Проведение медицинских экспертиз лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

На законодательном уровне правоотношения по проведению медицинских экспертиз содержатся в ст. 13 Закона о страховании от несчастных случаев, а также в ст. 58 Закона об охране здоровья граждан, в ст. 7−8 Закона о социальной защите инвалидов и в ст. 13 Закона о пособиях по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, даст рекомендации по трудовому устройству граждан.

Правоотношения по проведению медицинских экспертиз можно классифицировать на три группы: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) установление степени утраты профессиональной трудоспособности; 3) медико-социальная экспертиза.

Согласно ст. 59 Закона об охране здоровья граждан экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями, связанными с временной потерей трудоспособности, проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. Экспертиза временной нетрудоспособности — это такой вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной нетрудоспособности.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности. Регулирование выдачи этого документа осуществляется Порядком выдачи листков нетрудоспособности, который утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н.

Вторая группа процедурных правоотношений по проведению медицинских экспертиз — правоотношения по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности.

Согласно п. 3 ст. 11 Закона о страховании от несчастных случаев установление степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности осуществляется учреждением медико-социальной экспертизы.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах (от 10 до 100%) на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утвержденными постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. № 56.

Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания определяется, исходя из его способности выполнять работу по прежней специальности или должности.

Освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизу. проводится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о случае профессионального заболевания или иного документа, подтверждающего факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Работодатель (страхователь) или страховщик (в случае ликвидации юридического лица или прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) при обращении в учреждение медико-социальной экспертизы о проведении освидетельствования пострадавшего представляет заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию.

В случае обращения в учреждение медико-социальной экспертизы о проведении освидетельствования пострадавшего или по определению судьи (суда) заключение органа государственной экспертизы условий труда представляется по запросу этого учреждения.

Учреждение здравоохранения осуществляет необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и по их результатам оформляет и выдает пострадавшему направление в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности.

На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую трудовому увечью или профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме, либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях определяется на момент освидетельствования по каждому из них раздельно, независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или разных работодателей, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100%.

Результаты освидетельствования объявляются пострадавшему в доступной для него форме руководителем учреждения медико-социальной экспертизы в присутствии специалистов, принимавших экспертное решение.

Переосвидетельствование пострадавшего проводится в порядке, установленном для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Согласно ст. 15 Закона о страховании от несчастных случаев застрахованный вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

В IV части Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев па производстве и профессиональных заболеваний рассмотрена процедура обжалования решения учреждения медико-социальной экспертизы.

В судебной практике возник вопрос о том, какая дата считается датой наступления страхового случая. Как разъяснил Верховный Суд РФ, датой наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие трудового увечья или хронического профессионального заболевания является дата установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Представляется, что это правильно, если речь идет о праве пострадавшего на страховые выплаты, медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. Однако право на пособие, но временной нетрудоспособности возникает из факта установления временной, а не стойкой утраты трудоспособности.

Медико-социальная экспертиза лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, включает установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности.