Оптимизация применения методов экстракорпоравльной детоксикации в лечении токсемии при остром деструктивном панкреатите
Проведение детоксикационной терапии только в составе ДИТ и ФД в ферментативной фазе ОДП является малоэффективным способом детоксикации и не позволяет предотвратить смерть от ПШ у 11,5%, от ПОН — у 19,2% и развитие ранних гнойных осложнений — у 23,1% пациентов. В результате в течение первых 5 суток ИТ показатель общей летальности достигает 30,8%; Включение разработанного курса экстракорпоральной… Читать ещё >
Содержание
- Введение
- Глава 1. Современные представления о принципах интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита (аналитический обзор литературы). с
- 1. 2. Патогенез острого панкреатита и механизмы формирования синдрома эндогенной интоксикации.c.l
- 1. 3. Клиника, диагника и прогнозирование тяжиндрома эндогенной интокации
- 1. 4. Современные принципы детокационной терапии при ОДП
- Глава 2. Материал и методы ледования
- 2. 1. Краткая характерика клиничого материала
- 2. 2. Методы ледования динамики интокационногондрома на этапах лечения
- 2. 3. Методыатичой обработки результатов ледования
- Глава 3. Объем истав интевной терапии в ледуемых группах на этапах лечения
- 3. 1. Общие принципы интенсивной терапии ОДП в исследуемых группах,
- 3. 2. Объем истав детокационной терапии у пациентов 1 группы'
- 3. 3. Объем истав детокационной терапии у пациентов 2 и 3 групп
- Глава 4. Результатывенных ледований
- 4. 1. Результаты интевной терапии без применения методов ЭКДО на этапах лечения (1 группа)
- 4. 2. Результаты интенсивной терапииприменением методов ЭКДО на этапах лечения (группа 2 и группа 3)
- 4. 3. Сравнительная оценка эффективни вариантов интевной терапии у пациентов ледуемых групп
Оптимизация применения методов экстракорпоравльной детоксикации в лечении токсемии при остром деструктивном панкреатите (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность проблемы. Острый деструктивный панкреатит (ОДП) на протяжении многих лет остается одной из самых актуальных и сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии (В.М. Лащевкер, 1982; A.JI. Костючеко, В. И. Филин, 2000; С. Ф. Багненко, 2004).
Несмотря на особое внимание ученых и практических врачей к этой проблеме, клинические результаты лечения ОДП не могут быть признаны удовлетворительными из — за высокого уровня летальности и частого развития гнойных осложнений. В настоящее время пациенты с острым панкреатитом составляют 5−10% от общего числа пациентов хирургического профиля. В 15−20% наблюдений развитие острого панкреатита носит тяжелый характер (Р.В. Вашетко, А. Д. Толстой, 2000). У 40−70% больных ОДП происходит инфицирование очагов некротической деструкции (A.JI. Костюченко, В. И. Филин, 2000; Н. G. Becker, 1992; L. F. Hollender, 1993). По данным О. В. Зарьянц (2002) общая летальность при деструктивных формах заболевания достигает 45−70%, а послеоперационная -26%. В зарубежных странах (Великобритания, Япония) данный показатель несколько ниже — 21% (М. Larvin, 1997; К. Takeda, S. Matsuno, 1998).
Основной причиной летальных исходов при ОДП является быстрое развитие тяжелой эндогенной интоксикации (Ю. Н. Белокуров, 1994; А. В. Ватазин, 1996; A.JI. Костюченко, 2000; Р. В. Вашетко, 2000). Установлено, что темпы нарастания уровня эндотоксикоза зависят не только от скорости накопления и перераспределения эндотоксических субстанций (ЭТС) в жидкостных средах организма, но и от детоксикационных возможностей органов и систем детоксикации пациента (B.C. Савельев, 1993; А. Д. Толстой, А. А. Курыгин, 2000; В. И. Филин, А. Л. Костюченко, 2000). По данным В. К. Гостищева (1993), Р. В. Вашетко (2000), А. Л. Костюченко и В. И. Филина (2000), прогрессирование эндогенной интоксикации на фоне проводимой интенсивной терапии обусловлено:
1. Несвоевременным установлением диагноза «острый панкреатит» и определением тяжести заболевания (тяжелый или нетяжелый).
2. Отсутствием единого подхода к контролю динамики эндотоксемии и состояния органов и систем детоксикации.
3. Недостаточной по объему и составу детоксикационной терапией вследствие неправильного выбора сроков и методов активной детоксикации.
4. Отсутствием единого подхода к использованию методов экстракорпоральной детоксикации организма (ЭКДО) в соответствии с современными знаниями о патогенезе эндотоксикоза при ОДП.
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения комплексных исследований по улучшению результатов детоксикационной терапиии у больных с ОДП.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных ОДП, путем определения оптимальных сроков и сочетаний применения методов экстракорпоральной детоксикации в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели в ходе выполнения исследования решались следующие задачи:
1. Изучить эффективность детоксикационной терапии без методов ЭКДО в ферментативной фазе ОДП.
2. Изучить эффективность разработанной нами программы применения методов ЭКДО в зависимости от сроков ее включения в комплекс лечебных мероприятий в первые 5 суток от начала заболевания (ферментативная фаза).
3. Провести сравнительный анализ результатов детоксикационной терапии без использования методов ЭКДО с результатами, полученными при применении разработанной нами программы экстракорпоральной детоксикации.
4. Дать практические рекомендации по проведению детоксикационных мероприятий в ферментативной фазе ОДП в зависимости от полученных результатов исследования.
Научная новизна работы. Впервые дана оценка эффективности предлагаемой программы экстракорпоральной детоксикации в ферментативной фазе ОДП путем сравнительного анализа динамики уровня эндотоксикоза, развивающихся осложнений и причин летальных исходов с аналогичными показателями в группе, где методы экстракорпоральной детоксикации не применялись.
Изучено влияние сроков включения в интенсивную терапию предлагаемой программы экстракорпоральной детоксикации на динамику интоксикационного синдрома и результаты лечения.
Практическая значимость работы. Практическая значимость исследования состоит в том, что в процессе выполнения работы доказана эффективность предлагаемой нами схемы применения методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с ОДП на основании комплексной оценки полученных результатов.
Установлены показания к применению, оптимальные сроки включения в интенсивную терапию и критерии эффективности данной программы экстракорпоральной детоксикации.
Улучшены результаты лечения и снижена летальность у пациентов с острым деструктивным панкреатитом в первые 5 суток заболевания с 30,7% до 16,3%. Положения выносимые на защиту:
1. Достижение максимального детоксикационного эффекта у пациентов с острым деструктивным панкреатитом возможно лишь при раннем (1 -е сутки) включении в ИТ методов экстракорпоральной детоксикации.
2. Курс экстракорпоральной детоксикации должен включать в себя проведение с интервалом в 24 часа 3-х операций сорбционной и (или) аферезной детоксикации в сочетании с одномоментным ультрафиолетовым облучением реинфузируемой аутокрови.
3. Включение разработанного курса экстракорпоральной детоксикации в сроки не позднее 24 часов от начала ИТ позволяет уже в течение первых 5 суток купировать проявления интоксикационного синдрома, предотвратить токсическое повреждение органов и систем естественной детоксикации, снизить вероятность развития ранних гнойных осложнений.
Внедрение в практику. Предложенная программа экстракорпоральной детоксикации внедрена в клиническую практику хирургических отделений МУЗ Центральная городская больница (г. Ессентуки, Ставропольский край) и.
Правобережной центральной районной клинической больницы (г. Беслан, РСО — Алания).
Апробация работы. Материалы диссертации изложены и обсуждены на научно — практической конференции «Актуальные проблемы современной хирургии» (Нальчик, 2002) — научно — практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (Астана — Ессентуки, 2004) — научно — практической конференции «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях» (Владикавказ, 2005) — на Российской научнопрактической конференции «Актуальные проблемы неотложной хирургии» (Москва — Пятигорск, 2005).
Публикации по теме диссертации и внедрение результатов исследования в практику. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 22 таблицами. Указатель литературы включает 150 источников отечественных и 49 работ зарубежных авторов.
Выводы.
1. Проведение детоксикационной терапии только в составе ДИТ и ФД в ферментативной фазе ОДП является малоэффективным способом детоксикации и не позволяет предотвратить смерть от ПШ у 11,5%, от ПОН — у 19,2% и развитие ранних гнойных осложнений — у 23,1% пациентов. В результате в течение первых 5 суток ИТ показатель общей летальности достигает 30,8%;
2. Включение в ИТ разаработанной нами программы ЭКДО повышает эффективность проводимых детоксикационных мероприятий и позволяет:
— при начале курса ЭКДО через 72 часа от начала лечения снизить летальность от ПШ с 11,5% до 11,1%, от ПОН — с 19,2% до 16,7%, частоту развития ранних гнойных осложнений — с 23,1% до 22,2% и показатель общей летальности — с 30,8% до 27,8%;
— при начале курса ЭКДО через 24 часа от начала ИТ снизить летальность от ПШ с 11,5% до 0%, от ПОН — с 19,2% до 11,6%, частоту развития ранних гнойных осложнений — с 23,1% до 13,9% и показатель общей летальности — с 30,8% до 16,3%;
3. Наиболее эффективной является программа раннего (в первые 24 часа) включения методов ЭКДО в ИТ, т.к. только в этом случае удается:
— предотвратить гибель пациентов от ПШ, уменьшить летальность от ПОН до 11,6%, частоту развития ранних гнойных осложнений — до 13,9% и показатель общей летальности — до 16,3%;
— снизить частоту развития осложнений во время проведения операций ЭКДО с 30% до 4,7%;
4. Нестабильность гемодинамики (гипотония) в процессе проведения, подъем температуры тела и нарастание показателей токсичности крови в первые 24 часа после применения методов ЭКДО указывает на наличие не санированного очага, требующее хирургического вмешательства.
Практические рекомендации.
1. Детоксикационная терапия при ОДП в обязательном порядке должна включать методы ЭКДО.
2. Целесообразным является проведение уже в течение первых трех суток от начала ИТ 2−3 операций сорбционной и (или) аферезной детоксикации в сочетании с ульрафиолетовым облучением аутокрови (УФОАК).
3. Из методов ЭКДО предпочтительнее проводить ПФ в сочетании с плазмосорбцией, так как в отличии от гемосорбции в этом случае не требуется «тотальная» гепаринизация.
4. Методы экстракорпоральной детоксикации должны пременяться в определенной последовательности:
• 1 — я операция ЭКДО — проведение дискретного плазмафереза в сочетании с ультрафиолетовым облучением реинфузируемой аутоэритроцитарной массы;
• 2- яиЗ-я операции ЭКДО — проведение дискретного плазмафереза в сочетании с плазмосорбцией аутоплазмы и ультрафиолетовым облучением реинфузируемой аутокрови;
5. При проведении оперативного вмешательства операция ЭКДО проводится не позднее чем через 6−8 часов после окончания операции с целью снижения нарастающего уровня эндотоксемии в результате увеличения всасывающей способности брюшины в раннем послеоперационном периоде.
6. Критериями эффективности проводимого курса ЭКДО служит прогрессивное, как во время проведения самого курса ЭКДО, так и после его завершения, снижение выраженности или купирование клинических и лабораторных проявлений эндотоксикоза, сопровождающееся нормализацией показателей функционального состояния органов и систем естественной детоксикации.
Список литературы
- Астапенко В.Г., Мазур Л. И. Применение экстракорпоральной гемокоррекции в хирургической гепатологии. // Хирургия. 1985. -№ 4. — С. 101−105.
- Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1991. — № 11. — С. 62 — 69.
- Бабичев С.И. Вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. // Москва., М. 1974. — С. 133.
- Бабуришвили А.Г., Гольбрайх В. А., Иевлев И. А., Мандриков В. В. Панкреатит. Патогенетические принципы диагностики и лечения. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. -Тула. — 1996. -С. 121 — 122.
- Бабуришвили А.Г., Пугачева Л. Л., Гольбрайх В. А. Имунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните. // Хирургия. -1992.-№ 7−8.-С. 114- 118.
- Баркалин В.В., Луцевич О. Э., Волков В. Г. Гемодинамические аспекты эндогенной интоксикации у больных острой кишечной недостаточностью. // Анестезиология и реаниматол. 1990. — № 4. — С. 45 — 47.
- Батвинников Н.И., Горелик П. В. Активность ферментов липолиза и возможность его ингибирования в комплексном лечении острого панкреатита. // Вестн. хирургии. 1983. — Т.130, № 4. — С. 40 — 44.
- Белокуров Ю.Н., Рыбачков В. В., Малофеева Э. В. Иммунологические аспекты гемосорбции при неотложных хирургических заболеваниях. // Хирургия. -1988. -№ 6. С. 106- 109.
- Белокуров Ю.Н., Рыбачков В. В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии. // Хирургия. 1991. — № 4. — С. 3 — 7.
- Белоклоков С.В., Гавриленко В. А., Тарасенко B.C. Оценка степени токсемии при остром панкреатите. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. — Тула. 1996. — С. 122.
- Белый И.С., Десятерик В. И., Вахтангишвили Р. Ш. Деструктивный панкреатит. // Киев: Здоров’я, 1986. — 128 с.
- Беляков И.А., Гуревич К. Я., Костюченко А. Л. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции. // Эфферентная терапия. 1997. — Т.З., № 4. — С. 3 — 10.
- Беляков Н.А., Оболенский С. В., Шершнева Л. К. Активизация компонентов калликреин кининовой системы крови в критических состояниях и их сорбция на активированных углях. // Вестн. хирургии. — 1986. — № 2. — С. 120 — 122.
- Береснев А.В., Шалимов С. А., Шуркалин Б. К., Скиба В. В. Сорбционные методы лечения печеночной недостаточности. // Киев: Здоров’я, 1984. 133 с.
- Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. // Новосибирск. — 1982.-С. 240.
- Богер М.М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты. // Новосибирск: Наука, 1984. — 216 с.
- Бойко Ю.Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита. // Минск: Беларусь, 1970. 150 с.
- Бойко Ю.Г., Прокончик П. И. Послеоперационный панкреатит. //Минск, 1992. -97 с.
- Бондаренко Н.М., Ужва В. П. Острая печеночно почечная недостаточность как компонент синдрома полиорганной недостаточности у больных после хирургического вмешательства. //Клин, хирургия. — 1991. — № 5. — С. 18 — 20.
- Борисов Б.А., Бугров А. В., Городецкий В. М. Критерии адекватности замещения плазмы при интенсивном плазмаферезе. //Тер. Архив. 1987. — Т. 59., № 6. -С. 88−91.
- Вальтер Э.О., Торопуев Д. А., Иванов A.M., Матвеев А. В., Рылов Ю. Г. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. //Вестн. хирургии. 1988 -№ 11.-С. 112−114.
- Ватазин А.В., Фомин A.M., Емельянова Л. Н. Комплексное лечение панкрео-некроза в фазе гнойных осложнений. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. -Тула. 1996. — С. 128.
- Вашетко Р.В., Толстой А. Д., Курыгин А. А., Ю.М. Стойко, В. Б. Красногоров. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. // СПб.: «ПИТЕР», 2000. 309 с.
- Винник Ю.С., Гульман М. И., Попов В. О. Острый панкреатит. //Красноярск -Зеленогорск: Муниципальная типография, 1997. — 208 с.
- Владыка B.C., Левицкий Э. Р., Поддубная Л. П., Габриелян Н. И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анест. и реаниматол. 1987. — № 2. — С. 37 — 42.
- Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. -СПб.: «Эскулап», 1997. 138 с.
- Габриэлян Н.И., Дмитриев А. А., Севостьянова О. А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных. // Анест. и реаниматол. 1985. — № 1. — С. 36 — 38.
- Галактионов С.Г., Цейтин В. М., Леонова В. И. Пептиды группы «средних молекул». // Биоорганическая химия. 1984. — Т. 10, № 1. — С. 5 — 17.
- Гальперин Э.И., Семенова М. И., Неклюдова Е. А. Недостаточность печени. // М.: Медицина. 1978. — 210 с.
- Гарелик П.В., Макшанов И .Я., Полынский А. А. Основы консервативной терапии острых панкреатитов. // Материалы 4-й конференции хирургов гепа-тологов. Тула, 1996. — С. 133.
- Генык С.Н., Пидуфалый В. Р., Шевчук B.C. Состояние и перспективы сорбци-онной детоксикации в хирургии. // Вестник АМН СССР. 1989. — № 9. — С. 87 -93.
- Гологорский В.А., Гельфанд Б. Р., Багдатьев В. Е. Печеночно -почечный синдром как компонент полиорганной недостаточности у больных с инфекцион-но-токсическим шоком. // Анест. и реаниматол. -1985. 1985. — № 4. — С. 3 — 7.
- Голубцов В.В., Анисимов С. В. Плазмофильтрация в интенсивной терапии панкреонекроза. // Вестн. интенсивн. терапии. 2000. — № 5 — 6. — С. 177 — 179.
- Гостищев В.К., Залит С. В. Послеоперационный панкреатит. //Хирургия. -1983. -№ 9. С. 134- 139.
- Гуревич К.Я., Костюченко A.JT. Современные представления и обоснование применения методов экстракорпоральной гемокоррекции. // В кн.: Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция. Труды ВМедА. СПб., 1993. -Т. 223. — С. 10−16.
- Гуща А.Л., Юдин В. А., Федосеев А. В. Сочетанная экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза. // Вестн. хирургии. -1990. -№ 6.-С. 106−110.
- Гуща А.Л., Федосеев А. В., Тарасенко С. В. Тактика лечения деструктивных форм острого панкреатита. // Материалы 4-й конференции хирургов гепа-тологов. — Тула., 1996. — С. 135.
- Далгат Д.М., Магомаев М. Ш., Меджидов М. Т., Курбанов К. М. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Вестн. хирургии. -1986. № 4. — С. 29 — 33.
- Даниленко М.В., Чепкий Л. П., Тимчук И. Д. Интенсивная послеоперационная терапия. // Киев: Здоров’я, 1984, 223 с.
- Дасаев А.А., Овчининский Н. М. Острый панкреатит. // Л. 1974. — С. 114 116.
- Деденко И.К. Влияние гемосорбции на активность калликреин -кининовой системы у больных с геморрагическим панкреатитом. //Анест. и реаниматол. -1990. -№ 4. С. 18−20.
- Дерябин И.И., Шашков Б. В., Трусов А. А. Гемосорбция в комплексном лечении больных. // Организация и оказание неотложной медицинской помощи, интенсивная терапия при острых заболеванияхъ, травмах и отравлениях. М., — 1981.-С. 146.
- Дваладзе Н.А. Аутотрансфузия фотомодифицированной крови при нарушениях иммунитета в хирургической практике. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук, СПб. 1993.-31 с.
- Десятерик В.И. Диагностические критерии различных форм острого панкреатита. // Дисс. канд. Мед. наук. Днепропетровск. — 1982. — С. 142.
- Дуткевич А.Г., Головин Г. В., Марченко А. В. Влияние аутотрансфузии УФ -облученной крови на некоторые показатели гомеостаза хирургических больных. // Вестн. хирургии. 1987. — № 1. -С. 59 — 65.
- Дуткевич А.Г., Марченко А. В. Новые методы фотогемотерапии. // СПб. — 1993.-С. 1 14.
- Дьяченко П.К. Вопросы патогенеза и лечения эндотоксического шока. // Вестн. хирургии. 1980. — № 11. — С. 3 — 9.
- Дьяченко П.К., Желваков Н. М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестн. Хирургии. 1987. — Т. 139, № 7. — С. 129 — 135.
- Ерюхин И.А., Насонкин О. С., Шашков Б. Д., Лебедев Ф. В. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестн. хирургии. 1989. — № 3. — С. 3 — 7.
- Журавлев А.Г., Владимиров А. Г., Черкасова Т. А. Гемосорбция при остром панкреатите. // В кн.: 5 й Всероссийский съезд хирургов. — свердловск. -1978.-С. 175−176.
- Зарьянц О.В. Анализ смертности, летальности, частота аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетия. // М.: «Медицина». Архив патологии. — 2002. — С. 18−24.
- Земсков B.C., Колесников Е. Б., Скиба В. В., Повжитков И. М. Сорбционная детоксикация в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. //Вопросы практической гастроэнтерологии. Сб. статей: М., 1987. — С. 17 — 23.
- Земсков B.C. Лечение острого панкреатита. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюзн. научн. конференции. — Киев, 1988. С. 25 -27.
- Земсков B.C., Дубицкий А. Е., Скиба В. В., Отбенский И. Н. Комплексное лечение тяжелых форм острого панкреатита. // Вестн. хир. 1982. — № 4. — С. 48 -51.
- Зубарев Р.П. Причины летальных послеоперационных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. //Хирургия. 1986. -№ 6.-С. 98−101.
- Каперская К.С., Глушко В. А. Основные принципы ведения больных с деструктивным панкреатитом. // Вестн. интенсивн. терапии. 2000. — № 5 — 6. — С. 151 — 152.
- Касымов Ш. З. Гемосорбция в клинике хирургических болезней. //Хирургия. -1986. -№ 6. С. 94−97.
- Касымов Ш. З., Герасимов Н. В., Батыров Д. Ш. Влияние плазмафереза на содержание гистамина и серотонина в крови у больных острым панкреатитом. // Вестн. хирургии. 1988. -№ 4. -С. 110- 112.
- Князькова В.И. Диагностическое значение определения активности трипсина и общего ингибитора трипсина в сыворотке крови при панкреатитах. // Дисс. канд. Мед. наук. М. — 1973.
- Козлов К.К., Филлипов С. И. Лечение больных с деструктивными формами острого панкреатита с применением экстракорпоральных методов гемокоррекции. II Материалы 4-й конференции хирургов — гепатологов. Тула. 1996. -С. 143 — 144.
- Конюхова С.Г., Дубикайтис А. Ю., Белоцерковский М. В. Влияние гемосорбции на активность свободнорадикального окисления при деструктивных заболеваниях органов брюшной полости. / /Анест. и реаниматол. 1990. — № 6 -С. 49 — 56.
- Корячкин В.А., Страшнов В. И. Интенсивная терапия угрожающих состояний. //СПб.-2002.-С. 91.
- Костюченко A. JL, Белоцерковский М. В. Критерии оценки эффективности экстракорпоральной детоксикации. // В кн.: Экстракорпоральная детоксика-ция и гемокоррекция. Труды ВМедА. -СПб.: 1993. Т. 223. — С. 21 — 27.
- Костюченко А.Л. Современные подходы к активной детоксикации в хирургии. Содержание и методы. / /В кн.: Курс лекций по военно -полевой хирургии. Волгоград: «Перемена», 1996. — С. 230 — 245.
- Костюченко А.Л., Гуревич К. Я., Лыткин М. И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. // СПб.: «СпецЛит». 2000. 575 с.
- Костюченко А.Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология. // СПб.: «ДИАН», 2000.-475 с.
- Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. // СПб.: «ФОЛИАНТ». 2000. — С. 94- 104, 141, 186.
- Красильников Д.М. Ультрафиолетовое облучение кв хирургической клинике // Методические рекомендации. Казань. — 1991. — 10 с.
- Краснорогов В.Б., Веселов B.C. Холедохолитиаз и острый панкреатит. //Актуальные вопросы хирургии внепеченочных желчных путей. Новгород. -1988.-С. 36−37.
- Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит. //Автореф. дисс. докт. Л., 1980. 33 с.
- Кригер А.Г., Линденберг А. А. Эндогенная интоксикация при перитоните. // Вестн. хирургии. 1985. — № 3. — С. 130 — 133.
- Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. Тула. — 1996. -С. 148.
- Кубышкин В.А., Скороход В. Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите. // Хирургия. 1989. — № 7 — С. 138 -142.
- Курыгин А.А., Ерюхин И. А., Зубарев П. Н. Результаты комплексного лечения острого деструктивного панкреатита. // Вестн. хирургии. 1988. — № 4 — С. 26 -28.
- Кутушев Ф.Х., Чаленко В. В. Прогрессивные и непрогрессивные тенденции в лечении эндотоксикоза. // Вестн. хирургии. 1988. — № 7. -С. 80−83.
- Лаптев В.В., Пивазян Г. А. Иммунологические аспекты острого панкреатита. //Хирургия. 1986. — № 3. — С. 142 — 150.
- Лащевкер В.М. Острый панкреатит. Клиника, диагностика и лечение. // Киев. 1982.-С. 5−63.
- Лебедева Р.Н., Полуторнова Т. В. Некоторые аспекты патогенеза и перспективы лечения полиорганной недостаточности. //Анест. и реаниматол. 1995. -№ 2. — С. 83 — 88.
- Лисиенко В.М., Запецкий В. П., Шурыгина Е. П., Воробьев А. А. Пути снижения летальности у больных с острым панкреатитом. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. -Тула., 1996. -С. 151 — 152.
- Лобаков А.И. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук., М., 1987. -46 с.
- Лопаткин А.А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине.// М.: «Медицина», 1989. 353 с.
- Лопухин Ю.М., Молоденков М. Н. Гемосорбция. // 2-е изд. перераб. и доп. -М.: «Медицина», 1985. 287 с.
- Лопухин Ю.М., Кулаев Д. В., Ковальчук Л. В. Экстракорпоральная иммуно-коррекция. // Клин, медицина. 1986. — № 3. — С. 11 — 17.
- Лопухин Ю.М., Парфенов А. С., Кулаев Б. В. Гемосорбция: к вопросу о механизме лечебного действия гемоперфузии. //Эфферентная медицина. М., 1994.-№ 3.-С. 13.
- Лопухин Ю.М. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения. // СПб.: «РЕНКОР», 1998. С. 7 — 8.
- Лужников Е.А., Гольдфарб Ю. С., Мусселиус С. Г. Детоксикационная терапия.// СПб.: «Лань». 2000. — С. 57 — 81.
- Лыткин М.И., Петров В. П., Томащук И. П. Острые панкреатиты при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке. // Вестн. хирургии. 1974. — Т. 112.-№ 6.- С. 55 — 58.
- Лыткин М.И., Корякин A.M., Белый В. Я., Зубарев П. Н. Лечение острого панкреатита. // Вестн. хирургии. 1977. — Т.119. — № 8. — С. 11 -16.
- Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. // Эфферентная терапия. — Т. 6., № 4. -2000. -С. 4 -12.
- Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. //СПб.: Изд-во МАЛО, 1995.-34 с.
- Малиновский Н.Н., Брехов Е. И., Оглоблина О. Г. Специфическая плазмосорб-ция протеиназ новый подход к лечению острого панкреатита. // Хирургия. -1991.-№ 10.-С. 35 -40.
- Мамедов И.М., Бахшалиев И. А. Причины летальных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и пути улучшения результатов лечения. // Вестн. хирургии. 1987. — № 8 -С. 118−119.
- Мамчин С.Л., Смышнов А. В. Тактический подход к интенсивной терапии тяжелых форм острого панкреатита. // Венстн. интенсив, терапии. 1999. — № 5 — 6. — С. 68 — 70.
- Марков И.Н., Чудных С. М., Колесова О. Е. Применение облученной УФ лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита. // Хирургия. -1994., № 3. — С. 28−29.
- Марусанов В.Е., Михайлович В. М., Доманская И. А., Гуло С. Л. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. // Эфферентная терапия. 1995. — Т. 1., № 2 — С. 26−30.
- Молитвославов А.Б., Калощук Е. Т., Гасс М. В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита. //Хирургия. 1994. — № 6. — С. 38 -41.
- Молодкин В.М., Якубова P.P., Бацунов В. А. Действие эндогенной интоксикации на различные системы оргшанизма. // В сб.: Клиника и лечение эндо-токсемии при острых хирургических заболеваниях. -Ярославль, 1986. С. 44 -80.
- Неймарк И.И., Овчинников В. А. Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации организма при острых заболеваниях органов брюшной полости. // Вестн. хирургии. 1991. — № 1. — С. 87 — 90.
- Оболенский С.В., Малахова М. Я., Ершов A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированноен применение методов эфферентной терапии. //Вестн. хирургии. 1991. -Т. 146., № 3. — С. 95 — 100.
- Остапенко В. А. Механизм лечебного действия гемосорбции. //Эфферентная терапия. 1995. — Т. 1. — С. 20 — 24.
- Пахомова В.А. Значение исследования ферментов пожжелудочной железы в диагностике и клинике панкреатитов. // Дисс. канд. Мед. наук. Одесса. -1974.
- Первушин Ю.В. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. // методическое пособие. Ставрополь. — 1993. — С.4 — 22.
- Петрова Г. В. Мрфофункциональная характеристика метаболических повреждений миокарда при остром панкреатите и панкреонекрозе. // Врач. Дело. 1988.-№ 4.-С. 36 — 38.
- Решетников Б.А., Башалов В. П., Малиниовский Н. Н. Клиника и лечение деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1998. — № 6. — С. 81 — 84.
- Решетников Е.А., Хромов Я. А. Лечение острого панкреатита. //Клин. хир. 1984.-№ 11.-С. 26−27.
- Рыбачков В.В., Малофеева Э. В. Природа и механизм действия эндогенной интоксикации. // В кн.: Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. -Ярославль, 1986. С. 4 — 43.
- Савельев B.C., Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. //М.: «Медицина», 1983.-240 с.
- Савельев B.C., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И., Бурневич С. З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом. // Анналы хирургии. 1999. — № 1. -С. 11 — 13.
- Савельев B.C., Кубышкин В. А. Панкреонекроз. Состояние и перспективы. // Хирургия. 1993. — № 6. — С. 22 — 28.
- Сажин В.П., Авдовенко А. Л., Савельев В. М. Тактика лечения острого деструктивного панкреатита. // Материалы 4-й конференции хирургов — гепа-тологов. Тула. — 1996. — С. 174 — 177.
- Сазонов A.M., Эндер Л. А. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза. // В сб.: Актуальные вопросы экстракорпоральной детоксикации организма. М., 1987. — С. 5 -9.
- Симбирцев С.А., Беляков Н. А., Конычев А. В. Синдром полиорганной недостаточности. // Анест. и реаниматол. 1985. — № 6. -С. 49 — 52.
- Смирнов Д.А. Лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. — 1991. -№ 5.-С. 156- 164.
- Станиславский O.K., Курыгин А. А. Применение внеорганизменной детоксикации при острых хирургических заболеваниях. // Вестн. хирургии. 1986. -Т. 137, № 11.-С. 104−108.
- Сотниченко Б.А. Послеоперационный панкреатит. //Владивосток. Изд -во Дальневосточного ун — та. — 1995. — 144 с.
- Столяров Е.А., Дериенко B.C., Дериенко М. И. К вопросу о лечении деструктивных форм острого панкреатита. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. — 1996. — Тула. — С. 179 — 180.
- Сувернев А.В. О патогенетическом лечении острого панкреатита. //Вестн. хирургии. 1981.-№ 1. — С. 36 — 39.
- Сырбу И.Ф., Капшитарь И. В., Могильный В. А. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Хирургия. 1993. — № 1. — С. 47 — 51.
- Тарасенко B.C., Лазарев В. Д., Проскуряков В. Е. Коррекция эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. — Тула. — 1996. — С. 180 — 181.
- Терехов Н.Т., Бычков В. В., Бурушкина Т. Н. Комбинированное применение трансфузионной терапии и гемосорбции на активированных углях в лечении больных. // Клин, хирургия. 1981. -№ 3. — С. 16 — 18.
- Терехов Н.Т., Стариков А. В., Кушко О. В. Гемодиллюция и гемосорбцион-ный метод детоксикации при перитоните. // Вестн. хирургии. 1982. — № 10. -С. 42 — 45.
- Титова Г. П., Магомедов М. К. Клинико анатомический анализ осложнений и причин смерти при панкреонекрозе. // Арх. патологии. -1985. — № 2. — С. 65 — 70.
- Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. // СПб., 1997. 139 с.
- Топчиашвили З.А., Кацарава М. М., Данишян К. И. Тактика лечения при деструктивных формах острого панкреатита. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. — Тула. — 1996. — С. 183.
- Топчиашвили З.А., Кацарава М. М., Метревели Р. Е., Сепашвили Б. С. Лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1990. — № 10. — С. 89 -94.
- Ужва В.П., Бондаренко И. Н. Острая послеоперационная печеночно почечная недостаточность у хирургических больных. //Вестн. хирургии. — 1990. -Т. 144., № 5.-С. 120- 122.
- Уманский М.А., Пинчук Л. Б., Пинчук В. Г. Синдром эндогенной интоксикации. //Киев: «Здоров'я», 1979. 201 с.
- Филин В.И., Костюченко А. Л., Цыбин Ю. Н. Современные представления об острой эндогенной интоксикации. // В кн.: Форсированный диурез в хирургической клинике. Л.: 1976. — С. 5 — 21.
- Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. // Л. Медицина. 1982. — 245 с.
- Филин В.И., Гидирим Г. П., Толстой А. Д. Диагностика и лечение панкреа-тогенных перитонитов. //31 й Всесоюзный съезд хирургов: Тез. докл., Ташкент. — 1986. — С. 83.
- Филин В.Н. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. //Л.: Медицина. 1982. — 230 с.
- Филин В.И., Гидирим Г. П. Острый панкреатит и его осложнения. //Кишинев.: «Штиница». 1982. — 145 с.
- Филин В.И., Гидирим Г. П., Вашетко Р. В. Осложнения и летальность при остром панкреатите. // Хирургия. 1982. — № 6. -С. 92 -95.
- Филин В.И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. // СПб.: «Питер». 1994. — С. 30 — 59, 100 — 104.
- Хрячков В.В., Шуляк С. А. Комплексный подход в лечении острого пан-креонекроза. // Материалы 4-й конференции хирургов -гепатологов. Тула. — 1996. — С. 186.
- Цыбуляк Г. Н., Самохвалов И. М. Полиорганная недостаточность при тяжелой хирургической патологии. // Вестн. хирургии. 1987. -Т. 138., № 4. — С. 137 — 142.
- Чаленко В.В., Кутушев Ф. Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестн. хирургии. 1990. -Т. 144., № 4. — С. 3 — 7.
- Шалимов С.А., Кенсевич Л. В., Кабан А. П. Проблемы детоксикации организма на современном этапе. // Клин, хирургия. -1988. № 3. — С. 66 — 69.
- Шалимов С.А., Радзиховский М. Е., Нечитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. // Киев.- «Наукова думка». 1990. — 272 с.
- Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. // Москва: «Медицина». 1970.-С. 109- 117, 134.
- Шиманко И.И., Комаров Б. Д. Сорбционная детоксикация при неотложных состояниях. //Хирургия. 1984. — № 11. — С. 22 — 28.
- Шуркалин Б.К., Горский В. В., Линденберг А. Л. Лечение панкреатогенного перитонита. //Хирургия. 1988. — № 1. — С. 82 — 85.
- Эргашев О.Н. Объективизация функциональной печеночной недостаточности у больных в раннем послеоперационном периоде. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб.: ВМедА, 1996. — 16 с.
- Яхонтова О.И., Помазовская В. А. Острый алкогольный панкреатит. //Сов. медицина. 1990. — № 8. — С. 82 — 85.
- Besker V. Pathological anatomy and pathogenesis of acute pancreatitis // Wld J. Surg. 1981/-V.3,№ 5-P. 303−310.
- Beger H.G., Uhl W, Berger D. Surgical therapy of acutepancreatitis / / Helv. Chir. Acta. 1992. V. 59 (1). P. 47 60.
- Benchimol D., Firtion O., Bereder J. Acute pancreatitistreated in a surgery ward / / J. Chir. (Paris). 1996. V. 133 (5). P. 208 213.
- Bird N. C. et all. Phospholipase A2 activite in taurocholate induced acute pancreatitis in the rat model / S. Y. Peng, A. J. Goodman, A. G. Johnson / / Int. J. Pancreatol. 1989 .V. 4, N 1. P. 311.
- Bradley E. L., Steinhans L. Surgery in acute pancreatitis//Intern. J. Pancreatol. 1991. V. 9. -P. 67−73.
- Curley P. J. Endotoxin, ctllular immune disfunctionand acute pancreatitis / / Ann. R. Coll. Engl. 1996. V. 78 (6) P. 531 — 535.
- Caplan M.H. Stress, pancreatic perfusion and acute — pancreatitis / / Mount. Sinai J. Med. 1985 V. 52 (5). P. 326 330.
- Garcia Sabrido J. L., Valgecantos E., Bastido E. The anargic state as a predictor of pancreatic sepsis II Zbl. Chir. 1989. V. 114 (2) P. 114 — 120.
- Glazer G. Haemorrhagic and necrotising pancreatitis / / Brit. J. Surg. 1975. — V. 62, № 3.-P. 169- 176.
- Guidelines J. B. Therapeutic Hemapheresis. / / American of Blood Banks He-mapheresis Committee. 1994 — 1995.
- Jarro f. Ch., Velazco P. A., Gil R. G. et. al. Dialisis peritoneal en la pancreatitis aguda / / Rev. cud. Cir. 1986. V. 25. № 1. P. 28−34.
- Kawarada Y., Iwata V., Takanashi H. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J/ Pancreatol. 1991. V. 9 P. 59 — 66.
- Lee P. C. et al. Lipase end со lipase in canine pancreatic juice as aetiologic factors in fat necrosis / / Surg. Gynec. Obsted. 1979. V. 148, № 1. P. 39 — 44.
- Litovitz U. F. et. al. Annual Report of the American Association of Poison Control Centers National Data Collection System / / Amer. J. Emerg. Med. 1992. -Vol. 10.-P. 452−505.
- Steer M.L., Meldolesi J. Pathogenesis of acute pancreatitis / / Ann. Rev. Med. 1988. V. 39.-P. 95- 105.
- Maketa A., Kuusi Т., Schroder T. Serum phospholipase A2, amylase, lipase and urine aminoacids in relation to theseverity of acute pancreatitis / / Eur. J. Surg. 1997. V. 163 (12)-P. 915−922.
- Rabeneck L., Feinstein A. R., Horwitz R. I. A new clinical prognostic ataging system for acute pancreatitis / / Amer. J. Med. 1993. V. 95 (1) P. 61 — 70.
- Ranson J. H. Acute pancreatitis. London Tindall 1990. P. 303 — 330.
- Takeda K., Matsuno S., Sunamura M. Surgical aspects andmanagement of acute necrotizing pancreatitis: recent resultsof a cooperative national survey in Japan / / Pancreas 1998. V. 16(3)-P. 316−332.
- Tangui M., Malledant Y., Bleichner J. P. Severe aeutepancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications / / Ann. Fr. Anest. Reanim. 1993. V. 121 (3)-P. 293−307.
- Travis J., Savelsen G. B. Human plasma proteinase inhibitors / / Ann. Rev. Bio-hem. 1983. Vd. 52. P. 655 709.
- Trapnell J. E. Pathophysiologi of acute pancreatitis / / World J/ Surg. 1981. -V. 5.-P. 319−324.
- Urbaniak S. J. Intensive plasma exchange / / Eds. Collins J. A., Murakski K. et. al. Alan Liss, New York, 1992. — P. 191 — 212.
- Zimmerman G., Mufler G. Die akute Pankreatitis und Pankreastrauma / / Acta clir. Austriaca. 1981. BD. 4, H. 1. S. 78 — 84.
- Hancock V. Treatment of blood stream infections with hemoirradiadiation / / Am. J. Surg. 1942. Vol. 58. — P. 336.
- Hinshow L. A. Pathophysiology of schok, anoxy and ishemy. Baltimor London: Williams and Wilkins, 1982. — P. 219 — 235.
- Homolka J. Biochemia clinichna. Interpretacia I metodyka. Warshawa: PZWL, 1971.723 c.
- Malchesky P. S., Skibinski C. J. Summury of results of 1991 ASFA apheresis survey / / J. clin. Apheresis. 1993. — Vol. 8. — P. 96 — 98.
- Malchesky P. S., Bambauer R., Hariuchi T. et. al. Apheresis technologies: an international perspective / / Artificial organs. 1995. — Vol. 19, № 4 .
- Milley G. UVB irradiation / / Arch. Phys. Therapy. 1942. — Vol. 25. — P. 536.
- Murano G. Proteinase inhibitors of human plasma: Biochemistry and pathophysiology. New York: PGD Publications Ltd, 1986/ 416 p.
- Rock J. A., Tricklebank G. W., Kasaboski C. A. Plasma exchange in Canada. The Canadian Apheresis Studi Group / / CMAJ. 1990. — Vol. 142, № 6. — P. 557 -563.
- Rossi U., Biogliotti S., Chianase R. Therapeutic haemapheresis. / / Eds. A.A.M. Todd, U. Rossi. St. Petersburg, 1993. P. 67 — 84.
- Rinderknecht H., Reuner L. G., Garmack Tripsinogen variants in pancreatic juice of healhty volunteers, chronic alcogolics, and patients with pancreatitis and cancer of pancreas / / Gut. 1979. V. 20. № 10, P. 886 891.
- Olafsson V. D. Hemapheresis therapy in Sweden 1996 / / Annual report by Dept. of Transfusion Medicine and Immunotherapy, regional hospital of Orebro, 1997.
- Olney R. The Role of UVB irradiation Therapy Knott Technic in Surgery II J. Intern. Call. Of Surgeons. 1949. — Vol. 11. — P. 353 — 356.