Принципы медицинской помощи онкологическим больным

ОБЩИЙ УХОД

Цель общего ухода — создание максимально комфортных условий для пациента. Эффективность ухода является важным психологическим фактором, влияющим на настроение больного, желание жить, облегчает общение и взаимопонимание. Медицинская сестра составляет план ухода с учетом привычек и пожеланий больного. Объем планируемых мероприятий во многом обусловлен тяжестью состояния больного и его способностью к самообслуживанию. Следует активно привлекать к уходу родственников пациента. Медицинская сестра обучает их приемам ухода, доступно объясняет и показывает, что и как нужно делать, разъясняет последствия несоблюдения рекомендаций (правил) по уходу. Это помогает членам семьи больного справляться с чувством беспомощности и бесполезности, налаживать связи, нарушенные болезнью, находить взаимопонимание с медицинским персоналом, работать с командой единомышленников и добиваться лучших результатов.

К уходу за больным на дому, кроме медицинской сестры — специалиста по паллиативной помощи — и родственников, привлекают участковых (семейных) медицинских сестер и специалистов по социальной работе. В ряде случаев паллиативную помощь на дому оказывает участковая медицинская сестра или фельдшер. Они после обсуждения с врачом, больным и его родственниками составляют план ухода, обеспечивают и контролируют его выполнение.

Общий уход — проявление заботы о чистоте тела и комфорте больного — должен осуществляться на высоком уровне независимо от общего состояния и сознания больного.

При планировании общего ухода учитываются как социальные (наличие семьи, друзей), так и физические (возможность поворачиваться и вставать в кровати, осуществлять физиологические отправления и гигиенические процедуры) факторы. Последние зависят от характера онкологического заболевания, степени утраты сознания, наличия депрессии.

Большое значение имеет наличие хронических инвалидизирующих заболеваний (сосудистые заболевания центральной нервной системы, осложненные острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения; ишемическая болезнь сердца с хронической сердечной недостаточностью, сахарный диабет и др.).

Принципы ухода за онкологическим больным:

• • уважительное отношение к личности пациента, независимо от его состояния и уровня сознания;
• • индивидуальный подход к каждому пациенту и его родственникам;
• • терапия присутствием — следует уделять больше времени больному;
• • умение служить и создавать благоприятную психотерапевтическую атмосферу;
• • поддержка у больного самостоятельности: стимулирование к посильному труду, самообслуживанию;
• • медицинский персонал и семья — единая команда паллиативной помощи;
• • контроль соблюдения правил личной гигиены, обеспечения чистоты кожи, слизистых оболочек, глаз, в&пос, ногтей, а также характера питания;
• • использование вспомогательных средств профилактики падений и травматизма: тростей, ходунков, поручней;
• • использование средств и приспособлений для ухода (поильники, памперсы, подкладные круги, валики, подъемники, мочеи калоприемники и др.);
• • привлечение специалистов по социальной работе, представителей волонтерских служб;
• • удовлетворение духовных потребностей пациента.

Благоприятным фоном для успешного осуществления общего ухода является создание комфортных условий для онкологического больного в больнице и дома. Оказывайте пациенту помощь в проведении гигиенических процедур, создавайте в палате (комнате) уютную атмосферу — обеспечьте доступ свежего воздуха или поставьте рядом с кроватью вентилятор, придайте больному удобное положение. Если пациент — «узник койки», сажайте его в постели для бритья, умывания, кормления. Ослабленным больным особенно важно дозировать физическую нагрузку. Режим дня должен быть составлен таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых. При сохранении интеллекта и воли желательно выполнение посильного комплекса упражнений 2−3 раза в день.

Если онкологический больной постоянно находится в постели и не может самостоятельно пользоваться судном или уткой, необходимо особенно тщательно заботиться о его гигиене. В таких случаях используют одноразовые простыни, дайперсы, пеленки, мочеи калоприемники. Периодически нужно осматривать мягкие ткани, обмывать и подсушивать кожу и следить за тем, чтобы не возникало раздражение кожи из-за соприкосновения с мочой и калом.

Курящим больным обеспечивайте безопасное курение: поставьте рядом пепельницу, присматривайте за тем, чтобы окурок не попал на матрас. После курения необходимо проветривать помещение.

С целью предотвращения инфекции желательно поместить ослабленного больного в отдельную палату (комнату), приобрести бактерицидную кварцевую лампу. При ультрафиолетовом облучении воздуха происходит гибель микробов и вирусов, воздух становится «здоровым».

Постель. Многие онкологические больные, нуждающиеся в паллиативной помощи, являются «узниками койки». Для того чтобы сделать их пребывание в постели максимально комфортным и предотвратить развитие осложнений (пролежней, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей), необходимо придерживаться определенных правил.

Кровать должна быть функциональной, удобной для больного. Желательно использовать специальный пневматический противопролежневый матрас, а при отсутствии такового — поролоновый матрас, который, в отличие от ватного, не имеет бугров и провалов.

Положение туловища и изголовья в обычной кровати можно регулировать с помощью подушек, которые при необходимости можно фиксировать к спинке кровати.

Больным, у которых имеется недержание мочи и кала, кровать застилают специальными одноразовыми впитывающими простынями.

Самым простым способом защиты постели от попадания мочи и кала является использование клеенки, проложенной между простыней и матрасом.

Регулярно после пробуждения и каждого приема пищи, а также перед сном необходимо расправлять простыню и удалять с нее крошки.

Все необходимые предметы должны быть расположены на тумбочке или прикроватном столике в пределах досягаемости пациента.

Побуждайте пациента к самообслуживанию: самостоятельному проведению гигиенических процедур, приему пищи и др. Не раздражайтесь, если больной делает это не так быстро и качественно, как медицинская сестра.

Смену нательного и постельного белья надо производить по мере его загрязнения, но не реже двух раз в неделю. В теплое время года и сильно потеющим больным белье приходится менять раз в сутки и чаще.

Помогайте поддерживать чистоту и порядок на околокроватной тумбочке, регулярно протирайте ее поверхность и внутренние отделы антисептическими средствами. Следите за тем, чтобы у тяжелых (лежачих) больных на тумбочке всегда стояла свежая вода, имелся поильник.

Устранение запахов. Для устранения запахов необходимо частое проветривание палаты или комнаты, где находится больной. При этом медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не переохладился. Нужно укрыть пациента одеялом, а на его голову надеть платок или шапочку. Не следует оставлять беспокойных больных, которые могут раскрыться, одних. В случае переохлаждения у ослабленных лежачих больных быстро развивается пневмония.

Желательно оборудовать палату кондиционером с регулируемым режимом воздухообмена, температуры и влажности или оснастить все отделение приточно-вытяжной вентиляцией.

Применение дезодорантов — освежителей воздуха — не всегда дает желаемый эффект: нередко происходит наслоение, а не устранение запахов. К тому же, у некоторых пациентов может появиться аллергическая реакция на дезодорант.

Для устранения неприятных запахов разжигайте специальные ароматические кадильницы с маслами, ароматами, благовониями.

Самый надежный способ устранения запахов — постоянное поддержание чистоты в помещении, где находится больной, и самого больного. Способствуют устранению запахов регулярная обработка раны и смена дайперсов. Если у пациента имеется колостома, калоприемники нужно менять по мере их наполнения. Тщательно обрабатывайте судно или утку после их использования: после загрязнения эти предметы замачиваются в хлорсодержащем растворе «Анолит» или «Септохлораль» в специально отведенном для этого помещении. Поверхности околокроватного столика или тумбочки протирайте раствором питьевой соды или уксуса.

Гигиенические мероприятия (ту алет) должны производиться дважды в день — утром и вечером. В стационарных условиях туалет состоит из следующих компонентов: чистки зубов, умывания лица, глаз, ушей, шеи, рук, причесывания больного и перестилания постели. Если пациент страдает недержанием мочи и/или кала, его подмывание производят по мере необходимости, но не менее двух раз в день.

Туалет начинается с гигиены полости рта. Тщательный уход за полостью рта предотвращает развитие инфекции и устраняет неприятный запах изо рта.

Общие правила ухода за полостью рта включают ежедневный расспрос пациента о наличии в ней неприятных ощущений и запахов, внимательный осмотр ротовой полости.

Зубные протезы необходимо после каждого приема пищи чистить зубной пастой, а на ночь класть в раствор антисептика.

Если способность к самообслуживанию у пациента значительно снижена, то необходимо помогать ему чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать ротовую полость раствором питьевой соды (1 ч. ложка на 450 мл воды) или теплым отваром ромашки. Для гигиенической обработки полости рта необходимо иметь специально выделенные пластмассовый тазик и кружку.

Для обработки полости рта у парализованных и ослабленных больных необходимо приготовить антисептический раствор (перманганата калия 1:10 000, фурацилина 1:5000, 2% раствор питьевой соды), шпатель, марлевые тампоны. Перед началом обработки необходимо рассказать пациенту о предстоящей процедуре. Затем медицинская сестра надевает перчатки, накрывает грудь пациента полотенцем или специальной впитывающей салфеткой и ставит на это покрытие пластмассовый тазик. Прежде всего смоченным в растворе антисептика марлевым тампоном обрабатывают зубы пациента. Затем, придерживая кончик языка одной рукой, другой при помощи шпателя, обернутого стерильной марлевой салфеткой, удаляют налет в направлении от корня языка к кончику. Трещины на языке и губах смазывают глицерином, вазелином или детским кремом.

Туалет полости носа (при невозможности самоухода) необходим для восстановления носового дыхания. Для размягчения и удаления корочек ватные турунды, смоченные в масле, вращательными движениями вводят в носовые ходы и через 2−3 мин удаляют также вращательными движениями. Слизь отсасывают с помощью резинового баллончика. Процедуру повторяют 2 раза с каждой стороны.

Уход за ногтями надо осуществлять регулярно, не реже одного раза в неделю. Кожу вокруг ногтей обрабатывают 70% этиловым спиртом до и после подстригания. Если ногти поражены грибком, то при отсутствии специфического лечения их обрабатывают 10% раствором йода.

Уход за глазами необходимо осуществлять 2 раза в день при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. Обработку проводят ватными тампонами, смоченными 2% раствором питьевой соды или 2% раствором борной кислоты, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и сверху вниз. После удаления образовавшихся корочек глаза промывают кипяченой водой или физиологическим раствором. При покраснении слизистой оболочки глаз закапывают 30% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина по 2 капли 4−6 раз в день.

Уход за ушами. Уход за наружным слуховым проходом направлен на удаление серных пробок и предупреждение отита. Перед удалением серных пробок их необходимо в течение трех дней размягчать 3% раствором перекиси водорода (по 2 капли 4−6 раз в день в каждое ухо). Затем марлевой турундой острожными вращательными движениями проводят удаление серной пробки. Ушную раковину при этом оттягивают вверх и назад. При наличии гнойных выделений показаны консультация ЛОРврача и назначение антибиотиков.