Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Диагностика и лечение уретро-влагалищных свищей

Диссертация: Диагностика и лечение уретро-влагалищных свищей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Мочеполовым свищам посвящена обширная литература, но в основном она касается пузырно-влагалищных свищей. Между тем, уретро-влагалищные свищи в прогностическом отношении являются более серьезным заболеванием, так как в патологический процесс может вовлекаться не только уретра, но и замыкательный аппарат, обеспечивающий произвольное мочеиспускание естественным путем. Автором произведен анализ… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Современные взгляды на вопросы диагностики и лечения уретро-влагалищных свищей
  • Глава 2. Характеристика собственного материала и методы исследования
  • Глава 3. Оперативное лечение
  • Глава 4. Успешный анатомический результат и коррекция симптомов недержания мочи у исследуемых больных
  • Глава 5. Обсуждение результатов лечения
  • Глава 6. Программа профилактики травмы мочеиспускательного канала у женщин

Диагностика и лечение уретро-влагалищных свищей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

На сегодняшний день многие африканские страны испытывают острую нехватку квалифицированных специалистов в различных областях медицины. В первую очередь речь идет об урологах, гинекологах и акушерах. Большое число женщин в странах Африки рожают вне медицинских учреждений. Неквалифицированная акушерская помощь, а также низкий социальный статус женщины обусловливают высокую частоту встречаемости мочеполовых свищей в африканских странах.

В России, а также в странах Европы и Северной Америки мочеполовые свищи встречаются относительно редко. Однако расширение объема оперативных вмешательств, выполняемых на органах малого таза, не всегда позволяет избежать интраоперационной травмы мочевой системы с последующим формированием фистулы.

Мочеполовые свищи являются одним из наиболее тяжёлых заболеваний женщин, приводящее не только к длительной утрате трудоспособности и социальной дезадаптации, но вызывающее тяжелые моральные страдания, нарушение менструальной и детородной функции.

Мочеполовым свищам посвящена обширная литература, но в основном она касается пузырно-влагалищных свищей. Между тем, уретро-влагалищные свищи в прогностическом отношении являются более серьезным заболеванием, так как в патологический процесс может вовлекаться не только уретра, но и замыкательный аппарат, обеспечивающий произвольное мочеиспускание естественным путем.

Лечение уретро-влагалищных свищей представляет сложную задачу. Прежде всего необходимо восстановить анатомическую целостность уретры, что само по себе не всегда достижимо. Но успешный анатомический результат выполненной фистулопластики не гарантирует хороший функциональный результат. На фоне возросшей эффективности методов оперативной коррекции уретро-влагалищных свищей, остаётся проблема коррекции недержания мочи после перенесённой фистулопластики, что несомненно отражается на социальной адаптации и реабилитации женщин.

Появление принципиально новых методов лечения недержания мочи, в частности синтетических петель, позволило добиться очень высоких положительных результатов. Вместе с тем необходимо отметить, что в этиологии повреждений уретры особое значение приобрели операции, направленные именно на коррекцию недержания мочи при напряжении.

Большое внимание уделяется диагностике уретро-влагалищных свищей. Успех хирургической коррекции зависит от получения необходимой информации о фистуле, её локализации, размере, состояния слизистой оболочки влагалища, уретры и мочевого пузыря. Применение современных методов диагностики позволяет получить всю необходимую информацию.

Ввиду широкого разнообразия клинических проявлений и индивидуальных особенностей каждого свища, практически невозможно создать какое-либо руководство по их лечению.

Проведенное нами исследование обладает рядом методологических особенностей. Ввиду небольшого числа пациентов с уретро-влагалищными свищами, которое встречается в повседневной практике, проведение проспективного исследование не представляется возможным. По той же причине невозможно проведение сравнительного исследования. Это изменяет принципы диссертационной работы и накладывает некоторые ограничения на данное исследование. Поэтому описанные выше обстоятельства обусловливают низкий уровень доказательности исследования, соответствующий экспертному мнению. Однако описанная нами группа больных является одной из наиболее обширных в мировой практике, поэтому высказанное мнение будет иметь имеет огромную ценность.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения женщин, страдающих уретро-влагалищными свищами. Задачи исследования.

1. Установить основные этиологические факторы образования уретро-влагалищных свищей.

2. Оптимизировать алгоритм диагностики уретро-влагалищных свищей.

3. Изучить особенности оперативного лечения пациентов с уретро-влагалищными свищами.

4. Проанализировать отдаленные функциональные результаты хирургического лечения уретро-влагалищных свищей и причины возникновения недержания мочи.

5. Усовершенствовать методы коррекции недержания мочи после фистулопластики.

6. Оптимизировать меры профилактики образования уретро-влагалищных свищей.

Научная новизна.

1. На основе анализа анатомо-структурных особенностей уретро-влагалищных свищей определены оптимальные методики оперативного лечения данных больных.

2. Изучены возможности восстановления удержания мочи у больных с различными типами уретро-влагалищных свищей.

3. Продемонстрирована безопасность применения синтетических материалов в лечении недержания мочи после фистулопластики.

4. Получены функциональные результаты лечения одной из самых больших групп больных с уретро-влагалищными свищами.

5. Разработана программа профилактики травмы мочеиспускательного канала у женщин.

Практическая значимость.

Сформированные в ходе исследования практические рекомендации позволяют минимизировать число возможных осложнений и ошибок, которые могут возникнуть при оперативном лечении уретро-влагалищных свищей.

Особенности кровоснабжения и высокие пластические свойства лоскута Магиш делают его идеальным материалом для реконструкции тканей, расположенных между уретрой и влагалищем.

Высокие безопасность в сочетании с малоинвазивностыо установки синтетической петли позволяют успешно лечить недержания мочи у данной категории больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Уретро-влагалищные свищи являются самостоятельным заболеванием, требующим применения специальных методов диагностики и лечения.

2. Выбор методики оперативного лечения уретро-влагалищных свищей зависит от их степени сложности состояния тканей в области свища.

3. Синтетические петли безопасны в лечении недержания мочи после проведенной фистулопластики и не вызывают рецидивирования свища.

Внедрение результатов работы в практику.

Сформулированные в работе данные и практические рекомендации используются для чтения лекций в России, а также странах Восточной и Западной Европы. Проводятся показательные операции, демонстрирующие применяемы нами методики лечения уретро-влагалищных свищей.

Значительный опыт кафедра урологии МГМСУ, накопленный за многие годы лечения больных с уретро-влагалищными свищами, может лечь в основу системы профилактики травмы мочеиспускательного канала в Российской Федерации и странах Африки.

Личное участие в разработке проблемы.

Автором произведен анализ эффективности лечения 75 больных, оперированных в клинике урологии МГМСУ. Соискателем были освоены методики оперативного лечения уретро-влагалищных свищей и методики слинговых операций у женщин позадилонным и трансобтураторным доступами. Также автор овладел методикой проведения комплексного уродинамического исследования. Публикации.

По теме диссертации опубликовано две работы в печатных изданиях, рекомендованных ВАК.

выводы.

1. Ведущую роль в этиологии уретро-влагалищных свищей в настоящее время играют различные гинекологические операции.

2. В диагностике уретро-влагалищных свищей ключевую роль играет гинекологический осмотр под наркозом.

3. Особенности оперативного лечения зависит от степени сложности и состояния трофики тканей в области свища.

4. Успешный анатомический результат лечения уретро-влагалищного свища не всегда сопровождается хорошим функциональным результатом.

5. Синтетические петли безопасны, не вызывают рецидива уретро-влагалищного свища и могут применяться в лечении недержания мочи после фистулопластики.

6. Профилактика интраоперационной травмы уретры у женщин включает правильное проведение предоперационной подготовки, наличие современного медицинского инструментария и шовного материала, установка уретрального катетера, выполнение гидропрепаровки тканей влагалища, а также тщательный гемостаз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ведущая роль в диагностике уретро-влагалищных свищей принадлежит гинекологическому осмотру под наркозом. Обнаружение точечных фистул облегчает проба с введением красящих растворов в мочевой пузырь.

2. Ведущими критериями для определения срока операции является состояние тканей, окружающих свищ.

3. При наличие дефицита тканей возможно использование лоскута Martius.

4. При наличие недержание мочи после фистулопластики возможно применение синтетических петель.

5. Во время выполнения операций из влагалищного доступа следует соблюдать все меры профилактики травмы мочеиспускательного канала.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Г. Д., Антонов Г. А. Оперативное лечение функционального недержания мочи у женщин. — Урол. и нефрол., 1974, № 4, с. 29—32.
  2. А. А., Кан Д. В., Сидоров А. В. О подготовке к пластическим операциям кожи и слизистой оболочки наружных женских половых органов больных, страдающих недержанием мочи.— Урол. и нефрол., 1973, № 6, с. 41—44.
  3. .Н., Лоран О. Б., Торицын В. А. Цистит как осложнение фистулопластики и его профилактика // Тез. докл. VI Всеросс. съезда урол. М&bdquo- 1976.
  4. Ю.Ж. Пластика пузырно-влага- лищных свищей трансвагинальным доступом // Атореф. канд. дис. М., 1981.
  5. В.В. Опыт длительного применения препарата «Овестин» у женщин, страдающих расстройствами мочеиспускания в постменопаузальном периоде// Урология, 2003. т.№ 1.-С.43−46
  6. Т.П. Повреждения мочевой системы при удалении матки по поводу фибромиомы // Атореф. канд. дисс., 1978.
  7. Кан Д.В., Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М.: Медицина, 1986 356−358 с.
  8. Кан Д. В., Лоран О. Б. Пластика мочеиспускательного канала по Отту.— Акуш. и гни., 1980, № 6, с. 46—48.
  9. Кан Д.В., Даничев ДР., Лоран О. Б. О состоя нии почек и верхних мочевых путей при мочеполовых свищах у женщин // Урол. и нефрол. 1972. № 5. С. 39−42.
  10. Кан Д. В., Лоран О. Б., Годунов Б. Н., Майрамян Ю. П. Диагностика и лечение комбинированных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищей. — Урол. и нефрол., 1980, № 1, с. 22—25.т
  11. В. И. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. — В кн.: Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. М., 1980, с. 52—60.
  12. О.Б., Медицинская и социальная реабилитация женщин, страдающих пузырно-влагалищными свищами, Саратов, Приволжское книжное издательство, 2001. — 34−35 с.
  13. О.Б. О функции почек при мочеполовых свищах // Автореф. канд. дис. М., 1973.
  14. О.Б., Годунов Б. Н., Гумин Л. М., Амосов Ф. Р. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей // Реконструктивно-пластическая урология. М&bdquo- 1995.- С. 12−21.
  15. А.М., Оперативная урогинекология М., 1964.- 138 с.
  16. A.A. Бактериальная флора мочевого пузыря и влагалища при мочеполовых свищах // Урол. и нефрол. 1971. № 4. С. 26−29.
  17. А. Д., Коффи Л. В. Чреспузырная пластика пузырно-влагалищных свищей с использованием лоскута брюшины. — Урол. и нефрол., 1980, № 4, с. 33—35.
  18. К.Т. Об оперативном лечении мочеполовых свищей у женщин // Акуш. и гинекол. 1963. № 3. С. 29−32
  19. Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей // Автореф. докт. дис. М., 1996.
  20. К.И. Результаты хирургического лечения мочеполовых свищей у женщин по методу расщепления // Сборник научн. трудов Красноярского мед. ин-та. 1961. № 6. С. 309−311.
  21. В. А., Юмашева З. А. Мочеполовые фистулы, их возникновение и локализация // Акуш. и гинекол. 1972. № 2. С. 36−38.
  22. Д. Ю., Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. Автореф.дис.док.мед.наук. М., 1996. -с.89−96
  23. Д.Ю., Дьяков В .В., Годунов Б. Н. Малоинвазивные операции в лечении недержания мочи при напряжении у женщин TVT и TVT-0: свободная синтетическая петля — новый доступ // М. Ж. Фарматека. — 2005. -№ 11.-С. 58.
  24. Д.Ю. Некоторые аспекты патогенеза, факторы риска и пути профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин/Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев, В. В. Дьяков // Фарматека, 2006. т.№ 15.-С.17−23
  25. Д.Ю. Применение современных шовных материалов в хирургическом лечении пузырно-влагалищных свищей // Фарматека, 2005. т.№ 16.-С.45−47
  26. JI.K. Хирургическое лечение мочеполовых свищей у женщин // Дисс. докт. мед. наук. М&bdquo- 1972.
  27. Ф.А., Кан Д.В., Перельман A.M., Лоран О. Б., Нехин Н. А. Вагинография в диагностике мочеполовых свищей // Акуш. и гинекол. 1972. № 2. С. 23−26.
  28. З.А. Диагностика и лечение маточно-пузырных фистул // Акуш. и гинекол. 1977. № 10. С. 68−69.
  29. Ahmad S, Nishtar A, Hafeez GA, Khan Z. Management of vesico-vaginal fistulae in women. Int J Gynecol Obstetr 2005- 88:71−75.
  30. Akman RY, Sargin S, Oezdemir G, et al. Vesicovaginal and ureterovaginal fistulae: a review of 39 cases. Int Urol Nephrol 1999- 31:321−3216.
  31. Alagol В, Gozen AS, Kaya E, Inci O. The use of human dura mater as an interposition graft in the treatment of vesicovaginal fistula. Int Urol Nephrol. 2004−36(l):35−40.
  32. Anoukoum Т., Epidemiological, aetiological and treatment aspects of obstetrical fistula in Togo., Prog Urol. 2010 Jan-20(l):71−6.
  33. Arrowsmith SD. Genitourinary reconstruction in obstetric fistulae. J Urol 1994- 152 (2 Pt l):403−406
  34. Atala A. Tissue engineering, stem cells, and cloning for the regeneration of urologic organs. Clin Plast Surg 2003- 30:649−67.
  35. Atan A, Tuncel A, Asian Y. Treatment of refractory urethrovaginal fistula using rectus abdominis muscle flap in a six-year-old girl. Urology 2007- 69: ell— e384.
  36. Banerji B. Role of musculofascial pedicle graft in operative repair of vesicovaginal fistulae. Int Surg. Apr 1966−45(4):391−6.
  37. Baskin D, Tatlidede S, KarsSidag SH. Martius repair in urethrovaginal defects. J Pediatr Surg 2005- 40:1489−1491.
  38. Biswas A, Bal R, Alauddin M. Genital fistula-our experience. J Indian Med Assoc 2007- 105:123−126.
  39. Blaivas JG: Treatment of female inconti -nence secondary to urethral damage or loss. Urol Clin North Am 1991−18:355−363.
  40. Blaivas JG, Heritz DM. Vaginal flap reconstruction of the urethra and vesical neck in women: a report of 49 cases. J Urol 1996- 155:1014−1017.
  41. Bruce RG, El-Galley RE, Galloway NT. Use of rectus abdominis muscle flap for the treatment of complex and refractory urethrovaginal fistulas. J Urol 2000- 163:1212−1215.
  42. Cardoso L, Staskin D. Textbook of female urology and urogynecology. London: ISIS Medical Media- 2001. p. 695.
  43. Carey MP, Goh JT, Fynes MM, Murray CJ. Stress urinary incontinence after delayed primary closure of genitourinary fistula: a technique for surgical management. Am J Obstet Gynecol 2002- 186:948−953.
  44. Carlin BI, Klutke CG. Development of urethrovaginal fistula following periurethral collagen injection. J Urol 2000- 164:124.
  45. Chappie CR. Urethral diverticula, urethro-vaginal fistulae, vesico-vaginal fistulae. EAU Update Series 2003- 178−185.
  46. Chassagne S, Zimmern P. Transvaginal closure of the bladder neck in women with a neurogenic bladder and destroyed urethra. Prog Urol 1997- 7:286 292
  47. Danso KA, Martley JO, Wall LL. The epidemiology of genitourinary fistulae in Kumasi, Ghana 1977−1992. Int UrogynecolJ 1996−7:117−20.
  48. De Leval J., Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out. Eur Urol. 2003 Dec-44(6):724−30.
  49. Demirel A, PolatO, Bayraktar Y, et al. Transvesical and transvaginal reparation in urinary vaginal fistulas. Int Urol Nephrol 1993- 25:439−444.
  50. Elkins TE, DeLancey JO, McGuire EJ. The use of modified Martius graft as an adjunctive technique in vesicovaginal and rectovaginal fistula repair. Obstet Gynecol. Apr 1990−75(4):727
  51. Elkins TE., Fistula surgery: past, present and future directions., Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007−8(l):30−5.
  52. Fall M. Vaginal wall bipedicled flap and other techniques in complicated urethral diverticulum and urethrovaginal fistula. J Am Coll Surg. 1995
  53. Flisser AJ, Blaivas JG. Outcome of urethral reconstructive surgery in a series of 74 women. J Urol 2003- 169:2246−2249.
  54. Frajzyngier. Fistula repair outcomes: systematic review. Am J Obstet Gynecol 2012.
  55. Gerber GS, Schoenberg HW. Female urinary tract fistulae. J Urol 1993- 149:229−236.
  56. Glavind K, Larsen EH. Results and complications of tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J 2001- 12:370−372.
  57. Golomb J, Leibovitch I, Mor Y, et al. Fascial path technique for repair of complicated urethrovaginal fistula. Urology 2006- 68:1115−1118.
  58. Goodwin WE, Scardino PT: Vesicovaginal and urethrovaginal fistulas: a summary of 25 years of experience.
  59. Guan Y., Tissue engineering of urethra using human vascular endothelial growth factor gene-modified bladder urothelial cells. Artif Organs. 2008 Feb-32(2):91−9.
  60. Hamlin RH, Nicholson EC. Reconstruction of urethra totally destroyed in labour. Br Med J. 1969 Apr 19−2(5650): 147−50.
  61. Harrison KA. Childbearing, health and social priorities: a survey of 22,774 consecutive hospital births in Zaria, Northern Nigeria. Br J Obstet Gynaecol 1985−92(Suppl 5): 1−119.
  62. Harkki-Siren P, SjobergJ, Tiitinen A. Urinary tract injuries after hysterectomy. Obstetric Gynecology 2008−92:113−8.
  63. Held E. Urethrovaginal fistulas with urinary incontinence. Gynakol Rundsch 1975- 15 (Suppl l):96−98.
  64. Hendren L., Construction of a female urethra using the vaginal wall and a buttock flap: experience with 40 cases. J Pediatr Surg. 1998 Feb-33(2):180−7
  65. Hilton P. Urodynamic findings in patients with urogenital fistulae. Br J Urol 1998- 81:539−542.
  66. Hilton P. Urogenital fistulae. In: Maclean A, Cardozo L (eds) Incontinence in Women Proceedings of the 42nd RCOG Study Group. London: RCOG, 2002- 163−81.
  67. Hilton P. Vesico-vaginal fistulas in developing countries. Int J Gynaecol Obstetr 2003- 82:285−295
  68. Hoshiyama F, Fujimoto K, Matsushita C, et al. Operative position suitable for transvaginal excision of urethral diverticulum or closure of urethrovaginal fistula. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 2006- 97:757−760.
  69. Kanavel A. Plastic procedures for the obliteration of cavities with noncollapsible walls. Surg Gynecol Obstet. 1921−32:453.
  70. Keettel WC, Sehring FC, deProsse CA, Scott JR: Surgical management of urethrovaginal and vesicovaginal fistulas. Am J Obstet Gynecol 1978-
  71. Kobashi KC, Dmochowski R, Mee SL, et al. Erosion of woven polyester pubovaginal sling. J Urol 1999- 162:2070−2072.
  72. Leach GE. Urethrovaginal fistula repair with Martius labial fat pad graft. Urol Clin North Am 1991- 18:409−413.
  73. Lee RA, Symmonds RE, Williams TJ: Cur -rent status of genitourinary fistula. Obstet Gynecol 1988−72:313−319.
  74. Leng WW, Amundsen CL, McGuire EJ. Management of female genitourinary fistulas: transvesical or transvaginal approach? J Urol 1999- 160:1995−1999.
  75. Lentz SS. Transvaginal repair of the posthysterectomy vesicovaginal fistula using a peritoneal flap: the gold standard. J Reprod Med. Jan 2005−50(l):41−4.
  76. Liu B, Huang X, Lu J, et al. Vaginal calculi secondary to urethrovaginal fistula with vaginal stenosis in a 14-year-old girl. Urol Res- 36:73−75.
  77. Lowman J, Moore RD, Miklos JR. Tension-free vaginal tape sling with a porcine interposition graft in an irradiated patient with a past history of a urethrovaginal fistula and urethral mesh erosion: a case report. J Reprod Med 2007- 52: 560−562.
  78. Martius H. Die operative Wiederherstellung der vollkommen fehlenden Harnrehre und des Schissmuskels derselben. Zentralb 1 Gynecol 1984- 52:480
  79. Menchaca A, Akhyat M, Gleicher N. The rectus abdominis muscle flap in a combined abdominovaginal repair of difficult vesicovaginal fistulae. A report of three cases. J Reprod Med. May 1990−35(5):565−8
  80. Minagawa T, Kato H, Inoue H, et al. Two cases of urethrovaginal fistula repaired by Martius labial-rotation flap. Hinyokika Kiyo 2007- 53:481−483.
  81. Moharram AA, Raouf MA. Retropubic repair of genitourinary fistula using a free supporting graft. BJU Int. Mar 2004−93(4):581−3.
  82. Mundy A., Urethral substitution in women. Br J Urol.1989 Jan-63(l):80−3.
  83. Pantaleo-Gandais M, Osorio D. Reconstruction of the urinary tract after radiation fistulae. Prog Clin Biol Res 1991- 370:151−155.
  84. Patil U, Waterhouse K, Laungani G. Management of 18 difficult vesicovaginal and urethrovaginal fistulas with modified Ingelman-Sundberg and Martius operations. J Urol. 1980 May-123(5):653−6.
  85. Polat 0, Gul0, Aksoy Y, et al. Iatrogenic injuries to ureter, bladder and urethra during abdominal and pelvic operations. Int Urol Nephrol 1997- 29:13−18.122
  86. Punekar SV, Buch DN, Soni AB, et al. Martius' labial fat pad interposition and its modification in complex lower urinary fistulae. J Postgrad Med 1999- 45: 69−73.
  87. Pushkar DY, Dyakov W, Kosko JW, Kasyan GR. Management of urethrovaginal fistulae. Eur Urol 2006- 50:1000−1005.
  88. Rafique M. Genitourinary fistulae of obstetric origin. Int Urol Nephrol 2002- 34:489493.
  89. Raz S, Bregg KJ, Nitti VW. Transvaginal repair of vesicovaginal fistula using a peritoneal flap. J Urol. Jul 1993−150(l):56−9.
  90. Reisenauer C, Wallwiener D, Stenzl A, et al. Urethrovaginal fistula: a rare complication after the placement of a suburethral sling (IVS). Int Urogynecol J 2007- 18:343−346.
  91. Roenneburg ML, Wheeless CR Jr. Traumatic absence of the proximal urethra. Am J Obstetr Gynecol 2005- 193:2169−2172
  92. RoenneburgML, Genadry R, Wheeless CR Jr. Repair & outcome of the patient with multiple lower urinary tract fistulae. Annual Meeting of International Continence Society- 28 August-2 September 2005- Montreal. Abstract
  93. Siegel AL. Urethral necrosis and proximal urethro-vaginal fistula resulting from tension-free vaginal tape. IntUrogynecol JPelvic FloorDysfunct 2006−17:661−664- Epub 2006 Mar.
  94. Tancer ML., A report of thirty-four instances of urethrovaginal and bladder neck fistulas. Surg Gynecol Obstet. 1993 Jul-177(l):77−80.
  95. Tyncor M. Observations on prevention and management of vesicovaginal fistula after total hysterectomy. Surg Gynecol Obstet 1992- 154:34−37.
  96. Tazi K, Moudouni SM, Rhorfi MA, et al. Martius' technique in the treatment of complex vesicovaginal fistula. Ann Urol (Paris) 2001- 35:344−348.
  97. United Nations Population Fund, UNFPA annual report New York, 2008. — p. 15−20.
  98. Wall LL. Dead mothers and injured wives: the social context of maternal morbidity and mortality among the Hausa of Northern Nigeria. Stud Family Planning 2008−29:341−59
  99. Zambon JP, Batezini NS, Do we need new surgical techniques to repair vesico-vaginal fistulas? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2010 Mar-21(3):337−42.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!