Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии

Актуальность темы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) относится к часто встречающимся заболеваниям человека (Ноников В.Е., 1998). Во всем мире заболеваемость ХОБЛ увеличивается: только за период с 1990 по 1999 г. она возросла на 25% у мужчин и на 69% у женщин (Soriano J.R. et al., 2000). В ближайшие годы прогнозируется дальнейшее повышение заболеваемости (Овчаренко С.И., Лещенко И. В., 2003; Barnes P.J., 2000). В 2000 г. от ХОБЛ в мире умерло 2 млн 740 тыс. человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается тенденция к неуклонному росту смертности.

Традиционная тактика ведения больных ХОБЛ не позволяет добиться существенных сдвигов в плане сокращения частоты обострения, снижения трудопотерь, оптимизации экономических затрат на лечение, увеличения продолжительности жизни больных (Васильева Т. Л. и соавт., 1997; Виноградова Е. Н., Воробец В. Г., 2001; Danilovic М. et al., 1998).

Наряду с традиционными методами оценки функции внешнего дыхания и лабораторных признаков активности воспаления, при ХОБЛ, как и при других хронических болезнях, необходимо исследование физического и психического здоровья, социальной активности, общего благосостояния и множества других показателей здоровья, а также влияния болезни и проводимого лечения на эти показатели (Белевский А.С., Чучалин А. Г., 1997, 1998; Белевский А. С., 2000; Guyatt G.H., Feeny D., 1991).

Следовательно, возникает необходимость получения информации о влиянии различных методов лечения не только на показатели функции внешнего дыхания, но и на способность больного адаптироваться к проявлениям болезни, то есть на качество жизни (КЖ) пациентов. КЖпоказатель, интегрирующий большое число физических и психологических характеристик больного, отражающих его способность адаптации к проявлениям болезни (Jones P.W., 1991).

Таким образом, актуальность проблемы изучения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии, обусловлена социальной значимостью данной патологии, нерешенностью вопросов организации мониторинга данной группы больных, отсутствием единой тактики комплексной терапии при стабильном течении заболевания.

Цель работы — повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ вне обострения на основе оценки КЖ и комплексной коррекции функциональных и психологических нарушений.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить влияние особенностей клинического течения ХОБЛ и социально-демографических характеристик на КЖ пациентов, работающих на промышленном предприятии.

2. Выявить психологические факторы, влияющие на КЖ больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии.

3. Изучить возможности влияния на КЖ больных ХОБЛ II и III ст. стабильного течения психофармакологической коррекции тофизопамом тревожностных расстройств.

4. На основании изменения показателей КЖ разработать и оптимизировать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ вне обострения, работающих на промышленном предприятии.

Новизна исследования В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: исследованы особенности клинического течения и социально-демографических характеристик, оказывающих влияние на КЖ больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятииизучены уровни тревоги и депрессии, оказывающие значимое влияние на КЖ больных ХОБЛ стабильного теченияпроанализирована динамика КЖ у больных ХОБЛ II, свидетельствующая о целесообразности проведения базисной терапии в период стабильного течения заболеванияпоказана клиническая эффективность терапии тофизопамом тревожностных расстройств у больных ХОБЛ II и III стадии, повышающая КЖ у пациентов данной группы.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Качество жизни больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения достоверно ниже, чем у пациентов с ХОБЛ I ст. и здоровых лиц. КЖ больных ХОБЛ I ст. вне обострения не отличается от такового у здоровых лиц.

2. Основными факторами, достоверно снижающими качество жизни пациентов с ХОБЛ, являются клинические (частота обострений ХОБЛ, заболеваемость ОРВИ), поведенческие (курение), психологические (депрессия, тревога) и социально-демографические показатели (пол, возраст, образование, семейное положение).

3. Высокий уровень тревоги и депрессии коррелирует с более низкими значениями показателя КЖ больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения.

4. Пациенты, отказавшиеся от базисной терапии ХОБЛ вне обострения, имеют достоверно более высокие значения показателя КЖ, чем лица, согласившиеся на регулярный прием фенспирида и беродуала.

5. Показана клиническая эффективность комплексной терапии стабильного течения фенспиридом и беродуалом у больных ХОБЛ II ст., работающих на промышленном предприятии.

6. Для коррекции тревожных расстройств у больных ХОБЛ на фоне терапии беродуалом и фенспиридом эффективно курсовое использование тофизопама, способствующее не только снижению уровня тревоги, но и повышению КЖ.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Практическая значимость В работе показаны основные направления повышения качества жизни у больных ХОБЛ вне обострения, работающих на промышленном предприятиии. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность тофизопама для коррекции тревожностных расстройств и повышения КЖ больных ХОБЛ. На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации по организации наблюдения и необходимого объема лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования апробированы в пульмонологическом отделении Липецкой областной больницы, в учебной и клинической практике на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский и социально-экономический эффект за счет повышения эффективности терапии и качества жизни больных ХОБЛ.

Апробация работы.

Основные результаты докладывались и обсуждались на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С.-Петербург, 2003), III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004), II Конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Средиземноморское побережье Турции, 2004).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 260 источников, изложена на 124 страницах машинописного текста, в котором приведены 28 таблиц и 23 рисунка.

ВЫВОДЫ.

1. Качество жизни больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения достоверно ниже, чем у пациентов с ХОБЛ I ст. и здоровых лиц. КЖ больных ХОБЛ I ст. вне обострения не отличается от такового у здоровых лиц.

2. Основными факторами, достоверно снижающими качество жизни пациентов с ХОБЛ и оказывающими влияние на большинство показателей шкал качества жизни, помимо функциональных нарушений являются психологические (депрессия, тревога) и социально-демографические показатели (возраст, пол, образование и семейное положение).

3. Высокий уровень тревоги и депрессии коррелирует с более низкими значениями показателя КЖ больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения.

4. Пациенты, отказавшиеся от базисной терапии ХОБЛ вне обострения, имеют достоверно более высокие значения показателя КЖ, чем лица, согласившиеся на регулярный прием фенспирида и беродуала.

5. Комплексное применение у больных ХОБЛ II стадии вне обострения фенспирида и беродуала в течение 3 мес сопровождается достоверной положительной динамикой не только клинического состояния, но и КЖ по показателям физического функционирования, роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности и общего здоровья.

6. Для коррекции тревожностных расстройств у больных ХОБЛ эффективно использование тофизопама, назначаемого курсами по 10 дней.

7. Терапия тофизопамом способствует не только снижению уровня тревоги, но и повышению КЖ у больных ХОБЛ стабильного течения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Огромна и неоспорима медико-социальная значимость ХОБЛ, составляющая высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности населения во всем мире. В настоящее время, к сожалению, в практической медицине, сложилось неадекватное представление о возможности эффективного лечения ХОБЛ. К тому же подавляющее большинство пациентов ХОБЛ не осознает серьезности своего заболевания и часто не выполняет врачебные рекомендации.

Однако, применяя современные медикаментозные средства и сотрудничая с врачом на многие годы, можно сохранить работоспособность и вполне удовлетворительное самочувствие, существенно повысить качество жизни.

Оценка КЖ заставляет врачей взглянуть поверх болезни, немощи и симптомов. Показатель КЖ помогает определить, каким образом заболевание влияет на человека, и выбрать наиболее оптимальные способы вмешательства. Хороший клиницист должен не только лечить болезнь, но и помочь пациентам раскрыться, прорваться сквозь всевозможные психосоциальные барьеры, которые они сами воздвигли под влиянием своей болезни. Необходимо распознать эти психологические проблемы и найти оптимальный путь их преодоления. Безусловно, это сложная задача, которая стоит перед врачом, который должен обладать соответствующими знаниями в области медицинской психологии и психофармакологии.

Как было показано в работе, основными факторами, достоверно снижающими качество жизни пациентов с ХОБЛ, и оказывающими влияние на большинство показателей шкап качества жизни являются психологические (депрессия, тревога) и социально-демографические показатели (возраст, пол, образование и семейное положение).

Использованная в диссертационной работе методика оценки качества жизни больных SF-36 позволяет более точно оценивать эффективность лечебных программ при ХОБЛ вне обострения с учетом особенностей психосоциального статуса пациентов. Это позволяет оптимизировать врачебную тактику для улучшения результатов лечения ХОБЛ, укрепления психоэмоциональной сферы пациента и повышения его социальной активности. Важной составляющей показателя КЖ является его психологическое здоровье. Высокая частота тревожностных расстройств у пациентов, страдающих ХОБЛ, зависимость КЖ от уровня тревоги и депрессии обусловливает более низкие значения этого интегрального показателя и обусловливает необходимость психофармакологической коррекции.

Как было показано в диссертационной работе, используя только современные медикаментозные средства лечения ХОБЛ не возможно достичь полного улучшения КЖ. Этому препятствует высокая встречаемость у больных ХОБЛ тревожностных расстройств. Комплексное применение у больных ХОБЛ фенспирида и беродуала в течение 3 мес сопровождается достоверной положительной динамикой не только клинического состояния, но и КЖ по показателям физического функционирования, роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности и общего здоровья. Однако, показатели КЖ, характеризующие психологическое здоровье индивида, остаются неизменными.

В связи с этим использование психокорригирующей терапии (курсовое лечение тофизопамом) позволяет добиться не только снижения уровня тревоги, но и повышению КЖ у больных ХОБЛ стабильного течения, что связано с его вегетостабилизирующим действием, которое в значительной степени предопределяет выраженность стрессопротективного эффекта. Указанный препарат может быть рекомендован к более широкому применению у данной категории пациентов.

Перспективным в дальнейшем могло бы быть проведение клинико-психологических исследований у больных ХОБЛ в момент обострения заболевания и оценка эффективности психофармакологической коррекции у данной категории больных.