Кардиогенный шок. 
Сестринское дело в терапии

Кардиогенный шок (КШ) — острю развивающаяся реакция, обусловленная уменьшением сократительной способности миокарда или нарушениями ритма сердца с последующим недостаточным кровоснабжением тканей и тяжелыми расстройствами функций различных органов и систем.

В большинстве случаев КШ является осложнением острейшей или острой стадии инфаркта миокарда, существенно реже причиной его развития могут быть миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, нарушения ритма сердца и др.

Этиопатогенез Патогенез КШ во многом соответствует изложенному выше патогенезу травматического шока. Существенно отметить, что при КШ снижение сократительной способности мышцы сердца (сердечного выброса) и артериального давления, а при инфаркте миокарда и болевой синдром, являются основными (пусковыми) механизмами в последующей цепочке реакций системы кровообращения. Повышаются активность симпатической нервной системы, тонус сосудов (общее периферическое сопротивление), увеличивается число сердечных сокращений, что усугубляет нарушения сердечной деятельности и способствует развитию КШ. Термин «истинный КШ» подразумевает поражение миокарда.

Диагностика Медицинская сестра анализирует жалобы пациента и при наличии боли в грудной клетке выясняет ее характер, продолжительность, причины (обстановку) возникновения, использовались и были ли эффективны лекарственные средства для купирования болевого синдрома. При инфаркте миокарда шок развивается в течение первого часа заболевания и ему, как правило, предшествуют интенсивные загрудинные боли.

При объективном исследовании выявляют: нарушение сознания от легкой заторможенности до появления очаговой неврологической симптоматики и развития комы, заостренные черты лица, бледность, влажность и снижение температуры кожных покровов, акроцианоз, спавшиеся периферические вены. Пульс частый, малого наполнения и напряжения (нитевидный), дыхание поверхностное и частое. Систолическое АД менее 80 мм рт. ст.

Особенно тяжело протекает КШ в сочетании с отеком легких. Последнему свойственно появление одышки и приступов удушья, усиливающихся в положении лежа и вынуждающих пациента садиться. При осмотре отмечают цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание вен шеи, частый нитевидный пульс. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, нередко появляется слышимое на расстоянии клокочущее дыхание и выделяется пенистая, иногда розового оттенка из-за примеси крови мокрота.

Перечень лабораторных исследований при КШ мало чем отличается от изложенного выше при травматическом шоке. Инструментальные методы исследования включают электрокардиографию, в т. ч. круглосуточную запись ЭКГ (холтеровское мониторирование), эхокардиографию и коронарную ангиографию (контрастное исследование коронарных артерий сердца).

Принципы лечения При выявлении клинических признаков КШ медицинская сестра немедленно вызывает врача, оказывает пациенту доврачебную неотложную помощь и содействует его быстрой госпитализации. Эффективную помощь больному с использованием всего арсенала современных лечебных мероприятий можно оказать только в условиях реанимационного отделения больниц.

Тактика действий медицинской сестры при кардиогенном шоке:

• • вызвать врача;
• • уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;
• • обеспечить строгое соблюдение постельного режима;
• • оказать ему психологическую поддержку с целью устранения страха и тревоги;
• • оценить пульс и артериальное давление;
• • обеспечить ингаляции 100% увлажненного кислорода;
• • записать электрокардиограмму, подключить кардиомонитор.

Дальнейшие мероприятия, осуществляемые под контролем врача, направлены на купирование болевого синдрома и стабилизацию кровообращения (артериального давления).

В качестве обезболивающих средств применяют внутривенные инъекции 1% раствора морфина, 0,005% раствора фентанила (2 мл), или фентанила в сочетании с 0,5% раствором седуксена (2−3 мл) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Для стабилизации АД — повышения систолического давления до 90- 100 мм рт. ст. — используют последовательные внутривенные введения 0,9% раствора натрия хлорида, полиглюкина или реополиглюкина, 0,05% раствора дофамина или 0,2% раствора норадреналина в 5% растворе глюкозы. При тахисистолических и брадисистолических формах нарушения ритма проводят соответственно электроимпульсную терапию и электрокардиостимул я ци ю.

Существенным компонентом терапии КШ является применение прямых антикоагулянтов (5000 ЕД гепарина внутривенно) и антиагрегантов (300 мг аспирина перорально) для снижения вязкости крови и интенсивности тромбообразования в сосудах. Раннее использование тромболитических препаратов (стрептокиназа, тканевый активатор плазминогена и др.) нередко способствует восстановлению коронарного кровотока, исчезновению болевого синдрома, ограничению размеров повреждения миокарда и снижению смертности при истинном КШ, обусловленном инфарктом миокарда. Летальность при этом шоке, несмотря на своевременную (раннюю) интенсивную терапию, составляет 50−70%.

Тактика сестринского ухода за больным в стационарных условиях существенно не отличается при Kill и ТШ и изложена выше (смотри «Травматический шок»).