Медикаментозное лечение. 
Сестринское дело в терапии

Современные требования к терапии ХСН предусматривают как можно более раннее начало лечения — до того, как сформировались тяжелые и необратимые изменения сердца и можно предотвратить прогрессирование заболевания.

Терапия ХСН направлена на уменьшение смертности, снижение числа и тяжести периодов декомпенсации СН, уменьшение выраженности симптомов заболевания и числа госпитализаций.

Лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на 3 категории: основные (А), дополнительные (В) и вспомогательные © (табл. 18).

В настоящее время ингибиторы АПФ служат препаратами 1-го ряда при лечении больных благодаря воздействию на все основные проявления ХСН:

• • улучшают клиническую симптоматику и качество жизни;
• • замедляют прогрессирование болезни;
• • продлевают жизнь пациентов.

Медсестра контролирует соблюдение больным назначенного врачом лечения, так как низкие дозы лекарственных препаратов могут привести к декомпенсации сердечной деятельности, а высокие — к осложнениям. Следует уточнить, принимал ли больной в прошлом какие-либо препараты из группы ингибиторов АПФ и не вызывали ли они развития ангионевротического отека (отек Квинке) или появления сухого кашля.

Необходимо помнить, что после приема первой дозы ингибитора АПФ больной ХСН должен в течение нескольких часов находиться под медицинским наблюдением, включающим повторное измерение артериального давления (АД). В начале терапии этими препаратами содержание креатинина и калия в сыворотке крови определяют через 3—5 дней, в дальнейшем — с интервалом 3—6 месяцев. Отменяют ингибиторы АПФ постепенно, в течение 1—2 недель. Быстрая отмена может привести к усилению проявлений СН.

Диуретики занимают заслуженное место в комбинированной терапии больных. Используют следующие группы диуретиков: тиазидовые и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид — гипотиазид, циклометиазид, клопамид, индапамид); петлевые (фуросемид, этакриновая кислота); калийи магнийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, амилорид).

В ходе лечения мочегонными препаратами могут возникнуть побочные реакции: обезвоживание, гипокалиемия, ортостатическая гипотония, азотемия, нарушения микроциркуляции и развитие тромбоэмболических осложнений. Медсестра контролирует признаки обезвоживания (жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, снижение диуреза, повышение гематокрита) и гипокалиемии — стойкое снижение сывороточной концентрации калия до уровня < 3,5 мэкв/л, мышечные боли и слабость, снижение интенсивности перистальтики кишечника, запоры.