Стресс-эхокардиография в оценке поражения венечных артерий у больных ишемической болезнью сердца
В связи с описанием в 1987 г. R.W.Nesto, G.J. Kowalchuck классического ишемического каскада, при котором нарушения локальной сократимости предшествуют клиническим проявлениям и электрокардиографическим изменениям, в последние годы появилось множество работ по использованию нагрузочной ЭхоКГ в диагностике ИБС. При стресс-эхокардиографии ультразвуковым методом регистрируются изменения кинетики… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1. СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- 1. 1. Стресс-эхокардиография современный метод диагностики ИБС
- 1. 2. Анализ и интерпретация результатов стресс-эхокардиографии
- 1. 3. Виды нагрузок, применяемых при стресс-эхокардиографии Показания и противопоказания
- 1. 4. Фармакологические стресс агенты при проведении 21 нагрузочной эхокардиографии
- 1. 5. Методы выявления и оценки жизнеспособности миокарда
- 1. 6. Стресс-эхокардиография и реваскуляризация миокарда
- 1. 7. Сравнительный анализ клинической значимости коронарографии, велоэргометрии, эхокардиографии в покое и стресс-эхокардиографии в диагностике ИБС
- Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. Контингент больных
- 2. 2. Методы исследования
- 2. 3. Статистическая обработка результатов исследования
- Глава 3. КЛИНИКО ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ИБС У
- БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
- 3. 1. Данные осмотра, ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии в покое у больных ИБС
- 3. 2. Нарушения локальной сократимости сегментов левого желудочка, выявляемые при эхокардиографии в покое и при стресс-эхокардиографии
- 3. 3. Связь данных, полученных при проведении исследований, с характером поражения коронарных артерий
- 3. 4. Применение факторного анализа для оценки эффективности методов диагностики ишемической болезни сердца
- Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- 4. 1. Возможности стресс-эхокардиографии в оценке характера поражения коронарного русла
- 4. 2. Обследование пациентов перед оперативным лечением 80 ИБС
- Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ВЫВОДЫ
Стресс-эхокардиография в оценке поражения венечных артерий у больных ишемической болезнью сердца (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
К концу XX столетия сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40% всех случаев смерти в этом регионе (Беленков Ю.Н. и др., 1999).
Более чем в 90% случаев смерть от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) и мозговым инсультом (Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я., 2000).
Эксперты ВОЗ обращают внимание на омоложение ИБС и увеличение частоты инфарктов миокарда среди мужчин в возрасте 40−45 лет (Оганов Р.Г., 1994).
За последние 30 лет доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности населения России практически не изменилась, составляя в различные периоды свыше 50% всех случаев смерти (Демографический ежегодник России: статистический сборник. Госкомстат России.-1998). В то же время информированность населения о наличии у них этой патологии составляет 50%, то есть каждый второй не знает о своем заболевании. Поэтому ранняя диагностика ИБС становится одной из важнейших задач для современного врача, позволяя своевременно выявлять заболевание и прогнозировать вероятность развития его осложнений.
В связи с описанием в 1987 г. R.W.Nesto, G.J. Kowalchuck классического ишемического каскада, при котором нарушения локальной сократимости предшествуют клиническим проявлениям и электрокардиографическим изменениям, в последние годы появилось множество работ по использованию нагрузочной ЭхоКГ в диагностике ИБС. При стресс-эхокардиографии ультразвуковым методом регистрируются изменения кинетики, которые возникают при спровоцированной ишемии миокарда (Armstrong W.F., 1992; Feigenbaum Н., 1991; Picano Е. 1992). Описаны различные варианты стресстестов, используемых при проведении пробы (Jaarsma W. et al., 1986; Picano E. et al., 1987; Feigenbaum H., 1992). Различными авторами показана возможность использования стресс-эхокардиографии у различных групп пациентов (Sawada S. G. et al., 1989; Жаров Е. И., Сидоренко В. Б., Мартынов А. И., 1990; Сидоренко Б. А. и др., 1994).
Проведенный рядом авторов анализ использования различных стресс агентов показал преимущества фармакологической пробы с добутамином (Sawada S.G. et al., 1991; Marcovitz P.A., Armstrong W.F., 1992) перед другими методиками нагрузочной ЭхоКГ в диагностике ИБС.
Однако до последнего времени четко не определены возможности метода для некоторых категорий пациентов. Не проводилась одновременная оценка клинических электрокардиографических, эхокардиографических изменений в покое и при нагрузке в зависимости от локализации поражения коронарного русла.
В последнее время у больных с ишемической болезнью сердца выделяют различные морфологические состояния кардиомиоцитов в зависимости от перспективы восстановления их функции, разделяя ишемизированный миокард на жизнеспособный и нежизнеспособный (Rahimtoola S.H., 1995; Shivalkar B. et al., 1996).
Повседневная медицинская практика уже сегодня требует объективных подходов к определению жизнеспособности миокарда у разных категорий больных ИБС (Шумаков В.И. и др., 1999). Выявление такого миокарда у больных с дисфункцией левого желудочка чрезвычайно важно с клинических позиций, поскольку позволяет предположить эффективность и целесообразность проведения реваскуляризации миокарда и оценить прогноз у таких больных (Сидоренко Б.А. и др., 1997; Ferrari М. et al., 1999). Особенно важна такая оценка для больных ИБС с высокой степенью риска послеоперационных ос ожнений. Стресс-эхокардиография с высокой долей чувствительности и специфичности позволяет ответить на эти вопросы. Однако до настоящего времени не уточнены возможности этой методики при решении вопроса о показаниях и прогнозе оперативного лечения ИБС.
В лечении ишемической болезни сердца в настоящее время используются как консервативные методики, так и оперативное лечение, позволяющее восстановить кровоток в пораженных артериях (Ferrari R. et al., 1994; Vanoverschelde J.L.J., et al., 1999). Использование хирургической реваскуляризации зачастую ограничено социально-экономическими показаниями. Поэтому появление методики, позволяющей ответить на вопрос заработает ли после операции дисфункциональный до этого миокард, очень важно как для врача, так и для пациента (Pagano D., et al., 1998). Кроме того, стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить группу больных с нежизнеспособным миокардом, оперативное лечение у которых неэффективно. На сегодняшний день имеются достаточно разноречивые данные о том, как скоро восстанавливает свои функции «спящий» миокард после проведения реваскуляризации (Шумаков В.И. и др., 1999; Саидова М. А., Беленков Ю. Н., Акчурин Р. С., 1999; Алехин М. Н. и др., 2000; Седов В. П. и др., 2000).
Таким образом, вопросы о показаниях к выполнению стресс-эхокардиографии и оценке ее диагностической эффективности, требуют дальнейшего изучения. Не определена тактика выбора стресс-эхокардиографии в комплексе клинико-функциональных исследований для выявления и оценки степени поражения коронарных артерий. Решению этих вопросов посвящено настоящее исследование. Цель исследования.
Улучшить диагностику ИБС путем комплексного использования стресс-эхокардиографии в совокупности с клиническими и другими функциональными методами исследования. Оценить связь результататов стресс эхокардиографии с характером поражения венечных артерий с и её роль в определении показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Задачи исследования.
1. Сопоставить диагностическую значимость клинических признаков, велоэргометрии, трансторакальной эхокардиографии в покое и стресс-эхокардиографии в верификации диагноза ИБС.
2. Исследовать зависимость результатов стресс-эхокардиографии от характера поражения коронарных артерий.
3. Оценить возможности стресс-эхокардиографии в выявлении гибернированного миокарда для определения показаний к проведению аортокоронарного шунтирования у больных ИБС.
4. Изучить в динамике в течение 1 года по данным эхокардиографии состояние кинетики миокарда и скорость восстановления функции гибернированного миокарда как в раннем, так и позднем периодах после операции АКШ.
Положения, выносимые на защиту.
1. Стресс-эхокардиография является высокоинформативным методом выявления атеросклеротического поражения венечных артерий. Диагностическая эффективность методики зависит от степени поражения коронарных артерий. Чувствительность метода при выраженном стенозировании коронарных артерий составляет 100%, при гемодинамически незначимых стенозах — 80%.
2. Клинические и функциональные методы диагностики ИБС распределяются по рейтингу степени информативности (по данным факторного анализа) следующим образом: 1) стрессэхокардиография- 2) клиническая картина- 3) трансторакальная эхокардиография покоя- 4) велоэргометрия.
3. Использование математических методов обработки результатов стресс-эхокардиографии позволяет определить локализацию и степень поражения коронарных артерий с вероятностью 87,7%.
4. Восстановление функции гибернированного миокарда после АКШ у большей части больных происходит постепенно, не ранее чем через месяц после оперативного вмешательства.
Научная новизна.
Проведено комплексное сопоставление диагностической значимости стресс-эхокардиографии и других методов диагностики ИБС, позволившей сформировать рейтинг степени их информативности: стресс-эхокардиография — клиническая картина — трансторакальная эхокардиография покоявелоэргометрия.
Математический анализ результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования с использованием современных статистических способов позволил раскрыть основные патогенетические синдромы ИБС. Ведущими симптомокомплексами среди которых явились нарушения локальной сократимости миокарда, клиническая картина заболевания и электрокардиографические признаки ишемии миокарда, индуцируемые при функциональных нагрузочных тестах.
На основе статистического анализа по данным стресс-эхокардиографии и ТТ ЭхоКГ покоя построена математическая модель, позволяющая с вероятностью до 87,7% определить выраженность и локализацию атеросклеротического стенозирования в конкретной венечной артерии у больных ИБС.
Установлено, что у подавляющего большинства больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, восстановление функциональной активности гибернированного миокарда происходит постепенно, в сроки от одного месяца до одного года после оперативного вмешательства.
Практическая ценность.
1. Установлено, что при верификации клинического диагноза ИБС с применением функциональных методов отмечается следующая последовательность нарастания их информативности: 1) велоэргометрия- 2) трансторакальная эхокардиография покоя- 3) стресс-эхокардиография.
2. Предложено регрессионное уравнение, позволяющее по данным стресс-эхокардиографии определять степень и выраженность атеросклеротического поражения венечных артерий.
3. Показано, что при решении вопроса о показании к проведению операции АКШ больным с ишемической болезнью сердца необходимо проведение стресс-эхокардиографии с «малыми» дозами добутамина с целью установления распространенности зоны гибернированного миокарда. Восстановление функциональной активности миокарда после успешной хирургической реваскуляризации происходит в сроки до 2 мес. Научно обосновано, что больные, перенесшие АКШ, нуждаются в длительной реабилитации не менее 2 мес после хирургического вмешательства.
4. Доказано, что трансторакальную эхокардиографию необходимо проводить в реабилитационном периоде после АКШ для оценки завершенности восстановительного лечения.
Аппробация результатов.
Материалы диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 25- летию основания 52 КДЦ МО РФ (Москва, 1999), юбилейной конференции, посвященной 20-летию кафедры терапии ГИУВ МО РФ (Москва, февраль 2001 г.), всероссийской конференции «Кардиология XXI» (Санкт-Петербург, ноябрь 2001 г.), научно-практической конференции «Клиническая и экономическая эффективность современных медицинских технологий, методов диагностики и лечения» (Москва, декабрь 2001 г.). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования используются в практической работе Главного военного госпиталя им. академика Н. Н. Бурденко и центральных госпиталей МО РФ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке слушателей кафедры кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Структура работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав.
выводы.
1. Стресс-эхокардиография с «большими дозами» добутамина, является высокоинформативными методом верификации атеросклеротического стенозирования венечных артерий. При выраженном стенозирующем поражении коронарных артерий чувствительность методики составляет 100%, а при гемодинамически незначимых стенозах — 80%.
2. Применение факторного анализа позволило выявить следующую закономерность. На первое место по значимости вышли нарушения локальной сократимости сегментов левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии. Совокупность клинических признаков заняла второе место. Эхокардиографические признаки в покое и электрокардиографические изменения при проведении нагрузочных проб заняли соответственно третье и четвертое место.
3. Установлены сильные корреляционные связи между поражением отдельных магистральных ветвей венечных артерий и нарушениями локальной сократимости соответствующих им сегментов как в покое, так и при нагрузке. Выведены диагностические уравнения, позволяющие оценить характер поражения коронарных артерий с точностью 87,7%.
4. Восстановление функции гибернированного миокарда после успешной операции АКШ занимает длительный период, не менее одного месяца.
5. Использование стресс-эхокардиографии с «малыми» дозами добутамина необходимо в качестве обязательного исследования при решении вопроса о показаниях к операции АКШ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Установлено, что при верификации клинического диагноза ИБС с применением функциональных методов отмечается следующая последовательность нарастания их информативности: 1) велоэргометрия- 2) трансторакальная эхокардиография покоя- 3) стресс-эхокардиография.
2. При решении вопроса о показаниях к проведению операции АКШ больным с ишемической болезнью сердца необходимо проведение стресс-эхокардиографии с «малыми» дозами добутамина с целью установления распространенности зоны гибернированного миокарда, восстанавливающего свою функциональную активность после успешной хирургической реваскуляризации.
3. Восстановление активности «спящего» миокарда происходит не ранее, чем через 1 мес после успешно проведенной операции АКШ, что определяет сроки реабилитационных мероприятий — не менее 2 мес после хирургического вмешательства.
4. Трансторакальную эхокардиографию необходимо использовать в реабилитационном периоде после АКШ для оценки завершенности реабилитационных мероприятий.
Список литературы
- Алдушина И.В. Стресс-эхокардиография (велоэргометрия, пробы с кураитилом, допамином) в уточненной диагностике ишемической болезни сердца // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994:24 с.
- Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю. А. и др. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда // Кардиология.-2000.- № 12.- С. 44−49
- Аронов Д.М., Лупанов В. П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы // Кардиология.- 1996.-№ 8.- С.94−102
- Бащинский С.Е., Осипов М. А., Барт М. Я. и др. Применение стресс-допплер-эхокардиографии для диагностики ИБС в амбулаторных условиях // Кардиология.- 1991.- № 11.- С. 26−30
- Бащинский С.Е. Применение стресс-допплер-эхокардиографии для диагностики ИБС в амбулаторных условиях // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.-24 с
- Беленков Ю.Н., Саидова М. А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология.- 1999.- № 1.-С.6−13
- Божьев A.M., Седов В. П., Алехин М. Н. и др. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике ишемии миокарда // Кардиология.-1998.- № 8.-С.37−41
- Демографический ежегодник России: статистический сборник. Госкомстат России.- М.- 1998.-580 с.
- Емельяненко В.М. Диагностика доклинической стадии ишемической болезни у военнослужащих: Автореф. дис. докт. мед. наук. С-Пб.- 1994.39 с.
- Жаров Е.И., Сидоренко В. Б., Мартынов А. И. Клиническая оценка преходящей ишемии миокарда // Кардиология.- 1990.- № 7.- С.38−42
- Зяблов Ю.И., Тривоженко А. Б. Возможности применения в амбулаторных условиях нагрузочной эхокардиографии с чреспищеводной предсердной стимуляцией // Тер. архив. -1997.- Т.69, № 4.- С.21−22.
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагшностике (в 5 томах)// т. 5 под ред. В. В. Митькова, В.А. Сандрикова// М.- «Видар».- 1998.- 360 с.
- Маколкин В.И., Бузиашвили Ю. И., Осадчий К. К. и др. Сравнение эффективности реваскуляризации и медикаментозной терапии с применением триметазидина в восстановлении функций спящего миокарда // Кардиология.- 2001.- № 5.- С. 18−25
- Мочеуча А.Е., Wajnberg А., Алексеевский А. А. и др. Рестеноз после коронарной ангиопластики: взгпяд клинициста // Кардиология.-1994.- № 3.-С. 70−75
- Ш международного симпозиума «Клиническая эхография». Под. ред.
- B.А.Алмазова и Е. В. Шляхто. С-П.- 1997.- С. 39−40
- Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы //Кардиология.- 1994.- Т.34, № 3.1. C.80−83
- Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология.- 2000.- № 6.- С. 4−7
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 1983. -526 с.
- Саидова М.А., Атьков О. Ю., Кострова В. В. Диагностика «оглушенного» и «спящего» миокарда Сравнительная оценка различных методов исследования // Визуализация в клинике.- 1998.- № 12.- С.39−45).
- Седов В.П., Алехин М. Н., Морозова Ю. А. и др. прогностическое значение стресс-эхокардиографии // Кардиология. -1998 .- № 7.- С.88−93
- Седов В.П., Алехин М. Н., Корнеев Н. В. Стресс-эхокардиография. М.: 2000.-152 с.
- Сидоренко Б.А., Преображенский Д. В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1997. — № 2. — С.8−101
- Симоненко В.Б. Методы функциональной диагностики в практике военных госпиталей // М., Воениздат, 1992.- 90 с.
- Соколова Р.И., Жданов B.C. Патоморфология «оглушенного миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования // Кардиология .- 1999. № 101. С.23−26
- Ткаченко В. М, Асикайнен А. Д., Сидоренко Б. А. и др. Особенности ВТЭК больных ИБС, имеющие эпизоды безболевой ишемии миокарда // Кардиология.-1994. № 5.- С.59−60
- Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -347 с.
- Шипилова Т.В., Пшеничников И. Б., Лаане П. Г. и др. О связи•бессимптомной ишемии миокарда у больных ИБС с состоянием коронарных артерий // Кардиология.-1994.- Т.34, № 8.- С.5−8
- Шумаков В.И., Остроумов Е. Н., Гуреев С. И. и др. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией // Кардиология. 1999. — № 2. — С. 21−26
- Afridi I., Kleiman N.S., Raisner А.Е., Zoghbi W.A. Dobutamine echocardiography in myocardial Hibernation: optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty.// Circulation .-1995, — Vol.91.- P.663−670
- Agati L., Agata L., Luondo R. Et al. Assessment of severity of coronary narrowings by quantitative exercise echocardiography and comparison with quantitative arteriography.// Am. J. Cardiol.- 1984.- Vol.54.- № 6.- P.502−507
- Akosah K.O., Porter T.R., Simon R. Et al. Ischemia- induced regional wall motion abnormality is improved after coronary angioplasty: demonstration by dobutamine stress echocardiography.// J.Am. Coll. Cardiol .-1993.- Vol.21.-P.584−589
- Armstrong W.F., O’Donell J.A., Dilon J.C. et al. Complementary value of two-dimensional exercise echocardiography to routine treadmill exercise testing.// Ann. Int. Med. -1986 .- Vol. 105.- № 6 .- P. 829−835
- Armstrong W.F., O’Donell J.A., Ryan Т., Feigenbaum H. Effect of prior myocardial infarction and extent and location of coronary artery disease on accuracy of exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1987 .- Vol. 10.-№ 3.- P.531−538
- Armstrong W.F. Exercise echocardiography: phase 2, convincing the sceptics.// J. Am.Coll. Cardiol.-1992.- Vol.19.- № 1.- P.82−83
- Armstrong W.F. Hibernating myocardium: asleep or part dead?// J. Am. Coll. Cardiol.- 1996.- Vol.28.- P.530−535
- Armstrong W.F., Pellikka P.A., Ryan T. et al. Stress echocardiography: recomendations for performance and interpretation of stress echocardiography.// J. Am. Soc. Echocardiogr.-1998.- № 11.- P.97−104
- Arnese M., Cornel J.H., Salustri A. et al. Prediction of improvement of regional left ventricular function after surgical revascularization.// Circulation.-1995.-Vol.91.-№ 11.- P.2748−2752
- Bach D. S., Hepner A., Marcovitz P. A., Armstrong W. F. Dobutamine stress echocardiography: prevalence of nonischemic response in a low-risk population.// Am. Heart J.- 1993.- Vol.125.- № 5.- P.1254−1261
- Bax RM, Van Eck-Smit BLF, Van der Wall EE. Assessment of tissue viability: clinical demand and problems.// Eur Heart J.- 1998.- Vol.19.- P.847−858
- Bedotto J.B., Eichhorn E.J., Grayburn P.A. Effects of left ventricular preload and afterload on ascending aortic velocity and acceleration in coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1989.- Vol. 64.- № 14.- P.856−859
- Beleslin B.D., Ostojic M., Stepanovic J. Et al. Stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Head-to-head comparison of exercise, dobutamine and dipyridamole test.// Circulation.- 1996.- Vol.90.- P. 1168−1176.
- Berthe C., Pierard L.A., Hiernaux M. Predicting the extent and location of coronary artery disease in acute myocardial infarction by echocardiography during Dobutamine infusion.// Am. J. Cardiol.-1986.- Vol.58.- № 13.-P.l 167−1172
- Bonow R.O. Identificationof viable myocardium.// Circulation.- 1996.- Vol.94.-P.2674−2680
- Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: Prolonged postischemic ventricular disfunction.// Circulation .-1982.- Vol.66.- P. 1446−1449
- Braunwald E., Ruthetford J.D. Reversible ishemic left ventricular disfunction: Evidence for hibernating myocardium.// J Am Coll Cardiol.- 1986.- № 8.-P. 1467−1480
- Broderick Т., Savada S.G., Armstrong W.F. et al. Improvement in rest and exercise induced wall motion abnormalities after coronary angioplasty. An exercise echocardiographic study.//J. Am. Coll. Cardiol.- 1990.- Vol.15.- № 3 .-P.591−599
- Camici P.G., Marracini P., Lorenconi R., et al. Corronary hemodinamics and myocardial metabolism in patients with syndrome X: response to pacing stress. //J. Am. Coll. Cardiology. -1991.- Vol. 17.- № 7.- P. 1461−1470
- Camici P.G., Wijins W., Borgers M. et al. Pathophysiological mechanisms of chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium).// Circulation .- 1997.- Vol.96 .- P.3205−3214,
- Chen C., Ma L., Dyckman W et al. Left ventricular remodeling in myocardial hibernation.// Circulation.- 1997.- Vol.96.- Suppl 9 (II).- P. II-46-II-50
- Cigarroa C.G., de Felippi C.R., Brickner M.E. et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery ofleft ventricle function after revascularization.// Circulation.- 1994, — Vol.88.- № 2 .- P.430−436
- Cohem J.L., Greene Т.О., O’Henweller J. et al. Dobutamine digital echocardiography for detecting coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1991.-Vol. 67.- № 16.- P.1311−1318
- Colon P.J., Mobarek S.K., Milani R.V. et al. Prognostic value of stress echocardiography in the evalution of atipical chest pain patients without known coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1998.- Vol.81.- P.545−551
- Crouse L.J., Harbrecht J.J., Beauchamp G.D., Kramer P.H. Exercise echocardiography demonstrates improvement left ventricular regional wall motion abnormalities after coronary angioplasty.// Circulation.- 1988. Vol.78 .-№ 2.- P. 273
- Crouse L.J., Harbrecht J.J., Vacek J. L. Et al. Exercise echocardiography as a screening test for coronary artery disease and correlation with coronary arteriography.// Am. J. Cardiol.- 1991.- Vol.116. № 1.- P.1213−1218
- Cusick D.A. Left ventricular apical thrombus and myocardial viability: a dobutamine stress echocardiographic study.// Echocardiography. 2000 .-Vol.17.-№ 6, Ptl.- P. 547−554
- David D., Lang R.M., Borow K.M. Clinical utility of exercise, pacing and pharmacologic stress testing for the noninvasive determination of myocardial contractility and reserve.// Am. Heart. J.- 1993. Vol. 116.- № 1, — P.235−247
- DiCarli M., Davidson M., Little R. et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patient with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.// Am J Cfrdiol.- 1994.- Vol.73.-P.527−533
- Dionisopoulos P., Smart S.C., Sagar K.B. Dobutamine stress echocardiography predicts left ventricular remodeling after acute myocardial infarction.// J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1999.- Vol. 12.- № 10.- P.777−784
- Eitzman D., Al-Alonar Z., Kanter H.L., et al. Clinical outcome of patient with advanced coronary artery disease after viability studies with psitron emission tomography.// J Am Coll Cardiol.- 1992, — Vol.20.- P.559−565,
- Everaert H. Low dose dobutamine gated single-photon emission tomography: comparison with stress echocardiography.// Eur. J. Nucl. Med.- 2000.- Vol. 27.-№ 4.- P.413−418
- Feigenbaum H. Stress-echocardiography: an overview.// Herz.- 1991.- Vol. 16.-P.347−354
- Feigenbaum H. Evolution of stress testing.// Circulation.- 1992.- Vol.85.- № 3.-P.1217−1218
- Ferrara N., Bonaduce D., Leosco D. et al. Two-dimensional echocardiographic evalution of ventricular asynergy induced by dypiridamole: correlation with thallium scanning.// Clinical Cardiology.- 1986.- Vol.9 .- № 9.- P.437−442
- Ferrari R., La Canna G, Giubbini R. et al. Left ventricular dysfunction due to stunning and hibernation in patients.// Cardiovasc. Drugs. Ther. -1994 .- № 8 .-P.371−380
- Ferrari M., Schnell В., Werner GS, Figulla HR. Safety of deferring angioplasty in patients with normal coronary flow velocity reserve.// J. Am. Coll. Cardiol. -1999.- Vol.33.- P.82−87
- Flachskampf F.A., Lethen H., Hoffman R., Hanrath P. Transoesophageal stress echocardiography.// Eur. Heart.J.- 1997.- Vol.18 (D).- P.37−42
- Geleijnse M.L., Floretti PM, Roelandt JR. Methodology, feasibility, safety and diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol. -1997 .- Vol.30.- P.595−606)
- Heng М.К., Simard М., Lake R. Exercise two-dimensional echocardiography for diagnosis of coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1984.- Vol.54 .- № 6.- P.502−507
- Heuch G. The relationship between blood flow and contractile function in normal, ischemic and reperfused myocardium.// Basic Res Cardiol .- 1991.-Vol.86.- P. 197−218,
- Hirata G. Reverse redistribution of thallium-201 myocardial singlephoton emission tomography and contractile reserve.// Jpn. Circ. J. 2000 .- Vol.64 .-№ 5.-P. 345−351
- Hoffer H.O., Berthe C., Pierard L.A. et al. Comparison of low-charge exercise echocardiography with low-dose dobutamine echocardiography for detecting myocardium after myocardial infarction.// Eur. Heart. J.- 1997 .- Vol 23 .- № 7.-P. 246−249-
- Houplon P. Changes in velocity of left ventricular filling measured by color M-mode during dobutamine stress echocardiography.// Arch. Mai. Coeur Vaiss. -2000.-Vol.93 .-№ 1 .- P. 63−69
- Jaarsma W., Visser A., Kupper A. J. F. et al. Usefulness of two-dimensional exercise echocardiography shortly after myocardial infarction.// Am. J. Cardiol. -1986.-Vol. 57.-№ 1.-P.86−90
- Jun T. Dobutamine stress echocardiography for the diagnosis of myocardial viability: assessment of left ventricular systolic velocities in longitudinal axis by pulsed Doppler tissue imaging.// Jpn. Heart. 2000. — Vol.41. — № 4. -P.435−443
- Kerber R.E., Marcus N.T., Ehrhardt J. Et al. Correlation between echocardiographically demonstrated segmental dyskinesis and regional myocardial perfusion.// Circulation.- 1975 .- Vol.52 № 6. P. 1097−1104
- Kim R., Chakko S., Myerberg R.J. et al. Clinical usefulness and cost of echocardiography in patients admitted to a coronary care unit.// Am. J. Cardiol. -1997.-Vol.80 .- P.1273−1276
- Labovitz A.J., Exercise echocardiography after coronary angioplasty: expanding application.//J. Am. Coll. Cardiol.- 1990.- Vol.15. № 3 .- P.600−601
- Lattanzi F., Orsini E., Paci A.M. et al. Can stress-echocardiography limit the indication to avoidable coronary arteriography?// Eur. Heart. J. 1997 Vol.18:Abstr:Suppl:213)
- Leier C.V., Unverferth D.V. Dobutamine.// Am. Intern. Med.-1983. -Vol. 99 .P. 490−496
- Lombardo A., Loperfido F., Pennestri F. et al. Significance of transient ST-T changes during dobutamine testing in Q wave myocardial infarction.// J. Am. Coll. Cardiol. -1996. Vol. 27. — P.599−605
- Luu M., Stevenson L.W., Brunkel R.C. et al. Delayed recovery of revascularized myocardium after referal for cardiac transplantation.// Am. Heart. J. -1990. -Vol.119.- P.668−670,
- Marcovitz P.A., Armstrong W.F. Accuracy of Dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease.// Am. J. Cardiol. -1992. Vol.69.-№ 16.-P. 1269−1273
- Margonato A., Chierchia S., Cianflone D. et al. Limitations of dypiridamole-echocardiography in effort angina pectoris.// Am. J. Cardiol. -1987. Vol. 59 .-№ 4. -P.225−230
- Marwick T.N., Namec J.J., Pashkow F.J., Stewart W.J. et al. Accurasy and limitation of exercise echocardiography in a routine clinical setting.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- Vol.19.- P.74−81
- Marwick Т., Nemec J.J., Pashkow F.J. et al. Accuracy and limitations of exercise echocardiography in a routine clinical setting.// J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol. 22. -№ 1. -P. 159−167
- Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C. M Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment of coronary artery disease.// J. Am. Coll. Cardiol.-1992.-Vol. 19. № 6. —P.l 203−1211
- Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Interobserver agreement in stress echocardiography.// Circulation.- 1994. Vol.90. -№ 4.- P. 390
- McCully R.B., Roger V.L., Mahoney D.W. et al. Outcome after normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow-up of 1325 patients.// J.Am. Coll. Cardiol. -1998. Vol.31. — P.144−149
- McNeil A.J. Fioretti P.M., El-Said et al. Dobutamine stress echocardiography before and after coronary angioplasty.// Am. J. Cardiol. -1992. Vol. 69. -№ 8 .- P.740−745
- Mehta п., Bennett D.E. Impaired left ventricular function in acute myocardial infarction assessed by Doppler measurement of ascending aortic blood velocity and maximum acceleration.// Am. J. Cardiol.- 1986 .- Vol. 57. -№ 13.- P. 10 521 058
- Mertes H., Erbel R., Nixdorff et al. Stress -echocardiography: a sensetive method for the detection of coronary artery disease.// Herz. -1991. Vol.16. -P.355−366
- Mertes H., Sawada S.G., Ryan T.S. et al. Symptoms, adverse effects and complications associated with Dobutamine stress echocardiography.// Circulation.- 1993. Vol.88. — № 1.-P.15−19
- Mitchell G.D., Brunken R.C., Schwaiger M. et al. Assessment of mitral flow velocity with exercise by an index of stress-induced left ventricular ischemia in coronary artery disease.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1988. Vol. 61.- № 8. -P.536−540
- Panza J.A., Curiel R.V., Laurienzo J.M. et al. Ischemic threshhold measured during transesophageal dobutamine stress echocardiography correlates with known indices of poor prognosis in coronary artery disease.// Circulation.- 1994. -Vol.90.-№ 4.-P.560
- Pellikka P.A., Roger V.L., Oh J.K. et al. Stress echocardiography, II: dobutamin stress echocardiography: techniques, implementation, clinical application, and correlations.// Mayo Clin. Proc.- 1995. Vol.70. — P. 16−27
- Picano E., Masini, Lattansi F. et al. Comparison of a hight-dose Dipyridamole-echocardiography test and exercise two-dimensional echocardiography for diagnosis of coronary artery disease.// Am. J. Cardiol.- 1987. Vol.59. — № 6. -P. 539−542
- Picano E., Masini, Lattansi F. et al. Hight-dose Dipyridamole-echocardiography test: lage scale clinical trial.// J. Am. Coll. Cardiol.-1989. -Vol.13. № 2, (A). -P.158 A
- Picano E., Lattanzi F., Orlandini A. et al. Stress echocardiography and the human factor: the importance of being expert.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1991. -Vol.17.-№ 3.-P.666−669
- Picano E. Stress echocardiography. From pathophysiological toy to diagnostic tool.// Circulation.- 1992. Vol.85. — P.1604−1612
- Picano E., Lattanzi F., Sicari R. et al. on behalf of the EPIC EDIC study groups. Role of stress echocardiography in risk strstification early after an acute myocardial infarction.// Eur. Heart. J.- 1997. Vol.18. -Suppl D.- P. D78-D85
- Pierard L.A., Berthe C., Albert A., et al. Haemodynamic alterations during ischemia induced by dobutamine stress testing.// Eur. Heart. J.- 1989. Vol.10. -№ 9. — P.783−790
- Poldermans D., Rambaldi R., Foster T. Et al. Prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography for peri-operative and late cardiac events in patients scheduled for vascular surgery.// Eur. Heart. J. 1997. — Vol.18. — Suppl D. — P. D86-D96
- Ponska E., Szwed H., Gasior Z. Et al. ECHO image quality of the left ventricle during dobutamine stress echocardiography.// Pol. Merkuriusz Lek.- 2000. -Feb. Vol.8. — № 44.- P.87−89
- Previtali M., Lanzarini L., Fetiveau R. Et al. Comparison of dobutamine stress echocardiography, Dipyridamole Stress Echocardiography and exercise stress testing for diagnosis coronary artery disease.// Am. J. Cardiol. -1993. Vol.72. -№ 12.-P. 865−870
- Quinones M. A., Verani M.S., Haichin M. et al. Exercise echocardiography versus Tl-201 single photon emission computed tomography in evaiution of coronary artery disease.// Circulation.-1992. Vol.89. — № 4. — P. 1513−1523
- Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium.// Am. Heart. J. 1989. -Vol.117.-P.211−221
- Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium.// Am. J. Cardiol. 1995. — Vol.75 (E).- P.16E-22E,
- Richards K.L. Exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1988. -Vol.11. № 5. — P.1000−1001
- Roger V.L., Pellikka P.A., Oh J.K. et al. Identification of multivessel coronary artery by exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol. 1994. — Vol. 24. -P. 109−114).
- Ryan Т., Vasey C.G., Resti C.F. et al. Exercise echocardiography: detection of coronary artery disease in patients with normal left ventricular wall motion at rest.// J. Am. Coll. Cardiol. 1991. -Vol.67. — № 15. — P.1201−1207
- Sabbah H.N., Przybylski J., Albert D.E. et al. Peak aortic blood acceleration reflects the extent of left ventricular ischemic mass at risk.// Am. Heart J. -1987. -Vol.113. -№ 4.-P.885−890
- Saito I. Detection of viable myocardium by dobutamine stress tagging magnetic resonance imaging with three-dimensional analysis by automatic trace method.// Jpn. Circ. J. -2000. -Vol.64. № 7. — P. 487−494
- Salustri A., Pozzoli M.M.A., Hermans W et al. Relationship between exercise echocardiography and perfusion single-photon emission computed tomography in patients with single-vessel coronary artery disease.// Am. Heart J.-1992.-№ 1. -P.75−84
- Sawada S. G., Ryan Т., Fineberg N.S. et al. Exercise echocardiographic detection of coronary artery disease in women.// J. Am. Coll. Cardiol. -1989. -Vol. 14.-№ 6.-P. 1440−1447
- Sawada S.G., Judson W.E., Ryan T. Et al. Upright bicycle exercise echocardiography after coronary artery bypass grafting.// Am. J. Cardiol. 1989. -Vol.64.-№ 18.-P.l 123−1129
- Sawada S.G., Segar D.S., Brown S.E. et al. Echocardiographic detection of coronary artery disease during dobutamine infusion.// Circulation. -1991. -Vol.83.-№ 5.-P.1605−1614
- Schiller N.B., Shah P. M., Grawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography.// J Am Soc Echocardiography. 1989. — № 2. — P. 358−367
- Secknus M., Marwick T.N. Evolution of dobutamine echocardiography protocols and indications: safety and side effects in 3011 studies over 5 years.// J.Am. Coll. Cardiol. 1997. — Vol.29. — P.1234−1240
- Segar D.S., Brown S.E., Sawada S.G. et al. Dobutamine stress echocardiography: correlation with coronary lesion severity as determined by quantitative angiography.// J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol.19. — № 6. -P.l 197−1202
- Segar D.S., Ryan Т., Sawada S.G. et al. Pharmacologically induced myocardial ischemia: a comparison of dobutamine and dipyridamole.// J.Am. Soc. Echocardiogr. -1995. № 8. — P.9−14
- Senni M., Rodeheffer R.J., Tribouilloy C.M. et al. Use of echocardiography in the management of congenstive heart failure in the community.// J.Am. Coll. Cardiol. -1999. Vol.33. — P. 164−170
- Sheikh K.H., Bengtson J.R., Helmy S. Et al. Relation of quantitative coronary lesion measurements to the development of exercise-induced ischemia assessed by exercise echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol. 1990. — Vol.15. — № 5. -P. 1043−1051
- Shivalkar В., Maes A., Borgers M. et al. Only hibernating myocardium invariably shows early recovery after coronary revascularisation.// Circulation. -1996.-Vol.94.-P.308−315,
- Shulz R., Guth B.D., Pieper K. et al. Recruitment of an inotropic reserve in moderalety ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery. A model of short time hibernation.// Circ. Res. 1992. — Vol.70. — P. 1282−1295
- Steinberg E.H., Madmon L., Patel C.P. et al. Long-term prognostic significance of dobutamine echocardiography in patients with suspected coronary artery disease: resylts of a 5-year follow-up study.// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. -Vol.29.-P.969−973
- Tamaki N., Kawamoto M., Takahashi N. et al. Prognostic value of an increase in fluorine -18 deoxyglucose uptake in patient with myocardial infarctioncomparison with stress thallium imaging.// J. Am. Coll. Cardiol. 1992. -Vol.22.-P.1621−1627,
- Tilisch J. H., Brunken R., Marshall R et al. Reversibility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography.// N. Engl. J. Med. 1986. -Vol.314.-P.884−888
- Todd В., Seto M.D., Pamela S., Douglas M.D. Outcomes research review.// J.Am. Soc. Echocardiogr.- 2001. Vol.14. — P.654−658
- Vanoverschelde JLJ, Wijns W, Depre C. et al. Mechanisms of chronic regional postischemic dysfunction in humans. New insights from the study of noninfarcted collateral-dependent myocardium.// Circulation. 1999. — Vol.87.-P.1513−1523
- White C.W., Wright C.B., Doty D.B. et al. Does visual interpretation of the coronary arteriogram predict the physiologic importance of a coronary stenosis? //N. Endl. J. Medicine.- 1984. Vol.310. -P.819−824
- Zijlstra F., Ommeren J.V., Reib J.H.C. et al. Does the quantitative assessment of coronary artery dimensions predict the physiologic significance of coronary stenosis?// Circulation. -1987. Vol.75. — P. l 154−116