Оценка нарушений гемостаза и их коррекция для снижения риска массивной кровопотери в акушерстве

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При хроническом ДВС синдроме подготовка к родам включает в себя: терапию акушерской патологии, гемостазиологический контроль один раз в 2−3 недели или чаще, использование ингибиторов протеаз под контролем коа-гулограммы, активацию сосудисто-тромбоцитарного звена, комплекс эфферентной терапии (ВЛОК, УФОК), при тяжелом эндотоксикозе проведение плазмафереза 1−3 сеанса, при легкой и средней степени… Читать ещё >

Содержание

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ МАССИВНОЙ АКУШЕРСКОЙ КРОВОПОТЕРИ
- 1. 1. Значение исследования гемостаза в акушерской 9 практике
- 1. 2. Состояние системы гемостаза у беременных в 13 динамике гестационного процесса при нормальном течении беременности
- 1. 3. Состояние системы гемостаза у беременных 18 при осложненной беременности
- 1. 4. Группы риска по массивной акушерской кровопо- 20 тери
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. Объем и клиническая характеристика обследуе- 29 мых беременных
- 2. 2. Материалы и методы исследования
  - 2. 2. 1. Лабораторные методы исследования гемостаза
  - 2. 2. 2. Метод подсчета кровопотери
  - 2. 2. 3. Методика аутогемодонорства
  - 2. 2. 4. Клиническое обследование беременных
- 2. 3. Методы статистической обработки материалов
Глава 3. НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СНИЖЕНИЯ МАССИВНОЙ АКУШЕРСКОЙ КРОВОПОТЕРИ
- 3. 1. Клинико-гемостазиологические особенности 33 группы здоровых женщин во второй половине менструального цикла одного региона (группа сравнения)
- 3. 2. Клинико-гемостазиологические особенности I 34 группы обследованных с нормокоагуляционным вариантом гемостаза
- 3. 3. Клинико-гемостазиологические особенности II 44 группы обследованных с гипокоагуляционным вариантом гемостаза
- 3. 4. Клинико-гемостазиологические особенности III 54 группы обследованных с изокоагуляционным вариантом гемостаза
- 3. 5. Клинико-гемостазиологические особенности IV 62 группы обследованных с хроническим ДВС-синдромом
- 3. 6. Клинико-гемостазиологические особенности V 73 группы обследованных с гиперкоагуляционным вариантом гемостаза. р
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ

Оценка нарушений гемостаза и их коррекция для снижения риска массивной кровопотери в акушерстве (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Кровотечения как причина материнской и перинатальной летальности во время беременности, в родах и в послеродовом периоде продолжают оставаться одной из актуальных проблем современного акушерства, являясь в 20−45% случаев единственной причиной смертельных исходов, а у У* погибших — сопутствующей, но фатальной причиной. Именно массивные акушерские кровотечения (превышающие 1,5% от массы тела) представляют реальную опасность для жизни (В.Н. Серов, А.Д. Макацария) (34,38,62, 63).

Массивные кровотечения могут быть обусловлены целым рядом причин и чаще их комбинацией. Практический врач не всегда в состоянии из их многообразия выделить ведущие и осуществить наиболее рациональную профилактику и терапию. Применив окситотических средств способствовало уменьшению удельного веса гипотонических кровотечений, но содействовало увеличению количества массивных акушерских кровопотерь, в основе которых лежат нарушения гемостаза, возникающие до развития кровотечения. Изменения в системе гемостаза приводят к микротромбообразованию, нарушению микроциркуляции с последующей дистрофией и дисфункцией органов-мишений, метаболическим нарушениям, явлениям полиорганной недостаточности. Как частное проявление общего синдрома полиорганной недостаточности возникает «шоковая матка». Стандартный подход, основанный на введение сокращающих средств и ручных пособиях, отдаляют правильное лечение и ухудшают прогноз (62).

Современная профилактика акушерских кровотечений основана на лечении гестозов, анемии, внутриутробного инфицирования и своевременного выяления хронического ДВС — синдрома. Большинство авторов считает проведение рациональной инфузионно-трансфузионной терапии первым решением проблемы (62).

Трудность реальной и дифференцированной профилактики массивных кровопотерь связана с несколькими факторами. К первому относятся наличие физиологической гиперкоагуляции, как «нормы беременности». Однако, не разработаны динамические показатели, характеризующие физиологическое состояние системы гемостаза на различных сроках беременности. Во-вторых, недостаточна информация о характеристиках сниженного или повышенного ге-мостатического потенциала беременной и не изучена взаимосвязь с акушерскими кровотечениями. Этот аспект является чрезвычайно важным, так как широко применяемые во время беременности и родов спазмолитики, анальгетики, транквилизаторы могут резко изменить гемостаз и быть ятрогенной причиной массивных кровопотерь.

В литературе последних лет увеличивается число работ посвященных прогностическому и патофизиологическому значению исследования гемостаза при массивных акушерских кровотечениях (16,18, 38, 39).

Однако методические подходы, конечные результаты являются противоречивыми, что предполагает дальнейшие исследования в этой области.

Целью исследования является снижение частоты массивных акушерских кровотечений и материнской смертности путем изучения динамики гемо-статического потенциала во время беременности и разработки скриннинговых тестов предстоящего кровотечения в родах.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Проанализировать динамику гемостаза у женщин при физиологическом и осложненном течении беременности.

2. Сравнить показатели гемостаза с частотой массивных акушерских кровопотерь в родах.

3. Выбрать наиболее достоверные показатели гемостаза, предполагающие массивную кровопотерю в родах.

4. Разработать методы коррегирующий терапии в зависимости от клинико-гемостазиологической характеристики беременности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В работе впервые: представлены показатели гемостаза у небеременных женщин одного региона во второй фазе менструального цикла. Исследована динамика гемостаза у женщин при физиологическом и осложненном течении беременности. Доказано, что возникновение массивных кровопотерь связано с особенностями гемостатического потенциала и клиническим течением беременности. Даны характеристики «нормокоагуляционного» варианта гемостаза для беременных, живущих в одном регионе. Представлены четыре варианта гемостаза, отличных от нормокоагуляции. Намечены пути дифференцированной профилактики массивных акушерских кровопотерь, включая разработанный автором метод аутодонорства беременных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Выявленные варианты гемостаза сопоставлены с клиническими особенностями течения беременности, объемом и частотой акушерских кровотечений, что позволяет уже во время беременности объективно и своевременно оценивать тяжесть нарушений гемостаза.

Гемостазиологический контроль в I, II, III триместрах беременности позволяет проводить дифференцированную комплексную терапию с включением: антиагрегантов, реолитиков, ингибиторов протеаз, трансфузии свежезамороженная плазмы, с использованием методики аутогемодонорства и осуществлять контроль над проводимой дифференцированной заместительной терапией.

Разработанный профилактический подход позволил снизить в условиях городского перинатального центра частоту массивных акушерских кровотечений и свести к нулю смертность от этой патологии.

Предупреждение массивных акушерских кровотечений возможно только при условии тесного взаимодействия врачей акушеров-гинекологов, врачей интенсивистов и врачей лаборантов-коагулологов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

I. Массивные акушерские кровотечения развиваются на фоне измененного гемостатического (коагуляционного) потенциала беременной.

II. Разработанные пять групп гемостаза являются интегральными показателями изменения свертывающей системы крови у беременных и позволяют дифференцированно проводить профилактику и своевременное адекватное лечение акушерских кровотечений.

III. Внедрение комплекса диагностических и профилактических мероприятий, позволяет снизить частоту массивных кровопотерь в родах и в раннем послеродовом периоде.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность городского перинатального центра, акушерские отделения родильных домов № 4, № 6, женские консультации города Курска, используются в научной и учебной деятельности кафедры акушерства и гинекологии и кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Курского государственного медицинского Университета.

По теме диссертации получен патент на изобретение № 2 142 746 от 20.02.97 г. «Аутогемодонорство как способ профилактики посттрансфузионных осложнений в акушерстве» — на 48 международной выставке новых технологических решений и изобретений в Брюсселе 16.11.99 г. изобретение было удо-стоино бронзовой медали и диплома третьей степениутверждены три рационализаторских предложения:

1. «Аутогемодонорство как способ стимуляции эритропоэза» № 1285−97.

2. «Способ предупреждения посттрансфузионных осложнений в акушерстве путем применения аутогемодонорства.» № 1286−97.

3. «Способ улучшения реологических свойств крови в акушерской практике при применении лечебного аутологичного гемодонорства.» № 128 497.

Для лечебно-профилактических учереждений изданы методические рекомендации: «Аутологичное гемодонорство при беременности», «Профилактика массивных акушерских кровопотерь».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научнопрактической конференции «Адаптационные механизмы в системе гемостаза при беременности (г. Курск, май 1997 г.) — на областном обществе акушеровгинекологов (г. Курск, 30 сентября 1997 г.) — на зональном совещании акушеровгинекологов (г.Орел, июнь 1997 г.), на научно-практической конференции «Острая кровопотеря и современная трансфузионная тактика» (г. Москва, 25 мая 1999 г.), на 6-й научно-практической конференции акушеров-гинекологов Поволжья (г. Волгоград, 28−30 июнь 2000 г.), на научно-практической конференции акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов Орловской области (февраль 2001 г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 работ в том числе две в зарубежной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация построена в традиционной форме и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения выводов и практических рекомендаций.

выводы.

1. Разработанная система динамического мониторинга всех звеньев гемостаза в процессе развития беременности позволила выявить 5 основных его вариантов: а) нормокоагуляционный вариант обнаружен у 55% всех обследуемых и имеет в I триместре показатели аналогичные здоровым не беременным и характеризуется усилением коагуляционного потенциала во II и III триместре, достигающего максимума в родах. Беременность носила физиологический характерб) гипокоагуляционный вариант — у 7% и имеет исходно низкие показатели первичного и вторичного звеньев гемостаза. Несмотря на темпы прироста характерные для нормокоагуляции, к родам показатели достигают только уровня II триместра нормокоагуляции. Тяжелых акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний не наблюдалосьв) изокоагуляционный вариант — у 4% в I и II триместрах беременности характеризуется, как абсолютными показателям, так и темпом прироста типичными для нормокоагуляции. Однако, в III триместре отмечается отсутствия адекватного увеличения коагуляционного потенциала, но без маркеров ДВСсиндрома. Тяжелых акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний не наблюдалосьг) хр. ДВСсиндром — у 27% и является наиболее прогностически тяжелым вариантом гемостаза. В I триместре показатели гемостаза не отличаются от нормокоагуляции. Первые симптомы появляются в середине II триместра и совпадают с появлением и развитием акушерских осложнений (гесто-зы, преждевременные роды, рецидивирующая отслойка плаценты) и экстрагенитальных заболеваний (обострение хронического пиелонефрита, железоде-фицитной анемии и д.р.) — д) гиперкоагуляциннный варианту 7% и имеет исходно высокие показатели первичного и вторичного звена гемостаза. Темп прироста коагуляционного потенциала к родам не отличается от такового при нормокоагуляционном варианте. Маркеры ДВС-синдрома отсутствуют Тяжелых акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний не наблюдалось.

•л.* ь"".

2. При сравнении показателей гемостаза с частотой массивных акушерских кровотечений в родах по вариантам было выявлено: а) при нормокоагуляционном варианте массивных кровотечений не былоб) при гипокоагуляционном варианте частота массивных кровопотерь составила 15,7% от обследуемыхв) при изокоагуляционном варианте частота массивных кровотечений составила 12%- г) при хр. ДВС-синдроме частота массивных кровотечений составила 18 д) при гиперкоагуляционном варианте частота массивных кровотечений составила 8,57%.

3. Наиболее достоверными показателями гемостаза, предполагающими массивную кровопотерю в родах являются: а) при гипокоагуляционном варианте — сниженные показатели свёртывающей системы крови относительно нормокоагуляции: число тромбоцитов на 40%, ИТА на 10%, удлинение Л-У н.с. на 42%, АПТВ на 36%, снижение ПТИ на 12% и концентрации фибриногена, А на 55%, удлинение ТВ на 35%- б) при изокоагуляционном варианте — снижение ИТА на 14%, удлинение Л-У н.с. на 41%, АПТВ на 34%, снижение ПТИ на 15% и концентрации фибриногена, А на 52%, удлинение ТВ на 25% и СФ на 41%- в) при хр. ДВС-синдроме — снижение количества тромбоцитов на 44% и ИТА на 8% и более, укорочение Л-У н.с. на 42% и АПТВ на 100%, снижение ПТИ на 47%, но рост концентрации фибриногена, А на 14−18%, укорочение ТВ на 209% и СФ на 57%, появление ПДФФ и увеличение показателей Ht на 24%- г) при гиперкоагуляциоином варианте — увеличенное количества тромбоцитов на 20−57%, ИТА на 7−11%, укорочение Л-У н.с. на 30% и АПТВ на 18%, прирост ПТИ на 7% и концентрации фибриногена, А на 14%, укорочение ТВ на 10% и увеличение показателей Ht на 1−1,5%.

4. Разработаны методы корригирующий терапии в зависимости от клинико-гемостазиологической характеристики беременности: а) при нормокоагуляционном варианте гемостаза в специальной превентивной терапии нет необходимости. Показаны — аутоплазмодонорство и ауто-гемодонорствоб) при гипокоагуляционном варианте адекватная подготовка к родам включает коррекцию всех звеньев гемостаза в III триместре, проводимую в условиях отделения интенсивной терапиив) при изокоагуляционном варианте гемостаза подготовка к родам не отличается от гипокоагуляционного варианта и проводится в условиях отделения интенсивной терапииг) при хр .ДВС-синдроме адекватную систему профилактики и лечения может обеспечить совместная работа врача — интенсивиста, врача — трансфу-зиолога и акушера-гинеколога в условиях отделения интенсивной терапиид) при гиперкоагуляциоином варианте гемостаза превентивная терапия проводится при сочетании с акушерскими заболеваниями и включает умеренное и контролируемое использование реолитиков и антиагригантов в условиях отделения интенсивной терапии. Стремление достичь параметров нормокоагу-ляции приводит к срыву гемостазиологического потенциала. Наиболее адекватным методом подготовки к родам является аутоплазмодонорство и аутоге-модонорство.

5. Предложенная система мониторинга гемостаза в динамике беременности, сопоставление результатов с акушерскими осложнениями и экстрагени-тальными заболеваниями, превентивная индивидуальная терапия в условиях отделения интенсивной терапии, с пунктуальным контролем за ответом гемостазиологических показателей позволила снизить частоту массивных кровотечений в 2 раза, и не иметь случаев материнской смертности от этой патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для своевременного выявления гемостатического потенциала необходимо обследование пациенток не менее 3-х раз во время беременности (в I, II, III триместрах). Динамический анализ прироста первичного и вторичного звена гемостаза, а также антикоагулянтной и фибринолитической системы позволяет диагностировать характер свертывающей системы крови и степень ее адоптации к беременности.

2. При нормокоагуляционном варианте специальной подготовки к родам не требуется. Характерными особенностями гемостаза при нормокоагуля-ции являются: изменение числа тромбоцитов в ту или иную сторону, но не более 20% от исходных показателей (273±-54,6×109), прирост ИТА на 19%, укорочение Л-У н.с. на 35%, АПТВ на 30%, увеличение ПТИ на 14% и концентрации фибриногена, А на 71%, укорочение ТВ на 28% и СФ на 34%.

3. При гипокоагуляционном варианте подготовка к родам включает в себя: введение активаторов сосудисто-тромбоцитарного звена (дицинона по 2−4 млх2−4 раза в день внутримышечно и АТФ по 2−4 мл <2 раза в день внутривенно или внутримышечно). С целью купирования дефицита факторов свёртывания в плазменном звене гемостаза — трансфузию с/з плазмы в количестве 250−500мл. Характерными особенностями гипокоагуляционного варианта являются сниженные показатели свёртывающей системы крови относительно нормокоагуля-ции: число тромбоцитов на 40%, ИТА на 10%, удлинение Л-У н.с. на 42%, АПТВ на 36%, снижение ПТИ на 12% и концентрации фибриногена, А на 55%, удлинение ТВ на 35%.

4. При изокоагуляции подготовка к родам не отличается от подготовки при гипокоагуляционном варианте гемостаза. Характерными особенностями изокоагуляционного варианта являются: стабильность количества тромбоцитов — 211±-12×109, но снижение ИТА на 14%, удлинение Л-У н.с. на 41%, АПТВ на 34%, снижение ПТИ на 15% и концентрации фибриногена, А на 52%, удлинение ТВ на 25% и СФ на 41%.

5. При хроническом ДВС синдроме подготовка к родам включает в себя: терапию акушерской патологии, гемостазиологический контроль один раз в 2−3 недели или чаще, использование ингибиторов протеаз под контролем коа-гулограммы, активацию сосудисто-тромбоцитарного звена, комплекс эфферентной терапии (ВЛОК, УФОК), при тяжелом эндотоксикозе проведение плазмафереза 1−3 сеанса, при легкой и средней степени — АГД и с целью купирования дефицита факторов свёртывания в плазменном звене гемостаза трансфузию с/з плазмы. Характерными особенностями гемостаза при хроническом ДВС синдроме являются: снижение количества тромбоцитов на 44% и ИТА на 8% и более, укорочение Л-У н.с. на 42% и АПТВ на 100%, снижение ПТИ на 47%, но рост концентрации фибриногена, А на 14−18%, укорочение ТВ на 209% и СФ на 57%, появление ПДФФ и увеличение показателей Ht на 2−4%.

6. При гиперкоагуляции подготовка к родам включает в себя: использование АГД, контроль гемостазиограмм и в ряде случаев при сочетании с акушерской патологией введение антиагрегантов и реолитиков (трентал, куран-тил, реополиглюкин). Характерными особенностями гиперкоагуляционного варианта гемостаза являются: увеличенное количества тромбоцитов на 20−57%, ИТА на 7−11%, укорочение Л-У н.с. на 30% и АПТВ на 18%, прирост ПТИ на 7% и концентрации фибриногена, А на 14%, укорочение ТВ на 10% и увеличение показателей Ht на 1−1,5%.

Показать весь текст

Список литературы

Абдурахманов Ф.М. // Акушерство и гинекология № 11. 1989 с.9−13.
Абдурахманов Ф.М. // Акушерство и гинекология № 8. 1989.
Абубакирова A.M. Куликов В. И. Баранов И.И. «Реинфузия в акушерстве и гинекологии» Акушерство и гинекология № 2 1996г.
Аймалазян Э.К. // Неотложная помощпри экстренных состояниях в акушерской практике. Руковадство М 1993 г.
Алее С.Н. Клиническое значение динамического контроля за системой гемостаза в родах в группе высокого риска развития акушерских кровотечений Автореферат дпс-канд. мед. наук-М.
Алекберова З.С. // Клин, фармакология и тер. 1994 № 1 С. 38−39.
Аляудтина О.С., Л.М. Смирнова и др. «Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений» / Акушерство и гинекология № 2 1999. С. 19.
Андреенко Г. В., Карабасова М. А. Лютова Л. В. и др. Методы исследования фибринолитической системы крови. М., изд во Московского университета 1981 с. 43.
Балуда В. П. Баркаган З.С., Гольдберг Е. Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза Томск 1980 С. 147−148, 299−300.
Балуда В.П., Балуда М. В. Деянов И.И., Тлептуков И. К. // Физиология системы гемостаза. М.1995.
Балу да В.П., Маляровский В. Н., Ойвин И. А. Лабораторный методы исследования свертывающей системы крови. М. 1962.
Баранов И.И. «Современные принципы лечения акушерских кровотечений» // Вестник акушерстваи гинекологии № 2. 2.85. 1999.
Баркаган З.С. // Геморрагические заболевания и синдромы. М. 1988 г.
Брагинская С. Г. Принципы ведения беременности, родов, послеродового периода у больных с врожденными и наследственными дефектами гемостаза: Автореферат. Диссертация канд. мед. наук. -М., 1990.
Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь-JI. 1986.
Воробьев А.И., Городетский В. М. и др. " Трансфузионная помощь при лечении острой массивной кровопотери" / Методические рекомендации. Москва 1999.
П.Воробьев А. И., Городетский В. М. и соавт. «Можно ли снизить материнскую смертность в России?» / Врач № 2. с.4−6. 1999.
Газазян М.Г. и соавт. «Профилактика массивной кровопотери в акушерстве» / Проблемы гематологии и переливания крови. № 2. с. 19. 1999.
Газазян М.Г., Сумин С. А., «методические рекомендации по аутогемодонорству беременных». 2000.
Гандура М.Д. Значение гепарина в комплексной терапии ОПГ-гестоза: Автореферат. Дис.. канд. мед. наук. -М., 1992.
Городничева Ж. А., Пономарева И. В., Мурашко JI.E., Ходова С. И., Сухих Г. Т. // Акушерство и гинекология № 5 1998 с.36.
Диканбаева С.А., Ефимов B.C. // Педиатрия-1987 № 1 с. 86−87.
Ельцова Стрелкова JI. И., Мищенко А. Л., Шенгелая М. Г. // Акушерство и гинекология. — 1987.-№ 12.С.-3−5.
Еремин Г. Ф. и соавт. Г В кы: Система свертывания крови и фибрино-лиз. Материалы IV Всес. конф. Саратов 1975 Т. 2 С. 52.
Иванов Е.П. и др. Мн 1981г. // ДВС синдром в акушерской клинике.
Иванов Е.П. // Диагностика нарушений гемостаза Минск «Беларусь» 1983г.
Иванов Е.П. Метод одновременного определения времени свертывания крови, ретракции, спонтанного фибринолиза и гемостатических свойств кровяного сгустка Здровоохранение Белоруссии, 1977 № 7 с. 61−62.
Иванов Е.П. Общая классификация болезней системы гемостаза и её использование в клинической лабораторной диагностике. М. 1985.
Кащирина Т.Н., Макацария А. Д., Мищенко A. JI. Нестерова С. Г. // Вопр. охр. мат. 1982.-№ 6. с.61−64.
Кидралиева А.С. Тактика ведения женщин с привычным не вынашиванием беременности и антифосфолипидным синдромом: Автореферат. Дис. канд. мед. наук. -М., 1982.
Клиническая патология беременнисти и новорожденных, перевод с английского /Под редакцией М. Н. Кочи, Г. Л. Гилберта, Дж.Б. Брауна М. «Медицина» 1986 г.
Колмен С.У. Нарушение реакции образования тромбина М. 1988.
Комендант Р.Ч., Паладий Г. А., соавт. // А и Г № 5- 1998 с.46−48.
Краснопольский В.И. «Острая кровопотеря в акушерстве: Особенности трансфузионный терапии» / Проблемы гематологии и переливания крови. № 2. с. 21−22. 1999.
Кузник Б. И. Загородная Э.Л. // Акушерство и гинекология № 10 1983 с.14−16.
Кузник Б. И. Хытова Д.Р. Акушерство и гинекология № 7 1982 с.55−58
Кулаков В.И. и соавт. «Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии» // Москва. «МИА». С. 38−39.1998.
Кулаков В.И., Серов В.Н и соавт. «Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии» / Вестник№ 1. с. 112-И 9. 1999.
Линников В. И. Состояние Системы гемостаза при физиологически протекающем гестационном процессе: Автореферат. Дис.. канд. мед. наук.-М., 1982.
Лычев В.Г. Анализ и методы распознавания основных нарушений гемостаза и условий формирования геморрагического синдрома при лейкозах. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Барнаул, 1975.
Макацария А. Д. Мануллова И. А. // Поражение сосудистой стенки и гемостаз: Тезисы I Всесоюзной конферкнции. Полтава 1981.
Макацария А.Д., Просвирякова И. Г. //АиГ 1987 № 12.
Макацария А.Д., Миценко A.J1. и др. «Современные диагностические критерии различных форм ДВС-синдрома в акушерской практике» материалы II Российского форума «Мать и дитя». М 2000 г. с. 90−92.
Макацария А.Д., Мухитдинова Т. К. «Патогенез, принципы профилактики и терапии различных видов коагулопатий в акушерской практике» // Акушерство и гинекология № 6. 1990. с. 11−16.
Милованов А. П. Патология системы мать—плацента-ллод: Руководство для врачей. — М., 1999.
Мищенко A.JI. Состояние системы гемостаза у матерей, плодов и новорожденных при своевременных и преждевременных родах: Автореферат. Дис. канд. мед. наук. -М., 1983.
Мищенко A.JI. Состояние системы гемостаза у матерей, плодов и новорожденных при своевременных и преждевременных родах: Автореферат. Дис.. канд. мед. наук. -М., 1983.
Мищенко A.JI., «Противотромботичесукая терапия при различных кли-ничексих формах ДВС- синдрома в акушерстве» // Акушерство и гинекология № 2 1999. С. 41−43.
Муратов А.А. Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови у детей с застой ной сердечной недостаточностью: Автореферат. Дис.. канд. мед. наук. -М., 1989.
Папаян А.В., Шабанова Н. П. Геморрагические диатезы у детей. Руководство для врачей JI.- Медицина 1982- с. 287.
Первова</span> Т.В. // Клинико -патогенетическое значение функционального сосотояния тромбоцитов при нефропатии беременных, А и Г, 1986, № 1
Петрухин В.А. // Сахарный диабет и беременность: материалы симпозиума СПБ. 1991.
Пешни Е. Н. Изменения активности некоторых показателей калекреин -кининовой, Свертывание и фибринолиз системы крови при позднем токсикозе беременных: Автореферат. Дис.. канд. мед. наук. Харьков 1983.
Профилактика тромбозов / Балуда В. П., Деянов И. И., Балуда М. В. и др. Саратов 1992.
Прудникова Л.З., Алекберова З. С., Насонов Е. Л. // Клин. мед. 1989.- Т. 67, № 4.-С. 59−61.
Пчелкина И.Б., Момот А. Н. // Нарушение в системе гемостаза при позднем гестозе и их коррекция. А и Г.-1990.-№ 11.
Раби К. // Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. М 1974 г.58Репина М. А «Значение исследования гемостаза п / к беременных в профилактике акушерских кровотечений» Акушерство и гинекология № 3 1991г.
Репина М.А., Корзо Т. М., Папаян Л. П., Красовская Г. Л., Сумская Г. Ф. //Акушерство и гинекология № 5 1998 с.39.
Репина М.А., Федорова З. Д. и соавт. «Профилактика акушерских кровотечений». / Советская медицина № 6 1991. с. 75.
Рубцов И.С. «Аутогемодонорство беременных и его влияние на течение и исход беременности и родов» Кандидатскаяч дисертация. 1998.62Руководство по безопасному материнству. В. И. Кулаков, В. Н. Серов м, 1998 ст. 220−280.
Рутберг Р. А. // Лаб. дело. 1961. — № 6. С. 6−7.
Саруханов В.М., Горовой В. П., Газазян М. Г., Красикова Л. И. «Профилактика пассивных кровопотерьв акушерстве» материалы II Российского форума «Мать и дитя». М 2000 г. с. 129−130.
Серов В.Н. и др. «Руководство по практическому акушерству» 1997 с. 34−37.
Серов В.Н., Абубакирова A.M. «Акушерские кровотечения (профилактика и лечение) Акушерство и гинекология № 5. 1997 с. 28.
Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И. И. «Современные подходы и новые технологии при профилактики и лечении кровопотери в акушерстве» Акушерство и гинекология № 4. 1998. С. 44.
Серов В.Н., Макацария А. Д. и соавт. Возможная роль невыявленных нарушений гемостаза в патогенезе массивных акушерских кровотечений с летальным исходом // Проблемы гематологии. № 2 1999. С. 24−25.
Скипетров В. П. Механизм изменений и нарушений свертываемости крови при беременности и родах. — Саранск, 1976.
Султанова И.О., Смирнова JI. И., Мищенко А. Л. // Акушерство и гинекология. 1997.-№ I.e. 42 -45.
Суслопаров Л.С. // Механизмы гемостаза в родах и патогенез его нарушения.-М.- 1985.
Суслопаров Л.С. // Профилактика, диагностика и лечение акушерских кровотечений.- М.- 1985.
Туголуков В.Н. О способах определения протромбина крови и применения их в медицине. Автореферат. Дис.. канд. мед. наук. 1952.
Ферленлен Ж, Ферстрайте М. Тромбозы: Пер. с англ. М. 1986
Цирельников Н. И. Гистофизиология плаценты человека. Новосибирск, 1980.
Якубович О. И. Зислин Г. О., соавт // Анест и реаним. 2000 № 3 с. 43−48.
Якунин Г. А. Волковойнов Г. Б. Механизм реакции св. крови и внутрисо-судистого тромбооброзования 1971 с. 38- 41.
Benirschke К., Kaufmann P. Pathology of the Human Placenta.- 3-rd Ed. -Berlin, 1995.
Bot. C.V.R., Hawiger S., Newiarovsky S. // Nature.- 1962. Vol. 194 P.927−929.
Bowie J. W., Tomson J.H., Diblisheim P., Owen C.A. Mayo clinic laboratory manual of hemostasis W.B. Sauieders company. 1971. P. 29 — 33.
Breen F.A., Tullis J.L. Ethanol gelation: a rapid screening test fore intravascular coaqulation. Ann. Intern med. Vol 69. № 6.1997. p-1206.
Charavi A.E. Wilson W.A.-//Lupus 1996 — Vol. 5 № 5 P.343 — 344.
Cheffy N, Atkinson P. M., Bradeow B.A. // S. Afr. med. j 1985 — Vol. 68 № 5 P. 307−310.
Cucuianu M., Trif J., Cucuianu A. Hemostasa Biochimie, fisiopatologie, clin-ica, editura Docia, Cliy napoca 1994 — p.331.
Cummine H, Loyons RN. Brut. J. Surg., 1948 V. 35, P.140.
Dawes J // Heparin: New biochimical and Medical aspects.- Berlin 1982-Vol 4 P. 45−61.
Efimov V.S., Rumycentseva A. G., Golovlyova O.A., Rozrin M. Ya // Thrombos Res. 1993 — Vol. 69 — P. 307- 313.
Fogner et al. The mortalite materiale en 1983.
Gerbasi F. P. Bourns S., Warav, A. // Obstet. and Gynec. 1996. Vol. 75. — P. 385−389.
Godal H.C., Adildgarard v., Kierulf P., Scund J. Haematoe., 1971. Suppl. 13 p. 189.
Hawiger S., Newiarovsky S. Gurewisch F. // J. Lab.din.Med ~ 1970.Vol. 75.-P. 93−98.
Hellen A. G. // Scand. J. din. Lab. Invest. I960.- N. 1 -P.51−56.
Ingram G.L.C., Brozovic M., Slaaater N.G.P. Bleeding disorders investigation and management. Biack-Well scientific publicaition. 1982. p.304.
Jones C. J. P., Fox H. // Electron Microsc. Res. — 1991. — Vol. 4. P. 129 178.
Kiss H., Schneeberger C., Tschugguel W. et al. // Placenta. — 1998. Vol. 19, N8.-P. 603−611.
Kovalsky E., Корее M., Newiarovsky S. // J. din. Path. 1959.-Vol. 12. -P.215−217.
Ledicc L., Wheeber J.M., Colkonn D.B.-Coagulation Probile in Sewere ppreeaclampsia. Obbsteet Gynecol 1992, jan, 79-p.8−14.
Lipinski, K. Worowski. Thrombos. DiaThes haemorrh. 1968.
Machim S J // Bid P. 386 — 387.
Moodley J., Ramphal S.R. et all // Hypertens. Pregnancy 1995. Vol. 14, № 2-P. 179−185.
Neguura A., Sindroame hemorogice in obstetrica. Diagnostic zi con-duita.-Bucuresti-1991- p.46−49.
Newiarovsky S. Gurewisch F // J. Lab.din.Med -1981. Vol. 87.-P.665.
Niewarowski S., Ciurewich V. Labaratory identificaition of in-travasenlar codgulation the SDPS test for the detection of fibrin monomer and fibrin degradation products-lab. clin. med. 1971 vol 77 p.665−676.
Rudnicki P.V. и соавт. «ОПТ гестозы и система гемостаза» // Акушерство и гинекология № 2 1998. С. 41−43.
Runnebaum I. В., Afaurer S. М, Daly L., Bonnar J. // J. Peri-nat. Med.- 1989.-Vol. 17, N2.-P. 113−119.
Sigg S.Kein. Wschr., 1952. H. 9/10 P. 205.
Sorensen J. D., Secher N., Jespersen J. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1995. Vol. 74, N 4. — P. 257−261.
Stuart S, Bartell B. A. Prangnell DR. Capillary blood collection in Haematologiy J of clinical Patology 1974 V. 27.
Suzuki S., Morishita S. // Immunopharmacology. — 1999. — Vol. 43, N2−3.-P. 133−140.
Suzuki S., Sucamoto W, «Europ. J. Gynec. and Obstr. Reprod., 1984, 17 2/3 P. 209−218.
Wastson W.J.>Kats V.L., Bowes W.A., Plasmapheresis during preg-nansy. Obstet. Gyneecal- 1990. vol 76-p.451−457.
Weiner C. P. // // Obstet. and Gynec. 1990. Vol. 64. — P. 46−48.

Заполнить форму текущей работой