Токсоплазмоз. 
Токсоплазмоз

Токсоплазмоз Паразитарное заболевание.

Возбудитель — токсоплазма, относящаяся к жгутиковым простейшим.

Во внешней среде мало устойчивы, но в свежем молоке + 4 — 5 градусов жизнеспособны и вирулентны. В тканях заражённых животных при +7+8 градусов жизнеспособны 10 суток, а при + 60 градусах погибают через 30 — 40 минут. Соляная кислота желудочного сока — губительна.

Источник. Резервуар — домашние и дикие млекопитающие (животные и птицы).

Наиболее часто: кошки, собаки, крупный и мелкий рогатый скот.

Пути передачи: 1) капельный; 2) алиментарный; 3) контактный (через кожу, слизистые); 4) трансмиссивный (через укусы блох, вшей, клещей — членистоногих);

5) конгенитальный — трансплацентарный и половой.

Возбудитель находится в крови, молоке, моче, слюне, испражнениях.

Инфицирование при употреблении мяса, сырого молока, сырых яиц.

При контактном пути через повреждённую кожу при микротравмах и неповреждённые слизистые. Опасно для работников мясокомбината, лаборатории, вивариев, ветеринарных лечебниц, медработников роддомов, станции переливания крови, института вакцин и сывороток. Распространённость среди населения очень большая 70 — 94% в населённых пунктах с тёплым климатом.

Патогенез. Токсоплазмы распространяются лимфогенно и гематогенно. Циркулируют в крови, лимфе несколько дней, заносятся в различные органы, вызывая воспаление.

Особенно в лимфатических узлах, головном мозге, оболочках глаз и других органах.

После заражения часто клинического заболевания не возникает, но и гибели их нет т. к. образуются псевдоцисты и цисты, сохраняющиеся годами в неизменённой ткани органов (головном мозге, мышце сердца, лимфоузлах и т. д.). Обнаруживаются с помощью аллергической внутрикожной пробы с токсоплазмином или серологических реакций. Латентный и бессимптомный период.

В результате незначительной причины возбудитель активизируется, размножается, оболочки цисты раскрываются и возбудитель разносится кровью по организму, обуславливая клинически выраженный процесс. Во время беременности недеятельные токсоплазмы (цисты и псевдоцисты) становятся активными и проникают в организм плода (у маленьких животных — острый септический процесс, а у взрослых — вялое, затяжно течение с поражением кишечника и головного мозга).

Патанатомия. Наиболее тяжёлые изменения при врождённом токсоплазмозе.

В тканях — воспаление с некрозом. В печени — милиарные некрозы и гранулемы.

В лёгких — межуточная пневмония, бронхопневмония с мелкими некрозами.

Головной мозг — от мельчайших очажков воспаления и обызвествления до полного разрушения мозговой ткани. Часто — гидроцефалия с полной атрофией полушарий.

Клиника.

Врождённый токсоплазмоз наблюдается в любом возрасте. У новорожденных и детей первых месяцев жизни (до 3 месяцев) клиника многообразна и течение чаще острое, генерализованное, тяжёлое.

1. Генерализованная форма, если заражение произошло незадолго перед рождением.

Протекает в виде острого инфекционного заболевания и у новорожденного напоминает сепсис, пневмонию, кишечную инфекцию и другие острые заболевания.

Клиника. 1) повышение температуры; 2) кожа с серовато — землистым оттенком;

• 3) желтуха до резкой степени, появляющаяся в первые дни, недели жизни и поэднее
• (в конце 1 -го — начале 2 — го месяца); 4) экзантема (розовая или красная пятнисто—-папулёзная сыпь симметрично расположенная преимущественно на конечностях);
• 5) внутрикожные кровоизлияния в виде петехий или более крупных геморрагий;
• 6) отёки, преимущественно на нижних конечностях, половых органах, нижней части живота; 7) увеличение печени, селезёнки; 8) часто летальный исход.

Менингоэнцефалитическая, если стадию генерализации ребёнок перенёс во внутриутробном периоде. После рождения в клинической симптоматике:

• 1) энцефалит или менингоэнцефалит (чаще — с подострым, реже — с острым течением);
• а) при тяжёлом течении этой формы заболевания уже в периоде новорожденности — припадки клонико — тонических судорог, иногда параличи или парезы конечностей, резкое беспокойство или адинамия, напряжение или выбухание большого родничка (спинномозговая жидкость прозрачная или ксантохромная с повышенным количеством белка и преимущественно нормальным цитозом;
• б) в первые месяцы жизни возможно и очень лёгкое течение с некоторым беспокойством, срыгиванием, рвотой, как при пилороспазме, но впоследствии нередки — гидроцефалия, микроцефалия, слабоумие и другие нарушения ЦНС;
• в) нередко — поражение глаз в виде помутнения стекловидного тела, иридоциклита, хориоретинита, колобомы и т. д.;
• г) возможен летальный исход в первые недели и месяцы после рождения;
• 2) В случае инфицирования плода на ранних этапах внутриутробного развития первые стадии заболевания (генерализация и энцефалит) последовательно могут закончиться до рождения ребёнка. Ребёнок может родиться с классической триадой токсоплазмоза (гидроцефалия, кальцификаты в головном мозге и хориоретинит) т. е. с явлениями хронического или подострого токсоплазмозного энцефалита.

Течение болезни продолжается, если у новорожденного и в первые месяцы после рождения на фоне выраженной гидроцефалии или микроцефалии — катаракты и другие последствия врождённого токсоплазмоза — рвота, двигательное беспокойство, мышечная гипертония, судорожные припадки, возникающие и нарастающие параличи;

3) При энцефалитической форме врождённого токсоплазмоза с хроническим течением у детей грудного и раннего возраста наблюдается отставание в развитии (дети долго не ходят, не говорят, не умеют жевать, есть с ложки).

Эта форма наблюдается и у дошкольников и у школьников.

При резидуальной форме: 1) аномалии развития в результате эмбриопатии (врождённый порок сердца, «волчья пасть», «заячья губа», недоразвитие конечностей, микроофтальмия, катаракта, гермафродитизм, микроцефалия, болезнь Дауна и т. д.). 20 — 30% детей с данными эмбриопатиями при токсоплазмозе могут погибнуть вскоре после рождения. После 6 месячного возраста больные обычно выходят из крайне тяжёлого состояния. Генерализации уже нет. На 1 место — поражение ЦНС. С 4 — 6 месяца до 3 лет заболевание чаще протекает в резидуальной и энцефалитической форме с подострым или хроническим течением.

Приобретённый токсоплазмоз.

• 1) Встречается у взрослых и детей старшего возраста;
• 2) У большинсва протекает латентно и бессимптомно;
• 3) Редко диагностируется.

Различают 5 форм: 1) лимфаденозная (лихорадочная, безлихорадочная, субклиническая); 2) экзантемная; 3) цереброспинальная; 4) глазная;

5) миокардитическая (токсоплазмозный миокардит).

Лимфаденозная. Наиболее часто встречающаяся. Характерны: общая слабость, головная боль, боль в мышцах ног, спины, увеличение лимфоузлов, болезненность в зеве, высокая температура или субфебрильная, или нормальная. токсоплазмоз возбудитель клинический диагностика Течение длительное, доброкачественное, без осложнений. Лимфоузлы увеличены — единичные, группами или множественные.

Экзантемная — очень тяжёлая, редко встречающаяся. Генерализованное тифоподобное заболевание с лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью, интерстициальной пневмонией и миокардитом. Перед острыми симптомами — период общего недомогания с нарастающей слабостью, болью в мышцах, суставах.

Цереброспинальная — с симптомами менингоэнцефалита: рвотой, головной болью, головокружением, повышением температуры, менингеальными явлениями.

Позднее — диплопия, судороги. В спинномозговой жидкости — ксантохромия, белковоклеточная диссоциация.

Глазная — хроническое течение, редко — острое. С поражением глаз. Центральный экссудативный и серозный ретинит с рецидивирующм течением. Сосуды сетчатки от незначительного повреждения до выраженных поражений с обширными кровоизлияниями (дифференцировать с туберкулёзом, сифилисом, бруцеллёзом).

Токсоплазмозный миокардит — при всех формах, но иногда — ведущее место.

Лёгочная форма.

Кишечная Форма.

Эпилептиформная у детей.

Скрытая, субклиническая.

Диагностика. 1) Высокий титр серологических реакций или нарастание их в динамике (Наиболее специфичная и общепринятая — серологическая реакция с красителем Сэбина — Фельдмана и реакция связывания комплемента);

• 2) Обнаружение типичных токсоплазм (пролиферативных форм или псевдоцист) в гистологических срезах или при выделении этих паразитов при заражении лабораторных животных и на культурах тканей;
• 3) Внутрикожная проба с токсоплазмином.

Лечение и профилактика. 1) хлоридин (дараприм) + сульфаниламиды + витамины + хороший уход + рациональное питание. Курс лечения — 3 пятидневных цикла с перерывами 7 — 10 дней. Можно повторять до 5 — 6 раз через 2 — 4 недели.

Продолжительность циклов и курса зависит от тяжести и давности заболевания.

При остром и подостром течении при нетяжёлых формах эффект удовлетворительный до выздоровления. Возможен заметный успех и при хроническом течении без тяжёлых дефектов внутриутробного развития и необратимых рубцовых изменений после воспалений в органах (глаза, головной мозг и т. д.). Хороший эффект и при рецидивах.

Профилактика. При положительной реакции внутрикожной пробы и реакции связывания комплемента, с неблагополучным акушерским анамнезом (выкидыши, мертворожденные, рождение неполноценных детей) хлоридин 5 дней + сульфаниламиды 7 дней. После 10 дней перерыва — повтор курса. 3 курса двухциклового. 1 курс 8 — 12 недель (в ранние сроки), 2 курс 12 — 26 неделя, 3 курс на 26 — 40 неделе беременности. Хлортетрациклин менее токсичен по 0, 125×4 раза в день + сульфаниламиды 15 дней. Повторяют 3 раза за время беременности с интервалом в 1 месяц в сочетании с витаминотерапией.

Листериоз Чаще у новорожденных, недоношенных.

Возбудитель — подвижная, короткая, грамположительная палочка, не образующая спор.

Источник — домашние животные (лошадь, собака, кошка, коза и т. д.), являющиеся носителями.

Входные ворота — желудочно — кишечный тракт, дыхательные пути.

Пути передачи. 1) пищевой (через молоко и другую пищу);

• 2) контактно — бытовой;
• 3) трансплацентарный (через плаценту от матери).

Преимущественно поражается ЦНС.

Беременность заканчивается абортом, выкидышем или недонашиванием (мать — практически здорова, но переносит озноб, высокую температуру, боль в спине, пиелит).

Клиника. У новорожденного сразу после родов: апноэ, цианоз, одышка, при высокой или нормальной температуре — менингоэнцефалит, сердечно — сосудистая недостаточность, желтуха. На коже — папулёзная сыпь. На задней стенке зева — небольшие узелки. Меконий (первородный кал) и околоплодные воды зелёные.

Бронхопневмония. Сепсис. Печень и селезёнка увеличены.

На рентгенограмме — как при милиарном туберкулёзе. Патанатомия. На секции — генерализованные гранулемы, напоминающие туберкулёзные бугорки.

В некротических очажках — возбудитель. Палочка находится в моче, меконии, крови, плаценте, околоплодных водах.

Диагностика. Микроскопия. Серологические, иммунологические реакции.

Реакция связывания комплемента.

Прогноз плохой.

Лечение. Супранол, ампициллин, пенициллин, тетрациклин, сульфаниламиды.

Врождённая краснуха Эмбриопатии: 1) на 5 — 6 неделе — катаракты; 2) на 9 неделе — глухота;

3) на 5 — 6 неделе — кардиопатии и т. д. Возможны комбинации.

После завершения органогенеза развиваются фетопатии: 1) анемия;

• 2) тромбоцитопеническая пурпура; 3) гепатит; 4) поражение костей;
• 5) поражение лёгких и т. д.

При заболевании краснухой беременной в первые 3 месяца беременности часто у эмбриона и плода — хроническая краснушная инфекция с тяжёлыми поражениями различных органов — пороками внутриутробного развития: микроцефалией, гидроцефалией, глухотой, слепотой в результате врождённой катаракты, ретинопатией, глаукомой, пороками сердца и т. д.

Характерна триада Грега: врождённая глухота, слепота и ВПС (врождённый порок сердца).

Цитомегалия Возбудитель вирус, относящийся к герпетической инфекции.

Носители вируса — грызуны. При заболевании образуются гигантские клетки — цитомегалы в слюне, моче, в слюнных железах, печени, лёгких и других органах.

Передаётся через плаценту.

Клиника у новорожденных: Преимущественно развивается фетопатия.

• 1) желтуха; 2) кровоизлияния; 3) эритробластемия; 4) увеличение печени, селезёнки;
• 5) анемия, тромбоцитопения.

Возможна эмбриопатия.

• 1) гидроцефалия; 2) микроцефалия; 3) ВПС (врождённый порок сердца);
• 4) дефекты жёлчных путей.

Часто: 1) токсикоз; 2) септицемия; 3) интерстициальная пневмония;

4) прогрессирующая гипотрофия.

Беременность протекает с выраженным токсикозом, нефропатией, повторным повышением температуры.

Лечение: гормоны, иммунные препараты, питание, уход.