Здоровье населения как фактор социальной дифференциации современного российского общества: на примере распространения ВИЧ-инфекции в рамках среднего сибирского промышленного города

Актуальность темы

исследования. Изучение факторов, влияющих на формирование здорового поколения, как критериев социальной дифференциации, стало актуальным в период перехода от социализма к капитализму, когда усилились процессы имущественного расслоения и ослабли мотивы поддержания здорового образа жизни для большинства граждан России вследствие необходимости поиска средств существования для себя и своей семьи. Современная парадигма изучения социальной дифференциации предполагает многомерный подход, использующий различные критерии (образование, доход, престиж, власть и т. д.). В данном исследовании впервые критерием социальной дифференциации выступает качество здоровья населения (уровень подверженности населения заболеванию социально опасной болезнью — ВИЧ-инфекцией, грозящей уничтожить нацию).

В Иркутской области на 01.01.2008 г. насчитывалось уже 23 843 ВИЧ-инфицированных (по распространенности областной показатель — 996,3 чел. на 100 тыс. населения — превышает общероссийский в 3,2 раза — 296,8 чел. на 100 тыс. населения), средний возраст которых составлял 20−29 лет, а продолжительность жизни после заражения — 6−12 лет. Сверхбыстрые темпы распространения ВИЧ-инфекции (в 2007 г. зарегистрировано 2 343 случая заражения ВИЧ-инфекцией) делают неблагоприятным прогноз для жизни населения как в регионе, так и в стране в целом.* С 2006 г. в РФ в рамках национального проекта «Здоровье» пациентам проводятся антиретровирусная терапия, трехкомпо-нентная профилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии. Однако к 2009 г. в Российской Федерации число ВИЧ-инфицированных приблизилось к отметке в 0,5 млн. человек, ежегодно увеличиваясь на 30−40 тыс. человек, получивших смертельный «катализатор» развития пневмонии, цирроза печени, туберкулеза и т. п. ** Государстненныц доклад о состоянии здоровья населения и деятельное&tradeучреждений здравоохранения Иркутской области в 2007 г. — Иркутск, 2008, — С. 41−17. Терапевтический архнп, 2008, № 8, С.43−45.

Подобные темпы ВИЧнашествия ставят под сомнение выживание населения, начиная с отдельных территорий, самых слабых «звеньев цепи» сопротивления чуме XXI века.

Предпринимаемые усилия врачей, государства и самих заболевших с па- -чала распространения заболевания не только не привели к снижению остроты проблемы, но становятся все более безуспешными при неучастии в данном процессе самого общества. Именно поэтому необходимы новый подход к решению проблемы, новые способы управления человеком и иерархическим социумом, основанные на знании принципов взаимодействия между людьми. Этим новым видением, по мнению диссертанта, должен стать социологический взгляд на выход из создавшегося тупика. Социальная дифференциация населения по критерию ВИЧ-инфекции должна стать концентрированным выражением научных знаний и практического опыта, позволяющим радикальным обра- ' зом организовать конкретный социальный процесс по прекращению распространения эпидемии ВИЧ. Главным принципом социологического подхода к решению проблемы является возможность научно обосновать сегодняшние действия, опираясь на представления о будущем, что и определило актуальность темы исследования.

Степень научной разработанности проблемы. Проблема здоровья населения как фактора социальной дифференциации общества подразумевает, по нашему мнению, изучение трех локальных проблем: собственно здоровья в социальном контексте, проблемы выдвижения здоровья в качестве критерия социальной дифференциации населения и проблемы перевода теоретических данных в прикладной аспект, который должен быть обращен на «служение человеческим целям, улучшение общественной жизни и человека» [как выразился П. Сорокин, называя четвертый отдел социологии социальной медициной, или учением о счастье].

Изучение проблемы собственно здоровья (болезни) позволило установить, что феномен здоровья сегодня приобретает междисциплинарный характер исследования, выходя за рамки социального контекста. Здоровье становится объектом социально-философского осмысления (В.П.Казначеев, В. И. Вернадский, Н. Н. Моисеев, В. А. Балханов, А. М. Коршунов, В. В. Мантатов,.

A.Н.Семашко и другие), объектом пристального внимания экономики (Н.М.Римашевская, В. Роик), экологии (Ю.Я. Хотунцев, Л.В. Мантатова), биологии (Л.Е.Панин, М.С. Бедный), психологии (А.Маслоу), культурологии (П.Штомпка, Б. Штрумпель) и других наук. В мировой науке в разной степени и «в различных аспектах проблема здоровья разрабатывалась в трудах таких западных ученых, как М. Вебер (взаимосвязь здоровья и образа жизни), Э. Дюркгейм (понятие социальной репрезентации), Т. Парсонс (концепция взаимодействия врач-больной с определенными правами и обязанностями, прообраз института здравоохранения), А. Маслоу (изучение различных аспектов психического здоровья) и других. Комплексную характеристику здоровья (болезни) как «семейства понятий», по выражению Б.-П. Мансуряна, отразили в своих работах такие авторы, как А. П. Назаретян, Ю. А. Хотунцев, В. Ф. Протасов,.

B.В. Шкарина, И. Ф. Колпащикова, В. И. Коробкин, Л. В. Передельский, -В.В.Венедиктов, П. В. Михайлов, М. Н. Попов, П. Эгглетон и другие.

Представления о здоровье (болезни) как процессе и состоянии отражены в трудах Г. И. Царегородцева, С. Я. Чикина, Л. Г. Матрос, Г. Г. Пучко, О. С. Васильевой, Ф. Р. Филатова и ряда других авторов.

Развитие социологии здоровья и социологии медицины, особенно уточнение их предметной области и понятийного аппарата, изучались по публикациям В. М. Лупандина, В. Н. Иванова, Е. В. Дмитриевой, А. В. Решетникова,.

A.В.Сахно, К. Н. Хабибулина, Г. И. Царегородцева и других авторов.

Проблема выборов показателей здоровья и отношения к нему на уровнеобщества, группы и индивида анализировались на основе изучения трудов.

B.С.Тапилиной, И. Б. Назаровой, Л. С. Шиловой, И. В. Журавлевой, В. А. Ядова, В. М. Нилова и других авторов.

Работы указанных авторов явились теоретическим и методологическим фундаментом для разработки диссертантом собственной социологической концепции здоровья.

Для построения общей картины взаимовлияния здоровья (болезни) и социальной дифференциации населения важную роль сыграли классические труды П. А. Сорокина, В. А. Ядова, С. С. Фролова, И. А. Гундарова, Н.М. Рима-шевской, Н. П. Бехтеревой и других авторов. Большую роль в становлении взглядов на роль здоровья (болезни), как маркера определенных социальных групп населения, сыграли теоретические изыскания И. Иллича, Т. МакКеона, Р. Мертона, В. Наварро, С. Шретера, Р. Уилкинсона, Л. Золя и других авторов.

Изучение факторов распространения болезни (ВИЧ-инфекции) в России происходило на основе работ С. В. Кузьмина, В. Б. Гурвич, В. В. Шаповалова, И. И. Кутько, И. Г. Ясавеева, Е. Г. Кузьмина, Л. Каллингса, Э. Альберта и других авторов, показывающих ситуацию с ВИЧ на фоне сложнейших процессов социальной дифференциации современного российского общества и необходимость интеграции усилий общества, государства и органов здравоохранения в борьбе с болезнью.

Проблемы конкретного состояния разворачивающегося процесса ВИЧ-инфицирования населения в России и в мире изучались посредством анализа трудов В. И. Покровского, В. В. Покровского, А. Г. Рахманова, В. Виноградова, К. Рюля, Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланькова, Д. А. Голяева и других.

Применение методов моделирования в данной работе привели к изучению трудов И.В.Бестужева-Лады, В. Н. Варыгина, В. А. Малахова, Р. Шеннопа, С. С. Паповяна, С. А. Шашнова.

Необходимо заметить, что по теме данного исследования в современной литературе представлены как относительно устойчивые на данный момент базовые понятия и категории, так и категории и понятия, не получившие еще достойного развития и рассмотрения. Это происходит оттого, что сами категории являются проекциями процесса исследования здоровья (болезни) в социологическом контексте применительно к новым реалиям социального состояния Рос.

СИИ.

Несмотря на то, что в указанных выше работах освещены определённые аспекты здоровья (болезни) как критерия социальной дифференциации населения, тем не менее, необходимо отметить отсутствие работ, в которых здоровье ' (болезнь) рассматривалась бы как один из критериев социальной дифференциа-1 ции общества. В то же время, по нашему мнению, уровень развития современной социологической науки позволяет предпринять попытку целостного рассмотрения данной проблемы вплоть до разработки прикладной имитационной модели на примере конкретного объектасреднего сибирского промышленного среднего города с тем, чтобы показать ее перспективность, важность и эффективность в борьбе с ВИЧ-нашествием.

Объект исследования — население среднего сибирского города Усолье-Сибирское.

Предмет исследования — социальная дифференциация населения среднего промышленного сибирского города по критерию ВИЧ-инфекции.

Цель работы — обосновать значение феномена здоровье как критерия социальной дифференциации. Достижение поставленной цели предполагало постановку и решение следующих задач:

• в рамках междисциплинарного характера исследования феномена здоровья раскрыть особенности социологического подхода;

• показать значимость выдвижения здоровья (болезни) в качестве критерия социальной дифференциации населения;

• исследовать социальные факторы распространения болезни (ВИЧ-инфекции) в России;

• обосновать необходимость интегративного подхода к решению проблем развития ВИЧ-инфекции;

• изучить динамику социальной дифференциации населения Усолье-Сибирского Иркутской области по критерию ВИЧ-инфекции за период 19 992 007 гг.

• изучить динамику социальной дифференциации населения Усолье-Сибирского Иркутской области по критерию ВИЧ-инфекции за период 1999;2007 гг.

• интерпретировать полученные в результате исследования данные в рамках имитационной модели социальной дифференциации по критерию здоровья.

Гипотеза исследования основывается на предположении о том, что социальная дифференциация населения по критерию ВИЧ-инфекции позволит определить степень угрозы распространения болезни, выявить социальные группы и страты, которые прежде других нуждаются в профилактической работе, установить отношение общества и государства к данной проблеме и обосновать необходимость социологического подхода к ее решению.

Теоретико-методологическая основа исследования.

Методологическим основанием исследования явилась система диалектических принципов (связи, развития, общего и частного, восхождения от абстрактного к конкретному и др.) и различных методологических подходов, включающих в себя системный, компаративистский, информационный, статистический: изучались данные Росстата, в том числе и по Иркутской области, данные клинико-диагностического кабинета по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции г. Усолье-Сибирское, прогнозы экономического и социального развития страны и региона.

Главные положения работы стали возможны на основе трудов видных отечественных и зарубежных исследователей по проблемам здоровья (болезни), основанные на философских, экономических, экологических, социальных, социологических, психологических, юридических, культурологических и других подходах к изучению данного феномена, а также по проблемам социологии здоровья, социологии медицины, по проблемам социальной дифференциации и социальных процессов П. А. Сорокина, В. А. Ядова, С. С. Фролова, И. А. Гундарова, Н. М. Римашевской, Н. П. Бехтеревой, И. Иллича, Т. МакКеона,.

Р.Мертона, В. Наварро, С. Шретера, Р. Уилкинсона, Л. Золя, В.И.

Покровского, В. В. Покровского, А. Г. Рахманова, В. Виноградова, К. Рюля, Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланькова, Ю. В. Лобзина и других авторов.

Методы и методика исследования.

Для решения поставленных задач автором применялись общенаучные методы исследования:

Теоретического уровня и собственно социологические методы. Активно использовались теоретико-позновательные методы.

Анализ научной литературы, контент анализ законодательной базы РФ по данному вопросу, документальных источников.

Практическая реализация поставленных задач и сбор эпирических данных осуществлялся посредством таких методов как анкетный и экспертный опросы,. методы статистического анализа, вторичный анализ данных социологических исследований касающихся смежных проблем.

Эмпирическую базу исследования составили данные проведённых автором в 2006 году в Усолье-Сибирское Иркутской области социологических исследований по направлениям:

— выявление взаимосвязи ВИЧ-инфекции с распространением наркомании (N=404) методом анкетирования;

— изучение позиции врачей-педиатров по поводу распространения ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста в Усолье-Сибирское (N=89) -методом экспертного опроса;

— исследование документов клинико-диагностического кабинета по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции Усолье-Сибирского (N=713) методом анализа документовисследование социальных характеристик ВИЧ-инфицированных (N=400) методом анкетированияа также.

— применение элементов имитационного моделирования социальной дифференциации населения Усолье-Сибирское по критерию ВИЧ-инфекции.

Обработка информации, полученной в ходе исследований, производилась с использованием прикладного пакета обработки статистических данных SPSS для Windows. Ошибка выборки составила 3,4% (см. приложение 1).

Кроме того, для аргументации некоторых положений диссертационной работы были частично использованы материалы исследований, проводимых автором за рамками данного дискурса на территории Иркутской области, а такжематериалы вторичного анализа социологических данных исследований других авторов.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании значимости выдвижения здоровья (болезни) в качестве критерия социальной дифференциации современного российского общества. Конкретные результаты диссертационного исследования, имеющие научную новизну, состоят в следующем:

• предложена авторская трактовка понятия «здоровье» как многокомпонентного феномена, отражающего характер и уровень взаимоотношений между людьми, взаимосвязь в их личностных структурах физического и духовного параметров;

• представлен авторский вариант выдвижения здоровья (болезни) в качестве критерия социальной дифференциации населения;

• исследованы социальные факторы распространения ВИЧ/СПИДа в России и обоснована необходимость интегративного подхода к решению проблем развития болезни;

• выявлена динамика социальной дифференциации населения Усолье-Сибирского Иркутской области по критерию ВИЧ-инфекции за период 1999;2007 гг., разработана ее имитационная модель, показывающая тенденцию к вымиранию населения в связи с уничтожением «групп риска» и выходу инфекции в массы населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Феномен здоровья рассматривается в диссертации, прежде всего, как социальный феномен, как отражение взаимодействий между людьми (проявляющихся во всех элементах взаимодействия: в сознании индивидов, в их поведении, в образцах культуры здорового образа жизни, как артефактах и поводов взаимодействия, а также непосредственно в самом взаимодействии между людьми), представляя собой баланс между формированием и расходованием сил и способностей человека, в котором задействованы все моменты биои со-циосуществования человека с целью поддержания его физического и интеллектуального потенциала, его выживания.

2. Здоровье как индикатор полноты реализации истинно человеческих свойств и характеристик указывает на факт зависимости физического состояния общества от духовного благополучия, обусловливая социологический подход к стратегии выживания человечества и необходимость появления новых критериев структурирования населения с целью определения способов выживания. Критерием развития страны должен быть не рост валового внутреннего продукта, а здоровье нации, следовательно, критерий социальной дифференциации должен основываться не на социально-экономических шкалах, а на компонентах человеческого взаимодействия (здоровье как ценность, здоровье как повод и т. д.).

3. Здоровье населения зависит не только от созидания материальных благ, от состояния здравоохранения, но и от духовных усилий самих граждан. Информация о корреляции здоровья и уровня дохода, здоровья и образования, здоровья и положения индивидов и социальных групп в обществе, здоровья и социальной мобильности и т. д. будет способствовать осознанию населением дифференциации по критерию здоровья и стремлению к ее сокращению путем сознательной заботы о своем здоровье.

4. Ключевой причиной распространения ВИЧ-инфекции в России как социальной проблемы является уровень взаимоотношений между людьми, ведущий к серьезному разрыву восприятия угрозы заболевания и реального положения дел, к разрыву связей между самыми близкими людьми в случае инфицирования, к агрессивному отношению к лицам из «групп риска», наркоманам, лицам асоциального поведения. Социальный фактор служит как причиной распространения болезни (духовная пустота, отсутствие справедливости, бедность), так и единственным рычагом успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией (желание выжить человеческим образом, добиться справедливости). Сложившаяся сегодня ситуация в России может разрушить странунеобходим новый инте-гративный подход к решению проблемы.

5. Изучение динамики социальной дифференциации населения г. Усолье-Сибирское по критерию ВИЧ-инфекции за период с 1999 по 2007гг. с помощью имитационной модели выявило факт ежегодного возрастания кумулятивного числа больных, диффузию болезни из одних социальных групп в другие, «стирание» всех социальных признаков групп, бесперспективность усилий специа-. листов-медиков без осознания проблемы всем обществом, показало будущее Усолье-Сибирского и Иркутской области, если меры к спасению населения не будут приняты.

6. В параметры здоровья необходимо включать возможности социальных уровней, являющихся возможностями человеческого взаимодействия. Возникновение очага эпидемии ВИЧ-инфекции в Усолье-Сибирского не явилось случайностью. Оно было «подготовлено» всем ходом развития взаимоотношений между людьми в этом месте и в это время. Как показала имитационная модель, с молчаливого согласия самих масс сегодня происходит их уничтожение, нолюди этого не понимают.

Научно-практическое значение результатов исследования. В работе на базе общего методологического подхода решен комплекс теоретических и прикладных задач, уточнены знания о сущности и структуре феномена здоровья, факторах взаимовлияния здоровья и социальной дифференциации населения, стратегии их оптимизации. Эвристическое значение имеет утверждение о здоровье (болезни) как критерии социальной дифференциации общества, а также о необходимости перевода проблемы в социологическое русло с тем, чтобы всё общество (а не только его отдельные группы) заботилось о своём выживании в согласованном и наиболее эффективном режиме взаимодействия. Иного пути победить болезнь не существует, поскольку ВИЧ-инфекция сегодня является проблемой не только медицины.

Практическая значимость результатов исследования состоит в том, что в работе предлагается решение актуальной проблемы социологического анализа здоровья как фактора социальной дифференциации населения среднего промышленного города, имеющей социальную и гуманитарную значимость. Результаты разработки проблемы связаны с решением государственной задачи, так как здоровье населения является ключевым элементом национальной безопасности страны. Предложенные в диссертации элементы имитационной модели позволят прогнозировать состояние и тенденции развития здоровья (болезни) отдельных социальных групп населения, а главное — принимать меры по переводу болезни в управляемую форму. Представленный в диссертации социологический подход к проблеме здоровья может быть положен в основу создания коммуникационных программ, в том числе и в области здравоохранения с целью предотвращения распространения болезни. Выводы данной работы могут быть использованы федеральными, региональными и местными органами власти, определяющими социальную политику, курирующими развитие социальных процессов, развитие здравоохранения, занимающимися профилактикой распространения социально значимых болезней и влияющими на поведение граждан. Особую роль данное исследование должно сыграть в становлении нового социологического знания, способного изменить способы восприятия населением опасности такого социального явления, как ВИЧ-инфекция, и сориентировать на борьбу с ним.

Выводы и обобщения диссертации могут быть использованы для разработки конкретных социологических исследований. Материалы и основные положения будут полезны в процессе преподавания социологических, медицинских, экономических, управленческих и других дисциплин, способны помочь в разработке региональных социальных проектов, направленных на профилактику заболевания ВИЧ-инфекцией, программ обучения и повышения квалификации специалистов самого широкого профиля (работников образования, здравоохранения, СМИ, органов власти всех ветвей и уровней, общественных организаций и т. д.).

Апробация результатов исследования. Апробация осуществлялось по ряду направлений, включающих: опубликование результатов исследования в печативыступления на научно-практических и методических конференцияхсобственную экспериментально-исследовательскую деятельность автора. Основные идеи диссертанта апробированы в выступлениях с докладами: па конференции молодых учёных «ВИЧ/СПИД в Иркутской области» (Иркутск, 2006) — региональной конференции Иркутского ГИУВа «Инфекционная патология современного российского общества» (Иркутск, 2006) — на Всероссийской конференции «Теоретические и практические проблемы выживания, безопасности и развития Земной цивилизации в условиях современной исторической эпохи» (Иркутск, 2007) — на семинаре по проблемам ВИЧ-инфекции в Иркутской области (Иркутск, 2007) — на региональной школе молодых ученых «Социальные аспекты ВИЧ-инфекции в Иркутской области» (Иркутск, 2007).

Структура и объём диссертационного исследования.

Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка и трёх приложений. Общий объём диссертации составил 200 с.

Заключение

.

Выявленные особенности социальной дифференциации населения по критерию ВИЧ-инфекции позволили получить информацию о том, каким образом и в каком направлении происходит распространение болезни, каковы ее причины и последствия для города, области и России в целом. Выдвинутая гипотеза исследования, согласно которой социальная дифференциация населения по критерию ВИЧ-инфекции позволит определить степень угрозы распространения болезни, выявить социальные группы и страты, которые прежде других нуждаются в профилактической работе, установить отношение общества и государства к данной проблеме и обосновать необходимость социологического подхода к ее решению, подтвердилась полностью.

В настоящее время нет оснований полагать, что распространение ВИЧ-инфекции может быть взято под контроль, именно к такому выводу приводит проведенное диссертационное исследование дифференциации населения крупного промышленного города Иркутской области.

Согласно логическому замыслу исследования, нами вначале было проведено изучение феномена «здоровье», показано, что ни одна из имеющихся доступных автору трактовок понятия «здоровье» не является полной, учитываюс щей все особенности этого сложного феномена. Нами предпринята попытка показать собственный взгляд на «здоровье», как индикатор взаимодействия между людьми, имеющий для них определенную значимость, проявляющийся во всех элементах взаимодействия — в сознании индивидов, в образцах поведения и культуры здорового образа жизни (как артефактах и поводов взаимодействия), а также непосредственно в самом взаимодействии между людьми. Взаимодействие между людьми способствует формированию и расходованию сил и способностей человека, ведущему к балансированию (или равновесию) компонентов человеческого взаимодействия, что напрямую отражается в параметрах t здоровья. Дисбаланс свидетельствует о наступлении болезни, баланс — о гармонии моментов биои социожизни, о здоровье.

В формировании и расходовании данной способности (быть здоровым) задействованы все моменты существования человека (его питание, способ добывания средств выживания, образ мыслей, взаимосвязь с другими людьми и о т.п.). Преодоление болезни, то есть несформированной способности (неведения), вызванной отсутствием знания и навыков поведения, предполагает внутреннее изменение человека на основе познания человеком себя, взаимоотношений между людьми и законов Природы. В этих условиях, считает автор, преобладающим должен стать не политический и не экономический, а социологический подход к стратегии выживания человечества, поскольку в нем во главу угла поставлены взаимоотношения между людьми.

В изученной доступной литературе нами было обнаружено множество определений здоровья с философских, юридических, экономических, медикос биологических, ценностно-социальных и т. п. позиций, что позволило автору рассматривать здоровье как семейство понятий, объединенное принципом необходимости поддержания физического и интеллектуального потенциала общества для создания материальных и духовных ценностей, для выживания человека. Обобщая изученные трактовки здоровья, мы пришли к выводу, что здоровье индивида с точки зрения его развивающихся способностей есть ежедневное воспроизводство сил человека (их формирование и расходование), есть состояние и процесс сохранения и развития биои социофункций человека, направленный на максимальную продолжительность жизненного цикла. Показывая t связь здоровья с определенными сознательными представлениями человека о своей способности быть здоровым, мы указываем на факт зависимости депопуляции (преобладания смертности над рождаемостью) от духовного неблагополучия в обществе, резюмируя необходимость решительной модернизации мировоззрения общества, сознательного изменения людьми своих взаимоотношений, появления новых критериев структурирования населения с целыо определения путей выживания. Здоровье, по нашему мнению, должно стать показателем уровня взаимодействия между людьми, указывающим на полноту реализации их истинно человеческих свойств и характеристик, на возможность осуществлять каждому своё предназначение, свой смысл жизни. В здоровье человека нет приоритета материального (био), а есть паритет материального и духовного (био-социо).

Социологическая концепция здоровья должна привести к тому, мы предполагаем, что стратегические индикаторы здравоохранения смогут базироватьс ся на социологических измерениях различных параметров жизни населения. Открывается возможность по-новому взглянуть на изучение социальной структуры общества, выбрав критерием структурирования такой компонент человеческого взаимодействия, как здоровье (здоровье как ценность, здоровье как повод, как состояние и т. д.), в целях отображения панорамной картины выживания сообщества людей, не отвергая другие критерии социальной дифференциации (социально-классовая шкала, экономический признак), служащие другим целям. В данном исследовании утверждается положение о том, что именно здоровье нации, а не рост валового внутреннего продукта, должно стать критерием развития страны в будущем и, следовательно, критерием дифференциации населения.

В диссертации нами показано, что здоровье в рыночной экономике объективно становится критерием дифференциации населения, выделяя группы, населения, имеющие уровень благосостояния (образования, социального положения и т. д.) выше среднего, у которых оно становится желанным товаром, и обрекая неимущих на болезни. Социальная дифференциация по критерию здоровья (болезни), отразив, как в зеркале, наиболее важные моменты выживания, станет весомым аргументом, способным убедить население в необходимости заботы граждан о своем здоровье, в приложении ими усилий для создания материальных и духовных условий своей жизни, в сотрудничестве с органами здравоохранения, а не в потребительском к ним отношении. Органы здравоохранения получат информацию о тех группах населения, которые подвержены влиянию определенных болезней и требуют формирования целевых программ, эффективных именно для этих групп. Мы считаем, что фактор здоровья в условиях современной России постепенно становится характеристикой положения индивидов и социальных групп в обществе, условием социальной мобильности, воспроизводит иные, нежели прежде, признаки и критерии социальной дифференциации.

Социологическая интерпретация здоровья, как отражение взаимоотношений между людьми, побудила автора исследовать социальные причины распространения ВИЧ-инфекции в России. В результате нами был сделан вывод о том, что ключевой причиной ВИЧ-нашествия является уровень взаимоотношений между людьми. Начав с изучения формирования общественного мнения относительно проблем ВИЧ-инфекции, мы были вынуждены констатировать серьезный разрыв между тем, что в реальности происходит со СПИДом, и тем, как угрозу воспринимают люди. Применив критерий ВИЧ-инфекции в качестве v конструктора социальных связей на новый лад, мы выявил тревожный парадокс, согласно которому ВИЧ-инфекция жестким образом переструктурирует социальные взаимодействия, способна разорвать связи между самыми близкими и надежными людьми, обрекая человека на одиночество и тяжелую мучительную смерть, во избежание огласки инфицирования из-за боязни дискриминации. Болезнь, являясь причиной и результатом отношений между людьми, произрастает на них, как на своей «питательной почве», являясь именно социальной проблемой. Однако распространение ВИЧ-инфекции не является значимой темой ни для российских средств массовой информации, ни для общества, -ни для государства.

Исследование нами проблем наркомании, как причины распространения ВИЧ-инфекции и как фактора социальной дифференциации населения Усолье-Сибирского, позволило установить высокий уровень бедности в среде, наиболее близкой к наркопотребителям (% респондентов в той или иной степени постоянно сталкивались с наркоманами, У2 были знакомы с лицами, постоянно употребляющими наркотики). Отмечено, что даже в этой среде 2/3 респондентов испытывали негативное и агрессивное отношение к наркоманам, отказывая им в человеческом взаимодействии, превращая их в изгоев, лигиая шансов покончить с наркотиками. Утверждение, что наркомания — это болезнь, еще не заняло своего законного места в представлениях людей. Общественное мнение обвиняет в наркомании не собственную к ней терпимость, а факторы, якобы от него не зависящие (доступность приобретения наркотиков — % респондентов, отсутствие эффективной системы наказания распространителей нарко- -тиков — более 2/3 респондентов и т. д.), осознавая, в то же время, неразрывную причинную связь проблем ВИЧ-инфекции, наркомании и алкоголизма. Это неосознанное двойственное отношение населения к наркоманам проявляется в том, что, с одной стороны, население «бьет тревогу», с другой стороны, — оно хотело бы, чтобы проблемы наркоманов решились сами собой, не за счёт общества и не с помощью общества. Сложившиеся взаимоотношения (наркоманы, инертное общество, те, кто извлекает выгоды из этой ситуации и т. п.) могут, считает автор, разрушить страну. Масштабы распространения наркотиков в России таковы, что можно констатировать наличие наркоэпидемии. В Иркут- -ской области год от года растет как число учтенных наркоманов, так и число выявленных ВИЧ-инфицированных.

Для эффективной реабилитационной работы, мы делаем вывод, необходима реализация комплексного подхода, основанного на дифференциации населения по критерию наркомании и ВИЧ-инфекции, как причины и следствий одной и той же проблемы уничтожения общества. Пока общество — с помогцью социологов, власти, правоохранительных органов и т. д. — не изменит своего отношения к наркоманам, проблема не найдет своего решения.

Изучив причины распространения ВИЧ-инфекции в Усолье-Сибирском ' на основе проведенного социологического исследования видения этой проблемы врачами-педиатрами, мы в очередной раз убедились в том, что социальный фактор служит как причиной распространения болезни, так и единственным рычагом успешной борьбы с ВИЧинфекцией (таково мнение ¾ опрошенных врачей). Врачи отметили тревожные тенденции: увеличение частотыинфицирования беременных женщин, увеличение числа повторных беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Со своей стороны, они готовы внести свой посильный вклад в разрешение проблемы борьбы с ВИЧ-инфекцией, но к этому, как мы установили, не готово общество. По нашему мнению, вновь предложенный критерий социальной дифференциации общества поможет самому обществу взглянуть на проблему по-новому. Только интегри-ров усилия всех сторон, заинтересованных в выживании, можно поставить заслон дальнейшему распространению болезни, резюмирует мы.

На основе собранного эмпирического и статистического материала авто- ' ром изучена динамика социальной дифференциации населения Усолье-Сибирского по критерию ВИЧ-инфекции за период с 1999 г. по 2007 г. с помощью имитационной модели. В результате изучения мы пришли к выводу о больших коррективах, внесенных ВИЧ-инфекцией в процессы социальной дифференциации среднего промышленного города Иркутской области.

Нами установлен факт сформированности очага ВИЧ-инфекции в Усо-лье-Сибирском, увеличения темпа роста смертности от СПИДа, факт смены парентерального пути передачи возбудителя болезни при внутривенном введении наркотиков половым, переход эпидемии ВИЧ-инфекции из группы риска в основную популяцию населения, что обрекает город на вымирание, показывает безнадежность усилий только специалистов-медиков без осознания проблемы всем городским сообществом.

При выдвижении ВИЧ-инфекции в качестве критерия дифференциации населения по признаку пола, в Усолье-Сибирском в 2007 г. среди заболевших оказалось в 1,5 раза больше женщин (в 98,0% случаев детородного возраста), чем мужчин (в Иркутской области соотношение пока находится в традиционных рамках). Зафиксировано увеличение доли ВИЧ-позитивных женщин в общем числе женщин детородного возраста в 8,4 раза, доли ВИЧ-позитивных беременных в 17,3 раза, увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в 37 раз, более 4,0% которых был поставлен диагноз носителей ВИЧ. Если учесть, что число женщин детородного возраста в Усолье-Сибирское по сравнению с 2000 г. сократилось на 2/5, то можно констатировать явные деградационные процессы, происходящие в некогда цветущем городе, где сегодня уничтожается народ, а не его отдельные представители. Именно такой вывод нами сделать, если критерием дифференциации населения избрать ВИЧ-инфекцию. Ситуация в Усолье-Сибирском показывает будущее всей Иркутской области, если меры к спасению населения не будут приняты. t.

Деление населения по критерию ВИЧ-инфекции в 2007 г. показало, утверждает автор, что специфическая профилактическая и лечебная работа в настоящий момент требуется уже со всеми возрастными группами населения, выделить безопасность одной из которых, — не представляется возможным. Однако в 2000 г. факт регистрации ВИЧ-инфекции первоначально в некоторых возрастных группах Усолье-Сибирского (прежде всего, молодого возраста) пе вызвал необходимости в целенаправленной работе с ними, поскольку присутствовало другое видение проблемы. Сегодня выявлена вовлеченность в эпидемиологический процесс ВИЧ-инфицирования практически всех социальных групп t населения города, с преобладанием в них категории безработных (более ½), рабочих (более 1/5), служащих (около 1/10). Отмечена тенденция увеличения социально-адаптированного населения (служащих, продавцов, учителей, медицинских работников и др.), выявлена диффузия болезни из одних групп в другие, сделан вывод об отсутствии групп, которые бы болезнь не «запятнала» своим черным цветом, отмечено увеличение числа смертельных случаев ВИЧ-инфицированных, прежде всего, от заболевания туберкулезом.

Нами установлено, что больше других и чаще других поражаются бедные слои населения, среди которых только 4,0% имеют не нищенский уровень t дохода. Практически для всех групп населения в городе нет стабильной и постоянной работы, уверенности в завтрашнем дне, нет нормальной жизни (на этом фоне — духовная деградация, апатия, потеря смысла жизни). Проведенное исследование, благодаря превращению болезни в критерий социальной дифференциации населения, выявило факт ежегодного возрастания кумулятивного числа больных, стирание ВИЧ-инфекцией граней между полом и возрастом, уязвимость лиц низкого социального и материального статуса, зафиксировало другие тенденции, более печальные по своим последствиям.

Осмысливая результаты исследования, мы пришли к выводу о том, что существует сцепленность траекторий нравственного и физического здоровья, поскольку, говоря о здоровье человека, нельзя иметь в виду только бионоситель живой системы, в параметры здоровья необходимо включать возможности социальных уровней, которые являются возможностями человеческого взаимодействия, возможностями мыслей и смыслов. Считая, что степень здоровья общества зависит от степени истинности человеческих взаимоотношений между людьми, признаками которых являются необходимость действовать в соответствии с законами Природы, самоидентификация с другими людьми, интеграция с Миром и другими людьми, автор утверждает, что на современном j этапе развития человечества взаимодействия между людьми еще далеки от истинно человеческих. Происходит распад единого ценностного сознания, нет общей стратегии выживания человечества, нет той эффективной силы в человеческих отношениях (стремление к истинности взаимоотношений, а не к росту материальных благ), которая бы позволила ему выжить. Трактовка здоровья как отражения взаимоотношений между людьми привела автора к мысли о том, что целыо здравоохранения должна стать профилактика заболеваний посредством улучшения общественной жизни. Для обеспечения здоровья нации политика государства должна, во-первых, включать меры по обеспечению в обществе социальной справедливости и осознания смысла жизни и только, во-вторых, -меры по повышению материального благосостояния.

Социологическая концепция здоровья, по нашему мнению, состоит в том, что стратегические индикаторы здравоохранения должны базироваться на социологических измерениях физического и духовного здоровья.

Сегодня в России можно считать здоровыми около 1/5 населения, лишь 5,0% таковыми на самом деле являются, 4/5 населения отмечают отсутствие в обществе социальной справедливости. Следствием является рост смертности, в том числе и от инфекционных болезней.

Итогом диссертационного исследования оказался вывод о том, что воз5 никновение очага эпидемии ВИЧ-инфекции в Усолье-Сибирском не явилось случайностью. Оно было «подготовлено» всем ходом развития взаимоотношений между людьми в этом месте и в это время. Отравленные наркотики попали на «благодатную почву», поскольку у лишенных смысла жизни людей не оказалось цели, средств к существованию человеческим образом, окружающие проявили к ним агрессивность и неприятие. Став критерием дифференциации городского сообщества, ВИЧ-инфекция показала постепенный «захват в плен» всех групп, страт и слоев населения. Практически с молчаливого согласия самих масс сегодня происходит их уничтожение, но они этого не понимают. «Разбудить» дремлющее сознание народа призваны социологи, пока не востребованные, беспомощные, не представляющие собой действенной силы. Однако без них общество обречено пребывать в неведении, а, значит, в болезни. Когда же оно начнет осознавать всю гибельность пути превращения в «потребительскую трубу», на одном конце которой попрание прав и обездоленность миллионов, болезни, войны, нищета, экологическая катастрофа, бездуховность, потеря смысла жизни и т. д., а на другом — процветание единиц, то справиться с проблемой удастся.