Особенности клиники, диагностики и лечебной тактики ведения больных шигеллезом, отягощенным панкреатитом
Разработаны показания к проведению УЗИ поджелудочной железы у больных шигеллезами: наличие среднетяжелых и тяжелых форм шигеллеза. В работе показано, что проведение УЗИ поджелудочной железы на ранних этапах болезни у больных шигеллезом позволяет прогнозировать тяжесть течения основного процесса. На основании оценки состояния кишечной микрофлоры больных шигеллезом в сочетании с панкреатитом… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1. Обзор литературы
- 1. 1. Современные представления о патогенезе и иммуногенезе шигеллезной инфекции
- 1. 1. 1. Молекулярно-биологические аспекты патогенеза шигеллезов
- 1. 1. ^.Формирование иммунного ответа при шигеллезах
- 1. 1. 3. Изменения кишечной микрофлоры у больных шигеллезами и их клинико-патоге-нетическое значение
- 1. 2. Ультразвуковая диагностика воспалительных поражений поджелудочной железы
- 1. 2. 1. Ультразвуковая диагностика острого панкреатита
- 1. 2. 2. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита
- 1. 3. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии шигеллезов
- 1. 1. Современные представления о патогенезе и иммуногенезе шигеллезной инфекции
- Глава 2. Собственные исследования
- 2. 1. Клиническая характеристика наблюдавшихся больных
- 2. 2. Методы исследования
- 2. 3. Состояние поджелудочной железы у больных с различными клиническими вариантами и тяжестью течения шигеллезов
- 2. 4. Состояние кишечной микрофлоры у больных шигеллезами с панкреатитами
- 2. 5. Терапия больных шигеллезами, отягощенными панкреатитами
Особенности клиники, диагностики и лечебной тактики ведения больных шигеллезом, отягощенным панкреатитом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза, диагностике и лечении шигеллезов. Многочисленные работы последних лет существенно пополнили имеющиеся знания об основных этапах развития ншгеллезного процесса, охарактеризовали влияние факторов патогенности возбудителя на макроорганизм, отразили особенности формирования иммунного ответа (Черкасов B.JI. и др., 1996; Шувалова Е. П. и др., 1997; Ющук Н. Д. и др. 1999; ИГахмарданов М.З., 2000; Fresno М. et al., 1997; Sansonetti P.J., 1998). Значительная часть исследований позволила оценить взаимосвязь между изменениями кишечной микрофлоры и клиническим течением шигеллезов (Воробьев А.А. и др., 1997; Бондаренко В. М. и др., 1998; Парфенов А. И., 1998; Запруднов А. М. и др., 1999; Коршунов В. М. и др., 1999; Мухина Ю. Г., 1999; Шахмарданов М. З. и др., 2001; Hurley В.Р. et al., 1999). В литературе обсуждается целесообразность ранней коррекции формирующегося дисбакте-риоза у больных шигеллезами путем назначения пробиотиков (Грачева Н.М. и др., 1994; Погорельская JI.B. 2000; Никифоров В. В. и др., 2002). Совершенствуется этио-тропная и патогенетическая терапия данной инфекции (Малов В.А. и др., 2006, 2007; Ватутина О. В. и др., 2006). Рекомендуется назначение энтеросорбентов с целью элиминации возбудителя и условно-патогенной микрофлоры (Лучшев В.И. и др., 2002).
Однако, несмотря на всё вышеперечисленное, тенденции к снижению заболеваемости шигеллезами не наблюдается, так же как не отмечается снижения частоты затяжных форм течения болезни и длительности пребывания пациентов на больничной койке.
Известно, что более тяжелое течение шигеллезов наблюдается у больных с сопутствующей соматической патологией, и в первую очередь, хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта (Шувалова Е.П., 1996; Ющук Н. Д. и др., 1999; Шахмарданов М. З. и др., 2001). Показано, что шигеллезы прямо или косвенно могут провоцировать реактивные изменения со стороны органов пищеварения — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др. (Ющук Н.Д. и др., 1999; Бондаренко В. М. и др., 2002). В то же время работ, посвященных изучению функций органов пищеварения (за исключением толстой кишки), и в частности, поджелудочной железы, у больных шигеллезами в литературе мало, а результаты их не систематизированы.
Общепринятыми методами диагностики поражения и нарушения функций поджелудочной железы являются лабораторные и инструментальные (ультрасоно-графические) методы (Брюховецкий Ю.А., 1998; Кунцевич Г. И., 1999; Уголев A.M. и др., 1969). К первым относятся исследования уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче (амилазы, диастазы) и копрологическое исследование, позволяющее обнаружить признаки ферментативной недостаточности. Однако при ши-геллезах информативность копрологических исследований как критерия внешнесек-реторной функции поджелудочной железы весьма невысока в связи с диареей и воспалительными изменениями в толстой кишке как одного из основных клинических проявлений шигеллеза. С другой стороны, изменение уровня специфических ферментов также не всегда является достоверным критерием оценки состояния поджелудочной железы из-за вероятности водно-электролитных нарушений, наблюдающихся при шигеллезе. Ультрасонографическое исследование доступно и широкое применяется в диагностике патологии органов брюшной полости. Однако его использование для выявления степени вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс при шигеллезе, в доступной литературе не освещено.
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы: Целью настоящей работы является разработка научно обоснованных подходов к комплексной диагностике и лечению больных шигеллезами, отягощенными развитием острых или обострением хронических панкреатитов.
Задачи исследования.
— Изучить характер современного течения шигеллезов и по клинико-лабора-торным и инструментальным данным (УЗИ органов брюшной полости) определить частоту встречаемости и диагностические критерии повреждения поджелудочной железы, соответствующие острому или обострению хронического панкреатита;
— Выяснить особенности клинического течения шигеллезов, отягощенных развитием острого или обострением хронического панкреатита;
— Оценить диагностическую значимость ультрасонографических признаков воспалительного повреждения поджелудочной железы при шигеллезах;
— Определить особенности изменений кишечной микрофлоры у больных ши-геллезами, отягощенными панкреатитом;
— Провести анализ клинической эффективности медикаментозных средств, направленных на коррекцию нарушений функции поджелудочной железы и нормализацию кишечной микрофлоры у больных шигеллезом с панкреатитом.
Научная новизна.
Впервые проведено изучение влияния острого и обострения хронического панкреатита на течение пшгеллезной инфекции, состояние кишечной микрофлоры и проанализирована клиническая эффективность патогенетических средств, направленных на компенсацию нарушенных функций поджелудочной железы у больных шигеллезами.
Полученные результаты исследований позволили систематизировать данные об ультрасонографических изменениях поджелудочной железы у больных шигеллезами и показали их высокую диагностическую информативность.
Установлено, что при шигеллезе поражение поджелудочной железы, соответствующее критериям острого панкреатита, наблюдается у 10% больных, а критерии обострения хронического панкреатита у 31%.
Отмечена более высокая частота встречаемости поражения поджелудочной железы у больных с гастроэнтероколитическим вариантом течения болезни по сравнению с колитическим.
Показано, что острый панкреатит или обострение хронического панкреатита увеличивают длительность заболевания и тяжесть течения шигеллезного процесса.
Впервые на основании УЗИ данных о характере изменений поджелудочной железы обосновывается целесообразность назначения комплекса этиотропных и патогенетических препаратов в терапии шигеллеза протекающего с панкреатитами.
Практическая значимость.
Разработаны показания к проведению УЗИ поджелудочной железы у больных шигеллезами: наличие среднетяжелых и тяжелых форм шигеллеза. В работе показано, что проведение УЗИ поджелудочной железы на ранних этапах болезни у больных шигеллезом позволяет прогнозировать тяжесть течения основного процесса. На основании оценки состояния кишечной микрофлоры больных шигеллезом в сочетании с панкреатитом усовершенствована патогенетическая терапия.
С учетом особенностей изменений поджелудочной железы у больных шигел-лезами усовершенствованы схемы этиотропного и патогенетического лечения.
Положения, выносимые на защиту.
1.Тяжесть течения пгагеллезов, определяется, помимо других предрасполагающих факторов, глубиной изменений поджелудочной железы, как имевших место до болезни, так и сформировавшихся в ходе течения шигеллезного процесса.
2.0босновывается необходимость УЗИ-контроля состояния поджелудочной железы больным шигеллезами для прогноза тяжести, длительности течения и возможности осложнений болезни.
3.Данные УЗИ о характере изменений поджелудочной железы, наряду с клиническими данными, являются определяющими в выборе адекватной этиотропной и патогенетической терапии у больных шигеллезами.
Теоретическое значение результатов работы Значение работы определяется решением новой задачи в изучении шигеллезовоценки влияния изменений поджелудочной железы на клинические проявления, течение, прогноз и исход болезни.
Внедрение полученных результатов.
Результаты проведенных научных исследований внедрены и используются в лечебной работе Инфекционной клинической больницы № 3 г. Москвы, в учебном процессе и научно-исследовательской работе кафедры инфекционных болезней ФГОУ «Института повышения квалификации» Федерального Медико-Биологического Агентства России.
Апробация работы.
Отдельные фрагменты и основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры инфекционных болезней ФГОУ «Института повышения квалификации» Федерального Медико-Биологического Агентства России и кафедры инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава от 16.10.09 г.
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в 10 научных работах.
Выводы.
1. Анализ этиологической структуры шигеллезов свидетельствует, что в отличие от периода 90 годов прошлого столетия, когда среди возбудителей шигеллезов преобладали ЗН. Пехпеп, в настоящее время этиологическая структура шигеллезов практически равномерно представлена ЗН. Пехпеп и ЗН. эоппеь Вместе с тем, основные клинические характеристики шигеллезов остаются такими же, как и в предыдущие 10 — 15 лет.
2. Воспалительная патология поджелудочной железы (острый панкреатит и обострение хронического панкреатита) имеют место почти у трети (31%) больных ншгеллезами;
3. Острый панкреатит чаще (52,46%) регистрируется при гастроэнтероколи-тических вариантах течения, по сравнению с колитическими (18,45%) как при ши-геллезе Флекснера, так и при шигеллезе Зонне.
4. Ультрасонографические характеристики острого панкреатита или обострения хронического панкреатита при шигеллезе не являются специфическими.
5. Острая и хроническая воспалительная патология поджелудочной железы при шигеллезе достоверно увеличивает длительность и тяжесть течения данного заболевания.
6. Шигеллезы, осложненные развитием острого или обострением хронического панкреатита, сопровождаются более глубокими и длительными нарушениями микрофлоры кишечника, чем при обычном течении шигеллеза.
7. Включение на раннем этапе в комплексную терапию больных с сочетанной патологией (шигеллез и панкреатит) ингибиторов протеаз, а также пробиотика «По-либактерина» приводит к сокращению длительности основных клинических симптомов шигеллезов.
Практические рекомендации.
1. Показания к УЗИ органов брюшной полости у больных шигеллезами следующие:
— боли и болезненность при пальпации в эпигастрии;
— тяжелое течение болезни с выраженными проявлениями интоксикации и рвотой;
— наличие в анамнезе атак острого панкреатита или хроническая патология ге-патодуоденальной зоны.
2. Прогностически неблагоприятными в плане тяжести и длительности течения шигеллеза являются сочетание 3-х из перечисленных ниже сонографических признаков:
— увеличение размеров;
— смазанность контуров;
— диффузное снижение эхогенности;
— отек головки поджелудочной железы;
— расширение панкреатического протока.
3. При наличии острого или обострения хронического панкреатита у больных шигеллезами не зависимо от этиологического варианта шигеллеза обязательно, наряду с антибактериальной терапией, назначение ингибиторов протеаз (контрикал и аналоги в дозе 30−50 тыс ед внутривенно) и пробиотиков, содержащих лактои би-фидобактерии сроком на 5 дней.
Список литературы
- Абросимова Н.А., Харькова P.M., Кушнарева М. В., Козлова А. Е. Оптимизация микроэкологии кишечника недоношенных новорожденных детей кисломолочной смесью «Бифилин'7/Педиатрия. — 1989. — № 3. — С. ЗО — 33.
- Акимкин В.Г. Дисбактериоз кишечника как фактор риска заболевания нозокоми-альным сальмонеллезом //Журн. микробиол. 1996. — № 2. — С.76 — 79.
- Андрианов В.П., Шуленин С. Н., Зигаленко Д. Г. Способ коррекции дисбактериоза при острых и хронических заболеваниях кишечника //Инфектология. Достижения и перспективы. — СПб., 1996. С. 28.
- Бабин В.Н., Домарадский И. В., Кондракова О. А. и др. На пороге XXI века: пробио-тики метаболитного типа — новая веха в истории борьбы за выживание человека как вида //V Всерос. Съезд инфекционистов. Тез. докл. М., 1998. — С.22.
- Баженов Л.Г., Бондаренко В. М., Лыкова Е. А., Огай Д. К. Изучение антагонистического действия лактобацилл на Helicobacter pylori //Журн. микробиол. — 1997. № 3. — С.89−91.
- Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника у детей, больных сахарным диабетом: Методические рекомендации. М., 1996. — 30с.
- Бактериологическая диагностика дисбактериоза: Методические рекомендации для врачей. Казань, 1989. — 25с.
- Баранов А.А., Дорофейчук В. Г. Лечебное питание при нарушении защитных механизмов пищеварительного тракта у детей //Педиатрия. — 1984. № 6. — С.73 — 75.
- Белая Ю.А., Белая О. Ф. Вирулентность энтеробактерий и иммунитет //Журн. микробиол. 1996. — № 4. — С. 108 — 112.
- Ю.Билибин А. Ф. Проблемы дисбактериоза в клинике //Тер. архив-1967, т.39. -№ 11—С.21−28.
- Блохина И.Н., Дорофейчук В. Г. Дисбактериозы. Л.: Медицина, 1979. — 234с.
- Боковой А.Г. Роль условно патогенных микроорганизмов при ОКИ и проблема дисбактериоза кишечника у детей: Автореф. дис.. докт. мед. наук. -М., 1991.
- Бондаренко А.В., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В. М. Новые подходы к лечению дисбактериозов //Дисбактериозы и эубиотики. М., 1996. — С.8.
- Бондаренко A.B., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В. М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов //Журн. микробиол. 1998. — № 5. — С.96−101.
- Беляева Т.В. Острая дизентерия Флекснера у женщин репродуктивного возраста (клиника, эпидемиология, иммунология): Автореф. Дис.. докт.мед.наук. — С.-П., 1995.-35с.-
- Бондаренко В.М., Учайкин В. Ф., Мурашова А. О., Абрамов H.A. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. — М., 1995. 20с.
- Бондаренко В.М. Изучение факторов патогенности шигелл как основы конструирования диагностических и профилактических препаратов //Журн. микробиол. —1996. № 3. — С.29 — 34.
- Бондаренко В.М., Петровская В. Г. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры //Вестн. РАМН. — 1997. № 3. — С.7−11.
- Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно патогенных бактериях //Журн. микробиол. 1997. — № 4. — С.20 — 25.
- Бондаренко В.М. Актуальные вопросы бифидопрофилактики и терапии //Новые лекарственные препараты. 1995. — № 10. — С.9 —11.
- Бондаренко В.М., Боев Б. В., Льпсова Е. А., Воробьев A.A. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта//Росс. журн. гастроэнтерол. — 1998. № 1. — С.66 — 70.
- Бондаренко В.М., Шахмарданов М. З. Шигеллезы. Теория и практика. М., 2002.- 172с.
- Бондаренко В.М., Шахмарданов М. З. Современные представления о молекуляр-но-биологических основах патогенеза шигеллезов //Журн. микробиол. — 1998. № 6.1. С. 88 —92.
- Бродов Л.Е., Ющук Н. Д., Малеев В. В. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. № 4. — С.4 — 6.
- Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковой исследование поджелудочной железы. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова B.B. М.: Видар. 1996. Т.1. С. 140- 187.
- Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита. Дис. .канд. Мед. Наук. М. 1998.
- Булатова H.A., Лазаренко О. Г., Петрушкина E.H. Опыт оказания амбулаторно-поликлинической помощи больным с дисбактериозом кишечника //V Всерос. Съезд инфекционистов. Тез. докл. — М., 1998.-С.51.
- Бурмистрова А.Л. Соотношение различных популяций лимфоцитов при бактериальной дизентерии и неспецифическом язвенном колите //Журн. микробиол. — 1989.- № 3. — С.64 — 67.
- Валышев A.B., Гильмутдинова Ф. Г., Третьяков A.A. и др. Роль персистирующей условно патогенной микрофлоры кишечника при дисбиозе в возникновении заболеваний гепато-билиарной системы //Журн. микробиол. — 1997. № 4. — С.87 — 88.
- Вихирева Э.Н. Клинические проявления дисбактериоза у новорожденных и детей.- М., 1983. 14. Бондаренко A.B., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В. М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов //Журн. микробиол. -1998.- № 5. — С.96−101.
- Воробьев A.A., Иноземцева Л. О., Несвижский Ю. В. и др. Особенности микрофлоры толстого кишечника при инфекционном эндокардите //Журн. микробиол. — 1996.-№ 1.-С.70−74.
- Воробьев A.A., Несвижский Ю. В. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность. Сборник трудов. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. — М., 1997. С. 137 — 141.
- Воробьев A.A., Абрамов H.A., Бондаренко В. М. и др. Дисбактериозы актуальная проблема медицины //Вестн. РАМН. — 1997. — № 3. — С.4 — 7.
- Воробьев A.A., Лыкова Е. А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции //Журн. микробиол. — 1999. № 6. — С. 102 — 105.
- Горелов A.B., Милютина Л. Н., Воротынцева Н. В. и др. Изучение острых кишечных инфекций у детей //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999. № 2. — С.41−46.
- Горская Е.М., Бондаренко В. М. и др. Протеолитическая активность содержимого толстой кишки в норме и при микроэкологических нарушениях //Журн. микробиол. -1995.- № 3.-С.116- 120.
- Грачева Н.М., Гаврилов А. Ф., Аваков A.A. и др. Клиническая эффективность нового биопрепарата линекса у больных с острыми кишечными инфекциями //Новые лекарств, препараты. 1994. — № 1. — С. З — 1.
- Грачева Н.М., Ющук Н. Д., Чупринина Р. П. и др. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. Пособие для врачей и студентов. М., 1999. — 44с.
- Григорьев П., Яковенко Э., Агафонова Н., Прянишникова А. Избыточный бактериальный рост в кишечнике: клиническое значение и вопросы терапии //Мед. газета. -1999. -№ 4.-С.8−9.
- Дисбактериозы у больных острыми кишечными инфекциями и пути их коррекции. Методические рекомендации.- М.: РГМУ, 1997. — 20с.
- Дисбактериозы у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. — М.: «КМК Лтд.», 1998. 64с.42.3апруднов A.M., Мазанкова Л. Н. Микробная флора кишечника и пробиотики. -М., 1999.
- Каншина O.A., Милютина Л. Н., Горелов A.B. и др. Первый опыт применения поликомпонентного биопрепарата аципола при острых кишечных инфекциях у детей //Эпид. и инфекцион. болезни. — 1996. № 1. — С.58 — 59.
- Карсонова М.И., Андронова Т. М., Пинегин Б. В., Хаитов P.M. Иммуностимулирующая активность мурамилдипептида и его производных //Журн. микробиол. — 1999.-№ 3.с.Ю4−110.
- Корнилова И.И., Лучшев В. И., Исаева Н. П. и др. Принципы лечения дизентерии //Российский медицинский журнал. 1996. — № 4. — С. 16 — 18.
- Коршунов В.М., Иванова Н. П. и др. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Методические разработки. — М., 1994. — 12с.
- Коршунов В.М. и др. Микроэкология желудочно-кишечного тракта. Коррекция микрофлоры при дисбактериозах кишечника. Учебное пособие. М., 1999.
- Коршунов В.М., Уртаева З. А., Смеянов В. В. и др. Изучение антагонистической активности бифидобактерий in vitro и in vivo с использованием гнотобиологической технологии //Журн. микробиол. — 1999.- № 5. — С.72 77.
- Кочурко Л.И., Лиходед В. Г., Лобова Е. А. Показатели иммунитета к эндотоксину грамотрицательных бактерий при кишечных дисбактериозах //Журн. микробиол. -1998. № 5. — С.25 — 27.
- Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. — М.: Медицина, 1989.
- Крылов В.П., Кроличенко Т. П., Малышева Т. В., Орлов В. Г. Новый вариант рабочей классификации дисбактериоза микрофлоры в просвете толстого кишечника //Журн. микробиол. 1997. — № 3. — С.103 — 104.
- Леванова В.П. Лечебный лигнин. — С.-П., 1992.
- Ленцнер А.А., Ленцнер Х. П., Микельсаар М. Э. и др. Лактофлора и колонизационная резистентность //Антибиотики и мед. биотехнология. — 1987. № 3. — С.173.
- Лиходед В.Г., Каверина К. Г., Кочурко Л. И., Лобова Е. А. Микробиологическая характеристика дисбактериозов кишечника у детей и взрослых в г. Москве //Журн. микробиол. 1999. — № 4. — С.65 — 67.
- Лучшев В.И., Бондаренко В. М., Исаева Н. П. и др. Косвенный метод экспресс-диагностики дисбактериозов кишечника у больных сальмонеллезом и дизентерией //Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1996. — № 1. — С.52 — 55.
- Лучшев В.И., Ватутина О. В., Шахмарданов М. З. Энтеросорбция в комплексной терапии острых кишечных инфекционных заболеваний.//Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. № 6. — С.57 — 59.
- Ляшенко В.А., Дроженников В. А., Молотковская И. М. Механизмы активации иммунокомпетентных клеток. М., 1988. — С.223 — 225.
- Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. 2-е издание. София, Мед.Физ., 1962.-
- Малов В.А., Пак С.Г., Суджян Е. В. Синдром интоксикации в инфекционной патологии: новый взгляд на старую проблему //Журн. микробиол. — 1994. № 5. — С.105 -109.
- Малов В.А., Горобченко А. Н. Шигеллёзы (дизентерия). «Лечащий врач».- № 5.-2003.-С.10−15.
- Малов В.А., Горобченко А. Н., Дмитриева Л. Н. Острые инфекционные диарейные заболевания: вопросы терапии. Лечащий врач.- 2007.-№ 5.-стр.67−72.
- Малов В.А., Гюлазян Н. М. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы. Лечащий врач.- 2007.-№ 6.- стр. 10−13.
- Маянский А. Дисбактериоз: иллюзии и реальность //Мед. газета. 1999. — № 4. -С.8.
- Неверов В.А. Стратегия и тактика лечения больных дизентерией. — СПб., 1995, -4с.
- Никифоров В.В., Пирцхалаишвили Г. Г., Шахмарданов М. З. Нарушения кишечной микрофлоры и их коррекция у больных шигеллезом Флекснера Сб. «Актуальные проблемы инфекционной патологии». М., 2002. — С.59 — 62.
- Николаева Т.Н., Бондаренко В. М., Настичкин И. А., Белая Ю. А. Роль белков наружной мембраны, детерминируемых плазмидой вирулентности Shigella flexneri, в индукции клеточных иммунных реакций //Журн. микробиол. 1995. — № 1. — С. ЗЗ — 36.
- Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз //Русский медицинский журнал. 1998. — № 6 (18). — С.1170 — 1173.
- Петровская В.Г., Бондаренко В. М. Роль хромосомы и ее взаимодействие с вне-хромосомными детерминантами в процессе генетического контроля патогенности бактерий //Молек ул. генетика. 1994. — № 5. — С.1 — 8.
- Пинегин Б.В., Мальцев В. Н., Коршунов В. М. Дисбактериозы кишечника. 1984. — 128с.
- Погорельская JI.B., Лизько H.H., Трякина И. П., Алдюхова Н. Ю., Аверина О. В. Бактерийные препараты в комплексном лечении дисбактериоза кишечника //Актуальные вопросы инфекционной патологии. — Иркутск, 1993. — 4.1, С. 64.
- Погорельская Л.В., Корсун В. Ф. и соавт. Фитотерапия в инфекционной практике. -М., 1998.
- Погорельская Л. В Биофитокоррекция дисбактериозов // Практическая фитотерапия М. ИНФИТ, 2000. №З.С. 42−44.
- Покровский В.И., Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н., Солодовников Ю. П. Дизентерия. Шигеллезы. Рига: Зинатне, 1979. — 346с.
- Покровский В.И., Вавулина H.H., Ющук Н. Д. и др. Бактериальная дизентерия у взрослых. Клиника, диагностика и лечение. Методические рекомендации. М., 1982. -34с.
- Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечения дисбактериоза кишечника: Методические рекомендации МЗ СССР /Грачева Н.М., Гончарова Г. И., Аваков A.A. и др. -М., 1986.-23с.
- Ратинер Ю.А., Бондаренко В. М., Siitonen А. Энтерогеморрагические кишечные палочки и вызываемые ими заболевания //Журн. микробиол. — 1998. № 5. — С.87 -96.94
- Тимаков В.Д., Петровская В. Г., Бондаренко В. М. Биологические и генетические характеристики бактерий рода Shigella. M., 1980.
- Уголев A.M., Иезуитова H.H., Масевич Ц. У. и соавт. Исследование пищеварительного аппарата человека. Л., Наука, 1969.81 .Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии:/Под ред. Г. И. Кунцевич. Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. — 256с.
- Феклисова Л.В., Григорьев A.B., Новокшонов A.A. и др. Биологический препарат бифидумбактерин-форте для лечения и коррекции биоценоза кишечника у детей и взрослых //Новые лекарств, препараты. — 1995. № 10. — С.15 — 21.
- Харт В. Частота случаев колита, связанного с применением антибиотиков, у госпитализированных больных //Русский медицинский журнал. —1996. — т.4. № 8. — С.518.
- Чернобровый В.Ф., Шурашова Г. А., Шибачева H.H. О выявлении дисбактериоза кишечника у больных острой дизентерией.//Сб. научных трудов ДГМА. Махачкала, 1996.-С.102−103.
- Чернов В.Н., Белик Б. М., Поляк А. И. и др. Иммуно-микробиологическая характеристика тонкой кишки и транслокация энтеральной микрофлоры при острой непроходимости кишечника //Журн. микробиол. — 1999. № 4. — С.70 — 74.
- Шахмарданов М.З., Лучшев В. И., Бондаренко В. М. и др. Биосинтетическая активность лимфоцитов больных шигеллезом на фоне лечения эубиотиками //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.- № 1.- С. 42 44.
- Шахмарданов М.З., Земскова Л. Н., Исаева Н. П. и др. Поливалентный пиобакте-риофаг в лечении острых кишечных инфекций //Российский медицинский журнал.-1997.-№ 1.- С.54−55.
- Шахмарданов М.З., Бондаренко В. М., Лучшее В. И. и др. Дисбактериоз кишечника и специфическая эндотоксинемия у больных шигеллезом Флекснера //Журн. мик-робиол. -1997. № 2. — С.64 — 66.
- Шахмарданов М.З., Исаева Н. П., Лучшев В. И. и др. Клинико-патогенетическое обоснование использования бактерийных биологических препаратов при острых кишечных инфекциях //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.- № 3. ¦ С. 32 34.
- Шахмарданов М.З., Лучшев В. И., Бондаренко В. М. и др. Клиника и лечение дис-бактериозов кишечника у больных дизентерией Флекснера //Клин, медицина.- 1997.-№ 7.- С. 47 49.
- Шахмарданов М.З., Лучшев В. И., Исаева Н. П. и др. Лечение тяжелых форм дизентерии //Клин, медицина.- 1997.- № 11.- С. 69 71.
- Шахмарданов М.З., Бондаренко В. М., Исаева Н. П. Важность ликвидации инфекционного очага и синхронизированной коррекции нарушенной микрофлоры кишечника у больных шигеллезами//Журн. микробиол. 1998.- № 6. — С.71 — 73.
- Шахмарданов М.З. Нарушения микрофлоры кишечника и функциональное состояние лимфоцитов у больных шигеллезом //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999. № 1. — С.35 — 38.
- Шахмарданов М. З. Инвазивные свойства возбудителя в патогенезе шигеллеза Флекснера 2а //Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. № 1. — С.25 — 28.
- Шахмарданов М.З., Лучшев В. И., Корнилова И. И. и др. Фторхинолоны в лечении больных шигеллезом Флекснера // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. -№ 5.-С.40 43.
- Шахмарданов М.З. Острые кишечные инфекции у беременных// Беременность. -2004. № 10.—С.4 — 7.
- Шендеров Б.А. Роль анаэробных неспорообразующих бактерий в поддержании здоровья человека //Вестн. РАМН. 1996. — № 2. — С.8 — 11.
- ЮО.Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. -М&bdquo- 1998.-Том I.-C.287.
- Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. -М., 1998.-TomII.-C.413.
- Шигеллез Флекснера. Клиника, диагностика, лечение. Методические рекомен-дации./Шахмарданов М.З., Лучшев В. И., Корнилова И. И., Онухова М. П. и др.//М.: «Гермес-МТК», 2000. 24с.
- Шувалова Е.П. Клинико-эпидемиологические особенности дизентерии последних лет по материалам Санкт-Петербурга//Всероссийская конференция инфекционистов: Материалы. М.-Волгоград, 1996. — С.36 — 37.
- Шувалова Е.П., Осипова Г. И., Кроткова М. Р. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. — № 1. — С.44 — 47. 105. Энтеросорбция/Под ред. Н. А. Белякова. — Л., 1991. — 336с.
- Юб.Ющук Н. Д., Бродов Л. Е. Лечение острых кишечных инфекций. М., 1998. -212с.
- Ющук Н.Д., Розенблюм А. Ю., Островский Н. Н. и др. Клинико-лабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера //Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. — № 1. — С.29 — 32.
- Abreu-Martin М.Т., Vidrich A., Lynch D. et al. Divergent induction of apoptosis and IL-8 secretion in HT-29 cells in response to TNF-a and ligation of Fas antigen//J.Immunol. 1995. — Vol.155. -P.4147−4154.
- Acheson D.W., Moore R., De Breucker S. et al. Translocation of Shiga toxin across polarized intestinal cells in tissue culture //Infect. Immun. 1996. — V.64 (8). — P.3294 -3300.
- Azim Т., Rashid A., Qadri F. et al. Antibodies to Shiga toxin in the serum of children with Shigella-associated haemolytic uraemic syndrome //J. Med. Microbiol. 1999. — V.48 (1).-P.11−16.
- Bartlett J.G. Antibiotic-associated diarrhea //Clin. Infect. Dis. 1992. — V.15. — P.573 -581.
- Bartlett J.C. Management of Clostridium difficile infection and other antibiotic-associated diarrhoeas //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. — V.8. — P. 1054 — 1061.
- Benoit R., Dorval D., Loulergue J. Et al. Post-antibiotic diarrheas: role of Klebsiella oxytoca //Gastroenterol. Clin. Biol. 1992. — V.16. — P.860 — 864.
- Benz C., Kohler B., Riemarrn J.F. Acute segmental hemorrhagic penicillin-associated colitis //Dtsch. Med. Wochenschr. 1994. — V.24. — P.171 — 173.
- Bernet M.F., Brassart D., Neeser J.R. et al. Lactobacillus acidophilus LA 1 binds to cultured intestinal cell lines and inhibits cell attachment and cell invasion by enterovirulent bacteria //Gut. 1994. — V.35. — P.483 — 489.
- Besnard M., Hartmann O., Valteau-Couanet D. Et al. Sistemic Candida infection in pediatric BM autotransplantation: clinical sings, outcome, and prognosis //Bone Marrow Transplant. 1993. — V. 11. — P.465 — 470.
- Borriello S.P., Larson H.E., Welch A.R., Barclay F. Enterotoxigenic Clostridium per-fringens: a possible cause of antibiotic-associated diarrhoea /Lancet. 1984. — V.l. — P.305 -307.
- Bouhnik Y., Pochart P., Marteau P. Et al. Fecal recovery in humans of viable Bifidobacterium sp ingested in fermented milk //Gastroenterology. 1992. — V.102 (3). — P.875 -878.
- Bouhnik Y., Alain S., Attar A. et al. Bacterial populations contaminating the upper gut in patients with small intestinal bacterial overgrowth syndrome //Am. J. Gastroenterol. — 1999. V.94 (5). — P. 1327 — 1331.
- Brown J.E., Echeverria P., Lindberg A.A. Digalactosyl-containing glycolipids as cell surface receptors for shiga toxin of Shigella dysenteriae 1 and related cytotoxins of Escherichia coli //Rev. Infect. Dis. 1991. — V.13, suppl. 4. — P.298 — 303.
- Bullock B.L., Rosendahl P.P. Pathophysiology, 2nd ed. Glenview, IL, Scott, Foresman, 1988.
- Chida T., Nakaya R., Tsuji M. et al. Intestinal microflora of patients with antibiotic-associated hemorrhagic colitis associated with Klebsiella oxytoca and Clostridium difficile enterotoxin //Kansenshogaku Zasshi. 1986. — V.60. — P.608 — 615.
- Cleau D., Humblot S., Jobard J.M., Berger M. Acute right side hemorrhagic colitis with demonstration of Klebsiella oxytoca after treatment with amoxicillin //Presse Med. -1994. V.23. — P. 1879 — 1880.
- Coster T.S., Hoge C.W., VanDeVerg L.L. et al. Vaccination against shigellosis with attenuated Shigella flexneri 2a strain SC602 //Infect. Immun. 1999. — V.67 (7). — P.3437 -3443.
- Crane J.K., Majumdar M., Pickhard D.F. Host cell death due to enteropathogenic E. coli has features of apoptosis//Infect.Immun. 1999. — V.67. — P.2575 — 2584.
- Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J J. Role of Candida in pathogenesis of antibiotic-associated diarrhoea in elderly inpatients //Lancet. — 1991. — V.337. P.511 — 514.
- De Simone C., Ciardi A., Grassi A. Et al. Effect of Bifidobacterium bifidum and Lactobacillus acidophilus on gut mucosa and peripheral blood B-limphocytes //Immunopharmacol. Immunotoxicol. — 1982. V. 14. — P. 1 — 2.
- Farmer J.J. Enterobacteriaceae //In Murray P.R., Baron E.J., Pfaller M.A., Tenover F.C., Yolken R.H. eds. Manual of clinical microbiology. 6th ed. Washington. DC: ASM Press, 1995.
- Fekety R. Guidelines for the diagnosis and management of Clostridium difficile-associated diarrheae and colitis //Am. J. Gastroenterol. 1997. — V.92 — P.739 — 750.
- Flueckiger T., Froehli P., Baltisser I. Antibiotic-associated segmental hemorrhagic colitis: a case report //Z. Gastroenterol. 1992. — V.30. — P.262 — 263.
- Franconis M., Le Cabec V., Dupont M.A. et al. Induction of necrosis in human neutrophils by Shigella flexneri requires type III secretion, IpaB and IpaC invasins, and actin polymerizetion //Infect. Immun. 2000. — V.68 (3). — P. 1289 — 1296.
- Fresno M., Kopf M., Rivas L. Cytokines and infectious diseases //Immunology Today. — 1997.—V.18 (2). P.56 — 58.
- Galan J.E., Collmer A. Type III secretion machines: bacterial devices for protein delivery into host cells //Sei. 1999. — 21- 284 (5418). — P.1322 — 1328.
- Garver K.I., Muriana P.M. Detection, identification and characterization of bacterio-cin-producing lactic acid bacteria from retail food products // Int. J. Food Microbiol. -1993.-V.19.(4).-P.241 -258.
- Gourama H., Bullerman L.B. Anti-aflatoxigenic activity of Lactobacillus casei pseu-doplantarum // Int. J. Food Microbiol. 1997. — V.34.(2). — P.131 — 143.
- Grando V., Beilaiche G., Le Pennec M.P. et al. Ulcerative hemorrhagic proctitis caused by Klebsiella oxytoca after treatment with an amoxicillin-clavulanic acid combination //Gastroenterol. Clin. Biol. 1994. — V.18. — P.536 — 537.
- Gupta T.P., Ehrinpreis M.N. Candida-associated diarrhea in hispitalized patients //Gastroenterology. 1990. — V.98. — P.780 — 785.
- Hale T.L. Genetic basis of virulence in Shigella species //Microbiol. Rev. — 1991. — V.55. P.206 — 224.
- Henderson B., Poole S., Wilson M. Bacterial modulins: a novel class of virulence factors which cause host tissue pathology by inducing cytokine synthesis //Micr. Rev. — 1996. V.60 (2).-P.317−337.
- Henderson B., Poole S., Wilson M., Cavaillon E.J. Bacteria-cytokine interaction in health and disease //Eur. Cytokine Netw. 2000. -V.l 1 (1). — P.130.
- Hilbi H., Zychlinsky A., Sansonetti P.J. Macrophage apoptosis in microbial infections //Parasitology. 1997. — V. l 15. — P.79 — 87.
- Hogenauer C., Hammer H.F., Krejs G.J., Reisinger E. Mechanisms and management of antibiotic-associated diarrhea //Clin. Inf. Dis. 1998. — V.27. — P.702 — 710.
- Hori K., Yura J., Shinagawa N. Et al. Postoperative enterocolitis and current status of MSRA enterocolitis the result of a questionnaire survey in Japan //Kansenshogaku Zasshi. — 1989. — V.63. — P.701 — 707.
- Hurley J.C. Endotoxemia: methods of detection and clinical correlates //Clin. Microbiol. Rev. 1995. — V.8 — P.268 — 292.
- Jacewicz M.S., Mobassaleh M., Gross S.K. et al. //Pathogenesis of Shigella diarrhea: XVII. A mammalian cell membrane glucolipid, Gb3, is required but not sufficient to confer sensitivity to shiga toxin Hi. Inf. Dis. 1994, — V.169. — P.538 — 546.
- Jeffrey R.B., Laing F.C., Wing V.W. Extrapancreatic spread of acute pancreatitis: New observations with real-time US. Radiology — 1986- 159: 707 — 714.
- Karpman D., Connel H., Svenson M. et al. The role of lipopolysaccharide and Shiga-like toxin in mouse model of Escherichia coli 0157: H7 infection //J. Infect. Dis. 1997. -V.l75 (3).-P.611 -620.
- Katz D.A., Lynch M.E., Littenberg B. Clinical prediction rules to optimize cytotoxin testing for Clostridium difficile in hospitalized patients with diarrhea //Am. J. Med. 1996. -V.100.-P.487−495.
- Kelly C.P., Pothoulakis C., LaMont J.T. Clostridium difficile colitis //N. Engl. J. Med. 1994. — V.330. — P.257 — 262.
- Klaver F.A., van de Meer R. The assumed assimilation of cholesterol by Lactobacilli and Bifidobacterium bifidum is due to their bile salt-deconjugating activity //Appl. Environ. Microbiol. 1993. — V.59 (4). -P.l 120 — 1124.
- Larson H.E., Borriello S.P. Infectious diarrhea due to Clostridium perfringens //J. Infect. Dis. 1988. — V.157. — P.390 — 391.
- Lawson T.L. Acute pancreatitis and its complications. Computed tomography and sonography. Radiol. Clin. Noth. Am. — 1983- 21: 495 — 513.EE.
- Lee S.H., Bodensteiner D., Eisman S. et al. Chronic relapsing pancreatitis with pseu-docysterosion into the portal vein and disseminated fat necrosis. — Am.J.Gastroenterol. — 1985- 80(6): 452−458
- Levine J., Dykoski R.K., Janoff E.N. Candida-associated diarrhea: a syndrome in search of credibility //Clin. Infect. Dis. 1995. — V.21. — P.881 — 886.
- Ligidakis NJ. Biliary stricture as a complication of chronic elapsing pancreatitis. -Am.J.Surg. 1983- 145: 804 — 806.
- Liu J. et al. Inhibition of neutrophil apoptosis by verotoxin 2 derived from Escherichia coli 0157: H7//Infect.Immun. 1999. — V.67. — P.6203 — 6205.
- Matsuzaki T., Shimizu Y., Yokokura T. Augmentation of antimetastatic effection lewis lung carcinoma (3LL) in C57BL/6 mice by priming with Lactobacillus casei //Med. Microbiol. Immunol. 1990. -V. 179 (3). — P. 161 — 168.
- McDonald M., Ward P., Harvey K. Antibiotic-associated diarrhoea and methicillin-resistant Staphylococcus aureus //Med. J. Aust. 1982. — V.l. — P.462 — 464.
- Menard R., Dehio C., Sansonetti P.J. Bacterial entry into epithelial cells: the paradigm of Shigella //Trends Microbiol. 1996. — V.4 (6). — P.220 — 226.
- Minami J., Katayama S., Matsushita O. Et al. Enterotoxic activity of Klebsiella oxy-toca cytotoxin in rabbit intestinal loops //Infect. Immun. 1994. — V.62. — P. 172 — 177.
- Nowotny A. Review of the molecular regairements of endotoxic actions //Rev. Infect. Dis. 1987. — V.9 (5). — P.503 -511.
- Odds F.C., Pathogenesis of candidosis: toxins //In: Odds F.C. ed. Candida and candi-dosis: a review and bibliography. 2nd ed. V.l. — London: Bailliere-Tindell. — 1988. -V.264−266.
- Ponnuvel K.M., Rajkumar R., Menon T., Sankaranarayanan V.S. Role of Candida in indirect pathogenesis of antibiotic associated diarrhoea in infants //Mycopathologia. -1996.-V.135.-P.145−147.
- Pothoulakis C. Pathogenesis of Clostridium difficile-associated diarrhoea //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. — V.8. — P. 1041 -1047.
- Prescott R.J., Harris M., Baneijee S.S. Fungal infection of the small and large intestine //J. Clin. Pathol. 1992. — V.45. — P.806 -811.
- Redondo-Lopez V., Cook R.L., Sabel J.D. Emerging role of Lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial microflora //Rev. Infect. Dis. 1990. — V.12 (2). — P.856 — 872.
- Riegler M., Sedivy R., Pothoulakis C. Et al. Clostridium difficile toxin B is more potent than toxin A in damaging human colonic epithelium in vitro //J. Clin. Invest. — 1995. — V.95. -P.2004 —2011.
- Robbins S.L., Cotran R.S. Pathologic Basis of Disease. Philadelphia, WB Saunders, 1979.
- Saavedra J.M., Bauman N.A., Oung I. Et al. Feeding of Bifidobacterium bifidum and Streptococcus thermophilus to infants in hospital for prevention of diarrhoea and shedding of rotavirus //Lancet. 1994. — V.344. — P.1046 — 1049.
- Saavedra J.M. Probiotics plus antibiotics: regulating our bacterial environment (editorial- comment) //J. Pediatr. 1999. — V.135 (5). — P.535 — 537.
- Salminen S., Isolauri E., Salminen E. Clinical uses of probiotics for stabilizing the gut mucozal barrier: successful strains and future challenges //Ant. Leeuwenhoek. 1996. -V.70 (2 — 4). — P.347 — 358.
- Sanders M.E. Summary of conclusions from a consensus panel of experts on health attributes of lactic cultures: significance to fluid milk products containing cultures //J. Dairy Sci. 1993. — V.76 (7). — P.1819 — 1828.
- Tankanov R.M., Ross M.B., Ertel I.J. et al. A double-blind, placebo-controled study of the efficacy of Lactinex in the prophylaxis of amoxicillin-induced diarrhoea // Ann. Pharmacotherapy. 1990. — V.24. — P.382 — 384.
- Taylor M., Ajayi F., Almond M. Enterocolitis caused by meticillin-resistant Staphylococcus aureus //Lancet. 1993. — V.342. — P.804.
- Toffler R.B., Pingoud E.G., Burrell M.I. Acute colitis related to penicillin and penicillin-derivatives //Lancet. 1978. — V.2. — P.707 — 709.
- Tzipori S., Gunzer F., Donnenberg M.S. et al. The role of the eaeA gene in diarrhea and neurological complications in a gnotobiotic piglet model of enterogemorrhagic Escherichia coli infection //Infect. Immun. 1995. — V.63 (9). — P.3621 — 3627.
- Vokes S.A., Reeves S.A., Torres A.G. et al. The aerobactin iron transport system genes in Shigella flexneri are present within a pathogenicity island//Mol. Microbiol. — 1999.-V.33.-P.63
- Wells L., Maddaus A., Retinoids M. et al. Role of anaerobic flora in the translocation of aerobic and facultatively anaerobic intestinal bacteria //Infect. Immun. — 1987. V.55 (11).-P.2689−2694.73.
- Weill FrS. Ultrasonography of digestive diseases. 3rd edition. Berlin, Heidelberg, New York, Springer-Verlag, 1990.
- Wilkins E. Tres difficile 111. Infect. 1993. — V.26. — P. l — 7.
- Willi U.V., Reddish J.M., Teele R.L. Cystic fibrosis: its characteristic appearance on abdominal sonography. AJR — 1980- 134: 1005−1010.
- Yamamoto-Osaki T., Kamiya S., Sawamura S. et al. Growth inhibition of Clostridium dificile by intestinal flora of infant faeces in continuous flow culture //J. Med. Microbiol. — 1994. — V.40. — P. 179 187.
- Zhang X., McDaniel A.D., Wolf L.E. et al. Quinolone antibiotics induce Shiga toxin-encoding bacteriophages, toxin production, and death in mice //J. Infect. Dis. 2000. -V.181 (2). — P.664 — 670.
- Zychlinsky A., Thirumalai K., Arondel J. Et al. In vivo apoptosis in Shigella flexneri infections //Infect. Immun. 1996. — V.64 (12). — P.5357 — 5365.