Вовлечение в реабилитационные программы и работу групп самопомощи

Безусловно, работа с клиентами, страдающими химической зависимостью, не исчерпывается установлением с ними доверительных отношений, созданием безопасной атмосферы и ведением мотивационных бесед. Проблема зависимости сложна и многогранна, и работа по ее преодолению может принимать различные формы в зависимости от потребностей и особенностей клиента. На этапах активной работы, когда мотивация к преодолению зависимости сформирована в достаточной степени, к гуманистическим, клиент-центрированным методам индивидуальной работы могут быть добавлены методы поведенческой психологии, имеющие целью обучение конкретным навыкам, необходимым в трезвой жизни. Также методы поведенческой психологии могут быть полезны при решении задач снижения тяги, профилактики рецидивов, формирования позитивного образа будущего.

Желательно рекомендовать и мотивировать зависимых на включение в длительные реабилитационные программы, предполагающие регулярное посещение занятий и проявление активности на этих занятиях. Специалист, но работе с семьей должен хорошо ориентироваться в существующих программах реабилитации для зависимых и их родственников, представлять себе основные принципы, правила и содержание процесса реабилитации.

Эффективную помощь зависимые могут получить, посещая группы самопомощи («Анонимные алкоголики» или «Анонимные наркоманы») или групповые реабилитационные мероприятия, проводимые специалистами в наркологическом учреждении. Такие группы предоставляют зависимым структуру и поддержку, снабжают информацией, уменьшают стигматизацию, обеспечивают включенность в социальное взаимодействие. Посещая групповые занятия и встречи, зависимые видят живые примеры выздоровления других участников, что является серьезным мотивирующим фактором.

Сообщества «Анонимные алкоголики» (АА) (или NA, «Анонимные наркоманы) являются одним из эффективных методов групповой психотерапии зависимостей. Это добровольное и бесплатное движение, объединяющее людей, страдающих алкогольной (наркотической) зависимостью и желающих выздороветь. «Анонимные алкоголики» (как и «Анонимные наркоманы») — «это содружество, объединяющее мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами с целью помочь себе и другим избавиться от алкоголизма (наркомании) Наша главная цель — оставаться трезвыми и помочь другим алкоголикам (наркоманам) обрести трезвость», — так пишут о себе выздоравливающие зависимые, регулярно посещающие собрания и работающие по программе «12 шагов».

Идеология программы «12 шагов» состоит из следующих основных положений:

• — алкоголизм (наркомания) — хроническая прогрессирующая болезнь с предсказуемыми признаками и предсказуемым результатом;
• — алкоголики (наркоманы) навсегда потеряли способность контролировать свое потребление алкоголя (наркотиков);
• — алкоголизм (наркомания) воздействует на тело алкоголика (наркомана), его мышление, психологические особенности, способность адекватно социально функционировать; и истинное выздоровление требует восстановления каждой из этих сфер;
• — единственная имеющаяся возможность для алкоголика (наркомана) нормально жить — это в течение всей жизни воздерживаться от употребления алкоголя (наркотиков)^[1].

Люди, выбравшие для своего выздоровления движение АА (NA), регулярно посещают собрания — «группы самопомощи». Группа — это возможность обсудить волнующий вопрос, связанный с поддержанием трезвости, познакомиться с опытом преодоления зависимости других выздоравливающих — без назиданий и критики. Собрания могут быть тематическими — посвященными, например, проблемам взаимоотношений, тревоги, одиночества; также на собраниях может происходить и работа, но «шагам».

Для этого предлагаются к выполнению различные задания, причем новичок может делать их с помощью и под руководством «куратора» — «старшего товарища» с большим сроком трезвости. Выполнение заданий рассчитано на появление более серьезного отношения к заболеванию и требует глубокого, честного анализа своей жизни. Приведем для примера некоторые советы сообщества «Анонимных алкоголиков» по сохранению трезвости.

• • Не выпьешь первую рюмку — не будешь пьяным. Собираясь выпить одну-две рюмки, алкоголики не могут этим ограничиться и сильно напиваются. «Одной рюмки слишком много — двадцати слишком мало». Важно удержаться только от первой рюмки.
• • Не пить только сегодня. Если очень трудно представить всю последующую жизнь без спиртного, рекомендуется использовать так называемый «суточный план» (или даже делить сутки на более мелкие части — например, «я не выпью спиртного в ближайший час»). Ведь каждый человек (даже алкоголик) может прожить один день без спиртного. Лучше всего, если следующий день начнется с того же самого.
• • Помните о том, что алкоголизм — это неизлечимая, прогрессирующая и смертельная болезнь. Для того чтобы оставаться достаточно здоровыми и счастливыми, надо жить в соответствии с возможностями своего организма. Рекомендуется спокойное отношение к себе как к человеку, у которого аллергия на алкоголь.
• • Станьте деятельными. Просто воздерживаться от первой рюмки недостаточно. Важно заняться делом, которое направит мысли и энергию в другое русло. Можно совершать прогулки, особенно по новым местам — в парке или за городом, выбирая интересные, неутомительные маршруты; посещать музеи или художественные галереи; заниматься спортом; читать; вернуться к заброшенным домашним делам — сделать то, что откладывали в долгий ящик.
• • Попробуйте новое хобби (пение, рисование, разгадывание кроссвордов, вязание, садоводство, игру на гитаре, коллекционирование, резьбу по дереву, разведение рыбок и т. д.).
• • Займитесь своей внешностью (позаботьтесь о своем лице, одежде, прическе).
• • Измените распорядок, чтобы избежать напоминаний о прежнем образе жизни. Выбирайте новые маршруты, новые места совершения покупок, избегайте пьющих компаний, избавьтесь от запасов спиртного, придумайте новые способы проводить выходные дни.
• • При необходимости обращайтесь за помощью — к близким людям, которые могут вас поддержать, к своему наставнику в сообществе АА, к врачу, к психологу.
• • Будьте доброжелательны по отношению к себе: имейте достаточно времени для отдыха, по возможности избегайте эмоциональных сложностей, избавьтесь от одиночества. Остерегайтесь раздражения и обид, перестаньте себя жалеть («жалость — входной билет в бар»).
• • Помните свою последнюю пьянку. Именно так — не первую выпивку, с которой могут быть связаны приятные воспоминания — радость, музыка, любовь, молодость… А именно последнюю тяжелую пьянку и похмелье — то, что ведет к болезни и горю.
• • Будьте осторожны в ситуациях, связанных с алкоголем. В первое время лучше вообще их избегать. Возможно, через несколько недель или месяцев вы сможете спокойно оставаться трезвым на вечеринке со спиртным (если есть очень обоснованный повод для участия в таком мероприятии). Отправляясь на вечеринку, заранее как следует поешьте — это позволит предупредить возникновение тяги к спиртному.

Реакция других людей — это не ваша проблема. Многих алкоголиков, которые только начали выздоравливать, волнует вопрос: «Как объяснять другим людям свою трезвость?» Проблема не так глобальна, как может показаться на первый взгляд. На вечеринке вы можете просто без объяснений расхаживать со стаканом, в который налита «минералка» — не так уж многие заинтересуются тем, что именно вы пьете. Да и вообще лучше избегать людей, задающих слишком много вопросов. Если же объяснения неизбежны, вы можете откровенно сказать: «Я теперь не пью», или «Я сегодня не пью», «Не позволяет здоровье», «Я свое выпил», «Я на диете», «Мне запретил врач», «У меня аллергия на спиртное».. Все эти неприятные ситуации вполне можно пережить¹.

Психолого-социальная реабилитация наркологических больных предполагает достаточно длительное участие пациентов в амбулаторных программах. Цель процесса реабилитации — не просто воздержание от употребления любых ПАВ, а личностное восстановление и развитие ресурсов, необходимых для их полноценного психологического и социального функционирования^[2][3]. Как правило, в наркологических учреждениях (больницах и диспансерах) действуют реабилитационные программы, основанные на так называемой Миннесотской модели помощи больным алкоголизмом и наркоманией. В этой модели сочетаются все актуальные направления психологической и социальной помощи^[4]. Целью подобных программ является формирование установки на полный отказ от употребления ПАВ и выработка социально-психологических навыков поддержания трезвости. Групповые занятия («малые» группы, лекционные занятия, дискуссионный клуб) обычно проводятся три раза в неделю; программа предполагает и возможность индивидуальных консультаций медицинского психолога, психиатра-нарколога и специалиста по социальной работе. Обычно участие в реабилитационных мероприятиях рекомендуют совмещать с ежедневными посещениями групп самопомощи «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы».

Практический опыт показывает, что факторами, обеспечивающими эффективность подобных программ, являются: осознанное отношение пациентов к заболеванию; длительность участия в программе; регулярность посещения реабилитационных занятий; регулярное выполнение программных заданий; взаимодействие с другими участниками программы с целью взаимной поддержки и оказания помощи при выполнении заданий; посещение групп самопомощи, А А и АН^[5].

Таким образом, ключевым моментом деятельности специалиста, но работе с семьей является работа, но вовлечению членов семьи, страдающих зависимостью от ПАВ в регулярное посещение реабилитационных мероприятий. При этом специалист в сотрудничестве с другими помогающими профессионалами продолжает осуществлять и курирующую функцию, связанную с более общим процессом психолого-социального сопровождения клиента.

Это означает, что специалист участвует в разработке и осуществлении мероприятий программы сопровождения, направленных на оказание помощи родителям в разрешении личностных, семейных и социальных проблем, затрудняющих выполнение ими родительских функций, оказывает помощь в создании благоприятных и безопасных условий для полноценного развития детей.

• [1] Наркология. Критерии эффективности / под ред. О. В. Зыкова. М.: РБФ НАН, 2013.
• [2] См.: Жить трезвыми. Некоторые методы сохранения трезвости, используемые членами А. А. М., 1990.
• [3] См.: Профилактика патологических форм зависимого поведения: в 3 т. Т. 3. Лечебнаясубкультура: технологии профилактики рецидива (третичная профилактика) / иод общ. ред.6. В. Зыкова. М.: РБФ НАН, 2010.
• [4] См.: Стандарты реабилитации / под общ. ред. О. В. Зыкова. М.: РБФ НАН, 2012.
• [5] Корчагина Ю. В., Протопопова К. В., Абрсшян И. В. Амбулаторные программы медико-психолого-социальной реабилитации наркологических больных: критерии успешности: материалы ежегодной международной научно-практической конференции «Паука и технологии в современном обществе». Уфа: АНО «ИЦИПТ», 2015. С. 65—67.