Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные...
Срочная помощь в учёбе

Хирургическое лечение интраэпителиальных неоплазий шейки матки радиоволновым методом

Диссертация: Хирургическое лечение интраэпителиальных неоплазий шейки матки радиоволновым методом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время созданы высокочастотные радиохирургические приборы с выходной частотой тока более 3 МГц, что значительно расширяет возможности врача при выборе метода лечения патологических состояний шейки матки (Легков В.А., 2000; Радзинский В. Е. и соавт., 1998). В данных приборах эффект разреза достигается без физического мануального давления или дробления клеток тканей, при помощи тепла… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
    • 1. 1. ВПЧ как инициирующий фактор канцерогенеза
    • 1. 2. Роль инфекционных агентов в развитии предрака и рака шейки матки
    • 1. 3. Хирургические методы лечения предраковых заболеваний шейки матки
    • 1. 4. Радиоволновой метод лечения заболеваний шейки матки
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследуемых больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Бактериологическое, бактериоскопическое исследование и ПЦР
      • 2. 2. 2. Кольпоскопический метод
      • 2. 2. 3. Ультразвуковое исследование
      • 2. 2. 5. Иммунологические методы исследования
      • 2. 2. 6. Методика цитологического и патоморфологнческого исследования
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РАДИОВОЛНОВОМ И ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОМ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
    • 3. 1. Сравнительная динамика послеоперационного периода после различных методов электрохирургического лечения
    • 3. 2. Изменение микроценоза влагалища после радиоволнового воздействия и диатермоэлектроконизадии
  • ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ РАДИОКОНИЗАЦИИ И ДИАТЕРМОЭЛЕКТРОКОНИЗАДИИ
    • 4. 1. Морфо-функциональная характеристика эпителия шейки матки после лечения цервикалыюй интраэпителиальной неоплазии радиоволновым методом
    • 4. 2. Морфо-функциональная характеристика эпителия шейки матки после лечения цервикалыюй интраэпителиалыюй неоплазии методом диатермоэлектроконизации
    • 4. 3. Обсуждение результатов
  • ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЯ МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ИММУНИТЕТА ПРИ РАДИОКОНИЗАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Хирургическое лечение интраэпителиальных неоплазий шейки матки радиоволновым методом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Среди злокачественных новообразований женских гениталий заболеваемость раком шейки матки всё ещё остаётся высокой. В России рак шейки матки занимает третье место после рака молочной железы и рака тела матки (Харитонова Т.В., Костромина K.M. и соавт., 2004).

Вместе с тем, в последние годы отмечается увеличение числа больных с начальными формами заболевания. Среди всех больных раком шейки матки больные с преинвазивными формами составляют 20−30% (Козаченко В.П., 1991). Кроме того, в настоящее время чётко прослеживается тенденция к росту заболеваемости раком шейки матки в возрасте до 35−40 лет (King T.J., 2000; Heintzelman D.L., 2000; Fattaneh A. Tavassoli, 2003). Так, за последние 10 лет число больных с начальными формами рака шейки матки в возрасте до 35 лет, увеличилось на 35% (Fattaneh A. Tavassoli, 2003).

Неоспоримым фактом является то, что с начала 90-х годов дисплазия и преинвазивный рак, то есть, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, имеет выраженную тенденцию к омоложению (Минкина Г. Н., 2001; Новикова Е. Г., 1991). Учитывая то, что эти патологические состояния, по мнению большинства авторов, являются обязательными этапами малигнизации плоского эпителия, основной задачей врача-гинеколога становится предупреждение прогрессирования дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак шейки матки. Эта задача может быть решена путём своевременной диагностики и адекватности проводимой терапии с учётом таких факторов как степень тяжести дисплазии, её локализация, возраст больной и состояние генеративной функции.

Исходя из этого, дальнейшая разработка органосохраняющих методов лечения предопухолевых заболеваний шейки матки является перспективной и актуальной задачей в плане как медицинской, так и социальной реабилитации. В настоящее время самыми распространёнными являются способы, в основе которых лежит использование в качестве лечебного воздействия методов электро (диатермо) коагуляции, энергии квантового излучения (лазеров) и низких температур (Атаханова Н.Э., 1990; Бабичева И. А., 1997; Борода А. Н., 1986). По данным отечественных и зарубежных авторов, лечебный эффект от их использования составляет 87−96,2% (Васильев Б.В., 1991; Володажская Л. П., 1991; Кулинич С. И., 1986; Лангофер М. Л., 1986). Однако каждый из методов хирургического воздействия на шейку матки имеет свои показания, противопоказания и характерные осложнения (Мягкова М.А. 1991; Новикова Е. Г., 1991; Crompton A.C., Jonson N., 1994). Наиболее радикальной и абластичной была признана электрохирургическая конизация шейки матки, весьма эффективная и при нулевой стадии рака шейки матки. В тоже время этот метод чреват многими осложнениями, трудно поддающимися лечению, что связано с поражающим действием электрического тока на подлежащие ткани. В отдалённом периоде встречаются синехии и заращения цервикалыюго канала, эндометриоз шейки матки, значительное учащение травматизма при последующих родах.

В настоящее время созданы высокочастотные радиохирургические приборы с выходной частотой тока более 3 МГц, что значительно расширяет возможности врача при выборе метода лечения патологических состояний шейки матки (Легков В.А., 2000; Радзинский В. Е. и соавт., 1998). В данных приборах эффект разреза достигается без физического мануального давления или дробления клеток тканей, при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, оказываемом тканями проникновению высокочастотных радиоволн.

Однако в настоящее время нет единого мнения об эффективности радиоволнового метода лечения предраковых заболеваний шейки матки. Нет чётко выработанного и удобного для применения в практическом здравоохранении алгоритма выбора методики радиохирургического лечения патологии шейки матки в зависимости от заболевания, длительности его течения, возраста, инфекционных факторов.

Цель исследования Улучшение результатов лечения интраэпителиальных неоплазий шейки матки путём применения для конизации радиоволнового метода.

Задачи исследования.

1. Выбрать оптимальный режим радиоволнового воздействия для лечения интраэпителиальных неоплазий.

2. Изучить течение послеоперационного периода после различных методов электрохирургического воздействия.

3. Изучить цитоморфологические особенности заживления послеоперационной раны при радиоконизации и диатермоэлектроконизации шейки матки.

4. Изучить особенности показателей иммунного статуса у больных с интраэпителиальными неоплазиями шейки матки после электрохирургических методов воздействия.

Научная новизна.

• Впервые применён в клинической практике при лечении интраэпителиальных неоплазий (CIN II-III) метод радиоволнового воздействия.

• Впервые изучено течение послеоперационного периода и дана сравнительная оценка после радиоволновой и диатермоэлектроконизации шейки матки.

• Впервые изучены цитоморфологические особенности послеоперационной раны при радиоволновом и диатермоэлектрохирургическом методах лечения.

• Впервые изучено влияние радиоволнового хирургического метода воздействия и диатермоэлектроконизации на состояние местного иммунитета при указанных заболеваниях.

Практическая значимость.

1. Установлено, что оптимальным режимом работы радиоволнового прибора для лечения CIN II-III является чистый фильтрованный ток частотой 3,8 МГц при мощности 45−50 Вт.

2. При возникновении кровотечений после диатермоэлектроконизации в послеоперационном периоде не рекомендуется повторная коагуляция кровоточащих сосудов, так как по данным морфологического исследования сосуды после данного воздействия находятся в дилятированном состоянии и подобное вмешательство может вызвать повторное кровотечение. Оптимальным в данной ситуации является консервативный гемостаз либо ушивание сосудов.

3. Доказана достоверность прогнозирования течения послеоперационного периода по результатам цитологического динамического исследования с раневой поверхности шейки матки.

4. Метод радиоволновой конизации шейки матки при интраэпителиальных неоплазиях способствует полному излечиванию пациенток с CIN II-III на фоне ПВИ и переходу последней в латентную форму.

5. При использовании метода радиоконизации (по сравнению с диатермоэлектроконизацией) выявлена стабилизация показателей Т-клеточного, гуморального звеньев, восстановление функциональной активности слизистой цервикального канала, что свидетельствует об ускорении восстановления функций слизистой и улучшении процессов элиминации антигенов у больных на 21 сутки послеоперационного периода.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Результаты исследований по теме диссертации реализованы в.

Ростовском государственном медицинском университете при разработке методических пособий по дисциплине «Гинекология», а также в лечебном процессе гинекологического отделения клиники Ростовского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Оптимальным для конизации шейки матки при лечении интраэпителиальных неоплазий является радиоволновое излучение частотой 3,8 МГц и мощностью 45−50 Вт.

2. Лечение радиоволновым методом приводит к минимальному повреждению тканей и вызывает изменения сосудов, препятствующие возникновению кровотечений, обладает иммунностимулирующим эффектом и, изменяя микроценоз, ускоряет процессы заживления.

Апробация работы.

Диссертация апробирована 20.01.2005 на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института МЗиСР РФ.

Публикации.

Материалы диссертации опубликованы в 8 научных работах.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 120 отечественных и 13 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 15 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Оптимальным режимом радиоволнового воздействия аппарата «Сургитрон» для лечения интраэпителиальных неоплазий следует считать радиоволновое излучение частотой 3,8 МГц и мощностью 45−50 Вт.

2. Послеоперационный период при радиоконизации шейки матки при CIN II-III по сравнению с диатермоэлектроконизацией характеризуется отсутствием признаков воспалительной реакции (температуры, болевого синдрома, геморрагий, изменением общего анализа крови).

3. Морфологическое исследование показало, что лечение радиоволновым методом приводит к минимальному повреждению тканей, вызывает изменения сосудов, препятствующие возникновению кровотечений, и, изменяя микроценоз, ускоряет процессы заживления.

4. Контроль за течением послеоперационного периода можно осуществлять по результатам динамического цитологического исследования мазков-отпечатков из разных зон поверхности раневых дефектов шейки матки (периферических, центральных, цервикального канала).

5. При радиоволновом воздействии выявлена стабилизация показателей клеточного, гуморального звеньев иммунитета к 21 суткам послеоперационного периода, что свидетельствует о более быстром восстановлении функции слизистой цервикального канала.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Исследованиями чётко определены преимущества радиоволнового воздействия при лечении CIN II-III перед классической методикой диатермоэлектроконизации, что можно рекомендовать для широкого применения в практическом здравоохранении.

2. Рекомендуется метод радиоконизации как методика, в 100% случаев способствующая полному излечиванию пациентов с CIN 11−111 на фоне ПВИ и переходу последней в латентную форму.

3. Оптимальным режимом работы радиоволнового прибора для лечения CIN II-III, в соответствии с результатами исследования, является чистый фильтрованный ток при мощности 45−50 Вт.

4. При возникновении кровотечений после диатермоэлектроконизации в послеоперационном периоде не рекомендуется повторная коагуляция кровоточащих сосудов, так как по данным морфологического исследования сосуды после данного воздействия находятся в дилятированном состоянии и подобное вмешательство может вызвать повторное кровотечение. Оптимальным в данной ситуации является консервативный гемостаз либо ушивание сосудов.

5. В послеоперационном периоде рекомендуется проводить динамическое цитологическое исследование с раневой поверхности шейки матки для своевременного принятия решения об адекватном лечении.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д., Лука В., Паску Ф., Илиеску Л. Атлас кольпоскопии // Пер. с рум. Бухарест, 1963.
  2. A.C., Муравьева В. В., Байрамова Г. Р. Оценка микробиоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста. // Пути развития современной гинекологии. М., 1995. № 5. С. 52.
  3. Д.С. Показатели местного иммунитета у женщин с папилломавирусной инфекцией шейки матки // Аллергология и иммунология. 2004. Т.5. № 1. С. 137.
  4. H.A. Диагностика и лечение фоновых заболеваний влагалищной части шейки матки // Сб. научных трудов под ред. проф. Василевской Л. Н. «Репродуктивная функция больных миомой матки». М., 1989. С. 86−88.
  5. Н.Э. Сравнительная оценка результатов криогенной и лазерной деструкции фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1990. С. 108.
  6. И.А. Хирургическое лечение деформации шейки матки в сочетании с лейкоплакией. // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1997. С. 172.
  7. .М., Цукерман Б. Г. Лечение больных с фоновыми предраковыми заболеваниями и начальными формами рака шейки матки при опущении и выпадении стенок влагалища и матки. // Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста. — М., 1991. С. 112−117.
  8. А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозий шейки матки. // Дисс. канд. мед. наук. Уфа, 1998. С. 120.
  9. М.Ш. Состояние микробиоценоза влагалища и методы его коррекции у пациенток с папилломавирусной инфекцией шейки матки. // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1994. С. 141.
  10. Г. Цветной атлас по кольпоскопии / Пер. с нем. О.А. Зубановой- под ред. С. И. Роговой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 288 с.
  11. Т.В. Лечение эктопических процессов шейки матки излучением He-Ne лазера и особенности функционального состояния яичников и гонадотропной функции гипофиза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1986. С. 20.
  12. А.Н. Криохирургическое лечение рецидивирующих эпителиальных дисплазий шейки матки. // Материалы докладов 49 конференции, посвященной 27 съезду КПСС. Тбилиси, 1986. С. 275 276.
  13. Я.В. Руководство по онкогинекологии. М., Медицина, 1989. -. 463 с.
  14. Я.В., Рыбин Е. П. Полинеоплазии органов репродуктивной системы. СПб. ЮОО «Нева-Люкс», 2001. — 240 е.: табл. — 70.
  15. В.И., Рог А.И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. // Акуш. и гин., № 5. 1991. С. 53−54.
  16. Л.Н. Кольпоскопия. -М., Медицина, 1986. 157 с.
  17. Л.Н., Винокур М. Л., Никитина Н. И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М., Медицина, 1987.-160 е.
  18. Л.Н., Винокур М. Л. Основы кольпоскопии. Атлас. М., Медицина, 1971. — 107 с.
  19. .В., Нахушев З. Х. Сберегательное лечение больных пре- и микроинвазивным раком шейки матки у больных молодого возраста. //
  20. Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. Всес. симп., тез. докл., Кострома, 5−6 июня 1991. Л., 1991. С. 15.
  21. .В. Патогенетические обоснования применения интерферона при комбинированном лечении больных раком шейки матки. // Дисс. д-ра мед. наук, СПб., 1996. 235 с.
  22. Ю.Я. Оптимизация методов лечения рака шейки матки у больных молодого возраста. // Дисс. канд. мед. наук, Ростов н/Д, 1997. — 161 с.
  23. M.JI. Лейкоплакия шейки матки как предраковое состояние. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1967. С. 17.
  24. М.Л. Микроинвазивный рак шейки матки. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1982. С. 32.
  25. М.Л., Попова A.A. Современные методы активного выявления рака шейки матки. // Сов. медицина, 1984. № 10. С. 99−103.
  26. К.П., Коханевич Е. В., Мельник А. Н. Диагностика опухолевых и предопухолевых процессов шейки матки. Киев, Наукова думка, 1984. С. 178.
  27. H.H., Янбаев Д. Ш. Лазерохирургия как метод лечения фоновых заболеваний шейки матки у нерожавших женщин. // Применение лазеров в хирургии. М., 1988. С. 355−356.
  28. .К. Криохирургия предопухолевых заболеваний шейки матки. // Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии. Тез. докл., Ашхабад, 1988. С. 69−70.
  29. И.С., Гамалеева Т. О., Волошин В. В. Частота сочетания папилломавирусной инфекции с другими инфекционными поражениями шейки матки // Тезисы докладов 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций Паталогоанатомов. М., 1999. С. 84−85.
  30. И.С., Холодная Т. О. Папилловирусы и цервикальная карцинома. Методич. Пособие. Современные достижения генетических исследований: клинические аспекты. Ростов-на-Дону.- 2003. С.112−124.
  31. .И., Ежова Л. С., Беляева Л. А. Ультраструктура эпителия шейки матки при дисплазиях. // Арх. пат., 1989. т. 51. № 6. С. 56−62.
  32. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции)/ Под ред. проф. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 1999. — 432 с.
  33. Е.В. Дифференцированное лечение доброкачественных поражений шейки матки методами диатермокоагуляции и криокоагуляции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1980. С. 20.
  34. Л.Д. Опыт лечения предопухолевых заболеваний и начальных форм рака шейки матки и вульвы лазерным излучением. // III Всеросс. съезд онкологов, Ростов-на-Дону, 1986. Тез. докл., С. 202 203.
  35. Л.Д., Казаченко В. П., Иванов A.B. Применение лазерного излучения в лечении предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и вульвы. // Вести акад. мед. наук СССР, 1984. № 12. С. 6769.
  36. В.М. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы с помощью СО лазера. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. С. 25.
  37. А.Н., Мелехова Н. Ю., Кондратенко H.H. Папилломавирусные инфекции шейки матки как фактор женского бесплодия// Гинекология. -№ 4.- т.5.-, 2003. С. 170−171.
  38. Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л., Медицина, 1964. — 250 с.
  39. А.П. Бактериальный вагиноз. // Фельдш. и акуш., 1991, № 9. С. 55−57.
  40. Ф.Л. Вирус-ассоциированные опухоли человека и их иммунопрофилактика // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. Киев, 2000. С. 191.
  41. В.П. Возможность органосохраняющих операций в онкогинекологии. // Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. -Всес. симп., тез. докл., Кострома, 5−6 июня 1991. Л., 1991. С. 40.
  42. Н.В. Оптимизация лечебной тактики у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1995. С. 182.
  43. М.Н. Эффективность лечения фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин «Солкогином» и низкоинтенсивным лазером. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1994. С. 24.
  44. Е.В., Жесткова А. Е., Марсель Кинду Кинг. Значение криохирургии в лечении доброкачественных образований и предопухолевых процессов шейки матки. // Клинич. онкол., 1984. Вып. 4. С. 39−41.
  45. В.И., Козаченко М. А., Шайхаев Г. О., Семенова JI.A. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки. // Пути развития современной гинекологии. -М., 1995. С. 62.
  46. В.И., Радзинский В. Е., Буянова С. Н., Манухин И. Б., Кондриков Н. И. Патология влагалища и шейки матки. М., Медицина, 1997. С. 182−193,272.
  47. E.H. Морфофункциональная характеристика тканей шейки матки в норме и при воздействии лазерного излучения. // Дисс. канд. мед. наук, Харьков, 1994. С. 161.
  48. С.И. Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки. // Актуальные вопросы клинической медицины. Иркутск, 1986. С. 196−201.
  49. В.Н., Линде В. А. Патология шейки матки. СПб.: Гиппократ, 2002.- 144 с.
  50. Лангофер М.Л. He-Ne лазер в комплексной терапии эндоцервикозов. // Дисс. канд. мед. наук, 1986, Тюмень. С. 251.
  51. В.А. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки // Дисс. канд. мед. наук, М., 2000. С. 55.
  52. Г. И. Роль кольпомикроскопии в дифференциальной диагностике дисплазии, пре- и микроинвазивного рака шейки матки. // Дисс. канд. мед. наук, СПб., 1997. С. 95.
  53. И.Б., Мареев Е. В., Минкина Г. Н., Попков С. А. Хирургические методы в лечении патологии шейки матки на фоне ее деформации. // Вести Российской ассоц. акуш.-гинек., 1995. № 3. С. 8−15.
  54. И.Б., Минкина Г. Н. Плоские кондиломы шейки матки: диагностика и лечение. // Вести Российской ассоц. акуш.-гинек., 1995, № 4. С. 63−67.
  55. .З. Влияние усовершенствованной методики криохирургии на эффективность лечения ранних форм рака шейки матки и состояние мочевой системы. // Дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1989. С. 66.
  56. Е.В., Ермолова Н. П. Профилактика гиперпластических процессов при рубцовых деформациях шейки матки. // Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. Рига, 1985. С. 44−45.
  57. Маржохова М. Ю, Берова М. А., Афатанова М. М. Показатели иммунитета у здоровых, Южно-Российский медицинский журнал, № 4/2002. С. 10.
  58. Материалы Всемирного конгресса по патологии шейки матки и кольпоскопии, 1990.
  59. E.K. Лечение лейкоплакии шейки матки гидрокортизоном. // Вопросы акуш.-гинек. практики. Красноярск, 1973. С. 110−111.
  60. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Женева, 1992, // X Пересмотр, М., 1995.
  61. Н.Ю. Лазерная вапоризация и эндогенные цитокины в комплексном лечении поражений шейки матки вирусом папилломы человека. // Дисс. канд. мед. наук, Смоленск, 1997. С. 135.
  62. Х.М., Чекмарева З. Х. Эффективность лазерной коагуляции при фоновых заболеваниях шейки матки. // Тезисы докладов и сообщений, ч. II, Ташкент, 1991. С. 201−202.
  63. А.И., Горденко В. М., Полищук Е. И., Сенчук А. Я. Лазерная терапия в лечении эпителиальных дисплазий шейки матки. // IV съезд акуш.-гинек. Белорусской ССР, тез. докл., Минск, 1985. С. 320−321.
  64. H.H. Диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки. //Дисс. канд. мед. наук, Воронеж, 1993. С. 280.
  65. Г. Н., Манухин И. Б., Франк Г. А. Предрак шейки матки. М.:Аэрограф-медиа, 2001. С. 8.
  66. М.А. О причинах геморрагических осложнений при диатермоэлектроконизации шейки матки. // Патоморфология и клиническая патология сосудов. Ярославль, 1991. С. 212.
  67. Е.Г. Органосохраняющее лечение больных с начальными формами рака шейки матки. // Функционально-щадящее лечение больных со злокачественными опухолями. Под ред. проф. В. И. Чиссова. М., 1991.-223 с.
  68. Е.Г., Цукерман Б. Г. Современные подходы к лечению больных молодого возраста с начальными формами рака шейки матки. // Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста. М., 1991, С. 102−104.
  69. Е.Г., Сорокин С. З. Комплекс методик, позволяющих определить возможность органосохраняющих операций при раннем раке шейки матки. // Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста. М., 1991. С. 107−111.
  70. Е.Г., Антошечкина Е. Т., Прозоров A.C. Ошибки диагностики в онкогинекологии и пути их предупреждения. // Сов. мед., 1991. № 12, С. 63−66.
  71. З.О. Криогенное лечение предопухолевых заболеваний шейки матки. Методич. рекомендации. М., 1986. С. 24.
  72. B.C. Комплексная диагностика предрака и рака шейки матки в условиях поликлиники //Диагностика и лечение онкологических больных в амбулаторных условиях. М., 1983. С. 51−57.
  73. .В., Мишкина Г. Н., Агикова JI.A., Харлова О. Г., и др. Использование нового иммуномодулятора ГМДП при лечении больных папилломовирусной инфекцией шейки матки.// Иммунология, 1997. С.49−51.
  74. В.А., Козаченко В. П. Дисплазия и внутриэпителиальная карцинома шейки матки. М., Медицина, 1970. 247 с.
  75. В.Н., Новикова М. Ю., Ежова JI.C. Диагностика и лечение лейкоплакии шейки матки.// Акушерство и гинекология, 1995. № 1. С. 54−57.
  76. В.Н., Костава М. Н., Назарова Н. М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин. // Акуш. и гин., 1992. № 8−12. С. 53−56.
  77. В.Н., Фокина Т. А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение. // Акуш. и гин., 1990. № 6. С. 3−6.
  78. В.Н., Роговская С. И., Межеветинова Е. А. Кольпоскопия. Практическое руководство. Москва, 1997. С. 108.
  79. В.Н., Роговская С. И., Костава М. Н. и др. // Заболевания шейки матки. Клинические лекции. Москва, 1997. С. 85.
  80. В.Е. и соавт. Эффективность радиохирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // Материалы научно-практической конференции акушеров-гинекологов Московского гарнизона. М., 1998. С. 26−27.
  81. В.Б. Оценка эффективности коррекции клеточного и гуморального иммунитета у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.// Автореф. канд. дис. М. 1994. С. 34.
  82. А.Я. Клинико-лабораторная характеристика предопухолевых заболеваний шейки матки и их криохирургическое лечение. // Дисс. канд. мед. наук. Киев, 1988. С. 151.
  83. Ю.С., Оетанко B.C., Ильинская Е. Г. Комплексный метод диагностики ранних форм рака шейки матки // Вопросы онкологии. Т. XXIX. 1983. № 3. С. 18−22.
  84. И.С., Ботвин М. А., Гуриев Т. Д., Дусович А. Ф. Лечение патологических состояний шейки матки методом криогенного воздействия. // V съезд акуш.-гин. Белорусской ССР, Минск, 1985. С. 183−184.
  85. Т.В. Ранняя диагностика и лечение пролиферативных процессов шейки матки при папиломавирусной инфекции шейки матки. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. С. 159.
  86. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология Сотис. С-Петербург, 1995. 2 изд., книга 2. С. 201.
  87. В.Д. Вопросы организации, профилактики и раннего выявления рака шейки матки с применением комплексной диагностики. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1974. С. 22.
  88. Г. С. Криогенный и комбинированный метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. // Автореф. канд.мед. наук. М., 1983. С. 20.
  89. В.И. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при преинвазивном раке. // 3 Всеросс. съезд онкологов. Р-Дон, 1986. С. 279.
  90. Э.А., Кленицкая Е. М. Основы кольпоскопии. Л., Медицина, 1971. С. 183.
  91. O.K. Заболевания шейки матки. // Лекция для врачей-курсантов. Л., 1981. С. 55.
  92. .Г., Горелов Г. В., Новикова Е.Г.// Сов.мед.-1988. № 8. С. 3337.
  93. Чарквиани JL, Кобилкова И., Бохман Я. Микроинвазивный рак шейки матки. Тбилиси, Гонатлеба, 1988. 139 с.
  94. О.Л. Пути оптимизации профилактики, диагностики и лечения малигнизированных полипов шейки матки. // Дисс. канд.мед. наук. -Тбилиси, 1988. С. 152.
  95. И.П. Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки: Пособие для врачей. Тверь: ООО «Губернская медицина», 2001. 120 с.
  96. С.А., Недзьведь М. К., Коломиец А. Г., Дубайская Г. П. Морфологические особенности эндоцервикозов при генитальном герпесе. // Арх. пат., 1991. № 8. С. 28−30.
  97. Н.И., Белков A.C., Ведерников Н. В. Комплексная оценка результатов криотерапии начальных форм рака шейки матки. // 3 Всеросс. съезд онкологов. Р-Дон, 1986. С. 299−300.
  98. И.А. Морфологические формы предрака шейки матки. // II Всеросс. съезд онкологов. Омск, 1980. Тез. докл. С. 108−112.
  99. И.А., Кукутэ Б. Г. Классификация предрака и рака шейки матки. // Арх. пат., 1977. т. 39, № 1. С. 18−24.
  100. И.А., Черный А. П. Морфология и гистогенез дисплазий шейки матки. // Арх. пат., 1985. т. 47, № 11. С. 32−37.
  101. И.А., Черный А. П., Ботнарь Э. Р. Эпителий шейки матки в процессе малигнизации. Кишинев, Штиинца, 1981. 127 с.
  102. Д.Ш. Результаты диатермохирургичеекого лечения эрозий шейки матки. // I съезд акуш.-гин. Башкирской АССР, тез. докл. Уфа, 1984. С. 76−77.
  103. August N. Cervicography for evaluating the «atypical» Papanicolaou smear/J/Reprod Med, 1991- 3689/)
  104. Crompton A.C., Jonson N. Which is more painful? A randomized trial comparing loop with laser exision of the cervical transformation zone. // Gynecol-Oncol. 1994 Mar- 52(3): 392−4.
  105. Fattaneh A. Tavassoli, Peter Devilee. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs. // IARC Press. Lyon, 2003. pp. 266 268.
  106. Hajdasz P. Effect of electro-conization involving the vaginal part of the uterine cervix on cervical mucus parameters //Ginecol-Pol. 1995 Aug- 119(1): 16−20.
  107. Jones D/ E D/ et al/ Evaluation of the atypical pap smear/ Am/ J/ Obstet/ Gynecol/ 157- 544−1987.
  108. Maiman M., Watts D.H., Andersen J., Clax P., Merino M., Kendall M.A. Vaginal 5-fluorouracil for high-grade cervical dysplasia in human immunodeficiency virus infection: a randomized trial. // Obstet Gynecol, 1999 Dec, Vol. 94(6). pp. 954−61.
  109. Noumoff J. S. Atypia in cervical cytology as a risk factor for intraepithelial neoplasia/ Am J Obstet/ Gynecol/ 156: 628−31, 1987.
  110. Sellos J.W., Law C. // Canad Fam. Physician. 1994. — Vol. 40. — P. 93−101.
  111. D. // Genitourin. Med. 1993. Vol. 69. — P. 165−173.
  112. Thomson S.W., Heimburger D.C., Cornwell P.E., Turner M.E., Sauberlich H.E., Fox L.M., Butterworth C.E. Effect of total plasma homocysteine on cervical dysplasia risk. // Nutr Cancer, 2000, Vol. 37(2), pp. 128−33.
  113. Raza A. Consilience across evolving dysplasias effecting myeloid, cervical, esophageal, gastric and liver cells: common themes and emerging patterns. // Leuk Res, 2000 Jan, Vol. 24(1). pp 63−72.
Заполнить форму текущей работой

Заказал и сдал!