 1225.
  104. Corbett M., Dalton S., Young A., Silman A., Factor predicting death, survival and functional outcome in a prospective study of early rheumatoid disease fifteen year // Brit. J. Rheumatol. 1993. — Vol. 32. — № 8.-PP.-717−723.
  105. Duthie S.J.R., Brown P.E., Truelove L.H., Coarse and prognosis rheumatoid arthritis: a follow up study // Ann. Rheum. Dis. 1964. — Vol. 23.-PP.- 193−202.
  106. Emery P. The optimal management of early rheumatoid disease: the key to preventing disability // Brit. J. Rheumatol. 1994. — Vol. 33. -№ 8. — PP. 765−768.
  107. Erhardt C.C., Mumford P.A., Venables P. S.W. Factors predicting a poor life prognosis in rheumatoid arthritis: an eight year prospective study // Ann. Rheum. Dis. 1989. — Vol. 48. — № 1. — PP. 7−18.
  108. Fransen J., Stucki G. The merits of monitoring: should we follow all our rheumatoid arthritis patients in daily practice // Rheumatol. — 2002. -№ 41.-PP. 601−604.
  109. Fries J.F., Spitz P.W., Kraines R.G., Holman H.R. Measurement of patient outcome in arthritis // Arthritis Rheum. 1980. — Vol. 23. — № 2. -PP. 137−145.
  110. Fuchs H.A., Callahan L.F., Kaye J.J., Brooks R.H., Nance E.P., Pincus T. Radiographic and joint count findings of the hand in rheumatoid arthritis: Related and unrelated findings // Arthritis Rheum. -1988.- Vol. 31. -№ 1. — PP. 44−51.
  111. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. North. Amer. 2001. — Vol. 27. — P. 269−281.
  112. Gordon P, West J, Jones H, Gibson Т. A 10 year prospective follow up of patients with rheumatoid arthritis 1986−96 // J. Rheumatol. 2001. -Vol. 28. — № 11. pp. 2409−2415.
  113. Griffin A.J., Wooley P., Panayi G.S., Batchelor J.R. HLA-DR antigens and disease expression in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. -1984. Vol. 43. — № 2. — PP. 218 -221.
  114. Grigor C., Capell H.A. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (TICORA study) // Lancet. 2004. — № 364. -PP.263−269.
  115. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee’on Clinical Guidelines//Arthr. Rheum. 1996. -№ 39. -PP. 713−722.
  116. Isomaki H., Sarna S., Akimova Т., Predicting the outcome of rheumatoid arthritis. A soviet finish cooperative study // Scand. J. Rheumatol. — 1984.-Vol. 13.-№ l.-PP. 33−38.
  117. Kaarela K., Koskimies S. How often seropositive rheumatoid arthritis4an erosive disease? A 17 year following study // J. Rheumatol. — 1993. -Vol. 20.-№.10.-PP. 1670−1673.
  118. Klippel J, Dilppe P. Rheumatology St. Louis: Mosby-Year Book, 1998.-230 p.
  119. Kosinski M., Kujawski S.C., Martin R., et. al. Health-related quality of life in curly rheumatoid arthritis // Am. J. Manag. Care. 2002. — Vol. 8.-№ 3.-PP. 231 -240.
  120. Kroot E.J.A., van Leeuwen M.A. No increased mortality in patient with rheumatoid arthritis up to 10-years of follow-up from disease onset // Ann. Rheum. Dis. 2000. — № 59.- PP. 954−958.-115
  121. Kvien Т.К., Dadoniene J. Clinical comparisons of rheumatoid arthritis between different populations. // Ann. Rheum. Diseases. 2003. — Vol. 62.-№ 11.-PP. 1124−1125.
  122. Lawrence J.S., Lina W.M. Rheumatic diseases in agriculture workers // Abst. IX th. Europe. Congr. Rheumatology wiesbablen 1989. — Vol. 75.-P. 94.
  123. Lee D.M., Weinblatt M.E. Rheumatoid arthritis // Lancet. 2001. -Vol. 358.-P. 903−911.
  124. Lindqvist E., Eberhardt K. Mortality in rheumatoid arthritis patients with disease onset in the 1980s // Ann. Rheum. Dis. 1999. — Vol. 58. -№ 1. — PP. 11−14.
  125. Maddison P.J., Isenberg D. WOOP. Oxford Textbook of Rheumatology — Oxford: Oxford University Dees., 1998.
  126. Makisara G.L., Makisara P. Prognosis of functional capacity and work capacity in rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol. 1982. — Vol. 1. — № 2.-PP.117−125.
  127. Masi A.T., Feigenbaum S.L., Kaplan S.B. Articular patterns in the early course of rheumatoid arthritis // Am. J. Med. 1983. — Vol. 75 (suppl. 6A)-pp. 16−26.
  128. Million R., Kellgren J.H., Poole P., Jayson M.I.V. Long-term study of management of rheumatoid arthritis // Lancet. 1984. — № 1 — PP.812 816.
  129. Mitchell D., Spitz P., Young D., Broch D. Survival, prognosis and causes of death in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1986. -Vol. 29. — № 6. — PP. 709−714.
  130. Mitchell D.M., Krutzen P., Haga M. European Congress of Rheumatology.-M., 1983.-№ 27.-PP 34−35.
  131. Molenaar E.T., Voskuyl A.E., van der Horst-Bruinsma I.E., Schreuder G.M., Zanelli E., Dijkmans B.A. Influence of HLA polymorphism onpersistent remission in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. -2002. Vol. 61. — № 4. — PP. 351 -353.
  132. Nassonov E., Samsonov M. et. al. Serum concentrations of neopterin, soluble interleukin 2 receptor and soluble tumor necrosis factor receptor // J. Rheumatology 1997. — Vol. 24. — P. 666−700.
  133. Pinals R.S., Masi A.T., Larsen R.A. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1981. — Vol. 24. -№ 10.-PP. 1308−1315.
  134. Pincus Т., Callahan L.F. What is the natural history of rheumatoid arthritis? // Rheum. Dis. Clin. Nors. Am. 1993. — Vol. 19. -№ 1. — PP. 123−151.
  135. Riis Т., Jacobsen B.K. Total mortality is increased in rheumatoid arthritis. A 17-year prospective study // Clin. Rheum. 2002. — № 20-PP. 123−127.
  136. Ruddy S., Harris E.D., Sledge C.B. Kelly’s Textbook of Rheumatology, Philadelphia WB. Saunders, 2001.
  137. Schmidt D., Wagner U., Goronzy J.J. The influence of sex or the phe-notype of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1998. — Vol. 41. — № 5.-PP. 817−822.
  138. Sherrer Y.S., Bloch D.A., Mitchell D.M. The development of disability in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1986. — Vol. 29. — № 4. -PP. 494−500.
  139. Silman A.S., Hochberg M.C. Epidemiology of the Rheumatic Diseases // Oxford University press. 1993. — P. 300.
  140. Skoumal M., Wottawa A. Long-term observation study of Austrian patients with rheumatoid arthritis // Acta Medica Austriaca. 2002. -Vol. 29.-№ 2.-PP. 52−56.
  141. Symmons D.P., Jones M.A., Scott D.L., Prior P. Longterm mortality outcome in patients with rheumatoid arthritis: early presenters continue to do well // J. Rheumatol. 1998. — Vol. 25. — № 6. — PP. 1072−1077.
  142. Titinen S., Helin H., Isomaki H. Amiloidosis incidence end early risk factors in patients with rheumatoid arthritis // Scand. J. Rheumatol. -1993.-Vol. 22.-№ 4, PP. 158−160.
  143. Van der Heijde D.M., van Riel P.L., van Rijswijk M.N., van der Putte L.B. Influence of prognostic factors on the final outcome in rheumatoid arthritis a review of the literature // Semin. Arthritis Rheum. -1988. Vol. 17. — № 4. — PP.284−292.
  144. Wolfe F., Mitchell D.M., Sibley J.T., Fries J.F., Bloch D.A., Williams C.A., Spitz P.W., Haga M., Kleinheksel S.M., Cathey M.A. The mortality of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1994. — Vol. 37. -№ 4.-PP. 481−494.
  145. Wolfe F. The determination and measurement of functional disability in rheumatoid arthritis // Arthritis Research. 2002. — Vol. 4. — Suppl. 2. — PP. 11−15
  146. Young A., Corbett M., Brook A. The clinical assessment of joint inflammatory activity in rheumatoid arthritis related to radiological progression // J. Rheumatol. 1980. — Vol. 19. — № 1. — PP. 14−19.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!