Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой у взрослых больных

Диссертация: Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой у взрослых больных
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Клиническая эффективность операции ДКПА наиболее выражена у маленьких детей, так как венозный возврат по системе ВПВ в возрасте 1−3 лет составляет 55% от минутного объема, что позволяет обеспечить эффективный легочный кровоток даже при отсутствии дополнительных его источников (ЗаНт А. с соавт., 1995). С возрастом доля венозного возврата по ВПВ снижается и достигает у взрослого человека 35… Читать ещё >

Содержание

  • Список используемых сокращений
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ «
  • ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3. ВАРИАНТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ОДНОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ
    • 3. 1. Варианты частичного обхода правых отделов сердца
    • 3. 2. Варианты полного обхода правых отделов сердца
  • Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ОДНОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ
    • 4. 1. Непосредственные результаты частичного обхода правых отделов сердца (Группа 1)
    • 4. 2. Непосредственные результаты полного обхода правых отделов сердца после ранее выполненного ДКПА (Группа 2)
    • 4. 3. Непосредственные результаты одномоментного полного обхода правых отделов сердца (Группа 3)
    • 4. 4. Сравнение непосредственных результатов операций обхода правых отделов сердца у взрослых больных по группам
  • Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ОДНОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ
    • 5. 1. Отдаленные результаты частичного обхода правых отделов сердца (Группа 1)
    • 5. 2. Отдаленные результаты полного обхода правых отделов сердца после ранее выполненного ДКПА (Группа 2)
    • 5. 3. Отдаленные результаты одномоментного полного обхода правых отделов сердца (Группа 3)
    • 5. 4. Лечение осложнений отдаленного периода после операций обхода правых отделов сердца у взрослых больных
    • 5. 5. Сравнение отдаленных результатов операций обхода правых отделов сердца у взрослых больных по группам

Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой у взрослых больных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой является одним из наиболее трудных разделов кардиохирургии.

С момента, когда Р. Рог^ап предложил методику гемодинамической коррекции атрезии трикуспидального клапана, расширились как спектр применения операции Фонтена, так и показания к ней. С целью создания оптимальных условий для гемодинамики постоянно совершенствовалась методика операции.

Основные критерии, соблюдение которых способствует успешному выполнению операции Фонтена, были разработаны А. Choussat и соавт. в 1977 г. и включали 10 основных показателей. Возраст больных был вынесен в качестве самостоятельного критерия и оптимальным для выполнения операции авторы считали возраст 4−15 лет.

Однако, далеко не все больные, нуждающиеся в гемодинамической коррекции, являются «идеальными» кандидатами для применения данного метода. Выполнение операции Фонтена у пациентов, не соответствующих критериям операбельности, связано с повышенным риском. В том числе, речь идет о тех больных, которые благодаря относительно сбалансированному легочному кровотоку за счет особенностей анатомии порока или наличия системно-легочного анастомоза дожили до взрослого возраста без корригирующей операции. Вследствие длительного существования порока у этих пациентов могут развиваться как нарушения систолической и диастолической функции миокарда системного желудочка, так и необратимые изменения сосудов малого круга кровообращения.

Одним из путей уменьшения риска операции может служить разделение гемодинамической коррекции по методу Фонтена на этапы. Целью этапного лечения является постепенная подготовка малого круга кровообращения пациента к новым гемодинамическим условиям.

Большинство исследователей считают, что идеальным этапом, предшествующим гемодинамической коррекции можно считать двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА), гемодинамика, которого представляет собой промежуточный этап на пути к «гемодинамике Фонтена». При этом легочный кровоток возрастает в меньшей степени, чем после операции Фонтена, кроме того, при сохранении антеградного легочного кровотока сочетаются пульсирующий и непульсирующий тип легочного кровообращения. Эта операция легче переносится больными и позволяет более мягко адаптировать систему кровообращения к последующей операции Фонтена. По сути, если операция Фонтена представляет собой «полный обход» правых отделов сердца, то ДКПА является «частичным обходом».

Клиническая эффективность операции ДКПА наиболее выражена у маленьких детей, так как венозный возврат по системе ВПВ в возрасте 1−3 лет составляет 55% от минутного объема, что позволяет обеспечить эффективный легочный кровоток даже при отсутствии дополнительных его источников (ЗаНт А. с соавт., 1995). С возрастом доля венозного возврата по ВПВ снижается и достигает у взрослого человека 35% от минутного объема. Выполнение ДКПА во взрослом возрасте сопровождается значительно менее значимым ростом насыщения артериальной крови кислородом, чем у детей. Кроме того, взрослые пациенты с ДКПА нуждаются в дополнительном источнике легочного кровотока.

В связи с этим вопрос о тактике гемодинамической коррекции у взрослых больных остается нерешенным. Работы, посвященные детальному исследованию этой проблемы, в литературе представлены небольшим числом наблюдений. Это и послужило основанием к проведению данного исследования.

В отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с 1983 по май 2011 года выполнено 407 операций Фонтена, в том числе 24 пациентам старше 18 лет. За этот период также выполнено 310 операций КПА и ДКПА, в том числе 32 — у взрослых больных. Анализ этого материала поможет ответить на ряд вопросов и разработать положения, способствующие улучшению результатов гемодинамической коррекции сложных ВПС у взрослых.

Целью данной работы явилось изучение результатов гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой у взрослых больных.

Задачами исследования явились:

1. На основании данных дооперационного обследования определить наиболее часто встречающиеся факторы риска гемодинамической коррекции у взрослых больных.

2. Изучить непосредственные результаты операций обхода правых отделов сердца у взрослых больных, определить факторы, влияющие на развитие ранних послеоперационных осложнений.

3. Изучить отдаленные результаты частичного обхода правых отделов сердца у больных, оперированных во взрослом возрасте, определить оптимальные сроки выполнения операции Фонтена после ДКПА.

4. Изучить отдаленные результаты операции Фонтена, в том числе после ранее выполненного ДКПА, у больных, оперированных во взрослом возрасте, определить факторы, влияющие на развитие отдаленных осложнений.

5. Определить основные принципы профилактики и лечения отдаленных осложнений операции Фонтена у взрослых больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гемодинамическая коррекция ВПС с одножелудочковой гемодинамикой может быть успешно выполнена у взрослых больных.

2. ДКПА является оптимальным этапом гемодинамической коррекции у взрослых больных.

3. В случаях, когда риск полного обхода правых отделов сердца представляется повышенным, ДКПА улучшает состояние пациентов и может служить завершающим этапом коррекции.

Работа выполнена в отделении хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца (зав.-академик РАМН, профессор В.П.Подзолков), отделении рентгено-хирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов (зав. — член-корр. РАМН, профессор Б.Г.Алекян), рентгено-диагностическом отделении (зав. — д.м.н., профессор В.Н. Макаренко), научно-консультативном отделении (зав. д.м.н., профессор С.Ф. Никонов) Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.

Автор считает своим долгом выразить глубокую благодарность и искреннюю признательность своим научным руководителям — академику РАМН, профессору В. П. Подзолкову и доктору медицинских наук М. М. Зеленикину, а также всем сотрудникам отделения ВПС, в особенности И. А. Юрлову и Д. В. Ковалеву за оказанную поддержку и полезные советы при выполнении данной работы.

ВЫВОДЫ.

1. Гемодинамическая коррекции сложных ВПС с одножелудочковой гемодинамикой может быть успешно выполнена у взрослых больных, несмотря на то, что в 64,3% случаев присутствуют один или несколько факторов риска выполненная этой операции.

2. Наиболее частыми факторами, способными ухудшить результаты операции у взрослых больных являются недостаточность атриовентрикулярных клапанов (в 21,4% случаев), повышение давления в легочной артерии (в 16,1% случаев) и нарушение функции системного (функционально единственного) желудочка (в 14,3% случаев).

3. Статистически достоверным фактором риска развития ранних осложнений после операции Фонтена у взрослых больных является длительность искусственного кровообращения более 120 минут (р<0,03).

4.Среднеотдаленные результаты операции ДКПА у взрослых больных хорошие. Через 1 год после операции 97% больных находятся в 1−2 ФК по классификации КУНА. Со временем отдаленные результаты ДКПА ухудшаются. К 3 году наблюдения в 1−2 ФК по классификации КУНА находятся 75% больных, а в сроки свыше 7 лет — только 20%.

5. Причинами ухудшения отдаленных результатов ДКПА являются нарастание артериальной гипоксемии (по причине утяжеления стеноза легочной артерии, развития артериовенозных и вено-венозных сообщений), прогрессирование недостаточности атриовентрикулярных клапанов или дисфункции миокарда единственного желудочка.

6.При отсутствии значительных противопоказаний выполнение операции Фонтена через 2−3 года после ДКПА позволяет предотвратить развитие большинства указанных осложнений, причем выполнение ДКПА как этапа гемодинамической коррекции статистически достоверно улучшает отдаленные результаты операции Фонтена (р=0,03).

7. Отдаленные результаты операций полного обхода правых отделов сердца у взрослых в целом хорошие. 76% пациентов находятся в 1−2 ФК по классификации ЫУНА.

8. Развитию отдаленных осложнений операции Фонтена у взрослых больных способствуют исходно повышенное среднее давление в легочной артерии (более 15 мм рт.ст.), нарушение диастолической функции единственного желудочка (конечно-диастолическое давление более 9 мм рт.ст.), наличие некорригированной недостаточности атриовентрикулярных клапанов (2 и более степени), а также суммарное количество превышенных критериев операбельности (более 1).

9.Профилактикой развития отдаленных осложнений операции Фонтена является строгое соблюдение показаний к операции, а также своевременная коррекция нарушений гемодинамики, возникающих в различные сроки после операции, включающая как медикаментозные, так и хирургические и эндоваскулярные методы лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При определении показаний к гемодинамической коррекции сложных ВПС с одножелудочковой гемодинамикой у взрослых больных следует учитывать как степень выраженности отдельных факторов риска (показатели гемодинамики малого круга кровообращения, размеры легочных артерий, функциональные показатели системного желудочка и др.), так и их суммарное количество.

2. При отсутствии противопоказаний (идеальные кандидаты) операция Фонтена может выполняться у взрослых больных в один этап.

3. У взрослых больных с несколькими факторами риска (в том числе выраженная артериальная гипоксемия и полицитемия) показано этапное лечение и в качестве этапа лечения предпочтительно выполнение частичного обхода правых отделов сердца — ДКПА.

4. Коррекция атриовентрикулярной недостаточности 2 и более степени обязательно должна выполняться у взрослых больных при операциях частичного и полного обхода правых отделов сердца.

5. Выполнение операции Фонтена оптимально через 2−3 года после ДКПА, то есть на высоте эффекта данной операции, так как в дальнейшем состояние ряда больных ухудшается.

6. При сохранении высокого риска операции Фонтена у больных, перенесших ДКПА и выраженной артериальной гипоксемии предпочтительным методом лечения является создание системно-легочного анастомоза на стороне, противоположной ДКПА с целью увеличения насыщения крови кислородом, причем у взрослых больных с высоким риском выполнения операции Фонтена ДКПА может являться завершающим этапом гемодинамической коррекции.

7. Лечение отдаленных осложнений операции Фонтена у взрослых больных должно быть патогенетическим, включающим как терапевтические, так и хирургические методы.

8. Взрослые пациенты, перенесшие операции обхода правых отделов сердца требуют постоянного наблюдения кардиолога. Особенно пристального внимания заслуживают пациенты в первые 2−3 года после операции, так как большинство отдаленных осложнений развивается именно в эти сроки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.А., Подзолков В. П., Бондарев Ю. И., Красиков Л. И. / / Гемодинамическая коррекция атрезии трикуспидального клапана //Грудная хирургия, 1976, № б, с. 3−10
  2. В.А., Подзолков В. П. // Гемодинамическая коррекция единственного желудочка сердца / / Грудная хир., 1978, 9, 24−9.
  3. Н.К. //Кавопульмональный анастомоз//Л., 1968, 183 с.
  4. Н.К., Дарбинян Т. М. //Анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией //Эксперим хир., 1956, 3, 54−57
  5. Заец С.Б.// Хирургическое лечение сложных врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии различными методами «обхода» правых отделов сердца //Дисс. докт. мед. наук, М., 1997.
  6. Г. И., Зотова A.M., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Махачев О. М. Функциональная оценка состояния больных после операции Фонтена. /'/ Кардиология. 1990. — N 8. — С. 44 — 46.
  7. E.H. / / Анастомоз верхней полой вены и легочной артерии у больных врожденными пороками сердца с недостаточностью тока крови в малом круге кровообращения // Эксперим хир., 1956, б, 612
  8. В. П. Подзолков, Б. Г. Алекян, М. Р. Чиаурели и др. / / Влияние коллатеральных источников легочного кровотока на течение ближайшего периода после операции Фонтена. / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2005, № 1, с. 11−16
  9. В. П., Заец С. Б., Чиаурели М. Р. и др./ /Опыт двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных врожденных пороках сердца / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1995, 3, 4−10
  10. В.П., Чиаурели М. Р., Зеленикин М. М., Юрлов И.А.// Хирургическое лечение врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции//Монография, М., 2007, 241 с.
  11. В.П., Чиаурели М. Р., Зеленикин М. М. и др.//Обоснование принципа многоэтапного подхода к хирургическому лечению сложных врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2003, № 4, с. 20−25
  12. A.A. // Результаты операции «обхода» правых отделов сердца у больных старше 15 лет со сложными врожденными пороками сердца / / Дисс. канд. мед. наук. М. — 2000.
  13. Adachi I, Ueno Т, Hori Y, Sawa Y.//Alterations in the medial layer of the main pulmonary artery in a patient with longstanding Fontan circulation//Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010−11(5):682−3.
  14. Aeba R., Katogi Т., Kashima I. et al. //Factors influencing arterial oxygenation early after bidirectional cavopulmonary shunt withoutadditional sources of pulmonary blood flow / / J Thorac Cardiovasc Surg, 2000, 120,
  15. Alejos J.C., Williams R.G., Jarmakani J.M., et al. //Factors influencing survival in patients undergoing the bidirectional Glenn anastomosis // American Journal of Cardiology, 1995, 75, 1048−1050
  16. Amodeo A, Di Carlo D, Grigioni M et al. //Early primary Kawashima operation combined with direct hepatic vein-to-azygos vein connection: A new logical approach //J Thorac Cardiovasc Surg 2005−129:949−50
  17. Andrews RE, Tulloh RM, Anderson DR.// Coil occlusion of systemic venous collaterals in hypoplastic left heart syndrome.// Heart. 2002−88(2): 167−9.
  18. Azakie A, McCrindle BW, Van Arsdell G, et al. // Extracardiac conduit versus lateral tunnel cavopulmonary connections at a single institution: impact on outcomes. //J Thorac Cardiovasc Surg. 2001−122(6):1219−28.
  19. Balling G, Vogt M, Kaemmerer H, et al. / / Intracardiac thrombus formation after the Fontan operation. / / J Thorac Cardiovasc Surg. 2000- 119(4 Pt l):745−52.
  20. Baskett R, Ross D, Warren A, et al. //Hepatic Vein to the Azygous Vein Anastomosis for Pulmonary Arteriovenous Fistulae / / Ann Thorac Surg 1999−68:232−3
  21. Berdat P., Belli E, Lacour-Gayet F, et al. // Additional Pulmonary Blood Flow Has No Adverse Effect on Outcome After Bidirectional Cavopulmonaiy Anastomosis// Ann Thorac Surg 2005−79:29−36.
  22. Booth KL, Roth SJ, Thiagarajan RR, et al. // Extracorporeal membrane oxygenation support of the Fontan and bidirectional Glenn circulations.// Ann Thorac Surg. 2004−77(4):1341−8.
  23. Brown J, Ruzmetov M, Vijay P, et al. //Pulmonary Arteriovenous Malformations in Children After the Kawashima Operation / / Ann Thorac Surg 2005−80:1592−1596
  24. Burkhart HM., Dearani JA., Mair DD. et al.//The modified Fontan procedure: Early and late results in 132 adult patients //J Thorac Cardiovasc Surg 2003−125:1252−1259
  25. Carey JA, Hamilton JR, Hilton CJ, et al. / / Orthotopic cardiac transplantation for the failing Fontan circulation. // Eur J Cardiothorac Surg. 1998−14(1):7−13.
  26. A.R., Bridges N.D. // The Fontan operation with a fenestrated patch: rationale and results. // Cardio Young 1993−3:202−206.
  27. Chakrabarti S, Keeton BR, Salmon AP, Vettukattil JJ.// Acquired combined immunodeficiency associated with protein losing enteropathy complicating Fontan operation.// Heart. 2003−89(10): 1130−1.
  28. Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. //Selection criteria for Fontan’s procedure //In Anderson R.H., Shineborne E.A. eds. Pediatric cardiology 1977, Edinburgh: Churchill Livinstone, 1978: 559−66
  29. Chowdhury UK, Govindappa RM, Das P, et al.//Histomorphometric analysis of intrapulmonary vessels in patients undergoing bidirectional Glenn shunt and total cavopulmonaiy connection// J Thorac Cardiovasc Surg. 2010- 140 (6): 1251−6.el-14.
  30. Conte S, Gewillig M, Eyskens B, et al. // Management of late complications after classic Fontan procedure by conversion to total cavopulmonaiy connection. // Cardiovasc Surg. 1999−7(6):651−5.
  31. Crupi G, Locatelli G, Tiraboschi R, et al. //Protein-losing enteropathy after Fontan operation for tricuspid atresia (imperforate tricuspid valve). //Thorac Cardiovasc Surg. 1980−28:359−363
  32. Day R.W., Etheridge S.P., Veasy L.G. et al. //Single ventricle palliation: greater risk of complications with the Fontan procedure than with the bidirectional Glenn procedure alone.//Int J Cardiol. 2006, 13- 106(2) p. 201−10.
  33. De Levai M.R., Kilner P., Gewilling M. et al.// Total cavopulmonary connection: a logical alternative to atriopulmonary connection for complex Fontan operation / /J Thorac Cardiovasc Surg, 1988, 96, 682−95
  34. Desai T, Wright J, Dhillon R, Stumper O.// Transcatheter Closure of Ventriculo-Pulmonary Artery Communications in staged Fontan Procedures.// Heart. 2006 Dec 12-
  35. Dodge-Khatami A, Rahn M, Pretre R, Bauersfeld U.// Dual chamber epicardial pacing for the failing atriopulmonary Fontan patient. / / Ann Thorac Surg. 2005−80(4): 1440−4.
  36. Duncan BW, Rosenthal GL, Jones TK, Lupinetd FM. /'/ First-stage palliation of complex univentricular cardiac anomalies in older infants. / / Ann Thorac Surg. 2001−72(6):2077−80.
  37. Earing MG, Cetta F, Driscoll DJ, et al. / / Long-term results of the Fontan operation for double-inlet left ventricle.// Am J Cardiol. 2005−96(2):291−8.
  38. Facchini M, Guldenschuh I, Turina J, et al. // Resolution of protein-losing enteropathy with standard high molecular heparin and urokinase after Fontan repair in a patient with tricuspid atresia. //J Cardiovasc Surg. 2000−41:567−570
  39. Fedderly RT, Whitstone BN, Frisbee SJ, et al. / / Factors related to pleural effusions after Fontan procedure in the era of fenestration. // Circulation. 2001−104(12 Suppl 1):1148−51.
  40. Feinstein JA, Moore P, Rosenthal DN, et al. / / Comparison of contrast echocardiography versus cardiac catheterization for detection of pulmonary arteriovenous malformations. // Am J Cardiol. 2002−89(3):281−5.
  41. Fin ta K.M., Beekman R.H., Lupinetti F.M., Bove E.L. // Systemic ventricular outflow obstruction progresses after the Fontan operation. // Ann Thorac Surg 1994−58:1108−1113
  42. Fishberger S.B., Wernovsky G., Gentles T.L. et al. //Factors that influence the development of atrial flutter after the Fontan operation / / J Thorac Cardiovasc Surg, 1997, 113, 1, 80−86
  43. F., Baudet E. //Surgical repair of tricuspid atresia //Thorax, 1971, 26, 240−48
  44. Forbes TJ, Rosenthal GL, Reul GR et al. / / Risk factors for life-threatening cavopulmonary thrombosis in patients undergoing bidirectional superior cavopulmonary shunt: an exploratory study. //Am Heart J. 1997- 134(5 Pt 1):865−71.
  45. Freedom RM, Nykanen D, Benson LN. // The physiology of the bidirectional cavopulmonary connection.//Ann Thorac Surg 1998−66(2):664−7.
  46. Friesen CL, Sherwood MC, Gauvreau K, et al. // Intermediate outcomes of atrioventricular valvuloplasty in lateral tunnel Fontan patients.// J Heart Valve Dis. 2004−13(6):962−71.
  47. Frommelt M.A., Frommelt P.C., Berger S., et al. //Does an additional source of pulmonary blood flow after outcome after a bidirectional cavopulmonaiy shunt // Circulation, 1995, 92(suppl II), 9, 240−244
  48. Fujii Y., Sano S., Kotani Y., et al.//Midterm to Long-Term Outcome of Total Cavopulmonary Connection in High-Risk Adult Candidates//Ann Thorac Surg 2009−87:562−570
  49. Gatzoulis MA, Munk MD, Williams WG, Webb GD. // Definitive palliation with cavopulmonaiy or aortopulmonary shunts for adults with single ventricle physiology. // Heart. 2000−83(l):51−7.
  50. Gatzoulis MA, Shinebourne EA, Redington AN, et al. // Increasing cyanosis early after cavopulmonary connection caused by abnormal systemic venous channels// Br. Heart J., 1995, 73, 182−186.
  51. Gelatt M., Hamilton R.M., McCrindle B.W., et al. // Risk factors for atrial tachyarrhythmias after the Fontan operation. / / J Am Coll Cardiol 1994−24:1735−1741
  52. Gentles TL, Mayer JE Jr, Gauvreau K, et al. // Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997- 114(3):376−91.
  53. Ghaferi AA, Hutchins GM.// Progression of liver pathology in patients undergoing the Fontan procedure: Chronic passive congestion, cardiac cirrhosis, hepatic adenoma, and hepatocellular carcinoma.// J Thorac Cardiovasc Surg. 2005- 129(6): 1348−52.
  54. Glenn W.W.I., Patino J.F. // Circulatory bypass of the right heart //Yale J Bid Med, 1954, 27, 147−51
  55. Gupta A, Daggett C, Behera S, et al. // Risk factors for persistent pleural effusions after the extracardiac Fontan procedure.// J Thorac Cardiovasc Surg. 2004- 127(6): 1664−9.
  56. Hanseus K, Bjorkheim G, Sorensen GK, Sonesson SE. //Formation of thrombus and thromboembolism after the bidirectional Glenn anastomosis, total cavopulmonaiy connection and the Fontan operation. //Cardiol Young 1998−8:211−6.
  57. Hansky B, Blanz U, Peuster M, et al. / / Endocardial pacing after Fontan-type procedures.// Pacing Clin Electrophysiol. 2005−28(2): 140−8.
  58. Hirono K, Yoshimura N, Taguchi M, et al. //Bosentan induces clinical and hemodynamic improvement in candidates for right-sided heart bypass surgery //J Thorac Cardiovasc Surg. 2010- 140, (2) p.346−51.
  59. Hopkins R.A., Armstrong B.E., Serwer G.A. et al. //Physiological rationale for bidirectional cavopulmonary shunt / / J Thorac Cardiovasc Surg, 1985, 90, 391−98
  60. Imai Y., Takanashi Y., Hoshino S., et al. //Modified Fontan procedure in ninety-nine cases of atrioventricular valve regurgitation / / J Thorac Cardiovasc Surg, 1997, 113, 2, 262−269
  61. Jacobs ML, Pourmoghadam KK, Geary EM, et al. // Pulmonary arteriovenous malformations after cavopulmonary connection. // Ann Thorac Surg. 2000−69(2):634−5.
  62. R.A. //Indication and timing for the bidirectional Glenn shunt versus the fenestrated Fontan circulation //J Thorac Cardiovasc Surg, 1994, 108, 522−4
  63. Julsrud PR, Weigel TJ, Van Son JA, et al. / / Influence of ventricular morphology on outcome after the Fontan procedure.// Am J Cardiol. 2000−86(3):319−23.
  64. Kaneko Y., Murakami A., Miyamoto T., S. Takamoto // Hepatic vein-to-azygos vein connection in a patient with interrupted inferior vena cava / / Eur J Cardiothorac Surg 2002, 21, 582−584
  65. Kanter KR, Vincent RN.// Management of aortopulmonaiy collateral arteries in Fontan patients: occlusion improves clinical outcome.// Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2002−5:48−54.
  66. Kaulitz R, Ziemer G, Paul T, et al. // Fontan-type procedures: residual lesions and late interventions.// Ann Thorac Surg. 2002−74(3):778−85.
  67. Kawashima Y., Kitamura S., Matsuda H. et al. //Total cavopulmonaiy shunt operation in complex cardiac anomalies: a new operation //J Thorac Cardiovasc Surg, 1984, 87, 1, 74−81
  68. Kim SJ, Kim WH, Lim HG et al. //Improving Results of the Fontan Procedure in Patients With Heterotaxy Syndrome// Ann Thorac Surg 2006−82:1245−1251
  69. Kirklin J.K., Blackstone E., Kirklin J.W., et al. // The Fontan operation. Ventricular hypertrophy, age, and date of operation as risk factors. ,/,/ J Thorac Cardiovasc Surg 1986−92.1049−1064
  70. Kobayashi J., Matsuda H., Nakano S. et al. //Hemodynamic effects of bidirectional cavopulmonary shunt with pulsative pulmonary flow / / Circulation, 1991, 84 (Pt2) III 219−25
  71. Konstantinov IE, Puga FJ, Alexi-Meskishvili W. // Thrombosis of intracardiac or extracardiac conduits after modified Fontan operation in patients with azygous continuation of the inferior vena cava. / / Ann Thorac Surg. 2001−72(5): 1641−4.
  72. Laks H, Marelli D, Plunkett M et al. //Adult Congenital Heart Disease.// In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:1329−1358.
  73. Lamberti J.J., Spicer R.L., Waldman J.D., et al.// The bidirectional cavopulmonary shunt / /J Thorac Cardiovasc Surg, 1990, 100, 1, 22−30
  74. Lamour JM, Hsu DT, Kichuk MR, et al. / / Regression of pulmonary arteriovenous malformations following heart transplantation. / / Pediatr Transplant. 2000−4(4):280−4.
  75. Larsson ES, Solymar L, Eriksson BO, et al. // Bubble contrast echocardiography in detecting pulmonary arteriovenous malformations after modified Fontan operations. // Cardiol Young. 2001−11(5):505−11.
  76. Levy M, Danel C, Tamisier D, et al. // Histomorphometric analysis of pulmonary vessels in single ventricle for better selection of patients for the Fontan operation. //J Thorac Cardiovasc Surg. 2002−123(2):263−70.
  77. Mahle WT, Cohen MS, Spray TL, Rychik J. // Atrioventricular valve regurgitation in patients with single ventricle: impact of the bidirectional cavopulmonary anastomosis // Ann Thorac Surg 2001−72:831−835.
  78. Mainwaring RD, Lamberti JJ, Uzark K, et al. // Effect of accessory pulmonary blood flow on survival after the bidirectional Glenn procedure. / / Circulation. 1999−100(19 Suppl):II151−6.
  79. Mainwaring RD, Lamberti JJ.// Usefulness of pulsatile bidirectional cavopulmonary shunt in high-risk Fontan patients.// Ann Thorac Surg. 2003−76(6):2167.
  80. C., Corno A., Giannico S., Marino B. //Inferior vena cava -pulmonary artery extracardiac conduit. A new form of right heart bypass / / J Thorac Cardiovasc Surg, 1990, 100, 2, 228−32
  81. Masuda M, Kado H, Shiokawa Y, et al. / / Clinical results of the staged Fontan procedure in high-risk patients. / / Ann Thorac Surg. 1998−65(6): 1721−5.
  82. Mavroudis C, Backer CL, Deal BJ, et al. // Total cavopulmonary conversion and maze procedure for patients with failure of the Fontan operation. //J Thorac Cardiovasc Surg. 2001- 122(5) :863−71.
  83. Mayer J.E., Helgason H., Jonas R.A. et al. //Extending the limits for modifred Fontan procedure / /J Thorac Cardiovasc Surg, 1986, 92, 6, 1021−8
  84. Mazzera E, Corno A, Picardo S et al. //Bidirectional cavopulmonary shunts: clinical applications as staged or definitive palliation // Ann Thorac Surg 1989−47:415−20.
  85. McElhinney D, Kreutzer J, Lang P, et al. //Incorporation of the Hepatic Veins Into the Cavopulmonary Circulation in Patients With Heterotaxy and Pulmonary Arteriovenous Malformations After a Kawashima Procedure // Ann Thorac Surg 2005−80:1597−1603
  86. McElhinney DB, Reddy VM, Tworetzky W, et al. // Incidence and implications of systemic to pulmonary collaterals after bidirectional cavopulmonary anastomosis. // Ann Thorac Surg. 2000−69(4): 1222−8.
  87. Meyer DB, Zamora G, Wernovsky G, et al. // Outcomes of the Fontan procedure using cardiopulmonary bypass with aortic cross-clamping.// Ann Thorac Surg. 2006−82(5): 1611−8.
  88. Monagle P, Karl TR. // Thromboembolic problems after the Fontan operation.// Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2002−5:36−47.
  89. Motoki N, Ohuchi H, Miyazaki A, Yamada O. //Clinical profiles of adult patients with single ventricular physiology//Circ J. 2009- 73 (9), p. 1711−6.
  90. Mott AR., Feltes TF., McKenzie E. D, et al.// Improved early results with the Fontan operation in adults with functional single ventricle / / Ann Thorac Surg, 2004−77:1334−1340
  91. Nakamura Y, Yagihara T, Kagisaki K, et al. //Ventricular performance in long-term survivors after Fontan operation. // Ann Thorac Surg. 2011- 91(1) p. 172−80.
  92. Ono M, Boethig D, Goerler H et al. // Clinical outcome of patients 20 years after Fontan operation — effect of fenestration on late morbidity/ / Eur J Cardiothorac Surg 2006−30:923−929
  93. Ostrow AM, Freeze H, Rychik J.// Protein-losing enteropathy after fontan operation: investigations into possible pathophysiologic mechanisms.// Ann Thorac Surg. 2006−82(2):695−700.
  94. Pace Napoleone C, Oppido G, Angeli E, et al.//Results of the modified Fontan procedure are not related to age at operation.//Eur J Cardiothorac Surg. 2010- 37 (3) p.645−50.
  95. Peries A, Al-Hay AA, Shinebourne EA. //Outcome of the construction of a Blalock-Taussig shunt in adolescents and adults.// Cardiol Young. 2005- 15(4):368−72.
  96. Piran S, Veldtman G, Siu S, et al. //Heart failure and ventricular dysfunction in patients with single or systemic right ventricles.//Circulation. 2002−105(10):1189−94.
  97. Rosenthal E., Qureshi S.A., Crick J.C.P. //'Successful long-term ventricular pacing via coronary sinus after the Fontan operation //Pacing Clin Electrophysiol, 1995, 18, 2103−05
  98. Salim MA, DiSecca TG, Arheart KL, Alpert BS //Contribution of superior vena caval flow to total cardiac output in children // Circulation, 1995, 92, 7, 1860−5
  99. Shah MJ, Rychik J, Fogel MA, et al. // Pulmonary AV malformations after superior cavopulmonary connection: resolution after inclusion of hepatic veins in the pulmonary circulation. / / Ann Thorac Surg. 1997−63(4):960−3.
  100. Shiraishi S, Yagihara T, Kagisaki K, et al. / / Impact of age at Fontan completion on postoperative hemodynamics and long-term aerobic exercise capacity in patients with dominant left ventricle// Ann Thorac Surg 2009−87:555−561.
  101. Srivastava D., Preminger T., Lock J.E., et al. //Hepatic venous blood and the development of pulmonary arteriovenous malformations in congenital heart disease // Circulation, 1995, 92, 5, 1217−1222
  102. Tan AM, Iyengar AJ, Donath S, et al.//Fontan completion rate and outcomes after bidirectional cavo-pulmonary shunt //Eur J Cardiothorac Surg. 2010- 38, (1) p.59−65.
  103. Williams IA, Sleeper LA,. Colan SD, et al.// Functional state following the Fontan procedure// Cardiol Young. 2009- 19(4): 320−330.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!