Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Мышечная контрпульсация у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка

Диссертация: Мышечная контрпульсация у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящей работе использовался оригинальный метод мышечной контрпульсации (МКП) скелетных мышц нижних конечностей. MKQ можно расценивать как дальнейшее совершенствование метода наружной контрпульсации, объединяющей положительные эффекты контрпульсации и электромиостимуляции. МКП, как и любая другая разновидность контрпульсации, — это метод, направленный на снижение постнагрузки и увеличение… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Историческая справка
    • 1. 2. Принципы работы установки для УНКП и МКП. Методические подходы
    • 1. 3. Показания ипротивопоказания к применению УНКП
    • 1. 4. Клиническая эффективность УНКП и МКП
    • 1. 5. Возможные механизмы действия
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Материал исследования
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3. Результаты собственных исследований

Мышечная контрпульсация у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Согласно экспертным оценкам, распространенность симптоматической сердечной недостаточности (СН) в европейской популяции колеблется от 0.4% до 2%. При этом отмечается неуклонный рост смертности от этой патологии во всех возрастных категориях. В странах, входящих в Европейское общество кардиологов, проживает в общей сложности 900 млн человек, среди которых по меньшей мере 10 миллионов страдают сердечной недостаточностью. Около половины пациентов с СН умирает в течение первых четырех лет с момента постановки диагноза, а в случае тяжелых ее проявлений — столько же умирает в течение первого года [41]. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный: в течение шести лет с момента появления симптомов СН умирает около 80% мужчин и 65% женщин [101].

И в Российской Федерации продолжается рост сердечно-сосудистой заболеваемости. В структуре общей смертности и инвалидизации населения на долю болезней сердечно-сосудистой системы приходится более 50%, сложившаяся ситуация рассматривается как фактор, угрожающий национальной безопасности России [Оганов Р.Г., 2002, Чазов Е. И. и соавт., 2005]. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ИБС и цереброваскулярные заболевания [Оганов Р.Г., 2005, Чазова И. Е. и соавт., 2004, Vanderbush Е. et al, 2003].

В западной медицинской литературе отсутствует одно общепринятое определение СН. Застойная СН — это сложный клинический синдром, при котором нарушаются функция левого желудочка и нейрогуморальная регуляция кровообращения, сопровождающиеся плохой переносимостью физической нагрузки, задержкой жидкости в организме и сокращением продолжительности жизни [141].

СН — это клинический синдром, для которого характерны:

1) клинические проявления внутрисосудистой, а также интерстициальной перегрузки объемом — одышка, (застойные) хрипы, отеки или же.

2) признаки неадекватной перфузии тканей [легкая утомляемость, низкая толерантность к (физической) нагрузке] (Agency for Health Саге Policy and Research, AHCPR, 1994).

Наиболее важный симптом хронической сердечной недостаточности" (ХСН) — быстрая утомляемость соотносится с нарушением кровоснабжения скелетных мышц и развитием генерализованной миопатии: Если раньше (20 — 30 лет тому назад поданным Фремингемского исследования) основной патологией, лежащей в основе развития: хронической недостаточности кровообращения (ХНК), была гипертоническая болезнь (артериальная* гипертензия), то в настоящее время, судя по результатам многоцентрового исследования DIG и реестра многоцентрового клинического исследования SOLVD, на первое место в качестве «этиологического < фактора» развития хронической недостаточности кровообращения вышла ишемическая болезнь сердца (ИБС) и прежде всего постинфарктный кардиосклероз. Приблизительно у половины больных (40 -60%) GH возникает на фоне ИБС. Второе место в (качестве этиологического фактора ХНК принадлежит в настоящее время кардиомиопатиям, прежде всего дилатационной;

Таким образом, уровень летальности, масштабы инвалидизации и временной нетрудоспособности при заболеваниях сердца и сосудов представляют не только огромнуюмедицинскую проблему, но и серьезную социальноэкономическую проблему, так как в первую очередь речь идет, о наиболее опытном и высококвалифицированном слое населения [25]- Лечение хронической сердечнойнедостаточности (ХСН) эволюционировало от симптоматической терапии с использованием диуретиков и дигоксина к патогенетической терапии с использованием иАПФ, АРА, БАБ, спиронолактона и др. Фармакологические методы лечения СН, бесспорноимеют важное значение, но существует достаточно большая категориям пациентов, лечение которых требует применения разных методов, в том числе и методов вспомогательного кровообращения, использующих механические и биомеханические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы сердца или увеличения его энергоснабжения (за счет улучшения коронарной и системной перфузии) [9- 10- 26- 145]. Внедрение новых разработок и совершенствование уже имеющихся привело к расширению возможностей успешного лечения этой категории пациентов [70- 133- 147].

За последние 10−15 лет небывало стремительного развития сердечнососудистой хирургии подходы к оказанию специализированной помощи больным с ХСН в значительной степени изменились. Высокая квалификация хирургов, совершенствование анестезиологического пособия, современные методы защиты миокарда и возрастающие возможности реабилитации позволили расширить показания к оперативному лечению для больных с резко сниженной функцией левого желудочка (ЛЖ) [151- 179].

Несмотря на это, наблюдается рост числа больных, у которых только медикаментозная терапия уже исчерпала свои возможности, а выполнение эндоваскулярных или хирургических вмешательств по разным причинам не представляется возможным. Ограничения каждой из этих стратегий приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Последние достижения привели к активному внедрению для таких пациентов разнообразных подходов с использованием факторов роста и клеточных технологий, объединенных термином «альтернативные методы реваскуляризации». Вполне закономерный интерес представляет неинвазивный метод наружной контрпульсации (НКП) [5- 43- 55- 70- 82- 181]. Итак, вместе с ростом интереса к радикальным, но менее травматичным, методам в хирургии в 70-х гг. прошлого века появляется метод неинвазивной пневмомеханической поддержки кровообращения, названный усиленной наружной контрпульсацией (УНКП) в переводе — enhanced external counter pulsation, EECP), — [155- 156].

К настоящему времени уже имеются многочисленные исследования, подтверждающие уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение переносимости физических нагрузок у пациентов с рефрактерной стенокардией, имеются данные об уменьшении признаков ишемии миокарда при использовании этого вида терапии [45- 82- 116- 131- 171]. Так же в работах, ранее вышедших из нашего Центра, доказано положительное влияние наружной контрпульсации на течение раннего периода после коронарного шунтирования. И ничего удивительного: методы, направленные на снижение постнагрузки, способствуют более полному и быстрому восстановлению в реперфузионном периоде поврежденных во время ишемии внутриклеточных структур [10- 24- 32]. Это, в свою очередь может существенно облегчить задачи, поставленные перед сердечно-сосудистой хирургией. 1.

В подавляющем большинстве работ, посвященных НКП, применялись установки с. пневматической системой привода [42- 51- 58- 116]. Накопленный к настоящему времени опыт применения УНКП свидетельствует о возможности эффективного терапевтического использования метода у больных с ХСН [45- 47- 87- 110- 115- 116- 135- 154- 161- 171].

В настоящей работе использовался оригинальный метод мышечной контрпульсации (МКП) скелетных мышц нижних конечностей [112- 113- 168]. MKQ можно расценивать как дальнейшее совершенствование метода наружной контрпульсации, объединяющей положительные эффекты контрпульсации и электромиостимуляции. МКП, как и любая другая разновидность контрпульсации, — это метод, направленный на снижение постнагрузки и увеличение коронарного кровотока. В отличие от «кровавого» прототипа (внутриаортальной баллонной контрпульсацииВАБК) метод позволяет вызывать кратковременные мышечные сокращения строго в момент диастолы. МКП позволяет частично разгрузить сердце и улучшить коронарный кровоток. Прямое сравнение ВАБК и МКП показало, что оба способа вспомогательного кровообращения (ВК) имеют практически одинаковый гемодинамический эффект (увеличение выброса и понижение работы левого желудочка). При этом преимущество МКП не только в неинвазивности, но еще и в способности усилить периферический кровоток [6].

В настоящее время имеются единичные, но очень обнадеживающие, сообщения о результатах использования метода мышечной контрпульсации. Учитывая схожесть принципов действия УНКП и МКП, а также накопленный к настоящему времени опыт применения УНКП, в дальнейшем будем проводить параллели между этими двумя методиками.

Актуальность данной проблемы определило выбор цели нашего исследования.

Цель исследования.

Изучить возможности и оценить эффективность применения мышечной контрпульсации в комплексном лечении больных со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (ФВ менее 40%).

Задачи исследования.

1. Составить протокол методики проведения мышечной контрпульсации для включения его в комплексное лечение больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

2. Исследовать влияние мышечной контрпульсации на параметры гемодинамики и сократительную способность миокарда левого желудочка в комплексном лечении у больных с фракцией выброса ЛЖ менее 40%.

3. Оценить перфузию сердечной мышцы с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда до и после применения одного и трех курсов мышечной контрпульсации в комплексном лечении больных со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ.

4. Оценить качество жизни до и после курсов мышечной контрпульсации в комплексной терапии больных с низкой фракцией выброса ЛЖ.

5. Определить показания и противопоказания для включения мышечной контрпульсации в комплексное лечение пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ, с учетом сопутствующей патологии.

Научная новизна исследования.

К настоящему времени в отечественной литературе имеется незначительное количество опубликованных работ, относящихся к использованию в клинической практике усиленной наружной контрпульсации. Одна из них была выполнена в нашем Центре, где впервые в России обобщены предварительные данные о терапевтических возможностях наружной контрпульсации в амбулаторных условиях (автор М.Х.Байрамукова). Проведенное исследование показало эффективность и безопасность нового метода для лечения больных ишемической болезнью сердца.

Мышечная контрпульсация (МКП) — это принципиально новая технология, сведения о которой ограничиваются только зарубежными публикациями и двумя работами, выполненными на базе нашего Центра. На основании проведенных исследований доказано явное положительное влияние нового лечебного подхода в группе пациентов перед аортокоронаным шунтированием и в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования.

Данная работа является первой в нашей стране, в которой собраны и проанализированы результаты исследований возможностей неинвазивного метода вспомогательного кровообращения — МКП — в группе пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (ФВ менее 40%). Полученные обнадеживающие результаты позволяют расширить общепринятые показания в рамках этой методики.

Практическая значимость.

Включение курса и/или курсов мышечной контрпульсации в комплексное лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фракцией выброса ЛЖ менее 40% (независимо от пускового фактора ХСН) приводит к уменьшению функционального класса (ФК) сердечной недостаточности по NYHA, снижению уровня медикаментозного сопровождения, увеличению переносимости физических нагрузок и улучшению качества жизни пациентов. Метод позволяет частично разгрузить сердце, улучшить коронарный кровоток, а также способствует снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Гемодинамический < эффект МКП — это увеличение выброса и понижение работы левого желудочка и еще, что важно для пациентов с ХСН, способность, усиливать периферический кровоток и улучшать микроциркуляцию.

Преимущество метода проявляется в неинвазивности, простоте использования и безопасности, что дает возможность применять его и в амбулаторных условиях, если самочувствие пациентов позволяет. Это делает МКП доступной для большого количества больных.

Положения, выносимые на защиту.

— Кардиосинхронизированная электромиостимуляция скелетных мышц нижних конечностей, или другими словами мышечная контрпульсация, является новым эффективным методом вспомогательного кровообращения, дополняющая традиционное лечение больных с ХСН и сниженной сократительной способностью левого желудочка (ФВ ЛЖ менее 40%).

— Проведение даже одного курса мышечной контрпульсации (8 — 10 сеансов) у указанной выше группы пациентов приводит к увеличению толерантности к физической нагрузке.

— Положительное влияние мышечной контрпульсации на показатели гемодинамики и перфузию миокарда способствует увеличению сердечного выброса.

— Мышечная контрпульсация способна усиливать периферический кровоток и улучшать кровоснабжение скелетных мышц.

— При ХСН изменяются ткани вследствие недостаточного обеспечения метаболизма. Положительное воздействие МКП на микроциркуляцию при проведении курса (желательно — курсов) процедур и тем самым улучшение питания ишемизированных органов и тканей, в том числе и кардиомиоцитов.

Отмечается положительное воздействие этого метода вспомогательного кровообращения на вегетативную нервную систему. Под воздействием МКП диаметр резистивных сосудов расширяется и понижается общее периферическое сопротивление сосудов.

— Использование кардиосинхронизированной электромиостимуляции у больных с ХСН и сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка в комплексном лечении позволяет приостановить прогрессирование ХСН. У пациентов, включенных в группу исследования, периоды компенсации удлинились, а декомпенсации, соответственно, стали-заметно реже.

Итак, для улучшения прогноза течения ХСН у пациентов с миокардиальной недостаточностью (ишемия, инфаркт миокарда в анамнезе, дилатационная кардиомиопатия) можно применять курсы МКП при условии хорошей переносимости больными этих сеансов.

Работа выполнена в Отделении кардиологии приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.

Выражаю подлинное, искреннее уважение и благодарность директору Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, научному руководителю JI.A. Бокерия. Спасибо за доверие, постоянную поддержку и неоценимую помощь на всех этапах создания работы.

Отдельное спасибо второму руководителю — профессору Татьяне Георгиевне Никитиной. Так же хочется поблагодарить — профессора Б. Е. Нарсия, академика РАМН, профессора Ю. И. Бузиашвили, сотрудников клинико-диагностического отделениядрузей — замечательных людей, моих коллег. Их поддержка была необходима мне в трудные минуты. ¦ 15.

117 ВЫВОДЫ.

1. Мышечная контрпульсация является эффективным методом вспомогательного кровообращения в комплексном лечении больных ХСН и сниженной сократительной спочобностью миокарда левого желудочка (ОФВ ЛЖ менее 40%).

2. Результаты применения мышечной контрпульсации в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка свидетельствуют о достоверном увеличении сократительной способности левого желудочка (ОФВ ЛЖ возросла с 30.8±5.4% до 42.0±6.4%- р<0.05).

3. Применение мышечной контрпульсации оказывает положительное влияние на центральную гемодинамику у данной группы пациентов путем снижения диастолического давления без значимого влияния на систолическое и уменьшения периферического сосудистого сопротивления, что способствует улучшению микроциркуляции.

4. После курсов мышечной контрпульсации у исследуемой группы больных отмечено улучшение перфузии миокарда преимущественно после первого курса лечения. Второй и третий курсы также оказали положительное влияние, но в меньшей степени.

5. У всех больных, после включения мышечной контрпульсации в комплексную терапию, отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке (показатели 6-минутного теста изменились в среднем с 242.2±-80.7м до 415.0±-93.7м, по данным ВЭМ Вт (сек) от 50.0±-17.7Вт (257±Ю0сек.) до 81.6±-20.1Вт (495±-135сек.), р<0.001.

6. Проведение курсов мышечной контрпульсации привело к достоверному улучшению качества жизни пациентов преимущественно по физическому, ролевому и эмоциональному функционированию, в меньшей степени по общему состоянию здоровья и жизнедеятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В связи с простотой применения метода МКП, высокой эффективностью лечения и относительной дешевизной аппарата, прииспользовании, как в клиниках, так и амбулаторно-поликлинических условиях можно способствовать сокращению количества осложнений и прогрессирования хронической сердечной недостаточности. Вместе с другими мероприятиями, направленными на патогенез заболевания это привело к повышению качества и продолжительности жизни.

2. Мышечную контрпульсацию можно использовать у больных с сердечной недостаточностью НК 2А-2Б, ФК H-IH по классификации NYHA и с относительной недостаточностью МК и/или ТК 1−2 степени в комплексной терапии.

3. Наибольшей эффективности можно достичь при проведении мышечной контрпульсации в режиме ежедневных сеансов, продолжительностью 60 минут, в течение 10 дней. Рекомендуемые интервалы между курсами — 1.5−2 месяца.

4. Оценка параметров центральной гемодинамики на всех этапах лечения методом МКП может осуществляться неинвазивно при помощи ЭхоКГ (динамика объемных показателей, общая фракция выброса и дисфункция клапанов).

5. Этот метод можно использовать у пациентов с прогрессированием сердечной недостаточности, ранее оперированных, когда дополнительная медикаментозная терапия не улучшает клиническое состояния, а повторные оперативные вмешательства не представляются возможными.

6. При нежелательности увеличения преднагрузки можно ее избежать, используя только пороговый уровень воздействия.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.И. Становление и развитие периферических «сердец» в онтогенезе, М., Наука и техника, 1987, с. 1
  2. P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. М., медицина, 1979, 295 с.
  3. М.Х., Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца. Дис. канд. мед. наук. М., 2006
  4. Ю.Н. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике. Современное состояние проблемы. // В сб. «Усиленная наружная контрпульсация», 2005, т.2, с. 3−4
  5. Ю.Н. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в медицинской практике. // В сб. «Усиленная наружная контрпульсация», 2003, т. I.e. 4−6
  6. Л.А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2003.Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004, с. 110
  7. Л. А., Ермоленко М. Л., Байрамукова М. Х. Наружная контрпульсация эффективный метод лечения рефрактерной стенокардии. //Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2005, т. 6, с. 6−9
  8. Л.А., Лапанашвили Л. В. Аутомышечная ткань для реконструкции сердца и вспомогательного кровообращения. // Грудная и серд.-сосуд. хир., 1990, № 3, с. 58−63
  9. Л.А., Шаталов К. В., Свободов А. А. системы вспомогательного и заместительного кровообращения. М., НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2000, 196 с.
  10. В.И., Барвынь В. Г. Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией. //Кардиология, 1978, № 1, с. 9−16
  11. В.И., Чеканова B.C., Иоселиани Д. Г., Работников B.C. Хирургическое лечение ИБС. // В сб. «Материалы съезда сердечнососудистых хирургов стран СЭВ». Москва, 1987, с. 7−14
  12. А.Г. О влиянии симпатической нервной системы на функцию поперечнополосатой мышцы. // Рус. Физиол. Журн., 1923, № VI
  13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. //"Здравоохранение Российской Федерации", 2004, № 1, с. З 17, № 2, с. З -23
  14. А.Г., Земцовский Э. В. Спортивная кардиология.- Руководство для врачей. Л., Медицина, 1989, 464 с.
  15. А.Р. Неинвазивные методы вспомогательного кровообращения. Дис. д-ра мед. наук, М., 1997
  16. А.Р., Гулов М. К. Современность и перспективность неинвазивного вспомогательного кровообращения. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2005, № 3, с. 72
  17. М.Л., Байрамукова М. Х., Никонов С. Ф., Свободов А. А. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ИБС. Методические рекомендации. М., НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005, с.22
  18. И.Б., Бродская И. С., Беркович О. А. и др. Сердечная недостаточность у больных, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда. // Сердечная недостаточность, 2002, № 6, с. 286−288
  19. В.П. Об условиях неутомляемости скелетных мышц. // Физиол. Журн. СССР им. И. М. Сеченова, 1976, № 1, с. 97−103
  20. В.П. О возрастных особенностях реакций скелетных мышц на адреналин. // 1963, № 1, с. 122−126
  21. О.А. Внутриаортальная контрпульсация при хирургическом лечении болезни сердца. Дис. канд. мед. наук, М., 1995
  22. В.П. Острая сердечная недостаточность после операций в условиях искусственного кровообращения. (новый подход к диагностике, анализу и выбору направления лечебного воздействия). Дис. докт.мед. наук, Москва, 1989, 233 с.
  23. Концепция развития сердечно- сосудистой хирургии в России на 20 022 006гг. / под ред. JI.A. Бокерия, Р. Г. Гудковой, М., НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001, 36 с.
  24. JI.B. Разработка аутомышечной системы вспомогательного кровообращения для хирургической коррекции сердечной недостаточности. Дис. канд. мед. наук. М., 1989,226 с.
  25. Т.Г. Клиническое значение использования кардиосинхронизированной электромиостимуляции при комплексной терапии больных ИБС в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования. Дис. канд. мед. наук, М., 2005
  26. В.П. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии. // Русский мед. журнал, 2004, том 12, № 2, с. 104−107
  27. В.А., Толпекин В. Е., Дюков И. В. и др. Ритмическая пневмокомпрессия нижних конечностей у больных острым инфарктом миокарда и ее влияние на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Кардиология, Т 36, № 9,1996, 34−37
  28. С.И., Федоров А. Ю., Чатурведи А. К. К диагностике дилатационной кардиомиопатии (по данным рентгенологическогоисследования и сцинтиграфии миокарда с 201 Т1). Бюлл. ВКНЦАМН СССР, 1984, № 2, с. 96−97
  29. . И.Ю. Влияние постнагрузки на функцию, метаболизм и ультраструктуру ишемически поврежденного сердца1 (экспериментальное исследование). Дис. канд. мед. наук. Москва, 1989, 114с.
  30. И.П. Усиливающий нерв сердца. Полн. собр. соч., т П, М., Изд-во АН СССР, 1951, с. 419
  31. Г. Н. Предоперационная контрпульсация внутриаортальным баллоном у больных ишемической болезнью сердца. Дис. канд. мед. наук, М., 1988
  32. И.В., Ежов М. В., Малахов В. В. и др. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца. Кардиология, № 11,2004, с. 92−96,
  33. М. Элекгрокардиотерапия. СПб, 1992
  34. Шумаков В. И, Махатадзе Т. М. Аппараты и методы вспоиогательного кровообращения. // Тбилиси, Сабчото Сакартвело, 1989- с.164−168
  35. В.И., Толпекин' В.Е., Шумаков Д. В. Искусственное сердце и вспомогательное кровообращение. // М., Янус-К, 2003, 376 с.
  36. В.И., Хубутия М. Ш., Ильинский И. М. Дилатационня кардиомиопатия. // Москва, 2003, 447 с.
  37. М.Ш., Шумаков Д. В., Гасанов Э. К. и др. Наружная контрпульсация (КП) — метод неинвазивного вспомогательногокровообращения. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2004, № 2, с. 17−19
  38. Banas J., Brilla A., Levine H. Evaluation of external counterpulsation for the treatment of angina pectoris. // Am. J. Cardiol., 1973, vol. 31, p. 118
  39. Barsness G. Enhanced External Counterpulsation in Unrevascularizable Patients. // Curr. Interv. Cardiol. Rep, 2001, vol. 3, № 1, p.37−43
  40. Barsness G., Feldman A.M., Holmes D.R. JR. et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. // Clin. Cardiol., 2001, Jun, 24(6), p. 435−442
  41. Beller G. A review of enhanced external counterpulsation clinical trials // Clin. Cardiol., 2002, vol. 25, № 12 (suppl. 2), p. П6-П10
  42. Birtwell W.C., Homman J., Hui j., Soroff H. The present status of external counterpulsation. // Assisted circulation. Springer-Verlag (Berlin-Heidelberg -New York), 1979, p. 71−78
  43. Birtwell W., Soroff H., Wall M. et al. Assisted circulation: an improved method for counterpulsation. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs, 1962, vol. 8, p. 35−42
  44. Blot E. Delastre O., Levesque H. Modulation of angiogenesis. A new therapeutic tool for vascular diseases. // J. Mai. Vase., 1999, vol. 24, № 3, p. 189 193
  45. Bockeria L.A., Zatevachina M.V., Veselova J.V., Lapanashvili L.V. Muscular counterpulsation for bio-mechanical heart support. // Circulation, 2003, Vol. 108, № 17, p. IV- 1034
  46. Bonetti P., Gadasalli S., Lerman A., Barsness G. Successful treatment of symptomatic coronary endothelial dysfunction with enhanced external counterpulsation. //Mayo Clin. Proc. 2004, vol. 79, № 5, p. 690−692
  47. Bonetti P., Holmes D.-Jr, Lerman A., Barsness G. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: what’s behind the curtain? // J. Am. Coll. Cardiol., 2003, vol. 41, № 11, p. 1918−1925
  48. Bonetti P., Lerman L., Lerman A. Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerotic risk. // Arterioscler. Thromb. Vase Biol., 2003, vol. 23, № 2, p. 168−175
  49. Breen P., Lee J., Pomposelli F., Park K. Timing of high-risk vascular surgery following corinary artery bypass surgery: a 10-year experience from an academic medical center.// Anaesthesia, 2004, vol. 59, № 5, p. 422−427
  50. Cai H., Harrison D. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress. // Circ. Res., 2000, vol. 87, № 10, p. 840−844
  51. Cai D., Wu R., Shao Y. Experimental study of the effect of external counterpulsation on blood circulation in the lower extremities. // Clin. Invest. Med., 2000, vol. 23, № 4, p. 239−247
  52. Camerer H., Stroh-Werz M., Krienke В., Langhorst P. Postganglionic sympathetic activity with correlation to heart rhythm and central cortical rhythms. //Pflugers Arch., 1977, Vol. 16, № 370 (Suppl. 3), p. 221−225
  53. Celermajer D. Endothelial dysfunction: dose it matter? Is it reversible? // J. Am. Coll. Cardiol., 1997, vol. 30, № 2, p. 325−333
  54. Cohen L., Mullins C., Mitcel J., Alsobrook H. Sequenced external counterpulsation and intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. // Am. J. Cardiol., 1973, vol. 32, № 5, p. 656−661
  55. Cohn P. Emerging treatments for refractory angina. // Am. Coll. Of Cardiol. — Current Journal review 1999, January /February, p. 44−46
  56. Conti C. Ongoing and planned studies of enhanced external counterpulsation. // Clin. Cardiol., 2002, vol. 32, № 5, p. 656−661
  57. Conti C. Enhanced, external counterpulsation — current experience and future direction. // Clin. Cardiol., 2002, vol. 25, № 12 (suppl. 2), p. II1-П2
  58. CooleyD., Frazier O. The past 50 year of cardiovascular surgery.// Circulation, 2000, vol. 102, № 20 (suppl. 4), p. IV87-IV89
  59. Corson M., James N., Latta S. et al. Phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase in response to fluid shear stress. // Circ. Res., 1996, vol. 79, № 5, p. 984 991
  60. Davies P. Flow-mediated endothelial mechanotransduction. // Physiol. Rev., 1995, vol. 75, № 3, p. 519−560
  61. W. 3 rd, Vaynblat M., Chiavarelli M. et al. Open heart surgery in patients 85 years and older. // J. Card. Surg., 2004, vol. 19, № 19, p. 7−11
  62. DeMaria A. A historical overview of enhanced external counterpulsation. // Clin. Сш*&→1., 2002, vol. 25, № 12 (suppl. 2), p. II3−5
  63. Dimmeler S., Fleming I., Fisslthaler B. Activation of nitric oxide synthase in tndothelial cells by Akt-dependent phosphorylation. // Nature, 1999, vol. 399, № 6736, p. 601−605
  64. Drakos S., Charitos C., Ntalianis A. et al. Comparison of pulsatile with nonpulsatile mechanical support in a porcine model of profound cardiogenic shock. // ASAIO J, 2005, vol. 51, № 1, p. 26−29
  65. Duchenne G.B. Recherches electro-physiologiques et pathologiques sur les proprietes et les usages de la corde du tympan. Par Duchenne (de Boulogne). //Extrait des Archives generates de medicine. Paris: Rignoux, 1851, 30 p.
  66. Elefteriades J., Kron I. CABG in advanced left ventricular dysfunction. Л Cardiol. Clin., 1995, vol. 13, № 1, p. 35−42
  67. Feldman A. Enhanced external counterpulsation: mechanism of action. // Clin. Cardiol., 2002, vol. 25, № 12 (Suppl. 2), p. П11-П15
  68. Fitzgerald C., Lawson W., Hui J., Kennard E. Enhanced extremal counterpulsation as initial revascularization treatment for angina refractory to medical therapy. // Cardiology, 2003, vol. 100, № 3, p. 129−135
  69. Fulton D., Gratton J., McCabe T. et al. Regulation of endothelium-denved nitric oxide production by the protein kinase. // Akt. Nature, 1999, vol. 399, № 6736, p. 597−601
  70. Gan L., Miocic M., Doroudi R. et al. Distinct regulation of vascular endothelial growth factor in intact human conduit vessels exposed to laminar fluid shear stress and pressure. // Biochem. Biophys. Res. Commun., 2000, vol. 272, № 2, p. 490 496
  71. Gorosan J.-3rd, Crawford L., Soran O. et al. Improvement of left ventricular performance by enhanced external counterpulsation in patients with heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol., 2000, vol. 35 (suppl.), p. 230
  72. Grossi E., Chinitz A. Endoventricular remodeling of left ventricular aneurysm: Function, clinical and electrophysiological result. // Circulation, 1995, vol. 92, № 9 (suppl. 2), p. П98-П100
  73. Gloth S., Oken H. Enhanced external counterpulsation: The Howard County experience in the first 18 patients.,// Maryland-Medical Journal' 1999, 48(4), p.155−156
  74. Harken Di Circulatory assist devices. // Med- Instrum., 1976, 10- p. 215
  75. Hartmann A-., Lahoda Т., Burger W. Endothelium-dependent and endothelium-independent flow regulation in coronary vascular regions suppliedby arterial and venous bypass grafts. // Cardiology, 1997, vol*. 23, № 5, p. 425−432
  76. Hilz M., Werner D, Marthol H., FlachskampfF., Daniel W. Enhanced external* counterpulsation improves skin oxygenationand perfusion. // Eur. J: Clin. Invest., 2004, Jun., 34 (6), p. 385−391
  77. Holmes D. Treatment Options for Angina Pectoris and the Future Role of Enhanced External Counterpulsation: Clinical Cardiology, 2002, Dec., 25(12 Suppl. 2), р. П22−25
  78. Hood J., Meininger G., Ziche M., Granger H. VEGF upregulates ecNOS message, protein and NO production in human endothelial cells. // Am. J1 Physiol., 1998, vol. 274, № 3 (Pt 2), p. H1054-H1058
  79. Hotzel J., Taucherl M. Haemodynamic response to external counterpulsation. /Яn: Assisted circulation. Springer-Verlag (Berlin — Heidelberg New York), 1979, p.79−84
  80. Jacobey J., Taylor W., Smith G. et al. A new therapeutic approach to acute coronaiy occlusion. // Surg. Forum., 1961, vol. 12, p. 225−227
  81. Juetersonke G. Passing on Bypass Using External Counterpulsation: An FDA Cleared Alternative to Treat Heart Disease Without Surgery, Drugs or Angioplasty. // Pikes Peak Press, 2nd edition, May 17, 2001,185 pages
  82. Karim S., Sani A., Karom S., et al. Enhanced external counterpulsation in the treatment and rehabilitation of coronary patients in Indonesia. // Asian Cardiovascular. and Thoracic Annals, 1995, 3(1), p.26−28
  83. Kantrowitz A., Kantrowitz A. Experimental augmentation, of coronary flow by retardation of arterial pulse pressure. // Surgery, 1953, vol. 34, № 4, p. 678−687
  84. Kannel WB: Epidemiological aspects of heart failure, Cardiol. Clin., 1989, 7, p. 1−9
  85. Kaptchuk Т., Goldman P., Stone D, Stason W. Do medical devices have enhanced placebo effects? // J. Clin. Epidemiol., 2000, vol. 53, № 8, p. 786−792
  86. Kern M., Aguirre F., Bach R. Et al. Augmentation! of coronary blood flow by intraaortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty. // Circulation, 1993- vol. 87, № 2, p. 500−511
  87. Khan A., Flett M., Yalamarthi S. et al. The role of the intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) in emergency surgery. // Surgen., 2003, vol. 1, № 5, p. 279−282
  88. Kho S., Liuzo J., Suresh K. et al. Vascular endothelial growth factor and atrial nutriuretic peptide in enhanced external counterpulsation. // 82nd Annual Meeting of the Endocrine Society, 2000, Toronto, June 21−24 (abstr. № 561)
  89. Ku D., Zaieski J., Liu S., Brock T. Vascular endothelial growth factor inducts EDRF-dependent relaxation in coronary arteries. // Am. J. Physiol., 1993, vol. 265, № 2 (Pt 2), p. H586-H592
  90. Kuchan M., Frangos J. Shear stress regulates endothelin-1 release via protein kinase С and cGMP in cultured endothelial cells // Am. J. Physiol.1993. -vol. 264. -№ 1 (Pt 2). -P. H150-H156
  91. Lapanashvili L.V. Automuscular system of assisted circulation for surgical correction of heart failure. // П. Cuorc., 1992, Vol. 9, № 1, p. 5−27
  92. Lapanashvili L.V. Lapanashvili method of electro-stimulation. // Georgian Patent, 1993, № 617
  93. Lapanashvili L.V., Stuerzinger Ch. Method for reducing heart loads inmammals. //US Patent, 1999, № 645 0942B1
  94. Lawson W., Hui J., Cohn P. Long-term prognosis of patients with angina treated with enhanced external counterpulsation: five-year follow-up study. //Clinical Cardiology, 2000, 23 (4), p.254−258
  95. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Improved exercise tolerance following enhanced extern counterpulsation: cardiac or peripheral effect? // Cardiology, 1996, vol. 87, № 4, p. 271−275
  96. Lawson W., Hui J., Soroff H. et al. Efficacy of enhanced external counterpulsation in the treatment of angina pectoris. // Am.J. Cardiol., 1992, vol. 70, № 9, p. 859−862
  97. Lawson W., Hui J., Kennard E. et al. Benefit and safety of enhanced external counterpulsation in the treatment of ischemic heart disease with history of congestive heart failure. // Journal of Cardiac. Failure, 2000, 6 (3), p. 84 (316)
  98. Lawson W., Hui J., Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium. // Cardiology, 2000, 94, p. 31−35
  99. Lawson W., Kennard E., Holubkov R. et al. Benefit and safety of enhanced external, counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a history of congestive heart failure. // Cardiology, 2001, vol. 96, № 2, p. 78−84
  100. Lawson W., Hui J. Enhanced external counterpulsation for chronic myocardial ischemia. // J. Crit. Illness, 2000, vol. 15, № 11, p. 629−636
  101. Lawson W., Hui J., Guo T. et al. Prior revascularization increases the effectiveness of enhanced external counterpulsation. // Clin. Cardiol., 1998, vol. 21, № 11, p. 841−844
  102. Lawson W., Hui J., Lu L. at al. Beneficial effects of EECP on the rennin-angiotension system in patients with coronary artery disease. // Eur. Heart J., 2001, vol. 22 (suppl.), p. 538
  103. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Can angiographic findings predict which coronary patients will benefit from enhanced external counterpulsation? // Am. J. Cardiol., 1996, vol. 77, № 12, p. 1107−1109
  104. Lawson W., Hui J., Zheng Z. et al. Three-year sustained benefit from enhanced external counterpulsation in chronic angina pectoris. The American Journal of Cardiology, 1995, 75, p. 840−841
  105. Lawson W., Kennard E., Hui J. et al. Analysis of baseline factors associated with reduction in chest pain in patients with angina pectoris treated by enhanced external counterpulsation. // Am. J. Cardiol., 2003, vol. 92, № 4, p. 439−443
  106. Lerman A., Burnett J.-Jr. Intact and altered endothelium in regulation of vasomotion. // Circulation, 1992, vol. 86, № 6 (suppl.), p. П112-Ш19
  107. Marthol H., Werner D., Brown C., Hecht M., Daniel W., Hilz M. Enhanced external counterpulsation does not compromise cerebral autoregulation. // Acta Neurol Scand., 2005, Jan, 111(1), p.34−41
  108. Mantia A*., Lerberg D., Stullken E.-Jr. et al. Aggressive use of intra-aortic balloon pump and emergency coronary bypass surgery. Enhanced survival in acute evolving MI. // W. V. Med. J., 1989, vol. 85, № 6, p. 229−233
  109. Masuda D., Nohara R., Kataoka K. Et al. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with chronic stable angina. // Circulation, 2001, vol. 104 (suppl. 11), p. 445
  110. Moulopoulos S., Topaz S., Kolff W. Diastolic balloon pumping'(with carbon? dioxide) in the aorta a mechanical assistance to the failing circulation. //Am. Heart J., 1962, 63, p.669 ,
  111. Murohara Т., Asahara Т., Silver M. et al. Nitric oxide synthase modulates-angiogenesis in response to tissue ischemia: // J. Clin: Invest., 1998- vol. 101, № 11, p. 2567−2578
  112. Niebauer J., Cooke J. Cardiovascular effects of exercise: role of endothelial-shear stress. // J. Am. Coll. Cardiol., 1996, vol. 28, № 7, p. 1652−1660 .
  113. Ochoa A., Almany S. Atrial fibrillation does not degrade1 the clinical benefits from enhanced external counterpulsation • therapy in patients with chronic angina: results from the International EECP Patient Registry. //JACC, 2003, 41, 6(Suppl. A): 379A
  114. Ono Т., Asakura Т., Ohashi Т., Ono N. A simple method of triggering balloon counterpulsation accurately during off-pump coronary artery bypass- surgery. //Ann. Thorac. Surg., 2005, vol. 79, № 2, p. 723−725
  115. Packer M: Survival in patients with chronic heart failure and its potential modification by drug therapy. In Cohn Ж (ed): Drug Treatment of Heart Failure — 2nd edition. Advanced Therpeutics Communications International, Secaucus, NJ, USA- 1988
  116. Remme W., Swedberg K. Task Force for the Diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. // Eur. Heart J., 2001, Vol. 22, № 17, pi .1527−1560
  117. Resnick N., Collins Т., Atkinson W. et al. Platelet-derived growth factor B-chain promoter contains, a cis-acting shear-stress-responsive element // Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1993, vol. 90, № 10, p. 4591−4595
  118. Rogers C. Drug-eluting stets: clinical perspectives on drug and design differences. // Rev. Cardiovasc. Med., 2005, vol. 6 (Suppl. 1), p. S3-S12
  119. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective- for the 1990s. //Nature, 1993, vol. 362, № 6423, p. 801−809
  120. Sachs В., Soroff H., Birtwell W. et al. Hemodynamic effects of counterpulsation. Evaluation of proper and improper phasing on left ventricular oxygen consumption-//Tufts Folia Med,. 1963-voL 9- p: 17−22
  121. Salmons S. Exercise, Stimulation and Type Transformation of Skeletal Muscle. // Int. J. Sports Med., 1994, Vol. 15, № 3, p. 136−141
  122. Shapira. I., Isakov A, Yakirevich Y., Topilsky M. bong-term results of coronary artery bypass surgery in patients with severely depressed left ventricular function. // Chest., 1995, vol. 108, № 6, p. 1546−1550
  123. Shimamoto H., Kawazoe K., Kito Y. et al. Effects of intra-aortic balloon pumping on mitral flow dynamics after aortocoronary. bypass surgery. // J- Cardiol-, 1990- vol: 20- № 4, p: 829−837
  124. Soran O. A new treatment modality in heart failure enhanced external counterpulsation (EEGP): // Cardiol. Rev., 2004, vol. 12, № 1, p. 15−20
  125. Soran O., Fleishman В., Demarco T. et al. Enhanced external counterpulsation in patients with heart failure: a multicenter feasibility study. // Congest. Heart Fail., 2002, vol. 8, № 4, p. 204−208
  126. Soran O., Kennard E-, Holubkov Ri et al. Two month outcome: of patients with left ventricular dysfunction treated with enhanctd external counterpulsation for. chronic angina://Eur. Heartf J., 2000- vol. 21 (Supply, P-598
  127. Soroff H., Birtwell W., Giron F. et al. Support of systemic circulation and left ventricular, assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Surg. Forum, 1965, vol.16, p.148−150
  128. Soroff H., Birtwell W., Levine H. et al. Effect of counterpulsation upon the myocardial oxygen consumption and heart work. // Surg. Forum, 1962, vol. 13, p. 174−176
  129. Stys Т., Lawson W., Hui J. et al. Acute hemodynamic effects and angina improvement with enhanced external counterpulsation. // Angiology, 2001, vol. 52, № 10, p. 653−658
  130. Stys Т., Lawson W., Hui J. et al. Effects of enhanced external counterpulsation on stress radionuclide coronary perfusion and exercise capacity in chronic stable angina pectoris. // Am. J. Cardiol., 2002, vol. 89, № 7, p. 822−824
  131. Suresh K., Simandi S., Lawson W. et al. Maximizing the hemodynamic benefit of enhanced external counterpulsation. // Clin. Cardiol., 1998, vol. 21, № 9, p. 649−653
  132. Suzuki Т., Okabe M., Handa M. et al. Usefulness of preoperative intraaortic balloon pump therapy during off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients. // Ann. Thorac. Surg., 2004, vol. 77, № 6, p. 2056−2059
  133. Taguchi I., Ogawa К., Kanaya Т., Matsuda R., Kuga H., Nakatsugawa M. Effects of enhanced external counterpulsation on hemodynamics and its mechanism. // Circ. J., 2004, Nov, 68 (11), p. 1030−1034
  134. Takeuchi M., Nohtomi Y., Yoshitani H. et al. Enhahced coronary flow velocity during intra-aortic balloon pumping assessed by transthoracic Doppler echocardiography. // J. Am. Coll. Cardiol., 2004, vol. 43, № 3, p. 368−376
  135. Thiele H., Lauer В., Hambrecht R. et al. Short- and long-term hemodynamic effects of intra-aortic balloon support in ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol., 2003, vol. 92, № 4, p. 450−454
  136. Thoma H, Frey M., Gruber H. et al. Muscle energy for total artificial heart drive. // Artif. Organs, 1981, Vol. 5 (Ssuppl.), p. 441−445
  137. Tozzi P., Corno A., Lapanashvili L., von Segesser L. Muscular counterpulsation: a non-invasive alternative to intra-aortic balloon pump. // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2004, vol. 26, p. 726−729
  138. Traub О., Berk В. Laminar shear stress: mechanisms by which endothelial cells transducer an atheroprotective forse. //Ateroscler. Thromb. Vase Biol., 1998, vol. 18, № 5, p. 677−685
  139. Triulzi E., Devizzi S., Rovelli G., Grieco A. Efficacy of enhanced aortic diastolic pressure with an external counterpulsation method in the acute myocardial infarction. // G. Ital., 1980, vol. 10, № 6, p. 690−702
  140. Van Royen N., Piek J., Buschmann I. et al. Stimulation of arteriogenesis- a new concept for the treatment of arterial occlusive disease. // Cardiovasc. Res., 2001, vol. 49, № 3, p. 543−553
  141. Ware J. SF-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. //Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 1993, 4:1−4:8, Appendix С
  142. Werner D., Friedel C., Kropp J., et al. Pneumatic external counterpulsation — a new treatment for selected patients with symptomatic coronary artery disease. //Circulation, 1998, 98 (17): 1−350 (#1839)
  143. Werner D., Kropp J., Schellong S et al. Practicability and limitations of enhanced external counterpulsation as an additional treatment for angina. //Clin. Cardiol., 2003, vol. 26, № 11, p. 525−529
  144. Werner D., Marthol H., Brown C., Daniel’W., Hilz M. Changes of cerebral blood flow velocities during enhanced external counterpulsation. // Acta Neurologica Scandinavica, Volume 107, Issue 6, Page 405 — June 2003
  145. Werner D., Schneider M., Weise M. et al. Pneumatic external counterpulsation: A new noninvasive method to improve organ perfusion. // The American Journal of Cardiology, 1999, 84, p. 950−952
  146. Westaby S. Coronary revascularization in ischemic cardiomyopathy. // Surg. Clin. North Am., 2004, vol. 84, № 1, p. 179−199
  147. Wilkinson I., Qasem A., McEniery C. Et al. Nitric oxide regulates local arterial distensibility in vivo. // Circulation, 2002, vol. 105, № 2, p. 213−217
  148. Wollert K., Drexler H. Clinical applications of stem cells for the heart. // Circ. Res., 2005, vol. 96, № 2, p. 151−163
  149. Wu G., Zheng Q., Zheng Z. et al. A neurohormonal mechanism for the effectiveness of enhanced external counterpulsation. // Circulation, 1999, vol. 100 (suppl. 1), p. 832
  150. Zheng Z., Li Т., Kambic H et al. Sequential external counterpulsation (SECP) in China. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs., 1983, vol. 29, p. 599−603
  151. Ziche M., Morbidelli L. Nitric oxide and angiogenesis. // J. Neurooncol, 2000, vol. 50, № 1−2, p. 139−148
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!