Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Повышение эффективности хирургической реабилитации детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями и контрактурами суставов конечностей с использованием реконструктивно-пластических операций

Диссертация: Повышение эффективности хирургической реабилитации детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями и контрактурами суставов конечностей с использованием реконструктивно-пластических операций
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Развитие медицинских технологий в хирургии, реаниматологии и анестезиологии позволило снизить летальность у самых тяжёлых групп больных. Это во многом определило увеличение количества пациентов, нуждающихся в хирургической реабилитации, которое составляет от 40% до 60% от всех обожженных. У детей послеожоговьте рубцовые деформации возникают более чем у 40% от всех больных с ожоговой травмой… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Характеристика рубцовых деформаций кожи
    • 1. 2. Общая характеристика сосудистой стенки и роль эндотелия в развитии циркуляторных нарушений
    • 1. 3. Методы лечения послеожоговых деформаций и контрактур
    • 1. 4. Особенности лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур у детей
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
      • 2. 1. 1. Общие методы исследования
      • 2. 1. 2. Специальные методы исследования
    • 2. 2. Характеристика выполненных оперативных вмешательств
    • 2. 3. Послеоперационное ведение больных
    • 2. 4. Статистический анализ полученных данных
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРВОЙ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
    • 3. 1. Общая характеристика больных первой группы клинических наблюдений
    • 3. 2. Особенности хирургического лечения пациентов Первой группы клинических наблюдений
    • 3. 3. Результаты лечения пациентов первой группы клинических наблюдений
  • ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОЛОГИИ, ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С
  • ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И
  • КОНТРАКТУРАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
    • 4. 1. Гистологическое исследование сосудов в рубцах у детей с послеожоговыми Рубцовыми деформациями и контрактурами конечностей
    • 4. 2. Капиллярный кровоток в рубцовой ткани
    • 4. 3. Функциональное состояние эндотелия у ожоговых реконвалисцентов
  • ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ВТОРОЙ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
    • 5. 1. Общая характеристика больных второй группы клинических наблюдений."
    • 5. 2. Особенности тактики хирургической реабилитации пациентов второй группы клинических наблюдений
    • 5. 3. Устранение сложных сгибательно — разгибательных деформаций и контрактур кисти у пациентов второй группы клинических наблюдений
    • 5. 4. Коррекция послеожоговых деформаций и контрактур у детей в условиях недостатка донорского материала
    • 5. 5. Раннее послеоперационное ведение пациентов второй группы клинических наблюдений
    • 5. 6. Результаты лечения пациентов второй группы клинических наблюдений

Повышение эффективности хирургической реабилитации детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями и контрактурами суставов конечностей с использованием реконструктивно-пластических операций (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Лечения послеожоговых рубцов является одной из основных проблем реабилитации обожженных и в настоящее время приобретает все большую актуальность.

Развитие медицинских технологий в хирургии, реаниматологии и анестезиологии позволило снизить летальность у самых тяжёлых групп больных. Это во многом определило увеличение количества пациентов, нуждающихся в хирургической реабилитации, которое составляет от 40% до 60% от всех обожженных [1,2, 3, 22. 23, 28, 30, 33, 34, 50, 68, 69, 70,73, 75, 76, 79, 81, 101, 118, 135, 137]. У детей послеожоговьте рубцовые деформации возникают более чем у 40% от всех больных с ожоговой травмой [10, 22, 23, 87, 99, 140, 148,165]. Многие авторы отмечают высокую детерминированность первичной детской инвалидности (около 50%) от тяжелой ожоговой травмы [2, 10, 22, 23, 57, 58, 60, 126, 128, 130, 132,136, 163, 166]. Важно отметить, что в детском возрасте послеожоговьте рубцы проявляются не столько косметическими недостатками, сколько существенными функциональными нарушениями со стороны конечностей [10, 22, 23, 70, 73, 87, 99,101, 132, 136, 139, 154].

Не вызывает сомнений общепринятое требование длительного консервативного лечения после заживления ожоговых ран, а также перед любой реконструктивной операцией и после нее. [1, 2, 3, 5, 6, 22, 30,31, 32, 33, 34, 46, 50, 73, 83, 85, 87].

Однако существующие в настоящее время методы терапевтического воздействия часто оказываются недостаточно эффективными, так как не способны исключить влияние деформирующего фактора рубцовой ткани. Особо отметим, что хирургические методы лечения у детей в возрасте 4−15 лет сложно назвать радикальными по причине предстоящего роста и развития ребенка, обуславливающей необходимость этапных вмешательств. При этом выбор того или иного вида оперативного вмешательства определяется, в основном, квалификацией хирурга и приоритетами клиники. Подчеркнем отсутствие единодушия в отношении тактики и техники хирургической реабилитации в условиях растущего организма. [23, 87, 99, 101,113, 127,142,160].

Решение этого вопроса во многом определяется возрастом больного,. характеристикой повреждающего агента, рубцовых деформаций и их локализации, величины интраоперационного дефекта и сочетанных местных повреждений (мышц, костей, сухожилий, суставных поверхностей).

Несмотря на очевидную актуальность затронутого вопроса и наличие большого количества публикаций, посвященной общей и детской комбустиологии, не существует научно обоснованных данных о тактике и технике хирургической реабилитации детей с послеожоговыми Рубцовыми деформациями и контрактурами.

В результате этого остаются нереализованными своевременная диагностика и лечение таких больных, высок процент инвалидизации ещё в детском возрасте, что в дальнейшем выливается в серьезный социальный аспект.

Цель исследования;

Улучшить результаты хирургической реабилитации детей с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами путём использования индивидуальной тактики и техники хирургических вмешательств на основе данных о морфологии сосудов и кровоснабжения в рубцовой ткани.

Задачи исследования:

Эта цель предполагала решение следующих задач:

1. Создать алгоритм хирургической реабилитации детей с послеожоговыми контрактурами с учётом степени выраженности контрактур и характера рубцового процесса.

2. Изучить резидуальные изменения сосудов и гемодинамику рубцовой ткани в свете возможности ее использования в качестве пластического материала.

3. Разработать тактику и технику оперативной реабилитации при наиболее тяжёлых формах рубцовых деформаций кисти.

4. Сравнить результаты применения предложенной тактики и техники хирургического лечения с общепринятыми мероприятиями.

Научная новизна:

1. Впервые выявлен характер гемодинамических изменений в рубцовой и перифокальной ей тканях, позволивший теоретически обосновать возможность использования гипертрофических рубцов для пластики кожных дефектов.

2. Теоретически обоснованы принципы хирургического лечения послеожоговых рубцовых контрактур на основе учёта характера их и распространенности рубцовой ткани.

3. Сложные послеожоговые деформации и контрактуры требуют одномоментной симультантной тактики лечения.

4. У реконвалесцентов с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами существует длительная системная дисфункция эндотелия.

Практическая значимость.

Установлено, что сложные послеожоговые деформации и контрактуры требуют одномоментного устранения всех компонентов ввиду взаимозависимости последних.

Сформулирован алгоритм реконструктивного лечения с учётом степени контрактуры и распространенности рубцового процесса.

Усовершенствована тактика и техника оперативной реабилитации при наиболее тяжёлых формах рубцовых деформаций кисти.

Разработан новый способ получения свободных полнослойных кожных аутотрансплантатов (СПКТ) необходимого размера и качества с использованием метода предварительной дермотензии. ,.

Создано универсальное устройство «Планшет для обработки кожных трансплантатов», позволяющее повысить качество обработки СПКТ при применении различных способов обработки и снизить немедленную ретракцию лоскутов и трансплантатов.

Диссертация выполнена в отделении термических поражений (руководитель — лауреат Государственной премии РФ, д.м.н., проф. Будкевич Л.И.) ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедгехнологий» (директор — д.м.н., проф. Царегородцев А.Д.), на базе отделения реконструктивно — восстановительной и плановой хирургии ДГКБ № 9 имени Г. Н. Сперанского г. Москвы (главный врачк.м.н. Продеус П.П.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

ЛДФ — лазерная доплеровская флоуметрия.

МЦР— микроциркуляторное русло.

МФС — межфаланговый сустав.

ПА — плечевая артерия.

ПФС — пястно — фаланговый сустав.

СПКТ — свободный полнослойный кожный трансплантат.

СРКТ — свободный расщепленный кожный трансплантат.

ЭДС — эндотелиальная дисфункция.

Выводы.

1. Основным фактором эффективности реабилитации детей с послеожоговыми контрактурами является необходимость полной ликвидации контрактур, а степень сложности послеожоговых деформаций определяет: необходимость пересадки кожных аутотрансплантатов и устранения внутрисуставных осложнений, надежность метода иммобилизации и профилактики фактора натяжения послеоперационного рубца, кожных лоскутов и трансплантатов.

2. Определяющим моментом при обосновании показаний к операции у детей с Рубцовыми послеожоговыми контрактурами является степень контрактуры конечности, а не «зрелость» и тип рубцовой ткани.

3. Неоангиогенез и наличие гиперперфузии крови в гипертрофических рубцах является обоснованием для использования их в составе пластического материала при местной и комбинированной пластике.

4. Дисфункция эндотелия у послеожоговых реконвалесцентов носит системный характер и сохраняется в течение длительного времени после термической травмы. Это диктует необходимость использования ангиопротективных препаратов в интраи послеоперационном периоде.

5. Одномоментное радикальное устранение сложных послеожоговых контрактур и деформаций кисти является основным фактором при лечении детей с данной патологией. Определяющий момент при этом — восстановление нормального вектора действия внутреннего (intrinsic) аппарата кисти.

6. Внедрение в практику основных положений работы позволило увеличить количество хороших результатов на 27,5%, снизить количество удовлетворительных результатов на 25% и количество осложнений в 3,5 раза.

Практические рекомендации.

Для определения временных показаний к оперативному лечению, а также тактики хирургического лечения первоочередным фактором является нарушение функции развивающейся конечности.

Тактическое обеспечение хирургического вмешательства, детерминирующего восстановление сустава, должно строиться по принципу планирования оперативного вмешательства с учетом локализации рубцового процесса, предполагаемого дефицита реципиентной и донорской зон, и степени выраженности контрактуры суставов — принципу «реконструктивной лестницы». При устранении сложных контрактур кисти, для закрытия операционного дефекта кожи, используется исключительно СПКТ (как самостоятельно, так в составе комбинированной кожной пластики).

Методика предварительного тканевого растяжения донорской зоны экспандером и пластика свободным полнослойным кожным трансплантатом, обработанном на оригинальном планшете, позволяет получить весьма существенное улучшение, как технической составляющей процесса, так и функции трансплантата по сравнению с традиционными методиками.

При устранении контрактур оправдано рассечение рубцовых тяжей, формирующих контрактуру, с иссечением лишь небольших участков с признаками микроциркуляторных нарушений.

У детей — ожоговых реконвалесцентов, в связи наличием эндотелиальной дисфункции сосудов, а также структурных изменений сосудистой стенки, обосновано применение ангиопротективных средств в дои послеоперационном периоде.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А. Е. Пластика рубцовых поражений кожных покровов методом экспандерной дермотензии у детей -Дис. канд. мед. наук.- М.1997 221с
  2. В.В., Пономарева Н. А., Дмитриев Г. И. и соавт., Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни. Методические рекомендации — N2001/21, Н. Новгород, 2001, 28 с.
  3. В.В., Дмитриев Г. И., Хирургическое лечение последствий ожогов-Н.Новгород, 1995, 182 с.
  4. В. Г. Эндотелиальная дисфункция и её коррекция при хирургическом лечении окклюзионных поражений артерий нижних конечностей Автореф. дисс.: канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону., 2003. 23 с.
  5. А.А., Кудзоев О. А., Клименто М. В., Шмелькин Б. В., Современные средства профилактики и лечения послеожоговых рубцов, Консервативное лечение рубцов Материалы симпозиума — М.2000, с. 13−15
  6. А.А., Лавров В. А., Лагвилава М. Г., Яковлев Г. Б., Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем «Контрактубекс», Консервативное лечение рубцов Материалы симпозиума, М.2000, с.6−10
  7. Али-Заде С.Г., Василенко А. С., Раннее хирургическое лечение ограниченных глубоких ожогов конечностей Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции — СПб, 2002, с. 238
  8. Ю.Белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей: Патологические последствия обездвиженности. М — 2000.
  9. А.А., Иванова Н. П., Болховитинова Л. А. Кровоснабжение конечности при рубцовых изменениях тканей после травмы Хирургия.-1985.-N 5 с. 80−85
  10. А.А., Фёдоров Ю. А. Особенности микроциркуляции при рубцовых изменениях тканей после травмы. В кн.: Микроциркуляция при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы.- М., ЦНИИ-ТО.-1985.- с. 26−38.
  11. А. Е Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия -С-Пб- Гиппократ -1998г. 744с
  12. А. Е., Кичемасов С. X., Кочишь А.Ю, Пинчук В. Д. Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и реконструктивной хирургии Вестн. Хир. -1989 — Т. 144, № 8 — с.111−115
  13. JI.A., Павлова М. Н. Келоидные рубцы. // М.: Медицина, 1977.136 с.
  14. В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Русский медицинский журнал, — 2001.- Т 34, № 9.- С.23−27.
  15. Ф. Атлас пластической хирургии.- Прага-М., 1967.- т. 1,2,3
  16. Н.А. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых облысений методом тканевого растяжения. Автореф. дисс.: канд. мед. наук. — М., 1992. 23 с.
  17. К. У., Максимович Н. А., Максимович Н. Е. Функциональные пробы, применяемые в диагностике дисфункции эндотелия. — Гродненский ГМУ, Гродно -2001. 33с.
  18. .С., Бурмистров В. М. Ожоги (Руководство для врачей). JL: Медицина, 1986.-272 с. 21 .Вихриев Б. С., Кичемасов С. Х., Белоногов Л. И. О классификации методов кожной аутопластики Вестник хирургии — 1985. — № 9. — С. 108−110.
  19. С.И., Ямалутдинова А. А., Герасимова Т. В., Значение реабилитации детей с термической травмой, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.276
  20. Воздвиженский С.И.,.Каменщиков А. В., Фомина М. Г. и др. Опыт оперативного лечения в системе реабилитации больных с травмой кисти. Пластическая хирургия при ожогах и ранах. Материалы конференции, М 1994- 98−100с.
  21. P.M. и др. Пластика обширных рубцовых деформаций мягких тканей -Проблемы микрохирургии Тезисы V Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии 15−16 ноября. — М., 1994. — С. 36−37.
  22. МБ. Перспективы изучения тканевого кровотока методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии. Методы исследования микроциркуляции в клинике. Материалы научно-практической конференции. СПб, 2002- 28−40с.
  23. Т.Г. Дермотензия и эпидермальные клеточные трансплантаты кожи в превентивной и восстановительной хирургии ожогов. Автореф. дисс.: д-ра мед. наук. — Харьков, 1991. — 44 с.
  24. Т.Г., Цогоев А. Д., Современная превентивная и восстановительная хирургическая реабилитация обожженных Материалы XIX съезда хирургов Украины — Харьков, 2000, с. 312−313
  25. В.М. с’соавт. Замещение кожных дефектов голени сдвоенными филатовскими стеблями.- Хирургия.-1987.-N 10.-С.100−105.
  26. В.М., Мороз В. Ю., Мадазимов М. М. Метод растяжения мягких тканей в пластической и восстановительной хирургии.- Хирургия.- 1989.- N 8.-с. 140−143.
  27. В.М., Мороз В. Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. М., 1996.- 297 с.
  28. А.А. Коррекция рубцовых деформаций кисти у детей -Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций Тезисы I Всесоюзного симпозиума. — М., 1990. — С. 113−112.
  29. Г. И. Реконструктивно-восстановительная хирургия в системе медицинской реабилитации больных с последствиями ожогов.- Дисс. докт. мед. наук.-Горький, 1985.-с. 510.
  30. Г. И., Хирургическое лечение последствий ожогов Н.Новгород, 1995, 182 с.
  31. Г. И., Дмитриев Д.Г .Хирургические методы реабилитации больных с ожогами и их последствиями Материалы международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, С.-П., 2006 г. с. 228−229
  32. Н.Ф., Пролеев А. В., Лисайчук Ю. С. Нарушение кровотока в аутотрансплантате при микрохирургической пересадке сложных тканевых лоскутов на нижние конечности Клин, хирург. — 1987. — № 12. — С. 8−11
  33. И. Н. Анатомо-хирургическое обоснование использования донорских ресурсов височной области в реконструктивно-восстановительной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук: Саратов 2003
  34. М.И. Восстановление анатомических структур верхней конечности в функциональной реабилитации кисти Проблемы микрохирургии — Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8−9 октября. — М., 1991. — С. 81−84.
  35. Г. А., Измайлов С. Г., Оптимизация техники пластического закрытия ран местными тканями Пластическая хирургия при ожогах и ранах, Международная конференция — М.1994, с. 28−29
  36. Н.П., Плахов А. Я. Лечение тяжёлых послеожоговых деформаций и контрактур нижних конечностей. Ортопед, травмат. и протезир.-1973.- N 12.- с. 38−42.
  37. Х.К., Турсунов Б. С., Хайдаров Г. А. Отдалённые результаты леченияи реабилитации детей, перенёсших ожоги в раннем возрасте.- Клинич.хирургия.- 1987.-N3.-c. 44−45.
  38. .М. Регенерация пер. с англ.-М., Наука,-1986.-212 с.
  39. В.А., Осипов А. А. Применение низкоэнергетического лазерного излучения красного спектра в лечении ожогов у детей Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций — Тезисы I Всесоюзного симпозиума. — М., 1990. — С. 11 -12.
  40. В.Н. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы I Всеросс. симпозиума.- М., 1996.-с.З-12.
  41. А.И. Применение лазерной доплеровской флоуметрии при последствиях травм опорно-двигательной системы Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы I Всероссийского симп.- М.1996.- с.52−54
  42. Ю., Норкус Т., Викшрайтис С., Аштраускас Ю. Некоторые методы пластической хирургии, применяемые у ожоговых больных Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций — Тезисы I Всесоюзного симпозиума. — М., 1990. — С. 123−124.
  43. Кочиш АЛО. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными кожными лоскутами на нижней конечности: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1998.-44 с.
  44. Н.А. Пластическое замещение дефектов покровных тканей с предварительной эндоэкспандерной дермотензией. Материалы VII Всероссийской научно-практическая конференция по проблеме термических поражений. — Челябинск, 1999. — С. 224−226.
  45. Ли А. Г. Сравнительная оценка результатов микрохирургической аутотрансплантации тканей у детей и взрослых: Автореф. дис. канд. мед. наук: М. 2003−24с
  46. А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Руководство для хирургов. Л., Медгиз, 1963. — 595 с.
  47. Л.П. Особенности свободной пересадки кожи при травматических дефектах". Мат. конференции «Пластическая хирургия при ожогах и ранах». М., 1994, с.49−51.
  48. М.М. Тканевое растяжение в восстановительной и пластической хирургии последствий ожогов. Дисс. канд. мед. наук.- М.,-1990.- 206 с.
  49. М.М. Хирургическое лечение рубцовой деформации шеи Материалы международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, С.-П., 2006 г с.237
  50. Г. А. Клинико-анатомические особенности дермотензии в реконструктивно- восстановительной хирургии ожогов отдельной локализации.-Дисс. канд. мед. наук.- Харьков, 1990.
  51. А.Б. Использование торакодорзального лоскута в детской ортопедии Автореф. дисс. — канд. мед. наук — С-Пб., 2000 — 26с.
  52. Н.В., Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов. Автореф. докт мед. наук — Саратов, 1995, 37 с.
  53. Островский Н. В, Белянина И. Б. Выбор сроков и методов устранения послеожоговых рубцовых деформаций Сборник научных трудов 1 съезда комбустиологов России, М., 17−21 октября, 2005 г. с.212−213
  54. .В. Оперативное лечение рубцовых контрактур. — Молотов, 1946. — 72 с.
  55. С. П. Хирургия ожогов у детей — Н.Новгород. 1997 207с
  56. Петрищев Н. Н, Власов Т. Д. Физиология и патофизиология эндотелия. В: под. ред. Петрищев НН Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.- СПбГМУ., 2003- 4−38с.
  57. А.П. Способ пластического замещения дефектов кожи местными тканями.- Чрескостный остеосинтез в травм, и ортопед.- Курган, 1984.- вып. 9.- с. 177−179.
  58. Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов. М., Медицина, 1973. — 215 с.
  59. СВ. Антибиотикопрофилактика в реконструктивно-восстановитель-ной хирургии последствий ожогов.- Автореф. канд.мед.наук.- М., 1992
  60. П.В. Хирургическое лечение последствий ожогов туловища.- Авто реф. канд. мед. наук.- М., 1993.- 23 с.
  61. П.В., Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы Эл. Научно-практический журнал Комбустиология — N10, 2002
  62. П.В. Хирургическое лечение последствий ожогов туловища.- Авто реф. докт. мед. наук.- М., 2005.- 48 с.
  63. П.В., Шаробаро В. Н. Тактика при осложненном течении тканевого растяжения в лечении последствий ожогов. Материалы VII Всероссийской научно-практич. Конференц. По проблеме термических поражений. — Челябинск, 1999. — С. 238 — 240.
  64. В.М., Повстяной Н. Е., Патологические рубцы после ожогов кожи и их лечение. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Первый Всесоюзный симпозиум. — М., 1990, с.3−4
  65. С. А. Эндотелиальная дисфункция и эндотелии в патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности различной этиологии при циррозе печени и хронической обструктивной болезни легких Автореф. канд. мед. наук — Воронеж, 2007 — 24 с.
  66. Д. В. Лазерная дермабразия в комплексном лечении послеожоговых рубцов эстетически важных зон кожного покрова у детей. Автореф. канд. мед. наук.- М., 2003.- 23 с.
  67. И.Р. Хирургическое лечение последствий ожогов коленных суставов и голеней, — Автореф. канд. мед. наук, — М., 1988.- 23 с.
  68. .С. Лечение ожоговых контрактур верхних конечностей у детей.-Клинич. хирургия.-1986.-N 3.-е. с. 52−53.
  69. .С. Медицинская реабилитация детей ожоговых реконвалесцентов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, — Дисс. докт. мед. наук, — М., 1988.
  70. М. Тромбозы (Пер. С англ. Кабаевой под. ред. Бокарева И. Н.) М., Медицина, 1986. 336 с.
  71. Фовзия Ахмед. М. С.- Обоснование дифференцированной тактики лечения ожогов кисти и их последствий у детей. Автореф. канд. мед. наук.- М., 1998.- 26 с.
  72. Я., Матев И. Оперативное лечение рубцовых контрактур кисти и пальцев после ожогов. Act. Chir. Plast., 1962.- Т. 4, N 12. С. 126−132.
  73. Е. И., Лакин К. М. Антикоагулянты и фибринолитические средства.- М.: Медицина, 1977: 311 с.
  74. Н.Г. Хирургическая тактика при лечении рубцовых деформаций кисти у детей. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Тезисы первого всесоюзного симпозиума М 1990- с. 73−74.
  75. М. В. Эндотелиальная дисфункция — причина или следствие метаболического синдрома? 2001.-Т.9 № 2.-С. 12−16.
  76. Эйд Вафик, Хирургическое лечение последствий ожогов различной локализации с применением метода острого тканевого растяжения. Дисс. канд. мед. наук.-М.1992.
  77. В.В., Гришкевич В. М. Коррекция послеожоговых рубцовых деформаций с помощью трапециевидного колено-жирового лоскута. Ортопедия, травматология, 1981, N 7. — С. 56−58.
  78. В.В., Гришкевич В. М. Общая характеристика последствий ожоговой травмы. Руководство по реабилитации обожженных. М1986- 267 с.
  79. А.А. Микрохирургическая аутотрансплантация при коррекции послеожоговых рубцовых деформаций, контрактур шеи, верхних и нижних конечностей. Дисс. докт. мед. наук.- М., 1994.
  80. К.Ю. Анализ результатов лечения детей с послеожоговыми деформациями голеностопного сустава и стопы. Повреждения и заболевания нижних конечностей. Сборник научных трудов. Ташкентский мед. институт.-Ташкент.- 1985.С. 144−149.
  81. М.Ю., Лиходед В. Г., Аниховская И. А., Конев Ю. В., Пермяков Н. К. Эндотоксининдуцированные повреждения эндотелия. -Архив патологии.- 1996.-№ 2.- С. 3−9.
  82. А.А., Герасимова Т. В., Ретроспективный анализ результатов комплексного лечения детей с термической травмой в стационаре, Актуальные проблемы термической травмы, Матералы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с. 400
  83. Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD. The use of sheet autografts to cover extensive burns in patients. J Burn Care Rehabil -1998 Jan-19(l Pt l):33−38
  84. Argenta L.C. Controlled tissue expansion in reconstructive surgery. Brit. J. Plast. Surg.-1984.- Vol. 73, N 4, — p. 520−529.
  85. Atiles L, Mileski W, Purdue G, Hunt J, Baxter C. Laser Doppler flowmetry in burn wounds.- J Burn Care Rehabil -1995 Jul-16(4):388−393
  86. Aliyeh B.C. Soft tissue reconstruction of the burned hand. J of bum and fire disaters 1995- 8:4: p. 224−226.
  87. Austad E.D. Complications in tissue expansion.- CI. Plast.Surg.- 1987.-Vol. 14,1* 3.-p. 549−550.
  88. Barradell L.B., Buckley M.M. Nadroparin Calcium. A rewievv of its pharmacology and clinical applications in the prevention and treatment of thromboembolic disorders. // Drugs. -1999. Vol.44, N5. — P.858−888.
  89. Barret JP, Herndon DN. Color atlas of bum care. London: WB Saunders, 2001
  90. Beguin S., Lindhout Т., Hemker H.C. The mode of action of heparin in plasma. Thrombosis and Haemostasis. -1988. — Vol.60, N3. -P.457−462.-
  91. Bennett R.G., Hirt M. A history of tissue expansion. Concepts, controversies and complications.-. Dermatol. Surg. Oncol.-1993.-Vol. 19, N 12.-p. 1066−1073.
  92. Berger A, Tanzella U, Machens HG, Liebau J Administration of Integra on primary burn wounds and unstable secondary scars Chirurg — 2000 May-71(5):558−563
  93. Bevilacqua M.P., Schleef R.R., Gimbrone M.A., Loskutoff D.I. Regulation of the fibrinolytic system of cultured human vascular endothelium by interieukin -1. J. Clin. Invest. — 1996. — Vol.78. -P.587−591.
  94. Bernstein LR, Antoniades HN, Zetter BR: Migration of cultured vascular cells in response to plasma and platelet-derived factors. J Cell Sci-, 1982- P -56−71
  95. Black MM., Bottoms E., Shuster S. Skin collagen and thickness in simple obesity.- Brit. Med. J.-1971.- Vol 4 N 580.- p.149−150.
  96. Borman H, Maral T, Demirhan B, Haberal M Skin flap survival after superficial and deep partial-thickness burn injury. Ann Plast Surg 1999 Nov-43(5):P.513- 608
  97. Brou JA, Robson MC, McCauley RL. Inventory of potential reconstructive needs in the patient with burns. J Bum Care Rehabil 1989- № 10 P. 555−600
  98. Burnsworth B, Krob MJ, Langer-Schnepp M. Immediate ambulation of patients with lower-extremity grafts. J Burn Care Rehabil 1992 Jan-13(l): P. 89−92
  99. Calvin M. Cutaneous wound repair. Wounds. 1998- 10 (1): P.12−32
  100. CelermaJer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M., et al. Noninvasive detektion of endotelial disfunction in children and adutis at rise of aterosclerosis.1.ncet- 1992. Vol.340. — P. I 111−115.
  101. Cella Q., Scattolo N., Luzzato G et al. Effects of low molecular weight heparin on platelets as compared with commercial heparin. Res. Exp. Med. -1984.-Vol .184.-P.227−231.
  102. Chang T.S., Jin Y.T. Application of tissue expansion in the treatment of postburn skin contractures and alopecia.// Europ. J. Plast. Surg.-1986, — Vol. 9, N 1.- p. 7−12.
  103. Chu C.S., McManus A.T., C.V. A.D.Okerberg, Jr Mason, Jr. Pruitt B.A. Weak direct current accelerates split-thickness graft healing on tangentially excised second-degree burns. J Burn Care Rehabil.- 12(4):285−93, July-August 1991
  104. Clark J, Cheng J, Leung F. Mechanical properties of normal skin and hypertrophic scars. Burns. 1996−22: P.443−446,
  105. Cochen R.A. Role of nitric oxide and other endothelium-deriven vasoactive substances in vascular disease. Progress in Cardiovascular Diseases.1995. VoLXXXVHI, N2. — P. 105−228.
  106. Daniel R.K. Toward an anatomical and hemodynamic classification of skin flaps -Plast. Rec. Surg. 1975. — Vol. 56, № 3. — P. 330−332.
  107. Darzi MA, Chowdri NA, Kaul SK, et al: Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scars: A 10-year follow up study. Br J Plast Surg -45:374, 1992
  108. Donald H.P. Timing of burn therapy in the pediatric patient. Pediatric Plastic Surgery: Timing and technique 1990- p. 65−70
  109. Eastman SR, Wuest JR, Yale S. Postsurgical wound care.- US Pharmacist -March 2000: P. 103−114
  110. Feller I., Grabb W. Reconstruction and rehebilitation of burned patient.- Michigan, Prese of Thomson-Shore, Inc. Dextor.- 1979.- p.423.
  111. Hallok C.G. Free flap donor site retirement using tissue expansion.- Ann. Plast. Surg.-1988.- Vol. 20, N 6.- p. 561−572.
  112. Hallock G.G. Preexpansion of free flap donor sites used in reconstraction after burn injury.- J. Burn Care Rehabil.- 1995.- Vol. 16, N 6.-p. 646−653
  113. Herndon DN, ed. Total burn care. 2nd ed. London: WB Saunders, 2002
  114. Hochberg J., Fortes da Silva F.B. Latissimus dorsi myocutaneous flap to restore elbow flexion and axillary burn contracture: a report on two pediatric patients J. Pediatr. Orthop. — 1982. — Vol. 2, № 5. — P. 565−568.
  115. Horowitz J.H., Nichter L.S., Kenney J.G., Morgan R.F. Lawnmower injuries in children: lower extremity reconstruction J. Trauma. — 1985. — Vol. 25, № 12. — P. 1138−1146.
  116. Huang T.T., Larson D.L., Lewis S.R. Burned hands. Plast. Reconstr. Surg., 1975, v. 56, N 1,-P. 21−28
  117. Hurren J.S., Rehabilitation of the burned patient: James Laing Memorial Essay for 1993., Burns, 1995- 21: P 116−126
  118. Iconomon T.G., Michelow B.J., Luker R.M. Tissue expansion in the pediatric pacient. Ann. Plast. Surg., 1993, v. 31. — P. 134−140.
  119. Johnson T.M., Lowe C, et al. Histology and fysiology of tissue expansion.- J. Dermatol. Surg. Oncol.-1993.-Vol. 19, N 12.-p. 1074−1078.
  120. Kerrigan C.L. Skin flap failure pathophysiology.- Plast. Reconstr. Surg.- 1983.-Vol. 72, N6.-p. 766−774.
  121. Kobus K., Stepnewski S. Surgery of postburn contractures Eur.J.Plast.Surg. -1988-Vol. 11 — N 2 — p.126−131.
  122. Linderman R.B. Crossleg flap in a young child.- Ann. Plast. Surg.-1983.- Vol. 10, N5.-p. 414−416.
  123. Ladin DA, Garner WL, Smith DJ Jr. Excessive scarring as a consequence of healing. Wound Repair Regener. — 1995−3: P. 6−14
  124. Linares H.A., From wound to scar.- Burns 1996- 22(5): P. 339−352
  125. Logsetty S, Heimbach DM., Modern techniques for wound coverage of the thermally injured upper extremity. Hand Clin. — 2000 May-16(2): P. 205−14. Review
  126. Mackinnon S.E., Dellon A.L. Soft tissue expanders in hand reconstruction .-J.Hand Surg.-1987.- Vol. 123, N 1 .-p. 73−77.
  127. Magliacani G., Stella M., Castagnoli C., Trombotto Ondei S. Calcagni M Post-burn pathological scar: clinical aspects and therapeutic approach Annals of Burns and Fire Disasters — vol. X — n. 2 — June 1997: P. 105−110
  128. Manchot C. The cutaneous arteries of the human body. New York: Springer-Verlag, 1983.- 147 p
  129. Maragakis M, Willital GH, Michel G, Gortelmeyer R. Possibilities of scar treatment after thoracic surgery. Drugs Exp Clin Res — 1995−21(5):P. 199−206
  130. Marks M.W., Argenta L.C., Thorton J.W. Burn management: the role of tissue expanders. Clin. Plast. Surg., 1987, 14 — P. 543−548.
  131. Masellis M. Deep burns of the knee: j’oint capsule reconstruction with dermis graft. Annals of Burns and Fire Disasters — vol. X — n. 1 — March 1997: P. 3−12
  132. Mayou B.J., Gault D.T., Crock J.G. Tissue expanded free flaps.- Brit. J. Plast. Surg.- 1992, — Vol. 43, N 6.-p. 413−417
  133. Menter A, Niroomand F, DiPietro S, Calamo J. Wounds and scars: therapeutic options. Merz and Co. www.mederma.com/1998
  134. Moghari A., Emami A., et al. Lowerlimb reconstruction in children using expanded free flap.- Brit. J. Plast. Surg.-1989.- Vol. 42, N 4.- p. 649−652.
  135. Moiemen NS, Staiano JJ, Ojeh NO, Thway Y, Frame JD. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study. Plast Reconstr Surg -2001 Jul-108(l):P. 93−103
  136. Muir I.F.K., On the nature ol’keloid and hypertrophic scars.- Brit. J. Plast. Surg., -43: P.61−9,1990
  137. Neale H.W., High R.M., Billmire D.A., Carrey J.P. e.a. Complications of controlled tissue expansion in the pediatric bum patient. Plast. Reconstr. Surg., 1988. — 82, p. 840−848.
  138. Nessen F, Spauven P, Schalkwyk J, Коп M. On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review. Plast Reconstr Surg. — 1999- 104: P. l440−1454
  139. Nuchtern JG, Engrav LH, Nakamura DY, Dutcher KA, Heimbach DM, Vedder NB. Treatment of fourth-degree hand burns. J Burn Care Rehabil — 1995 Jan-16(l):P.36−42
  140. Ohmori S. Correction of bum deformities using free flap transfer.- J. Trauma. -1982.-Vol. 22.-p. 104−111
  141. Prasad J.K., Bowden M.I. A review of the reconstructive surgery needs of 3167 survivors of bum injury. Bums 1991- 17: 302−305.
  142. Pensler J.M. Reconstruction of burned palm. Full thickness versus split thickness graft long-term follow up. J Plast Rec Surg 1988- P. 46- 81
  143. Pisarski GP, Mertens D, Warden GD, Neale HW. Tissue expander complications in the pediatric bum patient. Plast Reconstr Surg — 1998 Sep-102(4):P. 1008−1012
  144. Piatt AJ, McKiernan MV, McLean NR. Free tissue transfer in the management of bums Bums — 1996 Sep-22(6): P.474−476
  145. Powers P, Sarkar S, Goldgaf D, et al. Scar assessment: current problems and future solutions. J Bum Care Rehabil. — 1999−20: p. 54−60
  146. Putland M, Snelling CF, Macdonald I, Tron VA. Histologic comparison of cultured epithelial autograft and meshed expanded split-thickness skin graft. J Bum Care Rehabil — 1995 Nov- 16(6): P. 627−640
  147. Reddy DM, Rao DV, Koul AR. One-stage reconstruction of post-electrical bum forearm and hand defects using microsurgical transfer of an ulnar neuromyotendinocutaneous unit. J Reconstr Microsurg — 1998 Jan-14(l):P. 35−38
  148. Rudolph R., Balltantyne D.R. Skin grafts. in: Plastic Surgery.- Ed. by McCarthy J.G.J Philadelphia, Saunders, 1984.-Vol. l.-221p
  149. Sakai S. L- shaped flap for triagular skin defects.// Brit. J. Plast. surg.- 1988.- Vol 41, N6.-p. 628−632.
  150. Schiller WR, Garren RL, Bay RC, Ruddell MH, Holloway GA Jr, Mohty A, Luekens С A. Laser Doppler evaluation of bumed hands predicts need for surgical grafting. J Trauma — 1997 Jul-43(l): P.35−39
  151. Schleef R R., Zaskutoff D.J. Fibrinolytic system of vascular endothelial cells. Role of plasminogen activator inhibitors. Haemostasis. 1988. -VoL18,-P.328−341.
  152. Schmitt MA, French L, Kalil ET. How soon is safe? Ambulation of the patient with burns after lower-extremity skin grafting. J Burn Care Rehabil -1991 Jan-12(l):P. 33−37
  153. Scott P, Ghahary A, Chambers M, et al. Biological basis of hypertrophic scarring.-Adv Structural Biol. 1994−3: P.157−165
  154. Sharpe D.T. Tissue expansion. Burns, 1987, 13, p. 43−48.
  155. Staley M.J., Richard R.L., Scar management in burn care and rehabilitation: principles and practice. Philadelphia: FA Davis- - 1994, p.380−418
  156. Su C, Aladeh K, Lee R. The problem scar. Clin Plast Surg. — 1998−25: P. 451
  157. Swartz W. M., Banis J. C. Flaps from the groin Head and neck microsuegery — Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins. 1992 — P. 62−74
  158. Tredget EE Management of the acutely burned upper extremity.- Hand Clin-2000 May- 16(2): P. 187−203.
  159. Valencia 1С, Falabella AF, Eaglstein WH., Skin grafting. Dermatol Clin. — 2000 Jul- 18(3): P.521−532. Review
  160. Willital GH, Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res1994- 14(5−6): P. 193−202
  161. Wood F.M., Currie K., Backman В., Cena В., Curreent difficulties and the possible future directions in scar assessment. Burns — 1996
  162. Young A. Rehabilitation of bum injuries.- Phys Med Rehabil Clin N Am -2002 Feb-13(l): P. 85−108
  163. Yowler CJ, Patterson BM, Brandt CP, Fratianne RB. Osteocutaneous pedicle flap of the foot for salvage of below-knee amputation level after burn injury. J Burn Care Rehabil — 2001 Jan-22(l): P.21−25
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!