Эффективность комплекса ЛФК при заболеваниях пневмонией у детей

Введение

Глава 1. Анализ литературных источников по проблемам применения адаптивно физической культуры и комплексов ЛФК при пневмонии у детей

1.1 Понятие, этиология, патогенез и классификация пневмонии легких

1.2 Особенности лечения пневмонии у детей

1.3 Адаптивная физическая культура как комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной жизни людей с ограниченными возможностями

1.4 Методы и средства ЛФК, используемые при лечении пневмонии у детей Глава 2. Организация и методика исследования

2.1 Характеристика участников исследования

2.2 Организация и методика исследования

2.3 Методы оценки эффективности исследования

2.4 Метод статистической обработки результатов Глава 3 Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Анализ результатов исследования субъективной оценки состояния детьми своего здоровья

3.2 Анализ результатов антропометрических измерений

3.3 Анализ результатов физиометрических измерений

3.4 Анализ результатов исследования общей физической работоспособности Заключение Список литературы

Определяя актуальность выбранной темы, следует отметить ряд следующих фактов.

Во-первых, с конца двадцатого века медицина наблюдает высокую тенденцию к росту заболеваемости пневмонией и летальному исходу в результате этого заболевания не только в России, но и во многих других развитых странах мира. Серьезное заболевание, поражающее один из основных органов жизнедеятельности человека, добралось уже до пятого места в рейтинге заболеваний мира, приводящих к летальному исходу.

Во-вторых, данное заболевание может сопровождаться осложнениями. Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредстввенным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз.

В связи с вышеперечисленными фактами возникает актуальность поиска и разработки новых подходов в реабилитации детей, перенесших пневмонию.

Физическая культура и элементы спорта в комплексе с закаливающими мероприятиями и массажем повышают как местную, так и общую невосприимчивость организма к вредным воздействиям внешней среды, снижают чувствительность к аллергенам, оздоравливают организм. Циклические упражнения (ускоренная ходьба, бег, плавание и др.) способствуют улучшению работы сердечно-сосудистой работы и дыхательной систем через сложные рефлекторные связи. Повышается тонус дыхательного центра, наступает саморегуляция акта дыхания, фазы вдоха и выдоха. Снимается спазм мускулатуры в бронхах, в результате чего увеличивается их просвет, улучшается прохождение воздуха в лёгкие. Дыхательные пути очищаются от мокроты.

Анализ медицинской литературы показывает, что существует много подходов к лечению и реабилитации пневмонии у детей. Но все авторы едины в одном — адаптивная физическая культура больным этими заболеваниями необходима.

Однако программы этих тренировок должны быть обязательно подобраны индивидуально, т. к. при крайней степени тяжести нарушений дыхания необходимо не нагружать, а наоборот, давать отдых диафрагме, чтобы не усугубить тяжесть дыхательных расстройств. Правильно составленная программа лечебной физкультуры может оказать благоприятный эффект даже в случаях, когда, несмотря на проведенное лечение, сохраняется выраженная одышка, значительно ограничивающая физическую активность больного.

Целью данной работы является изучение эффективности комплекса ЛФК при заболеваниях пневмонией у детей.

Объект исследования — влияние комплексов ЛФК на стабилизацию состояния здоровья больных пневмонией.

Предмет исследования — комплексы ЛФК при пневмонии у детей.

Гипотеза: правильно подобранный комплекс упражнений ЛФК способствует повышению резистенции к инфекциям у детей.

В соответствии с гипотезой для достижения цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучение состояния проблемы в медико-педагогической и медицинской литературе.

2. Изучить патогенез и этиологию пневмонии у детей.

3. Оценить эффективность комплекса ЛФК, применяемый в лечении пневмонии Для решения данных задач в выпускной квалификационной работе должны использоваться следующие методы:

— теоретический анализ специальной литературы;

— психодиагностические (наблюдение);

— Метод математической статистики по Ст’юденту.

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Анализ данных сопровождается иллюстрацией в таблицах и диаграммах.

В первой главе работы рассматриваются теоретические аспекты диагностики и лечения пневмонии, особенности ее протекания у детей, задачи и методы адаптивной физической культуры в процессе лечения пневмонии у детей, представлены различные комплексы лечебной физкультуры, применяемые при данном заболевании.

Во второй главе

В третьей главе представлены практические результаты исследования использования средств ЛФК при пневмонии у детей в ГУ «НОДКБ».

Глава 1. Анализ литературных источников по проблемам применения адаптивно физической культуры и комплексов ЛФК при пневмонии у детей

1.1 Понятие, этиология, патогенез и классификация пневмонии легких

Термином «пневмония» объединили обширную группу заболеваний, сопровождающимися воспалением легких, которые могут протекать как самостоятельные заболевания, так и как осложнения при других болезнях.

Однако на сегодняшний день существует не одно определение пневмонии.

Пневмонимя (др.-греч. рнехмпнЯб от рнеэмщн — «лёгкие») (воспалемние лёгких) — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого. [47;48]

В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме».

А.А. Баранов определяет пневмонию, как «острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов лёгких».

В любом случае, пневмония легких — это воспалительный процесс в легочной ткани, поражающий в основном альвеолы и интерстициальную ткань легких, который возникает в результате инфицирования, аутоиммунных реакций и внешних химических раздражителей.

В понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами, заболевания, обусловленные сосудистыми и аллергическими изменениями, бронхиты, бронхиолиты и диффузные фиброзы лёгких.

В структуре лёгочной патологии детей раннего возраста острые пневмонии составляют около 80%. До настоящего времени пневмонии входят в число 10 наиболее частых причин смерти. Заболеваемость пневмонией в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 детского населения[12].

Классификация пневмонии весьма обширна и включает в себя разделение по тяжести, длительности и по рентгеноморфологическим признакам различных форм заболевания. Пневмония у детей и пневмония у взрослых имеет одну и ту же этиологию и причины инфицирования. В классификации учитывают этиологию пневмонии, условия инфицирования ребёнка, а также его преморбидный фон (иммунодефицитное состояние, ИВЛ и др.):

Условия инфицирования ребёнка.

Внебольничные пневмонии развиваются в домашних условиях, чаще всего как осложнение ОРВИ.

Госпитальными (нозокомиальными) считают пневмонии, развивающиеся не ранее 72 ч с момента госпитализации ребёнка и в течение 72 ч после его выписки.

Внутриутробными, или врождёнными, называют пневмонии, возникшие в первые 72 ч после рождения ребёнка; развившиеся в более поздние сроки считают приобретёнными или постнатальными.

По рентгеноморфологическим признакам выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.

Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером 0,5−1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого, реже — билатерально. Один из вариантов очаговой пневмонии — очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенденцию к деструкции.

Сегментарные бронхопневмонии (монои полисегментарные) характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.

Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Воспаление имеет лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры.

Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононуклеарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого очагового или распространённого характера. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т. д.).

По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкцией лёгочной ткани, возникновением плеврита или экстрапульмональных септических очагов и т. д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение.

При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4−6 недель от начала заболевания.

Средняя продолжительность затяжной пневмонии — 2−4 мес и более (до 6 мес), после чего, при адекватном лечении, наступает выздоровление.

В основу современной классификации пневмоний положен этиологический фактор. Выяснение этиологии пневмонии имеет значение не только для правильного выбора медикаментозного лечения, в частности антибиотика, но и для своевременного назначения ЛФК, физиотерапии. Знание морфологических изменений в тканях легких и бронхов при пневмонии, вызванной тем или иным возбудителем, формы и стадии заболевания способствует правильному и своевременному назначению лечебной физкультуры и выбору адекватных средств.

Существуют отдельные виды пневмоний, вызванные разными возбудителями. Пневмония может вызываться самыми разнообразными микроорганизмами: бактериями (пневмококками, стрептококкам, стафилококками, гемофильной палочкой), вирусами (гриппа, ветряной оспы и др), патогенными грибами, а также условно-патогенной микрофлорой, которая в норме мирно существует в организме человека и становится агрессивной при определенных условиях. [12;36;47;48]

Причины возникновения пневмонии у детей отличаются от пневмонии у взрослых:

Дети ранних возрастов подвержены заболеванию вследствие внутриутробной гипоксии, асфиксии, родовых травм, врожденных пороков сердца, наследственных иммунодефицитов, гипотрофии и гиповитаминозов.

Для детей школьного возраста характерны причины хронических очагов инфекции носоглотки, приобретенного порока сердца, рецидивирующих бронхитов и иммунодефицита.

У взрослых людей развитие болезни характеризуется курением, хроническим бронхитом, хирургическими операциями грудной клетки, эндокринными заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом, сердечной недостаточностью, алкоголизмом и наркоманией.

А.А. Баранов отмечает, что «возбудители пневмонии многообразны: вирусы, бактерии, патогенные грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, которые нередко образуют ассоциации.

Вирусная инфекция чаще всего играет роль фактора, способствующего возникновению пневмонии. Однако у детей раннего возраста, особенно у новорождённых и недоношенных, самостоятельное этиологическое значение в развитии пневмонии в периоды сезонных эпидемий могут иметь вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. При врождённых пневмониях нередко диагностируют цитомегаловирусные интерстициальные процессы. Зарегистрированы и ранние коревые пневмонии".

Этиология пневмонии в существенной степени зависит от условий её возникновения (домашняя, госпитальная и т. д.), а также от возраста ребёнка, поэтому эти факторы надо обязательно учитывать при назначении антибактериальной терапии.

1.2 Особенности лечения пневмонии у детей

Согласно принятой в России классификации, пневмония у детей определяется как острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме. Наличие этих рентгенологических признаков («золотой стандарт», по мнению ВОЗ) с высокой долей вероятности свидетельствует о бактериальной этиологии процесса и позволяет исключить из круга заболеваний, определяемых как пневмония, большинство поражений нижних дыхательных путей (бронхиты, в том числе обструктивные), вызываемых респираторными вирусами и не нуждающихся в антибактериальном лечении.

Как отмечает В. К. Таточенко, показатели заболеваемости детей пневмонией: в России (при должных рентгенологических критериях) эта цифра колеблется в пределах 4 — 12 на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет [36]; зарубежные источники приводят те же данные относительно заболеваемости «рентгеноположительными пневмониями» (4,3 на 1000 детей [36]), но при более широких критериях определения пневмоний уровень заболеваемости оказывается на порядок выше.

Для успешного лечения пневмонии необходима организация охранительного режима: все манипуляции и исследования должны быть максимально щадящими, необходим индивидуальный уход за ребёнком, лучше всего матерью. Ребёнку назначают постельный режим, при этом ему надо часто менять положение, брать на руки. Следует ограничить физическую активность ребёнка на время острого периода заболевания с постепенным увеличением нагрузки после улучшения состояния. Детский сад или школу ребёнок может посещать не ранее чем через 3−4 недель после выздоровления. Физические нагрузки после тяжёлой пневмонии противопоказаны ещё в течение 6−12 недель.

Питание ребёнка должно соответствовать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Однако, учитывая снижение аппетита в острый период заболевания, больного следует кормить часто, малыми порциями, предлагать ему любимые блюда. После улучшения самочувствия, нормализации температуры тела аппетит быстро восстанавливается. Детям младше 6 месяцев желательно давать грудное молоко или адаптированные кисломолочные смеси. Следует ограничить количество углеводов, так как они усиливают бродильные процессы в кишечнике, а метеоризм, высокое стояние диафрагмы затрудняют дыхательные движения, усиливают одышку. Очень важен рациональный питьевой режим с учётом физиологической суточной потребности в жидкости. Объём получаемой жидкости следует корригировать соответственно дополнительным неощутимым потерям (повышенная температура тела и одышка).

Улучшение общего состояния и аппетита, снижение температуры тела до субфебрильных значений, уменьшение одышки и отсутствие отрицательной динамики воспалительного процесса в лёгких следует расценивать как положительный результат антибактериального лечения.

Сохранение фебрильной лихорадки при улучшении общего состояния, уменьшении симптомов интоксикации и одышки, отсутствии отрицательной динамики изменений в лёгких свидетельствует о неполном терапевтическом эффекте[12]. В этой ситуации обязательной смены антибактериального препарата не требуется.

Сохранение высокой лихорадки, ухудшение общего состояния и/или отрицательная динамика изменений в лёгких или плевральной полости свидетельствуют об отсутствии эффекта от проводимой антибактериальной терапии. Необходимо в обязательном порядке сменить антибиотик.

Препараты первого выбора при лечении внебольничных (домашних) пневмоний у детей — пенициллины, цефалоспорины I-II поколения и макролиды. Из препаратов пенициллинового ряда предпочтение отдают полусинтетическим аминопенициллинам, а также ингибитор-защищённым препаратам. Лечение лёгких и среднетяжёлых неосложнённых форм домашних пневмоний можно проводить одним антибиотиком для перорального применения. Также при необходимости можно использовать «ступенчатый» метод введения антибактериального препарата: первые 2−3 дня до получения терапевтического эффекта антибиотик вводят внутримышечно, а затем используют пероральную форму того же препарата [например, ампициллин+сульбактам для перорального и парентерального применения; цефуроксим для внутримышечного и перорального (зиннат) применения] и т. д. При тяжёлом осложнённом течении внебольничной пневмонии, неэффективности препаратов первого выбора предпочтение отдают цефалоспоринам III поколения и комбинации антибиотиков разных групп (например, пенициллины или цефалоспорины II поколения с аминогликозидами). Препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно)[12;36].

Большие трудности представляет лечение госпитальных пневмоний, часто вызываемых грамотрицательными возбудителями и метициллин-резистентным стафилококком. При лечении нетяжёлых неосложнённых форм госпитальной пневмонии с успехом используют полусинтетические ингибитор-зашищённые пенициллины и цефалоспорины II-III поколения. Хороший терапевтический эффект при тяжёлых формах пневмонии в большинстве случаев удаётся получить от применения антибиотиков пенициллинового ряда последних поколений (азлоциллин, пиперациллин) или цефалоспоринов III-IV поколений в комбинации с аминогликозидами [гентамицин, амикацин, нетилмицин (нетромицин)].

Для лечения атипично протекающих пневмоний стартовыми препаратами являются макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и др.).

Лечение пневмоцистной пневмонии антибиотиками не приносит успеха. В этом случае эффективным может быть использование препаратов, обладающих антипротозойной активностью [котримоксазол, сульфаметрол+триметоприм (лидаприм)], метронидазол. Показана длительная оксигенотерапия.

После нормализации температуры тела и исчезновения признаков общей интоксикации целесообразно расширение режима, назначение физиотерапевтических процедур (диатермия, индуктотермия, СВЧ, УВЧ, массаж, электрофорез кальция хлорида, калия йодида, лидазы), лечебной физкультуры.

1.3 Адаптивная физическая культура как комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной жизни людей с ограниченными возможностями

Адаптивная физическая культура (ЛФК) — это комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию, и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями, преодоление психологических барьеров, препятствующих ощущению полноценной жизни, а также сознанию необходимости своего личного вклада в социальное развитие общества.

Рост инвалидности населения в большинстве стран мира, связанный с усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки и другими причинами, обусловил появление новых областей человековедческих знаний, учебных и научных дисциплин, новых специальностей в системе высшего профессионального образования. Так, в соответствии с решением Межведомственного экспертного совета по государственным образовательным стандартам Госкомвуза России от 13.06.96 была открыта и внесена в Классификатор направлений и специальностей высшего профессионального образования новая специальность N 22 500 — «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)» (приказ № 1309 от 24.07.96)[14].

С.П. Евсеев и Л. В. Шапеова выделяют следующие задачи адаптивной физкультуры. У человека с отклонениями в физическом или психическом здоровье адаптивная физкультура формирует:

осознанное отношение к своим силам в сравнении с силами среднестатистического здорового человека;

способность к преодолению не только физических, но и психологических барьеров, препятствующих полноценной жизни;

компенсаторные навыки, то есть позволяет использовать функции разных систем и органов вместо отсутствующих или нарушенных;

способность к преодолению необходимых для полноценного функционирования в обществе физических нагрузок;

потребность быть здоровым, насколько это возможно, и вести здоровый образ жизни;

осознание необходимости своего личного вклада в жизнь общества;

желание улучшать свои личностные качества;

стремление к повышению умственной и физической работоспособности[15].

По мнению С. П. Евсеева, цель адаптивной физической культуры как вида физической культуры может быть определена так: «максимально возможное развитие жизнеспособности человека, имеющего устойчивые отклонения в состоянии здоровья, за счет обеспечения оптимального режима функционирования отпущенных природой и имеющихся в наличии (оставшихся в процессе жизни) его телесно-двигательных характеристик и духовных сил, их гармонизации для максимальной самореализации в качестве социально и индивидуально значимого субъекта».

Цель адаптивной физической культуры позволяет сформулировать основной принцип деятельности в этой области как занимающихся, так и педагога (преподавателя, тренера, методиста и др.).

Максимальное развитие с помощью средств и методов адаптивной физической культуры жизнеспособности человека, поддержание у него оптимального психофизического состояния представляет каждому инвалиду возможности реализовать свои творческие потенции и достичь выдающихся результатов, не только соизмеримых с результатами здоровых людей, но и превышающих их. И первой ступенью на этом пути (новом для тех, кто приобрел инвалидность в процессе жизни) может и должна стать адаптивная физическая культура, позволяющая приобрести умения и навыки, качества и способности, необходимые в любом виде человеческой деятельности, в общении субъектов между собой.

С.П. Евсеев и Л. В. Шапеова выделяют следующие задачи адаптивной физкультуры. У человека с отклонениями в физическом или психическом здоровье адаптивная физкультура формирует:

осознанное отношение к своим силам в сравнении с силами среднестатистического здорового человека;

способность к преодолению не только физических, но и психологических барьеров, препятствующих полноценной жизни;

компенсаторные навыки, то есть позволяет использовать функции разных систем и органов вместо отсутствующих или нарушенных;

способность к преодолению необходимых для полноценного функционирования в обществе физических нагрузок;

потребность быть здоровым, насколько это возможно, и вести здоровый образ жизни;

осознание необходимости своего личного вклада в жизнь общества;

желание улучшать свои личностные качества;

стремление к повышению умственной и физической работоспособности[15].

По мнению С. П. Евсеева, цель адаптивной физической культуры как вида физической культуры может быть определена так: «максимально возможное развитие жизнеспособности человека, имеющего устойчивые отклонения в состоянии здоровья, за счет обеспечения оптимального режима функционирования отпущенных природой и имеющихся в наличии (оставшихся в процессе жизни) его телесно-двигательных характеристик и духовных сил, их гармонизации для максимальной самореализации в качестве социально и индивидуально значимого субъекта».

Цель адаптивной физической культуры позволяет сформулировать основной принцип деятельности в этой области как занимающихся, так и педагога (преподавателя, тренера, методиста и др.).

Максимальное развитие с помощью средств и методов адаптивной физической культуры жизнеспособности человека, поддержание у него оптимального психофизического состояния представляет каждому инвалиду возможности реализовать свои творческие потенции и достичь выдающихся результатов, не только соизмеримых с результатами здоровых людей, но и превышающих их. И первой ступенью на этом пути (новом для тех, кто приобрел инвалидность в процессе жизни) может и должна стать адаптивная физическая культура, позволяющая приобрести умения и навыки, качества и способности, необходимые в любом виде человеческой деятельности, в общении субъектов между собой.

В рамках данного исследования следует представить общие методы адаптивной физической культуры, при помощи которых будут достигаться цели АФК:

1. адаптивное физическое воспитание (образование);

2. адаптивный спорт;

3. адаптивная физическая рекреация;

4. адаптивная двигательная реабилитация.

Следует здесь отметить, что содержание адаптивной двигательной реабилитации направлено на восстановление у инвалидов временно утраченных или нарушенных функций (помимо тех, которые утрачены или разрушены на длительный срок в связи с основным заболеванием, являющимся причиной инвалидности) после перенесения различных заболеваний, травм, физических и психических перенапряжений, возникающих в процессе какого-либо вида деятельности или тех или иных жизненных обстоятельств.

Основная задача адаптивной двигательной реабилитации заключается в формировании адекватных психических реакций инвалидов на то или иное заболевание, ориентации их на использование естественных, экологически оправданных средств, стимулирующих скорейшее восстановление организма; в обучении их умениям использовать соответствующие комплексы физических упражнений, приемы гидровибромассажа и самомассажа, закаливающие и термические процедуры и другие средства (су джок акупунктура и т. п.).

Основным лечебным средством АФК являются физические упражнения. Одна из особенностей АФК — непосредственное конкретное участие самого больного в процессе своего лечения.

АФК применяется в различных формах: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика (ЛФК), подвижные игры, различные формы ходьбы, спортивные развлечения.

Средства ЛФК — это действующие лечебные факторы, такие как гимнастические физические упражнения, физические упражнения в воде, ходьба, занятия на тренажерах.

Таблица 1 — Классификация средств, форм и методик ЛФК

Однако для достижения поставленной цели в данном конкретном исследовании будут рассмотрены методы и средства лечебной физкультуры (ЛФК), используемые при лечении пневмонии у детей.

1.4 Методы и средства ЛФК, используемые при лечении пневмонии у детей

Как отмечалось в первом и втором параграфе данной главы, лечение бронхолёгочных заболеваний включает в себя как медикаментозное воздействие, так и воздействие средствами адаптивной физической культуры, которой принадлежит достаточно важная роль. Основным средством ЛФК являются физические упражнения, они активизируют кровои лимфообращение, способствуют нормализации нарушенной легочной вентиляции, ускорению процесса рассасывания воспалительного очага, предупреждают образование плевральных спаек, улучшают отток мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.

Задачи ЛФК при пневмонии:

ускорение ликвидации очага воспаления, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов;

восстановление равномерности вентиляции легких;

устранение мышечного дисбаланса;

улучшение деятельности нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания;

восстановление или повышение функции внешнего дыхания;

улучшение вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком);

улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;

повышение психологического статуса и толерантности к физическим нагрузкам.

Механизм лечебного действия физических упражнений основан на рефлекторном и гуморальном возбуждении дыхательных центров. Это оказывает положительное влияние на дыхательную функцию, тонизирует центральную нервную систему, способствует взаимодействию коры и подкорки головного мозга. В результате происходит восстановление здоровья и адаптация людей с ослабленным здоровьем к условиям современной жизни.

Физические упражнения способствуют увеличению вентиляции легких, которое достигается при повышении подвижности нижнего легочного края и экскурсии легких, устранении краевых ателектазов, ускорении рассасывания в очаге воспаления благодаря активизации лимфотока и кровотока по системе бронхиальной артерии, дренированию бронхов. Используют упражнения: статические (локализованное дыхание), динамические дыхательные, дренирующие и растягивающие спайки. Улучшение трофических процессов в ткани легких способствует профилактике пневмофиброза.

Дыхательные упражнения и движения для мышц шеи, плечевого пояса, рук и ног влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы, повышая функциональные резервы миокарда, увеличивая мышечный кровоток, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление, повышая оксигенацию крови и утилизацию кислорода.

Противопоказания к назначению ЛФК: специфическая пневмония, тяжелая сердечная и легочная недостаточность.

Общие критерии назначения ЛФК: улучшение общего состояния, снижение температуры до субфебрильных или нормальных цифр, уменьшение лейкоцитоза, исчезновение острофазных реакций периферической крови. Определению срока назначения ЛФК в конкретном случае помогает знание возбудителей заболевания, морфологических и патофизиологических нарушений, которые они вызывают в организме.

Существуют разные комплексы упражнений, направленных на восстановление дыхательной функции. Среди них можно выделить комплексы М. Ф. Гриненко, М. Л. Лазарева, А. Н. Стрельниковой. Так же можно обратить снимание на комплексы дыхательных упражнений из йоги и китайской дыхательной гимнастики цигун.

В приложении 1 представлен комплекс упражнений, предложенный Гриненко М. Ф. При выполнении данного комплекса выдох должен быть продолжительнее вдоха. В упражнениях с произношением звуков выдох составляет 5−7 сек. в первые дни занятий и до 10−20 сек. — в дальнейшем. Противопоказаны натуживания, задержка дыхания на вдохе. Вдох не должен быть чрезмерным, максимальным, напряжённым. Все упражнения надо стремиться делать спокойно, по возможности расслабляя мышцы после каждого их сокращения. В занятиях ЛФК используются специальные упражнения:

дыхательные упражнения с удлинённым выдохом;

дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных звуков, способствующие рефлекторному уменьшение спазмов бронхов и бронхиол;

упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей; диафрагмальное дыхание;

упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, способствующие улучшению выдоха.

Таким образом, Гриненко М. Ф. в предлагаемом комплексе сочетает физические упражнение со звуковыми.

М.Л. Лазарев дополняет свой комплекс дыхательной музыкотерапией, что позволяет эмоционально воздействовать на больного, а это чрезвычайно значимо в процессе оздоровления дыхательной функции (Приложение 2).

Лазарев М.Л. большую значимость придаёт дыхательной музыкотерапии в системе реабилитации больных бронхитом и бронхиальной астмой. В его системе дыхательная музыкотерапия занимает центральное место. Он обосновывает это тем, что музыка воздействует на многие сферы жизнедеятельности через три основных фактора:

1. Вибрационный фактор музыки является стимулятором обменных процессов на уровне клетки.

2. Физиологический фактор способен изменять различные функции организма — такие, как дыхательная, двигательная, сердечно-сосудистая. Это особенно важно при бронхолёгочных заболеваниях.

3. Психологический фактор способен значительно менять психическое состояние ребёнка.

Основной задачей дыхательной музыкотерапии является дозированный эмоционально — дыхательный тренинг. «Дыхательное удовольствие» является чрезвычайно значимым в процессе оздоровления дыхательной функции. Кроме этого, дыхательная гимнастика тренирует совершенно конкретные дыхательные качества — силу дыхательных мышц, объёмную скорость дыхания, жизненную ёмкость лёгких и т. д.

Цикл занятий дыхательной музыкотерапии решает следующие задачи:

— отработка певческого дыхания;

— нормализация ритма дыхания:

— освоение дыхательных вибраций;

— постепенная выработка дыхательной выносливости;

— увеличение силы дыхательных мышц;

— создание баланса между дыханием и движением;

— повышение эмоционального тонуса.

Каждая из задач решается с учётом данных медико-педагогической диагностики. Например, объём занятий по отработке певческого дыхания определяется показателями жизненной ёмкости лёгких, нормализация ритма дыхания зависит от показателей числа дыханий в минуту, длины выдоха и способности организма находиться в состоянии гипоксии.

Кроме того, занятия дыхательной музыкотерапией необходимо сочетать с психопластикой, дыхательной гимнастикой и кинезиопластикой. По мнению автора данной методики, сочетание различных видов занятий позволяет сбалансировать энергию, правильно распределить нагрузку на различные системы организма ребёнка.

А.Н. Стрельникова в своей дыхательной гимнастике исходит из того, чтобы тренировать активно только вдох. Объясняет она это тем, что вдох — первое, следовательно, независимое действие, выдох — второе, следовательно, зависимое от вдоха. Если одновременно со вдохом сделать движение внешних мышц, сжимающих грудную клетку, внутренняя мускулатура, мускулатура органов движения будет вынуждена мешать воздуху расходиться, сопротивляться ему и развиваться за счёт этой нагрузки. Поэтому вдох тренируется строго одновременно с движениями, сжимающими грудную клетку.

Все дыхательные упражнения в её гимнастике идут на дыхательных движениях, сжимающих верхушки лёгких, чтобы воздух, войдя внутрь, не мог исказить форму лёгких, и чтобы человек, делающий упражнения, мог тренировками восстановить её, если она искажена и активизировать мускулатуру оснований органов дыхания.

Все движения необходимо делать ритмично. Ритм правильных вдохов налаживает ритмичность газообмена всего организма, и подчиняясь ему, рано или поздно восстанавливаются разорванные болезнью связи и утраченные из-за неё функции.

В комплекс гимнастики входят такие упражнения, как:

— движение — вдох «руки». Тренируют плечевой пояс, т. е. мускулатуру, окружающую органы дыхания сверху, и автоматически восстанавливает или активизирует подвижность бронхов;

— движение — вдох «наклон назад». Доводит до предела активность плечевого пояса и налаживает координацию движений от брюшного пресса до плечевого пояса во время вдохов, включая в работу очень активно грудные и рёберные мышцы; - движение — вдох «присядь». Сокращает мускулатуру брюшного пресса и таза. Это мешает диафрагме опуститься во время вдоха, следовательно, на самом дне органов дыхания организуется сопротивление воздуха. Но так как руки делают встречные движения, воздух не может подняться в узкие верхушки лёгких и исказить их: там тоже организовано сопротивление ему.

Следовательно, мускулатура органов дыхания сопротивляется воздуху на всём своём протяжении. Все упражнения надо делать энергично, но легко.

Таким образом, А. Н. Стрельникова строит свою методику на естественном для человека процессе вдоха, так как именно с него начинается жизнь, тренирует короткий, активный вдох, выдох появляется как закономерность.

Так же в приложении 3 представлен комплекс упражнений, рекомендованных В. А. Силуяновой при лечении пневмонии.

В приложении 4 представлены несколько комплексов лечебной гимнастики при разных стадиях острой пневмонии, рекомендуемые И.И. Воробьевой[8].

В приложении 5 приведен комплекс упражнений, рекомендуемый Милюковой И. В. и Евдокимовой Т. А. 28]при наиболее частой локализации очаговой пневмонии — в нижней доле правого легкого. При левосторонней пневмонии упражнения, описанные для правой руки, надо выполнять соответственно с участием левой руки.

Кашель — это весьма эффективная защитная реакция организма, призванная, как уже говорилось, «Изгнать» из дыхательных путей то, чего там быть не должно. Однако для того чтобы кашель был продуктивным (то есть привел к той цели, для которой предназначен), необходимы определенные условия. Например, сохранение нормального кашлевого рефлекса, способность дыхательных мышц к сокращению, достаточная эластичность грудной клетки и ткани легкого, хороший тонус мышечной ткани бронхов и высокая скорость потока воздуха. При соблюдении этих условий дыхательные пути благодаря кашлю действительно освобождаются от мокроты, которая продвигается по бронхиальному дереву со скоростью примерно 1 — 1,5 см в минуту[28].

Существуют специальные дыхательные упражнения, воздействующие на тот или иной компонент кашлевого акта. В целом же продуктивность кашля можно повысить методом так называемого постурального дренажа («Дренажа положением тела»).

Показаниями к постуральному дренажу и дренажной гимнастике являются бронхит и пневмония в стадии разрешения, бронхоэктазы — то есть заболевания, при которых образуется мокрота. При сухом кашле эти процедуры не имеют смысла.

Постуральный дренаж. Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха. При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро (со скоростью 1 — 2,5 см в минуту) достигает места разветвления трахеи (или, можно сказать, сияния главных бронхов в трахею), а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.

Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 — 30 минут.

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30 — 45о к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45о, если позволяет общее состояние. Идеальное положение — это положение «перочинного ножа». Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1 — 3 кг либо использовать эластичный пояс. Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки.

Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение — на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4 — 5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем — после медленного глубокого вдоха — 3 — 4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4 — 5 раз в каждом положении.

Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.

Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.

Дренажная гимнастика (Приложение 7) направлена в основном на то, чтобы улучшить выведение мокроты. Для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа. Большинство упражнений выполняют из исходного положения лежа на спине или животе на кушетке без подголовника. Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед».

Однако, как указывают Милюкова И. В. и Евдокимова Т. А., «постуральный дренаж и дренажная гимнастика противопоказаны при легочном кровотечении (но не при кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркте легкого, повторной тромбоэмболии легочной артерии, гипертоническом кризе, гипертонической болезни IIа — III стадий, а также при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3 — 4-й степени, головокружение и т. п.».

В заключение данной главы можно сделать следующие выводы

— физические упражнения обязательно входят в комплекс реабилитации больных лёгочными заболеваниями:

— они способствуют улучшению вентиляции и газообмена в лёгких;

— улучшаются окислительные процессы и утилизация кислорода в организме;

— специальные физические упражнения, совпадающие с фазами дыхания, помогают уменьшить или полностью ликвидировать спазм бронхов;

— улучшается кровои лимфообращение в лёгких и плевре;

— упражнения помогают рассасыванию и растягиванию спаек, ликвидации болевых ощущений;

— способствуют удалению из бронхов и альвеол слизи и гноя;

— содействуют укреплению сердечной мышцы.

Дозированная тренировка ведёт к улучшению функционального состояния больных.

Глава 2. Организация и методика исследования

2.1 Характеристика участников исследования

пневмония ребенок физический культура Для выполнения цели и задач исследования было проведено исследование физического развития, функционального состояния 20 детей в возрасте от 7 до 10 лет (8 мальчиков и 12 девочек), которые перенесли острую внебольничную пневмонию. Все дети лечились амбулаторно, 10 человек из них получали только стандартную терапию (антибактериальную, муколитики), а другие 10 человек — в сочетании с комплексом ЛФК и дренажным массажом.

В таблице 2 представлены данные по выборке.

Таблица 2 — Половозрастные характеристики исследуемых групп

2.2 Организация и методика исследования

Экспериментальное исследование проводилось на базе физиотерапевтического отделения время ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница» (ГУ «НОДКБ»). Исследование адаптационных резервов организма детей проводилось в двух группах: контрольной и основной. В контрольную группу были включены 10 детей, которые не занимались лечебной физической культурой. Основную группу составили также 10 детей, которые проходили курс лечебной физической культуры и дренажный массаж.

Проведен сравнительный анализ показателей физического развития, функционального состояния кардиореспираторной системы контрольной и основной групп.

Диапазон функциональных резервов организма детей оценивали по результатам проведенных проб.

Для сбора данных использовался общий анализ крови, проводимый раз в неделю, опрос и анкетирование (Приложение 7), замер антропометрических показателей тела, замер физиометрических показателей организма.

Эксперимент проводился в течение 1 месяца.

Детям основной группы был предложен комплекс гимнастики № 3 из приложения 4 — упражнения для больных острой пневмонией (общий режим).

Гимнастикой начинали заниматься после нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации в среднем на 5−8 день. Упражнения выполнялись 2 раза в день по 20−30 минут не менее 4-х недель. В обеих группах наблюдаемых пациентов сравнивалась динамика нормализации самочувствия, исчезновения одышки при физической нагрузке, купирования кашля, нормализации СОЭ в общем анализе крови. Ускоренное СОЭ характерно для данного заболевания и зависит от белкового сдвига в крови — увеличения содержания фибриногена, альфа 2-макроглобулина и гаптоглобина, гамма-глобулинов. Ускорение СОЭ указывает на тяжесть заболевания.

В начале периода наблюдения и в конце периода наблюдения проводились антропометрические и физиометрические измерения.

2.3 Методы оценки эффективности исследования

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы;

2. Анализ и обобщение субъективных оценок своего состояния испытуемыми;

2. Антропометрические и физиометрические измерения;

3. Методы математической статистики;

4. Клинические: анализ истории болезни.

Оценка антропометрических показателей основывается на антропоскопии (соматоскопии), которая предусматривает определение степени выраженности описательных признаков (расовых, конституциональных, особенностей осанки, формы позвоночника, грудиной клетки, ног, наличия плоскостопия, развития мышечной и жировой ткани, вторичных половых признаков и так далее) и, в большей степени, на антропометрии (anthropos — человек, metreo — измерять) — совокупности методой и приемов измерения морфологических особенностей человеческого тела. Все антропометрические показатели условно можно разделить па две группы: основные (длина тела, масса тела, окружности грудной клетки и головы) и дополнительные (прочие антропометрические показатели, например, длина ноги, высота головы и др.). Анализ основных антропометрических показателей на момент обследования дает возможность оценить физическое состояние ребенка, в динамике — темпы физического развития. Дополнительные антропометрические показатели могут использоваться как показатели биологической зрелости (расчет индексов пропорциональности) или как показатели состояния питания ребенка (например, индекс Чулицкой). Ряд антропоскопических показателей (оценка состояния позвоночника, грудной клетки и др.) приведены в соответствующих разделах.

Антропометрическое исследование обязательно включает в себя измерение основных антропометрических показателей (рост, масса тела, окружности грудной клетки и головы). В ряде случаев (более точная оценка состояния питания ребенка, определение биологической зрелости по антропометрическим данным) используется измерение и дополнительных антропометрических показателей. Наиболее часто определяют окружности плеча, бедра, голени, длину ноги, высоту головы и верхнего лица. Также имеет значение проведение «филиппинского теста» и определение средней точки тела.

Для целей данного исследования проводились измерения длины тела, массы тела, длины туловища, длины ноги, длины руки, объема грудной клетки.

Измерение длины тела детей старше 3 лет производят с помощью ростомера с откидным табуретом (рис.1) или подвижного антропометра.

На вертикальной стойке ростомера нанесены 2 шкалы: одна (справа) — для измерения роста стоя, другая (слева) — длины корпуса (длины тела сидя).

Рис. 1 — Деревянный ростомер Ребенка ставят ногами на площадку ростомера спиной к шкале (рис.2). Его тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, ноги выпрямлены в коленях, стоны плотно сдвинуты. При правильной установке ребенка пятки, ягодицы, межлопаточная область и затылок должны касаться вертикальной стойки ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка подводится к голове без надавливания:

Рис. 2 — Измерение длинны тела стоя Одновременно с длиной тела можно измерить высоту головы, высоту верхней части лица (верхнее лицо), длину ноги, определить положение средней точки тела, соотношение верхнего и нижнего сегментов тела.

Для определения длины ноги сантиметровой лентой измеряют расстояние от большого вертела бедра до основания стопы. Методика измерения длины ноги приведена на следующем рисунке 3:

Рис. 3 — Расположение точек для измерения длины ноги нижнего сегмента При затруднении пальпаторного определения вертельной точки ребенку перед измерением несколько раз сгибают ногу в тазобедренном суставе.

Для определения средней точки тела ребенка его длину делят пополам, полученный результат проецируют на срединную линию тела. Отмечают место расположения средней точки тела (на пупке, между пупком и симфизом, на симфизе, ниже симфиза) и расстояние до пупка. Нижний сегмент измеряют от верхнего края симфиза (лобковая точка) до основания стопы по средней линии тела. Верхний сегмент определяется как разность между длиной тела и нижним сегментом.

Измерение массы тела детей старше 3 лет проводят утром натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации. В большинстве медицинских учреждений используются рычажные весы типа Фербенкс (точность измерения — 50 г). После предварительной проверки уравновешенности весов раздетый ребенок должен встать на середину площадки весов при закрытом коромысле.

Перед началом взвешивания весы уравновешивают. Затем, при закрытом коромысле, на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки — на узкой. При взвешивании нижняя гиря, определяющая массу тела в килограммах, должна помещаться только в имеющиеся на шкале вырезки (насечки). После определения массы тела коромысло закрывают, ребенка снимают с весов и после этого считывают результат (из показаний весов необходимо вычесть вес одежды).

В последнее время широко используют электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание.

При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках (рис.4). Затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине.

У девочек пубертатного возраста с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

Рис. 4 — Измерение окружности груди Рост, масса тела и окружность грудной клетки у мальчиков до 11 лет во всех возрастных группах несколько больше, чем у девочек (таб. 3). В 11 лет показатели массы тела, роста и окружности груди у девочек и мальчиков становятся равными, затем девочки заметно обгоняют мальчиков, удерживая этот перевес до 15 лет. В 15 лет рост мальчиков превышает рост девочек, а в 16 лет мальчики обгоняют девочек и по массе тела, и по окружности груди, сохраняя в дальнейшем этот перевес.

Таблица 3 — Средние возрастные показатели роста, массы тела и окружности грудной клетки

Если антропометрические исследования характеризуют структурные изменения в организме, то физиометрические показатели в большей степени отражают функциональное состояние отдельных органов и систем.

К физиометрическим показателям относятся:

* Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — объем воздуха, полученный при максимальном выдохе, сделанном после максимального вдоха.

ЖЕЛ измеряется спирометром: сделав предварительно 1−2 вдоха, иссле-дуемый выполняет максимальный вдох и плавно выдувает воздух в мундштук спирометра до отказа. Замер проводится 2−3 раза подряд, фиксируется лучший результат.

Средние показатели ЖЕЛ:

— у мужчин 3500- 4200 мл,

— у женщин 2500−3000 мл,

— у спортсменов 6000—7500 мл.

Средние показатели дыхательного и минутного объема дыхания детей представлены в таблице

Таблица 4 — Дыхательный и минутный объемы дыхания, мл

Частота дыхания — число полных дыхательных циклов за едини-цу времени (за минуту).

В норме частота дыхания взрослого человека 14−18 раз в минуту. При нагрузке увеличивается в 2−2,5 раза.

Таблица 5 — Зависимость частоты дыхания в минуту от возраста ребенка

Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Артериальный пульс — это ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с изменением их кровенаполнения. У детей имеются некоторые особенности и в функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы. Чем моложе ребенок, тем чаще у него пульс (Табл.6).

Таблица 6 — Частота пульса у детей

Существует несколько методов исследования пульса:

Пальпация Осмотр Сфигмография Пульсоксиметрия Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным, один из важных признаков жизни. Наиболее часто под этим понятием подразумевают артериальное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наибольшим (систолическим) и наименьшим (диастолическим).

Измерение артериального давления — это важная процедура не только для взрослых, иногда она крайне необходима и детям. Измерение артериального давления у детей имеет свои особенности, которые заключаются главным образом в правильном подборе манжеток.

Использование манжеток для взрослых приводит к получению неправильных результатов, особенно у детей раннего возраста. Если вам не удастся найти специальную манжетку для детей, ее нужно сделать самим. Правильные результаты будут получены только в том случае, если манжетка занимает ¾ расстояния от подмышки до локтевого сгиба. В настоящее время существуют автоматические и полуавтоматические приборы для измерения артериального давления. Если такого прибора у вас нет, можно измерить давление обычным прибором.

Во время измерения давления ребенок должен сидеть или лежать спокойно. На обнаженное плечо левой руки ребенка накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил один палец. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп для определения пульса. Затем баллоном медленно нагнетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинают медленно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда давление в манжетке достигает величины систолического («верхнего») давления, в наушниках фонендоскопа начинают слышаться короткие, довольно громкие звуки ударов пульса, так называемые тоны Короткова. Цифры на манометре в этот момент указывают систолическое давление.

При дальнейшем падении давления в манжетке тоны при выслушивании ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов показания манометра соответствуют диастолическому («нижнему») давлению.

Давление крови измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Чтобы рассчитать ориентировочные значения нормального систолического («верхнего») давления крови у ребенка, следует умножить его возраст (в годах) на 2 и к полученному результату прибавить 80.

В таблице 7 представлены норы артериального давления для детей.http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 — cite_note-0

Таблица 7 — Отрезные точки перцентильного распределения систолического артериального давления (САД) у детей 7 — 17 лет, мм рт. ст.

Граница 95% расценивается как уровень повышенного артериального давления, граница 5% - как уровень пониженного артериального давления.

В следующей серии эксперимента пациентам проводилось исследование общей физической работоспособности.

Целью тестирования на занятиях физической культурой и спортом является оценка функционального состояния систем организма и уровня физической работоспособности (тренированности).

Под тестированием следует понимать реакцию отдельных систем и органов на определенные воздействия (характер, тип и выраженность этой реакции). Оценка результатов тестирования может быть как качественной, так и количественной.

Для оценки функционального состояния организма могут быть использованы различные функциональные пробы.

1. Пробы с дозированной физической нагрузкой: одно-, двух-, трехи четырехмоментные.

2. Пробы с изменением положения тела в пространстве: ортостатическая, клиностатическая, клиноортостатическая.

3. Пробы с изменением внутригрудного и внутрибрюшного давления: проба с натуживанием (Вальсальвы).

4. Гипоксемические пробы: пробы с вдыханием смесей, содержащих различное соотношение кислорода и углекислоты, задержка дыхания и другие.

5. Фармакологические, алиментарные, температурные и др.

Помимо этих функциональных проб используются также специфические пробы с нагрузкой, характерной для каждого вида двигательной деятельности.

Физическая работоспособность — интегральный показатель, позволяющий судить о функциональном состоянии различных систем организма и, в первую очередь, о производительности аппарата кровообращения и дыхания. Она прямо пропорциональна количеству внешней механической работы, выполняемой с высокой интенсивностью.

Для определения уровня физической работоспособности могут быть использованы тесты с максимальной и субмаксимальной нагрузкой: максимальное потребление кислорода (МПК), PWC170, Гарвардский степ-тест и др.

Косвенные (расчетные) методы определения МПК основаны на существующей линейной зависимости между мощностью нагрузки, с одной стороны, и частотой сердечных сокращений (ЧСС), а так же потребления кислорода — с другой. При этом испытуемый выполняет одну, как правило, 5-минутную стандартную нагрузку такой мощности, при которой ЧСС не достигает предельных величин в конце нагрузки. По величине мощности работы и ЧСС в конце работы по номограмме или формулам рассчитывается абсолютное МПК в литрах в минуту (л/мин.) и относительное МПК в пересчете на килограмм веса спортсмена (мл/мин./кг). Наиболее доступным косвенным способом определения МПК является расчет этого показателя по формуле фон Добельна и номограмме Астранда с применением степ — теста. Для определения общей физической работоспособности детей в данном исследовании использовалась стандартная методика — определение МПК степ-тест по Астранду.

Для определения МПК косвенным (расчетным) способом испытуемому предлагается выполнить — минутный степ — тест (высота скамьи 30 см — для мальчиков, 23 см — для девочек) частота нашагивания 22,5 циклов/мин. В конце 5-й минуты определяется ЧСС. Расчет абсолютного МПК проводится по формуле Добельна, в которой учитывается мощность работы ЧСС в конце 5-й минуты. Мощность работы рассчитывается по следующей формуле:

W=1.5phn, где

W — мощность работы в кгм/мин.

p — вес испытуемого (кг)

h — высота скамьи (м)

n — частота подъемов в минуту.

2.4 Метод статистической обработки результатов

Для оценки выдвинутой гипотезы: мы предполагаем, что правильно подобранный комплекс упражнений ЛФК способствует улучшению общего физического состояния детей в младшего школьного возраста и повышению резистенции к инфекциям, был проведен статистический анализ с использованием t-критерий Стъюдента.

Метод Стьюдента (f-тест) — это параметрический метод, используемый для проверки гипотез о достоверности разницы средних при анализе количественных данных о популяциях с нормальным распределением и с одинаковой вариансой. К сожалению, метод Стьюдента слишком часто используют для малых выборок, не убедившись предварительно в том, что данные в соответствующих популяциях подчиняются закону нормального распределения (например, результаты выполнения слишком легкого задания, с которым справились все испытуемые, или же, наоборот, слишком трудного задания не дают нормального распределения).

Метод Стьюдента различен для независимых и зависимых выборок. Независимые выборки получаются при исследовании двух различных групп испытуемых (в нашем эксперименте это контрольная и опытная группы). В случае независимых выборок для анализа разницы средних применяют формулу

(1)

где М1 — средняя первой выборки; М2 — средняя второй выборки; s1 — стандартное отклонение для первой выборки; s2 — стандартное отклонение для второй выборки; nl и n2 — число элементов в первой и второй выборках.

Этот критерий позволяет определить, достаточно ли мала зона перекрещивающихся значений между данными испытуемыми основной и контрольной группы.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Анализ результатов исследования субъективной оценки состояния детьми своего здоровья

По данным индивидуальных карт наблюдения за субъективными реакциями пациента (Приложение 5) в течение первого месяца исследования были получены следующие результаты (табл. 8).

Таблица 8 — Результаты наблюдения и опроса детей основной группы в период реконвалесценции (дни)

В первой группе, где проводилось лечение с использованием методов ЛФК, жалобы на плохое самочувствие длились в среднем 11 дней, одышка наблюдалась у детей в среднем в течение 12 дней, нормализация СОЭ отмечена в конце второй недели наблюдения. В среднем в течение 13 дней у детей основной группы был купирован кашель. Можно сказать, что в группе общее выздоровление наметилось к концу второй недели. Также следует отметить, что ни один из детей этой группы во время реабилитации не перенес острой респираторной вирусной инфекции. На рис. 5 показана групповая динамика изменения основных показателей наблюдения.

Рис. 5 — Динамика субъективных показателей здоровья детей в основной группе исследования Рассмотрим данные, полученные в контрольной группе наблюдения (Табл. 9).

Таблица 9 — Результаты наблюдения и опроса субъективного самочувствия детей контрольной группы в период реконвалесценции (дни)

В контрольной группе, где не применялись комплексы ЛФК, жалобы на плохое самочувствие длились в среднем 21 день, одышка наблюдалась у детей в среднем в течение 22 дней, нормализация СОЭ отмечена в конце четвертой недели наблюдения. Так же в среднем в течение 21 дня у детей контрольной группы присутствовал кашель. Можно сказать, что в группе общее выздоровление наметилось к концу четвертой недели. Также следует отметить, что трое детей из этой группы во время реабилитации перенесли острую респираторную вирусную инфекцию. На рис. 6. показана групповая динамика изменения основных показателей наблюдения.

Рис. 6 — Динамика основных субъективных показателей здоровья детей контрольной группы Таким образом, можно сделать вывод, что пациенты основной группы отмечали улучшение самочувствия в виде уменьшения слабости, нарушений сна, снижения аппетита уже к концу 2-й недели заболевания, тогда как пациенты контрольной группы — только к концу 3-й, началу 4-й недели. Жалобы на кашель и одышку при физической нагрузке продолжались в среднем 21−22 дня у детей контрольной группы и 12−13 дней у детей основной группы. У 3-х детей из контрольной группы было присоединение острой респираторной инфекции в периоде реконвалесценции от пневмонии. У детей основной группы не было острых заболеваний в период реконвалесценции. Нормализация СОЭ у детей контрольной группы наблюдалась в течение 4-х недель, а у детей основной группы в течение 2-х недель.

3.2 Анализ результатов антропометрических измерений

Следует отметить, что длина тела в период 7−10 лет у мальчиков и девочек в различных группах имеет различную динамику прироста. Нами установлено, что по результатам эксперимента более высокие значения длины тела определяются в основной группе детей в конце эксперимента. Сравнительная оценка показателей длины тела показывает, что в 9 лет у детей основной группы рассматриваемая величина на 1−2 см больше, чем в контрольной группе.

Рассмотрим антропометрические показатели тела детей основной группы (табл. 10)

Таблица 10 — Антропометрические показатели тела детей 7−10 лет основной группы (М±m) на начало (Н) и конец (К) исследования

Рассмотрим антропометрические показатели тела детей контрольной группы (табл.10)

Таблица 11 — Антропометрические показатели тела детей 7−10 лет контрольной группы (М±m)

Показатели массы тела также имеют возрастную изменчивость. По результатам исследования наибольшие значения массы тела определяются среди представителей основной группы, тогда как самые низкие цифры рассматриваемого показателя выявляются среди детей контрольной группы. Наши исследования показывают, что у детей основной группы к 9−10 годам прирост массы тела характеризуется максимальными прибавками.

На рисунках 7−8 показана динамика изменения групповых показателей за период исследования.

Рис. 7 — Динамика антропометрических показателей основной группы

Рис. 8 — Динамика антропометрических показателей контрольной группы За два месяца исследований в основной группе длина тела детей в среднем увеличивалась на 0,77 см, масса тела увеличилась на 0,66 кг, окружность грудной клетки увеличилась на 0,34 см.

За тот же период в контрольной группе длина тела детей в среднем увеличилась на 0,24 см, масса — 0,02 кг. Что касается показателя окружности грудной клетки, то здесь мы наблюдаем даже уменьшение показателей на 0,01 см. Это можно объяснить тем, что некоторые дети в период исследований переболели респираторно-вирусной инфекцией. Эти дети не только не увеличили в этот период массу своего тела, но наоборот — похудели.

Сравнивая групповые антропометрические показатели, можно предположить, что проведение курса лечебной физической культуры при пневмонии лёгких привело к улучшению морфометрических характеристик детей основной группы.

Достаточно большая величина прибавок в основных морфометрических показателях (длина и масса тела) у детей основной группы определена стимулирующим влиянием продолжительного применения комплекса лечебной гимнастики.

3.3 Анализ результатов физиометрических измерений

Физиометрические показатели организма детей 9−10 лет, принимающих участие в исследовании, представлены в таблице 12−13.

Таблица 12 — Физиометрические показатели организма детей 7−10 лет основной группы (М±m)

Рассмотрим физиометрические показатели организма детей контрольной группы (табл. 13)

Таблица 13 — Физиометрические показатели организма детей 7−10 лет контрольной группы (М±m)

На рисунках 9−10 показана динамика изменения групповых физиометрических показателей за период исследования.

Рис. 9 — Динамика основных физиометрических показателей основной группы за 2 месяца исследований Анализируя полученные среднегрупповые данные в основной группе исследования, можно заметить, что дыхательный объем детей, занимающихся ЛФК, за два месяца заметно увеличился, частота дыхания снизилась, пульс замедлился и пришел в рамки возрастных норм.

На рисунке 10 показана динамика групповых изменений физиометрических данных у детей контрольной группы.

Рис. 10 — Динамика основных физиометрических показателей контрольной группы за 2 месяца исследований

Сравнивая диаграммы на рисунке 9 и 10, можно сделать вывод, что в контрольной группе физиометрические показатели детей восстанавливаются медленнее, чем в основной группе.

Следовательно, можно сделать вывод, что на изменения физиометрических данных детей положительно влияют методы и комплексы ЛФК и АФК, выбранные в начале исследования.

3.4 Анализ результатов исследования общей физической работоспособности

Один из этапов исследования — анализ общей физической работоспособности, то есть определение МПК с использованием степ-теста по Астранду. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что в начале эксперимента показатели физической работоспособности в обеих группах достоверно не различались, а в конце лечения в экспериментальной группе отмечается достоверное увеличение МПК на 210 мл или на 7,9%, а относительное МПК на 2 мл или на 5,8%. В то время как в контрольной группе показатели физической работоспособности изменились недостоверно за время исследования (Рисунки 11, 12).

Рис. 11 — Показатели физической работоспособности детей 7−10 лет основной группы (М±m)

Рис. 12 — Показатели физической работоспособности детей 7−10 лет контрольной группы (М±m)

Таким образом, дозированные физические упражнения в форме лечебной гимнастики и дренажный массаж повышают уровень физической работоспособности.

Заключение

В заключении можно подвести итоги проведенного исследования влияния таких методов адаптивной физической культуры, как ЛФК и постуральный массаж, на физическое развитие и общее состояние самочувствия детей 7−10 лет, перенесших острую пневмонию.

Анализ литературных источников по теме исследования показал, что пневмония — это заболевание, характеризующееся воспалением всех структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность пневмонии во многом зависит от типа возбудителя и реакции организма. Воспаление легочной паренхимы охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, что влечет за собой ограничение дыхательной поверхности легких. Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру — тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.

В основу современной классификации пневмоний положен этиологический фактор. Выяснение этиологии пневмонии имеет значение не только для правильного выбора медикаментозного лечения, в частности антибиотика, но и для своевременного назначения ЛФК, физиотерапии. Знание морфологических изменений в тканях легких и бронхов при пневмонии, вызванной тем или иным возбудителем, формы и стадии заболевания способствует правильному и своевременному назначению лечебной физкультуры и выбору адекватных средств.

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается прежде всего на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статистических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо-и, кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек и других включение лечебной гимнастики в комплексное лечение острых заболеваний органов дыхания значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность. При хронических заболеваниях легких с помощью физических упражнений можно добиться нормализации нарушенной дыхательной функции.

Существуют различные методики дыхательных гимнастик и физических упражнений, которые способствуют скорейшему выздоровлению больного. Многие из них уже стали традиционными.

В третьей главе работы анализируются данные исследования, проведенного во время прохождения преддипломной практики в ГУ «НОДКБ» по методикам, определенным во второй главе данной работы. Наряду с обычным физиотерапевтическим лечением, которое назначается таким больным, одной из групп наблюдаемых предложены были занятия ЛФК.

В ходе исследования проводился опрос испытуемых с целью выявлениях их субъективного мнения о собственном самочувствии, антропометрические и физиометрические замеры, а также исследование работоспособности в начале лечения пневмонии и в конце реабилитационного периода.

Таким образом, анализ полученных в ходе исследования данных показал, что дозированные физические упражнения в форме лечебной гимнастики повышают уровень физического развития детей, резервы кардиореспираторной системы, растет общая физическая работоспособность, улучшается субъективное состояние больных.

1. Адаптивная физическая культура. Под ред. Н. Н. Чеснокова. — М.: Физическаякультура, 2010. — 164 с.

2. Бабенкова Е. А. Как помочь детям стать здоровыми. — М.: ООО «Издательство ACT», 2003. — 208 с.

3. Бабенкова, Е. А. Оздоровительная технология для детей в образовательных учреждениях: методические рекомендации. — М.: УЦ Перспектива, 2011. — 78 с.

4. Болезни органов дыхания, клиника и лечение/ под ред. Кокосова Т. И., «Лань» СПб, 1999.

5. Борисова В. В., Артамонова Л. Л., Панфилов О. П. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Физическая культура». — М.: Владос, 2010. — 389 с.

6. Брехман И. И. Валеология — наука о здоровье /2-е изд., доп., перераб. — М.: ФиС, 1990. — 208 с.

7. Быховская И. М. Человеческая телесность в социокультурном измерении: традиции и современность. — М.: ГЦОЛИФК, ОС РАН, 1993. — 179 с.

8. Воробьева И. И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии.- М.: Медицина, 2000.

9. Галунов Г. Цигун для начинающих. — М.: Вектор, 2011. — 127 с.

10. Готовцев П. И., Субботин А. Д., Селиванов В. П. Лечебная физическая культура и массаж — М.: Медицина, 1987.

11. Гриненко М. Ф. Целебная сила движений. — М.: Изд-во «Знание», 1991.

12. Детские болезни. /Под редакцией А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.

13. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура. — М.: Гум. Изд. Центр «Владос», 1998.

14. Евсеев С. П. Адаптивная физическая культура (Цель, содержание, место в системе знаний о человеке) //Теория и практика физической культуры, 1998, — № 1.

15. Евсеев С. П., Шапкова Л. В., Адаптивная физическая культура: Учебное пособие. — М.: Советский спорт, 2000. — 240 с.

16. Евстафьев Б. В. Анализ основных понятий в теории физической культуры /Материалы к лекциям. — Л.: ВИФК. — 133 с.

17. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. — М.: Медицина, 2004. — 304 с.

18. Каган М. С. Мир общения: Проблема межсубъектных отношений. — М.: Политиздат, 1988. — 319 с.

19. Калашникова А. Книга о физических упражнениях и хорошем самочувствии. — М., 1996.

20. Кузин В. В., Никитюк Б. А. Очерки теории и истории интегративной антропологии. — М.: ФОН, 1995. — 174 с.

21. Лазарев М. Л. Система развивающей терапии детей, страдающих астмой. «Цветок здоровья» методическое руководство для врачей, педагогов и родителей. — М.: 1993.

22. Лечебная гимнастика Цигун для внутренних органов. Перевод Порогер Г. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. — 128 с.

23. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 400 с.

24. Литош Н. Л., Адаптивная физическая культура: Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями в развитии: Учебное пособие.-М.: СпортАкадемПресс, 2002. 140 с.

25. Лубышева Л. И. Концепция формирования физической культуры человека. — М.: ГЦОЛИФК, 1992. — 120 с.

26. Матвеев Л. П.

Введение

в теорию физической культуры: Учебн. пос. для ин-тов физ. культ. — М.: ФиС, 1983. — 128 с.

27. Матвеев Л. П., Теория и методика физической культуры: Учеб. Для институтов физической культуры. — М.: Физкультура и спорт, 1991

28. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Лечебная физкультура. Новейший справочник. — Санкт-Петербург: «Сова», 2003.

29. Попов С. Н. Физическая реабилитация. — Ростов на Дону.: Феникс, 2008

30. Популярная медицинская энциклопедия, — М.: 1961.

31. Самыличев А. С., К вопросу о теоретических основах методики физического воспитания учащихся// Дефектология, 1997

32. Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов (Ред. и сост. В. С. Дмитриев, А.В. Сахно). Т I и II. — М.: МОГИФК, ВНИИФК, 1993. Т I. — 272 с. Т. II. — 292 с.

33. Силуянова В. А. Лечебная физкультура после острой пневмонии. // Ежемесячный научно-популярный журнал Здоровье [Электронный документ] - Режим доступа: http://www.silknet.ru/content/lechebnaya-fizkultura-posle-ostroi-pnevmonii

34. Современные технологии профилактики — перспективы медицинского бизнеса в России //Социальный выпуск журнала «Медицинские технологии», 1995, № 4. — 88 с.

35. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж: Учебник для техн. Физкульт. Под редакцией С. Н. Попова — М.: Физкультура и спорт 1985.

36. Таточенко В. К. ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ: этиология и лечение // Лечащий врач, 2002. — № 10.

37. Углов Ф. Г., Стрельцова Э. В. Пути развития клинической медицины в XXI веке. Газета «Земля русская», 1997. — № 11−12 (45−46), с. 3.

38. Учебное пособие для подготовки медицинских сестер /под ред. А. Г. Сафонова. — М.: Медицина, 1966.

39. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. /Под ред. В. И. Сухарева. — М.: 1965.

40. Физическая реабилитация. /Под общ. ред. проф. С. Н. Попова. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.

41. Физическая культура и спорт: Сб. науч. тр. / Под ред. В. В. Кузина, Н. Н. Чеснокова, И. М. Быховской. — М.: СпортАкадемПресс, 2001.

42. Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под ред Л. В. Шапковой. — М.: Советский спорт, 2003. — 464 с.

43. Чудная Р. В. Адаптивное физическое воспитание. — Киев: Наукова думка, 2000. — 358с.

44. Щедрина А. Г. Здоровье и массовая физическая культура. Методологические аспекты //Теория и практика физической культуры, 1989. N 4.

45. Щетинин Н. М. Дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой. — М.: Метафора, 2011. — 128 стр.

46. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1984.

47. McLuckie [editor] A. Respiratory disease and its management — New York: Springer, 2009. — P. 51.

48. Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance — 2. — Wiley-Blackwell, 2009.