Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Состояние билиарного тракта у больных с хронической сердечной недостаточностью

Диссертация: Состояние билиарного тракта у больных с хронической сердечной недостаточностью
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование системы желчевыделения у больных с различными стадиями недостаточности кровообращения, осложнившей течение сочетанного ревматического митрального порока сердца, комбинированного ревматического митрально-аортального порока сердца, ИБС и дилатационной кардиомиопатии. Впервые проведен сравнительный анализ морфологических… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Методы исследования больных
      • 2. 1. 1. Методика ультразвукового исследования
      • 2. 1. 2. Изучение функционального состояния желчевыделительной системы на основании данных компьютерной сонометрии
      • 2. 1. 3. Сцинтиграфия печени
      • 2. 1. 4. Пероральная холецистография
      • 2. 1. 5. Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование
      • 2. 1. 6. Биохимическое исследование желчи
    • 2. 2. Общая характеристика больных
  • ГЛАВА III. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ФУНКЦИОНАЛЬОЕ СОСТОЯНИЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ДАННЫМ УЗИ
    • 3. 1. Характеристика изменений морфологического состояния билиарного тракта у больных с хронической недостаточностью кровообращения II — III стадии по данным УЗИ
    • 3. 2. Функциональное состояние билиарного тракта у больных с недостаточностью кровообращения в выделенных группах. по данным УЗИ
  • ГЛАВА IV. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ДАННЫМ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 4. 1. Рентгенологические методы исследования морфологического и функционального состояния билиарного тракта у больных с недостаточностью кровообращения
    • 4. 2. Оценка состояния двигательно-эвакуаторной функции желчного пузыря с использованием фракционного дуоденального зондирования
    • 4. 3. Биохимическое исследование желчи у больных с различными стадиями недостаточности кровообращения
  • ГЛАВА V. ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФОНЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

Состояние билиарного тракта у больных с хронической сердечной недостаточностью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным безопасным для больных методом, его использование не связано с ионизирующим излучением, не требует применения контрастных веществ и специально оборудованного помещения, его применение позволяет проводить многократное динамическое наблюдение. Однако до настоящего времени в литературе имеются лишь единичные сообщения об использовании УЗИ с целью изучения макроструктуры желчного пузыря (ЖП) у больных с недостаточностью кровообращенияне проводилось изучение функционального состояния желчевыделительной системы у данных больных в зависимости от характера кардиальной патологии. Выявление характера и частоты вторичной дискинезии желчевыводящих путей у больных с хронической недостаточностью кровообращения имеет большое значение в плане оценки прогноза данного нарушения межорганных взаимоотношений, в том числе, в отношении возможности развития холелитиаза (97).

Имеющиеся исследования, описывающие изменения состояния билиар-ного тракта при проведении ультразвукового исследования у больных с сердечной недостаточностью, развившейся на фоне различной кардиальной патологии, недостаточно отражают проблему и противоречивы (32, 44, 81, 94, 96, 101). Приводимые в литературе критерии ультразвуковой диагностики поражения желчевыделительной системы также неоднозначны (89, 132). Отсутствует сравнительный анализ трактовки изменений, выявленных при УЗИ, с данными других методов исследования при хронической недостаточности кровообращения. Не изучены сравнительные возможности ультразвукового метода и других способов исследования (холецистография, многомоментное фракционное дуоденальное зондирование, биохимическое исследование желчи) в оценке состояния желчевыделительной системы у больных с хронической недостаточностью кровообращения II — III ст., не определено место ультразвукового метода исследования билиарного тракта в комплексном обследовании больных с недостаточностью кровообращения II — III ст. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить особенности морфологических и функциональных изменений билиарного тракта у больных с недостаточностью кровообращения II — III стадии на фоне различной кардиальной патологии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить частоту и характер изменений желчного пузыря и желче-выводящих путей, по данным ультразвукового исследования у больных с недостаточностью кровообращения II А, II Б, III стадий, развившихся на фоне сочетанного ревматического митрального порока сердца, комбинированного ревматического митрально-аортального порока сердца, ИБС и дилатационной кардиомиопатии.

2. Установить частоту и характер нарушений функционального состояния системы желчевыделения, по данным ультразвукового исследования, у больных с недостаточностью кровообращения II А, II Б, III стадий, развившихся на фоне сочетанного ревматического митрального порока сердца, комбинированного ревматического митрально-аортального порока сердца, ИБС и дилатационной кардиомиопатии.

3. Провести анализ механизмов формирования морфологических и функциональных изменений желчного пузыря и желчевыводящих путей у больных с недостаточностью кровообращения II А, II Б и III стадий на фоне сочетанного ревматического митрального порока сердца, комбинированного ревматического митрально-аортального порока сердца, ИБС и дилатационной кардиомиопатии.

4. Провести сравнительный анализ ценности различных методов исследования состояния желчевыделительной системы (пероральной холецистогра-фии, многомоментное фракционное дуоденальное зондирование, биохимического исследование желчи и ультразвукового исследования) у больных с недостаточностью кровообращения II А, II Б, III стадий.

5. Оценить влияние комплексной терапии недостаточности кровообращения II — III стадии на анатомическое и функциональное состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей.

6. Определить место ультразвукового метода в комплексном обследовании больных с недостаточностью кровообращения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование системы желчевыделения у больных с различными стадиями недостаточности кровообращения, осложнившей течение сочетанного ревматического митрального порока сердца, комбинированного ревматического митрально-аортального порока сердца, ИБС и дилатационной кардиомиопатии. Впервые проведен сравнительный анализ морфологических и функциональных изменений ЖП и билиарного тракта у больных с различными стадиями недостаточности кровообращения на фоне различных заболеваний сердца. Изучена связь выраженности и частоты изменений ЖП и билиарного тракта с особенностями клинического течения основного заболевания, показателями центральной гемодинамики, маркерами клинико-лабораторных синдромов цитолиза и холестаза. Впервые показано, что выраженность морфологических и функциональных изменений билиарного тракта на ранних стадиях недостаточности кровообращения в большей степени обусловлено наличием основного заболевания — карди-альной патологии, а на поздних стадиях — механизмами, связанными непосредственно с хронической сердечной недостаточностью. Доказана отчетливая связь глубины недостаточности кровообращения, выраженности дисхолии и, соответственно, частоты и степени выраженности морфологических и функциональных изменений ЖП и билиарного тракта. Выявлены общие критерии оценки морфологических и функциональных изменений ЖП и билиарного тракта у больных с различными стадиями недостаточности кровообращения и основными заболеваниями. Показано ведущее место ультразвуковых методов в диагностике морфологических и функциональных изменений ЖП и желчевы-водящих путей у больных с различными стадиями недостаточности кровообращения. Доказано, что проведение кардиальной терапии, сопровождающееся улучшением состояния центральной гемодинамики, способствует улучшению функционального состояния ЖП и желчевыводящих путей. Выявлено, что степень улучшения функционального состояния более выражена у больных с более ранними стадиями недостаточности кровообращения и наименее выражена — у больных с III стадией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Сравнение различных методов исследования анатомического и функционального состояния желчевыделительной системы у больных с недостаточностью кровообращения (УЗИ, пероральная холецистография, многомоментное фракционное дуоденальное зондирование, биохимическое исследования пузырной желчи) показало преимущества ультразвукового метода. У больных с хронической недостаточностью кровообращения УЗИ может быть рекомендовано в качестве основного метода диагностики поражения ЖП и желчевыводящих путей. Полученные результаты свидетельствуют, что терапия, направленная на уменьшение выраженности НК, коррекцию нарушений гемодинамики у больных с ревматическими пороками сердца, ИБС и ДКМП способствует улучшению функционального состояния билиарного тракта. Наиболее выраженная положительная динамика выявляется у больных на ранних стадиях НК, в то же время у больных с выраженной НК степень положительных изменений значительно ниже. Полученные данные свидетельствуют о развитии необратимых изменений билиарного тракта у больных с НК, нарастающих по мере углубления кардиальной патологии. Метаболические нарушения способствуют выраженному нарушению коллоидной стабильности желчи, с выраженным увеличением ее литогенности, отражением данного эффекта является значительное снижение холато-холестеринового коэффициента, нарастающее с углублением НК, данный эффект способствует нарушению равновесия между основными компонентами желчи. Исходя из полученных данных следует, что практически каждый пациент с НК может расцениваться, как имеющий фактор риска развития заболеваний ЖП и желчевыводящих путей, вплоть до развития желчнокаменной болезни. Соответственно, сочетание тяжелой кардиальной патологии, осложнившейся НК и заболевания, в большом числе случаев требующего хирургического, зачастую экстренного, лечения, имеет крайне неблагоприятный прогноз. Вышеизложенное определяет необходимость мониторинга и коррекции состояния билиарного тракта с самых ранних стадий НК. Данная тактика позволит улучшить общее состояние, работоспособность снизить затраты на лечение больных с недостаточностью кровообращения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Изменения ЖП и желчевыводящих путей выявляются у 70,7% больных с недостаточностью кровообращения II, А стадии, 89,7% пациентов с недостаточностью кровообращения II Б стадии и у 100% лиц с недостаточностью кровообращения III стадии. Они представляют сложный комплекс, включающий в себя проявления абдоминального болевого и диспепсического синдромов, морфологические изменения и нарушения функционального состояния ЖП и желчевыводящих путей, проявления дисхолии.

2. При II, А стадии недостаточности кровообращения наиболее выраженные изменения состояния ЖП и билиарного тракта выявляются у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. Данный эффект обусловлен высокой частотой нарушений липидного обмена, что является также фактором риска развития заболеваний билиарного тракта. Менее выраженные изменения наблюдались у пациентов с комбинированными митрально-аортальными пороками сердца, отличавшихся значительными нарушениями гемодинамики. Несколько менее выраженные изменения были у пациентов с сочетанными митральными пороками сердца, для которых были характерны менее выраженные изменения гемодинамики. Наименьшая степень изменений была характерна для лиц с дилатационной кардиомиопатией, характеризующихся малым сроком заболевания, за который, по — видимому, не успевают сформироваться механизмы нарушения состояния ЖП и желчевыводящих путей.

3. У больных с недостаточностью кровообращения II Б и III стадии отмечается снижение роли основного заболевания в формировании изменений ЖП и желчевыводящих путей и увеличение значения факторов, связанных с наличием недостаточности кровообращения. За счет данного эффекта отмечено сближение выраженности изменений ЖП и желчевыводящих путей у больных с различными заболеваниями сердца.

4. Сравнение различных методов исследования анатомического и функционального состояния желчевыделительной системы у больных с НК (УЗИ, пероральная холецистография, многомоментное фракционное дуоденальное зондирование, биохимическое исследования пузырной желчи) продемонстрировало преимущества ультразвукового метода.

5. Выраженные морфологические и функциональные изменения ЖП и желчевыводящих путей по всей видимости имеют многофакторный характер. Так, у больных с НК II, А стадии отмечена тенденция к увеличению уровня билирубина в пузырной желчи, что указывает на застойные явления в желчном пузыре и сгущение желчи на ранних стадиях недостаточности кровообращения. В то же время, при углублении НК отмечено значительное и достоверное снижение среднего уровня данного показателя. Снижение концентрации билирубина свидетельствует о нарушении концентрационной функции ЖП и пигментного обмена в печени. В свою очередь, поражение ЖП вызывает снижение в пузырной желчи концентрации фосфолипидов и повышение концентрации холестерина. Выявляемые изменения объясняются застоем желчи, пониженной реабсорбцией некоторых компонентов желчи стенками ЖП.

6. Описанные выше метаболические нарушения в гепатобилиарной системе способствуют резкому нарушению коллоидной стабильности желчи, с выраженным увеличением ее литогеиности, отражением данного эффекта является значительное снижение холато — холестеринового коэффициента, нарастающее с углублением НК, что способствует нарушению равновесия между основными компонентами желчи — холестерином, фосфолипидами и желчными кислотами, и холестерин выпадает в осадок. Данные предположения находят свое подтверждение в выраженном и прогрессирующем нарастании признаков поражения ЖП, выявленных при УЗИ с углублением проявлений дисхолии, выявленных при биохимическом исследовании.

7. Терапия, направленная на уменьшение выраженности недостаточности кровообращения, коррекцию нарушений гемодинамики у больных с ревматическими пороками сердца, ИБС и ДКМП, способствует улучшению функционального состояния ЖП и билиарного тракта. Наиболее выраженная положительная динамика выявляется у больных на ранних стадиях НК, в то же время у больных с выраженной НК степень положительных изменений значительно ниже. Соответственно, выраженность остаточных нарушений преобладает у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения. В то же время, у больных с НК II, А стадии ряд показателей приближается к уровням параметров в контрольной группе, при сохранении тенденции к их изменению. Полученные данные свидетельствуют о развитии необратимых изменений билиарного тракта у больных с НК, нарастающих по мере углубления кардиальной патологии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Разработанные методики применяются для оценки прогноза и решения вопроса о тактике проводимой терапии больных с хронической недостаточностью кровообращения в кардиологическом, терапевтических, гастроэнтерологическом отделениях Центральной клинической больницы № 2 им. Н. А. Семашко ОАО РЖД и Медико-санитарной части № 33 г. Москвы. Данные используются при проведении занятий со студентами и курсантами квалификационных и сертификационных циклов на кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации были доложены в виде постерных докладов на Десятой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2004), на научно-практической конференции, посвященной 90-летию Центральной клинической больницы № 2 им. Н. А. Семашко ОАО «Российские железные дороги» (Москва, 2004), на Пятом съезде общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 2005), на совместном заседании сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии и госпитальной терапии № 1 МГМСУ (Москва, 23.12.2004). ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, а также библиографии, содержащей 105 отечественных и 42 зарубежных источника. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 5 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Изменения анатомического и функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей выявляются в 70,7 и 58,5% случаев с недостаточностью кровообращения II, А стадии, соответственнов 89,7 и 84,6% случаев с недостаточностью кровообращения II Б стадии, соответственно, и у 100% лиц с недостаточностью кровообращения III стадии. Они обусловлены этиопатогенетическими механизмами, связанными с наличием как основной кардиальной патологии, так и сердечной недостаточности и представляют сложный комплекс, включающий в себя проявления абдоминального болевого и диспепсического синдромов, анатомические изменения и нарушения функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, проявления дисхолии.

2. В случаях с недостаточностью кровообращения II, А стадии анатомические и функциональные изменения имеют более тесную корреляционную связь с факторами, связанными с наличием основной кардиальной патологии, при этом наиболее выраженные изменения выявляются у пациентов с ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом и комбинированными ревматическими митрально аортальными пороками сердца, менее выраженные пациентов с сочетанны-ми ревматическими митральными пороками и наименее выраженные ~ пациентов с дилатационной кардиомиопатией. В случаях с недостаточностью кровообращения происходит нарастание глубины корреляционной связи с факторами, обусловленными наличием недостаточности кровообращения, при этом происходит сближение выраженности изменений желчного пузыря и желчевыводящих путей у больных с различными кардиаль-ными патологиями.

3. У больных с недостаточностью кровообращения II, А стадии клинические проявления нарушения состояния билиарного тракта выявлялись в 53,7% случаев, гиперэхогенность стенок желчного пузыря — в 65,9%, утолщение его стенок — в 31,7%, двойной их контур в 9,8%, неровность его контуров — в 22,0% случаев, деформация желчного пузыря в 46,3%, анатомические изменения, характерные для дисхолии в 41,5% случаев, снижение эффективности желчевыделения — в 48,8% случаев, ее повышение — в 9,8% случаев, спазм сфинктера Одди — в 29,3% случаев, снижение холато-холестеринового индекса — в 45,2% случаев.

4. У больных с недостаточностью кровообращения II Б стадии клинические проявления нарушения состояния билиарного тракта выявлялись в 66,7% случаев, гиперэхогенность стенок желчного пузыря — в 75,6%, утолщение его стенок — в 38,5%, двойной их контур — в 15,5%, неровность его контуров — в 33,3% случаев, деформация желчного пузыря — в 60,3%, анатомические изменения, характерные для дисхолии — в 57,7% случаев, снижение эффективности желчевыделения — в 74,4% случаев, ее повышение — в 10,3% случаев, уменьшение объема желчного пузыря — 35,9%, спазм сфинктера Одди — в 34,6% случаев, снижение холато-холестеринового индекса — в 74,5% случаев.

5. У больных с недостаточностью кровообращения III стадии клинические проявления нарушения состояния билиарного тракта выявлялись в 100% случаев, гиперэхогенность стенок желчного пузыря — в 80,6%, утолщение его стенок — в 93,5%, двойной их контур — в 35,8%, неровность его контуров — в 38,7% случаев, деформация желчного пузыря — в 71,0%, анатомические изменения, характерные для дисхолии — в 77,4% случаев, снижение эффективности желчевыделения — в 100% случаев, уменьшение объема желчного пузыря — в 87,1%, спазм сфинктера Одди — в 35,5% случаев, снижение холато-холестеринового индекса в 100% случаев.

6. Наблюдаемое нарушение коллоидной стабильности желчи у больных с недостаточностью кровообращения ПА, II Б и III стадии свидетельствует о высоком риске развития желчекаменной болезни, которая встречается у этой категории больных со значительной частотой (в 19,5- 23,9 и 35,5%, соответственно).

У пациентов со всеми стадиями недостаточности кровообращения выявлена отрицательная корреляционная связь степени изменений холато — холестеринового индекса и толщины стенки желчного пузыря, коэффициента сокращения желчного пузыря, уровней ГГТП, ЛДГ, количества признаков поражения желчного пузыря, выявленных при ультразвуковом исследовании.

7. Терапия недостаточности кровообращения улучшает функциональное состояние желчевыделительной системы: происходит нормализация объемов желчного пузыря, эффективности желчевыделения, продолжительности периода сокращения желчного пузыря, уменьшение числа случаев спазма сфинктера Одди. Наиболее выраженная положительная динамика выявляется у больных на ранних стадиях НК, в то же время у больных с глубокой НК степень положительных изменений значительно ниже. Соответственно, выраженность остаточных нарушений преобладает у больных с выраженной НК, причем у пациентов с НК III стадии и после проведенного лечения измененные показатели не приближаются к нормальным уровням. В то же время, у больных с НК II, А и Б стадии ряд показателей приближается к уровням параметров в контрольной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все пациенты с хронической недостаточностью кровообращения должны расцениваться, как имеющие фактор риска развития заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, вплоть до формирования желчекаменной болезни.

2. У больных с хронической недостаточностью кровообращения ультразвуковое исследование может быть рекомендовано в качестве основного метода мониторинга, диагностики поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей и оценки эффекта проводимого лечения.

3. Оценку функционального состояния системы желчевыделения у больных с недостаточностью кровообращения рекомендуется проводить с учетом эффективности желчевыделения, продолжительности всего периода сокращения желчного пузыря и состояния сфинктера Одди.

4. Быстрое развитие необратимых изменений билиарного тракта у больных с недостаточностью кровообращения, нарастающее по мере ее углубления определяет необходимость мониторинга и коррекции состояния билиарного тракта с самых ранних стадий данного осложнения кардиальной патологии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.А. Состояние после холецисттэктомии. Патогенез, клиника и лечение.// Consilium medicum. Экстра-выпуск. — 2003. — С. 9−11.
  2. P.O. Ультрасонография в клинике внутренних болезней прошлое, настоящее, будущее.//Тер. архив. — 1989.- N 2 — С. 132−135.
  3. Ю.Г. Структурно-функциональное состояние малого круга кровообращения при хронической печеночной и почечной недостаточности.: Дис.. д.м.н./Москва, 1985.-347 с.
  4. Н.И. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени.: Дис. .к.м.н./Москва, 1980. 158 с.
  5. О.С., Ротанов О. П. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей. //Тер архив. 1986. — N 2. — С. 91 — 93.
  6. А.В. Абдоминально-кардиальный синдром, выявление и лечение на догоспитальном этапе.// Тер. арх. 1991. — № 1. — С. 91−94.
  7. М.Н. Ультразвуковое исследование желчного пузыря у больных хроническим бескаменным холециститом. // Материалы пленума правления ВНИОГ. Москва, 1988 г. — С. 347−348.
  8. С.С., Гордиенко А. В. Ультразвуковой метод исследования в диагностике и оценке эффективности лечения перикалькулезной стадий желчно-каменной болезни. СПб: Наука, 1995. — С. 321 — 322.
  9. С.С., Ткаченко Е. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки в практике военного врача. СПб: ВМедА, 1993. — С.53.
  10. Ю.И., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. //Сердечная недостаточность. 2000. — № 2. — С. 40−44.
  11. Ю.Б., Упицкий А. А. Особенности фармакокинетики лекарственных средств при хронической сердечной недостаточности. //Сердечная недостаточность. 2000. — № 4. — С. 152−161
  12. Н.Н., Интин А. Б., Климентов А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М: Медицина, 1983. — С. 270.
  13. Богер М. М, Морозов С. А., Касаткина Л. Г., Панкин Г. Г. Ультразвуковая диагностика желчного пузыря. //Сов.медицина. 1988.- № 6, — С.103−107.
  14. Болезни органов пищеварения. Под ред. С. М. Рысса. М.: Медицина -1966-С. 336.
  15. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2002, — С. 410.
  16. З.А., Ивков В. Г. Особенности гемодинамики при циррозах печени.// Тер. архив. 1968. — № 1. — С. 73−78.
  17. С.Г. Клиническая патология органов билиопанкреатодуоденальной зоны у беременных (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация): Автореф. дисс. к.м.н. / 1990.- С. 41.
  18. В.Х. и др. Пороки сердца. Ташкент: Сов. Медицина, 1983. — С. 40−46.
  19. В.В., Панфилов Б. К. Билиарно-кардиальный синдром.// Хирургия. 1977. — № 7. — С. 71−76.
  20. Л.П. Количественная оценка состояния гепатобилиарной системы с помощью двухмерной эхографии у больных с дискинезией желчевыводящих путей. // Мед. радиология.-1993.- Т. 38.- № 3.- С. 12 15.
  21. В.В., Ильченко А. А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта.// Consilium Medicum. Приложение. — Выпуск № 1. — 2002. -С. 20−23.
  22. А.С. Значение гамма сцинти- и эхографии в диагностике и хирургическом лечении желчного пузыря и желчных протоков.: Дис.. к.м.н. — Москва, 1994. — 65 с.
  23. В.А. Новые данные о патогенезе холелитиазов. Материалы научной конференции Московской медицинской академии им. Сеченова, посвященной памяти В. Х. Василенко. Москва, 1994. — С.44−47.
  24. В.А. Терапевтические аспекты лечения холециститов. Материалы второго Российского национального конгресса «Человек и лекарство». -Москва, 1995.-С. 34−37.
  25. В.А. Холелитиаз. Новое в профилактике.// Тер. архив. 1996. — № 1. — С. 6−8.
  26. В.А. Холелитиаз. Новые аспекты. // Тер. архив. 1996. — № 11 — С. 21−22.
  27. Л.П. Состояние органов пищеварения у больных желчнокаменной болезнью при длительном лечебном применении препаратов хено- и урсо-дезоксихолевой кислот.: Автореф. дис. к.м.н. Москва, 1989. — С.21.
  28. В.В. Оценка функционального состояния желчевыводящих путей и желчного пузыря методом холецистографии.: Автореф. дис.к.м.н. Москва, 1987.-С.15−32.
  29. И.А. Ультразвуковой метод диагностики гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Тбилиси: Сов. Медицина, 1987. — С.7.
  30. Ю.И., Крылова Н. П., Устинова Г. Г., Пасынкова К. Н. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983. — С. 98.
  31. И.Г., Медведев В. А., Полищук Л. А. Оценка сократительной функции желчного пузыря и ультразвуковые признаки хронического бескаменного холецистита при ультразвуковом исследовании.// Врачебное дело. 1992.-№ 6.-С. 103 — 106.
  32. Г. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. -М.: Медицина, 1988. С. 36.
  33. Р.А. Функционально-структурные изменения органов гепато-дуоденопанкреатической системы у больных оперированных по поводу желчнокаменной болезни (диагностика и лечение): Автореф. дис. д.м.н. Москва, 1986.- С. 29.
  34. В.Т. Эволюция проблемы вирусных гепатитов. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1995. — Т.5. -С.155−162.
  35. А.А. Дисфункциональные растройства билиарного тракта. // Consilium medicum. Приложение. — № 1. — 2002.- С.20−23.
  36. А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение. // Consilium medicum.- Экстра-выпуск. 2003. — С. 6−8.
  37. А.Н. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями органов пищеварения.: Дис. .д.м.н. — Москва, 2000. С.156−160.
  38. В.М., Дочкин Н. И. Клинический анализ лабораторных исследовании.- М.: Медицина, 1985. С. 237.
  39. Н.Г., Семендяева М. Е., Дубров Э. Я. Ультразвуковое исследование двигательно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей.// Материалы III Всесоюз. съезда гастроэнтерологов, 14 мая 1984 г. М., 1984, — Т. II С. 372−343.
  40. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. Под ред. Н. М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987.- Т. 1. — С. 321.
  41. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией
  42. B.М. Митькова. М.: Медицина, 1996.- Т. 1. — С. 48−53.
  43. Ф.И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. М.: Медицина, 1981. — С.406.
  44. К.И. Возможность оценки правожелудочковой недостаточности при ишемической болезни сердца по данным импульсной допплеро-графии крупных печеночных вен. // Клин, медицина -1992. -№ 3.- С.34−46.
  45. В.К. Информативность специальных методов диагностики хронического калькулезного холецистита. //Клин, хирургия. 1991. -№ 9.1. C. 53−57.
  46. М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатическая кардиомиопати. СПб.: Наука, 1997. — С. 134−135.
  47. С.И. Патологическая анатомия и некоторые вопросы патогенеза хронического калькулезного холецистита: Автореф. дис.. д.м.н. — Москва, 1971.-С.163.
  48. Т.Б. Сравнительная оценка основных рентгенологических методик и УЗИ в диагностике заболеваний желчевыводящей системы.: Автореф. дис.. к.м.н. Новосибирск, 1990.-С. 12−16.
  49. У.П. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.- М.: Медицина, 2001. 260 с.
  50. З.А. Методическое исследование органов брюшной полости.// Клин. мед.-1987.-№ 2.-С. 134−141.
  51. З.А., Никитин В. Н. Возможности современных методов визуализации желчевыводящих путей и печени.// Русский медицинский журнал. -№ 3.- 1996.-С. 134−141.
  52. Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М.: Медицина, 1980.-С. 245−259.
  53. A.M. Ультразвуковая диагностика сочетанной органной патологии при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы.: Дис.. д.м.н. Витебск, 1991.- С. 340.
  54. A.M., Козловский И. В. Методика и клиническое значение эхото-мографического исследования в диагностике хронического холецистита. //Тер. архив, 1983.- № 4. -С. 119−122.
  55. Л.В. Дискинезии желчевыводящей системы у детей: Автореф. дис. .к.м.н.-Москва, 1989.-С. 44.
  56. А.С. Проблемы клинической гастроэнтерологии.// Тер. архив. -1993.-№ 2.-С. 4−7.
  57. И.В. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения и правых отделов сердца у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей: Дис.к.м.н. Москва, 1990. — С.195.
  58. И.В. Состояние печени при дискинезии желчевыводящих путей. // Врач, дело -1991. № 3 — С. 28 — 29.
  59. Маколкин.В. И. Приобретенные пороки сердца. М.:Медицина, 1986. -С.254.
  60. В.Ю. Результаты наиболее интересных исследований по проблеме сердечной недостаточности в 1999 году. // Сердечная недостаточность. — 2000. -№ 1.-С. 8- 17.
  61. О.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря. //Вестник радиол, и рентгенол.- 1987.- № 1.- С. 58−63.
  62. О.Н., Болдырева В. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря. // Вест, радиологии и рентгенологии. -1987. -№ 5 С. 58 -62.
  63. Моисеев В. С,. Сумарков А. В. Болезни сердца. М.: Медицина, 2001.- С. 460.
  64. С.А. Применение ультразвука в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря.// Материалы науч. сессии, поев. 25-летнему юбилею Таджикского ин-та гастроэнтерологии. Душанбе, 1985.- С. 120−121.
  65. В.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и пункционном лечении острого холецистита.: Автореф. дис.к.м.н. Москва, 1999.-С.24.
  66. К.К. Ультразвуковое исследование при заболеваниях желчевыводящих путей. // Вест, хирургии. -1989. № 4. — С. 118 -121.
  67. A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: Медицина, 1969.-С. 124−128.
  68. A.M. Диагностика и лечение хронических холециститов.// Тер. архив. 1976. — № 3. — С. 129−138.
  69. A.M. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. // Клин, медицина. 1991. — № 12 — С. 91 — 100.
  70. М.А., Гераськина Т. Б. Хронический холецистит некоторые аспекты литогенеза. //Тер. архив. -Т. 69.-№ 2.-1997.-С.43−45.
  71. М.Ф., Бикбулатова Е. А., Панкова Л. Ю., Прокофьев С. В., Сорокин А. Н. Опыт использования урсосана для дифференциальной диагностики полиповидных образований желчного пузыря.// Рос.гастроэнтерол.жур. -2001.- № 2. -С. 103−108.
  72. Е.В. Состояние моторно эвакуаторной функции билиарной системы у больных ИБС по данным УЗ-холецистографии: Автореф. дис.. к.м.н. — Смоленск, 1993. — 46с.
  73. С.Я. Состояние сердечно-сосудистой системы при дискинезиях желчевыводящих путей: Дис.. к.м.н.- Москва, 1996. С. 235.
  74. С.И. Изучение объема желчного пузыря у больных гипотонической дискинезией желчного пузыря. //Вестник радиолог, и рентгенол.-1987.-№ 7.-С. 83−84.
  75. A.M. Сравнительная оценка результатов исследования многомо-ментного хроматического дуоденального зондирования и холецистогра-фии.//Лабор.дело. 1991. — № 9. — С.48 — 51.
  76. С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2000. — С. 544.
  77. Е.З. Рентгенологические показатели основных функций желчного пузыря в норме и при холецистите: Автореф. дис.. д.м.н. Киев, 1968. — 56 с.
  78. И.Р. Состояние желчевыделительной системы у больных с хронической недостаточностью кровообращения II III стадии, осложнившейтечение ревматического порока сердца (по данным ультразвукового исследования). М.: УПЦ «Талант», 1998. — С. 177 — 179.
  79. Л. М. Ультразвуковое исследование желчных путей у больных перенесших холецистэктомию.//Хирургия. -1989. № 1. — С. 56−59.
  80. Л.М., Рослов А. Л., Легостаева Т. Б. Ультразвуковая диагностика механической желтухи. //Хирургия. -1986. № 7. — С. 38 — 44.
  81. Л.М., Легостаева Т. Б., Рослов А. Л., Конина Е. В., Денисов В. А. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря. //Хирургия.- 1987.- № 2, — С. 50−55.
  82. В.В., Филимонов М. И., Могучев В. М. Калькулезный холецистит. М.: Медпрактика-М, 1991. — С.320.
  83. О.П. Ультрозвуковая диагностика дискинезии желчевыводящих путей: Дис. .к.м.н. Новосибирск, 1989. — 67с.
  84. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Пальмера П. Е. — Женева: RWG, 2000.- С 203−207.
  85. М.Е. Новое в терапии первичной билиарной болезни. //Развитие идей акдемика В. Х. Василенко в современной гастроэнтерологии: Сб. науч. трудов. -М., 1993.- Т. 1.- С. 133−134.
  86. Н.А. Современные возможности профилактики желчнокаменной болезни. // Вопросы практической гастроэнтерологии. Таллин, — 1985. — № 4.- С. 73−77.
  87. Л.К., Минушкин О. Н., Саврасов В. М., Тернова С. К. Клинико-экспериментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны. М.: Медицина, 1975. — С. 71.
  88. Г. П. Изменение функциональных показателей сердечнососудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени Дис. .к.м.н. Новосибирск, 1988.-С. 280.
  89. А.И., Серов В. В., Саркисов В. Д. Общая патология человека. М.: Медицина, 1990. — Т.2. — С.415.
  90. Ю.В. Состояние желчевыделительной системы при циррозах печени (по данным ультразвукового исследования): Дис.. к.м.н. — Москва, 1992.-56с.
  91. А. Л., Максимов В. А. Билиарная недостаточность. // Клин, медицина.- 1996. № 6. — С. 29−31.
  92. Ю.О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром. // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол.- 2002.- № 4.- С.8−15.
  93. Э.П. Нарушение желчеобразования и методы их коррекции //Consilium medicum.- Экстра-выпуск. 2003. — С. 3−5.
  94. Cohen M.D., Rubin L.J., Taylor W.E., Cuthfert J.A. Primary pulmonary hypertension.// Hepatology. 1983. — Vol. 3. — № 4. — P. 588−592.
  95. Danound F.S., Reeves J.T., Schaefer J.W. Failur of hypoxic pulmonary vasoconstriction in patients with liver cirrhosis.// J. Clin. Invest. 1972. — № 5. — P. 1051−1080.
  96. Gamier B. How to distinguish between «health» and «ilness» in the psychosomatic cardiovascular field. Psychosomatic cardiovascular disorders when and how to treat? //Hans. Huber. Publishers. -Bern.- Stuttgart. — Vienna. — 1981. — P. 21−23.
  97. Hamper D.M., Traponotto V., Shetch S. Three dimensional ultrasounds preliminary clinic experience. //Radiology.- 1994.-Vol.191.-P. 397−401.
  98. Hederstrom E., Forsberg L. Ultrasonography in carcinoma of the gallbladder. Diagnostic difficulties and pitfalls.//Acta Radio L.-1987. -Vol.28.-P.715−718.
  99. Henrion J., Colin L., Schapira M., Heller F.R. Hypoxic hepatitis caused by hy-poxema from obstructive sleep apnea. //J. Clin.Gastroenterol.-1997.-Jun.-Vol.24(4).-P.245−9.
  100. Hutching G.M., Ostrow P.G. The pathogenesis of the two forms of hypertensive pulmonary vascular disease. // Am. Heart. J. 1976. — Vol. 92. — P. 797−803.
  101. Jeffrey R.B., Nina-Murcia M., Rail P.W., Jain K.A., Davidson H.C. Color dop-pler sonography of the cysticartery: comparison of normal controland patients with acute cholystitis. //J. Ultrasound Med.-1995.- Vol.12. -P.33−36.
  102. Kerlnger N. J Ultrasonographic diagnosis.- New York, 1991. P. 145−160.
  103. Kubo S.H., Walter В., Jobn D.H. A liver function abnormalities in chronic heart faiure: influenct of systemic hemodinamics.//Arch.Intem.med 1987 — Vol.147. -P. 1227- 1230.
  104. Laing F.C., Jeffry R.B., Guyon J. Sonographic differentiation of enlarged hepatic arteries from dilated intrahepatic bile ducts. // Am. J. R. 1985. — Vol. 145. — № 1. — P. 57−63
  105. Laing F.C., Jeffrey R.B., Wing V.W. Biliary dilatation. Defening the level and cause by real-time US.//Radiology-1986.- Vol.160.- P.39−42.
  106. Leanesa P.P., Salt W.B. Ultralateral pleural effusion without clinical ascites in Laehnec’s cirrhosis. // Dig. Dis. Sci. 1985. — Vol. 30. — № 1. — P. 88−91.
  107. Lee S.P., Nicolls J.F. Nature and composition of biliary sludge.// Gastroenterol-ogy-1986.- Vol. 90.-P. 677−686.
  108. Lee S.P., Maher K., Nicholls J.F. Origin and fate of biliary sludge.// Gastroen-terology.-1988.- Vol.94.-P. 170−176.
  109. Lin K.Y. Acute acalculous cholecystitis: A limited review of the literature.// Mt Sinai J. Med. -1986.- Vol.53.- P. 305−309.
  110. Machraoni A. The question of hepato-pulmonary correlations. // Med. Welt. -1981.-Vol. 32.-№ 3.-P. 95−98.
  111. Muszynski J., Ehrmann-Joslco A., Stanislawska-Nielepkiewicz J. Ischemic hepatitis.// Pol Merkuriusz Lek. -1997, — Vol.3(18).-P.281−283.
  112. Nakamura K., Ibaraki Y., Mitarai Z., Shibahara T. Comparative pathology of heart and liver lesions of broiler chickens that died of ascites, heart failure, and others. //Avian Dis. -1999.- Vol.43(3).-P.526−32.
  113. Packer M., Lee W.H., Kessler P.D. Preservation of glomerular fibrillation rate in human heat failure by activation of rennin-angitensin system.// Circulation-Vol.74.-P.766−774.
  114. Raghavendra B.N., Fiener H.D., Subramanyam B.R. Acute cholecystitis: sono-graphic-pothalogic analysis.//A.J.R.-1981.- Vol. 137.-P. 327−332.
  115. Rails P.W., Mayekawa D.S., Lee K.P., Johnson M.B., Halls J. The use of color Doppler sonography to distinguish dilated intrahepatic bile ducts from vascular structures.//A.J.R.-1989.- Vol. 152.-P.291 -292.
  116. Rengo С., Brevetti G., Sorrentino G., D’Amato Т., Imparato M., Vitale D.F., Acanfora D., Rengo F. Portal vein pulsatility ratio provides a measure of right heart function in chronic heart failure.// Ultrasound Med. Biol. -1998.-Vol.24(3).-P.327−32.
  117. Robbin S.L., Cotran R.S., Kumar V. Pathologic basis of diseases. -Philadelphia: Saunders, 1989. P. 235−241.
  118. Rodriques F.E., Feero K.C. Portal hypertension and pulmonary arterial hypertension.// Med. Clin.(Barc). 1985. — Vol. 85. — № 16 — P. 681−684.
  119. Sallam M., Watson W.C. Pulmonary hypertension due to microthromboem-bolism from splenic and portal veins after portacaval anastomoses. // Br. Heart J. 1970. — Vol. 32. — № 32 — p. 269−271.
  120. Sherlock S. Diseases of the liver and billiary system. Oxford: Blackwell, 1999. -P. 637.
  121. Shovman O., George J., Shoenfeld Y. Ischemic hepatitis in congetive heart failure after an episode of hypotension. Harefiiah. 1997.-Apr.-1.-132(7).- 45 960,527. Hebrew.
  122. Sokol S.L., Cherg A., Frishman H., Kaza Ch.S. Cardiovascular drug therapy in patients with hepatic diseases and patients with congestive heart failure.//J. Clin. Pharmacol. 2000. — V. 40/ - P. 11 — 30
  123. Teefey S.A., Baron R.L., Bigler S.A. Sonography of the gallbladder: significance of striated (layered) thickening of the gallbladder wall.// A.J.R. Am. J. Roentgenol.-1991.- Vol. l56(5).-P.-945−7.
  124. Tokola O., Pelkonen O., Karki N.T., Luoma P. Hepatic drug oxidizing enzyme systems and urinary D-glucaric acid exretion in patients with congestive heart failure.//Br. J. Clin. Phamac. 1973. — № 2. — P. 429 — 436.
  125. Torbicki A. Noninvasive evaluation of blood pressure in the pulmonary artery. // Cardiol. Pol. 1982. — Vol. 30. — № 12. — P. 783−790.
  126. Vergnon J.H., De Banadona J.F., Riffat J., Fournal P. Techniques diexploration des shunts arterio-venoux pulmonaries. // Rev. Mai. Respir. 1986. — Vol. 3. — № 3.-P. 145−152.
  127. Wegener M., Borsch G., Schneider J., Wedmann В., Winter R., Zacharias J. Gallbladder wall thickening: a frequent finding in various nonbiliary disorders -a prospective ultrasonographic study.// J.Clin.Ultrasound -1987.- Vol. l5(5).-P.-307−12.
  128. Weill Fr. S. Ultrosonography of digestive diseases. Second edition. //The C.V.Mosby Company. St. Louis -Toronto — London.-1982.
  129. Zoli M., Marchesini G., Marzocchi A., Dondi C. Portal pressure changes induced by medical treatment.// Radiol. 1985. — Vol. 155. — N 3. — P. 763−766.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!