Разработка программно-информационного комплекса ведения больного с травматической отслойкой сетчатки

Актуальность темы

.

Последние десятилетия XX века отмечены значительными достижениями в области диагностики и лечения офтальмологических заболеваний. Развитие высоких технологий и рост стоимости медицинской помощи требуют оптимального, эффективного использования ресурсов здравоохранения. В связи с этим уместно привести определение ВОЗ 1988 года «Оптимальная медицинская помощь — это должное проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в смысле затраченных средств в данном обществе и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность».

Совершенно очевидно, что оптимальная медицинская помощь может быть обеспечена только при наличии стандартов, протоколов, экспертных систем и других технологических путей ведения больного. Надо отметить, что стандарт — это определение ожидаемого (получаемого) качества, утверждённая модель, которая является основой процесса оценки. Стандарты качества медицинской помощи — федеральные эталоны медицинских технологий, устанавливающие гарантированный объём диагностических, лечебных и профилактических процедур, а также требования к результатам и качеству лечения и профилактики конкретных заболеваний, травм, состояний с учётом степени сложности оказания помощи и экономических нормативов. В целом стандарты должны обеспечивать соответствие услуги или товара минимально необходимому уровню требований к качеству.

Стандарты определяют уровень качества в системе медицинской помощи и представляют основу для измерений качества, с которой будут сравниваться и оцениваться реально протекающие процессы.

Отсутствие стандартов сказывается и на уровне обеспеченности лечебно — профилактических учреждений материально — техническими средствами. Заинтересованные в росте своих доходов фирмыпроизводители предлагают наиболее дорогие технологии.

С этих позиций необходимо понимать, что стандарты — это не ущемление прав пациента, творческой работы врача или отказ от передовых высоких технологий. Стандарт деятельности —, количественная характеристика ожидаемого результата этой деятельности. (И.Н. Ступаков, М. Б. Елисеев, И. В. Самородская, 2002 год).

С выходом приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации' № 410 от 11 августа 2008^ года «Об организации в Министерстве здравоохранения и социального развития! Российской Федерации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи» началась разработка клинических протоколов ведения больных.

Протокол — это положения, регулирующие процессы принятия решения врачами, медсёстрами при определённых обстоятельствах оказания медицинской помощи или проведения лечения. Руководства клинической практики определяют необходимые клинические меры, принимаемые при определенных диагнозах. Создание протоколов требует обработки огромных объёмов информации и осложняется необходимостью использования множества классификаторов, что обуславливает необходимость использования возможностей современных информационных технологий.

Разработка программно — информационного комплекса представляет собой всесторонний анализ различных аспектов автоматизации протоколов ведения больного. (П.А. Воробьёв, Е. В. Илюхина, М. В. Авксентьева, A.B. Юрьев, 2002). В России уже более 10 лет стандарты применяются в кардиологии и пульмонологии.

Бурный технический прогресс позволил на новом техническом уровне пересмотреть устоявшиеся представления, получить более точную и тонкую информацию о зрительной системе, проанализировать научные факты при помощи современных математических подходов, и создать экспертные системы и модели.

Адекватное отображение знаний специалистов является центральной проблемой создания интеллектуальных информационных систем вообще и экспертных, в частности. Последнее является материальным воплощением теоретических идей интеллектуализации информационных технологий, которые базируются на ряде методов формализации знаний.

Экспертная система — это «интеллектуальная» программа, выполняющая функции эксперта при решении, какой либо задачи в области его компетенции. Экспертная система, как и эксперт-человек, в процессе своей работы оперирует со знаниями. Знания о предметной области, необходимые для работы системы, определённым образом формализованы, представлены в памяти ЭВМ в виде базы данных, которая может изменятся, и дополнятся в процессе развития системы.

Отсюда становится понятным, какие функции должна выполнять экспертная система по офтальмотравматологии:

• Распознавание сложившейся ситуации, т. е., учитывая данные анамнеза и результаты обследования, формулирование диагноза и примерных схем лечения, что позволит обеспечить восстановление нормального функционирования органа зрения.

• Определение оптимальной схемы обследования, выбор метода лечения для конкретного больного: на основании анализа анамнеза заболевания и клиническо-функционального состояния глазапрогнозирование исходов хирургической и медикаментозной реабилитации.

• Создание и регулярное обновление базы знаний, модификацию и ликвидацию устаревших экспертных знаний из базы.

• Обеспечение дружественного двухстороннего общения врача-офтальмолога с системой.

• Функции обучения: молодых специалистов, организация курсов повышения квалификации и возможности сертификации знаний 6 врачей.

Основными целями введения экспертных систем на основе компьютерных технологий являются:

• обеспечение безбумажной технологии накопления, практически мгновенный доступ к данным о пациенте и результатам исследований путём обеспечения связи с базой данных, созданной в системе.

• обработка информации по совокупности данных в определённых группах больных при проведении научно — исследовательской работы.

• формирование заявок на обеспечение больных медикаментами и диетическим питанием.

• статистическая обработка по результатам лечебно — диагностической работы отдельных врачей, отделений и подразделений больницы с целью оценки качества лечения и экономического анализа деятельности стационара.

• обучающая функция.

Исходя из вышесказанного, целью настоящей работы является разработка и апробация экспертной системы по комплексной медицинской реабилитации пациентов с отслойкой сетчатки травматического генеза.

Задачи.

1. Создать клиническую базу информации на основе архивного материала за 2004;2010 гг. посредством регистрации и обработки текущих клинических случаев пациентов с отслойкой сетчатки, проходящих лечение в отделе травматологии и реконструктивной хирургии МНИИ ГБ им. Гельмгольца и 1 отделения микрохирургии глаза областной клинической больницы г. Твери.

2. Разработать методологические подходы к созданию экспертной системы для ведения больных с травматической отслойкой сетчатки.

3. Апробировать разработанную экспертную систему «ОСГ-эксперт» при определении тактики и прогноза хирургического лечения пациентов с травматической отслойкой сетчатки.

4. Определить основные тенденции хирургии отслойки сетчатки при сравнительном анализе реабилитационных мероприятий проводимых в 1980;1990 гг. и в настоящее время.

5. Разработать практические рекомендации по внедрению системы «ОСГ-эксперт» для административно-клинических потребностей, организации учёта и контроля качества медицинской помощи пациентам с отслойкой сетчатки травматического генеза.

Научная новизна и практическая значимость работы.

Впервые на основе многофакторного математического анализа посредством обработки обширного объёма клинико-функциональных данных больных с травматической отслойкой сетчатки создана экспертная система «ОСГ-эксперт», которая способна рекомендовать вид и объём оперативного вмешательства при отслойке сетчатки, прогнозировать возможный анатомо-функциональный результат лечения, планировать этапы реабилитации, определять сроки диспансерного наблюдения.

Впервые на основе системы «ОСГ-экперт» возможна разработка стандартизированного подхода к обследованию, лечению и послеоперационной реабилитации пациентов с травматической отслойкой сетчатки.

Практическая значимость работы. На базе экспертной системы «ОСГ-эксперт» возможно создание обучающей базы для молодых специалистов в виде курсов повышения квалификации, сертификационных циклов.

Система «ОСГ-эксперт» позволяет обеспечить административный учёт и контроль объёма и качества оказания медицинской помощи пациентам с патологией сетчатки.

Применение созданной системы «ОСГ-эксперт» позволяет легко осуществлять связь с другими клиниками и обеспечивает возможность организации оказания медицинской помощи на расстоянии в виде рекомендаций по лечению и послеоперационной реабилитации больных.

Положения выносимые на защиту.

1. При использовании инновационных компьютерных технологий разработана оптимальная методика создания экспертной системы «ОСГ-эксперт» для ведения больных с травматической отслойкой сетчатки.

2. Обоснованы принципы построения экспертной системы «ОСГ-эксперт», определен характер, объём и вид вводимой информации, разработан рациональный подход к проведению прогностического анализа клинико-функциональных данных.

3. Обоснована эффективность применения экспертной системы, как базового документа при ведении больных с травматической отслойкой сетчатки, что является доказательством необходимости стандартизированного подхода к обследованию и лечению больных с отслойкой сетчатки травматического генеза.

Таким образом, современный уровень оказания медицинской помощи предусматривает стандартизацию лечебно-диагностического процесса, что является основой для создания экспертных систем по различным нозологическим формам патологических процессов.

В офтальмологии и, в частности, в офтальмотравматологии целесообразно разработать экспертную систему по отслойке сетчатки, в которой анализ изменений глазного дна предусматривает предварительную экспертную оценку состояния всех анатомических структур глазного яблока.

выводы.

1. На основе экспертных знаний и анализа базы данных, включающей систематизированные клинические параметры в соответствии с созданными протоколами ведения больных, разработаны методологические подходы и создана экспертная система «ОСГ-эксперт» для ведения больных с отслойкой сетчатки травматического генеза.

2.Показано, что программно-информационный комплекс «ОСГ-эксперт» ведения больного с травматической отслойкой сетчатки позволяет выполнить требования ВОЗ к применяемым индикаторам аналогичных программ: полнота и сбалансированность, чувствительностьинтерпретируемость, быстрота и доступность данныхнадёжность и экономичность в эксплуатации.

3. Апробация экспертной системы «ОСГ-эксперт» в условиях специализированного стационара позволила провести прогностический анализ объема хирургической реабилитации больных с отслойкой сетчатки травматического генеза: показано соответствие выводов и рекомендаций по лечению больных с отслойкой сетчатки системы «ОСГ-эксперт» и врача-эксперта в 97% случаев, что подтверждает научно-практическую значимость созданного информационного продукта.

4. На основании ретроспективного анализа клинической информации пациентов с отслойкой сетчатки травматического генеза определены основные тенденции развития витреоретинальной хирургии: расширение показаний к высокотехнологической хирургии сетчатки и стекловидного тела, минимизация объёма хирургических вмешательств в склеропластической хирургии.

5. Разработаны практические рекомендации по внедрению экспертной системы «ОСГ-эксперт» в клинику для обеспечения административно-клинических потребностей, организации учёта и контроля качества медицинской помощи пациентам с отслойкой сетчатки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Внедрение системы «ОСГ-эксперт» в клинику позволит значительно облегчить административный учёт и контроль объёма и качества оказания помощи пациентам с отслойкой сетчатки.

2. Широкое применение экспертной системы «ОСГ-эксперт» в специализированных стационарах позволит осуществлять тесную связь с другими клиниками, обеспечит возможность организации оказания специализированной медицинской помощи на расстоянии в виде рекомендаций по хирургическому лечению и послеоперационной реабилитации больных, консультаций и трансляции операций в режиме реального времени.

3. Разработанная экспертная система «ОСГ-эксперт» является базовой компьютерной программой для обучения молодых специалистов на курсах повышения квалификации и сертификационных циклах.