Лечение пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба. 
Неотложная помощь

Цели. Освоить методы лечения пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба. Ознакомиться с порядком оказания неотложной помощи в эндодонтии.

Лечение пациентов с острым периодонтитом в начальной стадии, токсическим, медикаментозным периодонтитами

Основными задачами лечения пациента в начальной стадии периодонтита являются ликвидация очага воспаления, снятие болевого симптома, временное, затем постоянное пломбирование корневого канала и зуба, реставрация его формы и восстановление функции. Успех лечения определяется общим состоянием организма пациента, полнотой эвакуации пульпы, находящейся в состоянии некроза и распада, надежностью обработки системы корневых каналов зуба и качеством их пломбирования. Лечение проводится, как правило, в два посещения пациента, базовая терапия дополняется физическими методами лечения.

Первое посещение, лечение начальной стадии острого периодонтита. Делают обезболивание, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневому каналу или каналам многокорневого зуба. Полость зуба обрабатывают антисептиками, удаляют продукты распада пульпы из корневого канала по фрагментам под защитой антисептиков. Проводят ирригацию корневого канала антисептиками, раствором гипохлорита натрия с использованием шприца и эндодонтической иглы. Создают «ковровую дорожку», устанавливают ориентировочную рабочую длину корневого канала, делают рентген-контроль длины корневого капала (зуба) с введенным эндодонтическим инструментом, определяя окончательную рабочую длину канала. Выполняют эндодонтический этап с медикаментозной и механической обработкой канала и формированием апикального уступа, промывают канал водой, высушивают.

Наиболее эффективно при периодонтите в начальной стадии ввести в канал препараты на основе гидроксида кальция на семь суток под временную герметичную повязку. Суспензия гидроксида кальция дезинфицирует канал, стимулирует активность остеокластов и репаративный процесс. Делают рентген-контроль временного пломбирования корневого канала, накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента. Дают рекомендации пациенту нс нагружать зуб, не прикладывать к щеке грелку, принять НПВП, назначают витамин С, физиотерапию: лазерную, флюктуоризацию, анод-гальванизацию, СВЧ.

Второе посещение. Выясняют жалобы, общее самочувствие, АД, температуру тела. Делают общий осмотр лица, пальпацию лимфатических узлов. Исследуют зуб, делают перкуссию зуба и пальпацию десны вокруг причинного зуба. Удаляют временную пломбу, и временный пломбировочный материал из корневого канала, повторяют эндодонтический этап, формируют корневой канал. Делают рентген-контроль с припасованным штифтом во влажном канале. Удаляют штифт, корневой канал обрабатывают, высушивают, пломбируют до уровня физиологического сужения в апикальной трети канала. Делают рентген-контроль пломбирования корневого канала, зуб пломбируют.

Припасовка штифта — это подбор и подгонка штифта по размеру корневого канала для хорошей адаптации в апикальной трети корневого канала. При его извлечении после припасовки должно быть небольшое сопротивление. Это первый шаг для идеальной трехмерной обтурации системы корневого канала.

Лечение мышьяковистого периодонтита. Э го симптоматический периодонтит, осложнение, развившееся во время лечения пульпита методом девитализации пульпы зуба. Проводят обезболивание, удаляют временную пломбу, изолирующую тампон с мышьяковистой пастой. Кариозную полость препарируют, раскрывают полость зуба, удаляют пульпу в состоянии некроза из полости зуба экскаватором и борами, создают доступ к корневому каналу или каналам многокорневого зуба. Полость зуба обрабатывают антисептиками. Делают экстирпацию пульпы, находящуюся в состоянии некроза, из корневого канала.

Определяют ориентировочную и окончательную рабочую длину канала при рентгенографии с файлом, введенным в корневой канал. Осуществляют эндодонтическое лечение без расширения верхушечного отверстия. Канал промывают, обрабатывают раствором унитиола или йодистого калия и сушат. Растворы являются антидотами мышьяка. Назначают электрофорез с раствором унитиола или йодистого калия, количество сеансов четыре-пять, продолжительность 20 мин, ежедневно, сила тока 1,5—2,0 мА. Зуб изолируют от полости рта временной пломбой на период лечения. Под пломбой оставляют тампон с названными растворами. Повышают эффективность лечения два-три сеанса анод-гальванизации зуба, флюктуоризация, эндодонтическое лечение на фоне лазерной терапии с первого дня лечения.

В последнее посещение повязку снимают, выполняют эндодонтию, пломбируют корневой канал иерезорбируемым пломбировочным материалом, зуб пломбируют.