Миофасциальная пункционная акупрессура у больных туберкулезной спондилопатией

Актуальность исследования. Проблема реабилитации больных костно-суставным туберкулезом многогранна и из-за выраженного нарушения многих функций опорно-двигательного аппарата сегодня далека от разрешения. Ведущей является медицинская составляющая этой проблемы, которая определяет последующие возможности других компонент реабилитации — социальной, психологической и профессиональной. Необходимость совершенствования восстановительных программ для таких пациентов обусловлена ростом заболеваемости туберкулезом, связанным с особенностями его эпидемиологии и ухудшением социально-бытовых факторов (Шацилло О.И., 1998; Васильев А. В., Гришко А. Н., 2000; Гарбуз А. Е., Лавров В. Н., 2002; Шилова М. В., Хрулева Т. С., 2005; Сазыкин B.JI., Сон И. М., 2006; Левашев Ю. Н. с соавт., 2006; Jutte Р.С., 2004).

Ведущей задачей восстановительного лечения пациентов после перенесенного туберкулезного спондилита является эффективное купирование болевого синдрома (Извеков А.Т., 1983; Абдурахманов И. Т., 1999; Коваленко Д. Г., Гарбуз А. Е., 2000; Мушкин А. Ю., 2006), который является причиной стойкой утраты трудоспособности у 55,4% больных (Гурьян Е.В., 1976). У таких пациентов боль локализуется не только в зоне первичной туберкулезной деструкции, но и в обоих парагиббарных отделах позвоночного столба, что приводит к расстройствам статико-динамической функции и развитию вторичных дегенеративных изменений позвоночника (Корнев П.Г. с соавт., 1972; Ченских Е. П. с соавт., 1983; Гарбуз А. Е. с соавт., 2002). В результате в клинической картине пациентов ведущую роль начинают играть болевой синдром и синдромы стойкой дефигурации межпозвонковых дисков и кинестетических нарушений.

Применение традиционных терапевтических схем, включающих медикаментозные средства, некоторые физические методы лечения, лечебную физкультуру и массаж, не приводит к быстрой и стойкой ремиссии у пациентов.

Гарбуз А.Е., 1988; Васильев А. В., 1997; Великанов Д. И., 2003). В этих условиях возрастает актуальность разработки новых эффективных методов коррекции болевого синдрома у пациентов с туберкулезной спондилопатией, в основу которых должен быть положен синдромно-патогенетический подход к назначению лечебных физических факторов (Пономаренко Г. Н., Турковский И. И., 2006).

Среди физических методов лечебного воздействия наиболее перспективными являются такие, которые влияют не на отдельные звенья патогенеза, а на их комбинации. Известно, что ведущие морфологические признаки люмбоишиалгии представлены очагами миофиброза, являющимися миофасциальными триггерными зонами боли. Воздействие на эти зоны приемами мануальной терапии позволяет достичь весомых успехов в лечении неспецифических тазово-крестцовых невропатий (Веселовский В.П. с соавт., 1990; Иваничев Г. А., 1998; Хадзопулос Г. В. с соавт., 2006). Соответствие лечебных эффектов акупрессуры триггерных точек основным звеньям патогенеза туберкулезной спондилопатии создает реальные научные предпосылки для совершенствования методов лечения больных с клиническими проявлениями заболевания, при котором неполноценность костно-мышечного аппарата имеет стойкий характер и выражена в достаточной степени.

Исследование механизмов действия и оценка эффективности новых физических методов лечения является одним из направлений развития современной физиотерапии и восстановительной медицины, а изучение клинико-патогенетических особенностей формирования ведущих синдромов туберкулезной спондилопатии с поиском возможностей повышения эффективности специализированной медицинской помощи этим больным составляет актуальную научную задачу современной травматологии и ортопедии.

Разработка эффективных комплексов восстановительных мероприятий для пациентов с патологией позвоночника, являющихся одним из элементов принятой ВОЗ Глобальной стратегии укрепления здоровья человека (2003 г.), предусмотрена Федеральными целевыми программами «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2007;2012 гг.), а также «Развитие системы мер по снижению рисков для оздоровления населения и формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации» (20 072 010 гг.).

Цель работы. Определить лечебные эффекты миофасциальной пункционной акупрессуры у пациентов с туберкулезной спондилопатией и обосновать методический подход к ее применению.

Задачи исследования.

1. Выявить особенности проявления хронического вертеброгенного болевого синдрома при туберкулезной спондилопатии.

2. Оценить динамику болевого синдрома при последствиях туберкулезного спондилита под действием миофасциальной пункционной акупрессуры.

3. Определить характер изменений биомеханических расстройств у больных туберкулезной спондилопатией после курса миофасциальной пункционной акупрессуры.

4. Оценить эффективность метода миофасциальной пункционной акупрессуры у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом туберкулезной этиологии.

5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты применения метода миофасциальной пункционной акупрессуры при лечении пациентов с туберкулезной спондилопатией.

Научная новизна. Выявлены особенности клинического течения болевого синдрома при поясничном остеохондрозе после перенесенного туберкулезного спондилита.

Представлено научное обоснование синдромно-патогенетического действия миофасциальной пункционной акупрессуры на болевой синдром и двигательные нарушения при туберкулезной спондилопатии. Научно обоснована возможность эффективного лечебного воздействия методом миофасциальной пункционной акупрессуры на основные механизмы формирования болевого вертеброгенного синдрома у пациентов с туберкулезной спондилопатией средней степени тяжести и определены ее анальгетический, миорелаксирующий и локомоторнокорригирующий лечебные эффекты.

Приведена оценка эффективности миофасциальной пункционной акупрессуры у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом туберкулезной этиологии. Показано, что этот метод устраняет или выражено снижает интенсивность болевого синдрома, увеличивает латентный период до его появления при физической нагрузке, уменьшает индекс мышечного синдрома, увеличивает продолжительность ремиссии до 1 года и расширяет двигательный режим пациентов.

Практическая значимость. Апробирован оригинальный метод миофасциальной пункционной акупрессуры, обладающий синдромно-патогенетическим действием на основные механизмы болевого синдрома у пациентов с туберкулезной спондилопатией (патент РФ № 2 145 505).

Определены показания и разработана методика применения метода миофасциальной пункционной акупрессуры в комплексной реабилитации пациентов после перенесенного туберкулезного спондилита. Выявлена зависимость лечебных эффектов миофасциальной пункционной акупрессуры от степени тяжести туберкулезной спондилопатии, что позволяет прогнозировать ее эффективность и индивидуализировать подходы к назначению метода. Высокая эффективность метода миофасциальной пункционной акупрессуры в купировании болевого синдрома при туберкулезной спондилопатии служит основанием для его широкого внедрения в клиническую практику.

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично организовал и выполнил весь объем клинических и инструментальных исследований, разработал формализованную историю болезни для обработки полученных результатов, сформировал базу данных и провел различные варианты ее статистического анализа, а также лично выполнил процедуры миофасциальной пункционной акупрессуры всем больным в выборке.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основными проявлениями туберкулезной спондилопатии являются боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нарушения мышечного тонуса и подвижности позвонков, обусловленные патогенетическими особенностями формирования патологического процесса и требующие активного восстановительного лечения.

2. Миофасциальная пункционная акупрессура устраняет или существенно снижает выраженность вертеброгенного болевого и мышечного синдромов, увеличивает подвижность позвоночно-двигательных сегментов и продолжительность ремиссии до 12 месяцев у пациентов с туберкулезной спондилопатией.

3. Выраженность лечебных эффектов миофасциальной пункционной акупрессуры зависит от исходной степени болевого и мышечного синдромов и максимальна у пациентов со средней степенью их тяжести.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования и метод миофасциальной пункционной акупрессуры внедрен в лечебную работу ГУЗ «Республиканская клиническая туберкулезная больница» Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики (г. Ижевск), МУЗ «Селтинская центральная районная больница» Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики (с. Селты), используются в учебном процессе ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава», а также в Учебном Центре МВД Удмуртской Республики (г. Ижевск).

Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

— VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003);

— Юбилейной научно-практической конференции «70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области, 50 лет Новосибирскому НИИ туберкулеза» (Новосибирск, 1995);

— 1-ом Международном медицинском конгрессе (Ижевск, 1997);

— Всероссийской научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез — актуальная проблема здравоохранения» (Санкт-Петербург, 1997);

— Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2005);

— VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005);

— XIV Всероссийской научно-практической конференции неврологов (Санкт-Петербург, 2005);

— Научно-практической конференции «Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике» (Ижевск, 1995).

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе одна статья в рецензируемом журнале. Получен патент РФ № 2 145 505 на изобретение «Способ снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника» (приоритет от 02.12.1996).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 124 страницах, содержит 19 таблиц, 5 рисунков и 4 выписки из историй болезней. Библиографический указатель включает 283 источника, из которых 187 работ отечественных и 96 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Хронический вертеброгенный болевой синдром при спондилопатии, развившейся вследствие перенесенного десятки лет назад туберкулеза позвоночника, формирует основные жалобы пациентов, у которых боли локализуются преимущественно дистальнее уровня анкилозированных позвонков (в нижних отделах позвоночного столба), а основными формами их проявления являются люмбалгия и люмбоишиалгия.

2. Миофасциальная пункционная акупрессура у больных туберкулезной спондилопатией вызывает значительное уменьшение интенсивности болевых ощущений в позвоночнике в зонах их наибольшей выраженности.

3. Миофасциальная пункционная акупрессура увеличивает продолжительность периода активных движений до появления болевого синдрома при обычной физической нагрузке у больных туберкулезной спондилопатией.

4. Метод миофасциальной пункционной акупрессуры обладает анальгетическим, миорелаксирующим и локомоторнокорригирующим лечебными эффектами у больных туберкулезной спондилопатией.

5. Курс миофасциальной пункционной акупрессуры у больных туберкулезной спондилопатией значительно повышает эффективность лечения и увеличивает срок купирования вертеброгенного болевого синдрома до 6 месяцев, а продолжительность ремиссии до 12 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оказания эффективной помощи больным с хроническим вертеброгенным болевым синдромом при спондилопатии туберкулезной этиологии необходимо воздействовать на триггерные точки мышц и связок тазового дна методом миофасциальной пункционной акупрессуры.

2. Лечение пациентов с туберкулезной спондилопатией разработанным методом необходимо проводить в процедурном кабинете лечебно-профилактического учреждения согласно патенту РФ № 2 145 505 «Способ снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника». Указательным пальцем левой руки врач верифицирует per rectum в мышцах таза триггерные точки и фиксирует кончиком ногтевой фаланги одну из них. Правой рукой он берет шприц, предварительно заполненный 20 мл 0,25% раствора новокаина, и со стороны кожи производит укол, направляя иглу в центр фиксированной тригтерной точки. Достигнув кончиком иглы тригерную точку, врач вводит в нее 3−4 мл раствора. Указательный палец со стороны прямой кишки контролирует расслабление участка мышцы с тригтерной точкой, а больной при этом отмечает исчезновение боли. В течение одной процедуры воздействуют на 4−5 триггерных точек. Курс лечения составляет 3−6 процедур, проводимых с интервалами 5−7 суток.

3. Применение метода миофасциальной пункционной акупрессуры противопоказано при острой и тяжелой сопутствующей патологии, а также при отказе пациента от выполнения данной методики.