Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Оптимизация лекарственной помощи при аллергических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях

Диссертация: Оптимизация лекарственной помощи при аллергических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Исследованиями по изучению распространения и особенностей некоторых аллергических заболеваний в организованном воинском коллективе среди лиц молодого возраста (18−35 лет), а также средних лет (35−55) с использованием общеклинического, иммунологического и аллергологического обследования больных установлено, что интенсивные показатели болезненности составили 59,0±4,9, в том числе, при аллергических… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТ- 14 ВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
    • 1. 1. Основные направления фармакотерапии аллергических заболе- 14 ваний
    • 1. 2. Клиническая эффективность основных антагонистов Н1 — гиста- 17 миновых рецепторов
    • 1. 3. Клиническая эффективность основных глюкокортикостероидов
    • 1. 4. Анализ исследований по совершенствованию качества лекарст- 34 венного обеспечения лечебного процесса
  • Выводы
  • Глава 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОТРЕБ- 44 ЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
    • 2. 2. Характеристика структуры лекарственного обеспечения больных 49 аллергическими заболеваниями в 442 ВГ и АБ
    • 2. 4. Сравнительный анализ клинической эффективности фармакоте- 90 рапии в 442 ВГ и АБ
  • Выводы

Глава 3. РАЗРАБОТКА ФОРМУЛЯРНОГО СПИСКА ФАРМАКОТЕ- 95 РАПИИ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 3.1 Разработка методики маркетингового исследования регионально- 95 го рынка антиаллергических средств (на примере г. Санкт-Петербурга)

2.1 Характеристика объекта исследования

2.3 Анализ потребления лекарственных средств

3.2 Экспертная оценка клинической эффективности противоаллерги- 100 ческих препаратов.

3.3 Оптимизация номенклатуры лекарственного обеспечения.

3.4 Расчет средней стоимости комплексного лечения аллергических 118 заболеваний.

3.5 Определение потребности лечебно-профилактического учрежде- 121 ния в JIC для терапии аллергических заболеваний

Выводы

Оптимизация лекарственной помощи при аллергических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования. Изменения в сфере политических социально-экономических и правовых отношений в стране, переход к обязательному медицинскому страхованию, повлекли за собой значительные перемены в сложившейся системе государственного здравоохранения России [77].

В России сложилась крайне сложная ситуация, так как на фоне явно недостаточного финансирования со стороны государства и стихийно складывающегося фармацевтического рынка не в полной мере развита методология и практика оптимального выбора лекарственных препаратов, в том числе, при централизованном лекарственном обеспечении. Достаточно часто имеющиеся средства тратятся на препараты, не обладающие доказанной эффективностью или имеющие существенно более дешевые фармакологические аналоги.

Проблема оптимизации использования средств в области здравоохранения в настоящее время приобрела особую актуальность.

Эти перемены затронули и медицинскую службу Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) — неотъемлемую часть системы здравоохранения страны, в том числе структуру ее лекарственного обеспечения. Среди важных проблем военной фармации, следует отметить разработку эффективных моделей лекарственного обеспечения военнослужащих и членов их семей с учетом существующего экономического и социального положения [5, 49, 60].

Разрыв между заявленной потребностью медицинской службы ВС РФ и средствами, выделяемыми на ее удовлетворение, ежегодно возрастает. Если в 1995 году бюджетные ассигнования обеспечивали 68,6% от заявленной потребности, то в 1998 г. данный показатель не превышал 26%. Сложившаяся ситуация послужила причиной сокращения номенклатуры закупаемого медицинского имущества с 12 тысяч наименований в 1992 г. до 2,2 тысяч в 1998 г. [129]. За последние годы ситуация несколько выправилась и в 2001 году финансовые затраты составили 53,4% от потребности медицинской службы вооруженных сил, а ассортимент увеличился до 6,3 тысяч наименований. Но, несмотря на это, финансирование является явно недостаточным.

Переход ВС РФ на систему территориального медицинского и материального обеспечения, а также обязательного личного страхования военнослужащих требует дополнения системы нормирования более прогрессивными технологиями [79]. Норма должна рассматриваться не как предел возможного расхода медицинского имущества, а как показатель оптимального снабжения, обеспечивающий высокий уровень качества при проведении мероприятий медицинской помощи на конкретном этапе. Норму из показателя директивного необходимо преобразовать в показатель информационно-обучающий, медико-экономический ориентир или стандарт [78].

Стандарты оказания медицинской помощи должны рассматриваться как информационная основа принятия клинических решений, а также и как основа формирования конкретных программ оказания медицинских услуг. На базе определения оптимальных алгоритмов терапии больных могут составляться формуляры лекарственных средств, которые должны быть научно обоснованными, с доказанным балансом между эффективностью, безопасностью и затратами на фармакотерапию. Формуляры должны разрабатываться с учетом реальных возможностей, и быть обязательными к выполнению и опираться на комплексную оценку клинической и экономической целесообразности применения конкретных вмешательств, служить основанием для планирования мероприятий по развитию системы военного здравоохранения.

Проблемой стандартизации обеспечения медицинским имуществом в военной фармации в разные годы занимались П. Ф. Хвещук, С. З. Умаров, H.A. Наркевич, A.B. Рудакова, В. Н. Кононов. Вопросам стандартизации лекарственного обеспечения в области гражданской экономики фармации посвящены работы видных отечественных ученых — Апазова А. Д., Дремовой Н. Б., Каревой H.H., Лошакова JI.A. и других.

Внимание медиков практически всех специальностей к проблемам аллергологии объясняется ее актуальностью — каждый врач сегодня сталкивается с аллергическими заболеваниями [102]. Аллергия относится к той категории болезней человека, частота появления которых за последнее время резко возрастает практически во всех странах мира.

Проблема аллергии сегодня выходит за рамки собственно учения об аллергии, так как ее решение зависит от многих, не только медицинских, факторов [3].

В последние годы все более очевидной становится взаимосвязь аллергических болезней с неблагоприятной экологической и экономической ситуацией в регионах. Внимание аллергологов привлекает распространенность аллергических заболеваний в промышленно развитых районах и городах. Возрастание в указанных регионах динамики социальной жизни, увеличение количества новых химических соединений в повседневной жизни, активное загрязнение среды обитания наряду с политической и экономической нестабильностью, характерной для современной России, приводят к ослаблению иммунной системы человека, которое проявляется, в том числе виде аллергических заболеваний [3, 86].

Увеличивается также и клиническое разнообразие указанных заболеваний: анафилактический шок, атопическая форма бронхиальной астмы, различные поллинозы, ангионевротический отек, аллергическая крапивница, аллергический риноконъюнктивит, аллергодерматозы, различные проявления пищевой и лекарственной аллергии, коллагенозы — далеко не полный перечень аллергических заболеваний, вызываемых контактом с аллергенами [27].

В настоящее время в нашей стране и во всем мире наблюдается значительный рост числа аллергических заболеваний. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в лечебные учреждения с уже сформировавшимися клиническими проявлениями аллергии обращаются до 20% населения Земли. Согласно официальной статистике (1999), распространенность аллергических заболеваний в Российской Федерации составляет 10 — 15%, однако истинный показатель повышенной чувствительности населения к аллергенным факторам окружающей среды в отдельных регионах России намного выше [52, 103]. Это происходит из-за того, что население обращается к специалистам-аллергологам уже в случаях сформировавшихся заболеваний. Ранние же симптомы болезней очень часто остаются не выявленными, в том числе и из-за отсутствия до настоящего времени единой системы оценки дефектов иммунной системы и методов регистрации [86]. Наиболее подвержена заболеваемости возрастная группа 20−29 лет, на втором месте группа 30−39 лет — то есть наиболее активная и работоспособная часть населения [23].

Наибольший удельный вес среди всех аллергических заболеваний занимает бронхиальная астма — 34,9%, аллергическая крапивница — 22,5%, ал-лергодерматозы 16,4%, аллергические риноконъюктивиты — 8,9%, ангио-невротический отек 6,9% [93]. Среди больных аллергическими заболеваниями наибольший удельный вес составляют женщины: — 66,4%, мужчины — 33,6% соответственно [1]. Большое значение сегодня приобретают социальные факторы, особенно активная миграция населения, характерная для современной России. Установлено, что при перемещении населения в зоны с иными климатогеографическими, экономическими и экологическими условиями проживания (наряду со стрессовыми воздействиями [4]), уже в первые 2 года адаптации среди приезжего населения в 1,5 — 2 раза возрастает аллергическая заболеваемость [1, 7]. Т. е. данная проблема особенно актуальна для вооруженных сил, в связи с образом жизни военнослужащих и их семей.

Многочисленные исследования, к сожалению, показывают, что увеличение распространённости аллергических заболеваний будет продолжаться. Поэтому сегодня наряду с проблемами лечения аллергических заболеваний актуальными становятся вопросы их этиологии (причины возникновения) и места в жизни современного общества. Решение этих проблем должно привести к более результативным методам профилактики и снижению аллергической заболеваемости.

Исследованиями по изучению распространения и особенностей некоторых аллергических заболеваний в организованном воинском коллективе среди лиц молодого возраста (18−35 лет), а также средних лет (35−55) с использованием общеклинического, иммунологического и аллергологического обследования больных установлено, что интенсивные показатели болезненности составили 59,0±4,9, в том числе, при аллергических дерматитах 25,0±4,2, аллергической крапивнице 13,5±2,7, ангионевротическом отеке 4,1±1,3 на 1000 обследованных [120]. Приведенные нами данные свидетельствуют о значительном распространении аллергии среди молодого воинского пополнения и лиц зрелого, наиболее трудоспособного возраста военнослужащих и диктует необходимость раннего выявления, предупреждения и лечения аллергических заболеваний. Следует также подчеркнуть, что в основе профилактики аллергических заболеваний лежат не только их раннее выявление, но и организация жизни, труда, быта, физической культуры, семейных отношений, формирование психосоциальных условий (профориентация), обеспечивающих более продолжительную творческую жизнь людей, склонных к аллергии или страдающих аллергическими заболеваниями [113].

Целью исследования является разработка на научной основе современных моделей лекарственного обеспечения при аллергических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях.

Задачи исследования:

— обобщение литературных данных научных исследований и клинического опыта использования лекарственных средств в терапии аллергических заболеваний и выявление наиболее важных факторов, способных оказать значимое влияние на процесс потребления лекарственных средств;

— проведение сравнительного анализа эффективности терапии аллергических заболеваний в исследуемых ЛПУ, при помощи СЕА-метода (стоимость/эффективность);

— разработка алгоритмов оптимизации лекарственного обеспечения больных аллергическими заболеваниями и определения потребности в ЛС для терапии пациентов с аллергической крапивницей, аллергическим контактным дерматитом и ангионевротическим отеком;

— проведение маркетингового исследования регионального рынка антиаллергических лекарственных средств;

— разработка формулярного списка для фармакотерапии аллергической крапивницы, аллергического контактного дерматита и ангионевротического отека, на основе экспертной оценки эффективности аптиаллергических ЛС;

Объект исследования:

Данные историй болезни и карточек лекарственных назначений, отражающие потребление ЛС при лечении аллергических больных в 442 Окружном военно-клиническом госпитале и Александровской больнице г. Санкт-Петербурга, а также данные анкетирования врачей-специалистов.

Научная новизна исследования.

На основе изучения современных принципов терапии аллергической крапивницы, аллергического контактного дерматита и ангионевротического отека впервые разработана методика формирования модели лекарственного обеспечения ЛПУ, с использованием метода экспертных оценок, дисперсионного и регрессионного анализа, метода анкетирования, анализа стоимости фармакотерапии, СЕА-анализа:

— определены наиболее эффективные и безопастные ЛС для лечения аллергических заболеваний;

— рассчитаны коэффициенты потребности ЛС, а на их основе определена потребность в ЛС на десять больных по каждой нозологической форме заболевания для ЛПУ;

— разработаны формулярные списки для терапии аллергической крапивницы, аллергического контактного дерматита и ангионевротического отека в ЛПУ;

— осуществлено сопровождение разработанной модели обеспечения ЛС в ЛПУ и апробировано ее использование на протяжении одного года с анализом экономической эффективности.

Практическая значимость работы состоит в том, что предлагаемое в ней новое методическое решение лекарственного обеспечения аллергических больных в ЛПУ направлено на дальнейшее совершенствование службы военно-медицинского снабжения ВС РФ, которое позволило:

— дать обоснование формулярного списка ЛС для фармакотерапии аллергических заболеваний;

— определить качественные и количественные показатели потребности в ЛС для терапии аллергических заболеваний.

Разработанный метод обеспечивает внедрение научного метода определения потребности в ЛС для обеспечения больных каждой нозологической формой заболевания. Результаты исследования легко адаптируемы и могут использоваться различными военными ЛПУ. Разработанный метод апробирован и использован в интересах повышения эффективности обеспечения ЛС в следующих ЛПУ МО РФ: первом военно-морском клиническом госпитале (акт внедрения от 25 февраля 2004 г.), Военно-медицинской академии (акт внедрения от 4 февраля 2004 г.), 442 Окружном военно-клиническом госпитале (акт внедрения от 10 февраля 2004 г.). Выводы и предложения диссертационного исследования используются в учебном процессе со слушателями и курсантами ВМедА (акт внедрения от 15 февраля 2004 г.).

На защиту выносятся:

— методика оптимизации лекарственного обеспечения фармакотерапии аллергических заболеваний в ЛПУ;

— разработанные формулярные списки для фармакотерапии некоторых аллергических заболеваний и моделируемые алгоритмы схем лекарственного обеспечения аллергических больных;

— организационно-методические подходы к определению потребности в ЛС для лечения больных аллергической крапивницей, аллергическим контактным дерматитом и ангионевротическим отеком;

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международной юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию ЦНИЛ и 55-летию СНО ВГМУ (Витебск, 2003). Постоянно используются в учебном процессе кафедры военно-медицинского снабжения и фармации ВМедА.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических паук.

Диссертация выполнена в соответствии с планом работ перспективного развития медицинской службы ВС РФ до 2005 года (утв. 25.08.1990 г.), директивой Начальника ГВМУ МО РФ № 161/3/1−30 от 30. 12. 1993 г., перспективным планом научно — исследовательских работ Военно-медицинской академии (регистрационный номер 040.6526).

Публикации:

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях автора.

1. Препараты для лечения бронхиальной астмы на фармацевтическом рынке Санкт-Петербурга // Фарминдекс. 2003 № 145. С. 34−39 (в соавторстве с Умаровым С.З.).

2. Современные бронходилататоры на фармацевтическом рынке Санкт-Петербурга // Фарминдекс. 2003 № 146. С. 36−38 (в соавторстве с Умаровым С.З.).

3. Современные ингибиторы медиаторов аллергии на фармацевтическом рынке г. Санкт-Петербурга // Фарминдекс. 2003 № 147. С. 33−37 (в соавторстве с Умаровым С.З.).

4. Метод оптимизации затрат на фармакотерапию аллергических заболеваний // Материалы международной юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию ЦНИЛ и 55-летию СНО ВГМУ.- Витебск, 2003.-С. 191−194.

5. Роль стандартизации потребления лекарственных средств // Тезисы докладов XI российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.: 2004. С. 259 (в соавторстве с Игнатьевой Е.В.).

6. Фармацевтический маркетинг // Провизор. М.: 2003 № 8. С. 36−42 (в соавторстве с Пучининой Т.Н.).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из трех глав, изложенных на 132 страницах, 170 литературных источников, в том числе 38 на иностранных языках, 9 приложений. Содержит 37 таблиц, 9 рисунков.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ.

Все вышеизложенное, а также результаты исследования позволяют сделать некоторые общие выводы:

1. На основании обзора отечественной и зарубежной литературы изучены и обобщены данные по клинической эффективности противоаллергических препаратов, в результате чего выявлено отсутствие полной информации по сравнительной клинической оценке эффективности данной группы ЛС. Тем самым, обосновано применение метода экспертных оценок для определения наиболее эффективных препаратов.

2. Проведенный факторный анализ показал, что на срок лечения значимое влияние оказывают среднесуточные затраты и стоимость фармакотерапии. Сроки лечения находятся в обратной зависимости от затрат на фармакотерапию. Влияние количества наименований на срок лечения не значимо. Определено значимое влияние количественных факторов на показатели потребления, тогда как анализ воздействия качественных факторов показал доминирующее влияние на дисперсию показателей потребления неконтролируемых факторов и ошибок.

3. Проведенный маркетинговый анализ регионального фармацевтического рынка противоаллергических ЛС выявил, что насыщенность фармацевтического рынка Санкт-Петербурга составляет всего 38,2%, от зарегистрированных препаратов. Установлено, что общая доля отечественных препаратов на российском рынке составляет 22,4%, причем отечественные фирмы-производители предлагают в основном препараты, относящиеся к группе анти-гистаминных (блокаторов Н1 -рецепторов) и глюкокортикостероидов.

4. На основании проведенного СЕА-анализа доказана более высокая эффективность лечения проводимого в АБ, что приводит к снижению прямых медицинских затрат, за счет сокращения сроков лечения.

5. На основе экспертной оценки и последующего сравнения, аналогичных ЛС по предполагаемой стоимости курса лечения, проведена разработка алгоритма оптимизации лекарственного обеспечения больных аллергическими заболеваниями в ЛПУ. Определена потребность в противоаллергических препаратах по каждой нозологической форме заболевания. С этой целью рассчитаны коэффициенты потребности, на основе эталонных схем лечения.

6. Рассчитана предполагаемая средняя стоимость фармакотерапии на основе разработанных формулярных списков и проведено её сравнение со средней стоимостью противоаллергической терапии в исследованных стационарах. В результате чего выявлено, что предполагаемая средняя стоимость фармакотерапии на основе формуляра несколько выше, чем в 442 ВГ и значительно ниже, чем в АБ для всех исследованных заболеваний.

7. Экономический эффект от внедрения разработанной методики в процесс обеспечения военных лечебно-профилактических учреждений составил в среднем за 2003 год 14 — 17% в зависимости от типа военного ЛПУ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Проблема оптимизации лекарственной помощи при аллергических заболеваниях в ЛПУ в современных условиях актуальна и вызвана изменениями в сфере социально-экономических и правовых отношений в сформировавшейся системе государственного здравоохранения в России, которые затронули медицинскую службу ВС РФ, как неотъемлемую часть системы здравоохранения страны. Сложившаяся ситуация дает предпосылки к разработке эффективных моделей лекарственного обеспечения больных в ЛПУ, а также военнослужащих и членов их семей с учетом существующего экономического и социального положения.

Увеличение импорта и производства фармацевтической продукции, за последнее время, привел к расширению возможностей обеспечения лечебного процесса. Однако положение усугубляется снижением затрат государства на закупку ЛС, в том числе и для ЛПУ МО РФ, что привело к дисбалансу между показателями лекарственной потребности и обеспеченности.

Необходимость оптимизации лекарственного обеспечения фармакотерапии аллергических заболеваний продиктована ростом распространенности аллергических заболеваний. Так, в организованном воинском коллективе среди лиц молодого возраста (18−35 лет), а также средних лет (35−55) интенсивные показатели болезненности составили 59,0±4,9, в том числе, при аллергических дерматитах 25,0±4,2, аллергической крапивнице 13,5±2,7, ангионевротическом отеке 4,1±1,3 на 1000 обследованных [120]. Приведенные нами данные свидетельствуют о значительном распространении аллергии среди молодого воинского пополнения и лиц зрелого, наиболее трудоспособного возраста военнослужащих и диктует необходимость раннего выявления, предупреждения и активного лечения аллергических заболеваний.

Методологическую основу решения поставленной цели и ее задач составили труды отечественных ученых в области экономики фармации (АпазовА.Д., Дремова Н. Б., Карева H.H., Лошаков Л.А.) и военной фармации (Хвещук П.Ф., Умаров С. З., Наркевич H.A., Рудакова A.B., Кононов В.Н.).

Обзор литературы по вопросам процесса обеспечения лечебного процесса больных аллергической крапивницей, аллергическим контактным дерматитом и ангионевротическим отеком подтвержденные практическими изысканиями, проведенными в 442 окружном военно-клиническом госпитале и Александровской больнице, изложенные во второй главе, показали, что при одинаковых результатах лечения больных с исследуемыми нозологическими формами, показатель объема потребления в 442 ВГ выше при терапии больных аллергической крапивницей на 32,17%, аллергическим контактным дерматитом на 74,76%, ангионевротическим отеком на 221,85%. Количество наименований назначаемых одному больному на 13,04%, 3,57%, 37,5% соответственно. Стоимостные затраты на больных аллергической крапивницей и аллергическим контактным дерматитом выше в АБ на 96,85% и 25,61% соответственно, а на больных ангионевротическим отеком выше в 442 ВГ на 46,58%. Среднесуточные затраты для всех нозологических форм выше в АБ, на фармакотерапию больных аллергической крапивницей на 200,97%, аллергическим контактным дерматитом на 112,9%, ангионевротическим отеком на 133,02%. Средние сроки госпитализации в 442 ВГ превышали аналогичный показатель в АБ для пациентов с аллергической крапивницей на 104%, с аллергическим контактным дерматитом на 47,96%, с ангионевротическим отеком на 252%.

Факторный анализ воздействия качественных факторов (пол, наличие сопутствующих заболеваний, СЛ в ЛПУ) на показатели потребления ЛС доказал доминирующее влияние на дисперсию показателей потребления неконтролируемых факторов и ошибок. А также значимость влияния количественных факторов (количество ФТГ, количество МНН, возраст, срок пребывания больных в отделении, среднесуточные затраты) на показатели потребления ЛС.

Вид нозологической формы заболевания практически не влиял на стоимость фармакотерапии, количество и наименования, использованных препаратов, чем отмечена возможность создания формуляра лекарственных средств, с использованием общих препаратов, но учитывая особенности течения заболеваний.

Доказано значимое влияние среднесуточных затрат и стоимости фармакотерапии на сроки лечения. При этом влияние количества наименований на срок лечения не значимо.

Более дорогостоящее и современное лечение в АБ по сравнению с 442 ВГ приводит к снижению сроков лечения, следовательно сроки лечения находятся в обратной зависимости от затрат на фармакотерапию. Несмотря на то, что стоимость фармакотерапии и среднесуточные затраты в АБ в среднем выше, чем в 442 ВГ, за счет снижения сроков госпитализации, схемы лечения, использованные в АБ можно признать более экономически выгодными. Данное утверждение подтверждается результатами СЕА-анализа.

Анализ российского фармацевтического рынка противоаллергических JIC и фармацевтического рынка в Санкт-Петербурге приведенный в третьей главе показал что:

— общая доля отечественных препаратов на российском рынке составляет.

22,4%;

— насыщенность фармацевтического рынка Санкт-Петербурга составляет всего 38,2%.

Отечественный ассортимент противоаллергических препаратов с фармакологической точки зрения не отвечает современным требованиям рынка лекарств. И требует организации производства новых антиаллергических препаратов в различных, удобных для потребителя технологических формах. При этом важное место занимают вопросы кредитования, ценообразования и налогообложения отечественного производителя лекарств.

Обоснование метода оптимизации лекарственного обеспечения терапии аллергических заболеваний осуществлялось на примере стандартизации потребления JIC при лечении больных аллергической крапивницей, аллергическим контактным дерматитом и ангионевротическим отеком. В основе метода лежит комплексное применение методов анализа фармацевтического рынка, экспертных оценок, анализа стоимости и логического метода отбора номенклатуры ЛС.

Если исследования приведенные во второй главе позволили сделать вывод, что лечение с применением более современных схем лечения дали возможность добиться снижения прямых медицинских затрат за счет сокращения сроков госпитализации, то в третьей главе целью изысканий ставилось достижение максимального клинического эффекта с использованием наиболее затратно-эффективных методов фармакотерапии и разработка на их основе формулярных списков. Формулярные списки могут и должны играть роль стандарта лекарственного обеспечения, что приведет к снижению числа врачебных ошибок и случаев осложнений, облегчит работу практических врачей и снизит стоимость лечения в стационаре.

Лечение на основе предлагаемого формулярного списка обеспечит снижение сроков госпитализации больных и оптимизацию затрат на фармакотерапию. Экономический эффект от внедрения разработанной методики в процесс обеспечения военных лечебно-профилактических учреждений составил в среднем за 2003 год 14 — 17% в зависимости от типа военного ЛПУ.

Количество применяемых ЛС сократилось при лечении аллергической крапивницы до 9, аллергического контактного дерматита до 12, ангионевроти-ческого отека до 15 наименований, что значительно облегчает закупку и истребование препаратов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей. Автореф. дис. д-ра мед. наук./Н.В. Авдеенко М., 1989. — 36 с.
  2. М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ)./М.В. Аксентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов и др. М.: Ньюдиамед, 2000. — 248 с.
  3. Адо А. Д. Общая аллергология. /А.Д. Адо М.: Медицина, 1978. — 464 с.
  4. Адо А. Д. Антигены как чрезвычайные раздражители нервной системы. /А.Д. Адо М.: Медицина, 1952. — 165 с.
  5. Адо А.Д., ред. Частная аллергология./А.Д. Адо М.: Медицина, 1976. -512 с.
  6. В.Е. Состояние и основные направления развития системы медицинского снабжения в современных условиях /В.Е. Акимочкин, А. Н. Скалозубов // Военно медицинский журнал. — 1995. — №.6. — С. 13 -17.
  7. Е.Г. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств в современных условиях./Е.Г. Алещинкова, Л. В. Кобзарь, П. В. Лопатин // Фарматека. 1998. — №.6. — С.24 — 26.
  8. A.M. Распространенность и особенности течения аллергических болезней в различных климатических зонах Дагестана. Автореф. дис. канд. мед. наук. /A.M. Алискандиев М., 1991. — 23с
  9. Е.Г. Потребительский рынок готовых лекарственных средств в Санкт Петербурге/Е.Г. Андреева, В. Ю. Добрин // Мир медицины. -1998.-№.8.-С.23 -26.
  10. Ю.Апазов А. Д. Проблемы лекарственного обеспечения населения страны /А.Д. Апазов // Фармация 1991. — №.2. — С. 1 — 11.
  11. И.Г. Обработка медико финансовой информации в системе взаиморасчетов по ОМС Санкт — Петербурга. /И.Г. Арефин, О.Г. Кисель-гоф, C.B. Чермных // Мир медицины. — 1998. — №.8. С. 4 — 6.
  12. Бат Н. М. Разработка методов повышения качества лекарственной помощи в условиях формирования фармацевтического рынка на территориальном уровне (на примере Республики Адыгея): Автореф. дис. канд. фармац. наук./Н.М. Бат Пятигорск, 1997. — 24с.
  13. К.И. Влияние противогистаминного препарата фенкарола и других хинуклидилдиарилкарбинолов на активность тканевых аминок-сидаз./К.И. Бауманис, В. З. Горкин, М. Э. Каминка и др. // Фармакол. и токсикол. 1980. — № 1. — С. 36 — 41.
  14. Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия./ Ю. Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В. К. Лепахин М.: Универсум, 1993. — 343 с.
  15. С.Д. Математико статистические методы экспертных оценок: 2 -е изд. перераб. и доп./С.Д. Беляев, Ф. Т. Гуревич — М.: Статистика, 1980. — 265 с.
  16. К.И. Фармакокинетика антигистаминных (HI) препаратов. Медицина и здравоохранение./ Бендер К. И., Луцевич А. Н. Серия: Фармакология и токсикология. ВНИИМИ. 1988, вып. 1. 76 с.
  17. Л.Л. Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней / Л. Л. Боброва, В. В. Гайворонская, А. Н. Куликов и др.- СПб., 2000. 368 с.
  18. В.П. 81ай5Нса. Статистический анализ и обработка данных в среде Утс1оу/з./В.П. Боровиков, И. П. Боровиков М.: Инф. изд. дом «Филинъ», 1997. — 608 с.
  19. В.А. Система диагностически связанных групп, как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования/В.А. Боядтян, О. Н. Гаенко // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. — № 3. — С.41 — 44.
  20. .Г. Методические подходы к оценке медико экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохране-ния./Ж.Г. Быкова, Э.Г. Федорова// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1996. — № 1. — С.47 — 50.
  21. В.В. Эпидемиология в современной России./В.В. Власов // Международный журнал медицинской практики. — 2001. № 2. — С.27 -31.
  22. А.И. Протоколы ведения больных подходы к созданию./ А. Н. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 1999. — № 1. -С.49 — 54.
  23. П.А. Вопросы стандартизации медицинских услуг./П.А. Воробьев, О. С. Якимов, Л. Н. Шолпо // Клиническая геронтология. 1996. -№ 3. — С.42 — 66.
  24. А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России./А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. — №.1. С. З -7.
  25. С.М. Клинико эпидемиологические параллели и вопросы гипо-диагностики бронхиальной астмы./С.М. Гавалов, Е. Г. Кондюрина, Т. Н. Елкина // Аллергология. — 1998. — № 2. — С. 8 — 13
  26. B.JI. Научные основы государственного управления системой охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях становления рыночной экономики. Автореф. дис. докт. мед. наук./B.Jl. Гончаренко М., 1999. — 25 с.
  27. С.Г. Многомерные методы статистического анализа категори-рованных данных медицинских исследований: Учебное пособие /С.Г. Григорьев, О. В. Киреев, В. И. Кувакин и др. СПб., 1998. — 103 с.
  28. И.С. Обоснование контроля аллергии на этапе IgE запускаемой активации клеток — мишеней./И.С. Гущин, В. Г. Читаева, Н. С. Прозоровский // Иммунология. — 1995. — № 3. — с. 55 — 58.
  29. И.С. Контроль глюкокортикоидами клеточных функций в аллергическом ответе./И.С. Гущин //Internal J Immunorehab. 1999. — Noll — С. 108−116
  30. И.С. Анафилаксия гладкой и сердечной мускулатуры./И.С. Гущин. М.: Медицина, 1973. — 176 с.
  31. И.С. Немедленная аллергия и противоаллергические лекарственные средства./И.С. Гущин. М.: Materia Medica, 1993.- № 3.- С. 7 — 29.
  32. И.С. Немедленная аллергия клетки./И.С. Гущин. М.: Медицина, 1976.- 172 с.
  33. И.С. Мембранный потенциал тучных клеток и высвобождение из них гистамина./И.С. Гущин, С. М. Орлов, Н. Л. Цзю // Бюлл. экспер. биол. 1973.-№ 11.-С. 20−23.
  34. И.С. Об элементах биологической целесообразности аллергической реактивности./И.С. Гущин // Патол. физиол. 1979. — № 4.- С. 3 — 11.
  35. И.С. Поздняя реакция бронхов в патогенезе бронхиальной аст-мы./И.С. Гущин, P.C. Фассахов //Пульмонология. 1992. — № 3. — С. lili.
  36. И.С. Гистаминвысвобождающее действие антигистаминных препаратов на изолированные тучные клетки крыс./И.С. Гущин, И. Л. Дерюгин, М. Э Каминка//Бюлл. экспер.биол. 1978. — № 3. — С. 329 — 332.
  37. И.С. Полифункциональные антиаллергические соединения, сочетающие анти гнетам и иную активность со стабилизацией тучных клеток и базофилов./И.С. Гущин, А. И. Зебрев, В. Г. Читаева и др. // Хим. фарм. журнал.- 1987.-№ II.-С. 1313- 1318.
  38. И.С. Торможение антигистаминными препаратами нецитотокси-ческого высвобождения гистамина из изолированных тучных клеток крыс./И.С. Гущин, М. Э. Каминка, И. Л Дерюгин //Бюлл.экспер.биол. 1978.-№ 10.-С. 471 -474.
  39. Н.Б. Основные направления и перспективы маркетинговых исследований фармацевтического рынка России./Н.Б. Дремова // Фармация. 1999. — №.3. — С. 27−29.
  40. Н.Б. Тестирование рынка основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам./Н.Б. Дремова, C.B. Солошка, Е. В. Лазарева // Фармация. 1998. — №.4. — С. 26 — 28.
  41. Л.Г. Теория и практика принятия решений./Л.Г. Евланов M.: Экономика, 1984. — 175 с. 46.3арудий Ф. С. Гистамин и противогистаминные средства./Ф.С. Зарудий -Уфа.: Б.и., 1995.-244 с.
  42. С.Н. Маркетинговые исследования в области управления рациональным использованием лекарственных препаратов применяемых в гинекологии. Автореф. дис. канд. фармац. наук./С.Н. Ивакина. М., 1999. 24 с. 1
  43. М.М. Особенности применения ингаляционных и системных кортикостероидов в лечении бронхиальной астмы./М.М. Илькович // Материалы конференции «Современная стратегия лечения терапевтических заболеваний». СПб., 1999. — С. 89 — 97.
  44. E.H. Финансирование здравоохранения./Е.Н.Индейкин, В. И. Кричагин, И. С. Мыльникова М.: Парацельс, 1992. — 78 с.
  45. М.Э. Новый отечественный антигистаминный и антисеротони-новый препарат бикарфен./М.Э. Каминка, Г. И. Абсава // Новые лекарственные препараты. — 1990. № 1. — С. 1 — 7.
  46. М.Э. Противогистаминные и противоаллергические препараты хинуклидинового ряда./М.Э. Каминка // Фармакол. и токсикол. 1988. -№ 2.-С. 21 -26.
  47. Т.В. Клинико статистические группы: теория и практика. /Т.В. Карасева — Иваново, 1993. — 124 с.
  48. В.И. Математические методы и моделирование в здравоохране-нии./В.И. Кант М.: Медицина, 1987. — 224 с.
  49. H.H. Организационные и экономические основы перехода аптечной службы к рынку. Автореф. дис. д-ра фармац. наук./Н.Н. Карева -СПб., 1996.-39 с.
  50. Кобзарь J1.B. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств в современных условиях./Л.В.Кобзарь, П. В. Лопатин // Фарматека. 1998. — № 6. -С.24 — 26.
  51. Ф.И. Неотложная терапия в практике военного врача./Ф.И. Комаров, Е. В. Ермаков, Е. В. Гембицкий М.: Военное издательство, 1993. -365 с.
  52. Е.А. Иммуномодулирующие эффекты интерлейкина-1 и глюко-кортикоидных гормонов как взаимодействующих звеньев в нейроимму-норегуляторной цепи./Е.А. Корнева, Е. Г. Рыбакина, Е. Е. Фомичева и др. // Internat J Immunorehab. 1998. — Ms 10. — С. З8 — 48
  53. В.Т. Методы традиционной медицины в амбулаторно поликлинической практике./В.Т. Корташов, В. И. Кныш, Л. И. Комарова и др. // Военно — медицинский журнал. — 1999. — № 1. — С. 21 — 23.
  54. В.П. Организационно экономические аспекты реализации-развития здравоохранения и медицинской науки в РФ./В.П. Корчагин, Н. Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. — 1998. — № 8. — С. 17−21.
  55. Г. П. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика./Г.П. Котельников, A.C. Шпигель/ СамГМУ. — Самара: Б.и., 2000.-120 с.
  56. А.Г. Классификатор медицинских услуг перечень производственных стандартов./А.Г. Ластовецкий // Экономика здравоохранения. — 1997. — №.12. — С. 22−27.
  57. С.Л. Фармакотерапевтический менеджмент бронхиальной аст-мы./С.Л. Леонтьев, В. Г. Михайлов, В. П. Невзорова и др. // Клиническая медицина. № 10. — 1998. — С. 39 — 41.
  58. А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты./А.Л. Линдербартен // Страховое дело. 1996. — № 8. — С. 26 — 31.
  59. А.Л. Организационно экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования./А.Л. Линдербартен, В. М. Шипова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. — № 4. -С. 20−23.
  60. Е.Е. Теоретические и методологические основы фармацевтической экономики и обоснование принципов оказания лекарственной помощи населению. Автореф. дис. д-ра фармац. наук./Е.Е. Лоскутова -М., 1991. -42с.
  61. В.Р. Основы теории вероятностей и математической статисти-ки./В.Р. Лядов СПб.: Б.и., 1998. — 106с.
  62. А.Г. Многокритериальная оптимизация номенклатуры лекарственных средств./А.Г. Максимов, Т. Г. Максимова, Л. М. Манойлова и др. // Материалы докладов 5 межд. конгресс «Человек и лекарство.» М., 1998.-235с.
  63. Математические методы в военно медицинском снабжении // Методическое пособие. — М.: Военное издательство, 1990. — 136с.
  64. М.Д. Фенкарол и его применение в терапии аллергических заболеваний./А.Г. Максимов, Т. Г. Максимова, Л. М. Манойлова и др. // Клиническая медицина. 1978. — № II. — с. 22 — 28.
  65. М.Д. Лекарственные средства./М.Д. Машковский — М.: Медицина, 2002. Т 1. — С. 517−524.
  66. B.C. О Проблемах формирования рынка лекарственных средств в России./В.С. Моисеев // Медикал маркет. 1996. — №.21.(1). — С. 20 — 21.
  67. С.Г. Отдельные эпизоды экономического обеспечения лечебного процесса./С.Г. Мониха // Экономика здравоохранения. 1998. — № 4. -С.20−25.
  68. В.А. Метод оптимизации затрат на фармакотерапию аллергических заболеваний./В.А. Моргунов // Материалы международной юбилейной научно практической конференции посвященной 40 — летию ЦНИЛ и 55 — летию СНО ВГМУ. — Витебск, 2003. — С. 191 — 194.
  69. В.А. Роль стандартизации потребления лекарственных средств./В.А.Моргунов, Е.В. Игнатьева// Материалы научно практической конференции «Человек и лекарство». — М., 2004. — С. 259
  70. И.С. Стандарты медицинской помощи./И.С. Мыльникова, В. И. Кричагин, E.H. Индейкин М.: Б.и., 1993. — 95 с.
  71. A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине./А.А. Новик, Т. Н. Ионова, П. Кайнд СПб.: Элби, 1999. — 139 с.
  72. Об организации работ по стандартизации в здравоохранении: Приказ МЗ РФ и федерального фонда ОМС от 19.01.1998 № 13/2
  73. Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии. Учеб-ник./Л.В. Пастушепков, Е.Е. Лесиовская/ СПХФА СПб.: Б.и., 1994. -151 с.
  74. О.В. Разработка формулярного списка лекарственных препаратов для лечения патологии кожи./О.В. Пашанова, О. Ю. Журилова // Фармация. 1998. — №.5. — С. 15 — 17.
  75. Р.В. Искусственные антигены и вакцины./Р.В. Петров, P.M. Хаитов М., 1988.- 186 с.
  76. Р.В. Аллергенные свойства конъюгата овальбумина с сополимером акриловой кислоты и N винилпирролидона./Р.В. Петров, P.M. Хаитов, И. С. Гущин и соавт. — ДАН СССР, 1985.-т. 283.-е. 1513- 1516.
  77. Положение об аллергологическом кабинете и аллергологическом отделении больницы. Минздрав СССР. М., 1991. — 28 с.
  78. О.В. Сравнительное изучение эффективности двух методов специфической иммунотерапии поллинозов./О.В. Полсачева, И. С. Гущин, Ю. А. Порошина и соавт. Тер. архив, 1986. — № 4. — с. 120 — 123.
  79. Г. В. Молекулярные механизмы IgE опосредованной аллер-гии./Г.В. Порядин, Ж. М. Салмаси, А. И. Макарков. — М., 1996. — 123 с.
  80. Т.Н. Фармацевтический маркетинг./Т.Н. Пучинина, В. А. Моргунов // Провизор. 2003. — № 8. — С.36 — 39
  81. В.И. Кортикостероиды и аллергические процессы./В.И. Пыцкий М.: Медицина, 1976. — 208 с.
  82. .Н. Лечебные аллергены./Б.Н. Райкис, Н. И. Воронкин Л.: Медицина, 1987. — 160 с.
  83. Г. В. Экспертные оценки в медицине. Научный обзор. /Г.В. Раушенбах, О.В. Филиппов/ВНИИМИ М.: Б.и., 1983. — 80с.
  84. В.А. Атопический дерматит у детей. Автореф. дис. д-ра мед. наук./В.А. Ревякина М. — 1993. — 274 с.
  85. О.Л. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной тера-пии./О.Л. Розен, Л. С. Строгунский // Русский медицинский журнал. -1998.-Т 6, № 4. -С. 251 -258.
  86. Руководство по снабжению медицинской техникой и имуществом советской армии и военно-морского флота на мирное время: Приказ заместителя министра обороны СССР начальника тыла вооруженных сил СССР, № 103 — М., 1998. — 77с.
  87. Руководство по учету вооружения техники имущества и других материальных средств в вооруженных силах СССР: Приказ Министра обороны СССР, № 260 в 4-х частях М., 1980. — 785 с.
  88. Е.Г. Интерлейкин 1 и его роль как регуляторного лейкопеп-тида в механизмах развития защитных реакций организма — В кн Имму-нофизиология /Е.Г. Рыбакина, Е. А. Корнева — СПб.: Наука, 1993 — С. 605 -634
  89. М.В. Актуальность фармакоэкономических расчетов в период кризиса. Фармация в XXI веке: инновации и традиции/М.В. Рыжкова // Тезисы докладов международной конференции 1999. СПХФА. — СПб., 1999.-С. 118−119.
  90. Ю.Н. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно — диагностического процесса./Ю.Н. Саввин, В. А. Гуляев // Военно-медицинский журнал. — 1999. — № 2. — С.30 — 38.
  91. М.М. Организационные вопросы рационального использования лекарственных средств на основе системы территориального фор-муляра./М.М. Саповский // Фармация. 1997. — № 2. — С.22 — 23.
  92. П.В. Рецепторы физиологически активных веществ./П.В. Сергеев, H.JT. Шимановский М.: Медицина, 1987. — 134 с.
  93. В.П. Пневмония./В.П. Сильвестров, П. И. Федотов М.: Медицина, 1987.-248 с.
  94. Стандартизованные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний. Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC)» в России. Пособие для врачей (МЗ РФ) -М., 1998.-30с.
  95. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. МАПО. — СПб., 2000. — 197с.
  96. Стандарты диагностики и лечения. Иммунология и аллергология / Под ред. Хаитова P.M. M.: Геотар — мед, 2001. — 96 с.
  97. В.И. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации./В.И Стародубов, В. Л. Гончаренко, Н. А Яицкий/СПбГМУ. СПб., 1999. — 158 с.
  98. В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг./В.И. Стародубов, В. Ю. Семенов, П. А. Воробьев // Экономика здравоохранения. 1997. — № 10/22. — С.5 — 10.
  99. С.З. Препараты для лечения бронхиальной астмы на фармацевтическом рынке Санкт Петербурга./С.З. Умаров, В. А. Моргунов // Фарминдекс. — 2003. — № 145. — С. 34 — 39
  100. С.З. Современные бронходилататоры на фармацевтическом рынке Санкт Петербурга./С.З. Умаров, В. А. Моргунов // Фарминдекс. -2003.-№ 146.-С. 36−38
  101. С.З. Современные ингибиторы медиаторов аллергии на фармацевтическом рынке г. Санкт Петербурга./С.З. Умаров, В. А. Моргунов // Фарминдекс. — 2003. — № 147. — С. 33 — 37
  102. A.M. Методические подходы к совершенствованию организации лекарственного обеспечения новорожденных детей в условиях стационара. Автореф. дис. канд. фарм. наук./А.М. Устюгова М., 1999. — 14 с.
  103. Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств./Е.А. Ушакова // Клиническая фармакология и терапия. 1998. — № 7(4). — С. 80 — 81.
  104. P.M. Аллергические заболевания у детей, проживающих в регионе с развитой химической и биотехнологической промышленностью: Автореф. дис. канд. мед. наук./Р.М. Файзуллина М., 1992. — 22 с.
  105. Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ./Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер М.: Медиа Сфера, 1998.-234 с.
  106. Фон Нейман Дж. Избранные труды по функциональному анализу. Пер. с англ./Дж. Фон Нейман М.: Наука, 1987. — 375с.
  107. Формулярная система лекарственного обеспечения. Методические рекомендации (№ 37). М.: Правительство Москвы. Комитет здравоохранения, 1998.- 172 с.
  108. В.Д. Диагностические и лечебные аллергены./В.Д. Фрадкин М.: Медицина, 1987. 160 с.
  109. И.С. Иммунная система и ее дефекты. Руководство для вра-чей/И.С. Фрейдлин СПб.: Б.и., 1998. — 113 с.
  110. P.M. Специфическая иммунотерапия поллинозов новым отечественным конъюгированным аллергеном./Р.М. Хаитов, О. В. Полсачева, Ю. А. Порошина и соавт. // Пульмонология. 1994 — № 4 — С.31−33.
  111. P.M. Экологическая иммунология /P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин, Х. И. Истамов М., 1995. — С. 178 — 193
  112. П.Ф. Использование современных экономических методов для рационального выбора лекарственных средств./П.Ф. Хвещук, A.B. Рудакова, A. JL Галин // Военно-медицинский журнал. 1999. — Т. СССХХ. -№ 8. -С.21 -25.
  113. П.Ф. Основы доказательной фармакотерапии./П.Ф. Хвещук, A.B. Рудакова СПб., 2000. — 235с.
  114. Чиж И. М. Методическое обеспечение Вооруженных сил: итоги и пер-спективы./И.М. Чиж // Военно-медицинский журнал. 1999. — Т. СССХХ.-№ 1.-С. 4- 16.
  115. Чиж И. М. Организационные аспекты специализированной медицинской помощи военнослужащим./И.М. Чиж // Военно медицинский журнал. — 1999. — Т. CCCXXII. — № 3. — С. 4 — 10.
  116. В.Г. Динамика иммунологических показателей при специфической иммунотерапии поллинозов./В.Г. Читаева, И. С. Гущин, Ю.А. По-рошина и соавт. // Иммунология. 1988 — № 5. — С. 54 — 58.
  117. А.Г. Антагонисты лейкотриенов в терапии бронхиальной аст-мы./А.Г. Чучалин, Н. П. Княжеская, Е. Н. Калманова // Int. J. Immunoreha-bil. 1997. — № 7. — С. 112.
  118. А.Г. Формуляр лекарственных средств: проблемные вопро-сы./А.Г. Чучалин, B.C. Шухов, Дж. Р. Харпер // Русский медицинский журнал. 1999. — № 12. — С. 535 — 540.
  119. Г. В. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России./Г.В. Шашкова, Е. А. Ушакова // Фармация. 1998. — №.5. -С.6- 10.
  120. Ю.Л. Экономика медицинского обеспечения./Ю.Л. Шевченко, А.Н. Гуров/ Воен.-мед. акад. СПб., 1998. — 230с.
  121. О.Н. Формуляр лекарственных средств новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов./О.Н. Шеенко // Фармация. — 1999. — № 6. — С. 40 — 41.
  122. В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. Лекции для адъюнктов и аспирантов /В.И. Юнкеров, В. И. Кувакин. СПб., 2000. — 140с.
  123. Abu Shareeah A.M. Comparative efficacy of loratadine and terfenadine in the treatment of chronic idiopathic urticaria./A.M. Abu Shareeah // Int. J. Dermatol. 1992. — v. 31. — P. 355 — 356.
  124. Ahn H.S. Selective displacement of 3H. mepyramine from peripheral vs. central nervous system receptors by loratadine, a non sedating antihista-mine./H.S. Ahn, A. Bamett // Eur. J. Pharmacol. — 1986. — v. l27. — P. 153 -155.
  125. Aparicio S. Studies of nonsedative antihistamines. Assesment of its antihistamine potency./S. Aparicio, C. Granel, L. Randazzo et al. // Allergol. Im-munopathol. 1992. — v. 20. — P. 207 — 210
  126. Balasubramanian R. Pharmacokinetics of acrivastine after oral and co ionic administration./R. Balasubramanian, K.B. Klein, A.W. Pittman et al. // J. Clin. Pharmacol. 1989. — v. 29. — P. 444 — 447.
  127. Baltes E. Gas chromatographic method for the determination of cetirizine in plasma./E. Baltes, R. Coupez, L. Brouwers et al. // J. Chromatography. — 1988.-v. 430.-P. 149 155.
  128. Bantz E.W. Chronic chlorpheniramine therapy: subsensitivity, drug metabolism, and compliance./E.W. Bantz, W.K. Dolen, E.W. Chadwick et al. // Ann. Allergy. 1987. — v. 59. — P. 341 — 346.
  129. Bousquet J. HI-receptor antagonosts: structure and classification. Histamine and HI receptor antagonists in allergic disease./J. Bousquet, A.M. Campbell // Clinical Allergy and Immunology. — 1996. — v. 7. — P. 91 — 116.
  130. Brandes L. En chanced cancer growth in mice administered daily human: equivalent doses of some HI antihistamines: predictive in vitro correlates./L. Brandes, C. Warrington, R.J. Arron et al. // J. Nat. Cancer Inst. — 1994. — v. 86. — p. 770 — 775.
  131. Burtin C. Mast cells and tumour growth./C. Burtin // Ann. Inst. Pasteur Immunol. 1986. — v. 2. — p. 289 — 294.
  132. Chang S.Y. Quantitative gas chromatographic t mass spectrometric analysis of acrivastine and a metabolite in human plasma./S.Y. Chang, F.R. Nelson, J.W.A. Findlay et al. //J. Chromatography. 1989. — v. 497. — P. 288 — 295.
  133. Cheng H.C. A kinetic study of the antihistaminic effect of terfenadine. /H.C. Cheng, J.K. Woodward // Arzneimittelforschung. 1982. — Bd. 32. — S. 1160 -1166.
  134. Church M.K. HI-receptor antagonists: antiallergic effects in vitro. Histamine and HI-receptor antagonists in allergic desease./M.K. Church, A.D. Collinson //Clinical Allergy and Immunology. 1996. — v. 7. — P. 117 — 144.
  135. Ghosh S.K. Effect of cetirizine on histamine and leucotriene D4 induced bronchoconstriction in patients with atopic asthma./S.K. Ghosh, C. De Vos, I. Mellroy et al. //J. Allergy and clinical Immunology. — 1991. — v. 87. — P. 1010 — 1013.
  136. Grant S.M. Ketotifen. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in asthma and allergic disorders./S.M. Grant, K.L. Goa, A. Fitton et al.// Drugs. 1990. — v. 40. — P. 412 — 448.
  137. Honig P. Adverse effects of HI receptor antagonists in the cardiovascular system. Histamine and HI — receptor antagonists in allergic disease. /P. Honig, J.N. Baramuk // Clinical Allergy and Immunology. — 1996. — v. 7. — P. 383 -412.
  138. Huang M.Y. Single dose and steady state pharmacokinetics of carebastine following administration of 10 mg ebastine tablets once daily in healthy elderly and young adults./M.Y. Huang, D. Argenti, J. Wilson et al. // Pharmacy. -1993.-v. 10.-P. 391.
  139. Huther K.J. Inhibitory activity of terfenadine on histamine induced skin wheals in man./K.J. Huther, G. Renftle, N. Barraud et al. //Eur. J. Clinical Pharmacology. — 1977. — v. 12. — P. 195 — 199.
  140. Lippert C. Mass balance and pharmacokinetics of fexofenadine HCl in healthy male volunteers./ C. Lippert, J. Ling, P. Brown et al. // Pharmaceutical Res. 1995. — № 12. — P. 73 — 90.
  141. Martinez-Tobed A. Pharmacokinetic studies of ebasine in rats, dogs and man./A. Martinez-Tobed, E. Tarrus, J. Segura et al. // Drugs Today. 1992. -v. 28.-P. 57−67.
  142. Meitzer E.O., Welch M. Adverse effects of Ill-receptor antagonists in the central nervous system. Histamine and HI-receptor antagonists in alle gicdisease./ E.O. Meitzer, M. Welch // Clinical Allergy and Immunology. 1996. -v. 7.-P. 357 -381.
  143. Mitchelson F. Pharmacological agents affecting emesis. A review. (Part I, Part II)./ F. Mitchelson // Drugs. 1992. — v. 43. — P. 295 — 315, 443 — 463.
  144. Pechadre J.C. A comparison of central and peripheral effects of cetirizine and loratadine./ J.C. Pechadre, P. Beudin, A. Eschalier et al. // J. Int. Med. Res. 1991.-v. 19.-P. 289−295.
  145. Pechadre J.C. Comparison of the central and periplic ral of cetirizine and loratadine. /J.C. Pechadre, D. Vernay, J.F. Trolese et al.// Eur. J. Clinical Pharmacology. 1988. — v. 35. — P. 255 — 259.
  146. Pratt C. Effect of fexofenadine HCl on corrected QT interval (qic)./ C. Pratt, J. Mason, T. Rlissci et al. // Heart J. 1996. — v. 131. — P. 472 — 480
  147. Rafferty P. Terfenadine (Seldanc) is a potent and selective histamine hi receptor antagonist in asthmatic airways./ P. Rafferty, S.T. Holgate // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. — v. 135. — P. 181 — 184.
  148. Riholix J.P. The allergic reaction, 2nd ed. UCB Pharmaceutical Sector./ J.P. Riholix // Allergy. 1993. — v. 9. — P. 307
  149. Rihoux J.P. Compared peripheral HI inhibiting effects of cetirizine 2HCI and loratadine./ J.P. Rihoux, L. Ghys, P. Coulic // Allergy. 1990. — v. 17. — P. 139- 142.
  150. Roden D.M. Torsade de pointes./ D.M. Roden // Clinical Cardiology. 1993. -v. 16.-P. 683 — 686.
  151. Rlimore M.M. Analgesic effect of antihistaminics./ M.M. Rlimore, D.A. Schlichting // Life Sei. 1985. — v. 36. — P. 403 — 416.
  152. Simons F.E.R. A new classification of HI receptor antagonists./ F.E.R. Simons//Allergy. — 1995.-v. 50. — P. 7- 11.
  153. Simons F.E.R. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of ebastine in children./ F.E.R. Simons, W.T.A. Watson, K.J. Simons // J. Pediatric. 1993. — v. 122.-P. 641 -646.
  154. Snyder S.H. Receptor effects of cetirizine./ S.H. Snyder, A.M. Snowman // Allergy. 1987.-v.59.-P. 4−8.
  155. Stanton T. Antagonism of the five cloned human muscarinic cholinergic receptors expressed in CHO KI cells by antidepressants and antihistamines./ T. Stanton, C. Bolden-Watson, B. Cusack et al. // Biochemical Pharmacology. — 1993.-v. 45.-P. 2352−2354.
  156. Town G.I. Comparison of the effect of loratadine on airway and skin responses to histamine, metliacholine, and allergen in subjects with asthma./ G.I. Town, S.T. Holgate // J. Allergy and clinical Immunology. 1990. — v. 86. — P. 886- 893.
  157. Trzeciakowski J.P. Antihistamines. Allergy Principles and Practice, 2nd ed./ J.P. Trzeciakowski, R. Levi. Mosby, St. Louis, 1983. — P. 575 — 592.
  158. Van Wauwe J. In vivo pharmacology of astemizole, a new type of HI antihistamine compound./ J. Van Wauwe, F. Awouters, CJ. Neimegeers et al. // Arch. Int. Pharmacodynamics. — 1981. — v. 251. — P. 3 9 — 51.
  159. Woodward K. Pharmacology of antihistamines./ K. Woodward // Allergy and clinical Immunology. 1990. — v. 86. — P. 606 — 612.
  160. Yun C.H. Oxidation of the antihistamine drug terfenadine in human liver microsomes./ C.H. Yun, R.A. Okerholm, F.P. Guengerich // Drug Metabolism Disposed. 1993. — v. 21. — P. 403 — 409.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!