Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулезного холецистита

Диссертация: Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулезного холецистита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Острый холецистит одно из самых распространенных ургентных хирургических заболеваний, занимающее по частоте второе место после острого аппендицита (Савельев B.C. с соавт., 1994; Еременко В. П. с соавт., 1999; Альперович Б. И. с соавт., 1997; Кузнецов Н. А. с соавт., 1999; Прудков М. И., 2002). По данным Савельева В. С (1994), Чадаева А. П. с соавт. (1999), каждый четвертый больной с острым… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Диагностика острого холецистита
    • 1. 2. Хирургическая тактика и способы операций при остром 16 калькулёзном холецистите
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА III. ОПТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЁЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
    • 3. 1. Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений 39 желчного пузыря при остром холецистите. Анализ достоверности способа
    • 3. 2. Оптимизация лечебной тактики с учетом дооперационно- 52 го прогнозирования степени деструкции желчного пузыря
    • 3. 3. Хирургическая тактика у больных с высоким операцион- 57 ным риском
  • Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
    • 4. 1. Общая характеристика больных, характер выполненных 59 операций
    • 4. 2. Сравнительный анализ результатов лечения с использо- 62 ванием оптимизированного лечебно-диагностического алгоритма
    • 4. 3. Сравнительный анализ результатов операций с использо- 69 ванием различных методик холецистэктомии
    • 4. 4. Результаты хирургического лечения больных с высоким 76 операционным риском
  • ГЛАВА 5. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИ- 81 МИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулезного холецистита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Острый холецистит одно из самых распространенных ургентных хирургических заболеваний, занимающее по частоте второе место после острого аппендицита (Савельев B.C. с соавт., 1994; Еременко В. П. с соавт., 1999; Альперович Б. И. с соавт., 1997; Кузнецов Н. А. с соавт., 1999; Прудков М. И., 2002). По данным Савельева В. С (1994), Чадаева А. П. с соавт. (1999), каждый четвертый больной с острым заболеванием органов брюшной полости — это больной с острым холециститом.

Общая летальность при данной патологии остается высокой и достигает 6−10% (Савельев В. С с соавт., 1994; Альперович Б. И. с соавт., 1997). Несмотря на заметные улучшения результатов лечения, летальность после экстренных операций по поводу острого холецистита остается в несколько раз выше, чем после плановых вмешательств (Ермолов А.С. с соавт., 1999; Кузнецов Н. А. с соавт., 2002). Это связано как с поздней госпитализацией «пациентов, повлиять на которую очень сложно, так и несовершенством хирургической тактики. Помимо этого, отмечается тенденция к росту количества пациентов пожилого и старческого возраста, составляющих так называемую группу риска. Так, G. Glenn (1986) указывает, что с 1940 по 1980 гг. среди лиц старше 65 лет число больных ЖКБ возросло с 3,2% до 37,6%, то есть больше чем в десять раз. Проблема острого холецистита стала гериатрической. В пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения и с каждым десятилетием более чем в три раза увеличивается послеоперационная летальность (Стручков В.Н. с соавт., 1978; Шалимов А. А. 1983), достигая на современном этапе 27% (Затевахин И.И. с соавт., 2000).

При экстренных операциях у больных старше 80 лет послеоперационная летальность превышает 40−50% (Тагиева М.М., 1998; Чадаев А. П., 1999). У лиц пожилого возраста хирургическая тактика должна быть более активной, поскольку операция должна опережать развитие осложнений и полиорганной недостаточности. Только такой подход позволяет улучшить результаты лечения и снизить послеоперационную летальность (Веронский Г. И. с соавт., 1995; Кузнецов Н. А. с соавт., 1999; Ковалев А. И. с соавт., 2002; Шулутко A.M. с соавт., 2004).

На протяжении последних десятилетий в клинической практике при остром холецистите по-прежнему сохраняется приоритетность активно-выжидательной тактики (Георгиадзе А.Г., Карпов В. И., 1986; Маят B.C., Шульга Ю. Л., 1986; Шалимов А. А. с соавт., 1993; Захараш М. П. с соавт., 2001). Вместе с тем, такая тактика остаётся причиной достаточно высоких показателей послеоперационных осложнений и летальности, что обусловлено не столько тяжестью основного заболевая, сколько несвоевременностью выполнения оперативного вмешательства (Гостищев В.К., Евсеев М. А., 2001; Шулутко A.M., Совцов С. А., Прудков М. И., 2004; Загидов М. З., 2004).

Проблема оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства особо актуальна у больных сахарным диабетом (Абдулаев С.А. с соавт., 2004) и пациентов старших возрастных групп, у которых-деструктивные изменения в стенке желчного пузыря могут наблюдаться через сутки или через несколько часов от начала заболевания (Зайцев В.Т., 1989; Королев Б. А., Пиковский Д. Л., 1990; Захараш М. П. с соавт., 2001; Кармацких А. Ю., 2002).

Лечение острого холецистита остается сложным и дорогостоящим процессом. Новые экономические условия требуют ранней и точной диагностики, лечения пациента в максимально короткие сроки, сокращения сроков пребывания в стационаре. Уходят в прошлое попытки обязательного и пробного консервативного лечения деструктивного холецистита в хирургических отделениях. Современный период в абдоминальной хирургии характеризуются широким внедрением в клиническую практику новых высокоинформативных диагностических методов и малоинвазивных способов операции. Многие хирургические стационары, которые осуществляют круглосуточное оказание неотложной помощи, располагают сегодня необходимым оборудованием, позволяющим в кратчайшие сроки поставить диагноз и определить степень воспалительного процесса стенки желчного пузыря. В этих условиях возникает реальная потребность пересмотреть некоторые варианты лечения больных с острым калькулёзным холециститом (Прудков М.И., 2002).

Таким образом, оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулёзного холецистита является одной из актуальных проблем современной хирургии.

Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения больных с острым холециститом путем оптимизации диагностики и хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностический способ, позволяющий при остром холецистите до операции выявлять деструктивные изменения желчного пузыря.

2. На основе способа дооперационного определения деструкции желчного пузыря разработать лечебно-диагностический алгоритм при остром холецистите.

3. Определить критерии и рациональную лечебную тактику у больных острым холециститом с высокой степенью операционного риска и изучить её эффективность.

4. Определить влияние предложенного лечебно-диагностического алгоритма на сроки операции при остром деструктивном холецистите и структуру деструктивных форм.

5. Изучить непосредственные результаты лечения больных острым холециститом по предложенному лечебно-диагностическому алгоритму.

6. Определить экономическую эффективность оптимизации лечебно-диагностического процесса на стационарном этапе.

Научная новизна исследования. Автором разработан «Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите» (получена приоритетная справка на изобретение № 20 031 334 162 от 28.11.2003).

Разработан новый лечебно-диагностический алгоритм, основанный на возможности выявлении деструктивных форм острого холецистита сразу при поступлении и ранней операции малоинвазивными методами у этих больных. ¦

Впервые изучена экономическая эффективность оптимизации лечебно-диагностического процесса при остром холецистите на стационарном этапе.

Теоретическая значимость. Предложен интегральный подход к оценке клинических, лабораторных и инструментальных симптомов острого холецистита, позволяющий повысить точность дооперацион-ного выявления деструктивных форм острого холецистита.

Практическая значимость. Предложенный «Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите» является простым и достоверным способом, который может быть применён в хирургическом отделении, оказывающем неотложную хирургическую помощь. «Способ .» позволяет ускорить и повысить точность диагностического процесса и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет улучшить результаты лечения и снижает экономические затраты стационара. Минимизация объема хирургического вмешательства у больных острым холециститом с высокой степенью операционного риска позволяет снизить летальность в этой группе больных.

Внедрение результатов исследования. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм внедрен в практику работы хирургических отделений № 1, № 2 и гнойной хирургии больницы ЗАО МСЧ «Нефтяник», хирургического отделения Тюменской ЦРБ (г. Тюмень). Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с курсами рентгенологии, урологии и эндоскопии ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2002 г.) — на Межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита» (г. Екатеринбург, 2002 г.) — на окружной конференции хирургов «Новые технологии в хирургии» (г. Ханты-Мансийск, 2002 г.) — на заседании Ассоциации хирургов Тюменской области (г. Тюмень, 2003 г.) — на областной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (г. Тюмень, 2004 г.) — на совместном заседании проблемной комиссии «Хирургия» и кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ТюмГМА (Тюмень, 2004 г.).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, получена приоритетная справка на изобретение.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите позволяет ускорить диагностический процесс и выбрать оптимальную лечебную тактику.

2.Предложенная оптимизация лечебно-диагностического процесса при остром холецистите улучшает результаты лечения и снижает материальные затраты.

выводы.

1. Разработанный способ диагностики острого холецистита позволяет в 94,7±1,7% случаев выявить деструктивные изменения желчного пузыря в течение 2 часов от поступления больного в приемное отделение.

2. Выявление деструктивной формы острого холецистита определяет необходимость ранней операции без попытки консервативного «пробного» лечения.

3. Согласно предложенным критериям высокого операционного риска объем хирургического вмешательства был минимизирован у 59 больных, что снизило послеоперационную летальность у этих пациентов до 1,7%.

4. Применение лечебно-диагностического алгоритма, основанного на способе экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря, позволило сократить время от поступления до операции больного при деструктивном холецистите в 5,6 раза. Доля гангренозного холецистита при этом уменьшилась в 1,5 раза, а перфоративного холецистита — в 8,3 раза.

5. Среднее пребывание в стационаре оперированных больных сократилось с 12,8±0,4 до 9,5±0,2 суток, а больных, не требующих операции — с 7,0±0,2 до 5,1±0,2 суток. При остром холецистите с 9,4% до 4,3% уменьшилась частота послеоперационных осложнений, от 4,4% до 1,2% снизилась послеоперационная летальность и с 1,8% до 0,7% — больничная летальность.

6. Оптимизация лечебно-диагностического процесса снизила материальные затраты на 25,8% на каждого оперированного пациента и на 27,1% - на каждого не оперированного пациента. Операция из минилапа-ротомного доступа является экономически наиболее выгодным методом холецистэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. «Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите» и основанная на нем тактическая схема рекомендуются к использованию в практике общехирургических отделений, оказывающих экстренную хирургическую помощь.

2. При выявлении деструктивной формы острого холецистита консервативное лечение не рекомендуется. Целесообразно оперативное лечение в течение 2−6 часов от момента поступления.

3. При катаральной форме острого холецистита, повторном характере заболевания и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению рекомендуется выполнение холецистэктомии малоинвазивным способом на следующий день от поступления больного.

4. Методом выбора операции холецистэктомии при остром холецистите является открытая лапароскопическая холецистэктомия из минила-паротомного доступа по методу профессора М. И. Прудкова с использованием специализированного набора инструментов «Мини-Ассистент» (НПО «Лига-7», г. Екатеринбург).

5. Рекомендуется ранняя активизация пациентов после О ЛХЭ и ЛХЭ, с переводом их на палатный режим со вторых суток после операции.

6. При гладком течении послеоперационного периода, отсутствия осложнений, выписка больных из стационара после ОЛХЭ и ЛХЭ рекомендуется на 5−6 сутки и на 10-е сутки после традиционной холецистэктомии.

7. У лиц высокого операционного риска объем операции целесообразно ограничить холецистостомией. Методом выбора обезболивания в данной ситуации является местная анестезия с потенцированием. Для хо-лецистостомии рекомендуется использовать дренаж диаметром 10 мм.

8. Через 4−5 недель после выполнения операции холецистостомии рекомендуется осмотр пациента для определения возможности выполнения эндоскопической мукоклазии желчного пузыря.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.А. Хирургическая тактика лечения острого холецистита у больных, страдающих сахарным диабетом./С.А.Абдуллаев, Ф. О. Мизамов, И. Ш. Шоназаров // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№ 2.-С. 106.
  2. Ближайшие результаты лапароскопической холецистэктомии. /М.А.Алиев, М. А. Хашидов, Р. Т. Медчидов и др. //Эндоскопическая хирургия. 2002.-№ 2.- С.-7−8.
  3. В.В. Клинико-морфологическая характеристика острого холецистита. /В.В.Алипов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1979. -№ 11.- С.24−28.
  4. .И. Хирургия печени и желчных путей./ Б. И. Альперович. Томск, 1997. — 603 с.
  5. АриповУ.А. Холецистит и его осложнения. /У.А.Арипов. // Материалы республиканской научно-практической конференции. Бухара, 1997.- С.6−12.
  6. Ю.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом, осложненным перитони-том./Ю.А.Арутюнян// Материалы 3-го Российского форума «Хирургия-2001». М., 2001. -С.29−30.
  7. Ш. Д. Результаты использования способа «открытой лапаростомии», через минилапоротомный доступ при желчнокаменной болезни. /Ш.Д. Ачилов, Ю. И. Калиш, Б. Х. Муродов, Б. Н. Шамирзаев // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№ 2.-С.72.
  8. А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. /А.С.Балалыкин.- М.: ИМА-пресс, 1996. 152 с.
  9. С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии/ С. С. Бацков./ Под ред. Ткаченко Е. И. СПб., 1995. — 184 с.
  10. А.Г. Принципы лечения острого холецистита /А.Г.Бебуришвили, Е. Н. Зюбина, А. В. Лозовой, Р. В. Земцов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9,№ 2.-С.108.
  11. Тактические подходы к лечению больных с острым калькулёз-ным холециститом /В.В.Бедин, И. П. Шин, Н. В. Заруцкая, А. Ю. Лукин // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№ 2. -С. 108.
  12. О целесообразности использования понятия «клинико-морфологическая форма» заболевания при лечении больных с острым холециститом /О.Е.Бобров, Н. А. Мендель, В. И. Бучнев, Ю. С. Семенюк // Хирургия Украины. 2002.-№ 2.-С.105−108.
  13. М.М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии /М.М. Богер, С. А. Мордвов. Новосибирск: Наука, 1988. — 160 с.
  14. .В. Возможности минилапаротомного доступа в лечении деструктивных форм острого холецистита /Б.В.Болдин, С. В. Родионов, М. Р. Кузнецов //Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№ 2. -С.109.
  15. А.И. Этапное лечение больных острым холецистите в пожилом и старческом возрасте/А.И. Борисов, С. Г. Григорьев, В. В. Калужских и др. // Эндоскопическая хирургия. -1998.- № 1.- С.7−8.
  16. В.А. Активная тактика в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /В.А.Бородач, А. В. Бородач //Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№ 2.-С.112−113.
  17. .С. Современные подходы к хирургическому лечению острого холецистита./Б.С.Брискин, О. В. Ломидзе // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№ 2.-С.113.
  18. В.И. Малошвазивни технологи при лшуванш хворих гострим холециститом: Автореф. дис. канд.мед.наук. /В.И.Бучнев- Винница, 2003.- 19 с.
  19. М.Х. Применение малоинвазивных операций при осложненном течении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста /М.Х.Ваккасов, Т. С. Мамадумаров, А. А. Каххаров, Б. Р. Исхаков // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№ 2.-С.76.
  20. В.Е. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецисти-та./В.Е. Васильев, А. Р. Зубарев, Ю. Г. Старков // Хирургия. 1989. -№ 7.-С. 66−69.
  21. В.Е. Острый холецистит: Современные технологии лечения./В.Е.Васильев, А. Б. Перунов // Consilium medicum.-2001.-T.3.-№ 6.-С. 25−29.
  22. Г. И. Хирургическая тактика при остром холецистите /Г.И.Веронский, С .Г. Штодин // Хирургия. 1989. — № 1. — С. 20−24.
  23. П.С. Качество жизни пациентов после различных вариантов холецистэктомии /П.С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, Ф.А. Шпа-ченко // Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». М., 2001. С.- 21−22.
  24. В.В. Острый холецистит и его лечение / В. В. Виноградов, П. И. Зима // Хирургия.-1977.-№ 9.-С.З8−44.
  25. С.И. Опыт оперативного лечения острого деструктивного холецистита. /С.И.Возлюбленный, В. Н. Харитонов, Е. И. Деговцев и др. // Анналы хирургической гепатологии. —2004.-Т.9.-№ 2.-С.115.
  26. Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю. И. Галлингер, А. Д. Тимошин. -М. Медицина.: 1994.- 65 с.
  27. Э.И. Особенности клинического течения и организации хирургического лечения острого холецистита. / Э. И. Гальперин // Хирургия. 1983. — № 11.-С. 114−116.
  28. Э.И., Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчновыводящих путях /Э.И. Гальперин, Ю. М. Дедерер.-М.: Медицина, 1987.-336 с.
  29. P.M. Выбор способа операции у больных с острым холециститом /Р.М.Гарипов, Ю. В. Багдасаров, Т. В. Мусин // Эндоскопическая хирургия.- 2002. № 3. -С. 10.
  30. А.Г. Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите. /А.Г.Георгиадзе, В. И. Карпов // Хирургия. 1986. -№ 2.-С.97−101.
  31. А.Г. Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите /А.Г.Геогиадзе, В. И. Карпов //Хирургия.-1984.-№ 2.-С.97−99.
  32. В.Я. Описторхоз (вопросы эпидемиологии, клиники, лечения) /В.Я.Глумов / Методические рекомендации. Ижевск, 1981.24 с.
  33. В.К. Обоснование хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста /В.К.Гостищев, М. А. Евсеев // Анналы хирургической гепатологии. —2004.-Т.9.-№ 2.-С.118−119.
  34. В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста. /В.К.Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2001 № 9.
  35. А.с. RU 2 170 935 С1. Способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при остром холецистите / Г. А. Грибанов, А. А. Голубев, О. В. Скрипниченко, Ш. Х. Расул. -2 000 109 607/14- Заявл. 14.04.2000- Опубл. 20.07.2001.
  36. Н.Н. Лечение острого холецистита /Н.Н.Гурин, К. В. Логунов, А. Е. Митичкин. СПб.: МАЛО, 1999. -96 с.
  37. Желчнокаменная болезнь /С.А. Дадвани, Л. С. Ветшев, A.M. Шулутко, М. И. Прудков. М, 2000. — 144 с.
  38. О.О. Результаты лечения острого холецистита /О.О. Даирбеков, М. М. Рысбеков, P.M. Оспанов, К. Н. Шумагулов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9, № 2.-С.119.
  39. Малоинвазивные методики в хирургии желчнокаменной болезни. /В.В.Дарвин, Н. И. Понаморев, Е. О. Григорук и др. Окружная конференция хирургов. Материалы. Ханты-Мансийск, 2001. -С.98−99.
  40. Ю.М. Холецистит у больных старческого возраста /Ю.М. Дедерер, Л. Н. Москвитина, В. И. Овчинников // Хирургия. 1986. № 4.-С. 103−105.
  41. Ультразвуковое исследование печени. Клиническая ультразвуковая диагностика- Руководство для врачей./В.Н.Демидов, Г. П. Сидорова. М.: Медицина, 1987. — С. 208−233.
  42. О.Г. УЗИ-картина острого калькулёзного холецистита. /О.Г. Елишев, A.M. Машкин, А. Г. Синяков, С. А. Клиндюк // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита» Екатеринбург, 2002. — С. 3.
  43. В.П. Гепатобилиарная хирургия / В. П. Еременко, Н. А. Майстренко, Л. И. Нечай СПб., 1999.- С. 113−171.
  44. А.С. Мини-инвазивные вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии. Итоги и перспективы. /А.С.Ермолов, А. А. Гуляев // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс: Материалы. М., 2003. С. 50.
  45. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. /А.С.Ермолов, П. А. Иванов, А. П. Турко и др. В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. -М.: 1999. — С. 5−11.
  46. М.З. Причины летальности при остром холецистите /М.З.Загидов, А. М. Загидова, А. С. Абдулхаликов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- № 2.-0.123−124.
  47. В.Т. Неотложная хирургия органов брюшной полости. /В.Т.Зайцев.- Киев, 1989. 237 с.
  48. И.И. Острый холецистит: диагностика и лечение. /И.И.Затевахин, М. Ш. Цициашвили, Г. Ш. Дзарасова // Вестник РМГУ -2000.-№ 3-С. 21−26.
  49. М.П. Лапароскопическая диагностика и лапароскопическая холецистэктомия в хирургическом лечении острого холецистита /М.П.Захараш, М. И. Семендяй, Ю. М. Захараш // Вюник MopcbKoi медицини, Киев, 200.- № 2.-С.38−41.
  50. Р.В. Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря: Дис. д-ра.мед.наук. /Р.В.Зиганыпин. Пермь, 1977.-156 с.
  51. Р.В. Хирургические осложнения описторхоза /Р.В.Зиганыпин. Томск: STT, 2003. — 120 с.
  52. Г. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей /Г.А.Зубовский. М.: Медицина, 1988, — 240 с.
  53. В.А. Возможности ультразвукового исследования в выявлении формы острого холецистита /В.А.Иванов, В. И. Малярчук // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9- № 2. -С. 125−126.
  54. П.А. Лечение острого холецистита /П.А.Иванов, В. В. Скяревский, Ю. Б. Синев // Хирургия. 1988. -№ 9. — С.21−24.
  55. С.В. Место УЗ диагностики в хирургической тактике при остром холецистите /С.В.Иванов, О. И. Охотников. Методическая разработка. — Курск, 1998. -23 с.
  56. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита у больных с повышенным операционным риском /Ш.И.Каримов,
  57. В.Л.Ким, М. Ш. Хакимов и др. // Эндоскопическая хирургия, 2003. № 6. -С.35−37.
  58. А.Ю. Критерии выявления гнойно-деструктивных изменений в желчном пузыре у больных- с острым холециститом. /А.Ю.Кармацких // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, г. Екатеринбург, 2002. С.4−5.
  59. А.Ю. Неотложные малоинвазивные операции на желчных путях и проблема предоперационной диагностики деструктивных форм острого холецистита /А.Ю.Кармацких. // Эндоскопическая хирургия. 2002.- № 3.- С. 19.
  60. А.Ю. Целесообразность пробной консервативной терапии у больных деструктивным холециститом. /А.Ю.Кармацких // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита». Екатеринбург, 2002. — С.5−6.
  61. В.В. Ультразвуковая диагностика желночкаменной болезни: Дис. канд. мед. наук /В.В.Картавов- М., 1981.-145 с.
  62. Г. А. Альтернативные методы в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А. Г. Клименко // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№ 2.-С.129−130.
  63. А.И. К вопросу о тактике лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /А.И.Ковалев, А. А. Соколов, В. В. Сиротинский // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002.-С.22.
  64. О целесообразности консервативного лечения острого кальку-лёзного холецистита /В.А. Козлов, С. А. Чернядьев, Д. В. Айрапетов и др. //Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. -С. 9−10.
  65. Экономическая эффективность внедрения лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью / Р. Н. Комаров, Н. В. Комаров, А. С. Маслагин, В. А. Кислицин // Эндоскопическая хирургия.- 2003- № 4. -С.39−43.
  66. .А. К вопросу о «хирургическом» остром холецистите (острый обтурационный холецистит) /Б.А.Королев, Д. Л. Пиковский // Хирургия. 1985. — № 8. — С.96−102.
  67. .А. Экстренная хирургия желчных путей /Б.А.Королев, Д. Л. Пиковский. М., 1990. — 240 с.
  68. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства /Ф.И.Комаров, П. О. Вязицкий, Ю. К. Селезнев и др. // Атлас. РАМН. М.: Медицина, 1993.- 496 с.
  69. А.И. Хирургическая тактика при остром холецистите /А.И. Краковский // Хирургия. 1983. — № 8. — С.3−7.
  70. В.А. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. /В.А. Красилов, А. С. Кашкин, А. В. Лоскутов // Эндоскопическая хирургия. 2002.-№ 2. — С.47−48.
  71. Оптимизация хирургической тактики у больных с острым холециститом. /Д.М.Красильников, А. З. Фаррахов, Р. Ш. Сафин, Д.М.
  72. Миргалимова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. -С.24−25.
  73. Диагностика и тактика лечения различных форм острого холецистита /Н.А.Кузнецов, Е. К. Байбаков, Ш. Ф. Иваненко и др. // Клинический вестник. 1997. — № 3. — С. 10−11.
  74. Холецистэктомия из мини-доступа /А.А.Кульчиев, Г. В. Багаев, В. А. Тибилов и др. // Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». М., 2001. С.35−36.
  75. К.В. Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита /К.В.Лапкин, В. А. Иванов, Хасан Омар // Визуализация в клинике. 1995. — № 6. — С. 19−22.
  76. Лапароскопическая хирургия. VIII Всероссийский съезд хирургов. Тезисы докладов. Краснодар, 1995. — С.324−425.
  77. В.М. Лечение острого холецистита /В.М.Леонтьев, П. Ф. Цаберт // Хирургия. 1981. № 1 — С.37−39.
  78. А.Н. Причины конверсий лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите А.Н. Лещенко, Е. А. Ермаков, Е. Ю. Лобков // Всероссийская научно-практическая конференция. Материалы. — Ейск, 2001.
  79. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при заболеваниях желчевыводящих путей и печени /А.С.Логинов, Н. Н. Ходарев, Ю. П. Бычков, А. С. Топорков // Терапевт. Арх. — 1980. -Т.52, № 8. С.134−136.
  80. Обоснование срока первично-отсроченной операции при остром холецистите /Г.И.Луканский, Г. В. Шигалкин, А. А. Бляхер, М.И.Алексеева//Хирургия. 1980.- № 6. -С.15−18.
  81. О.Э. Лапароскопическая холецистэктомия при остром и хроническом холецистите /О.Э.Луцевич // Восстановительная и реконструктивная хирургия.- 1993. № 2, -С.-15−18.
  82. О.Э. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий /О.Э.Луцевич, С. А. Гордеев, Ю. А. Прохоров // Эндоскопическая хирургия.- 1996. № 2.-С.-8−9.
  83. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю. П. Лисицын, Н. В .Полунина, К. А. Отдельнова, И. Н. Денисов и др. Казань, 1998, — 697 с.
  84. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулёзного холецистита и его осложнений /В.И.Малярчук, Е. А. Климов, В. П. Русаков,
  85. B.А.Иванов // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.-Т.9.-№ 2.1. C.137.
  86. Наш подход к экспресс-диагностике деструкции желчного пузыря /А.М.Машкин, Р. В. Зиганыпин, А. Г. Синяков, С. А. Клиндюк // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. С. 13−14.
  87. B.C. К дискуссии об остром холецистите /B.C. Маят, Ю. Л. Шульга // Хирургия 1986. № 2. — С. 90−91.
  88. Малоинвазивная холецистэктомия у больных с высоким операционным риском /С.В.Миллер, Ю. С. Винник, Д. В. Черданцев и др.// Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.- № 2.- С. 92.
  89. Е.И. О месте лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей /Е.И.Мохов, И. Ф. Конюхов, С. А. Морозов // Эндоскопическая хирургия. -1998. № 1. -С.31−37.
  90. О.А. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с сопутствующими заболеваниями /О.А. Нарычева, А. А. Кольсунов // Хирургия. 1980. — № 6 — С.25−28.
  91. Особенности ведения больных с острым холециститом и высоким операционно-анестезиологическим риском /Ю.А.Нестеренко, С. В. Михайлусов, М. А. Хоконов и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№ 2. -С. 142.
  92. Чрезкожная чрезпечёночная декомпрессия желчного пузыря под контролем УЗИ при остром холецистите /Б.З. Осумбеков, Т. С. Абымомунов, Ж. О. Белеков, К. С. Исмаилов // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.- № 2.-С.143.
  93. М.И. Операции из малых разрезов с применением эн-дохирургических инструментов и техники оперирования /М.И.Прудков // Информационное приложение к набору инструментов «Мини-ассистент» фирмы ЗАО «НПО Лига-7». Екатеринбург, 1998.-7 с.
  94. Прудков М. И Минилапаротомия с элементами лапароскопии в хирургическом лечении калькулёзного холецистита /М.И.Прудков, А. Г. Бебуришвили, А. М. Шулутко // Эндоскопическая хирургия. -1996.-№ 2.
  95. М.И. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения /М.И.Прудков, А. А. Власов.- Екатеринбург, 2001.-36 с.
  96. В. Малоинвазивная хирургия /В.Розин.- М.: Медицина, 1998.-275 с.
  97. Г. С. Осложнения холецистэктомии из мини-доступа при хроническом калькулёзном холецистите /Г.С.Рыбаков,
  98. О.Х.Халидов, А. И. Шамин // Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». М., 2001.-С.58−59.
  99. B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /В.С.Савельев.- М.: Медицина, 1986. 608 с.
  100. B.C. Лечение больных с острым холециститом /В.С.Савельев М. И. Филимонов // Актуальные вопросы практической медицины. Материалы. М.: Медицина, 1997. — С. 242−248.
  101. B.C. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита /В.С.Савельев, М. И. Филимонов // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. Всероссийская конференция хирургов. Материалы. -Ессентуки, 1994.- С. 33−34.
  102. Дифференциальный подход к выбору оперативного вмешательства при остром холецистите /В.П.Сажин, А. П. Авдовенко, А. В. Сажин, В. Е. Климов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Екатеринбург, 2002.- С. 29.
  103. В.П. Ультразвуковая диагностика острого деструктивного холецистита /В.П.Сажин, В. П. Шаболенко, А. В. Сажин // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита».- Екатеринбург, 2002. С.15−16.
  104. П.Я. Миниинвазивная этапная хирургия холелитиа-за /П.Я.Сандаков, В. А. Самарцев, М. И. Дьяченко // Эндоскопическая хирургия.- 2002. -№ 3. С. 59−60.
  105. Ю.С. Сучасш погляди на технологи х1рург1чних втручань при жовчнокам’янш хвороб1 /Ю.С. Семенюк // Харювська xipypri4Ha школа.- 2002. -№ 3(4) С. 122−132.
  106. Д.Ф. Калькулёзный холецистит /Д.Ф. Скрип-ниченко, В. И. Мамчич //-К.: Здоров’я, -1985. 136 с.
  107. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов ге-патопанкреатодуоденальной зоны /Л.К.Соколов, О. Н. Манушкин, В. М. Саврасов, С. К. Терновой М.: Медицина, 1987. — 280 с.
  108. Малоинвазивная хирургия при осложненном остром холецистите у пожилых с тяжёлыми фоновыми заболеваниями /Б.А.Сотниченко, В. И. Макаров, О. Н. Дмитриев и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2004.-Т.9- № 2. -С.-151.
  109. Безопасная техника в лапароскопии /С.С. Стебунов, А.Н. Лы-зиков, С. Н. Занько, А. А. Лызиков.-Минск.: «Высш. школа».-2000.-220 с.
  110. И.В. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста /И.В.Суздальцев // Материалы III Российского форума «Хирургия-2001». М, 2001. -С. 393−394.
  111. А.с. RU 2 199 957 С2 Комплексный способ диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким опе-рационно-анестезиологическим риском / И. В. Суздальцев, О.И.Арипов- Заявл. 2 000 121 388/14, 10.08.2000- Опубл. 10.03.2003.
  112. В.А. Двадцатилетний опыт оперативного лечения больных с острым холециститом /В.А.Сухарев, В. С. Веселов, Г. А. Зрячих // Вестник хирургии. 1980. — № 5. — С.51−57.
  113. М.М. Диагностика и лечение острого холецистита / М. М. Тагиева //Хирургия. -1998.-№ 1.-С.15−19.
  114. В.И. Холецистостомия в лечении больных острым холециститом (ох) / В. И. Тарабрин, М. М. Тавабилов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9, № 2. -С. 153−154.
  115. Минимально инвазивные хирургические вмешательства при остром холецистите / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев идр.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции.- Екатеринбург, 2002.-С.33.
  116. А.П. Классификация операций при остром холецистите /А.П. Торгунаков // Хирургия. 1986. — № 11. — С. 101−102.
  117. В.А. Дискуссионные вопросы лечения острого холецистита /В.А. Торицин //Хирургия.-1985.-№ 1. -С.98−102.
  118. И.В. Особенности ЛХЭ при остром холецистите /И.В.Федоров // Эндохирургия сегодня. 1995.-№ 4.-С.7−11.
  119. И.В. Эндоскопическая хирургия /И.В.Федоров, Е. И. Сигал, В. В. Одинцов.- М.: «РЭОТАР-Мед», — 2001.- 351 с.
  120. К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия /К.Франтзайдес.- С-Петербург. «Невский диалект».- 2000. 320 с.
  121. Лапароскопическая холецистэктомия при остром обтураци-онном холецистите у лиц пожилого и старческого возраста /М.У.Хусаинов, О. И. Норбоев, Ш. Лапасов, У. Э. Шаминов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№ 2. -С. 161.
  122. В.В. Выбор способа малоинвазивного вмешательства у больных острым холециститом /В.В.Ходаков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. -С. 36−37.
  123. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / Е. А. Цеймах, С. И. Малетин, И. Г. Толстокоров, A.M. Яцын // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- № 2. -С.161−162.
  124. Выбор различных методов малоинвазивного купирования острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска /А.А.Чумаков, В. Н. Малашенко, С. В. Козлов, Ю. Н. Агапитов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9, № 2.-С.164.
  125. Хирургия печени и желчных протоков/ А. А. Шалимов, Б. В. Доманский, Г. А. Клименко, С.А.Шалимов-К.: Здоров’я, 1975. 408 с.
  126. Альтернатива в хирургическом лечении желчнокаменной болезни /А.А.Шалимов, В. М. Копчак, А. И. Дронов и др. // Современные технологии в хирургии. М., 2001.- С.74−75.
  127. Хирургия печени и желчевыводящих путей /А.А.Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Нечитайло и др. Киев- Здоров’я, 1993.-512 с.
  128. Современная тактика острого холецистита /А.А.Шалимов, С. А. Шалимов, С. А. Подпрятов и др. // Клиническая хирургия. 1983. -№ 4.-С. 1−4.
  129. В.А. Ультрасонография в диагностике острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.А. Шантуров- Иркутск, 1986.-25с.
  130. A.M. Опыт применения лапароскопических операций из мини-доступа при холецистите /А.М.Шулутко, А. И. Данилов, В. Г. Агаджанов // Эндоскопическая хирургия.- 2002. -№ 6. -С. 16−20.
  131. A.M. Лечение острого калькулёзного холецистита у пожилых и старых больных / А. М. Шулутко, В. Г. Агаджанов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- № 2.-С.165−166.
  132. A.M. Хирургия деструктивного холецистита /А.М.Шулутко, М. И. Прудков, С. А. Совцов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- № 2.-С. 166.
  133. Резолюция пленума правления Российской ассоциации эндоскопической хирургии и уральской межрегиональной конференции хирургов «Хирургия деструктивного холецистита» /А.М.Шулутко,
  134. С.А.Совцов, Н. А. Майстренко, М. И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2003. — № 2. -С.34−55.
  135. .Н. Лечебная тактика при остром холецистите /Б.Н.Эсперов, А. Р. Биевич // Хирургия. 1987. -№ 11. — С.143−145.
  136. Alponat A., Kum С.К., Rajnakova A., Kob B.C., Predictive factors for synchronous lommon bile dud stones in patients with cholelitiasis. Surg. Endosc, 11, 1997.P. 928−932.
  137. Anderson R.E., Hunter I.G.: laparoscopic cholecystectomy is less expersive than open cholecystectomy, surg. Laparose Endose 1:82. 1991.
  138. Bass E.B., Pitt H.A., lillemoc K.D.: cost effectiveness of laparoscopic cholecystectomy vc. Open cholecystectomy an I surg 165. 1993. P. 466.
  139. Beal I.M.: Historial perspective of gallstone disease, surg. Gynecol Obstet 158: 181, 1984.
  140. Berci G., Sackier S.M. The Los-Angeles experiend wich laparoscopic cholecystectomy Am. I. Surg. 1991, 161: P. 382−384.
  141. Cuschieri A., Berci G.G. et all. «Laparoscopic Biliari surgery», Oxford, «Blackwell Scientitic publikation», 1990, 101 p.
  142. Diziel D.I. et al: Complications jflaporoscopic cholecystectomy: a national surgvey of 4292 hospitals and an analysis of 77 604 cases// Am I surg. 165: s, 1993.
  143. Elerding S.C.: Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy// An I Surd 165:625, 1993.
  144. Fisher K.C., Reddick E.I., Olsen D.O.: laparoscopic cholecystectomy: cost analysis, surg. Laparose. Endosc. 1: 77, 1991.
  145. Flowers J., Bailey R.W., Zucker K.A. The Baltimor Experience wiet laparoscopic management of Acute Cholecystitis //Am. I. Surg. 1991, 161: P. 388−392.
  146. Fltmeir G, Die akute Cholecystitis // Chirurg. 1981. Bd. 52. -P.450−453.
  147. Gilliland, T.M., Traverso, L.W. «Modern sdandards for Comparison Cholecystestomy with Alternative treatments for symptomatic cholelithiasis with Emphasis on long Term Reliet of symptoms» //Surgery Gynecology and Obstetrics, 170-P. 39−44, 1990.
  148. Jarvinen H. J., Hastbacka I. Early cholecystectomy for acute cholecystitis a prospective randomized study // Ann. Surg. — 1980. vol 191. P. 501−505.
  149. Juttjudata P., Chiemchaiszi C., Pulavatana C., Churnratana Kul S. // Opistorchiatic solitary intrahepaticcyst. Jurg. Gynec. Obstef. — 1985 v. 161/-№ 1 -p. 49−51.
  150. Lahtinen J., Alhava E. M., Aurree S. Acute cholecystitis treated by early and delayed surgery: A controlled clinical trial // scand. J. Gastroenterol. 1978. vol.3 — P. 678−677.
  151. Larsen G.M. et all: Multipractice analysis of laparoscopic cholecystectomy in 1983 patients // An I surg. 163: 221, 1992.
  152. Linden W., Sunzel. Y. Early versus delayed operation for acute cholecustitis: A controlled clinical trial // Am. J. Surg. 1970 — vol 120. P.7−14.
  153. Mc Arthur P., Cuschieri A., Sells R.A., Shields R. Controlled clinical trial comparing early with interval cholesystectomy for acute chole-systitis // Br. J. Surg. 1975. — vol. 62. — P. 850−856.
  154. E. (1986) Die erste cholecystectomy durch des laparoscop. Lagenb. Arch. Chir.p. 369: 804.
  155. G. (1991) From the fist cholecystectomy to the fromtiers of laparoscopic surgery: the future perspectives. Dig. Surg. 8: 124−5.
  156. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy. //An. I. Surg. 1991, 161: P. 339−344.
  157. Peters I.H. et al: Safety and effecacy of laparoscopic choleysctomy //Ann surg. 213:3, 1991.
  158. Rau H.G. Meyer G., Maiwald G. et all. Konvwntionelle oder laparoskopicshe cholecystektomie zuz behandlung der acuten cholecystitits? Der Chirurg, 65: P. 1121−1125, 1994.
  159. Rattner D. W., Ferguson C, Warshaw Al: Factors associated with successful lapuroscopic cholcystomy for acute cholecystitis, //Ann surg. P. 217:233, 1993.
  160. Ress A.M. et all: Spectrum and management of major complications of laporoscopic cholecystectomy. //Am I surg. P.165−655, 1993.
  161. Soper N.I. et all: laporoscopic cholecystectomy: the new «gold-standart"//Arch surg. 127: 917, 1992.
  162. The Southern surgeons club. A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecystectomies. //N. End 1.1. Med. 1991, 324: P. 1073−1078.
  163. Weill F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Saint bonis, 1978−512 p.
  164. Wolff H., Halm M., Ludwig K. Et all. Leber-Gallen-and Panereas chirurgie. Berlin, 1978−472 p.
  165. Zucker K.A. et all. «Surgical laparoscopy». Anality medical publishing, lonis. 1991.-359 p.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!