Гнойные заболевания лёгких (абсцесс и гангрена)

• § Нозологические формы встречающиеся, в основном, у пьяниц
• § В качестве нозологических форм выделены Лаэнекком в1819 году
• § Многие авторитетные хирурги (Спасокукоцкий, Бакулев и др.) считают эти заболевания формами одного и того же процесса

Абрикосов, Давыдовский, Струков, Кузинразличными заболеваниями.

• § Общее в картине Г и А:
• § гнойно-гнилостный некроз части

лёгкого, но при Г-отсутствие отграничительной реакции ткани и, в связи с этим распространение процесса на долю или всё лёгкое, а при, А имеет место отграничительная инфильтрация и в связи с этим, локализация процесса По данным академика Колесникова наблюдается устойчи вость к антибиотикам в 87% случаев.

• § Патогенез:
• § обтурация дренирующего бронха (аспирация, обтурация опухолью и т. д.) >коллабирование части лёгкого>
• § нарушение кровообращение в данной зоне > развитие воспалительного процесса с инфицированием и некрозом

Гангрена лёгкого.

§ Классификации:

По путям инфицирования.

• 1. Бронхогенный
• 2. Гематогенный
• 3. Лимфогенный
• 4. Травматический
• § По механизму действия
• 1. Постпневмонические (до 90% пр Стручкову)
• 2. Аспирационные
• 3. Гематогенно-эмболические
• 4. Обтурационные (опухолью или воспалительным процессом)
• 5. Посттравматические
• § По распространенности
• § Распространённая (не менее доли)
• § Ограниченная
• § По течению:
  • 1. С острым началом
  • 2. С постепенным нарастанием (под маской гриппа)
• § По клиническим стадиям
• 1. Стадия лоббита — повышение температуры, озноб, боль в груди,

интоксикация.

• § физикальные данные: притупление перкуторного звука, ослабление дыхания на зоной Г
• § R исследование — массивное гомогенное затемнение
• 2. Стадия некроза и распада:
  • § гектическая температура
  • § гнилостный запах изо рта
  • § физикальные данные: тимпанит над зоной ангрены, аускультативно — ослаб ленное дыхание и влажные хрипы при пневмонии в прилегающих отделах лёгкого
  • § R-логически — участки просветления в зоне некроза

хроническая эмпиема хирургический плевра.

Стадия дренирования очага через бронх.

— обильная мокрота с дурным запахом, снижение температуры.

— физикальные данные — дыхание с амфорическим оттенком.

4. Сухая полость — при благоприятном течении гангрены (если больной не погибает в третьей стадии) В этой стадии наблюдается постепенная нормализация температуры, однако состояние больного остаётся тяжелым вследствие интоксикации и астенизации (может сохранятся кашель).

• § Диагностика (см. эмпиему)
• § R-логический метод наиболее важен
• (обзорная r-графия, томография, бронхография) бронхоскопия (несёт как диагностическую, так и лечебную нагрузку)
• § УЗИ (при прикорневой локализации)
• § Сканнирование (снижение интенсивности накопления радиоактивного препарата в месте некроза и воспаления)