Распространенность тугоухости и оценка эффективности слуховой реабилитации у пожилых людей

Актуальность темы

.

Тугоухость представляет одну из актуальных проблем оториноларингологии и постоянно остаётся в центре внимания ведущих исследователей [101, 108]. За последнее десятилетие количество лиц с нарушением слуховой функции возросло с 6% до 8% [30]. По данным ВОЗ, к 2020 году число людей, страдающих нарушением слуха, увеличится на 30% [27]. Среди больных, страдающих тугоухостью, на долю поражений звуковоспринимающего аппарата, включая пресбиакузис, приходится от 60 до 93% случаев [20, 34, 56, 57, 61, 81, 82, 91]. По мнению ряда авторов, одной из самых распространенных форм слуховых расстройств является пресбиакузис — нарушения слуха, развивающиеся у лиц пожилого и старческого возраста [37, 39, 43]. Поэтому изучение распространенности патологии слуха среди пожилых и разработка мер профилактики и реабилитации является актуальной задачей [11, 64, 72, 77, 92, 111, 112, 115].

Принимая во внимание, что лечебные мероприятия часто при тугоухости мало эффективны, основная помощь таким больным сводится к слухопротезированию [5, 6, 65]. Важным итогом лечебного и реабилитационного процесса является не столько его радикализм по отношению к заболеванию, сколько улучшение состояния больного, применительно ко всем сферам его деятельности [54]. Данные тональной и речевой аудиометрии недостаточно прогнозируют влияние потери слуха на способность к общению, коммуникативные возможности пациентов в повседневной жизни [143, 216]. В доступной нам литературе мы не обнаружили работ по использованию в России методик, которые позволяют дать количественную оценку проблемам, испытываемым пациентами в связи и о J с патологиеи слуха в эмоциональной и социальной сфере, и применению их как «инструментов» для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, в том числе слухопротезирования, у людей, страдающих нарушениями слуха.

Все вышеизложенное предопределило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

Улучшение качества сур дологической помощи пожилым людям на основе изучения распространенности тугоухости, разработки и внедрения в практику метода оценки эффективности реабилитации с помощью слухопротезирования.

Задачи исследования.

1. Изучить распространённость тугоухости у пациентов пожилого возраста, проходящих медико-социальную реабилитацию в стационарных отделениях Городского гериатрического центра Санкт-Петербурга.

2. Провести анализ распространённости нарушений слуха по данным обращаемости пациентов в Городской сурдологический центр для взрослых Санкт-Петербурга.

3. Предложить методику оценки эффективности реабилитации с помощью слухопротезирования.

4. Сравнить эффективность слухопротезирования у лиц пожилого возраста слуховыми аппаратами различного типа.

Научная новизна исследования.

Научная новизна исследования состоит в том, что изучена распространенность и структура нарушений слуха у пожилых жителей крупного промышленного города Санкт-Петербурга по данным профилактических осмотров пациентов, госпитализированных в стационарные отделения Городского гериатрического центра и обращаемости в городской сурдологический центр.

Предложена методика для количественной оценки эффективности реабилитации с помощью слухопротезирования, у взрослых и пожилых людей, страдающих нарушениями слуха, на основании изменений в их эмоциональных и социальных сферах жизни.

Разработана новая методика для предварительного отбора кандидатов среди взрослых и пожилых людей для проведения слуховой реабилитации, в том числе, слухопротезирования.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что разработана методика для предварительного отбора кандидатов среди взрослых и пожилых людей для проведения слухопротезирования, широкое применение которой в работе врачей-сурдологов будет способствовать проведению своевременной реабилитации лиц, страдающих тугоухостью.

Разработана методика для количественной оценки эффективности реабилитационных мероприятий с помощью слухопротезирования, у взрослых и пожилых людей, страдающих нарушениями слуха, на основании изменений в их эмоциональных и социальных сферах жизни. Использование этой методики в практической деятельности врачей-сурдологов и слухопротезистов позволит повысить качество оказания сурдологической помощи.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Среди лиц старше 60 лет по мере увеличения возраста происходит увеличение распространённости нарушений слуха с 67,1% случаев в возрастной группе 60−74 года до 93,9% случаев в возрастной группе 73 лет и старше, а также возрастает степень тугоухости.

• Наиболее эффективным средством реабилитации людей с нарушениями слуха является слухопротезирование, которое способствует уменьшению проблем в эмоциональной и социальной сферах жизнедеятельности.

Сравнение результатов использования опросников для взрослых и пожилых людей с нарушением слуха до и после слухопротезирования является показателем оценки эффективности реабилитации с помощью слухового аппарата. Среди лиц старше 60 лет по мере увеличения возраста происходит увеличение распространённости нарушений слуха и возрастает степень тугоухости. • Выявление с помощью опросников НША-8, НШЕ-Б социальных и эмоциональных проблем, связанных с тугоухостью у взрослых и пожилых людей, может использоваться для предварительного отбора пациентов для проведения слуховой реабилитации, в том числе слухопротезирования.

Апробация работы.

Результаты исследования были доложены на конференции молодых ученых оториноларингологов в 2003, 2004, 2005 гг., научно-практическом семинаре по гериатрии, проводимом Институтом старения при ООН в городе Валлетта (Мальта) в 2004 г., городской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации пожилых людей с нарушениями слуха» 2003, 2004, 2005 г., городской научно-практической конференции «Проблемы пожилого возраста» 2004, 2005 г., I научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» 2005 г.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

ВЫВОДЫ.

1. В городской сурдологический центр преимущественно обращаются пациенты в возрасте 60 лет и старше, которые составляют 78,4%. Как среди пожилых пациентов, госпитализированных в ГГЦ, так и среди обратившихся пациентов пожилого возраста в сурдоцентр отмечается увеличение распространенности нарушений слуха по мере увеличения возраста. Так, у лиц 60−74 лет нарушения слуха диагностируются в 67,1% (среди госпитализированных в ГГЦ) и 88,7% случаев (среди обратившихся в сурдоцентр), а у лиц 75 лет и старше в 93,9% (среди госпитализированных в ГГЦ) и 99% случаев (среди обратившихся в сурдоцентр).

2. Наиболее часто у пожилых людей диагностируется нейросенсорная тугоухость, при этом прослеживается тенденция к увеличению доли этого заболевания по мере увеличения возраста. В возрастной группе 60−74 года распространенность нейросенсорной тугоухости составляет 46,5%±0,2% (среди госпитализированных в ГГЦ), 46,5%±7,5% (среди обратившихся в сурдоцентр), а в группе 75 лет и старше — в 79,3%±5,2% (среди госпитализированных в ГГЦ), 73,2%±9,5% (среди обратившихся в сурдоцентр).

3. Среди пациентов, обследованных в стационарных отделениях гериатрического центра, преобладают лица, страдающие 1 и 2 степенью тугоухости. Среди обратившихся в городской сурдологический центр, преобладают пациенты с более выраженными степенями тугоухости — 2 и 3.

4. Пациенты, страдающие 2 и более высокой степенью тугоухости, нуждаются в слуховой реабилитации с помощью слухопротезирования. Для оценки эффективности слухопротезирования наряду с существующими аудиологическими методиками целесообразно использовать опросники для взрослых и пожилых людей с тугоухостью (НН1А, НН1Е, НША-Б, НШЕ-Б), которые отражают изменение самовосприятия нарушения слуха в эмоциональной и социальной сфере жизни в результате пользования слуховым аппаратом.

5. Сокращенные формы опросников для взрослых и пожилых людей с нарушением слуха (НША-Б, НШЕ-8) могут быть рекомендованы как скрининговый метод для предварительного отбора пациентов для проведения слухопротезирования.

6. Применение опросников для пожилых людей с нарушением слуха (НШЕ, НШЕ-8) показало, что слухопротезирование цифровыми слуховыми аппаратами достоверно более эффективно по сравнению с аналоговыми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Методика с применением опросников для взрослых (НН1А-8) и пожилых (НН1Е-8) людей с нарушением слуха может быть рекомендована для предварительного отбора кандидатов для проведения реабилитации тугоухости с помощью слухопротезирования.

2. Для количественной оценки эффективности реабилитации с помощью слухопротезирования пациентов, страдающих нарушением слуха, рекомендуется использовать методику с применением опросников для взрослых (НН1А, НША-8) и пожилых (НН1Е, НШЕ-Б) людей с тугоухостью.