Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника

Диссертация: Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Связь психических расстройств с СРК доказана. Депрессию и другие невротические реакции отмечают у 75−80% больных СРК. Учитывая неуклонный рост тревожно-депрессивных расстройств, а также их риск хронификации среди женщин проблема выявления у пациентов с СРК маскированной депрессии или других изменений психики весьма актуальна. Для них характерны симптомы психологического дистресса, частое… Читать ещё >

Содержание

  • ОГЛАВЛЕНИЕ
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Определение СРК, классификация, современные и исторические 10−12 аспекты
    • 1. 2. Этиология, распространенность и факторы риска СРК
    • 1. 3. Особенности психоэмоциональных нарушений при СРК
    • 1. 4. СРК как вариант биопсихосоциального расстройства
    • 1. 5. Формирование синдрома хронической абдоминальной боли, 23−25 его особенности у пациентов с СРК
    • 1. 6. Типы тревожных нарушений
    • 1. 7. Участие в патогенезе СРК центральной и вегетативной нервной 28−32 Систем
    • 1. 8. Нерешенные аспекты терапии СРК
  • ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА 35−47 ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
    • 2. 1. Клиническое обследование больных
    • 2. 2. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 3. Суточное мониторирование электрокардиограммы
    • 2. 4. Электроэнцефалограмма
    • 2. 5. Психологические методы исследования
      • 2. 5. 1. Клиническая шкала самоотчета
      • 2. 5. 2. Мак-Гилловский болевой опросник
      • 2. 5. 3. Опросник Леонгарда (Модификация Г. Шмишека)
      • 2. 5. 4. Госпитальная шкала тревоги и депрессии
      • 2. 5. 5. Метод цветового выбора Люшера
      • 2. 5. 6. Состояние вегетативной регуляции
    • 2. 6. Проводимое лечение
    • 2. 7. Статистическая обработка
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
    • 3. 1. Анамнестические данные, сопутствующая патология, особенности 48−59 болей в животе, вегетативный статус
    • 3. 2. Результаты инструментальных методов исследования (УЗИ 59−11 органов брюшной полости, Эхо-КГ, ЭЭГ)
    • 3. 3. Особенности психологического статуса у больных с 77−84 синдромом раздралсенного кишечника
    • 3. 4. Особенности типов личности
    • 3. 5. Особенности восприятия боли, их взаимосвязь с психологическим 90−105 состоянием
  • ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО 105−141 ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
    • 4. 1. Общие сведения о клиническом состоянии пациентов, получавших 105−107 тианептин
    • 4. 2. Динамика психологического статуса у больных с 107−140 синдромом раздраженного кишечника после проведенного лечения
  • ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Проблема диагностики и лечения функциональных заболеваний органов желудочно-кишечного (ЖКТ) — одна из важнейших в современной внутренней медицине [24, 199].

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — наиболее часто встречающееся, и, соответственно изучаемое функциональное заболевание (ФЗ) пищеварительной системы [23].

СРК определяют как заболевание с неизвестной этиологией, характеризующееся комплексом нарушений основных кишечных функций, таких как моторика, секреция и абсорбция, чувствительность тонкой и толстой кишок, без структурных изменений слизистой оболочки [64].

Связь психических расстройств с СРК доказана [118]. Депрессию и другие невротические реакции отмечают у 75−80% больных СРК. Учитывая неуклонный рост тревожно-депрессивных расстройств, а также их риск хронификации среди женщин проблема выявления у пациентов с СРК маскированной депрессии или других изменений психики весьма актуальна. [13, 21, 154, 174, 220]. Для них характерны симптомы психологического дистресса [190, 224], частое обращение за медицинской помощью [131], пониженная оценка качества жизни (КЖ) из-за нарушений в сфере сна, работоспособности и сексуальной активности [158, 213, 244], ограничений в питании и активном отдыхе [114, 122].

По данным многих авторов, при СРК имеют место, как нарушения рефлекторной деятельности, так и изменения функции определенных структур головного мозга и многообразные формы вегетативной дисфункции [15, 93, 107, 231].

Нарушение взаимодействия между центральными регулирующими механизмами (центральной нервной системой (ЦНС) и вегетативной нервной системой (ВНС)) и органами ЖКТ демонстрирует биопсихосоциальная модель развития данного заболевания [12, 24, 43, 146, 210, 216].

Создание специализированных вопросников облегчает выявление биопсихосоциальных нарушений у таких больных [129, 159, 161, 191].

Обращает на себя внимание частое сочетание нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно СРК, с приступами болей в груди [16]. Частота такого сочетания достигает, по данным литературы, 30−50% [119, 28, 87]. Вместе с тем, остаются неизученными взаимосвязь клинических проявлений СРК с изменениями со стороны других органов и систем, участие функционального состояния нервной системы в формировании клиники заболевания, восприятии боли, выраженности изменений психологического статуса. Значительный интерес представляет изучение течения СРК на фоне приема антидепрессантов, назначенных в связи с наличием у пациентов проявлений депрессивных расстройств.

Цель исследования: Совершенствование диагностики и повышение эффективности лечения синдрома раздраженного кишечника.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психоэмоционального статуса, а также органов желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника.

2. Провести спектральный анализ электрической активности головного мозга с использованием метода электроэнцефалографии у больных с синдромом раздраженного кишечника.

3. Проанализировать особенности восприятия абдоминалгии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

4. Уточнить показания и оценить эффективность современного антидепрессанта тианептина у больных с синдромом раздраженного кишечника и сопутствующей депрессией.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-функциональное и психологическое обследование пациентов с синдромом раздраженного кишечника, продемонстрировавшее существенные особенности сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (значительный процент встречаемости пролапса митрального клапана и электрической нестабильности миокарда в виде нарушений возбудимости и автоматизма). Вышеперечисленные изменения наблюдались в сочетании с выраженной вегетативной дисфункцией, что дает основание для предположения о взаимосвязи и взаимообусловленности формирования и течения так называемой функциональной патологии.

Впервые выявлены особенности электрической активности головного мозга и их взаимосвязь с формированием болевого восприятия. Эта взаимосвязь носила отрицательный характер и в большинстве случаев выявлена в Р2-диапазоне частот и только для показателей электрической активности в левом полушарии.

Показано, что нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной систем является одним из важных предикторов развития СРК.

Впервые выявлен высокий процент встречаемости сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, который может подтверждать косвенное участие висцеро-висцеральных рефлексов в развитии СРК.

Наличие клинических проявлений тревожно-депрессивных и других изменений психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного кишечника получило свое подтверждение при проведении оригинального комплекса исследований, уточнивших наличие и выраженность этих нарушений. Впервые продемонстрирована взаимосвязь и влияние этих нарушений на восприятие боли при СРК.

Установлена необходимость и эффективность подключения к стандартной терапии селективного стимулятора обратного захвата серотонина тианептина в лечении таких больных, при наличии нарушений со стороны психоэмоциональной сферы. В исследовании получен не только отчетливый клинический эффект достоверной редукции выявленных нарушений психоэмоционального статуса, но продемонстрирован регресс клинических проявлений СРК, что уточняет патогенетические аспекты данной патологии.

Практическая значимость. Высокая распространенность ПМК и электрической нестабильности миокарда у больных с СРК свидетельствуют о целесообразности исследования сердечно-сосудистой системы с использованием Эхо-КГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Использование психологических опросников и выявление нарушений в психоэмоциональной сфере способствует своевременному подключению консультации специалистов (невролога, вегетолога, психиатра) к диагностическому и лечебному процессу. Продемонстрированная в данном исследовании приоритетная роль психоэмоциональных и вегетативных нарушений в возникновении и развитии СРК диктует изменение лечебной тактики в отношении пациентов с СРК.

Исследование функционального состояния головного мозга при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ) является полезным дополнительным методом в оценке степени центральных нарушений у больных с СРК.

Значительная частота встречаемости сопутствующей патологии со стороны других отделов ЖКТ дает основание полагать об участии висцеро-висцеральных рефлексов в возникновении СРК, что обосновывает обязательное проведение обследования всего пищеварительного тракта.

Комплексное обследование пациентов с СРК позволяет оптимизировать диагностический процесс и обосновать необходимость применения антидепрессанта тианептина в сочетании с базисной терапией. Подключение данного препарата к стандартной терапии СРК приводит к снижению и нормализации психоэмоциональных нарушений и как следствие выраженной ремиссии заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. СРК в значительном проценте случаев, помимо функциональных нарушений в виде расстройств стула (запоры, диарея), сопровождается психоэмоциональными нарушениями. Эти нарушения оказывают негативное воздействие на состояние больных и снижают их качество жизни.

2. Значительное место в формировании клинической картины психоэмоциональных нарушений принадлежит соматизации, сенситивности, тревоге и депрессии.

3. При СРК выявляются изменения электрической активности мозга по показателям ЭЭГ. Анализ ЭЭГ является полезным дополнительным методом в оценке степени центральных нарушений у больных с СРК.

4. Препараты антидепрессивного действия являются необходимой составляющей комплексной терапии у пациентов с СРК при наличии нарушений со стороны психоэмоциональной сферы.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены и используются в практике работы терапевтического и вегетологического отделений ГКБ № 33 им. Остроумова А. А. г. Москвы, а также при преподавании на кафедре госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета. Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ, кафедры гастроэнтерологии РМАПО, кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФПДО медицинской академии им. И. М. Сеченова, сотрудников НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, сотрудников Московского городского вегетологического отделения и врачей ГКБ № 33 им. проф. Н. А. Остроумова от 30.06.2008 г.

Личное участие автора в получении научных результатов В процессе выполнения диссертационной работы автор участвовала в проведении УЗИ органов брюшной полости — 100 исследованийанализ результатов суточного мониторирования ЭКГ — 45 исследований, эхокардиографическое исследование — 100 исследований, клиническое обследование — 100 — исследований, психологическое анкетирование -100 исследований, определение болевого восприятия — 87 исследованийпроводились автором лично.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАКом России для публикаций материалов диссертационных работ.

ВЫВОДЫ.

1 — Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника представлена не только кишечными проявлениями: у подавляющего большинства пациентов (75%) имеет место заинтересованность других отделов желудочно-кишечного тракта, в 57,5% наблюдений выявлен пролапс митрального клапана и в 54,5% электрическая нестабильность миокарда (нарушения функции возбудимости и автоматизма).

2 — Больным с синдромом раздраженного кишечника присуща высокая частота психоэмоциональных и вегетативных нарушений (более чем в 80% случаев). Эти нарушения находятся в положительной взаимосвязи с интенсивностью восприятия абдоминалгий, а также выраженностью диспептического синдрома.

3 — При синдроме раздраженного кишечника выявляются изменения электрической активности мозга по показателям электроэнцефалографии (ЭЭГ). Анализ ЭЭГ является полезным дополнительным методом в оценке степени центральных нарушений у больных с синдромом раздраженного кишечника.

4 — В формировании клинической картины психоэмоциональных нарушений ведущая роль принадлежит соматизации, тревоге, депрессии и сенситивности. Повышенный уровень данных параметров является показанием для назначения препаратов антидепрессивного действия.

5 — Препараты антидепрессивного действия оказывают положительное воздействие на основные компоненты психопатологического статуса, а также на патогенетические составляющие болевого синдрома и выраженность диспептических явлений.

6 — Терапия трициклическим антидепрессантом коаксилом приводит не только к уменьшению выраженности психоэмоциональных нарушений, восприятия абдоминалгий и нарушения стула, но и коррегирует механизм, обусловливающий синхронность этих изменений.

7 — Данному препарату свойственна хорошая переносимость, что делает возможным его применение в сочетании с базисной терапией для коррекции диспептического, а также абдоминального синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 — Наряду с общепринятыми стандартами исследований, в программу комплексного обследования пациентов с синдромом раздраженного кишечника целесообразно добавить изучение состояния ССС с использованием Эхо-КГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, функционального состояния головного мозга с использованием ЭЭГ, а также углубленное изучение психологического и вегетативного статуса.

2 — Выявление у пациентов с синдромом раздраженного кишечника нарушений психологического статуса обосновывает проведение консультации специалиста (вегетолога, психиатра) и назначение адекватного лечения, дополняющего стандартное ведение пациентов с данной патологией.

3 — Использование в качестве дополнительной терапии трициклического антидепрессанта коаксила оказывает не только благоприятное воздействие на изменение психоэмоциональной сферы, но и способствует также существенному уменьшению основных проявлений синдрома раздраженного кишечника.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А. В., Дробижев М. Ю., Добровольский А. В.// Неврология и психиатрия им. Корсакова С. С.-2002.-№ 103(5).-311−18.
  2. В. Г. Проблемы климактерии.//9-й Международный конгресс геронтологов.-Киев.- 1972.-С. 127−129.
  3. Е. К.Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение.// Диспепсия. Приложение.- 2002.-С.31−36.
  4. А. С., Водолагин В. Д., Жарков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения//М.- Медицина.-2002.-С.423.
  5. Е. А., 3латкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: основные механизмы и пути устранения.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№ 1.- С.13−18.
  6. А. А., Новикова А. В. Особенности метаболизма некоторых веществ и гистологической картины слизистой оболочки при синдроме раздраженного кишечника.// Горячие точки в гастроэнтерологии.-Смоленск.-1995.-С. 23−27.
  7. Г. Н., Шарова Е. В., Добронравова И. С., Роль регуляторных структур мозга в формировании ЭЭГ человека //Физиология человека -2000.- Т.26.- № 5.- С. 19−34.
  8. А. Ф., Корзан В. А., Скуя Н. А. Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии//РИГА-РМИ.-1988.1. С.32−34.
  9. Д. Лечение леривоном соматоформных аффективных расстройств.//Медицинский курьер.-1997.-№ 3(4).-С. 39.
  10. В. В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая энцефалография. Гл. 7. С. 151−206. Таганрог: Издательство ТРТУ, 2000. С. 154 206.
  11. В. Б., Симаненков В. И., Успенский Ю. П., Кутуев X. А. Синдром раздраженного кишечника.//Учебное-методическое пособие.-М.-2000.-С. 56.
  12. Е. И., Никифоров А. С., Гехт А. Б. Лекарственные средства в неврологической клинике- М.-мед. пресс.-информ.-2003.-С.148.
  13. Т. Д. Спектральные характеристики ЭЭГ у студентов с различной личностной тревожностью в ситуации экзаменационного стресса//Журн. Высш. Нервн. Деят. 2003. — Т.53, № 4. — С. 495 — 502.
  14. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1999.-Т.9.-№ 2.-С.61 -71.
  15. И. В. Синдром раздраженного кишечника у больных с кардиалгическим синдромом X: механизмы патогенеза и пути коррекции.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№ 3.
  16. В. В. Цветовой личностный тест.// Практическое пособие.-М.-АСТ, Минск, Харвест.-2003.-С. 448.
  17. Г. А., Минушкин О. Н. Лечение синдрома раздраженного кишечника современными препаратами.//Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2000.-№ 1.-С. 74.
  18. У. Б., Рянская О. М. Коррекция холиноблокаторами нарушений пищеварения при стрессе//Ташкент.-Медицина.-УЗССР.-1987.-С. 8−10.
  19. Л. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Таганрог: Издательство ТРТУ, 1996. С. 89 108.
  20. А. Р. Синдром раздраженного кишечника (клиника, дигностика, лечение)//Тер.архив.-1997.-№ 2.- С. 68−71.
  21. А. Р. Синдром раздраженного кишечника.// Российский медицинский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2000.-№ 1 .-С. 13−17.
  22. А. Р., Белоусова Е. А., Никитина Н. В. Возможности применения пинаверия бромида (дицетела) при функциональных кишечных расстройствах.//Фарматека. — 2005.-№ 14 (109). — С. 76−80.
  23. В. Т., Полуэктова Е. А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание. // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии.- 2003 .-№ 6.-С. 2−10.
  24. В. Т., Шептулин A.A. Избранные лекции по гастроэнтерологии.-М.: Медпресс, 2001.
  25. Ю. Ю., Зайцев А. А., Михайлович В. И. Адренергическая аналгезия.-Санкт-Петербург.-1994.-С. 324.
  26. А. А., Селезнева Э. Я. Мебеверин-ретард в купировании болезней при ЖКБ.//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№ 3.-С. 57.
  27. Д. Г., Ключников И. В., Смирнов М. Ю. Синдром X: вопросы определения, клиники, диагностики, прогноза и лечения.// Кардиология.-1993.-№ 2.-С.80−85.
  28. Г. И., Сэдок Б. Д. Клиническая психиатрия.-2002.-Т. 1.-670 с.-С. 366.
  29. И. В. Синдром раздраженного кишечника: новые аспекты патогенеза, диагностики и прогнозирования течения.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. С.57−62.
  30. Ф. И., Раппопорт С. И., Иванов С. И. и др. Сульпирид в лечении синдрома раздраженного кишечника. // Клин. мед.-2000.-№ 7.-С.22−26.
  31. В. В. Состояние тактильной и болевой чувствительности кожи у больных со табильной стенокардией и эпизодами безболевой ишемии миокарда.//Дис.. к.м.н.-М.-1996.-170 С.
  32. М.Б., Ливзан М. А. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника.//Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.- 2000.-№ 10.-С. 32−35.
  33. Н. А., Малахова Е. В., Лоранская И. Д., Кукушкин М. Л., Крыжановский Г. Н. Анализ электрической активности мозга у больных с дисфункциями желчного пузыря//Боль.- 2005.- № 3 (8).- С. 34−41.
  34. В. В., Фокин В. А., Маттис Э. Р. и др. Психологические методы количественной оценки боли .//Советская медицина.-1986.-№ 10.-С. 44−48.
  35. М. Л., Хитров Н. К. Общая патология боли.-М.-Медицина.-2004.-С. 97−103.
  36. Н. Д. Клинические варианты невротического развития.-М.-1970.-С.320.
  37. К. Акцентуированные личности.-Киев.-Вища.-1981.
  38. А. С, Парфенов А. И., Екисенина Н. И. Синдром раздраженного кишечника.//Методические рекомендации.-М.-1994.-С 28.
  39. И. В. Синдром раздраженного кишечника.//Учебное пособие.-2004.-С. 4.
  40. Д. И., Корженевская М. И., Курбатов В. А. Секреторная функция желудка у больных с синдромом раздраженного кишечника по данным автоматизированной внутрижелудочной рН-метрии.
  41. Международный журнал медицинской практики.-2001 .-№ 1 .-С. 26.
  42. В. Ш., Ямкольский Л. Г. Введение в экспериментальную психологию личности.-М.-Просвещение.-1985.
  43. Т. JI., Румянцева В. Г., Кольченко И. И. и др. Качество жизни больных с СРЮУРос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-Т. 12, № 16.-С.70−75.
  44. В. А., Пчелин В. В., Смолянинов А. Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача терапевта// Санкт-Петербург.- Спец. Лит.- 2002.-С.55.
  45. С. А. Сульпирид- атипичный нейролептик широкого спектра действия.//Соп8Шит Medicum.-2003.-№ 5.-C.45−48.
  46. А. Б. Некоторые аспекты нейрохимии тревоги.//Невропатол. и психиатр.-1991.-№ 11.-С. 116−120.
  47. А. Б., Лапин И. П. Экспериментальная и клиническая фармакология.-1993 .-№ 5 .-С.59- 64.
  48. М. А., Киричук В. Ф., Кветной И. М. Диффузная нейроэндокринная система: общебиологические и гастроэнтерологические аспекты.-Саратов.-1996.-С. 110.
  49. М. Ф. Психотропные средства в гастроэнтерологии.//Фарматека.-2005 .-№ 14(109).- С. 58.
  50. М. Ф., Бикбулатова Е. А., Фролова Н. Н., Лосева Н. В. Комплексная терапия больных с синдромом раздраженного кишечника.// Терапевтическая гастроэнтерология.- 2004.-№ 5.-С. 39−44.
  51. М. Ф., Бикбулатова Е. А., Фролова H.H., Лосева Н. В. Комплексная терапия больных с синдромом раздраженного кишечника.// Терапевтическая гастроэнтерология.- 2004.-№ 5.-С. 39−44.
  52. А.И., Виноградова Е. В., Жукова A.A., Мигуськина Е. И. Синдром раздраженного кишечника. Клиника, диагностика, лечение.// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.- 1999.-№ 8.-С. 19−22.
  53. А. И, Ручкина И. Н. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-l993.-№ 2(3).-С.58−62.
  54. А. И. Диарея.//Русский медицинский журнал.-1998.-№ 7.-С.440−448.
  55. А.И. Синдром раздраженного кишечника.// Московский медицинский журнал.-1999.-№ 1.- С. 12−15.
  56. А. П., Ногаллер А. М. Функциональные заболевания пищеварительной системы. — Киев.- 1985.
  57. Е. А. Боль в животе при функциональных расстройствах кишечника//Клинические перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. № 2. с. 27−33.
  58. Е. А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М. 2002.
  59. Е. А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М. 2002.
  60. Е. А. Синдром раздраженного кишечника от патогенеза к лечению.//Южно-Российский медицинский журнал.-2004.-№ 4.-С.39−43.
  61. В. Г., Макаров А. Ю., Шелудченко Ф. И. Некоторые показатели обмена серотонина в ликворе больных неврастенией и церебральным арахноидитом.// Неврапатол. и психиатр.- 1992.- № 2.-С.59−61.
  62. Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия.-1997.-491 с.-С. 182−183.
  63. В. А., Осина В. А., Сильвестрова С. Ю. Синдром раздраженногокишечника: некоторые аспекты состояния абсорбционной функции толстой кишки.// Российский гастроэнтерологический журнал.- 2000.-№ 4.-С. 64−66.
  64. Н. Е., Прудников В. Н., Антонов А. Г. Особенности ЭЭГпризнаков тревожности у человека // Журн. Высш. Нервн. Деят. 2001. — Т.51, № 2. — С. 158- 165.66
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!