Оперативное лечение ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного комперессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратомг. А. Илизарова

1.1.

Актуальность темы

.

Ложные суставы длинных трубчатых костей у собак возникают как осложнения закрытых, открытых, огнестрельных переломов, а также как осложнение лечения переломов костей конечностей. Лечение ложных суставов до настоящего времени представляет трудную задачу и остается актуальной проблемой ветеринарной ортопедии и травматологии (Лукьяновский В. А., Филиппов Ю. И., 1990; Тимофеев С. В., Петраков К. А., 1995; Слесаренко Н. А., Самошкин И. Б., 2001).

Многообразие применяемых способов лечения псевдоартрозов говорит о том, что проблема этой патологии еще полностью не решена. Большой процент неудач при применении общепринятых оперативных способов лечения ложных суставов свидетельствует об их несовершенстве.

Оперативные методы лечения, ухудшающие условия местного кровообращения, недостаточная и в то же время продолжительная иммобилизация не создают оптимальных условий для костного сращения. Продолжительная иммобилизация при этих методах вызывает ряд серьезных патологических изменений в мышцах, суставах, костях. Это приводит к развитию контрактур крупных суставов, атрофии мышечной ткани и удлиняет сроки восстановления больного животного.

В лечении псевдоартрозов длинных трубчатых костей многие ветеринарные травматологи до сих пор ограничиваются только ликвидацией несращения и конечным положительным исходом считают устранение ложного сустава, игнорируя проблему ликвидации сопутствующего ему укорочения. В тоже время хорошо известно, что любое укорочение костей конечностей отрицательно сказывается на функции близлежащих суставов и мышечно — сухожильном аппарате, что вызывает нарушения статикомеханических взаимоотношений всех отделов скелета (Тимофеев С. В.,.

Лукьяновский В. А., Филиппов Ю. И., 2000). Поэтому с позиции современного уровня знаний, в том числе и биомеханики, ликвидация укорочения конечности является обязательным компонентом восстановительного лечения, без которого невозможна нормализация функции конечности у собак.

Учитывая вышесказанное, очевидна актуальность дальнейших исследований по отработке методики оперативного лечения ложных суставов и дефектов трубчатых костей у животных.

1.2. Цель и задачи диссертационного исследования.

Цель работы — изучить возможность оперативного лечения ложных суставов костей голени у собак методом чрескостного компрессионно — дистракционного остеосинтеза аппаратом Г. А. Илизарова.

Задачи исследования:

1. Воспроизвести в эксперименте на собаках диафизарные псевдоартрозы, осложненные укорочением и нестойкой деформацией костей голени, вследствии патологической подвижности отломков.

2. Провести анализ причин образования псевдоартрозов длинных трубчатых костей у животных.

3. Изучить особенности течения регенерации костной ткани при лечении псевдоартрозов с одновременным удлинением в области патологического очага, используя методы клинического, рентгенологического и морфологического контроля.

4. Изучить общую метаболическую реакцию организма собаки в ответ на оперативное вмешательство и компрессионно-дистракционный остеосинтез.

1.3. Научная новизна.

В результате проведенного экспериментального исследования установлено, что при дистракции ложных суставов длинных трубчатых костей у собак, характеризующихся нарушением нормальной структуры кости, репаративная регенерация в оптимальных условиях протекает аналогично регенерации нормальной неизмененной кости при ее удлинении после остеотомии. Впервые теоретически обоснована возможность одновременной хирургической ликвидации ложного сустава и сопутствующего ему укорочению кости за счет формирования дистракционного регенерата в области патологического очага после предварительной его резекции.

Кроме того, выявлена и обоснована закономерность изменения некоторых биохимических показателей крови при дистракционном остеосинтезе у собак с ложными суставами.

1.4. Положения, выносимые на защиту.

1. Ликвидация псевдоартроза с одновременным устранением сопутствующего ему укорочения кости за счет формирования дистракционного регенерата в области патологического очага является высокоэффективным методом, обеспечивающим восстановление функции конечности у собак.

2. При дистракции костных отломков, формирующих псевдоартроз, характеризующихся нарушением нормальной структуры костной ткани, репаративная регенерация в оптимальных условиях протекает аналогично регенерации здоровой, неизмененной кости при ее удлинении.

1.5 Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста с приложениями и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов и библиографического списка, включающего 288 наименований из которых 239 отечественных и 49 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 44 рисунками.

6. Выводы.

1. Предложенная экспериментальная модель диафизарного псевдоартроза костей голени у собак является адекватной для клинических ситуаций и позволяет изучить закономерности образования данной патологии у животных.

2. Репаративная регенерация при дистракции костных отломков псевдоартроза начинается на 10 сутки с пролиферативной реакции в отломках костей на оперативное вмешательство и в дальнейшем осуществляется за счет активного функционирования в области растяжения типичной «зоны роста». Возникающий при этом десмальный остеогенез можно рассматривать как доказательство однотипности костеобразования при воздействии дистракционных усилий. После окончания растяжения на 60 сутки происходит замыкание «зоны роста» и завершается перестройка регенерата, что приводит к восстановлению анатомического строения и длины кости.

3. Костеобразование при дистракции костных отломков псевдоартроза костей голени у собак, характеризующихся остеопорозом концов отломков полностью соответствует остеогенезу при растяжении костей голени после поперечной остеотомии, поэтому сроки начала дистракции и ее темп соответствуют таковым при удлинении диафизов костей.

4. Во время дистракции и последующей фиксации конечности у собак в аппарате Илизарова по данным биохимических исследований происходит изменение содержания ферментов в сыворотке крови. Показатели щелочной фосфотазы, аланинаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы на 14 сутки изменяются в экспериментальной группе на 117,8% (р<0,001), 19,6% (р<0,001), 32,1% (р<0,001) —) — в контрольной группе на 166,8% (р<0,001), 21,2% (р<0,001), 32,4% (р<0,001). На 28 сутки дистракции их динамика составляет, соответственно, 128,1% (р<0,001), 74,8% (р<0,001), 21,1% р<0,005) в экспериментальной группе- 172,4% (р<0,001), 80,5% (р<0,001), 29,8% (р<0,001) в контрольной.

5. При удлинении конечности на протяжении всего периода дистракции наблюдается умеренная гиперкальциемия и гиперфосфатемия. Показатели общего кальция и неорганического фосфора на 14 сутки дистракции изменяются в экспериментальной группе на 24,8% (р<0,001), 51,1% (р<0,001) — в контрольной на 27,8% (р<0,001), 71,4% (р<0,001). На 28 сутки дистракции их динамика составляет, соответственно, 27,8% (р<0,001), 48,9% (р<0,001) в экспериментальной группе- 25,8% (р<0,001), 71,4% (р<0,001) в контрольной группе.

6. Применение метода чрескостного компрессионно — дистракционного остеосинтеза при лечении собак с псевдоартрозами длинных трубчатых костей, осложненными укорочением сегмента конечности обеспечивает оптимизацию условий костеобразования в зоне растяжения, способствует замещению межотломкового диастаза костной тканью с одновременным восполнением дефекта кости и приводит к восстановлению функции конечности.

7. Рекомендации по использованию научных выводов.

1. При лечении ложных суставов, осложненных укорочением костей, для одновременного устранения псевдоартроза и удлинения конечности рекомендуется экономная резекция концов отломков, стабильная фиксация их чрескостным аппаратом с последующими периодами компрессии и дистракции в области патологического очага.

2. Индивидуальный подход к лечению больных животных с посттравматическими ложными суставами на основе анализа имеющейся патологии и особенностями общей реакции организма на оперативное вмешательство и компрессионно-дистракционный остеосинтез обеспечивает уменьшение числа осложнений в процессе лечения и достижение наиболее благоприятных исходов, а именно — ликвидацию псевдоартроза с одновременным удлинением кости в области патологического очага.