Лимфатический отек. 
Сестринский уход в онкологии

Лимфодема — это скопление лимфы в тканях в связи с закупоркой путей оттока лимфы метастазами опухоли и (или) их разрушением в результате хирургических вмешательств и лучевой терапии.

Наиболее подвержены лимфодеме верхние (при раке молочной железы) и нижние (при лимфогранулематозе, лимфоме, лимфосаркоме) конечности.

Отечность нижних конечностей может иметь смешанный характер, например, у больных с застойной сердечной недостаточностью и (или) варикозной болезнью нижних конечностей. Отеки больше выражены у малоподвижных пациентов, а также при пониженном мышечном тонусе.

Признаки лимфодемы:

• • отек конечности, о наличии которого можно судить по образованию ямки при надавливании (более глубокая в случае быстро развившегося отека и менее глубокая — при хроническом отеке);
• • пропотевание лимфы через кожу (лимфорея);
• • боль, зуд, жжение, чувство распирания и дискомфорта в конечности;
• • изменения кожи в виде «лимонной корочки», складок, сухости, шелушения, трофических нарушений.

Причины развития лимфодемы у онкологических больных:

• • закупорка лимфатических сосудов и узлов метастазами опухоли;
• • инфекционные и воспалительные изменения лимфатических узлов;
• • рубцовые и спаечные процессы после хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лимфодемой:

• • боли в области отека;
• • ограничение движений конечности вследствие отека конечности и увеличения ее массы;
• • необходимость приобретения новой обуви и одежды; при отеках плеча и предплечья — невозможность пользоваться рубашками с короткими рукавами;
• • ограничения в интимной жизни, трудности психологического характера.

Сестринская помощь. Лимфодема не может быть полностью устранена, поэтому перед пациентом и медицинским персоналом стоит задача уменьшить выраженность отечности и поддержать (улучшить) функцию пораженной конечности.

Чрезвычайно важен уход за кожей. Защитная, барьерная, функция кожи при лимфодеме нарушается, в коже появляются трещины, способствующие проникновению инфекции. После мытья отекшую конечность просушивают осторожными промакивающими (а не растирающими) движениями, пристальное внимание уделяя межпальцевым промежуткам и кожным складкам. При сухости кожи применяют смягчающий крем на водяной основе. Следует помнить о том, что у некоторых больных парфюмерные кремы могут вызывать аллергический дерматит.

Меры защиты кожных покровов, о которых необходимо рассказать пациентам:

• • во время хозяйственных работ (мытье пола, посуды, стирка белья, работа в саду) пользоваться перчатками;
• • при шитье использовать наперсток;
• • мелкие порезы и ссадины незамедлительно промывать антисептическим раствором и обрабатывать раствором йода или бриллиантового зеленого;
• • аккуратно стричь ногти, избегая порезов;
• • не подвергать отекшую конечность медицинским манипуляциям (измерение артериального давления, инъекции, внутривенные вливания, взятие крови на анализ);
• • вместо опасной бритвы или станка пользоваться электробритвой.

Оценка и контроль болевого синдрома проводится с использованием визуально-аналоговой шкалы. Данные заносятся в сестринскую историю болезни или карту оценки боли. Медицинская сестра контролирует прием анальгетиков, назначенных врачом.

Необходимо проведение специальных упражнений, уменьшающих отечность конечности и способствующих увеличению объема движений. К ним относят несложные активные и пассивные движения конечностей, пальцев, кистей рук, стоп. Движения нужно выполнять в медленном темпе, помня о том, что энергичные движения могут увеличить поступление лимфы в пораженный участок и увеличить отек. Хороший эффект дают рукоделие, ходьба. Упражнения полезно чередовать с отдыхом — приподнятым положением отекшей конечности (при закупорке лимфатических сосудов возвышенное положение малоэффективно). Больные с лимфодемой нижних конечностей должны избегать длительного пребывания в положении сидя или стоя.

Массаж. Поглаживание кожи способствует повышению тонуса лимфатических сосудов и оттоку лимфы.

Хороший лечебный эффект дает применение эластичного сдавливающего трикотажа или бинтование конечности.

Профилактика осложнений. К осложнениям лимфодемы относят лимфорею, присоединение инфекции и изъязвление в месте отека.

Лимфорея проходит после наложения эластичных бинтов. В случае намокания бинтов их меняют.

Признаками инфицирования являются покраснение, увеличение отека, появление (усиление) боли в месте поражения, повышение температуры тела. Назначают покой и возвышенное положение конечности, антибиотики внутривенно или внутрь. Показана консультация хирурга для исключения рожистого воспаления.

При подозрении на грибковую инфекцию требуются консультация дерматолога и назначение противогрибковых препаратов.

В случае появления язв проводят их санацию и накладывают стягивающие бинты.