Блокада просвета канала, уступ, трещина коронки, перелом корня зуба

Блокада просвета корневого канала. Блокада просвета корневого канала опилками дентина обусловлена использованием инструментов большего размера, чем просвет канала, игнорированием правила возвращения к файлу меньшего размера при расширении канала, недостаточной ирригацией канала и его засорением опилками во время выскабливания пристеночного дентина.

В этой ситуации надо ввести препараты на основе гипохлорита натрия или жидкости ЭДТА на несколько минут для растворения опилок и затем их удалить эндоинструментом и вымыть водой. Можно разблокировать канал тонкими инструментами, например К-римером № 06 или 08, с ирригацией канала раствором гипохлорита натрия.

Образование уступа в корневом канале. Образование апикального расширения или уступа (зиппинг) в корневом канале возможно при использовании толстого и не гибкого файла, не изогнутого по форме канала. Для профилактики этого осложнения совершают пилящие, а нс вращающие движения инструментом, выбирают инструмент с неагрессивной верхушкой, используют адаптационную эндодонтическую систему САФ (SAF) для очистки и формирования корневого канала.

Трещина зуба, вертикальная фрактура корня. В результате ослабления твердых тканей зуба во время эндодонтического лечения могут быть трещины зуба и корня. Классификация трещин следующая:

• • трещина эмали;
• • трещина бугра;
• • треснутый зуб;
• • расколотый зуб или продольный перелом зуба;
• • вертикальная трещина корня.

Трещины зуба начинаются в пределах коронки и распространяются в направлении спереди назад. Расколотый зуб имеет полное расхождение отломков коронки зуба. Для выявления трещины зуб окрашивают кариесмаркером.

Вертикальная фрактура корня, как правило, начинается от внутренней стенки корневого канала и продолжается на наружную поверхность корня, вовлекаются одна или обе поверхности корня. Причины вертикального перелома корня:

• • травма зуба;
• • истончение дентина корня во время эндодонтического лечения;
• • истончение дентина во время подготовки канала под штифт или вкладку;
• • чрезмерное усилие, прикладываемое к спредеру, особенно стальному, или плаггеру во время уплотнения гуттаперчи;
• • чрезмерное усилие, прикладываемое к внутриканальной конструкции (штифту, особенно вкручивающемуся и короткому, вкладке) во время фиксации ее в корневом канале.

Наиболее часто фрактурам подвержены вторые верхние премоляры и передний корень нижнего моляра. Фрактура может произойти во время установки штифта, при этом появляются боль и кровотечение. Она может случиться спустя несколько лет, 3—5, даже 10. Вертикальная фрактура корня проявляется клинической картиной периодонтита, фрактуру корня не всегда можно увидеть па рентгенограмме.

Коронку зуба после эндодонтического лечения укрепляют покрытием зуба искусственной коронкой, но это не предотвращает вертикальную фрактуру корня. Штифтовая конструкция не укрепляет корень зуба, может его ослабить. Ошибки их установки сами по себе могут вызвать фрактуру корня. Однокорневой зуб с вертикальной фрактурой корня удаляют или делают удаление отломка и выскабливание кармана. В молярах верхней челюсти делают ампутацию корня зуба с фрактурой, в нижних молярах — гемисекцию.