Морфофункциональные изменения в элементах височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов

Актуальность темы

В настоящее время нуждаемость в оказании ортопедической стоматологической помощи в различных регионах России варьирует от 60 до 90%. Патологические изменения в зубочелюстной системе в 77% случаев развиваются после частичной утраты зубов и в 95% случаев при нерациональном протезировании (Семенюк В.М. с соавт., 2000). В этих условиях все чаще диагностируется патология височно-нижнечелюстного сустава.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава относятся к распространенным патологическим процессам среди стоматологических заболеваний и выявляются у 27,5−89% обследованных. (Насибуллин Г. Г., 1995; Петросов Ю. А., 1996; Хватова В. А., 1998). Наибольшую группу по распространенности заболеваний сустава от 54 до 80% составляют внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава (Семкин В. А с соавт., 2000; Сысолятин П. Г. с соавт., 2000; Арутюнов С. Д. с соавт, 2003; Семенюк В. М. с соавт., 2003; Онопа Е. Н., 2005; Gu et al., 2002; Sato J. et al., 2003), которые относятся к невоспалительным заболеваниям и связаны с изменением положения и структуры суставного диска, а также связочно-капсулярного аппарата.

В патогенезе развития внутренних нарушений большое значение придается окклюзионным нарушениям связанным с частичным отсутствием зубов.

Влияние топографии дефектов зубных рядов на функцию височно-нижнечелюстного сустава подчеркивается многими авторами (Пономарева В.А.с соавт., 1987; Копейкин В. Н., 1993; Арутюнов С. Д., 1998; Ананьев Н. И. с соавт., 2004). По мнению (Сергеевой Т.А., 1997; Рабухиной Н. А. с соавт., 2000) у 90% пациентов, обратившихся с симптомами внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, выявлены боковые односторонние или двусторонние дефекты зубных рядов. Другие авторы указывают на то, что признаки внутренних нарушений при дефектах зубных рядов выявляются не всегда, и связывают развитие заболевания с дискоординацией деятельности жевательных мышц и срывом адаптационных механизмов на фоне психо-эмоциональных расстройств (Трезубов В.Н. с соавт., 2001; Бойко В. В., 2002; Разаков Д. Х. с соавт., 2002; Гринькова И. Ю. с соавт., 2004; Witter D.J. et al., 1999; Gavish A. et al., 2000). Вопрос о необходимости протезирования, сроков начала ортопедического лечения и видов конструкций протезов остается спорным. Тем не менее, значительная распространенность, многообразие клинической картины, сложность диагностики и лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава и вероятность развития осложнений, таких как остеоартроз, ставят данную патологию в ряд актуальных проблем стоматологии. Остеоартроз относится к невоспалительным заболеваниям, поражающим суставы с синовиальной выстилкой и характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями не только в «мягкотканых» элементах сустава, но и в костно-хрящевых структурах, выражающихся в очаговом разволокнении хряща, костной гипертрофии, хроническом синовите и утолщении капсулы. Радикального лечения остеоартроза не существует (Сысолятин П.Г. с соавт., 2000), консервативная терапия малоэффективна, поэтому важна ранняя диагностика внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, когда возможно лечение, заканчивающееся выздоровлением. Но развивающаяся патология часто остается незамеченной как самим пациентом, так и врачами стоматологами, которые как правило концентрируют внимание на состоянии тканей и органов полости рта, игнорируя височно-нижнечелюстной сустав. Возможно, это связано со слабой информированностью в вопросах «Гнатологии» (Хватова В.А., 2002).

Несмотря на частое возникновение внутренних нарушений остаются недостаточно изученными патогенетические механизмы их развития, в частности морфологические нарушения элементов сустава при утрате.

4 t боковых зубов. Исследований, касающихся нарушений метаболизма суставного хряща, нарушений микроциркуляции в синовиальной оболочке височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектов зубных рядов в развитии патологии сустава в доступной литературе крайне недостаточно. Поэтому возникла необходимость в более полной оценке функциональных взаимоотношений основных элементов височно-нижнечелюстного сустава при внутренних нарушениях, что позволит приблизится к выяснению отдельных звеньев патогенеза дегенеративно-дистрофических поражений височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов. Выявленные закономерности развития патологического процесса в височно-нижнечелюстных суставах при боковых дефектах зубных рядов создают предпосылки для выработки рекомендаций по профилактике и лечению внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследовать морфо-функциональные изменения суставного хряща, синовиальной оболочки и синовиальной жидкости при боковых дефектах зубных рядов и предложить комплекс профилактических мероприятий при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить морфо-функциональные изменения элементов височно-нижнечелюстного сустава животных при боковых дефектах зубных рядов в эксперименте.

2. Выявить гистохимические изменения суставного хряща головки нижней челюсти при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава, формирующихся на фоне боковых дефектов зубных рядов.

3. Сформулировать последовательность патогенетических механизмов развития дистрофических изменений в элементах височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов.

4. Предложить и обосновать комплекс лечебно-профилактических мероприятий при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с боковыми дефектами зубных рядов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые морфо-функциональными и гистохимическими методами исследованы элементы височно-нижнечелюстного сустава: суставной хрящ, синовиальная оболочка и синовиальная жидкость при боковых дефектах зубных рядов в эксперименте.

Впервые проведена качественная и количественная оценка протеогликанов (ПГ) и гликозаминогликанов (ГАГ) хрящевой ткани височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов.

Впервые, на основе изучения патогенеза дегенеративно-дистрофических поражений элементов височно-нижнечелюстного сустава и закономерностей развития патологического процесса при боковых дефектах зубных рядов, предложены лечебно — профилактические мероприятия при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Полученные данные раскрывают морфо-функциональные закономерности развития изменений в элементах височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов.

Использование ортопедических методов лечения позволяет восстановить нормальное взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов. Восстановление целостности зубных рядов и функциональной окклюзии предупреждает развитие дегенеративно-дистрофических изменений в височно-нижнечелюстном суставе.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Боковые дефекты зубных рядов приводят к изменению архитектоники и дистрофическим нарушениям в суставном хряще и синовиальной оболочке височно-нижнечелюстного сустава.

2. Окклюзионные нарушения являются причиной изменения конформации протеогликанов в суставном хряще височно-нижнечелюстного сустава.

3. Основным условием предупреждения появления и дальнейшего развития дегенеративно-дистрофических изменений структур элементов височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов является раннее протезирование.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены на 63 сессии студентов и молодых ученых (Новосибирск, 2002), на III Всероссийском стоматологическом конгрессе «Стоматология Сибири» (Новосибирск, 2003), на 14-научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004), на IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2005).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ в региональных научных изданиях, в том числе одна в международной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, списка литературы (227 названий, 145 отечественных). Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами, 71 рисунком. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

ВЫВОДЫ.

1. Боковые дефекты зубных рядов являются факторами вызывающими развитие внутренних нарушений височно-нижнечелюстнго сустава, патогенетическим механизмом которого являются нарушение биомеханических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава.

2. Морфогенетическим выражением метаболических изменений височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах зубных рядов является нарушение хондрогематического барьера, синтетических потенций хондроцитов, изменение структуры матрикса.

3. Структурно-функциональные изменения в синовиальной оболочке при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава заключаются в гиперплазии синовии, нарушении синтеза гиалуроновой кислоты, перестройке микроциркуляторного русла, изменении состава синовиальной жидкости.

4. Раннее и рациональное восстановление целостности зубных рядов конструкциями протезов является методом профилактики и лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Учитывая дистрофические изменения элементов височно-нижнечелюстного сустава при боковых дефектах и представленную последовательность развития внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, выраженность симптомов и стадию заболевания, можно выделить следующие подходы к лечению:

— комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава обязательно должно включать ортопедические методы коррекции соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава с учетом топографии и величины дефектов зубных рядов;

— обоснованием изменения положения нижней челюсти при восстановлении целостности зубных рядов конструкциями протезов являются данные исследований с использованием методов лучевой диагностики.

— целесообразно организовать центры по комплексному лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, которые позволят улучшить качество оказания специализированной медицинской помощи этой группе пациентов.