Церебральный гипертонический криз

Для головной боли, вызванной злокачественной гипертонией, характерно:

• · Интенсивная боль, сопровождающаяся гиперемией лица, головокружением, тошнотой, рвотой.
• · Почти постоянное повышение диастолического давления выше 120.
• · Повышение АД не связано ни с приемом вазопрессорных веществ, ни с наличием феохромоцитомы.
• · Временная связь головной боли с повышением АД и исчезновение в течение первых 2 суток после снижения АД.

Церебральные гипертонические кризы (ЦГК) могут возникать не только на фоне злокачественной артериальной гипертонии, но и при «мягкой» артериальной гипертонии. Можно выделить по крайней мере два механизма головной боли при кризах: вазомоторный и ликворно-гипертензионный.

Вазомоторный механизм связан с несоответствием тонического сопротивления церебральной сосудистой стенки нарастающему минутному объему крови при повышении АД и возникающей при этом вазодилатацией. Такая боль имеет двусторонний пульсирующий характер в висках или затылке. ЦГК возникают при срыве ауторегуляции мозгового кровотока.

Возможны два типа срыва реакции ауторегуляции. Первый заключается в том, что в результате резкого повышения АД мозговые артерии сразу расширяются, то есть реакция ауторегуляции в виде сужения не осуществляется. Такой тип приводит к ЦГК с развитием общемозговой симптоматики на фоне повышения внутричерепного давления.

Второй тип нарушения ауторегуляции встречается в результате умеренного повышения АД, когда вначале происходит сужение артерий (то есть нормальная реакция ауторегуляции). Затем при дальнейшем повышении АД в отдельных сегментах суженных артерий происходит срыв ауторегуляции и расширение некоторых участков артерий. Таким образом, возникает чередование расширенных и суженных участков артерий (сосисочный феномен). Такой тип нарушения реакции ауторегуляции приводит к развитию ЦГК с очаговой неврологической симптоматикой.

ЦГК характеризуются общемозговыми симптомами (диффузная распирающая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружение) на фоне резкого подъема АД.

При ЦГК с очаговой неврологической симптоматикой наряду с общемозговыми развиваются симтомы, зависящие от локализации сосудистых нарушений (каротидный, вертебробазилярный бассейн).

Основное лечение ЦГК — снижение АД и внутричерепного давления, а также улучшение мозговой гемодинамики вазоактивными препаратами.