Патофизиологический анализ эффективности лечения больных поллинозом в курсе интервальной гипоксической тренировки

Респираторные аллергозы из «неопасных» болезней превратились в серьезную медико-социальную проблему [3, 76, 222].

Поллинозы, согласно K.E.Puls, K.H.Bock, массовое сезонное заболевание, вызываемое пыльцой различных растений, занимают особое место среди аллергических заболеваний.

Наиболее точное определение содержания поллиноза сформулировано одним из ведущих патофизиологов страны А. Д. Адо в 1976 году. Согласно этому определению, поллиноз — поражение дыхательных путей, конъюнктивальной оболочки, кожи, нервной системы и внутренних органов, обусловленное аллергическим воспалением в тканях вследствие повышенной чувствительности к пыльце растений.

А.В.Артомасова определяет поллиноз как аллергическое заболевание из группы атопических, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках, главным образом дыхательных путей и глаз.

Выявленная в последние десятилетия значительная распространенность аллергических заболеваний объясняется не только совершенствованием методов диагностики, но и изменениями условий жизни современного общества, быстрым ростом новых отраслей промышленности и химизацией сельского хозяйства, бурным научнотехническим прогрессом. Каждый десятый житель Центральной Европы страдает поллинозом.

За последние десятилетия рост аллергических заболеваний делает проблему аллергии все более значимой в связи с ростом этого вида патологии во всех странах мира [3, 168, 222]. По данным различных зарубежных и отечественных авторов треть населения экономически развитых стран страдает аллергическими заболеваниями [3, 21].

Несмотря на широкую распространенность, аллергические заболевания поздно диагностируются, несвоевременно и в недостаточном объеме проводится их лечение, что способствует увеличению частоты тяжелых случаев, осложнений, инвалидизаций, расширению спектра сенсибилизации к различным факторам.

Клиницисты редко диагностируют поллиноз, поэтому число зарегистрированных официальной статистикой больных в 10 раз меньше истинной заболеваемости.

Для республики Кабардино-Балкария, степная зона которой благоприятствует росту и размножению луговых трав, особенно амброзии, проблема поллиноза приобретает все большую остроту.

По данным Хутуевой С. Х. в Кабардино-Балкарской республике, как и в России в целом, отмечается стабильная тенденция роста аллергической заболеваемости.

Несмотря на большой фактический материал, накопленный в последнее время, многие вопросы патогенеза поллиноза, особенности различных клинических его форм недостаточно изучены.

Поллиноз принято относить к классическим атопическим заболеваниям с тенденцией системного проявления. В связи с этим особую роль приобретает изучение состояния клеточного и гуморального механизмов иммунитета у больных поллинозом [195, 196].

Данные современной литературы свидетельствуют о важной роли в патогенезе поллиноза нарушений барьерных функций верхних дыхательных путей.

К сожалению, в литературе отсутствуют сведения о состоянии внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови, тканевом дыхании, т. е. о тех физиологических системах, которые составляют по А. З. Колчинской (1969;1991) функциональную систему дыхания, ответственную за поэтапную доставку кислорода, его соответствие метаболическому запросу ткани.

Отсутствуют сведения и о таких показателях кислородных режимов организма, как скорость поэтапной доставки кислорода, ее отношение к потреблению кислорода, о напряжении кислорода на разных этапах его массопереноса в организме, определяющих условия утилизации кислорода в тканях, обеспечение организма жизненно необходимым элементомкислородом.

Состояние функциональной системы дыхания важно для оценки состояния всего организма больных, страдающих поллинозом. Это определяет необходимость более детального его изучения.

Несмотря на большое количество применяемых лекарственных средств, эффективность лечения больных все же недостаточна.

Отсутствуют надежные критерии эффективности проведенного лечения, прогнозирования возможных рецидивов. Рецидивы являются одной из причин перехода латентного процесса в хронический.

Статус больных поллинозом в периоде ремиссии изучен недостаточно Назрела необходимость в проведении научной ситуационной оценки аллергической заболеваемости поллинозов, обоснования и определения приоритетных направлений в их профилактике и лечении.

До настоящего времени наиболее эффективным методом лечения поллиноза, по мнению большинства исследователей, считается специфическая иммунотерапия причинно-значимым аллергеном [3, 5, 6, 19, 20, 21, 22, 23, 159, 160, 161, 162, 163].

Однако не всегда традиционная терапия аллергических заболеваний приводит к желаемым результатам, особенно в коррекции иммунных изменений.

Широко используемый метод лечения — иммунотерапия — обладает рядом недостатков, среди которых — большая продолжительность лечения, травматичность метода, возникновение аллергических реакций во время лечения [19]. Невысокая эффективность применяемых в настоящее время терапевтических средств обусловливает необходимость поиска и разработки немедикаментозного метода лечения поллинозов, профилактики их перехода в бронхиальную астму.

В последние десятилетия в нашей стране и за рубежом доказана эффективность использования адаптации к гипоксии в курсе интервальной нормобарической гипоксической тренировки для профилактики и лечения различных заболеваний [2, 92, 202, 203, 204, 206]. Интервальная гипоксическая тренировка не была использована для лечения поллинозов до наших исследований.

Интервальная нормобарическая гипоксическая тренировка (ИГТ), в ходе которой существенно улучшается состояние функциональной системы дыхания, снабжение организма кислородом, увеличивается эффективность и экономичность кислородных режимов организма, улучшается процесс выведения углекислого газа, как показали наши исследования, оказалась эффективной в лечении больных поллинозом.

Цель работы. Выявить особенности иммунологической реактивности, состояния функциональной системы дыхания, обеспечения кислородом организма больных поллинозом детей, подростков, лиц среднего возраста, исследовать влияние гипоксии на организм больных, провести лечение поллинозов адаптацией к гипоксии в курсе нормобарической интервальной гипоксической тренировки, оценить эффективность интервальной гипоксической тренировки в лечении поллинозов, создать экспертные системы интегральной оценки состояния организма больных поллинозом.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинических проявлений и течения поллинозов у лиц разного возраста.

2. Определить показатели иммунологической реактивности (Ig А, М, G, Тлимфоцитов, В — лимфоцитов, Т — хелперов, Тсупрессоров) у больных поллинозом в условиях нормоксии и при дыхании воздухом с пониженным содержанием кислорода.

3. Исследовать состояние функциональной системы дыхания: внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови и тканевого дыхания у детей, подростков и взрослых, больных поллинозом.

4. Подобрать режимы проведения курсов интервальной гипоксической тренировки лечения для больных поллинозом разного пола и возраста.

5. На основании большого количества данных комплексного, клинического и лабораторного обследования больных детей, подростков и лиц среднего возраста до и после курса лечения разработать программу автоматизированного анализа — экспертные системы интегральной оценки состояния организма больных поллинозом до и после проведенного лечения, позволяющую объективно оценить эффективность ее использования в лечении больных поллинозом детей, подростков и лиц среднего возраста.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование состояния организма больных поллинозом. Охарактеризованы иммунологический статус, особенности состояния всех звеньев функциональной системы дыхания: внешнего дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови, кислородных режимов организма этих больных.

Впервые доказана эффективность и использована в комплексном лечении больных поллинозом адаптация к гипоксии в курсе интервальной гипоксической тренировки.

Впервые в литературе представлены новые данные о состоянии иммунной системы у детей, подростков и лиц среднего возраста, больных поллинозом, после курса лечения.

На основании проведенного автоматизированного анализа оценки состояния организма детей, подростков и лиц среднего возраста, страдающих поллинозом, создана экспертная система оценки состояния организма больных поллинозом, позволяющая ставить диагноз, рекомендовать методы лечения и объективно оценить их эффективность.

Научно — практическая значимость работы. Внедрен новый неинвазивный, безлекарственный, эффективный метод лечения больных поллинозом адаптацией к гипоксической гипоксии в результате курса нормобарической интервальной гипоксической тренировки. Определены наиболее эффективные режимы проведения курсов интервальной гипоксической тренировки у детей, подростков и лиц среднего возраста, больных поллинозом. Разработана программа автоматизированного анализа оценки состояния организма больных, облегчающая работу врача. На основании полученных результатов даны рекомендации практикующим врачам лечебных учреждений КБР.

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Базового республиканского детского реабилитационного центра «Радуга» (КБР, г. Нальчик) и санатория МВД РФ «Нальчик», Республиканской клинической больницы г. Нальчик, а также используются в учебном процессе кафедрами факультетской терапии, нормальной и патологической физиологии медицинского факультета Кабардино Балкарского Государственного Университета, о чем имеются соответствующие акты внедрения.

Основные положения выносимые на защиту:

1. У детей, подростков и лиц среднего возраста больных поллинозом ухудшается состояние всех звеньев функциональной системы дыхания: внешнего дыхания, системы кровообращения, дыхательной функции крови и кислородных режимов организма, снижается скорость поэтапной доставки кислорода и его потребление по сравнению с показателями у здоровых лиц.

2. В результате адаптации к гипоксии в курсе интервальной гипоксической тренировки у обследованных больных улучшаются показатели иммунологической реактивности.

3. В курсе нормобарической интервальной гипоксической тренировки, сопровождающейся адаптацией к пониженному РОг во вдыхаемом воздухе, улучшается состояние ФСД и организма больных поллинозом.

4. Предложен метод автоматизированного анализа состояния организма больных поллинозом детей, подростков и лиц среднего возраста.

Апробация работы и публикации.

Основные положения и результаты диссертационной работы были доложены на научной конференции «Автоматизированный анализ гипоксических состояний» (июнь 2003) и на V конференции молодых ученых (сентябрь 2004).

Апробация диссертационной работы состоялась на совместном заседании отдела медицинской информатики ИИПРУ КБНЦ РАН, профессорско-преподавательского состава кафедр нормальной и патологической физиологии, факультетской и госпитальной терапии, кафедры педиатрии, хирургии, пропедевтики внутренних болезней КБГУ.

По материалам диссертации опубликовано 9 работ.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, 8 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (из 312 источников, из них 84 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 33 таблицами и 12 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. У больных поллинозом выявлен высокий процент наследственного отягощения аллергическими реакциями и заболеваниями: из общего числа 55 обследованных у 48 детей и подростков, больных поллинозом, аллергическими заболеваниями страдали 25 матерей и 19 отцов.

2. У обследованных больных поллинозом выявлено влияние неблагоприятных факторов в перинатальном периоде и на первом году жизни: искусственное вскармливание, раннее отлучение от груди, несоблюдение гипоаллергенной диеты кормящей, наличие животных в доме, коллекторов пыли, цветущих растений, курящие родители.

3. У больных поллинозом лиц среднего возраста снижено содержание Т-лимфоцитов, высокий уровень В — лимфоцитов, у детей и подростков отклонены от нормы показатели гуморального иммунитета: содержание Ig A, Ig М, Ig G в крови достоверно выше, чем у здоровых сверстников.

4. Состояние всех отделов функциональной системы дыхания обследованных больных оказалось ниже возрастной нормы, ухудшено состояние внешнего дыхания, снижены минутный объем дыхания, дыхательный объем, альвеолярная вентиляция, отклонены от возрастных норм — параметры кислородных режимов организма: достоверно снижены скорость поступления кислорода в легкие и альвеолы, транспорта его артериальной кровыо, скорость и интенсивность потребления кислорода.

5. Использование адаптации организма больных поллинозом к гипоксии в курсе нормобарической интервальной гипоксической тренировки эффективно в лечении поллинозов. После курса ИГТ у больных поллинозом отмечен положительный клинический эффект, улучшились общее состояние организма, иммунологические показатели, состояние функциональной системы дыхания и обеспечение организма кислородом.

6. Создана программа автоматизированного анализаэкспертные системы интегральной оценки состояния организма больных поллинозом разного возраста, характеризующие состояние организма до и после курса интервальной гипоксической тренировки. Экспертные системы способствуют более точной объективной характеристике болезни и оценке эффективности проведенного курса лечения.

7. На основании результатов проведенных исследований, больных поллинозом, разработаны оптимальные режимы проведения курса нормобарической интервальной гипоксической тренировки лицам разного возраста. Наиболее эффективным оказалось использование в курсе интервальной гипоксической тренировки ступенчатой адаптации к гипоксии: содержание кислорода в гипоксических смесях в первые 5 сеансов — 14%, во вторые — 13%, в третьи — 12%.

8. Результаты исследований внедрены в практику работы лечебных учреждений Кабардино-Балкарии: в Республиканский детский реабилитационный центр «Радуга» и санаторий МВД «Нальчик».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Курс интервальной гипоксической тренировки является весьма эффективным методом коррекции иммунного статуса, дыхания, кровообращения, дыхательной функции крови всего организма детей, подростков и лиц среднего возраста, больных поллинозом.

Нетрадиционный метод лечения — интервальная гипоксическая тренировка — прост, доступен, существенно улучшает состояние всего организма детей, подростков и лиц среднего возраста, больных поллинозом. Интервальная гипоксическая тренировка рекомендуется для улучшения состояния организма, для лечения в санаторно-курортных и лечебных учреждениях здравоохранения, повышения умственной и физической работоспособности здоровых и больных различными заболеваниями, такими, как неспецифический хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, поллиноз, гипотиреоз, инсулинзависимый диабет у лиц среднего возраста.

Для лечения больных поллинозом интервальную гипоксическую тренировку целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий. Для достижения более полного и стойкого клинического эффекта рекомендуется повторять курс интервальной нормобарической тренировки через 6 месяцев.

Курс интервальной гипоксической тренировки должен включать 15 ежедневных сеансов, в каждом сеансе 4 серии пятиминутного вдыхания гипоксической смеси, чередуемые с периодами дыхания атмосферным воздухом.

Для того, чтобы адаптация к гипоксии была ступенчатой, содержание кислорода во вдыхаемой гипоксической газовой смеси для лиц среднего возраста, больных поллинозом в первые 5 сеансов — 14%, во вторые — 13%, в третьи — 12% Ог.

Для детей и подростков, страдающих поллинозом, содержание кислорода в первые 5 сеансов гипокситерапии должно быть 16%, во вторые -14%, в третьи — 13%.

Для определения индивидуальной реакции больных на вдыхание гипоксической смеси и подбора режимов интервальной гипоксической тренировки необходимо проводить трехступенчатый гипоксический тест.

Гипоксический тест проводится через 30 минут после утреннего завтрака. Во время гипоксического теста, обследуемый должен сидеть в кресле. На первой ступени гипоксического теста содержание кислорода во вдыхаемой смеси должно составлять 16%, на второй — 14%, на третьей -12%. Длительность гипоксических воздействий — 5 минут. Между ступенями обязателен нормоксический интервал — дыхание комнатным воздухом с 20,9% ОгДлительность интервала — 10 минут. Во время гипоксического теста определяются показатели состояния функциональной системы дыхания при вдыхании воздуха с 20,9% 02 в покое (в положении сидя), затем во время вдыхания гипоксической смеси и в ближайшем восстановительном периоде после гипоксии.

Гипоксический тест несет двойную функцию. Кроме того, что его результаты используются для выбора содержания кислорода во вдыхаемых гипоксических газовых смесях во время курса ИГТ, гипоксический тест позволяет определить изменения реакции на гипоксические воздействия и степень адаптации к гипоксии после курса ИГТ.