Стоматологическое здоровье детей Омской области, обоснование и подходы к его коррекции

Актуальность проблемы. Высокая стоматологическая заболеваемость детей и подростков в России считается одной из наиболее острых проблем, представляющих реальную угрозу состоянию здоровья детей [84, 87, 98,186].

Особенностью стоматологической заболеваемости у детей на современном этапе является высокая распространенность и интенсивность поражения зубочелюстной системы, одновременное развитие нескольких самостоятельных видов патологии: кариозного поражения зубов, воспалительных заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций [123,140]. Хроническое прогрессирующее течение этих патологических процессов, в свою очередь, приводит к формированию очагов одонтогенной инфекции, нередко являющихся причиной роста болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, а также инфекционно-аллергических состояний [15]. В последние годы органами управления здравоохранения проводится определенная работа и попытки повышения качества стоматологической помощи детскому населению, дальнейшему расширению сети стоматологических учреждений и оснащению их современной стоматологической техникой, расширению подготовки кадров, внедрению современных организационных форм и технологий обеспечения детей с заболеваниями полости рта (решение Коллегии МЗ РФ, № 14 от 21.10.03). Однако, прогрессивное развитие этих очень важных направлений совершенствования стоматологической помощи детям должно базироваться на региональных особенностях патологии полости рта, учете факторов, определяющих тот или иной уровень стоматологической заболеваемости, разработке на этих условиях и реализации региональных программ по развитию детской стоматологической службы и профилактике поражений полости рта у детей.

В решении Коллегии МЗ РФ (2003) четко определены первостепенные задачи по совершенствованию организации стоматологической помощи детямсоздания региональных программ «Детская стоматология», с включением в них разделов профилактики и лечения кариеса и его осложнений, болезней пародонта, ортодонтии, гигиенического воспитания населения.

Эти задачи являются актуальными для всех регионов страны, в том числе и для детского населения Омской области. Стоматологическая заболеваемость в пределах обширной территории нашей страны носит выраженный региональный характер, обусловленный особенностями патогенеза, клиники, профилактики, уровня оказания стоматологической помощи, укомплектованности штатами, внедрения современных технологий.

В рамках Омской области отсутствует четкая проработка патогенетических механизмов стоматологической патологии у детей, особенно сельских районов, основанных на выяснении и ранжировке факторов риска, условий, предопределяющих тот или иной уровень стоматологического здоровья детского населения. Это сдерживает выработку реальной программы развития стоматологической помощи детскому населению в городе и на селе, подходов к первичным профилактическим стоматологическим мероприятиям. В связи с чем, предпринято настоящее исследование, определены цель и задачи.

Цель исследования.

Выявление уровня стоматологического здоровья у детей Омской области для совершенствования стоматологической помощи и разработки профилактических мероприятий.

Для достижения цели определены следующие задачи.

1. Определить стоматологический статус детей Омской области.

2. Провести анализ и ранжировку факторов атрибутивного и абсолютного риска развития стоматологической заболеваемости у детей Омской области.

3.. Проанализировать уровень стоматологической помощи детскому населению Омской области и разработать организационные мероприятия по ее улучшению.

4. На основе базовых исследований разработать и апробировать первичные профилактические мероприятия в организованных детских коллективах.

Научная новизна работы.

1. Впервые изучена стоматологическая заболеваемость у детей сельских региональных зон Омской области в сравнении с уровнем стоматологического здоровья городских детей.

2. Впервые проведено исследование патогенетических механизмов развития стоматологической патологии у сельского детского населения Омской области с ранжировкой факторов риска.

3. Впервые проведен детальный анализ уровня стоматологической помощи детскому населению области, даны предложения по ее совершенствованию;

4. Впервые разработана система дифференцированных первичных профилактических мероприятий, проведено внедрение их в Центральной региональной зоне Омской области и дана оценка эффективности.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования могут быть использованы при организации и планировании стоматологической помощи детскому населению Омской области. Разработанные подходы к совершенствованию первичных и вторичных стоматологических мероприятий составят основу программы стоматологической профилактики сельскому детскому населению. Методы и средства первичной стоматологической профилактики внедрены в работу стоматологов, ведущих прием детского населения в Центральной региональной зоне Омской области при высокой эффективности мероприятий. Научные разработки используются в учебном процессе Омской государственной медицинской академии, включены в Руководства для студентов и врачей «Применение лечебно-профилактических гелей в стоматологической практике» (2004) и «Стоматологическая профилактика у детей» (2005).

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования представлены на XIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, 2005), на XV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (г. Москва, 2005), на X Съезде Стоматологической Ассоциации России (г. Москва, 2005), на VII научно-практической конференции с международным участием «Современные стоматологические технологии» (г. Барнаул, 2005), на V Всероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (г. Н. Новгород, 2005) — доложены на совместном заседании кафедр стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии (г. Омск, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы. Из них: 1 Руководство для студентов и врачей, 3 статьи в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Высокий уровень стоматологической заболеваемости у сельского детского населения Омской области, приближающийся к уровню городских детей.

2. Ранжировка факторов риска позволяет раскрыть основные патогенетические механизмы стоматологической заболеваемости у сельских детей и обосновать неодинаковый уровень стоматологического здоровья в различных региональных зонах Омской области.

3. Анализ заболеваемости и уровня оказания стоматологической помощи детям Омской области позволяет разработать и внедрить дифференцированные лечебно-профилактические и организационные мероприятия для повышения уровня здоровья детей.

выводы.

1. Проведенное эпидемиологическое обследование детей, проживающих в сельских регионах Омской области, показало массовую распространенность кариеса зубов — 81,0% при интенсивности поражения — 4,0. Наибольшая поражаемость кариесом выявлена в Центральной региональной зоне.

2. Поражения пародонта выявлены у 70,0% детского сельского населения Омской области при глубине поражения (индекс РМА) — 45,0%. Наибольшая распространенность — в Северной региональной зоне (до 94,3%), наименьшая — в Центральной. Уровень гигиены полости рта характеризуется как «неудовлетворительный» и «плохой» (ВОЗ).

3. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у сельских детей Омской области колеблется в пределах 64,0% (Северная зона) -70,5%, (Центральная региональная зона). В структуре аномалий и деформаций преобладают аномалии прикуса и аномалии зубных рядов, среди аномалий прикуса — прогнатический и глубокий.

4. Все количественные и качественные характеристики стоматологической патологии, выявленные при эпидемиологическом обследовании сельских детей Омской области, приближаются к их уровню среди городских детей (Р > 0,05).

5. Проведенный анализ и ранжировка факторов риска развития стоматологической патологии у детей Омской области позволили выделить «управляемые» и «трудноуправляемые» факторы, включить их в систему профилактических мероприятий, определить прогностическую эффективность.

6. Анализ кадрового потенциала и уровня оказания стоматологической помощи сельскому детскому населению Омской области свидетельствует о крайне неудовлетворительной укомплектованности сети сертифицированными детскими стоматологами и неудовлетворительном уровне (УСП) оказания стоматологической помощи детям села.

7. На основании анализа стоматологической заболеваемости детского населения сельской местности Омской области и уровня оказания стоматологической помощи разработаны расчетные нормативы укомплектованности кадрами стоматологами детскими и ортодонтами и представлены в Министерство здравоохранения Омской области, внесены предложения по улучшению стоматологической помощи детям.

8. Организационные аспекты по дифференцированным первичным стоматологическим мероприятиям на основе базовых исследований, внедренных в Центральной региональной зоне Омской области, показали высокую эффективность профилактики, выраженную в 59,0 — 88,0% редукции кариеса зубов у детей сельской местности.

Заключение

Проблема профилактики стоматологических заболеваний является одной из актуальных в современной стоматологии. Распространенность основных стоматологических заболеваний в различных регионах России колеблется в значительных пределах от 60% до 98%, а интенсивность, согласно классификации ВОЗ, от очень низкой до очень высокой [84, 93, 99, 112, 123, 138, 139, 151, 182]. Анализ имеющихся литературных данных мировой практики [220, 231, 261, 271] и в России [123, 151, 177, 182, 185] свидетельствует о возможности снижения стоматологической заболеваемости при внедрении программ первичной профилактики. Эффективность тех или иных профилактических мероприятий всецело зависит от того, насколько учтены особенности конкретного региона, рассчитаны силы и средства, необходимые для реализации программ первичной профилактики. Особое значение приобретает проведение профилактических мероприятий в сельской местности в связи со снижением финансирования, плохой кадровой и материально-технической обеспеченностью, отсутствием организационной структуры и резким уменьшением удовлетворения потребности населения, особенно детского, в узкоспециализированных видах стоматологической помощи [12, 106, 110, 135, 139, 154, 168, 182, 185]. Несмотря на то, что, по последним данным [12, 159, 182, 195], уровень стоматологической патологии приближается к городскому, на селе кадровая обеспеченность врачами стоматологами в 3 раза ниже, чем в городе, отсутствует организационная структура первичных стоматологических мероприятий, не отработаны особенности гигиенического воспитания населения.

Важное значение поставленные проблемы имеют для сельских районов Омской области, в связи с отсутствием действующей программы первичной профилактики. Не вызывает сомнения необходимость проведения массовых эпидемиологических исследований стоматологической заболеваемости детского населения для выявления уровня поражаемости кариесом, заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями и изучения патогенетических механизмов стоматологической патологии, что позволит реально подобрать конкретные средства и методы проведения профилактических мероприятий для достижения максимального эффекта [151, 177, 182, 185].

Важнейшим вопросом остается уровень оказания стоматологической помощи детскому сельскому населению. Ряд нерешенных вопросов касается проблемы обоснования и совершенствования средств профилактики и методов их применения, многие из применяемых средств и способов их использования недостаточно обоснованы, несовершенны, мало доступны и дороги, что затрудняет их массовое профилактическое и лечебное назначение. Особенно это относится к сельским регионам. В плане организационной структуры стоматологической профилактики возникает необходимость в разработке региональных программ с учетом краевых особенностей поражаемости детского населения и геохимических особенностей, как это рекомендует экспертный комитет ВОЗ [182, 185,].

Как показали наши исследования, в связи с изменившимися условиями питания сельских детей, водоснабжения, уровня гигиенической культуры, реальная стоматологическая поражаемость детского населения на селе практически не отличается от городского (распространенность кариеса в городе — 84,3%- интенсивность поражения — 5,4- на селе — 81,0% и 4,0 соответственно). В сельской местности Омской области в связи с нехваткой кадров врачей стоматологов детских возрастает количество удаленных временных и постоянных зубов, что, в свою очередь, влечет за собой рост зубочелюстных аномалий и деформаций у детского населения, распространенность которых выросла до 70,0%, что выше среднего показателя по России.

Сравнивая показатели распространенности кариеса временных зубов среди сельского детского населения Омской области, было установлено, что данная патология наиболее часто встречается у трехлетних детей в Центральной региональной зоне и составляет 69,3%. Значительно в меньшей степени (Р < 0,001) кариесом страдают дети этого возраста, проживающие в Южной региональной зоне (распространенность патологии — 39,0%). Промежуточное место по распространению кариеса зубов у трехлетних сельских детей занимает Восточная (57,0%), Западная (60,6%) и Северная (66,8%) территориальные зоны Омской области. По степени интенсивности кариеса в большей степени поражены дети Северной (кп 2,9) и Центральной (кп 2,8) зон. В остальных регионах показатели интенсивности не имеют статистически достоверного отличия друг от друга и составляют кп от 2,1 до 2,4 на одного обследованного.

У сельских детей Омской области 5−6-ти лет наибольший процент распространенности кариеса был выявлен в Северной (87,7%) и Западной (87,8%) зонах. В Южной региональной зоне отмечалось статистически достоверное (Р < 0,05) отличие данного показателя: процент распространенности ниже, чем в остальных регионах (78,2%). Одинаковая (Р > 0,05) частота кариеса среди 56-ти летних дошкольников была обнаружена в Центральной (82,0%) и Восточной (83,6%) региональных зонах. Наибольшая интенсивность поражения временных зубов к 5−6-ти летнему возрасту выявлена в Центральной (кп 4,25), Северной (кп 4,0) и Западной (кп 4,0) региональных зонах, наименьшая в Южной (кп 3,0) и Восточной (кп 2,6). Интенсивность поражения кариеса постоянных зубов составила КПУ от 0,3 до 0,6 на одного обследуемого, исключение составила Центральная зона, где КПУ было равным 1,3.

Анализ распространенности кариеса у 12-ти летних подростков сельских районов Омской области выявил его дальнейший рост во всех территориальных зонах. Наибольшие показатели распространенности кариеса обнаружены в Северной (95,0%) и Центральной (95,2%), наименьшие — в Южной (84,6%), а промежуточные в Западной и Восточной зонах (90,5% и 92,6% соответственно). Изучение степени интенсивности поражения кариеса временных зубов у 12-ти летних сельских детей показало колебания кп от 0,2 до 0,7 на одного обследуемого, наибольшая интенсивность поражения постоянных зубов была выявлена в Центральной (КПУ 6,0), наименьшая — в Южной (КПУ 2,6), в остальных зонах индекс КПУ составил от 4,1 до 5,1 на одного обследуемого подростка. В возрасте 15-ти лет прирост кариеса до 87,8% был обнаружен только в Южной региональной зоне, в остальных регионах области, несмотря на максимальность распространения патологии, дальнейшего прогресса таковой выявлено не было и составило, в среднем, 89,8%. При этом были обнаружены достоверные различия по степени интенсивности кариеса в 15-ти летнем возрасте в разных регионах, наибольшая отмечалась в Северном (КПУ 4,9), наименьшая — в Восточном (КПУ 3,5), а промежуточное положение заняли Южный, Западный и Центральный регионы (КПУ от 4,3 до 4,5 на одного обследуемого).

Проведенное эпидемиологическое обследование детей в возрасте 3−15 лет, проживающих в сельских региональных зонах Омской области, показало массовую распространенность кариеса зубов, достигающую 81,0%, при интенсивности кп + КПУ — 4,0 на одного обследуемого ребенка, что практически приравнено к показателям распространенности и интенсивности кариозного процесса у детского населения г. Омска. Данный регион по системе ВОЗ можно отнести к массовому по распространенности и среднему по интенсивности поражения, поэтому при разработке программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения Омской области и планировании объема стоматологической помощи, необходимо учитывать особенности эпидемиологической ситуации в различных региональных зонах и в целом по области.

В результате проведенных исследований по частоте и глубине поражения тканей пародонта у сельских детей Омской области, установлено, что различные поражения пародонта встречаются у 70,0% детского населения, а глубина поражения соответствует 45,0%, причем, величина данных показателей неодинакова по территориальным зонам области. Наибольшая частота встречаемости заболеваний тканей пародонта у детского населения в возрасте 3−15 лет выявлена в Северной региональной зоне Омской области (распространенность до 94,3%), наименьшая — в Центральной зоне (распространенность до 90,5%), промежуточное положение занимают Восточная (до 90,91%), Южная (до 91,0%) и Западная (до 92,6%) зоны.

Эпидемиологические исследования заболеваний пародонта выявили практически одинаковую их распространенность среди различных групп детей сельской местности, по сравнению с городскими показателями. Выявленные данные позволяют дифференцированно планировать пародонтологическую помощь детям сельских районов Омской области и должны обязательно учитываться при формировании программ профилактики основных стоматологических заболеваний.

При изучении распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у сельских детей, проживающих в Центральной и Северной региональных зонах Омской области, у детского населения Северной зоны обследования был выявлен высокий процент встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций (64,0%). Наибольшая их распространенность в 5−6 летнем возрасте (68,6%). Среди зубочелюстных аномалий преобладают нарушения прикуса, из нарушений прикуса — прогнатический и глубокий. Выявленные закономерности сохраняются в основном во всех возрастных группах детей региона.

В Центральном регионе Омской области было обследовано на предмет частоты зубочелюстных аномалий и деформаций 253 ребенка в возрасте 3−15 лет. Из них у 178 детей обнаружены отклонения от нормы, т. е. распространенность аномалий и деформаций составляет 70,5% по региону.

Наибольшая частота выявленных аномалий ЗЧС отмечена в возрастных группах 3 лет (72,3%) и 5 — 6 лет (73,4%), (показатели по г. Омску соответствуют — 65.5 и 61,0%), далее в 12 летнем и 15 летнем возрасте частота зубочелюстных аномалий и деформаций снижаются до 65,3 и 69,4% (показатели по г. Омску — 62,6 и 58,0%) соответственно (Р < 0,001- 0,01), по-видимому, за счет процессов саморегуляции [76, 159]. По сравнению с Северным регионом, частота зубочелюстных аномалий и деформаций во всех возрастных группах детей достоверно выше (Р < 0,05- 0,01).

Анализ отдельных видов зубочелюстных аномалий и деформаций по возрастным периодам у детей Центрального региона показывает, что в 3-летнем возрасте 64,5% всех нарушений падает на аномалии прикуса, далее идут сочетанные аномалии (32,3%) и аномалии зубных рядов (32%). Ни у одного ребенка в этом возрасте не обнаружены аномалии отдельных зубов.

У детей региона в возрасте 5−6 лет при преобладающем весе аномалий прикуса (50%) резко возрастает частота аномалий зубных рядов до 25,8% (Р < 0,001), на таком же уровне (24,2%) — частота сочетанных аномалий (Р > 0,05). Среди аномалий прикуса (как и в предыдущей возрастной группе) преобладают прогнатический (19,4%) и глубокий (17,7%) прикусы.

В возрасте 12 лет у детей Центрального региона несколько снижается частота аномалий прикуса (43,9%, Р > 0,05) и возрастает частота сочетанных аномалий (31,7%) по сравнению с предыдущей возрастной группой. Аномалии зубных рядов остаются стабильными (Р > 0,05), в 2,4% выяв-ляются аномалии отдельных зубов. Прогнатический и глубокий являются ведущими среди аномалий прикуса.

В 15-летнем возрасте выявленные закономерности сохраняются, при возрастании в 2 раза части открытого прикуса (Р < 0,01).

Таким образом, в Центральном регионе Омской области, отличающимся неблагоприятными экологическими и геохимическими особенностями по сравнению с Северным регионом и с городом, выявлены более высокие показатели распространенности частота зубочелюстных аномалий и.

1 ЧУ деформации, как в целом, так и по всем возрастным группам детей при сохранении основных закономерностей распределения патологии, характерных для Омской области.

Анализируя гигиеническое состояние полости рта у детей, проживающих в пяти сельских региональных зонах Омской области, можно прийти к следующему выводу: среди детей 3-летнего возраста наиболее низкий уровень гигиены полости рта зарегистрирован в Центральной региональной зоне (ИГ-2,9), что соответствует «плохому» по данным ВОЗ, во всех остальных регионах данный показатель варьирует в пределах от 2,3 до 2,6, т. е. имеет значение «неудовлетворительного» (ВОЗ).

У детей 5−6-летнего возраста «плохой» уровень гигиены наблюдается также в Центральной региональной зоне (ИГ — 3,7), в Восточной, Западной и Северной зонах наблюдается примерно одинаковый уровень гигиены (ИГ — 3,03,3), что также соответствует «плохому» (ВОЗ). Несколько лучше данный показатель у 5−6-летних детей Южной региональной зоны (ИГ — 2,8), но, по данным ВОЗ, и он равен «плохому». К 12-летнему возрасту уровень гигиены ухудшается во всех региональных зонах, при этом очень высокое значение ИГ наблюдается у подростков Центральной и Северной зоны (ИГ — 3,5−3,5 соответственно), в Восточном, Западном и Северном регионе ИГ в данной возрастной группе равен 3,4- 3,5 и 3,5, что соответствует «плохому» (ВОЗ). К 15-летнему возрасту, несмотря на то, что значение ИГ изменяется в сторону уменьшения (Южная зона ИГ-2,8, Восточная-ИГ-3,2, Западная-ИГ-3,4, Северная-ИГ-2,6, Центральная-ИГ-3,4), уровень гигиены полости рта у подростков остается «плохим» (ВОЗ).

В среднем уровень гигиены в пяти региональных зонах Омской области у детей 3−15-летнего возраста составляет: ИГ у детей 3-х лет-2,5, 5−6 лет-3,1, 12 лет — 3,5, 15 лет -3,1, т. е. только в трехлетнем возрасте уровень гигиены полости рта характеризуется как «неудовлетворительный», а в остальных возрастных группах как «плохой» по данным ВОЗ. По данным ряда исследователей [159, 186, 195] у 3−5летних детей, проживающих в г. Омске, ИГ составил 2,9, что соответствует «плохому» уровню гигиены, а в группе детей 6−8 лет этот показатель составил 2,6 балла, что также указывает на плохое состояние полости рта.

Все это предусматривает обязательное включение в программы профилактики основных стоматологических заболеваний, соответствующих региональным особенностям, вопросов по интенсификации и дифференциации системы гигиенического воспитания населения Омской области.

Анализ литературных источников по эпидемиологии основных стоматологических заболеваний [25, 47, 49, 63, 84, 100, 112, 123, 138, 139, 154,.

182, 185] выявил отсутствие тенденции к снижению патологии. Причиной увеличения распространенности стоматологической заболеваемости у детей является существование устойчивых факторов, способствующих формированию данной патологии и поддерживающих стабильный уровень ее у детского населения. Наиболее эффективным методом снижения стоматологической заболеваемости у детского населения является ее профилактика. Устранив наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на возникновение стоматологической патологии, можно снизить ее распространенность.

Исходя из выше перечисленного, нами было проведено исследование по ранжировке факторов риска, оказывающих влияние на возникновение и распространение стоматологических заболеваний у детского населения, проживающего в сельских региональных зонах Омской области.

Все факторы риска были разделены на две группы: «управляемые» и «трудно управляемые». К «управляемым» факторам риска были отнесены те, полное устранение которых при проведении профилактических мероприятий не вызывает значительной сложности. К «трудно управляемым» были отнесены факторы, полное устранение которых или невозможно, или их устранение сопряжено с большими трудностями.

Рядом исследователей [76, 159] /изучавших воздействие факторов риска возникновения стоматологической патологии у детского населения г. Омска, первое ранговое место было отведено следующим социально-гигиеническим факторам: неблагоприятная экологическая обстановка, низкое содержание фтора и снижение жесткости питьевой воды, низкая резистентность организма ребенка, искусственное и раннее смешанное вскармливание детей и медико-биологическим: острые и хронические заболевания матери во время беременности.

Для возникновения и распространения стоматологической патологии у сельского детского населения изучаемых региональных зон Омской области, оказались наиболее важными иные факторы риска. Фактическое влияние загрязненности атмосферного воздуха было выявлено только в Центральной региональной зоне. Было установлено, что в питьевой воде изучаемых региональных зон Омской области содержание фтора недостаточное (0,0 — 1,0 мг/л), что является фактором риска для развития кариеса зубов у сельского детского населения. При этом выяснилось, что уровень фтора в питьевой воде относительно идентичен во всех обследуемых районах. Показатель жесткости питьевой воды в исследуемых территориальных зонах различается в зависимости от источника водоснабжения и варьирует от 0,3 до 10,0 мг экв/л, т. е. минерализация питьевой воды снижена. В этой связи, влияние на данные факторы должно занимать важное место при разработке мероприятий по комплексной системе профилактики.

Комплексная оценка факторов риска возникновения стоматологических заболеваний у детского сельского населения Омской области обнаружила, что наибольшее влияние из «управляемых» факторов оказывают такие социально-гигиенические факторы, как: нерегулярный уход за полостью рта, отсутствие использования кариес-профилактической зубной пасты, частое употребление детьми в пищу сладостей и преобладание в рационе питания измельченной пищи. Первые ранговые места были отведены плохой гигиене полости рта и низкой санитарно-гигиенической культуры родителей. Данные факторы имеют наибольшее значение относительного и атрибутивного риска развития стоматологических заболеваний у детского сельского населения всех региональных зон Омской области. В то же время нельзя исключить влияние на развитие стоматологической патологии у детского сельского населения Омской области и медико-биологических факторов, таких, как осложненное течение антенатального периода, токсикозы 1 и 2 половины беременности, недоношенность. В связи с этим, необходимо своевременное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин.

К факторам, на которые можно повлиять, мы отнесли: плохую резистентность организма и острые простудные заболевания в раннем детском возрасте.

Нами был выявлен такой «трудно управляемый» фактор, влияющий на развитие стоматологической патологии у сельского детского населения, как хронические заболевания у детей. В связи с его устранением необходима преемственность в работе педиатрической и стоматологической служб. На сегодняшний день возможно лишь снизить распространенность данного фактора, но добиться полного отсутствия хронических заболеваний у детей сельских районов очень сложно, поэтому эффект от профилактических мероприятий, направленных на устранение данного фактора будет меньшим, чем при нивелировании действия «управляемых» факторов риска.

При планировании профилактических мероприятий необходимо учитывать силу влияния каждого фактора на развитие стоматологической патологии и главное место отдавать ведущим факторам риска в зависимости от зоны проживания ребенка. Только дифференцированный подход к профилактике позволит значительно снизить стоматологическую заболеваемость сельских детей Омской области.

Нами был проведен анализ кадровых ресурсов детской стоматологической службы сельских районов Омской области. При этом, фактическим оказанием (97,0%) стоматологической помощи и санацией детского населения сельских районов занимаются врачи стоматологи терапевты и зубные врачи. Дифференцированный детский и ортодонтический стоматологический прием выделен лишь в пяти сельских районах Омской области (Омском, Кормиловском, Калачинском, Русско-Полянском и Тарском). Несмотря на это, такого количества специалистов, имеющих сертификат детского стоматолога, явно не достаточно для качественного проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у сельского детского населения, составившего на период 2004 года в зонах обследования 110 тыс. 105 человек. В связи с тем, что штатный министерский норматив соответствует 0,25 ставки стоматолога детского на 1000 детского населения, для имеющегося количества детей необходимо 23,5 ставки дополнительно. В соответствии с приказом МЗ СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» № 960 (1976) необходимо 0,1 ставки врача ортодонта на 1000 детского населения, поэтому детское население обследуемых региональных зон нуждается дополнительно в 10,0 ставках врача ортодонта.

Анализ качественных и количественных показателей плановой санации детского населения обследуемых региональных зон Омской области по данным ежегодной статистической отчетности (Форма № 30) обнаружил стабильные и достаточно высокие показатели только в тех зонах, где имеется дифференцированный детский стоматологический прием (Восточной, Южной и Центральной). В тех региональных зонах, где санацией детского населения занимаются, в основном, зубные врачи, профилактическая плановая санация детей остается на крайне низком уровне.

Для оценки уровня стоматологической помощи детскому сельскому населению Омской области нами был использован индекс УСП (Jleyc П.А., 1987), на основании анализа составных элементов КПУ зубов и количества зубов, не восстановленных протезами.

Изучение структуры КПУ выявило преобладание «К» практически во всех возрастных группах сельских детей. Уровень стоматологической помощи, оказываемой детскому населению Омской области, можно охарактеризовать как недостаточный, в среднем он оказался равным 35,8%, что свидетельствует о крайне низкой вторичной профилактике стоматологических заболеваний у детей.

Низкий уровень оказания стоматологической помощи детям сельских районов Омской области настоятельно диктует внедрение первичных стоматологических профилактических мероприятий и, в первую очередь, решения вопросов финансирования первичной и вторичной стоматологической профилактики.

Для более углубленных исследований механизмов профилактики стоматологической заболеваемости детского сельского населения, нами был проведен модельный вариант схемы профилактических мероприятий на организованных детских коллективах Омского района (село Ростовка). Эффективность профилактических мероприятий оценивалась ежегодно по методике ВОЗ путем определения редукции прироста кариеса зубов и полостей в опытных и контрольных группах путем расчета редукции кариеса в процентах г и снижения прироста кариеса зубов.

Как показал анализ двухлетней работы по профилактике кариеса временных зубов у дошкольников 5−6 летнего возраста, прирост кариеса, при применении геля «Эмаль» и отечественного фтористого лака, через год профилактики снизился на 37,5%- при использовании полосканий полости рта раствором фторида натрия профилактический эффект был несколько ниже (25,0%). Однако, через два года периодического системного: применения кариесстатиков, эффект выравнился и достиг 47,0% редукции кариеса.

На постоянные зубы более эффективным оказалось действие реминерализующего геля, применение которого снизило прирост кариеса у детей данной возрастной группы на 57,1% через год от начала профилактики. При этом, редукция кариеса зубов при применении фтористых средств достигла 14,0%.

В группе девятилетних детей была выявлена высокая противокариозная эффективность как фторидов (59,0%), так и реминерализующего геля «Слюна» (40,5%) уже на первом году внедрения системы профилактики, но к концу второго года редукция прироста кариеса при применении реминерализующего геля «Слюна» достигает73,3%, а эффективность фторидов снижается (редукция кариеса 25,0%).

Профилактические мероприятия, проводимые в течение двух лет в группе детей 11−12 лет, показали высокую эффективность полоскания полости рта растворами фторидов (редукция кариеса 52,0%). Суммарная двухлетняя эффективность профилактики фторлаком составила 23,4%. Воздействие реминерализующего геля «Слюна» оказалось самым эффективным (редукция кариеса — 64,0%).

У 15-летних детей самый высокий профилактический эффект был получен при чистке зубов реминерализующим гелем «Слюна» (редукция кариеса — 88,1%), при этом, эффект применения фторидов оказался значительно меньше (31,0% - редукции кариеса при применении фторлака- 35,0%) — при применении полосканий фторидом натрия).

Все группы детей предварительно были тщательным образом санированы и обучены гигиене полости рта.

Суммируя данные, полученные в процессе осуществления первичной профилактики кариеса зубов в организованных группах детского населения сельской местности, следует заключить, что тщательно продуманная система организационных мероприятий, включающая необходимую последовательность основных этапов работы, программу гигиенического обучения и воспитания всех групп населения, применение патогенетически обоснованных специальных средств профилактики на фоне качественной санации полости рта, являются действенными и высокоэффективными мероприятиями по снижению стоматологической заболеваемости у сельского детского населения.

Возрастная дифференциация местного применения фтористых препаратов может обеспечить профилактическую эффективность до 59% редукции кариеса зубов у детей. Эти препараты доступны, дешевы, просты в применении в комплексе с профилактическими мероприятиями стоматологических заболеваний у детей сельской местности.

Разработанные Омской научной стоматологической школой и внедряемые в широкую практику кариеспрофилактические реминерализующие гели «Эмаль» и «Слюна» являются научно-обоснованным и подтвержденным на практике резервом повышения эффективности первичной профилактики кариеса зубов у детей, особенно в сельской местности. Простая и доступная методика их изготовления и использования самими детьми при контролирующей роли медицинских работников, педагогов и родителей позволяют добиться высокой действенности профилактических мероприятий, достигающей 88% редукции прироста кариеса зубов. Высокий уровень заболеваемости органов и тканей полости рта у детского сельского населения Омской области в совокупности с крайне низким уровнем стоматологической помощи детям создают предпосылки к реорганизации процесса ее оказания.

В организационном плане изменить сложившуюся ситуацию можно следующими путями: во-первых, довести штаты сельских детских стоматологов до необходимого уровня (0.25 ставки на 1000 детского населения), выделить ставки на ортодонтический прием и в полном объеме осуществить плановую санацию детского сельского населения, во-вторых, внедрить перспективную, эффективную и простую систему первичных профилактических мероприятий, адаптированных для села.

Для практического снижения интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний одних медицинских мер не достаточно. Принципиальное решение вопросов этиотропной и патогенетической профилактики невозможно без изменения характера питания и гигиенического воспитания населения. Эти проблемы необходимо решать в социальной сфере на уровне государственных мероприятий [31, 43, 97, 105, 106, 185, 192].

В работах ведущих ученых [63, 87, 98, 123, 138, 139] предлагается внедрение первичной профилактики в стоматологии проводить поэтапно, начиная с решения как социальных, так и медицинских вопросов. За основу внедрения первого этапа должны быть взяты следующие основные организационные, административно-хозяйственные, воспитательные и медицинские мероприятия: переход на участковую форму обслуживания детского населения, создание материальной базы профилактики в стоматологических, дошкольных и школьных учреждениях, планирование и организация гигиенического воспитания взрослого и детского населения, обучение рациональной гигиене полости рта и навыкам здорового образа жизни, организация снабжения средствами профилактики и их распределение, внедрение фторирования воды в крупных центрах. Одним из важных моментов должно быть совершенствование общественного питания, особенно в дошкольных и школьных детских учреждениях.

Для управления и координации внедрения первичной стоматологической профилактики целесообразно создание координационного совета с включением представителей Министерства Здравоохранения, медицинского ВУЗа, санитарной службы, органов аптекоуправления, просвещения и общественного питания, который будет осуществлять контроль реализации региональной программы. Основными базами для внедрения должны служить комнаты здорового ребенка, комнаты и уголки гигиены в дошкольных и школьных учреждениях и поликлиниках.

В связи с высокой распространенностью стоматологических заболеваний у сельских детей Омской области существует острая необходимость в специализированной детской стоматологической помощи, поэтому должна быть предусмотрена целевая подготовка врачей стоматологов детских на базе кафедр ОмГМА, финансируемая на региональном уровне, решен вопрос с трудоустройством и обеспечением жильем молодых специалистов.

Все эти вопросы обязательно нуждаются в положительном решении на административном уровне руководства Омской области.