Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике портальной гипертензии и оценке вероятности развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени
В этой связи, в последние годы наметилась тенденция создания и развития диагностических методов, позволяющих получать изображения органов и сосудов в реальном масштабе времени. Одна за другой возникают новые технологии с использованием эффекта Допплера при сканировании сосудов: цветное допплеровское сканирование потока крови на основании скорости, цветное допплеровское картирование на основании… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1. Литературный обзор
- Глава 2. Характеристика собственного материала и методов исследования
- 2. 1. Характеристика собственного материала
- 2. 2. Методы исследования
- 2. 3. Методика ультразвукового дуплексного сканирования
- 2. 4. Методика статистической обработки материала
- Глава 3. Результаты собственных исследований
- 3. 1. Изменение гемодинамики в системе воротной вены у больных с циррозом печени класса, А по классификации Чайлда-Туркотта-Пью
- 3. 2. Изменение гемодинамики в системе воротной вены у больных с циррозом печени класса В по классификации Чайлда-Туркотта-Пью
- 3. 3. Изменение гемодинамики в системе воротной вены у больных с циррозом печени класса С по классификации Чайлда-Туркотта-Пью
- Глава 4. Обсуждение результатов исследования
- Выводы
Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике портальной гипертензии и оценке вероятности развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Данные зарубежной и отечественной литературы свидетельствуют о возрастающей частоте выявления цирроза печени во многих странах мира. Специалисты связывают данную тенденцию с увеличением хронических носителей вирусных гепатитов, а также с высоким числом людей, злоупотребляющих алкоголем. Ежегодно в мире более 2 млн. человек заболевают острым вирусным гепатитом. По данным съезда гепатологов в Барселоне (1993), во всех странах мира насчитывается около 300 млн. хронических носителей вирусов гепатита.(8, 9, 46, 48, 108, 126).
Наибольшую угрозу здоровью населения представляют вирусные гепатиты с парентеральным путём передачи (В, С и G) и алкогольные поражения печени. В последнее время распространены гепатиты и циррозы смешанной этиологии. Сочетание двух и более факторов, повреждающих печень (вирусная инфекция, алкоголь, наркотики, гепатотоксичные вещества и препараты и др.), быстро приводят к формированию цирроза печени и летальному исходу (8, 9, 4, 55, 56).
Хронические миелопролиферативные заболевания, опухолевые поражения поджелудочной железы, сложные полостные операции и многие другие причины повышают риск развития тромбоза крупных вен печени (57). Тромбозы воротной и печёночных вен, как и цирроз печени, вызывают тяжёлую портальную гипертензию.
Синдром портальной гипертензии является одной из наиболее сложных медико-биологических проблем,. которая продолжает привлекать пристальное внимание как теоретиков, так и клиницистов. Основные достижения в этой области суммированы в ряде зарубежных (J. Auver, 1953; А.Н. Hunt, 1958, S. Sheldon, 1965; И. Литтмани, 1970; P.M. Золлингер, 1966;) и отечественных монографий и публикаций (Я. А. Кампельмахер, 1959; Т. О. Корякина, 1964; Г. Г. Караванов, М. П. Павловский, 1966; Т. О. Корякина,.
1968; М.Д. Пациора- 1974; Г. Л. Ратнер, В. А. Мазоха, 1974; Б. П. Петровский, 1994).
Теоретическим. аспектам данной проблемы посвящены фундаментальные • функционально-морфологические и экспериментальные исследования. В. А. Опеля (1911) — Л. Л. Гугушвили (>1972). В> то же время, нерешенными остаются многие вопросы, касающиеся патогенеза и принципов лечения этой тяжёлой патологии (8, 9, 46, 48, 108, 126).
Портальная гипертензия приводит к возникновению варикозного расширения вен пищевода (ВРВП), кровотечение из которых является одной из наиболее распространённых причин смерти больных циррозом печени. От первого эпизода кровотечения погибают 50−70% больных (43, 44, 10, 11).
Диагностика и прогнозирование течения цирроза печени является одной из важных проблем гепатологии и хирургии. Научно-технический прогресс и развитие передовых медицинских технологий привели к быстрому увеличению числа методов обследования' больных с заболеваниями печени. Однако роль каждого из них в практической деятельности остаётся окончательно не изученной.
Использование инвазивных методов обследования для диагностики синдрома портальной гипертензии крайне затруднено, в связи с тяжелым состоянием большинства пациентов: Лучшимвариантом диагностики являются" неинвазивные методы исследования (компьютерная томография, и ультразвуковое дуплексное сканирование). Однако, как свидетельствуют литературные данные, на сегодняшний день нет чёткого определения параметров гемодинамики при синдроме портальной гипертензии. (13, 14, 15, 16, 17, 18, 29, 31).
В этой связи, в последние годы наметилась тенденция создания и развития диагностических методов, позволяющих получать изображения органов и сосудов в реальном масштабе времени. Одна за другой возникают новые технологии с использованием эффекта Допплера при сканировании сосудов: цветное допплеровское сканирование потока крови на основании скорости, цветное допплеровское картирование на основании энергии отражённого допплеровского сигнала, допплеровская визуализация тканей (Г.И. Кунцевич 1996 г). Эти методики позволяют исследовать гемодинамику в различных анатомических областях. Внедрение в практическую деятельность цветного допплеровского картирования и дуплексного сканирования приводит к всё большему накоплению опыта и расширению области интересов исследователей.
Таким образом, в течение последних десятилетий появление новых, высоко информативных методов, а также усовершенствование традиционных методик предоставило широкие возможности для совершенствования диагностики и прогнозирования течения синдрома портальной гипертензии. Поэтому на данный момент сложилась необходимость пересмотра показаний к применению некоторых инвазивных методов исследования, а также оптимизации программы обследования больных с синдромом портальной гипертензии. Изучение гемодинамических признаков синдрома портальной гипертензии и дифференциальная диагностика его причин с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, с целью прогнозирования кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка определило направление данной работы.
Цель и основные задачи исследования.
Учитывая все вышеизложенное, была определена цель работы: уточнить оценку ультразвуковых параметров портального кровотока у больных с циррозом печени и на основании этого определить критерии прогноза кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Оценить соответствие гемодинамических изменений в бассейне воротной вены, у пациентов с синдромом портальной гипертензии классу цирроза печени по классификации Чайльда — Туркотта — Пью.
2. Определить ультразвуковые признаки угрозы развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
3. Определить значимость ультразвуковых данных в прогнозе кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Научная новизна работы.
Впервые оценена значимость эхографических параметров портального кровотока в прогнозе развития кровотечения из варикозно — расширенных вен пищевода и желудка.
Определена роль дуплексного сканирования в дифференциальной диагностике стадий цирроза печени и портальной гипертензии с определением функционирующих портосистемных анастомозов.
Показаны возможности дуплексного сканирования с применением цветового и энергетического допплеровского картирования в выявлении портосистемных анастомозов при компенсированных формах портальной гипертензии у больных с циррозом печени.
Практическая значимость работы.
Ультразвуковое дуплексное сканирование является доступным, высокоинформативным, неинвазивным методом исследования, обладает полным отсутствием противопоказаний и осложнений, позволяет объективно установить и количественно оценить нарушение гемодинамики в воротной системе вне зависимости от клинических признаков, а также выявить особенности изменения параметров внутриорганного кровотока на разных стадиях хронических диффузных изменений печени. Кроме того данный метод позволяет осуществлять неинвазивную визуализацию портосистемных коллатералей.
Возможность многократного применения в течение короткого промежутка времени при динамическом наблюдении, хорошая переносимость метода, отсутствие лучевой нагрузки, получение достоверной информации непосредственно в ходе исследования позволяют широко использовать ультразвуковое дуплексное сканирование в клинической практике.
Выявленные изменения гемодинамики в бассейне воротной вены даже при отсутствии клинических признаков, позволяют своевременно определить оптимальные направления коррекции портальной гипертензии, тем самым улучшая прогноз заболевания и качество жизни пациентов. По данным ультразвукового исследования возможно выделение среди пациентов, страдающих циррозом печени и портальной гипертензией, группы с высоким риском развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, что позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия, значительно снижающие вероятность развития этого грозного осложнения.
Результаты собственного исследования были сопоставлены с обширным литературным материалом отечественных и зарубежных авторов по использованию ультразвуковогометода для диагностики синдрома портальной гипертензии. Объем и структура работы:
Работа написана на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (1 и 2 из которых посвящены обзору литературы и материалам и методам исследования, а 3 и 4 — изучению и обсуждению результатов исследования изменения гемодинамики в системе воротной вены у больных с циррозом печени с целью прогноза кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода), выводов и практических рекомендаций. В работе содержится 26 таблиц, 6 диаграмм, 13 рисунков, библиографический указатель включает 63 отечественных и 80 иностранных источников.
Реализация результатов работы.
Разработанный комплекс ультразвукового дуплексного сканирования и практические рекомендации по его применению используются в отделениях общей хирургии ГКБ № 57 и на базе ФГУ КБ Управления делами Президента РФ, и могут быть использованы во всех отделениях общей хирургии, а также поликлинических отделениях.
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета с курсом неотложной и сердечно-сосудистой хирургии на базе отделений общей хирургии ГКБ № 57 города Москвы.
Автор глубоко признателен заведующему кафедрой, заслуженному деятелю наук РФ, член — корр. РАМН, профессору И. И. Затевахину, коллективу кафедры и сотрудникам ГКБ № 57 за помощь на всех этапах работы.
Выводы:
1. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода могут наблюдаться во всех трех классах (А, В, С) по общепринятой классификации Чайлда-Туркотта-Пью, то есть независимо от тяжести клинического проявления цирроза печени.
2. Степень гемодинамических изменений в бассейне портальной вены, выявляемых при дуплексном ультразвуковом сканировании не всегда соответствует классу цирроза печени по классификации Чайлда-Туркотта-Пью, и может значительно опережать клинические проявления заболевания.
3. Выявляемые при дуплексном исследовании изменения кровотока в венах портальной системы, такие, как значительное увеличение диаметров воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, при выраженной регрессии значений линейной и объемной скорости кровотока по воротной вене и увеличении объемной скорости кровотока по селезеночной и верхней брыжеечной венам, свидетельствуют о высокой вероятности развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Развитие функционирующих спленоренальных и спленоперитонеальных анастомозов значительно увеличивает вероятность развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование с оценкой качественных и количественных показателей гемодинамики вен портальной системы должно обязательно входить в комплекс обследования больных с циррозом печени.
Практические рекомендации.
1. Ультразвуковое дуплексное сканирование является необходимым компонентом в протоколе обследования больных циррозом печени и служит основным методом в оценке портальной системы.
2. Динамическое ультразвуковое дуплексное сканирование предполагает контроль и регистрацию следующих параметров: изменения диаметров вен портальной системы, линейной, объемной скоростей кровотока и его направления.
3. При ультразвуковом дуплексном сканировании необходимо учитывать как изменения гемодинамики в венах портальной системы, так и наличие функционирующих спленоренальных и спленоперитонеальных шунтов, что дает возможность выделить пациентов с высоким риском развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, с целью проведения профилактических мероприятий, значительно снижающих вероятность развития этого грозного осложнения.
Список литературы
- Владимирова Е.С., Додонова JI.B., Шарифуллин Ф. А. и др. Синдром острой портальной гипертензии при травме печени. // Рос. журн. гепатол., гастроэнтерол., колопроктол. 1995.-№ 4.-С.81−87.
- Габуния Р.И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. — 351с.
- Гальперин Э.И., Ахаладзе Г. Г. Насиров Ф.Н. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени. // Хирургия 1992. -№ 1.-С. 18−22.
- Горбаков В.В., Квасовка В. В. Клинико-морфологические варианты и возможности специфической терапии вирусного гепатита С. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996.- № 1. С.29−32.
- Гугушвили JI.JI. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия.Москва- 1972.- с. 196.
- Дворяковский И.В., Леонтьев А. Ф., Сенякович В. М. Возможности выявления причин портальной гипертензии с помощью УЗ-диагностических аппаратов. // Вестник медицины. 1984. -№ 1. -С.38−41.
- Дворяковский И.В., Дворяковская Г. М., Иванов A.JI. и др. Состояние периферической и центральной гемодинамики у детей с хроническими болезнями печени. // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 1, — С.5−11.
- Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Часть 1. Тверь 1993. 76с. •
- Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Часть 2. Тверь 1993. -110с.
- Ершов Ю.А. Сплено ренальный венозный анастомоз в свете отдаленных результатов// Автореф. дисс. канд. М., 1968.
- Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ — в диагностике опухолей и кист печени. М: Видар, 1995. — 112 с. 14.3убарев А. В. Ультразвуковая цветовая ангиография при очаговых поражениях печени. //Медицинская визуализация. 1997. -№ 3. С. 32.
- Зубарев А.В. Диагностический ультразвук / Под ред. Зубарева А. В. М.: Реальное время, 1999. С. 13−26.16.3убарев А. В. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты. // Эхография.2000.-Т.1.-№ 1.-С.41−44.
- Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы. // Эхография. 2000 -T.I -№ 2 -С. 140−146.
- Зубарев А.В., Шипов О. Ю., Сюткин В. Е., Иванников И. О. Портальнаягипертензия: диагностические возможности допплеровских ультразвуковых методик. // Эхография. 2001.-Т.2.-№ 1.-С.6−13.
- Зубовский Г. А. Радионуклидная диагностика заболеваний печени и желчных путей / Клиническая радиология.-М.: Медицина, 1985.-Т.4.-С. 103−114.
- Зубовский Г. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика печени и желчных путей // М.:Медицина, 1988.-239 с.
- Камалов И.И., Аппакова А. З. Использование контрастных веществ при компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. // Новые методы диагностики и лечения: Тез. докл. Республ. науч. практ. конф. 9. июня 1995. — С.95−97.
- Камалов Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, ее крупных сосудов и селезенки при хронических диффузных заболеваниях печени. // Медиц. радиология 1991. № 12. -С.40−46.
- Караванов Г. Г., Павловский М. П. Циррозы печени и хирургическое лечение.// Киев, 1966.-197с.
- Капельмахер Я.А. Портальная гипертония.// Свердловск. 1959 с. 231.
- Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ. //Медицинская визуализация. 1996. № 1. — C. I 1−16.
- Кищенко Е.А., Переста К. Лекарственная терапия кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. // Клиническая медицина. 1995. № 2. — С. 12−16
- Клюшкин И.В., Пасынков Д. В. Сонографический контроль свищей мягких тканей. // 3 съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тез докл.-М., 1999a.-C.171.
- Корякина Т.О. Опыт лечения больных с портальной гипертензией.// Клинич. Мед. 1955.- № 5, с. 53.
- Кунцевич Г. И., Белолапотко Е. А., Сидоренко Г. В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования. // Визуализация в клинике. 1994. № 5. — С. 32−38.
- Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотко Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1995. № 6. -С.33−38.
- Левитан Б.Н., Гринберг Б. А., Астахин А. В., Колчина О. С. Исследование параметров портального кровотока в норме и при хронических диффузных заболеваниях печени.Метод. рекоменд.: Астрахань, 2000. 25с.
- Лелюк В.Г., Лелюк С. Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова. IV том. М.:1. Видар, 1997.-С. 185−220.
- Литвяков A.M. Эхография в диагностике циррозов печени. // Клинич. медицина 1986. -№ 6.-С.97−100.
- Логинов B.C., Топорков А. С. Допплеровская эхография и возможности ее применения в гепатологии. // Терапевтический архив. 1994. -№ 2. -С.72−76.
- Мамамтавришвили Д.М. Хирургическая коррекция нарушений воротной гемодинамики при циррозе печени// Хирургия, 1966,-№ 12,-с.11−15.
- Маев И.В., Воробьев Л. П. Допплероэхографическое измерение кровотока в системе воротной вены при портальной гипертензии. // Клин, медицина 1991. № 1. — С.40−43
- Митьков В. В. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование печени. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова. I том. М.:Видар, 1995.-336 с.
- Митьков В.В., Зыкин Б. И., Буланов М. Н. Ультразвуковая ангиография. // Медицинская визуализация. 1996. — № 2. — С. 4.
- Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар-М. -2000. 146 с.
- Литтман И. Оперативная хирургия. Будапешт. 1970 г.-576с.
- Опель В.А. Коллатеральное кровообращение. СПб., 1911.
- Пациора М.Д., Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К. Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка. М.: Медицина, 1971. — 100 с.
- Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974.-408с.
- Петров Е.С. Гемодинамические апекты портальной гипертензии и пути повышения эффективности порто-кавальных анастомозов. Дисс.канд., М. 1999 с. 10−17
- Петровский Б.В., Пациора М. Д. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении портальной гипертензии//Хирургия. 1968,-№ 3, -с. 1−7
- Подымова С.Д. Болезни печени (Руководство для врачей). 2-е изд. -М.: Медицина, 1993. — 544 с.
- Подымова С.Д., Купарадзе Н. Б. Портальная гипертензия (Классификация, патогенез, особенности клинического течения). // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол, колопроктол. 1993.-№ 2.-С. 16−21.
- Подымова С.Д., Буеверов А. О. Современный взгляд на перспективы диагностики и лечения гепатита С. // Клинич. фармакол. и терапия. 1996. Т.5. — № 1. — С.28−31.
- Портной Л.М., Ахадов Т. А., Харлан В. И. и соавт. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике заболеваний печени. // Материалы научно-практической конференции. М., 1995. С. 55.
- Постовит Н.В., Тарасюк В. А., Медведев В. Е. Ультразвуковаядиагностика при хроническом гепатите и циррозе печени. // Клин. мед. 1986. — № 2.-С. 122−125.
- Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании портальной гипертензии// Казань, 2001, Дисс.канд., с.11−21
- Ратнер Г. Л., Мазоха В. А. Оценка методов вено-венозного анастомоза при портальной гипертензии.//Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1974.-№ 5.-с.22−26.
- Ратников В.А., Жданов К. В., Рязанов В. В. и др. Диагностическая значимость допплерографии в комплексной диагностике хронических вирусных гепатитов. // Сб. тез. докл. «Радиология-2000″. М. 2000. С. 493−494.
- Серов В.В. Сравнительная оценка морфологической характеристики хронических вирусных гепатитов В и С. // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол, колопроктол. 1999. № 1. -С.36−40.
- Серов В.В., Подымова С. Д., Постникова Т. Н., Крохина Н. Б. и др. Морфологическое состояние печени больных хроническим гепатитом при нормальном уровне аминотрансфераз. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. 1999. № 4. — С.45— 47.
- Серов В.В., Воинова Л. В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени.// Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 2000. -№ 2. С.41−44.
- Синицин В.Е., Тимонина Е. А., Стукалова О. В. Магнитно-резонансная ангиография -сегодняшний уровень развития и новые возможности. // Медицинская визуализация. -1996.-№ 4.-С. 36−45.
- Торкачева М.И. Вены околобрюшной клетчатки и хирургическое значение их//Автореф.дисс.канд., Л., 1938.
- Хазанов А.И. К вопросу о клиническом значении функциональных проб печени. // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол, колопроктол. 1998. -№ 5. С.29−34.
- Хазанов А.И., Ивлев А. С., Васильева А. П. и др. Связь циррозов печени с ин-фицированностью вирусами гепатитов В и С. // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол, колопроктол. 1999. № 2. — С.16−19.
- Хазанов А. И, Некрасова Н. Н., Семенцов П. Н. Оценка прогноза при циррозе печени по традиционным и усовершенствованным критериям CHILD-PUGH. //Рос. журн. гастроэнтер., гепатол, колопроктол. 1999. -№ 5, прилож. С. 101.
- Шалимов А. А» Калига Н. Я., Котенке О. Г. Гемодинамика печени при циррозе с синдроме портальной гипертензии. // «Журн. АМН Украши «. 1997. Т.З. — № 2. — С.255−266.
- Armonis A, Ratch D. Hepatic Venous Pressure Measurement: An Old Test As a New Prognostic Marker in cirrhosis?. // J. ofHepatol. 1997. V.25(l). -P.245−248.
- Arroyo V, Bosch J., Bruguere M., Rodes I. Therapy in Liver Diseases the Pathophysiologial. // Basis Of Therapy. 1997 Masson.SA. 503 Ronda General Mite, 149 -Barcelona (Spain).
- Atkinson M., Sherlock S. Intrasplenic pressure as an index of the portal venous pressure. // Lancet.1954.-P.1325.
- Auvert J. L’hypertension portal, diagnostic, treatment par less anastomoses porto-canes. Paris, 1953−243c.
- Baranofsky J.D., Portal hypertension with special reference to the acid-peptic factor in the causation of hemorrhage and extensive gastric resection in its treatment// Surgery, 1949,-v.25,-№l, -p.135.
- Bolondi L., Gandolfi L., Arienti V. et al. Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension: diminished response of portal vessels to respiration. // Radiology. 1982. -V. 142.-P. 167−172.
- Bolondi L., Gaiani S., Piscaglia F. Doppler ultrasiund in portal hypertension. // Current trends in Digestove Ultrasonography / Ed. by Gandolfi L., Fukuda M. Basel- Freiburg- Paris ets.: Karger, 1997. P.255−284.
- Bosch J. Medical Treatment of Portal Hypertension. // Digestion 1998. -V.59. P.547−555.
- Burkart D.J., Johnson C.D., Morton M.J., WolfR.L., Ehman R.L. Volumetric flow rates in the portal venous system- measurement with eine phase-contrast MR imaging. // AJR Am J. Roengenol. 1993 May.. V.160(5).-P.I 113−1118.
- Burkart D.J., Johnson C.D., Morton M.J. Ehman R.L. Phase-contrast cine MR angiography in chronic liver disease. // Radiology. 1993 May.1. V. 187(2). P.407−412.
- Cales P., Zabotto В., Meskens C. et al. Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis. Observer variability, interassotiations, and relationship to hepatic dysfunction. // Gastroenterology 1990.-V.98. P. 156.
- Castelo L., Reis M., Aguar R. Color Doppler echography. Clinical applications. // Acta Med. Port 1996 Apr. -V.9(4−6). -P.177−183.
- Chawla Y., Santa N., Dhiman R.K., Dilavari J.B. Portal hemodynamics by duplex Doppler Sonography in different grades of cirrhosis. // Dig. Dis Sci. 1998 Feb. V.43(2). — P.354−357.
- Finn J.P., Cane R.A., Edelman R.R. et al. Imaging of portal venous system in patient with cirrhosis: MR angiography versus duplex Doppler sonography. //Am. J.Roentgenol. 1993. -V. 163 .-P. 989.
- Fochager M.C., Ferral IT, Finlay D.E., Castaneda-Zuniga W.R., Letoumeau J.G. Color Doppler sonography of transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS). // AJR. Am J. Roengenol. 1994 Jul.-V.163 (1).-P.105−111.
- Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S., Zirroni G., Siringo S. Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients. // Gastroenterology 1991 Jan*. -V.100 (1). -P.160−167.
- Gerok W., Blum H.E. «Hepatologie». U.-S., Munchen Wien-Baltimore 1995. — S.161−287.
- Grant E.G., Tessler F.G., Gomes A.S. et al. Color Doppler Imaging 4) f Portosystemic Schunts. // Amer. Roengen Ray Society. September 1989 (19). -P.393−397.
- Grattagliano A- Ragaccini G.I., Camaldo G. Spontaneous intrahepatic portosystemic venous shunt in a patient with cirrhosis- diagnosis by combined color Doppler and pulsed Doppler ultrasonography. // Liver 1997 Dec. -V.17(6). P.307−310.
- Gattoni F., Baldini U., Pompili G., Pozzato C., Usienghi C. Abnormalities of the hepatic artery in relation to portal hypertension surgery. Study with angiography and echography. // Radiol. Med. (Torino) 1993 Apr. -V.85(4). -P.421−424.
- He В., Zhang J., Jhou Q Clinical application of spleeno-renal shunt. Chung Hua Wai Ro Tsa Chih 1996 Jul. V.34(7). — P.416−420.
- Hedeistrom E., Forsberg L., Ivancev K., Lundstredt C., Stridbeck H. Ultrasonography and Doppler Duplex compared with angiography in follow-up of mesocaval patience. //Acta Radiol. 1990 Jul.-V.31 (4). -P.341−345.
- Iwao Т., Toyonaga A., Ikegami M., Sumino M., Oho K., Shigemori H. Portal vein hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertensive gastrotheraphy: an echo- Doppler study. // Hepatogastroenterol. 1994. Jun. -V.41(3). P.230−234.
- Iwao Т., Toyonaga A., Oho K., Sakai Т., Tayama C. Portal-hypertensive gastrophathy develops less in patients with cirrhosis and fondal varices. // J. Hepatol. 1997. Jun. V.26 (6). -P.1227−1241.
- Sonography in splenomegaly. // Br. J. Radiol. 1991 Jun.-V.64 (762) P.485−488.
- Jonnolagada S., Quison S., Smith 0. Successful therapy of bleeding duodenal varices by TIPS after failure ofsclerotherapy. // J. of Gastroenterol. 1998 Feb. -V.93 (2). -P.272−274.
- Kainberger P.M., Vergesslich K.A., Eilenberger M., Poeltner S., Ponhold W. Color coded Doppler Evaluation of cholecystic varices in portal hypertension. // Pediatr. Radiol. 1990. -V.21(l).-P.71−72.
- Kanterman R., Darsy M., Middlton W. Doppler Sonography Finding Associated with Transjugular Intrasplenic Portosystemic shunts Malfunction. // J. Roentgenology 1996. Feb. -V.168(2).-P.467−472.
- Khati N.J., Enquist E.G., Javitt M.C. Imaging of the umbilicus and paraumbilical region. // Radiographics. 1998. Mar. -V.I 8(2). -P.413−431.
- Kilicoglu G., Eren N., Celik L. An usual localization of massive portosystemic collaterals: CT angiographyc demonstration. // Eur. Radiol. 1998. -V.8 (4). -P.571−572.
- Koito K., Namieno Т., Nagakawa Т., Morita K. Diagnosis of arteriovenous malformation of the pancreas by colors Doppler ultrasonography. // Abdom Imaging 1998 Jan. V.23 (1). -P.84−86.
- Komadsuma Т., Ischida H., Hamoschima Y. Color Doppler Findings of gastrointestinal varieces. // Abdom. Imaging 1998.-V.23 (1). -P.45−50.
- Kondo E., Wada K., Nagato J. et al. Biopsy diagnosis ofwelldifferentiated hepatocellular carcinoma based on new morphologic criteria. // Hepathology. 1990. — Vol. 9. — P.751−755.
- Kuo C.H. Changchin C.S., Tai D.J., Chen J.J. Portal Vein Velocity by duplex Doppler ultrasound as an indication of the clinical severity of portal hypertension. // Chany Keng I. Hsueh 1995 Sept. V.18(3). -P.217−223.
- Lauer P., Rosien U., Goebell H. Praktische Gastroenterologie. Urban Scharzenberg, Munchen-Wien-Baltimore. 1996.-P.595.
- Ljubicic N., Duvnjak M., Rotkvic J., Kopjar B. Influence of the degree of liver failure on portal bloods flowing patients with liver cirrhosis. // Scand. J. Gastroenterol. 1990. Apr. -V.25(4).-P.395−400.
- Maier K.P. Hepatitis Hepatitisfolgen. Praxis der Diadnostik, Therapie und Prophylaxe acuter und chronischer Lebererkrankungen. 1995. Gorg. Thieme. Verlag. Stuttgart-New-York-272 p.
- Malkowski P., Michalovicz В., Pawlak J., Grzelak J., Leowska E. Portal vein thrombosis. Etiology, diagnosis and treatment. Pol. Alch. Med Wewn 1994 Nov. V.92(5). — P.417−423.
- Mas A., Rodes J. Fulminate hepatic failure. // Lancet. 1997.-Vol.349. -P.1081−1085.
- Matsutani S., Furuse J., Ichii H., Mizumoto H.5 Kimura K., Ohto M. Hemodynamics of the left gastric vein in portal hypertension. // Gastroenterology 1993 Aug. V. I 05 (2). — P.513−518.
- Matsutani S., Maruyama H., Sato G., Suzuki Т., Umehara K., Saischo H. Recent progress in the Diagnosis of gastroesophageal varices. // Nippon Geka Gakkai Zasshi 1996 Jan. -V.97(l). P.27−35.
- Menzel J., Schober 0., Reimer P., Domschke W. Scintigraphic evaluation of hepatic blood flow after intrahepatic portosystemic shunts (TIPS). // Eur. J. Nucl, Med. 1997 Jun. V.24(6). -P.635−641.
- Merkel C., Sacerdoti D., Bolognesi M. Doppler Sonography and hepatic vein catheterisation in portal hypertension: assessment of agreement in evaluating severity and respore to treatment. // J. Hepatology 1998. -V.28 P.622−630.
- Michielsen P.P., Duysburg J.K., Pelchmans P.A. Ultrasound and duplex Doppler In the diagnosis and follow up of portal hypertension. // Acta Gastroenterol, Belg. 1995. Sept. -V.58(5−5).-P.400−421.
- Mostbeck G., Maliek K., Gebauer A., Tscholakoff D. Dupplex ultrasound and color -coded Doppler ultrasound of visceral blood vessels in abdominal diseases. // Vein Klin Wochenschr. 1992. V. 104(8). -P.227−233.
- Nolte W., Munke H., Schindler C.G. de Hooge P. Duplex Doppler measurements of portal venous flowing normal subjects. Inter- and intra-observer variability. // J. Hepatol 1991 Nov. -V.13(3).-P.358−363. .
- Nolte W., Munke H., Schindler C.G. Doppler sonographische’Kurz-und Langzeit-untersuchungen der portalen Hamodinamik nach transjugularem intrahepatischem portisystemischem Stent-schunt (TIPS). // J. Gastroenterol. 1998. V.36. — P. 491−499.
- Ohnischi K., Saito M., Sato S. et al. Direction of Splenic Venous Flow Assessed by Pulsed Doppler Flowmetry in Patients with a Large Splenorenal Shunt. // Gastroenterology. 1985 (89) • -P.180−185.
- Ohnishi K., Saito M., Nakayama T et. al. Portal venous hemodinamic in chronic liver disease: effect ofposture change and exersise. //Radiology. 1985. -V.155. -P.757−761.
- Pieters P.C., Miller W.J., De Meo J.H. Evaluation of the portal venous system complementary roles of invasive and noninvasive imagingstrategies. //Radiographics 1997. Jul.-V.17(4).-P.879−895.
- Rails P.V. Color Doppler Sonography of the Hepatic Artery and Portal Venous System. // Amer. Roentgen Ray Society 1990 Jan (5). P. 517−525.
- Sabra C., Ferraioli G., Buonamico P., Berardi E., Antonica G. Echo Doppler evaluation of acute flowchanges in portal hypertensive patients: Flow velocity as a reliable parameter. // J. Hepatol. 1992 Jun. -V.15(3). -P.356−360.
- Sacerdoti D., Bolognesi M., Bombonato G., Gatta A. Paraumbilical vein patiency in cirrhosis: effect on hepatic haemodynamic evaluated by Doppler sonography. //Hepatology 1995. Dec.-V.22 (6).-P. 1689−1694.
- Sherlock S., Dooly J. Alcohol and the Liver. // Diseases of the liverand Biliary System. -Oxford: Blackvell Scientific Publications, 1992. -P: 370−389.
- Sherlock S. Chronic hepatitis C. // Disease-a-month 1994. V.40. — P. 122.
- Sherlock S., Dooly J. Diseases of the liver and biliary system. 1997. Tenth Edition, Blacwell Science LTD. 714p.
- Shikare S.V., Bashir K., Abraham P., Tilve G.H. Hepatic perfusion indexes in portal hypertension of cirrhotic and non-cirrhotic aethiologies. // Nucl. Med. Commun. 1996 Jun. -V.17(6).-P.520−522.
- Sieber C.C. Portal hypertension. // Ther. Umsch. 1997. Nov. V.54 (11). -P.635−638.
- Silga G., Fluxa F., Hojas K., Ruiz M., Ituriaga H. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis. // Rev. Med. Chil. 1991 May. V. I 19 (5). -P.530−537.
- Smith-Laing G., Camilo M.E., Dick R et al. Percutaneous transhepatic portography in the assessment of portal hypertension. // Gastroenterology. 1980.-V. 78.-P.197.
- Squillaci E., Crecco M., Lo Presti G., Crandinetti M.L., Tipaldi L. Angiography with magnetic resonance in the study of portal hypertension. // Clinical applications. Radiol. Med. 1997. Jul. 9. V.58(2−3). — P.74−78.
- Strassburg C.P., Bleck J.S., Rosenthal H., Meyer H.J., Gebel M., Manns M.P. Diarrhea, massive ascites, and portal hypertension: rare case of a splenic arteriovenous fistula. // J. Gastroenterol. 1996. Apr. V.34(4). -P.243−249.
- Taylor C.R. Computed tomography in the evaluation of the p9rtal venous system. // J. Clin. Gastroenterol. 1992- Mar. V.14(2). — P. 167−172.
- Uno A., Ishida H., Konno K. Portal hypertension in children and young adults-
- Uno A., Ishida H., Konno K. Sonographics and color Doppler findings.
- Abdom. Imaging. 1997. V.22 (1). -P.72−78.
- Van Leeuven M.S. Doppler ultrasound in the evaluation of portal hypertension. // Clin. Diagn. Ultrasound. 1990. V.26. — P.53−76.
- Vorobioff I., Grossman R.J., Picalea E. Prognostic Value of Hepatic Venous Pressure Gradient Measurement in Alcoholic cirrhosis: A 10 Year Prospective Study, // Gastroenterology. 1996 (111). P.701−709:
- Wu X., Cao J. Clinical results and haemodynamic changes of portal venous system in transjugular intrahepatis portosystemic stent shunt. // Chung Hua Wai K-o Tsa Chih. 1996. May. V.34(5). — P.303−305.
- Yoshida Т., Bandoh Т., Kitano S., Shuto K., Ninomiya k. The significance of esophageal variceal pressure in patients with cirrhosis. // Surg. Today. 1997. V.27 (3). — P 197−201.
- Zhang X.F. Preliminary studies on hemodynamics in post hepatitis cirrhotic patients with portal hypertension (PCPH) using Doppler ultrasound. // Chung Hua Wai Ко Tsa Chin 1993-Apr.-V.31(4).-P.213−216.
- Zironi G., Gaiani S., Fenyves D., Rigamonty A., Bolondi L. Value ofmeasurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension.//J. Hepatol. 1992. Nov. V. I б (3). -P.298−303.
- Zoli M., Magalotti D., Chigi G. Trancdermal nitroglycerin in cirrhosis. A 24- hour echo-Doppler Study splanchnic hemodynamics. // J. ofHepatology. 1996.(25). P. 498−503.