Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Новые подходы к лечению женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе

Диссертация: Новые подходы к лечению женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По данным демографических исследований 26 млн женщин ежегодно проходят через феномен менопаузы. На постменопаузальный период приходится одна треть женской популяции, в которой она сохраняет свою профессиональную и социальную активность. Менопауза является закономерным физиологическим состоянием, однако гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИИ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Современные аспекты климактерического синдрома у женщин в постменопаузе
    • 1. 2. Методы терапии климактерического синдрома в постменопаузе, эффективность и безопасность
    • 1. 3. Медико-социальные аспекты постменопаузы. Изменения в структурах мозга в постменопаузе, приводящие к социальной дезадаптации
    • 1. 4. Изменение когнитивных функций у женщин в постменопаузе
    • 1. 5. Проявление социальной дезадаптации в постменопаузе и способы её коррекции
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных групп
    • 2. 2. Методы и организация обследования
    • 2. 3. Методы и организация исследования когнитивных функций у женщин в постменопаузе
    • 2. 4. Исследование психоэмоциональной сферы
      • 2. 4. 1. Цветовой тест М. Люшера, модификация «Попарные сравнения»
      • 2. 4. 2. Исследование изменений психоэмоциональной сферы по методике САН (самочувствие, активность, настроение)
    • 2. 5. Методы статистической обработки результатов
  • ГЛВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Клиническая эффективность ЗГТ, монопсихокоррекции и комплексного метода лечения женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе
    • 3. 2. Динамика показателей гормонального, липидного спектров крови на фоне терапии ЗГТ, монопсихокоррекции и комплексного метода
    • 3. 3. Состояние когнитивных функций и возможности их коррекции у женщин с тяжёлыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе
      • 3. 3. 1. Исследование памяти и внимания
      • 3. 3. 2. Исследования психоэмоциональной сферы

Новые подходы к лечению женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

По данным демографических исследований 26 млн женщин ежегодно проходят через феномен менопаузы [3,103,104,110,118]. На постменопаузальный период приходится одна треть женской популяции, в которой она сохраняет свою профессиональную и социальную активность. Менопауза является закономерным физиологическим состоянием, однако гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и патогенез многих «возрастных» заболеваний женщин [79,82,83,85].

Вопросам улучшения здоровья и качества жизни женщин в постменопаузе, а также преодолению социальной дезадаптации, связанной с тяжелыми симптомами климактерического синдрома, в настоящее время уделяется внимание не только практиков, но и исследователей в области медицины, психологии, социологии [3,129]. Под понятием «социальная дезадаптация женщин в постменопаузе» понимают сочетание когнитивных (в частности внимание и память) и эмоциональных (самооценка, самочувствие, активность, модальность настроения) показателей, характеризующих состояние психической сферы женщин на данном возрастном этапе и определяющих качество их жизни [82,129].

Патогенетическим методом коррекции климактерических расстройств и профилактики метаболических нарушений (костный метаболизм, обмен липидов) является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстроген-гестагенными препаратами. Преимуществом данного метода является то, что с помощью одного лекарства обеспечивается воздействие на многие органы и системы, позволяя избежать полипрагмазии и снизить стоимость лечения по сравнению с использованием симптоматической терапии [82,83,84].

Традиционно считается, что все проявления патологического климактерического синдрома базируются на дефиците эстрогенов, однако в последнее время появились отдельные попытки показать, что вторичный андрогендефицит так же, как и снижение уровня эстрогенов, приводит к тяжёлым климактерическим расстройствам [82,83,84,129]. В этой связи, необходимо направлять терапию не только на увеличение эстрогенов, но и на стабилизацию уровня андрогенов у женщин в постменопаузе [83,129].

В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что ЗГТ является самым эффективным методом терапии климактерических расстройств. Североамериканское общество по менопаузе рекомендует ЗГТ как «терапевтический стандарт при лечении „приливов жара“ средней и тяжелой степени в период менопаузы». Аналогичного мнения придерживаются эксперты Российского, Европейского и Международного обществ по менопаузе [83,102,104,110,111,129]. I.

Однако, несмотря на высокую эффективность применяемых лекарственных средств, многие женщины отказываются от гормональной терапии или вынуждены сменить препарат из-за побочных эффектов. По данным Европейского исследования, у 23% женщин продолжительность ЗГТ не превысила 1 года, 41% женщин использовали ЗГТ в течение 1−5 лет, 20%-в течение 6−10 лет и 16%-более 10 лет [82,83,84,85].

Вместе с тем очевидно, что кратковременная терапия не позволяет полностью использовать все возможности гормонов и особенно достичь отдаленных профилактических эффектов.

Поэтому повышение приемлемости терапии является важнейшим условием её максимальной эффективности.

Снижение дозы эстрогена (подбор так называемой минимальной эффективной дозы) и совершенствование прогестагенного компонента ЗГТ позволяет улучшить переносимость и повысить безопасность терапии, что в конечном итоге ведет к повышению приверженности пациенток к лечению («комплаентность» терапии). В связи с этим большой интерес представляет низкодозированный препарат для терапии климактерических расстройств и профилактики остеопороза «Анжелик» (эстрадиола гемигидрат и дроспиренон).

Естественный прогестерон способен блокировать рецепторы альдостерона в почечных канальцах, тем самым, препятствует задержке жидкости. Однако, в период менопаузы прогестерон вырабатывается в минимальных количествах, и его недостаточно для данного эффекта. В этой связи, снижение дозы эстрадиола до 1 мг/сут. позволяет оптимально уменьшить негативное эстрогенное влияние, не теряя при этом терапевтической эффективности в отношении симптомов менопаузы.

Дроспиренон, входящий в состав анжелика по своим фармакодинамическим свойствам наиболее близок к натуральному прогестерону по сравнению с другими синтетическими прогестагенами. Благодаря сродству к минералокортикоидным рецепторам дроспиренон относится к числу антагонистов альдостерона, и оказывает влияние не только на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, но и непосредственно на сердечно-сосудистую систему [129].

Однако имитация нейроэндокринной регуляции в постменопаузе ещё не получила своего разрешения.

Таким образом, существующие методы лечения, включающие ЗГТ, фитофакторы и симптоматические медикаментозные средства, не обеспечивают полноценного и стойкого эффекта. Эти и многие другие нерешённые вопросы затронутой нами частной гинекологической проблемы являются убедительным доказательством её высокой актуальности.

Поэтому остаётся необходимость поиска новых методов лечения женщин с тяжёлой формой климактерического синдрома в постменопаузе, выявление дополнительных терапевтических возможностей, в частности влияния на социальную адаптацию у данного контингента.

Цель исследования.

Усовершенствование метода лечения женщин с тяжёлыми проявлениями климактерического синдрома и социальной дезадаптацией в постменопаузе и его клиническая апробация.

Задачи исследования:

1. Определить тяжесть течения климактерического синдрома и изменения гормонального статуса у женщин в постменопаузе.

2. Оценить социальную адаптацию у женщин с тяжёлыми проявлениями КС в постменопаузе.

3. Уточнить клиническую эффективность ранее известных способов ЗГТ на примере препарата анжелик у пациенток с тяжёлыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе.

4. Обосновать применение комплексного метода (ЗГТ и психопрофилактическое направление) лечения женщин с тяжёлым течением КС в постменопаузе и провести его клиническую апробацию.

5. Разработать практические рекомендации по комплексному лечению больных с КС.

Научная новизна.

Впервые по психологическим методикам А. Р. Лурия, Кооса, М. Люшера и САН (самооценка, активность, модальность настроения) выявлено сохранение социальной дезадаптации у пациенток с тяжёлыми проявлениями КС в постменопаузе на фоне проводимой ЗГТ.

Впервые определены особенности психоэмоционального статуса у женщин с тяжёлыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе. Показана высокая значимость нервно-психического статуса у данной группы больных и впервые уточнена взаимосвязь нарушений центральной и вегетативной регуляции у женщин с изучаемой патологией.

Впервые изучено влияние комплексного метода на показатели социальной адаптации (когнитивных функций: память, вниманиепсихоэмоционального статуса). На основе патогенетических особенностей доказано положительное влияние предложенного метода не только на клинические проявления КС, но и на психический, психологический и социальный статус женщин.

Практическая значимость.

Результаты исследования позволили разработать алгоритм обследования пациенток с тяжёлыми проявлениями климактерического синдрома и ведущими жалобами на снижение когнитивных функций и расстройства психоэмоциональной сферы в постменопаузе.

Выявлена высокая значимость нервно-психического статуса у женщин, страдающих тяжёлым климактерическим синдромом и социальной дезадаптацией, что диктует необходимость включения ЗГТ с дополнительными свойствами в сочетании с психопрофилактическими занятиями для благополучной реабилитации в социуме.

На основе выявленных патогенетических особенностей при тяжёлом течении КС и социальной дезадаптации, усовершенствован метод комплексного лечения с включением ЗГТ (анжелик), и психокоррекции (регулярные тренировки памяти и внимания по методикам А. Р. Лурия и Кооса, индивидуальные беседы с психологом), обеспечивший полную стабилизацию памяти и внимания у 98,8% женщин, достоверную реабилитацию в социуме в 68, 7% случаев, исчезновение симптомов КС у 98,8% при отсутствии рецидивов на протяжении 2 лет наблюдения.

Положения, выносимые на защиту:

1. В условиях тяжёлого течения климактерического синдрома с явлениями социальной дезадаптации формируется патологическая функциональная система, обусловленная сложными патофизиологическими процессами, реализующимися на центральном и периферическом уровнях (на уровне ЦНС и эндокринно-вегетативном), обладающими взаимоусугубляемыми свойствами, образуя замкнутый «порочный круг».

2. Предлагаемый метод комплексной терапии, основанный на воздействии на все уровни повреждения при тяжёлом течении КС в постменопаузе, приводит к стабилизации когнитивных функций у 98,8% женщин и благополучной социальной адаптации в 68, 7% случаев, исчезновение симптомов КС у 98,8% при отсутствии рецидивов на протяжении 2 лет наблюдения.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в работу женских консультаций № 1 и № 2 МУЗ «Городская поликлиника № 11» (организована «Школа климакса»), акт внедрения от 29 января 2007годаГУЗ «Консультативно-диагностического центра «Вивея» министерства здравоохранения Хабаровского края, акт внедрения от 27 января 2009 годаклиники «Гормональное здоровье» города Хабаровска, акт внедрения от 1 июня 2009 года.

Материалы исследований включены в курс лекций и практических занятий для студентов, клинических ординаторов, врачей-интернов и стажёров на циклах постдипломного образования кафедр акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета и Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, акт внедрения от 19 января 2009 года. Материалы составной частью вошли в курс лекций и практических занятий для студентов, обучающихся по специальности «Специальная психология» Дальневосточного государственного гуманитарного университета, акт внедрения от 29 января 2007 года.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Хабаровск, 2007), на международном конгрессе «Доказательная медицина — основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2007, 2008 г.г.).

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, библиографического списка, содержащего 177 источников, в том числе 101 отечественных и 76 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 30 рисунками, 19 таблицами и 2 приложениями. Общий объём диссертации 146 страниц.

выводы.

1. В исследуемых группах тяжесть течения климактерического синдрома (ММИ 109,7±2,57- 109,7±2,50- 109,7±3,50 баллов, соответственно) коррелирует со снижением уровня эстрадиола (57,3±1,7- 57,3±1,3- 57,3±1,7 Пмоль/л) и андрогенов (свободный тестостерон): 0,2±0,08 нМоль/л), повышением значений гонадотропных гормонов (ФСГ и JIT).

2. Тяжесть состояния данного контингента женщин усугубляется наличием у них синдрома социальной дезадаптации, проявляющегося в расстройстве когнитивных функций (время по методике Кооса возрастает на 50−100 сек.) — (ВК-46,6% и 46,5%), (СО-4,78 и 4,72), наблюдается снижение самооценки, ухудшение активности, перепады настроения, что является показателями снижения качества жизни.

3. Положительный клинический эффект традиционной ЗГТ заключался в достоверном снижении ММИ до 32,9±-1,4балла у 97,8% женщин группы сравнения 1. Происходило достоверное повышение уровня эстрадиола до 74,9±1,5Пмоль/л, уровень андрогенов недостоверно повышался (р>0,05).

4. В группе женщин, получавшей только монопсихокоррегирующую терапию, установлено снижение ММИ до 36,2±2,26 балла только у 6,2% женщин, которое носило кратковременный характер. Положительной динамики гормонального статуса не наблюдалось.

5. Рекомендуемый комплексный метод лечения позволил добиться достоверного восстановления вегетативно-эндокринного баланса у 98,3% больных. Установлены минимальные показатели ММИ (30,90±1,70 балла), максимальное повышение уровня эстрадиола до (89,9± 1,1 Пмоль/л) у 98,7%- достоверное снижение показателей ФСГ и ЛГ до (86,9±1,1 и 54,3±1,5МЕ/л) (р<0,01).

6. Полученные результаты по двум психологическим методикам А. Р. Лурия и Кооса позволяют считать доказанным положительное влияние комплексного метода на состояние когнитивных функций (память, внимание) у.

98,8% женщин. Достоверно сокращалось время, затрачиваемое на выполнение третьей серии заданий на 50−70 секунд (р<0,05).

7. Достоверно положительный сдвиг показателей ВК на 22,2% и СО на 30,9% подтверждает высокую эффективность комплексного метода и его способность улучшать психоэмоциональный статус у женщин с тяжёлыми проявлениями КС в период постменопаузы. Максимально изменялись эмоциональная лабильность, пониженный фон настроения, вербальные агрессивные реакции и непродуктивность действий (р< 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

У женщин с тяжёлым течением климактерического синдрома в постменопаузе часто выявляются признаки социальной дезадаптации, что диктует необходимость дополнительного психологического исследования для определения нарушений когнитивных функций и психоэмоционального статуса. Психологическое исследование включает: оценку памяти по методике А. Р. Лурия «Запоминание десяти слов" — внимания — по методике Кооса «Собирание кубиков" — психоэмоциональной сферы — по методикам М. Люшера и САН.

Исследования проводятся совместно с психологом в специализированных школах климактерия, которые организованы на базе женских консультаций. При выявлении снижения когнитивных функций и расстройствах психоэмоциональной сферы данному контингенту больных назначается комплексный метод терапии, включающий: а) ЗГТ препаратом анжелик по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2 лет под контролем лабораторных и инструментальных показателей. б) Тренировки памяти по расширенной программе А. Р. Лурия «Запоминание десяти слов» методом усложнения 2 раза в 1 неделю, в течение 3 месяцев, далее контроль через 6 и 9 месяцев. в) Тренировки внимания методикой Кооса 2 раза в 1 неделю, в течение 3 месяцевг) Индивидуальные беседы с психологом 1 раз в 10 дней, в течение 3 месяцев.

На основании полученных выводов разработан алгоритм ведения женщин в постменопаузе с тяжёлым течением КС, направленный на улучшение их качества жизни и увеличение её продолжительности (Рисунок 30).

Нивелирование симптомов климактерического синдрома.

Полная адаптация в социуме.

Улучшение качества жизни.

Исследования психоэмоциональной сферы больных с КС (методика М. Люшерй и САН) ^.

Общеклинические, лабораторные н традиционные методы обследования больных с КС.

Исследования функции внимания больных с КС (методика Кооса).

Исследования функции памяти больных с КС (А.Р. Лурия).

Тяжелые проявления КС и выраженные симптомы социальной дезадаптации.

КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД: Анжелик по схеме 1 таблетка 1 раз в день + занятия с психологом 1 раз в 10 днейТренировка памяти методом усложнения слов по А. Р. Лурия, тренировка функции внимания по методике Кооса 2 раза в неделю.

Рисунок 30. Алгоритм обследования и лечения женщин с тяжелыми проявлениями КС комплексным методом.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К. М. Влияние ЗГТ на уровень гомоцистеина у женщин в постменопаузе // Климактерий. 2005.- № 1. — С.9−10.
  2. К.М. Влияние парентеральной ЗГТ на уровень гомоцистеина и показатели гемостаза у женщин в постменопаузе //Мать и дитя: Материалы Российского форума. М., 2005.- С. 314.
  3. АндрееваЕ.Н.Эффективность и переносимость нового низко дозированного препарата для терапии климактерических расстройств «Анжелик» // Гинекология.- 2005.- № 2.- С.109−110.
  4. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Круглый стол // Кардиология. 2003. — № 4. — С. 88−95.
  5. А. Г.Психология личности: принципы бщепсихологиче-ского анализа. -М.: Смысл, Академия, 2007. 416 с.
  6. В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. М.: Медицина, 2004. — 238с.
  7. В. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии: дис. .д-ра мед. наук. М., 1998. — 141 с.
  8. В. Е., Кулаков В. И. Климактерический синдром и фитоэстроге-ны // Материалы Российской конференции «Аптека 96». М., 1996. — С. 6465.
  9. Е. И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе- особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения: авто-реф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 1998. — 40 с.
  10. О.Н. Особенности лечения и профилактики КС у женщин // Нова медицина. 2005. — № 4. — С. 34−37.
  11. .Я., Беневская В. Ф., Бувальцев В. И. и др. Практический опыт успешного применения небиволола при лечении артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе // Кардиология. 2007. — № 8. — С. 20−24.
  12. Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // РМЖ. 2001. — № 2. — С. 67−71.
  13. Н. В. Психология жизненной среды. М.: Знание, 2003. — 15 с.
  14. Н. В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузаль-ных расстройств: дис.. канд. мед. наук. — М., 1998. 156 с.
  15. В.Ю. Психотренинг: социодинамика, упражнения, игры. -СПб.: Соц. психолог, центр, 2006. — С.384.
  16. А. Е. Роль дифференцированной заместительной гормональной терапии в лечении артериальной гипертензии у женщин в перимено-паузе: автореферат дис.. канд. мед. наук. М., 2000. — 24 с.
  17. Д. Теория и практика семейной психотерапии // Жизнь. — 2001. -С. 89.
  18. В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): автореф. дисс. .докт. мед. наук. М., 1989. — 56с.
  19. А.Н., Быстрова М. М. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Consilium medicum. Экстравыпуск. — 2002. — С. 7−10.
  20. Бутрова.С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. 2001. — № 2. — С. 56−61.
  21. М.М., Бритов А. Н., Горбунов В. М. и др. Заместительная гормонотерапия у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты // Терапевтический архив. 2001. — № 10. -С. 33−38.
  22. М.М., БритовА.Н., Горбунов В. М. и др. ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты // Терапевтический архив 73. 2001. — № 10. — С. 33−38.
  23. И. Основы технологии группового тренинга. Психотехники. — М.: Ось, 2005.-224 с.
  24. А. М., Вознесенская Т. Г., Голубева и др. Депрессия и сон. — М.: МИА, 2002.-С. 130−139.
  25. Т. Г., Вейн А. М. Головная боль // РМЖ. Неврология.1999.-№ 9.-С. 419−423.
  26. О.В. Цефалгический синдром принципы диагностики и лечения // РМЖ. Неврология. — 2004. — № 2. — С. 599 — 603.
  27. JI. С. Психология искусства. — М.: Феникс, 2007. 145 с.
  28. Ф. Д. Детерминация психических состояний. Вопросы психологии. М.: МИА, 2001. С.20−29.
  29. Н.А. Принципы лечения климактерического синдрома у женщин в постменопаузе // Клин. фарм. тер.- 2000. № 3.- С. 30−39.
  30. О. Р., Анциферов М. Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы.- М.: Медицина, 2001, — С. 15−16.
  31. О.Р. Гормональная заместительная терапия и контрацепция у женщин, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в период перименопаузы:автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 2004. 18 с.
  32. С. За пределами мозга. М.: Изд-во Трансперсонального ин-та, 2003.-490 с
  33. И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. М.: Медицина, 2002. — С. 85.
  34. И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 1997. — 32 с.
  35. Г. В., Крыжановская Н. К. Дисметаболический постменопаузаль-ный синдром // Журнал Академии медицинских наук Украины. 2000. -№ 3. — С. 485−495.
  36. Г. М., Сметник В. П., Назарова Н. А. Состояние психовегетативной и сексуальной сфер у женщин в перименопаузе // Руководство по климактерию / Под ред. В. П. Сметник, В. И. Кулакова. М.: МИА, 2001. — С. 361 -383.
  37. Т. С. Психология семейных отношений. СПб.: Питер, 2004. 36 с.
  38. О. Ю. Математическая статистика для психологов. — М.:
  39. Изд-во Моск. психологов соц. ин-та, 2003. —23 с.
  40. .Т. Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита в постменопаузе // РМЖ. 2001. — № 9. — С. 370−374.
  41. B.C., Хашукоева А. З., Броженко В. В. и др. Применение заместительной гормональной терапии в лечении артериальной гипертензии у женщин после гистерэктомии // Климактерий. 2001. — № 3. — С. 13−21.
  42. Я. 3. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: дис. .д-ра мед. наук. — М., 1997.- 276 с.
  43. Я. З.Лечение климонормом климактерических расстройств у женщин в перименопаузе // Гинекология. 2001.- № 2. — С. 45−48.
  44. Я.З. Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопаузе // Южно-Российский медицинский журнал. -2003.-№ 2.-С. 64−69.
  45. В.В., Дамулин И. В., Яхно Н. Н. Медикаментозная терапия де-менций // Клиническая фармакология и терапия. 2004. — № 4. — С. 69−75.
  46. В.В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. М.: ГеотарМед., 2003. -С. 150.
  47. Л.М. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери- и постменопаузы: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. — 25с.
  48. . П. Психотерапевтическая энциклопедия. — Спб.: Мысль, 2001. -36 с.
  49. М. Зависть и благодарность. Исследование бессознательных источников. СПб.: Б. С. К., 1997. — 79 с.
  50. В.Т. Общая психотерапия. Минск.: Высш. шк., 2007. -464 с.
  51. А.И. Теория и практика арт-терапии. СПб., 2002. — 14 с.
  52. И. А. Значение УЗ-исследования в диагностике заболеваний яичников у женщин периода постменопаузы: автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1995.-24с.
  53. M.JI. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. — 250 с.
  54. В.И., Вихляева Е. М. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия). — М.: МИА.- 1996. 620 с.
  55. В.И., Сметник В. П. Климактерий. М.: МИА, 2001. — 607 с.
  56. Л. Б., Комиссаренко И. А., Милюкова О. М. Артериальная гипертония у пожилых. М.: МИА, 2003. — 260 с.
  57. Н.В., Говорин А. В., Перевалов Н. Г. и др. Возможности суточного мониторирования АД в оценке особенностей артериальной гипертен-зии у женщин в постменопаузе // Вестник аритмологии. — 2004. № 35. — С. 44.
  58. А.В. Конъюгированные эстрогены в лечении климактерических нарушений // Гинекология. — 2002. — Т.4, № 6. С. 253−254.
  59. Дж., Вайт П. Г. Основы эндокринологии. М.: Медицина, 2000.-40 с.
  60. А.Б., Кузнецова А. С. Психопрофилактика стрессов. М.: Мир, 2003.-123 с.
  61. А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: изд-во МГУ, 1969.
  62. А.Р. Основы нейропсихологии. М.: изд-во МГУ, 1973.
  63. Е. Ю., Юренева С. В., Печёнкина И. В. Особенности формирования артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе // РМЖ. — 2003. № 9. — С.507−511.
  64. И.М. Дифференцированная терапия климактерическогосиндрома у женщин с различным типом системы полиморфного ацетилиро-вания: дис. .канд. мед. наук., — М.2004.- 34 с.
  65. Г. И. Социально-психологический тренинг. М.: Совершенство, 2008. — 208 с.
  66. В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: Наука, 2001.-22 с.
  67. С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов // Журн. неврол. и психиатр. 2005. — № 13. — С. 852 — 857.
  68. С.В., Беренуфо В. Я. Состояние обмена углеводов и липидов у женщин с первичной артериальной гипертензией в постменопаузальном периоде // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2005. — № 2. — С. 354−356.
  69. К.О. Менопауза и сердечно-сосудистая система: влияние различных типов заместительной гормонотерапии: дис.. канд. мед. наук. -М., 1999.-С. 25−31.
  70. Д.В. Рациональная и разъяснительная психотерапия. — Томск.: Медицина, 2005.-С. 188−213.
  71. В.И. Заместительная гормональная терапия как средство профилактики сердечнососудистых заболеваний: опрометчивое «нет» или взвешенное «да»? // Кардиология. 2004. — № 9. — С. 67−72.
  72. Практическая гинекология: учеб. пособие / Под ред. акад. РАМИ В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. М.: — МЕДпресс информ, 2001. — 720 с.
  73. В.Е. Гипнотерапия. Руководство по психотерапии. — Томск, 2005.-С. 156- 188.
  74. С.Я. Основы общей психологии. — М.: Педагогика, 1989. -328 с.
  75. К. Групповая психотерапия. — СПб.: Питер, 2001. 22 с. 49. 52. Свядощ A.M. Неврозы. — М.: Медицина, 1982. — 366 с.
  76. В.Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т. Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокренологии — М.: МИА, 1995. 426 с.
  77. В.Н., Сметник В. П., Балан В. Е. и др. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии: Пособие для врачей. — М.: МИА, 2001.-36 с.
  78. И.С., Пиддубный М. И., Леваков С. А. и др. Состояние молочных желез у больных с миомой матки в постменопаузе // Акуш. и гинек. -2002.-№ 1.-С. 53−56 с.
  79. В. П., Карелина С. Н. Альтернативные пути коррекции климактерических расстройств // Климактерий. 2004. — № 4. — С. 3−6.
  80. В. П., Новикова О. В. Опыт применения заместительной гормонотерапии у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы в анамнезе // Климактерий. — 2001. № 4. — С. 3−5.
  81. Сметник В. П, Шестакова И. Г. Менопауза и сердечно-сосудистая система// Терапевтический архив. 1999 г. — № 10. — С. 61−65.
  82. В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2002. — С. 3−6.
  83. В.П. Эффективность безопасность «Анжелика» при климактерических расстройствах в постменопаузе // Климактерий. — 2006.-№ 3. — С. 29−31.
  84. В.П., Ткаченко И. М., Глезер Г. А. и др. Климактерический синдром. М.: Медицина, 1989. — 250 с.
  85. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М.: Мед. информац. агентство. — 2002. — 591 с.
  86. Л.Н. Модифицированный восьми цветовой тест Люшера. -СПб: Речь, 2001.-С. 3 -6.
  87. А.Д., Сметник В. П., Татевосян А. Г. и др. Коррекция психовегетативных расстройств у больных с климактерическим синдромом. // Руководство по климактерию / Под ред. В. П. Сметник, В. И. Кулакова М.: МИА, 2001.-С. 384−404.
  88. Ю.Е. Психические состояния человека, их классификация и диагностика: пособие для студ. и учителей. — Горький: ГТПИ, 1975.118 с.
  89. Н. М. Методологические аспекты изучения патогенеза вазомоторных и психоэмоциональных расстройств у больных с климактерическим синдромом // Акуш. и гинекология.- 1984. № 2. — С. 10−15.
  90. М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы: автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 1997. — 52с.
  91. С. Микропсихоанализ. М.: ЦПП, 2007. — 48 с.
  92. И. Врач, сестра, больной. / Пер. с венг. И. Харди Будапешт, 2004. — 20 с.
  93. К. Собрание сочинений: психология женщины в 4 т. — М.:2007. -Т4.-С. 16−271.
  94. В.Б. Практическая психология. Инструментарий. Ростов на Дону: Феникс, 2004. — 22 с.
  95. И.Г. Аутогенная тренировка. — М.: Медицина, 1998. — 31 с.
  96. М. Ю. Дислипопротеидемии // Лечащий врач. 1997. -№ 7. С. 19−25.
  97. Э.Г., Юстицкис В. В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 2001. 656 с.
  98. И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2001.-68 с.
  99. Н. Н., Лавров А. Ю. Изменения центральной нервной системы при старении // Нейродегенеративные болезни и старение (руководство для врачей) / под ред. И. А. Завалишина, Н. Н. Яхно, С. И. Гавриловой. М.2001.-С. 242−261.
  100. Н.Н., В.В.Захаров. Нарушение памяти в неврологической практике // Неврологический журнал. 1997. — № 4. — С. 4−9.
  101. American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Ed. // Washington: American Psychiatry Association. -1994.
  102. Archer D., Thorneycroflt I., Foegh M. et al. Long term safety of drospire-none — estradiol for hormone therapy: a randomized, double — blind, multicenter trial // Menopause. — 2005. — Vol.12, № 6. — P. 716−727.
  103. Astrup K. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women // Maturitas. 2000. — Vol. 35, № 1. -P. 13−14.
  104. Bcato M. Cell // Maturitas. 1989. — Vol. 25, № 8. — P. 335−344.
  105. Bliwise D. L. Sleep in normal aging and dementia // Sleep. 1993. — Vol. 16.-P. 40−81.
  106. Col N.S., Eckman M.H., Karas R.H., et al. Patient specific decisions about hormone replacement therapy in postmenopausal women // JAMA. 1997. — Vol. 277.-P. 1140 — 1147.
  107. Elger W., Beier S., Pollow K. et al. Conception and pharmacodynamic profile of drospirenone // Steroids. 2003. — Vol. 68. — P. 891−905.
  108. European 4 congress on Menopause // Vienna. Austria. ESKA. 1998. — P. 85−92.
  109. Genazzani A. R., Gambacciani M. Cardiovascular disease and hormone replacement therapy. International menopause society expert workshop // Climacteric. 2000. — Vol. 3. — P. 233−240.
  110. Grady D., Herrington D.M., Bittner V et al. Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy- Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study follow-up (HERS II) // JAMA. 2002. — Vol. 288. — P. 49−57.
  111. Grodstein F., Martinez E., Platze A. et al. Postmenopausal hormone use and risk for colorectal cancer and adenoma // Ann Intern Med. 2000. -Vol. 128. — P. 705—712.
  112. Grodstein F., Stampfer N .J., Colditz G.A. et al. Postmenopausal hormone therapy and mortality // N Engl J Med. 2003. — Vol. 336. — P. 1769—1775.
  113. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women // JAMA. 2001. — Vol. 280. — P. 605−613.
  114. Kanis J.A., Closkey T.V. Risk factors in osteoporosis // Maturitas. 2005. -Vol.30, № 16.-P. 229−233.
  115. Keefe D .L., Watson R., Naftolin F. Hormon replacement therapy may alleviate sleep apnea in menopausal women: a pilot study // Menopause. 1999. -Vol. 6.-P. 196−200.
  116. Kuiper G. G. Stughrue P. J. Merchenthaler I., et al. Menopause sindrom // Front. Neuroendocrinol. 2005. — Vol. 19. — P. 253−286.
  117. Losordo D.W. Estrogen receptors and cardiovascular disease. In: Messeril F.U.ed Hypertension in postmenopausal women. New York: Marsel Dekker Inc., 1996.- 13−42 p.
  118. Mancia G., Parati G. The role of blood pressure variability in end-organ damage // J Hypertens Suppl. 2003. — Vol. 21. — P. 17−23.
  119. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C. et al. For the Women’s Health Initiative Investigators. Estrogen plus Progestin and the Risk of Coronary Heart Disease // N Engl J Med. 2003. — Vol. 349. — P. 523−534.
  120. Mellon S.H. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. — Vol. 78. — P. 1003−1008.
  121. Oelkers W. Drospirenone, a progestagen with antimineralocorticoid properties: a short review // Mol Cell Endocrinol. 2004. — Vol. 217. — P. 255−261.
  122. Pappas T.C., Gametchu В., Watson C.S. Active progestin with antialdoste-rone // FASEB J. 1994.- Vol. 9.- P. 404−410.
  123. Preston R.A., White W.B., Pitt B. Effects of drospirenone 17-beta estradiol on blood pressure and potassium balance in hypertensive postmenopausal women // Am J Hypertens. 2005. — Vol. 18, № 6. — P. 741−743.
  124. Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L. et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial // JAMA. 2002.- Vol. 288.-P. 321−333.
  125. Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. From compliance to concordance toward shared goals in medicine taking // Working Party Report. London: RPS. 1997. — P. 21.
  126. Rubig A. Drospirenon: a new cardiovascular active progestin with antial-dosterone and antiandrogenic properties // Climacteric. — 2003. — Vol. 6, № 3. — P. 49−54.
  127. Samsioe G. et al. Urogenital symptoms aged 50−59 years // Gyn Endocrin.-2005. Vol. 2, № 2. — P. 113−117.
  128. SchindlerA.E. et al. Classification and pharmacology of progestins // Maturitas. 2005. — Vol. 46, № 1. — P. 7−16.
  129. Somsioe G., Kuhl H., Vermeulen A. et al. Sex steroids and the cardiovascular system: the proceedings of the 1-st Interdisciplinary // Lancer. 1998. — P. 197−201.
  130. Speroff L. Postmenopausal hormone replacement therapy: some common and uncommon guestions. The prescrieber’s guide to Hormone Replacement Therapy edited by M. Whitehead // Parthenon Pabl. Ltd. 2001. — Vol. 1. — P. 41 -53.
  131. Studd J.W. The Management of the Menopause. New York: Parphenon Publishing Group, 2000. — P. 12.
  132. Vargas R., Wrooblewska В., Rego A., et al. Estrogen therapy // Br. J. Pharmacol. 1993. — Vol. 109. — P. 612−617.
  133. Villegas H. Ultrastructural characteristics of Gardnerella vaginalis infection in the heterosexual couple // Arch Androl.-1997.-Vol. 39(2).- P. 147−153.
  134. Vincent J.L., Anaissie E., Bruining H. et al. Epidemiology, diagnosis andtreatment of systemic Candida infection in surgical patients under intensive care // Intensive Care Med.- 1998.-Vol.24.-P.206−216.
  135. Waller B.F., Palumbo P.J., Lie J.T., Roberts W.C. Status of the coronaryarteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years // Am. J. Med. 1980. Vol. 69(4). — P. 498−506.
  136. Walsh B.W., Kuller L.H., Wild R.A., et al. Hormone replacement therapy in breast cancer//J. Am.Med. Assoc. 1998. — Vol. 279. — P. 1445−1451.
  137. Waring S.C., Rocca W.A., Peterson R.C., et al. Menopause // Academy of Neorology, 49 th Annual Meeting. Boston. 2007. — № 1. — P. 234.
  138. Warmock D.W. Fungal infections in neutropenia: current problems and chemotherapeutic control // JAC. 1998.-Vol.41.-P. 95−105.
  139. M.P., Ramos R.H. // Menopause: biology and pathobiology / Eds.: R.A. Lobo, V. Kelsey, K. Marcus. /Academic Press. 2000. — P. 459−480.
  140. Washburn S., Burhe G.L., Morgan Т., Anthony M. Hormone replacement // Menopause. 1999. — Vol. 6. — P. 7−13.
  141. Wassertheil-Smoller S., Hendrix S., Limacher M. et al. For the WHI Investigators. Effect of Estrogen Plus Progestin on Stroke in Postmenopausal Women. The Women’s Health Initiative: A Randomized Trial // JAMA. 2003. — Vol. 15. -P. 20 — 28.
  142. Weiner C.P., Lizasoain I., Bailis S.A., et al. The role of blood pressure valiability in end-organ damage // Proc. Nate Acad. Sei, USA. 1994. — Vol. 91. -P. 5212−5216.
  143. Weinstein L., Henzel M.R., Tsina I.W. Vaginal retention of 2% Butocona-zole Nitrate Cream. Comparison of a standard and a sustained- release preparation // Clin. Ther.-1994. № 16.-P.930−934.
  144. Weiss N. S., Beresford B.A., Voigt L.F., et al. Progress in the Management of the Menopause// Ed.: B.G. Wreen. Sidney. 1996. — P. 236−240.
  145. Wells K.E., Miguel R., Alexander J.J. Estrogen therapy in postmenopausal women // J. Surg. Res. 2006. — Vol. 63. — P. 64 -72.
  146. Whittemore A.S., Harris R., Itnyre J. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial // Am. J. Epidemiol. 1992. — № 136. -P. 1184−1203.
  147. WHO collaborative study of neoplasia and steroid contraceptives. Breast cancer and deport-VGF: a multinational Study // Lancet. 1991. — Vol. 338. — P. 856−857.
  148. W.M. // Netherland’s J. Med. 1995. — Vol. 46. P. — 197 -204.
  149. Wiklund I. Now to evaluate «Quality of life» in the menopause // Montreux Switzerland, Menopause: European consensus development conference. 1998. P. 23−38.
  150. Wile A.G., Orfell R.W., Margileth D.A. Hormone replacement therapy in previously treated breast cancer patents // Am. J. Surg. 1993.-Vol. 165. — P. 372 375.
  151. Wilhelmsen M. Postmenopausal hormone therapy and mortality // New Engl. J. Med. 2004. — Vol. 311. — P. 501−505.
  152. Willis D.B. Hormone replacement // Maturitas. 1997. — Vol. 27. — P. 105
  153. Winston D.J., Hathorn J.W., Schuster M.C., et al. A multicenter, randomized trial of fluconazole versus amphotoricin В for empiric antifungal therapy // Am J Med. 2000.-Vol.l08.-P.282−289.
  154. Wise P.M., Parson B. The Management of the Menopause // Endocrinology. Baltimore. 2005. — Vol. 115. — P. 810−816.
  155. Wolf A.E. The role of progestin in breast cancer prevention // IV. European congress on menopausal / Eds.: M. Birkhanser, Y. Rosenbaum. Vienna: ESKA. -2006.-P. 144−152.
  156. A.S. // IV European. Congress on menopause // Eds.: M. Birkhauser, H.Rosenbaum. Vienna: ESKA. 1998. — P. 401−408.
  157. Woodruff J. D., Pickar J.H. Postmenopausal hormone therapy and mortality // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. — № 170. — P. 1213−1223.
  158. Wreen B.G. Progress in the Management of the Menopause // Bailer’s Clin. Endocrin. Metab. 1993. — № 7(1). — P. 225−241.
  159. Wren B.G. Hormonal replacement therapy and breast cancer // European Menopause Journal. 2006. — № 2. — P. 13−21.
  160. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women // JAMA. -2002. Vol.288, № 3. — P. 321−333.
  161. Yaffe K., Sawaya G., Lieberberg J., Grady D. Estrogen therapy in postmenopausal women // J.A.M.A. 1998. — Vol. 279. — P. 688−695.
  162. Yanagihara K., Ito A., Toge Т., Numoto M. // Cancer Res. 1993. — Vol. 53.-P. 5815−5821.
  163. Yang N.N., Bryant H.U., Hardicar S., et al. The role of progestin in breast cancer prevention// Endocrinol. 1996. — Vol. 137. — P. 2075−2084.
  164. Yang Z., Julmy F., Mahadier A., et al. Therapy in postmenopausal // Eur. Heart J. -2005. -Vol.16. -P. 1149.
  165. Yang Zh., Do D.D., Espinola E., et al. The role of blood pressure variability in end-organ damage // J. Cardiovascular Pharmacol. 1996. — Vol. 28. — Suppl. 5.- P. 534−539.
  166. Yen S.S.C., Merales H.J., Khorram O. Postmenopausal hormone therapy and mortality // Ann. NY Acad. Sei. 1995. — Vol. 774. — P. 128−142.
  167. Young G.L., Jewell D. Cochrane Database // Syst. Rev. 2001 .-№ 4.-P.225.
  168. Zhu P., Luo H.Z., Xu R.H., et al. The Management of the Menopause // Contraception. 1989. — Vol. 40. — P. 425−438.
  169. Zidegaard O. Classification and pharmacology of progestins // Br. + Med. J.- 2003.-Vol. 306. (6883). P. 950−963.
  170. Ziegler R.G., Hoouer R.N., Pike M.C. A metaanalyses of the effect of estrogen replacement therapy on the risk of the breast cancer // J.Natl. Cancer Inst. -1993. Vol. 43. — P. 129−135.
  171. Ziel H.K., Finkle W.D. Urogenital symptoms aged 50−59 years // N. Engl. J. Med. 2005. — № 293. — P. 1167−1170.
  172. Zilliacus J., Wright A.P.H., Carlstedtduke J., Gustafson I.A. Estrogen therapy // Mol. Endocr. 1995. — Vol. 9. — P. 389−400.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!