Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях
В амбулаторном подразделении Клиники женских болезней и реподуктивного здоровья ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова Росздрава» под руководством автора и при непосредственном его участии с 2005 по 2006 гг. проведено комплексное обследование, хирургическое лечение (в т.ч. с использованием видеоэндоскопического оборудования) и последующее динамическое наблюдение 1691… Читать ещё >
Содержание
- ГЛАВА 1. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- 1. 1. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР — СОВРЕМЕННОЕ ЗВЕНО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- 1. 2. 0. С0БЕНН0СТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
- 1. 3. СОСТОЯНИЕ И ПУЩ РАЗВИТИЯ ОДНОДНЕВНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ
- 1. 1. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР — СОВРЕМЕННОЕ ЗВЕНО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- 2. 1. 0. БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
- 2. 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В КЛИНИЧЕСКИХ АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ КАФЕДРЫ ЖЕНСКИХ БОЛЕЗНЕЙ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЗА ПЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД (2002−2006 гг.).
ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
4.1 .ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
4.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ В АМБУЛАТОРНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ.
4.3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА.
4.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.
4.5. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.
4.6. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ.
ГЛАВА V. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
5.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.
5.2. ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ В ПОЛИКЛИНИКЕ.
Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность проблемы. С момента исторического сообщения шотландского хирурга Дж. Николла о первых успешных амбулаторных гинекологических операциях прошло более 90 лет. За это время амбулаторная хирургия оформилась как самостоятельное направление практического здравоохранения и добилась значительных успехов, о чем свидетельствуют материалы трех Международных конгрессов в Брюсселе (1995), Лондоне (1997) и Венеции (1999).
По мнению большинства зарубежных и отечественных организаторов здравоохранения и практикующих врачей гинекологов, вполне допустимо до 60% всех оперативных вмешательств осуществлять в амбулаторных условиях, при этом их перечень увеличивается по мере освоении новых хирургических методик [Кулаков В.И.- Адамян Л.В.2000; Попов А.А.2004].
Необходимо отметить, что в настоящее время амбулаторная, стационарзамещающая хирургия гинекологических заболеваний доказала свою состоятельность и приобрела статус проблемы государственной важности. Данное положение подтверждается в проекте «Стратегического развития Российской Федерации до 2010 года».
Применение стационарзамещающих технологий в амбулаторной гинекологической практике имеет ряд преимуществ: максимальный диагностический эффект на раннем этапе заболевания, органосберегающий принцип хирургического лечения, миниинвазивный доступ, обоюдная экономическая заинтересованность, что в итоге способствует не только интенсификации хирургической помощи гинекологическим больным на амбулаторном этапе, но самое главное — улучшает качество жизни и репродуктивного периода, изначально сопряженного с патологическими изменениями.
В России на сегодняшний день лишь 19,4% оперативных вмешательств проводится в амбулаторно — поликлинических условиях [Фролова О.Г., Николаева Е. И., 2003 ].
Вместе с тем, до настоящего времени имеется ряд нерешенных проблем. Реалии времени диктуют необходимость внесения дополнений: в нормативные документы (Приказ № 50 МЗ РФ от 02. 2003 года). Перечень оперативных вмешательств проводимых в амбулаторно — поликлинических условиях на практике значительно расширен и требует документального подтверждения.
Таким образом, разработка и совершенствование малоинвазивных хирургических способов лечения гинекологических заболеваний на амбулаторном этапе является актуальными. I.
Цель исследования: Оптимизация оказания стационарзамещающей хирургической помощи гинекологическим больным.
Задачи :
1. Провести сравнительный анализ динамики объемов оперативных вмешательств в стационарном и амбулаторном отделениях Клиники 1 женских болезней и репродуктивного здоровья (ЮКБ и РЗ) ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова Росздрава» за последние 5 лет.
2. Определить перечень гинекологических операций, показания и противопоказания к их проведению в амбулаторно — поликлинических условиях. ,.
3. Разработать стандарты предоперационного обследования, выполнения операций и алгоритм послеоперационного мониторинга в амбулаторно-поликлинических условиях.
4. Оценить клиническую эффективность хирургических стационарзамещающих технологий в гинекологической практике.
5. Установить экономическую эффективность и целесообразность внедрения стационарзамещающих технологий в оперативной гинекологии.
Научная новизна.
Впервые в России в структуре многопрофильного лечебного учреждения на базе гинекологического отделения поликлиники научно обоснован и создан однодневный эндовидеохирургический стационар.
Впервые научно доказана возможность выполнения не только диагностических, но и лечебных лапароскопических и гистсрорезектоскопических операций в амбулаторно-поликлинической практике в структуре многопрофильного лечебного учреждения.
Установлено, *гго амбулаторная оперативная гинекология по сравнению со стационарной имеет ряд преимуществ, среди которых наибольшее значение имеют органосохраняющие объемы вмешательств, раннее и быстрое восстановление основных функций органшма, улучшение качества жизни.
Доказано, что совершенствование организации оказания хирургической помощи женщинам с гинекологической патологией способствует предупреждению развития болезней на раннем этапе и максимальному органосохраняющему эффекту оперативного лечения.
Органшация и создание отделения оперативной гинекологии на базе поликлиники позволило увеличить количество амбулаторных операций (без абортов) с 2% до 50% от числа всех выполняемых оперативных вмешательств в ЮКБ и РЗ.
Практическая значимость работы.
1.Определены и предложены перечень хирургических вмешательств, показания и противопоказания к их проведению в амбулаторно-поликлинических условиях.
2.Разработаны стандарты предоперационного обследования и алгоритм послеоперационного мониторинга в поликлинике.
3.Создана организационнофункциональная модель амбулаторного операционного блока и его технического оснащения.
4.0боснована экономическая целесообразность выполнения операций в однодневном гинекологическом стационаре.
Основные положения выносимые на защиту.
1. Внедрение эндоскопических хирургических операций (лапароскопия, гистерорезектоскопия) в амбулаторную гинекологическую практику позволяет увеличить их количество до 50% всех оперативных вмешательств.
2. В амбулаторно — поликлинических условиях в настоящее время выполняются не только диагностические, но и лечебные эндовидеохирургические операции.
3. Высокая клиническая эффективность стационарзамещающих гинекологических операций заключается в быстром восстановлении активности, снижении сроков нетрудоспособности и повышении качества жизни.
4. Внедрение стационарзамещающих технологий в гинекологическую практику поликлиник снижает расходы на 1 больного в 1,5 раза, что экономически эффективно.
Личное участие соискателя в разработке проблемы.
Автором разработаны план, программа и методика диссертационного исследования.
В амбулаторном подразделении Клиники женских болезней и реподуктивного здоровья ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова Росздрава» под руководством автора и при непосредственном его участии с 2005 по 2006 гг. проведено комплексное обследование, хирургическое лечение (в т.ч. с использованием видеоэндоскопического оборудования) и последующее динамическое наблюдение 1691 пациентке с различной гинекологической патологией.
Обработка и анализ полученных результатов проводились автором самостоятельно.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Предлагаемая модель однодневного стационара оперативной гинекологии используется в работе гинекологического отделения поликлиники ЦКДК «НМХЦ им Н. И. Пирогова», поликлиники ОАО «Газпрома», Клиники ГУТА-БАНК г. Москва. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения клинических ординаторов и аспирантов кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И. М. Сеченова, в НЦАГ и П Росмедтехнологий. V.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК Минобразования РФ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на Первом Международном Конгрессе по репродуктивной медицине на пленарном заседании 5 «Возможности и перспективы амбулаторной оперативной гинекологии» (Москва, 8−12 июня 2006) и опубликованы на Первом региональном научном Форуме «Мать и дитя» в Казани (20−22 марта 2007), в материалах Международного Конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (27−31 марта 2006), Десятой Российской научно практической конференции (20−21 апреля 2006), 8-ой Всероссийского научного Форума «Мать и дитя"(3−6 октября 2006), научно-практической конференции «Медицина в Кузбассе» (апрель 2006,2007), в журнале «Вестник Национального Медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова (Москва, 2007).
Структура и объем диссертации
.
Диссертация состоит из введения, 5 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который включает 103 работы отечественных и 72 работы иностранных авторов.
выводы.
1 .Внедрение в амбулаторно-поликлинических условиях современных высокотехнологических методов хирургического лечения гинекологических больных (лапароскопия, гистерорезектоскоиия, лазерохирургия) позволяет увеличить количество амбулаторных операций (без абортов) до и > 50% от всех гинекологических оперативных вмешательств, существенно расширив их объемы (консервативная миомэктомия, операции на яичниках и маточных трубах и др.).
2.Условиями проведения оперативных вмешательств в поликлинике является размещение отделения в условиях многопрофильного стационара, либо территориальная близость с ним, а также качественное оснащение операционного блока и наличие подготовленных кадров.
3.При соблюдении перечисленных условий могут быть выполнены следующие операции:
A.Внутриматочные.
• Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия.
• Гистерорезектоскопия (аблация эндометрия, резекция субмукозных миоматозных узлов, удаление полипов на широком основании, иссечение синехий и внутриматочных перегородок).
• Трансцервикальная реканализация маточных труб и баллонная тубопластика, удаление инородных тел.
Б.Абдоминальные.
• Лапароскопические операции на придатках матки: неосальпингостомия, сальпингоовариолюис, тубэктомия, стерилизация, резекция яичников, цистэктомия, аднексэктомия, демедулляция яичников на матке: консервативная миомэктомия.
B.Влагалшцныс.
• В брюшной полости: фертилоскопия, вапоризация очагов эндометриоза.
• Пластические операции шейки матки, вульвы, влагалища и промежности.
4.Противопоказаны операции в амбулаторных условиях при:
• подозрении на злокачественный процесс.
• ургентных состояниях.
• гигантских размерах опухолей.
• тяжелой соматической патологии.
5.Стационарзамещающие хирургические технологии в амбулаторной гинекологии имеют высокий клинический эффект — раннее восстановление активности, сокращение сроков реабилитации и нетрудоспособности, снижение стрессовых воздействий.
6. Хирургическое лечение в поликлинике реально снижает расходы на 1 больного в 1,5 раза, при этом объем и качество медицинской помощи сопоставимы со стационарными. Важно также отметить экономическую заинтересованность пациенток, которым не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и необходимость дополнительной оплаты койко-дней.
Заключение
:
Врач-анестезиологАнестезист.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ №.
Дата Ф.И.О.
Начало Конец.
Д иагноз до операции:
Послеоперационный диагноз:
Операционная бригада:
Хирург:
Ассистенты:
Анестезиолог:
Анестезистка:
Опер.сестра:
СОВМЕСТНЫЙ ОСМОТР С АНЕСТЕЗИОЛОГОМ.
Пациентка переведена из операционной.
Жалобы.
Общее состояние.
Сознание.
Гемодинамические показатели: АД:
Кожные покровы и видимые слизистые Дыхание свободное.
Живот.
Диурез.
Жалобы^.
Общее состояние.
Сознание.
Гемодинамические показатели: АД:
Кожные покровы и видимые слизистые.
Дыхание свободное.
ЖивотПовязки.
Мочеиспускание, моча.
Жалобы.
Общее состояние.
Сознание.
Гемодинамические показатели: АД: Кожные покровы и видимые слизистые Живот.
Пульс окраски.
Пульс: окраски.
Пульс: окраски.
Повязки.
Мочеиспускание моча.
Динамика наблюдения и выполнения назначений.
Время.
АД.
Пульс чдд.
В/в капельно: NaChloridi 0,9% Glucosi 5% Poliglukini Reopoliglukini.
В/в струйио: No-spa 2,0 Vit В1, В6 ana 2,0 VitC 5,0 Cagluconati 10,0 Dexasoni 8 mg Suprastini 1,0 Piracetami 5,0 Glucosi 40%-20,0 Ketaroli2,0.
Диурез.
Центральный клннико-диагностический комплекс ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. П. Пирогова Росздрава «Выписной эпикриз.
Больная (ой)находилась (ся) на лечении в дневном стационареотделения поликлиники ЦКДК с по с диагнозом:
Код МКБ:
07 г. проведена операция:
Прн выписке: Жалобы.
Общее состояние.
Кожные покровы и видимые слизистые.
Гемодинамические показатели стабильны: АД мм. рт. ст., пульс: уд. в мин.
Живот.
Диурез.
Повязки.
В раннем послеоперационном периоде без осложнений Выписан (а) домой на амбулаторное наблюдение. Рекомендовано: 1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Учитывая объем оперативного вмешательства и необходимость проведения реабилитационных мероприятий выдан листок нетрудоспособности спо.
Явка к лечащему врачу «2007.
Врач Зав. отд. /.
Список литературы
- Александрова Т.В., Дементьева Н. П., Казаков А. К. Задачи поликлинической хирургии и пути их решения на современном этапе.// Респуб. Науч. практ. конференция «Актуальные проблемы амбулаторной хирургию). Материалы СПб, — 1992., С. 6.
- Аничков М.Н. Медицинская и экономическая эффективность хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с кратковременным пребыванием в стационаре.// Сов.мед. 1994. — № 3. — С.77.
- Антоненко Н.И., Могучев В. М. О преемственности между поликлиникой и хирургическим стационаром в оказании специализированной помощи с калькулезным холециститом. // Терапевтический архив. -2002. -№ 21. С.86
- Апанасенко Б.Г., Винник Л. Ф. Галич A.C. Специализированная амбулаторная хирургия. // Практическое руководство для врачей. Задачи, штатно — организационная структура, размещение и планирование работы у центров амбулаторной хирургии. СПБ. 1999. — С.21.
- Апанасенко Б.Г., Галич A.C. Организация Центра амбулаторной хирургии. // Практическое руководство для врачей. СПб, 1999- С. З
- Апанасенко Б.Г., Винник Л. Ф. Общие положения, определяющие необходимость расширения объема хирургической помощи в амбулаторных условиях. // XXXI Всесоюзное общество хирургов. Тезисы. М. 1986. — С. 13.
- Апанасенко Б.Г., Савельев O.K. Основные пути развития и совершенствования амбулаторно — поликлинической помощи. // Вест. Хирургии.- 1984. № 3 С. 135.
- Апанасенко Б. Г, Нагнибеда А. Н. Экономические аспекты хирургической поликлинической помощи. // Здравоохранение Российской Федерации. -1999. 6.-С. 24.
- Апсатаров Э.А., Карабельников А. И. Органшация однодневной хирурпш в условиях хирургического стационара. //Хирургия. — 1994.-N» 12.- С. 114.
- Асауленко A.B. Пути совершенствования амбулаторной хирургии в условиях поликлиники медико санитарной части. // Клин. Хир. — 1993. № 1. — С. 51.
- Атаева А. Т, Калинская A.A. Объем и характер деятельности дневного стационара для травматологических больных. // Травм, и ортоп. 1991. — № 3. — С. 41.
- Ахметов И.Ш. Новые формы амбулаторно стационарной помощи при хирургических заболеваниях. // Здравоохранение Казахстана. — 1998.- № 6. -С. 11.
- Агаджанян А. Г. Диагностика внутриматочной патологии в условиях Поликлиники .// Журнал Российского общества акушеров-гинекологов.-2006.- № 3. -С. 46 48.
- Баглаенко А.Г., Полякова J1.A. Дневной стационар эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно — поликлинических условиях. // Сов. мед. — 1999. — № 6.- С. 40
- Баулин H.A. К вопросу постгоспитальных послеоперационных раневых осложнений. Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. // Москва. 1998. — № 10.- С. 78.
- Безуглый A.B., Лисицын A.C. Стандарты лечебно диагностических и трудовых затрат в амбулаторной хирурпш.// «Актуальные проблемы амбулаторной хирурпш. Конференция 15 октября 1999. Материалы. СПб. -1999.-С. 13.
- Борзенков С. А., Медведев Б. М. Кислый A.A. Организация гинекологической помощи в амбулаторно поликлинических условиях. //
- Актуальные проблемы амбулаторной хирургию). 11 Конференция. Тезисы. Волгоград. — 1999. — С. 67.
- Бредых В.В., Волосевич А. Н. Опыт использования дневных стационаров поликлиники. // Всесоюзный медицинский журнал. — 1991. № 4 С. 42.
- Буянов В.М. Острин П.И, Юхтина Е. М. и др. Постинъекционные осложнения, их профилактика, диагностика и методы лечения в условиях поликлиники. // Хирургия. 1991. — № 7. — С. 122.
- Велькер С.И. Амбулаторно стационарная помощь больным с хирургическими заболеваниями. Тезисы. — Кнаснодар. — 1993.-// Терапевтический архив. — 1992. — № 2. — С. 86.
- Вишневский A.A., Джумалаев Т. Д., Головотеев В. В. Краткосрочное пребывание больных с грыжами живота в хирургическом стационаре.// Хирургия.- 1998. -№ 6.С.- 70.
- Галкин P.A., Замятин В. В. Романов С.А. Первый опыт создания эндохирургнческого отделения во внебольничных условиях. // Эндоскопическая хирургия. 1998. — № 1. — С. 11.
- Гайдуков С.Н., Резник В. А. Современные тенденции развития стационарзамещшощей помощи беременным // «Амбулаторная хирургия». -2004.-№ 4, — С. 38.
- Горбачев A.B., Левшанков А. И. Внутривенная анестезия при хирургических вмешательствах в амбулаторной практике. //. Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 2. — С.60.
- Девятов В.А., Приб А. Н., Козлов A.B. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с хирургической инфекцией. // Xirpypriw. — 2003. № 4. — С. 79.
- Дженелидзе Ю.Ю. К вопросу состояния поликлинического обслуживания больных в Ленинграде. // Собрание сочинений. Т.1. — Медицина. — 1959. — С. 449.
- Дружинина З. И. Волков С.А. Дневной стационар для детей одна из форм эффективности работы лечебно — профилактических учреждений. // Москва. -Медицина. 1998.-С. 130.
- Дуйсикеев Амаигельды. Хирургические полустационары.// Диссю доктора мед. наук. Омск. — 1995. — С. 182.
- Ермолов A.C. Удовский Е.Е, Кутин A.A. Роль последипломного обучения амбулаторных хирургов в совершенствовании медицинской помощи подростам. // Актуальные проблемы медицинского обеспечения подростков. — М., Медицина. — 1983. — С. 87.
- Житков, М.И., Шулутько М. М. Современные тенденции развития стационарзамещшощей помощи беременным. // Амбулаторная хирургия. -2004.-№ 3.-С. 20.
- Земскова B.C. Шор — Чудновский М.Е «Ранняя» или своевременнаявыписка оперированных больных. // Клин. хир. 1992. — № 1.- С. 48.
- Зобов В. М, Безбородов А. И Амбулаторная хирургия — пути совершенствования. // «Новое, прогрессивное в практику здравоохранения" — Hay. практ. Конф. Тезисы. Ульяновск. — 1990. — С. 361.
- Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Р. И. Дневные стационары. // Медпресс. 2000. -С. 120.
- Индейкин К.Ш. Больницы США, амбулаторные операции и процедуры. // Главный врач.- 2000. № 5. — С. 47.
- Кабанов IO.II., Дубинин В. Б. Организация работы центра амбулаторной хирургии. // «Актуальные проблемы амбулаторной хирургии»
- Республиканская конференция. Материалы. Саратов. 15 октября. 1999 — С. 81.
- Кукушкина JI.B. Чалоян С. Б. Дневной стационар как одна из новых технологий оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 2. -С. 2.
- Комаров Н. В. Багров H.A. Лечение больных острым аппендицитом в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.// Вестник хирургии. -1999. № 2.-С. 62.
- Капиталов Н.Ф. Опыт организации стационарной помощи в участковых больницах. // Педиатрия. 1987. — № 9. — С. 84.
- Кириенко В. А, Денисов С. Н. Лесков В.Н. Стационар одного дня в поликлинике. // Вест. Хир. 1989. № 5 — С. 102.
- Конин А.К., Безух Т. В. Опыт работы дневных стационаров на дому. // 2 съезд социальных гигиенистов и органшаторов здравоохранения Украины. -Материалы Киев. — 1990. -С. 65.
- Кочнев О. С. Измайлов С.Г. Способ оценю! заживления гнойных ран. // Раны и раневая инфекция. -№ 1. С. 376.
- Кузин М.И. Оперативные вмешательства с коротким сроком пребывания больных в стационаре Институте им. Вишневского. // Хирургия. — 1982.-№ 11.-С. 9.
- Кузнецов В.И. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии. // Хирургия. 1994. -№ 4. — С. 53.
- Кулаков В. И. Адамян JI.B. Эндоскопия в гинекологии.//М.- Медицина. -2000.
- Кулаков В.И. ' Адамян JI.B. Хирургическая эндоскопия в гинекологии.//Акушерство и гинекология. 1996. — № 5 — С. 3.
- Кулаков В.И., Прнлепская В. Н. Практическая гинекология // Клинические лекции .-2-е изд.-М.: МЕД пресс-информ, 2002.-720с.
- Кулаков В.И. Профилактика рака шейки матки. // Руководство для врачей.-М.: МЕД пресс информ, 2007.-56 е.: с ил.
- Кутин A.A. Мосиенко А. И. Однодневная хирургия. // М. Медицина. -2000. С. 265.
- Кутин A.A. Амелин В. М. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в условиях поликлиники. // Хирургия. 1999. — № 3. — С. 66.
- Кутин A.A., Мосиенко Н. И. Однодневная хирургия новая медицинская технология. // VI Российский Конгресс «Человек и лекарство». Тезисы. — М. — 1999. -С. 431.
- Кучеренков В. З, Мыльникова И. С. Организация форм и методов частичной госпитализации. // Методические рекомендации. М. — 1991. — № 4-С. 93.
- Ладный А.Я., Базнлевич Я. П. Рафалк И.Я. Организация работы дневных стационаров. // Киев. — «Здоровья». — 1989. С. 70.
- Лисицын A.C. Возможности разшгтия стационар замещшощих технологий Х1грургической помощи населению крупного города в современных условиях. // Науч. Практич. Копференц. «Актуальные проблемы амбулаторной хирургии» Тезисы. — СПб. — 1999. — С. 10.
- Малиновский H.H., Решетников Е. А. Пути повышения хирургической активности в поликлинике. // Хирургия. 1989 — № 6 — С. 3.
- Маркина Т.М. Новая медицина завтрашнего дня. // Экономическая газета. -2004.-№ 82(799)
- Марон В.В. Организационные принципы создания центра амбулаторной хирургии. // Межвузовский сборник научных трудов. — Саратов 1996. С. 250.
- Маслов В.И. Малая хирургия. // М. Медицина. 1988. — С. 280.
- Манухин И.Б., Корнева И. Е. Гинекологические оперативные вмешательства в амбулаторных условиях. // Журнал Акушерства и гинекология. М., № 6. — С.6.
- Медик В.А., Уханов А.П, Гузеев А. И Хирургическое лечение некоторых заболеваний в условиях поликлиники. // Науч. — практ. конферен.
- Современные проблемы организации амбулаторно — поликлинической помощи». Тезисы. Саратов. 1988. — С. 154.
- Минаков В. Ф, Калининская A.A., Краснова М. Н. Новые формы медицинской помощи населению. // Советское здравоохранение. — 1999. -№ 11.-С. 35.
- Миняев В. А, Гусев O.A. Работа дневных стационаров в поликлиниках. //
- Здравоохранение Российской Федерации. 1989 — № 9. -С. 32* ^ >
- Мисявичус З.И., МарушкшУА’В.'Настоящее и будущее амбулаторнойанестезиологии. // Республ. Науч.- нрактич. конф. «Актуальные проблемыамбулаторной хирургшо). Материалы. СПб.- 1992.- С. 59.
- Михеев Н. М, Мирошников, А М. Пути улучшения амбулаторно -поликлинической хирургической помощи. // Хирургия. 1997. — № 5. -С.59.
- Мосиенко Н.И. Клинико органшащюнный аналш работы це1гграамбулаторной хирургии. Автореф.дисс. кандид. мед. Наук. М. — 1999. -С. 25.
- Мосиенко Н.И. Состояние и возможности Современной амбулаторной Хирургии. // Организация и оказание медицинской помощи в условиях московской городской больницы. М. Медицина. — 1994. — С. 102.
- Мосиенко Н. И. Наумов С.С. Амбулаторная хирургия и внутриболышчная инфекция. //Внутриболышчная инфекция — проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения. М. Медицина. — 1999. С. 163.
- Москвичева А. Ф. Ситников В.Г. Опыт работы дневного стационара. // Проблемы пограничных состояний и вопросы организации помощи. М. Медицина. 1995. — С. 32.
- Мухин И. В. Полякова К.А. Сокращение сроков лечения больных в хирургическом стационаре. // Клиническая хирургия. — 1995.- № 5. С. 59.
- Назаренко Г. И. Технологии амбулаторной хиурпш. //Вестн. хнр. -2000. -№ 5.-С. 59.
- Накатис Я.С., ЕльсиновскийВ.И. Экономическая эффективность Единой хирургической службы (поликлиника стационар) в многопрофильном медицинском медицинском учреждении. // Экономика зхдравоохранения. — 1999. — № 4.-С. 26.
- Новиков К.В. Хирургическое лечение паховых грыж в условиях дневного стационара. //11 Республиканская конференция «Актуальные проблемы амбулаторной хирургии». Тезисы. — СПб. 1999. — С. 30.
- Норок Д. И Дневной стационар в поликлинике с филиалом на дому. // Здравоохранение. Кишинев. — 1998. — № 4. — С. 38.
- Орел И.С., Гайдуков С. Н. Оказание акушерской помощи в условиях дневного стационара женской консультации. // Акушерство игинекология. —2002.-№ 5.-С. 26.
- Павловский М.И. Стационары на дому. // Киев. «Здоровья». — 1991. С. 160.
- Положенцев С. Д. Малкин Д.М. Опыт организации и работы центра амбулаторной хирургии. // Вест. Хир. 1999. — № 5. — С. 149.
- Положенцев С.Д. Малкин Д.М Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы Центра амбулаторной хирургии. // Вест. Хир. 1990.-№ 6. С. 92.
- Полушин Ю. С. Горбаченко A.B. Некоторые аспекты реабилитации больных, оперированных под общей анестезией в амбулаторных условиях. // Проблемы реабилитации. 1999. — № 1. — С. 94.
- Полякова К.А., Гладчук Е. А. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда. // Советское здравоохранение. 1998.-№ 2.-С. 11.
- Приказ Министерства Здравоохранения и Социальногоразвития Российской Федерации. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно профилактических учреждениях. -9.- 1999. -№ 438.
- Пъянов Ю. В. Ильичева Н.Ф. Экономическая эффективность дневных стационаров.// Здравоохранение Казахстана.-1989. -№ 6. С. 13.
- Рачипш С.Л., Гршнш А. Н. Расширение объема гинекологической помощи в амбулаторно поликлинических условиях. // Гинекология. — 1998. — № 10.-С. 50.
- Розова И. Н. Краснова М.Н. Деятельность дневного стационара городской поликлиники. // Советское здравоохранение. — 1989. — ЛЬ 2. С. 54.
- Руденко Ю. Ю Диспансерное наблюдение и лечение больных с женскими болезнями в дневном стационаре поликлиники. // Русский медицинский журнал. 1992. № 8. — С. 57.
- Рыбкин Л. И. Шигабутдинов Ф. Г. Якупов С. Методические рекомендации по организации работы дневного стационара поликлиники. Казань. 1990.
- Савельев Ю. С, Апанасенко Б. Г. Организация и пути расширения объема хирургической помощи в условиях поликлиники. // Веет. хир. 1989. -№ 8.-С. 112.
- Савельев Ю. С. Апанасенко Б.Г., Поляков И. В. Некоторые вопросы органшации, содержания и планирования работы межрайонного центра амбулаторной хирургии . // Вести. Хирургии. — 1989.- № 11. С. 133.
- Савельев Ю.С., Интенсификация хирургической помощи и санациихронических больных в условиях поликлиники. Дисс.док. мед наук.1. СПб. — 1991. — С. 58.
- Савельев Ю.С. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии.
- Вестник хирургии. 1989. — № 5. — С. 98.
- Серенко А. Ф. Ермаков В.В. Основы организации поликлинической помощи населению. // М. -Меднцнна. 1982. — С. 383.
- Симонова H.H., Бекина Г. В. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому. //М-ВНИИМИ. 1988. — С. 41.
- Сиренко В.К. К вопросу о диспансеризации женщин с воспалительными заболеваниями малого таза. // Конференция акушер гинекологом. Материалы. Тула. — 1994. — С. 42
- Сквирская Г. П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. // Здравоохранение. — 2000. —-№ 1. С. 5.
- Суманова Ш. Б., Алиханова К. А. Дневной стационар поликлиники. // Здравоохранение Казахстана. 1992. № 1. — С.5.
- Тажиев Е. Б. Стационар на дому в хирургии как форма деятельности нового хозяйственного механшма. // Дисс. Канд. Мед. Наук. Алма -Ата. — 1992. -С. 45.
- Ухаль М. И. Малярчук А.И. Организация и опыт лечения больных урологическими заболеваниями в условиях дневного стационара.
- Врачебное дело. № 1−2. — С. 156.
- Хромов Б.М. Шейко ВюЗ Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях.// JI. Медицина. — 1980. — С. 519.
- ЮО.Циунчик В. Б. Совца С.В. Работа х! грургического отделения в новых условиях хозяйствования.// Съезд хирургов Белоруссии. Тезисы. Минск. 1991.-С. 17.
- Шерстнов В. А. Опыт создания центра амбулаторной хирургии и его сотрудничество с центром семейной медицины. // Российский семейный врач. 1999. -№ 2. -С. 26.
- Шохрин В.А. Рационализация работы поликлинческого отделения открытого типа. // Здравоохранение. 1999. — № 6. — С.86.
- Юхтин В. И. Хуторянский И.Н. Амбулаторная хирургия и еб перспективы. // Советская медицина. 1990. — № 12. -С. 46.
- Allonzo U, Ruffolo F. Ambulatory phlebectomy.//Literature review and personal experience/ Minerva Cardioangiol. 1997. — Apr. — № 12. — P. 121.
- Bahman Teimoi Irin, Fisher J. B Suction curettage to Remove Excess Fat to
- Body Contourig. // Plasty Rtconst. Surg. 1989. — № 21. — P.50 106. Basso N, Matena A et all. Laparoscopic cholecystectomy: analysis of first 203 cases. IIG- Chir. 1992.- Apr. — № 13. — P. 142
- Bilancini S, Lucchi M, Tucci S. Sclerotherapy of the internall saphenous vein: comparison between the trombovar protocol and the trombovar -iodine protocol.//Phlebologie.- 1992. Apr.№ 45. P. 191.
- Brandner B. Dreams, images and emotion associated with protocol anesthesia. //. Anesthesia.- 1997. Aug.- № 52. P. 750
- Bregel Ch. Probleme der Allgemeiimarkose in einer chirurgischen Policlinik. //Chir. 1982. Bd.- 107.-P. 1338.
- Brevster S, Nicholson S. Farndon J. The varicose vein waiting list: results of a validation exercise. // Ann R — Coll — Surg — Engl. — 1991. Jul. — № 73. P. 223.
- Bruimer L. Esthetic aspect of varicose vein surgery. // Langenbecks. -ArchChir Suppl — Kongress. — 2002. -P.475
- CampbellLC, Weis FR. Comparison of three techniques on time to awakening, time to orientation and incidence of nausea and vomiting using alienation in balanced anesthesia in an surgical setting.// AANA -J. 1990. — Jun. № 58. P. 241.
- Chevalerand E et all. L’anesthesia du patient ambuhiloroirs.// Progr. Realise souse la responsabil.// A.Lienhart. Paris. Arnettc. 1991. P. 207.
- Christopoulos OS. Nicolaides AN, Belcaro G et all. Venous hyperthensive Microangiopathy in relation to clinical severity and effect of elastic compression. // J -Dermatol Surg — Oncol.- 1991. Oct № 17. P. 809.
- Clark JA, Kent RB. One day hospitalization following modificial radical Mastectomy. // Am -surg. — 1992.- Apr. № 50. — P.239.
- Clark SK, Grieve JP. Exclusion day surgery: a 1 -yare clinical audit. // Br.J. Surg. 1996. — Oct.- № 83. P. 1384.
- Cohen O, Dillon J.B. Anesthesia for outpatient surgery. // J.A.M.A. 1996 -Vol. 196.-P. 1114.
- Cohen RI. Edwards WT, Kezer EA et all. Serial intravenous doses of diesoline morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatient. // Anesth -Analg.- 1993. Sept.- № 77. P. 53
- Collie DM, Rait IL. Public hospital day case surgery in a dedicated facility. // Aust -N -Z- J — Ophtalmol. — 1997.-Nov. — № 17. P. 409.
- Cruz LO. Ambulatory surgery the next decade. // AORON -J. 1990. -Jan51.-P.241, 245,247.
- Davis JE. History of major ambulatory surgery // Major ambulatory surgery// J.E. Davis. Williams& Wilkins. — 1996. — P. 3.
- Dazzi C» Lichen. Teicoplanin in the prevention of wound infection in major ambulatory surgery. // Ann Ital. Chir. 1994. Jan-Feb. — № 65.- P. 121.
- Dimakakos P. Papadimitriu J. Surgery of varicose veins on ambulatory basis. // Early and late results, hit. // Surg. 2005. — Jul — Sep. — № 80. P. 267.
- Dimcan PS, Cohen MM. The Canadian four centre study of anesthetic outcomes.// Can-J-Anaesth.-1992.- May. № 39.-P.440.
- Doenicke A. Beeinflussung der Strassentalligkeit durch die Pramedikation und die Verschiedenen Anesthesia. // Chin. 1996 — № 4. P.230.
- Domette WY. Planning tomorrow’s hospitals to day.//Proc. Am. Soc. Anesthesiology. 2006.
- Durant QD. Ambulatory surgery Centers: surviving, thrive ling into the 1990 s. Med. // Group Management J. 1998. -№ 36. — P. 14.
- Eddy ME, Coslow BI. Preparation for ambulatory surgery: a patient education Program. //J-Post -Anesth -News. 1999. — Feb.-№ 6. — P. 5.
- Eichlisberger R, Holtz D et all. Ambulatory therapy in varicose veins. // Ther Umsch. 1996. — Apr. — № 53. — P. 295.
- Fallo PC. Developing a program to monitor patient satisfaction and outcome in the ambulatory surgery setting. //J post — anesth — Nurs. -1991. -Jun.№ 6. P. 176.
- Fayez JA, Dempsey RA. Short hospital stay for gynecologic reconstructive surgery via laparotomy. // Obstet Gynecol. — 1993. Apr. — № 81. -P 598.
- Fichelle JM, Carbone P, Results of ambulatory and homodynamic treatment of insufficiency. //J mal — Vase, — 1992. — № 17. — P. 224.
- Flesch R. Antibacterial chemotherapy for outpatient surgery. // Eur. Surg -Res.- 1989.21.-52.
- Forceville X., Leioup E et all. Is it possible to avoid a penal offence incurring out ambulatory anesthesia? // Can anestliesiol. — 1991. — № 39. — P. 427.
- Forsdahl DA. Ambulatory surgery and patients' experiences// Tidsskr. Nor Laegeforen. 1997. — Apr. № 10. — P. 117.
- Foucher G, Merriel M/ Ambulatory surgery of the hand // Surgery. 1990. -№ 116.-P. 578.
- Friedel ML, Samson RH et all. High legations of the greater saphenous vein for treatment of lower extremity varicosities- the fate* of therapeutic results. // Arm Vase — Surg. — 1992. Sept. № 16. — P. 493
- Furuye T, Tada Y, Sato O. A new technique for reducing subcutaneous hemorrhage after stripping of the great saphenous vein. Hi- Vase Surg. -1992. — Sep. -№ 16.-P. 493.
- Gallagher PG. Varicose veins primary treatment with sclerotherapy. A personal appraisal.// J — Dermatol — Surg — Oncol. — 1992. — Jan. № 18. — P.39.
- Garde C. Ambulatory phlebectomy. //Derm-Surg. 1996. № 21. P. 248.
- Giorgi P, Bomet P. Peripheral nerve block during ambulatory surgery of varicose vein.//Ann —Fr-Reavim. 1991.-№ 10.—P. 248.
- Gittmacher II. Ertfahrlingen mit der suebaxillaren Leitungs anaestesia in der Poliklinik. // Zbl.Chir. 1982. — № 20. — P. 1340/
- Goldman DL. The 40 year evolution of the first modem day hospital // Can -J psychiatry. — 1989. — Feb. — № 34. P. 18.
- Goren G. Real — time duplex scanning after sclerotherapy of the greater saphenous vein. //J Vase -Surg. — 1992. — Sept. — № 16. — P 497.
- Goren G, YelIin A. Ambulatory stab avulsion phlebectomy for truncal varicose veins. // Am -J Surg. — 1991. — № 162. — P. 166.
- Goren G. Primary varicose veins, hemodynamic principles of surgical care. The case for the ambulatory stab evulsions technique. // Vasa. 1991. № 20. -P. 365.
- Gross G. Ambulatory phlebectomy. // Derm. Syrg. 1996. — № 22. — P. 893.
- Henke R. Rekomstruktion und Mindesasteteling ambikater Chirurgicher Arbeitsplatze. // Zbl. Chir. 1986. № 24. — P. 438.
- Herzog K. Hernia in infancy. // Amer.J.Surg. 1999. — Vol. 39. P. 422.
- Hollender LF. Meyer C. Criteria for selection and contraindication of ambulatory surgery. // Surgery. 1990. — № 116. — P 568.
- Hollmann R. et all. Ambulatory surgery a sensible future perspective. // Helv. Chir.Actu. — 1994. № 60. — P. 803.
- Knock H. Die ambulance chirurgische Therapie.// Zbl. Chir. 1998. — Bd. 101. -H.4.-S. 199.
- Labas P A, Smolen Y. Sclerosing agents in clinical practice.// Cas Lek Cesk. 1996.-Dec.-№ 135.-P. 796.
- Landais A. Which preoperative test in ambulatory surgery. // Can. Anesthesiol. 1993. -№. 41. — P. 511.
- Lee K, Stewart C. Ambulatory surgery at the surgical clinic and polyclinic of the Munich. //Technical University. Ther- Umsch. 1992. — Jul. — № 49. — P. 459.
- Lehr L, Siewert J. Ambulatory surgery at the surgical clinic and policlinic of the Munich. // Technical University. Ther Umsch.- 1992. — Jul. — № 49.
- Liew S. Huber D. Day only admission for varicose vein surgery. // - Aust. N Z. J. Surg. — 1994. — Oct. — № 21. P. 688.
- Liorente J. Laparoscopic cholecystectomy in the ambulatory setting.// J -Laparoendosc Surg. — 2002. — Feb. — P. 23/
- Lutson K, Anderson H. New surgical technologic reshape hospital strategies. // Hospitals. 1992. — May. № 5. — P 66.
- Mandzuk L. Day surgery: is it the new to go. // Can J — Nurse.- 1990. Mar -Apr. № 23.-P. 12.
- Manian F, Meyer L. Comprehensive surveillances of surgical would infections in outpatient and inpatients surgery. // Hi Tec -Control -Hosp -Epidemiol.- 1990.-Oct. -№ 211-P.515.
- Mengue R, Roth RM. Ambulatory Surgery in the United States Reasons of its existence and future. // Chirurgic. 1990. — № 1. — P. 799.
- Modini C, Bartoli S Surgical day Hospital. // Minerva. Chir. — 1992. — Aug.-№ 47.-P. 1293.
- Naples D. Some day surgery (instruction). // Health affairs. Washington. -1996. — P. 17.
- Nicoll J. H. The surgery of infancy. // Brit. Med. J. 1999. — № 2 — P. 753.
- Rockwell E. Outpatient repair of inguinal hernia. // Amer. J. Surg. -2002. -Vol. 143. -№ 5.-P. 559.
- Rotman ML. et all. Effect of adult day health care on health outcomes and satisfaction with care. //Med Care. — 1993. — Sep. — № 31. — P. 38.
- Schultz RC. Outpatient surgery. //Philadelphia: Lef Febiger. 1979. — X. — P. 470.
- Stalwartly JA. Hotels or hospital. // T. Lancet. 2000. — V. 1. — P. 103.
- Stethens F. An organization for outpatient genecology. // J. Lancet.- 2002. -№ l.-P. 1042.
- Waters P. The downtown anesthesia clinic. // Amer. J. Surg. 1999. — Vol. 33.-P. 71. .
- Weihs E. Zyr Organization form der Anesthesia in der poliklinischen Chirurgie des Bezirskankenhauses. Rostok. Zbl. Chir. 1992. Bd. 107. -№ 220. — P. 1338.
- Wolcot M. W. et all. Ambulatory surgery and the basics of emergency surgical care.//Philadelphia.Lippincott.- 1998.-C. XIV.-P. 752.