Возможные ошибки и осложнения

• 1. Отсутствие травления значительно снижает прочность сцепления композита и эмали (на 75%) и приводит к высокой краевой проницаемости, вторичному кариесу, выпадению пломбы.
• 2. Протравливание до наложения изолирующей подкладки и попадание кислоты на дентин приводят к токсическому повреждению пульпы, ее воспалению и некрозу.
• 3. Попадание травящего агента изолирующую подкладку приводит к ее дезинтеграции и, в конечном итоге, к выпадению пломбы.
• 4. Повреждение травящим раствором эмали соседнего зуба, если соседний зуб не изолирован матрицей, может привести к развитию кариеса. В случае повреждения проводят реминерализующую терапию.
• 5. Недостаточное травление (эмаль не стала матовой) и избыточное время травления (глубокие деструктивные изменения эмали) ухудшает ретенцию пломбы, способствует развитию вторичного кариеса.
• 6. Попадание травящего раствора на слизистую оболочку полости рта приводит к ожогу. Травящий раствор необходимо удалить, прополоскать рот раствором щелочи (5% гидрокарбоната натрия) или водой, лечение проводят противовоспалительными, кератопластическими препаратами, антисептиками и ферментами.
• 7. После травления необходимо исключить контакт протравленной эмали с ротовой жидкостью (больной не должен сплевывать, обязательно применение слюноотсоса), в противном случае микропространства закрываются муцином, слюна и ретенция композита резко ухудшается. При загрязнении эмали слюной или кровью процесс травления необходимо повторить.

При нарушении технологии травления возможны осложнения:

выпадение пломбы, высокая краевая проницаемость, вторичный кариес.

После промывания полость следует высушить воздушной струей.

Частой ошибкой является неправильный выбор композиционного пломбировочного материала. Свойства материала должны соответствовать требованиям, предъявляемым материалам для различных кариозных полостей по Блэку.

Степень значимости требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, зависит от групп зубов, где они применяются.

Другой распространенной ошибкой является нарушение технологии пломбирования вследствие небрежности и незнания.

Наиболее распространенные ошибки и осложнения:

• 1. Игнорирование применения бондов, адгезивов; неправильная последовательность операции — ухудшает адгезию, приводит к высокой краевой проницаемости, вторичному кариесу, выпадению пломбы.
• 2. При использовании композиционных материалов химического отверждения необходимо помнить о рабочем времени (как правило, 1,5−2 минуты), в течении которого материал должен быть замешан и сформирован, так как по истечении рабочего времени он теряет пластичность и его адгезия ухудшается.

Обработку пломбы следует начинать после окончательного затвердевания (как правило, 6 минут). При позднем внесении материала и преждевременной обработке возникают осложнения в виде дефектов и их выпадений.

• 3. При использовании фотоотверждаемых композитов необходимо периодически проверять источник света, толщина наносимого слоя полимера не должна превышать 3 мм, а при пломбировании полостей II и IV класса для проведения свет в труднодоступные участки применяются светопроводящие клинья. Неполная полимеризация резко ухудшает свойства пломбы и приводит к образованию дефектов пломб, высокой краевой проницаемости, развитию вторичного кариеса, выпадению пломб.
• 4. Нанесение светоотверждаемых бондов и пломбировочного материала осуществляется при выключенном рефлекторе, так как происходит преждевременное отверждение поверхностного слоя, что приводит к выпадению пломб.
• 5. Выбор света необходимо проводить методом сравнения расцветки и зуба, который должен быть увлажнен и при естественном освещении. Необходимо помнить, что пасты отличаются не только цветовым оттенком, но и по цветоплотности (прозрачности).
• 6. Недопустимо использование металлических матриц и инструментов, которые окрашивают пломбу. Рекомендуется использовать пластмассовые инструменты и инструменты, покрытые нитридом титана.
• 7. При пломбировании полостей II и IV класса необходимо использовать матрицы. В противном случае пломба может прочно соединиться с соседним зубом, а избытки пломбировочного материала могут травмировать междесневой сосочек.